DIABETES DAGBOEK
E I G E N A AR DIABETES DAGBOEK Naam Adres
Contactpersoon Telefoon E-mail
OVERLEG Voor overleg met het Diabetesteam kunt u op werkdagen contact opnemen met: Naam huisarts Naam POH/DVK ▶ Tussen
uur en
uur
en
uur en
uur
Telefoon E-mail
B E R E I KBAARHEIDSDIENST Bij een ontregeling van de bloedglucoses kunt u buiten kantooruren bellen: Telefoon
1
N H G STREEFWAARDEN De streefwaarden uit de NHG-Standaard Diabetes mellitus type 2 (derde herziening) 2013 Persoonlijke streefwaarden Gewichtsreductie ▶ Bij BMI (Body Mass Index*) > 25: 5-10% ▶ Bij > 70 jaar en BMI > 30: 5-10% * BMI is uw gewicht in kilogram gedeeld door lengte x lengte in meters (BMI = kg/m2). Glucosewaarden ▶ Nuchtere glucose (mmol/l) 4,5-8 ▶ Glucose 2 uur na de maaltijd (mmol/l) <9 ▶ HbA1c (mmol/mol)* ≤ 53 * De streefwaarde wordt individueel bepaald onder andere afhankelijk van leeftijd (> 70 jaar), diabetesduur (>10 jaar), bijkomende ziekte, levensverwachting en gebruikte medicatie. Bloeddruk (systolische druk of bovendruk) Algemeen Bij leeftijd ≥ 80 jaar
≤ 140 mmHg ≤ 160 mmHg
Lipiden LDL-cholesterol
≤ 2,5 mmol/l
Nierfunctie Berekende klaring ▶ Bij leeftijd > 65 jaar Albumine (in urine) Albumine/kreatinine (in urine) ratio ▶ Mannen ▶ Vrouwen
≥ 60 ml/minuut ≥ 45 ml/minuut ≤ 20 mg/l < 2,5 mg/mmol < 3,5 mg/mmol 2
AFSPRAKEN ▶ CONTROLEMAANDEN 1e driemaandelijkse controle maand
bij*
2e driemaandelijkse controle maand
bij*
3e driemaandelijkse controle maand
bij*
maand
bij*
Jaarcontrole ▶ VERVOLGAFSPRAKEN dag
datum
tijd
bij*
nuchter
ja/nee
ja/nee
ja/nee
ja/nee
ja/nee
ja/nee
ja/nee
ja/nee
ja/nee
ja/nee
ja/nee
* dvk = diabetesverpleegkundige ha = huisarts pa = praktijkassistent poh = praktijkondersteuner huisarts
3
bloedsuiker HbA1c
DATUM DATUM
DATUM
DATUM
Gewicht (kg)
DATUM
DATUM
DATUM
Bloeddruk (mmHg)
DATUM
DATUM
DATUM
HbA1c (mmol/mol)
DATUM
DATUM
DATUM
Cholesterol (mmol/l)
DATUM
DATUM
DATUM
HDL-Cholesterol (mmol/l)
DATUM
DATUM
DATUM
LDL-Cholesterol (mmol/l)
DATUM
DATUM
DATUM
Nierfunctie: berekende klaring (ml/minuut)
DATUM
DATUM
DATUM
OPMERKINGEN
DATUM
CO N T R O L E S
4
DAT UM
DAT UM
DATUM
DATUM
DATUM
DAT UM
DAT UM
DATUM
DATUM
DATUM
DAT UM
DAT UM
DATUM
DATUM
DATUM
DAT UM
DAT UM
DATUM
DATUM
DATUM
DAT UM
DAT UM
DATUM
DATUM
DATUM
DAT UM
DAT UM
DATUM
DATUM
DATUM
DAT UM
DAT UM
DATUM
DATUM
DATUM
DAT UM
DAT UM
DATUM
DATUM
DATUM
DATUM
5
D I ABETES MEDIC ATIE NAAM
DOSERING x per dag x per dag
OPMERKINGEN
x per dag
mg
x per dag
mg
x per dag
mg
x per dag
mg
x per dag
mg
x per dag
mg
x per dag
mg
x per dag
mg
DATUM
6
T I J D S T I P VAN DOSEREN/INNEMEN ONTBIJT
LUNCH
AVOND ETEN
AVOND
DAT UM
DATUM
DATUM
DATUM
DAT UM
DATUM
DATUM
DATUM
DAT UM
DATUM
DATUM
DATUM
DAT UM
DATUM
DATUM
DATUM
DAT UM
DATUM
DATUM
DATUM
DAT UM
DATUM
DATUM
DATUM
DAT UM
DATUM
DATUM
