VLÁDA ČESKÉ SOCIALISTICKÉ REPUBLIKY 4809*88 USNESENÍ VLÁDY ČESKÉ SOCIALISTICKÉ REPUBLIKY ze dne 9. Listopadu 1988 č. 295 ke zprávě o léčebně preventivní péči o diabetiky a zabezpečení zásobování diabetickými výrobky. Vláda I. Bere na vědomí zprávu o plnění I. A II. Etapy diabetologického programu a o celkové situaci v zabezpečení zásobování diabetickými výrobky: II. Ukládá 1. J. Prokopcovi a. Odborně řídit realizaci diabetologického programu podle úkolů a termínů stanovených v příloze tohoto usnesení. b. Projednat s místopředsedou vlády ČSSR pověřeným řízením ministerstva hutnictví, strojírenství a elektrotechniky možnost výroby přístrojů a pomůcek pro léčení diabetu v ČSSR a o závěrech informovat vládu do 31. Března 1989, 2. O. Vaňkovi, J. Rábovi, P. Hojerovi, J. Nikodýmovi, radám krajských národních výborů a radě Národního výboru hlavního města Prahy zajistit plnění úkolů diabetologického programu a zabezpečení zásobování diabetickými výrobky v rozsahu a termínech uvedených v příloze tohoto usnesení. III. Doporučuje předsedovi ÚV Národní fronty ČSR projednat se složkami Národní fronty, zejména s předsedou Českého svazu spotřebních družstev J. Prchalem, aby se podílely na plnění diabetologického programu a zabezpečení zásobování diabetickými výrobky. Provedou: J. Prokopec, O. Vaněk J. Ráb, P. Hojer a J. Nikodým Na vědomí: Předseda ÚV Národní fronty ČSR AJ. Prchal Předseda vlády František Pitra v.r. MINISTERSTVO ZDRAVOTNICTVÍ A SOCIÁLNÍCH VĚCÍ ČSR Čj.: SM – 4899/88 s. nám. Doc. Dr. J. Podstata, CSc. s. nám. Ing. V. Holát s. řed. Ing. K. Budský s. řed. Ing. V. Mandík
pořadové číslo : 237 Úkol v bodu I / a přílohy – 31.12.1990 I. Na úseku léčebně preventivní péče a. Soustavně sledovat stabilizaci pracovníků v diabetologii a prosazovat kádrové a materiální zabezpečení diabetologického programu v souladu s plánem 8. Pětiletky. Odpovídá: KNV, NVP, MZSV ČSR Termín: 31.12.1990 Dílčí program diabetologický, jakožto součást celospolečenského programu kardiovaskulárního, je pro období 8. 5LP kryt v rámci státního plánu plánem pracovníků, a to pro zdravotnictví přírůstkem 600 pracovníků, z toho Na rok 1988 118 Na rok 1989 119 Na rok 1990 125 pracovníků Praha 18.1.1988
Ing. J. Klusáček Ředitel odboru ekonomiky práce
Pořadové číslo: 242 Úkol v bodu III/2 přílohy – kontr- termín 31.3.1989 II. Na úseku výroby léků. 2. Zajistit program a předpoklady pro zkvalitnění výroby inzulínu. Odpovídá: MZSV ČSR ve spolupráci s CKPV Kontr. Termín: 31.3.1989 V ČSR je léčeno 58 503 diabetiků inzulínem. Každý rok se jejich počet zvýší o 3 000 až 3500. Léčba je t.č. zajišťována: 1. Čs. Pur. Inzulíny Spofa 2. Asi 2500 dospělých a 1300 dětských diabetiků je léčeno monokomponentními inzulíny Novo 3. V roce 1986 byla u malé vybrané skupiny diabetiků zahájena léčba humánním inzulínem Novo. V n.p. Spofa byla ustavena pracovní skupina k řešení a realizaci úkolů vyplývajících z diabetologického programu 1.12.88 vedl Ing. Lukáč/ předseda KRB- Inzulín/ 11. Poradu „Komplexní racionalizační brigády – Inzulín“. Bylo zde konstatováno, že vlastní výroba inzulínové substance od začátku roku 88 do listopadu byla splněna na 102,6%. Na rok 1989 je plánována výroba ve výši 1 244 mil.m.j. Pro další zvýšení jakosti konečné substance byly zahájeny práce na čištění chromatografií na ionexech. Byla podána informace o současném stavu projednávání návrhu licenční smlouvy fy Eli Lilly. Monokomponentní inzulíny jsou zajišťovány dovozem. Humánní inzulín byl zajištěn dovozen v roce 1986 za 875 896 fco, v roce 1987 za 1 544 952 fco. Požadavky, které vyplývají z analýzy současné situace inzulínového léčení se týkají: - Zajištění inzulínu při předpokládaném nárustu nemocných
-