DATUM
DAT UM
DATUM
DATUM
DATUM
DAT UM
DATUM
DATUM
DATUM
DAT UM
DATUM
DATUM
DATUM
DATUM
7
WAT TE DOEN BIJ HYPOGLYKEMIE (LAGE BLOEDGLUCOSE)? ▶ Bloedglucose bepalen. ▶ 20 gram koolhydraten innemen: 6-7 tabletten druivensuiker – bijvoorbeeld Dextro – of een flink glas limonade (het liefst ranja), geen light. ▶ Na 15-20 minuten bloedglucose bepalen. Indien glucose lager is dan 3,5 mmol/l, opnieuw 15 gram koolhydraten innemen – bijvoorbeeld een boterham met beleg, een banaan. ▶ Bij een hypo voor de maaltijd, 2 Dextro tabletten innemen en maaltijd eten. ▶ Indien de maaltijd nog langer duurt dan 2 uur, 15 gram koolhydraten innemen, bijvoorbeeld een boterham of een stuk fruit. ▶ Bij bewustzijn verlies geen eten of drinken. Bel 112 of de huisarts (eventueel glucagon toedienen). SYMPTOMEN VAN EEN HYPO
8
WAT TE DOEN BIJ HYPERGLYKEMIE (HOGE BLOEDGLUCOSE)? ▶ Bloedglucose bepalen. ▶ Snelwerkend insuline injecteren volgens dit schema: BLOEDGLUCOSEWAARDE
AANTAL EENHEDEN
DAT UM
DATUM
▶ Veel water drinken, 4-5 glazen. ▶ Bloedglucose om de 2 uur bepalen en evt. snelwerkend insuline bijspuiten. ▶ Braken = huisarts bellen. SYMPTOMEN VAN EEN HYPER
9
B LO E DGLUCOSEWAARDEN* DATUM
ONTBIJT VOOR NA
LUNCH VOOR NA
OPMERK I N G E N
* De waarden lager dan 3,5 mmol/l omcirkelen
10
AVONDMAALTIJD VOOR NA
VOOR SLAPEN
A ANTAL EENHEDEN DATUM
ONTBIJT
LUNCH
AVOND VOOR MAALTIJD SLAPEN
OPMERK I N G E N
11
OPMERKINGEN
B LO E DGLUCOSEWAARDEN* DATUM
ONTBIJT VOOR NA
LUNCH VOOR NA
OPMERK I N G E N
* De waarden lager dan 3,5 mmol/l omcirkelen
12
AVONDMAALTIJD VOOR NA
VOOR SLAPEN
A ANTAL EENHEDEN DATUM
ONTBIJT
LUNCH
AVOND VOOR MAALTIJD SLAPEN
OPMERK I N G E N
13
OPMERKINGEN
B LO E DGLUCOSEWAARDEN* DATUM
ONTBIJT VOOR NA
LUNCH VOOR NA
OPMERK I N G E N
* De waarden lager dan 3,5 mmol/l omcirkelen
14
AVONDMAALTIJD VOOR NA
VOOR SLAPEN
A ANTAL EENHEDEN DATUM
ONTBIJT
LUNCH
AVOND VOOR MAALTIJD SLAPEN
OPMERK I N G E N
15
OPMERKINGEN
B LO E DGLUCOSEWAARDEN* DATUM
ONTBIJT VOOR NA
LUNCH VOOR NA
OPMERK I N G E N
* De waarden lager dan 3,5 mmol/l omcirkelen
16
AVONDMAALTIJD VOOR NA
VOOR SLAPEN
A ANTAL EENHEDEN DATUM
ONTBIJT
LUNCH
AVOND VOOR MAALTIJD SLAPEN
OPMERK I N G E N
17
OPMERKINGEN
B LO E DGLUCOSEWAARDEN* DATUM
ONTBIJT VOOR NA
LUNCH VOOR NA
OPMERK I N G E N
* De waarden lager dan 3,5 mmol/l omcirkelen
18
AVONDMAALTIJD VOOR NA
VOOR SLAPEN
A ANTAL EENHEDEN DATUM
ONTBIJT
LUNCH
AVOND VOOR MAALTIJD SLAPEN
OPMERK I N G E N
19
OPMERKINGEN
B LO E DGLUCOSEWAARDEN* DATUM
ONTBIJT VOOR NA
LUNCH VOOR NA
OPMERK I N G E N
* De waarden lager dan 3,5 mmol/l omcirkelen
20
AVONDMAALTIJD VOOR NA
VOOR SLAPEN
A ANTAL EENHEDEN DATUM
ONTBIJT
LUNCH
AVOND VOOR MAALTIJD SLAPEN
OPMERK I N G E N
21
OPMERKINGEN
B LO E DGLUCOSEWAARDEN* DATUM
ONTBIJT VOOR NA
LUNCH VOOR NA
OPMERK I N G E N
* De waarden lager dan 3,5 mmol/l omcirkelen
22
AVONDMAALTIJD VOOR NA
VOOR SLAPEN
A ANTAL EENHEDEN DATUM
ONTBIJT
LUNCH
AVOND VOOR MAALTIJD SLAPEN
OPMERK I N G E N
23
OPMERKINGEN
B LO E DGLUCOSEWAARDEN* DATUM
ONTBIJT VOOR NA
LUNCH VOOR NA
OPMERK I N G E N
* De waarden lager dan 3,5 mmol/l omcirkelen
24
AVONDMAALTIJD VOOR NA
VOOR SLAPEN
A ANTAL EENHEDEN DATUM
ONTBIJT
LUNCH
AVOND VOOR MAALTIJD SLAPEN
OPMERK I N G E N
25
OPMERKINGEN
B LO E DGLUCOSEWAARDEN* DATUM
ONTBIJT VOOR NA
LUNCH VOOR NA
OPMERK I N G E N
* De waarden lager dan 3,5 mmol/l omcirkelen
26
AVONDMAALTIJD VOOR NA
VOOR SLAPEN
A ANTAL EENHEDEN DATUM
ONTBIJT
LUNCH
AVOND VOOR MAALTIJD SLAPEN
OPMERK I N G E N
27
OPMERKINGEN
B LO E DGLUCOSEWAARDEN* DATUM
ONTBIJT VOOR NA
LUNCH VOOR NA
OPMERK I N G E N
* De waarden lager dan 3,5 mmol/l omcirkelen
28
AVONDMAALTIJD VOOR NA
VOOR SLAPEN
A ANTAL EENHEDEN DATUM
ONTBIJT
LUNCH
AVOND VOOR MAALTIJD SLAPEN
OPMERK I N G E N
29
OPMERKINGEN
A A N PA K GEZONDHEIDSDOELEN Onderstreep waar u iets aan wil doen. Noteer in de ruimte hiernaast uw doel en hoe u dat wil bereiken. Geef aan welke steun of advies u daarbij nodig heeft. Bepaal voor uzelf een begindatum en bouw een moment voor evaluatie in.
DOELEN ▶ Roken ▶ Cholesterol ▶ Voeding ▶ Bloeddruk ▶ Alcoholgebruik ▶ Gewicht ▶ Beweging ▶ Stress ▶ Bloedglucosewaarden ▶ HbA1c ▶ Medicijngebruik 30
D O E L / A A N PA K / STEUN OF ADVIES / E VALUATIE DAT UM
31
I N F O R MATIE OVER DIABETES
www.diabetes24.nl Van deze website kunt u verschillende folders downloaden: ▶ Gezond leven met diabetes In deze brochure wordt uitgelegd wat diabetes precies is en wat er in het lichaam gebeurt. ▶ Hypo/hyper-kaartje Een handig kaartje met een overzicht van de symptomen van hypoglykemie en hyperglykemie en wat u hieraan kunt doen. Aanbevolen websites: ▶ www.dvn.nl De website van de patiëntenvereniging Diabetesvereniging Nederland. ▶ www.diabetestrefpunt.nl Stel je vraag en deel je tip over voluit leven met diabetes op de meest informatieve community van Nederland. ▶ www.diep.info Het Diabetes Interactief Educatie Programma (kortweg DIEP) is dé site voor mensen met type 2 diabetes en hun zorgverleners. Gratis downloadbare app: ▶ www.insuport.nl Een app voor mensen met langwerkende insuline die werkt als een medicijnwekker en waarschuwt elke dag op dezelfde (door u ingestelde) tijd dat u uw insuline moet spuiten. Daarnaast biedt Insuport handige extra’s zoals een koolhydraten- en vettabel.
Diabeteslijn (033) 463 05 66 •
[email protected] De Diabeteslijn van Diabetesvereniging Nederland is er voor al uw vragen over diabetes. Bel op werkdagen tussen 9.00 en 17.00 uur.
32
SANL.DIA.15.11.0031
Diabetes Dagboek mogelijk gemaakt door Sanofi Kampenringweg 45 E 2803 PE Gouda Tel. 0182 55 77 55 www.diabetes24.nl