Zajištění vysoce čištěných monokomponentních inzulínů Zavedení humánního inzulínu do léčby diabetiků I. Typu Vysoce čištěné monokomponentní inzulíny, mají velmi nízkou antigenitu, minimálně alergizují, příznivě ovlivňují inzulínorezistenci a mají další klinické výhody. Kompenzace diabetu v současné době vyžaduje použití intenzifikovaných inzulínových režimů, které by měly být spojeny s použitím co nejčistších inzulínů. Příznivé ovlivnění imunologické situace u diabetika je nanejvýš žádoucí, protože není vyloučeno, že protilátky proti inzulínu by mohly spolupůsobit při vzniku specifických diabetických komplikací. Všichni diabetici mladších věkových skupin by měli být léčeni těmito monokomponentními inzulíny. Naše Pur inzulíny nesplnily očekávání, při jejich používání se nepodařilo zamezit alergickým reakcím a jiným nežádoucím účinkům a proto u nemocných, kteří jsou těmito reakcemi ohroženi je nutné zajistit monokomponentní nebo humánní inzulíny. Humánní monokomponentní inzulín má všechny výhody monokomponentních inzulínů, je prakticky zcela bez antigenních vlastností a je strukturálně identický s lidským. Protože, ani vepřové monokomponentní inzulíny nejsou zcela bez tvorby protilátek, je nutné za zvláštních okolností přejít v indikovaných případech na terapii lidským inzulínem. Další výhodou humánního inzulínu je zachování endogenní sekrece inzulínu a snadnější předvídání jeho farmakokinetiky. Humánní inzulín je výhodný o nově diagnostikovaných pacientů, u nichž lze předpokládat ještě dlouhou dobu života, to je u dětí a další specifickou indikací je gesatční diabetes mellitus a vůbec léčba diabetu v těhotenství. Na terapii humánním inzulínem předcházíme při specifických závažných komplikacích inzulínoterapie a při zavádění nových aplikačních forem /inzulínové pumpy/ u vybraných pacientů, kdy je vhodné použít co nejčistší inzulíny, ale mnohdy např. i inzulín vyšší koncentrace /100 m.j. v l ml/. Na rok 1989 byl proveden tento odhad k zajištění inzulínu: Čs. Inzulín 70 mil Kč Zajištění dovozu monokomponentních inzulínů 2,9 mil Kč Zajištění MC humánních inzulínů pro děti a dospělé 4,8 mil Kč Dovoz humánním inzulínu byl realizován v roce 1986 a 1987, požádali jsme o zajištění na tento rok alespoň ve stejném rozsahu jako v roce 87, abychom mohli pokračovat v léčbě, kde byla v indikovaných případech zahájen, viz dodatek. Pokude nebude čs. Vysoce čištěný monokomponentní inzulín a humánní monokomponentní inzulín je nutné zajišťovat je z dovozu. Předpokladem dobré úrovně inzulínového léčení, srovnatelné se světovou, je použití právě těchto inzulínů. Dodatek: v roce 1988 byl humánní inzulín zajištěn jen v rámci objednávek z krajů, ale abychom mohli pokračovat v léčení pacientů by bylo třeba zajistit na r. 1989 dovoz alespoň v rozsahu jak byl realizován v r. 1987 /40 i.u/ml/ 1,600 amp., Ultratard HM / 40 i. u/ml cca 1.630.000 fco.
Pořadové číslo: 239 Úkol v bodu 1c přílohy – trvale. Zprávu podat do 30.6.1991 místopředsedovi vlády ČSR s.J. Tlapákovi. I. Na úseku léčebně preventivní péče:
c) prosazovat vybavení diabetologických pracovišť potřebnou technikou. V tom se zaměřit na vybavení přístrojů pro urychlování diagnostického procesu, usměrňování léčebných postupů a dále na zajištění péče o diabetiky s nezvratným selháním ledvin, s očními komplikacemi a cévními komplikacemi dolních končetin. Vybraná diabetologická pracoviště vybavena počítačovou technikou využít jako model pro ověřování možnosti využití této techniky v moderním léčebném procesu. Odpovídá: MZSV ČSR Termín: trvale, zprávu podat do 30.6. místopředsedovi vlády ČSR s. J. Tlapákovi. Diabetologická pracoviště je nutné vybavit především glukometry. T.č. jsou na většině krajských diabetologických pracovišť, ale nejen v okresních a dalších diabetologických ordinacích. K zajištění péče o diabetiky s ledvinnými komplikacemi: - Je zaváděno vyšetření mikroalbuminurie jako časného screeningu diab. Nefropatie - Byla vypracována jednotná klasifikace diab. Nefropatie dovolující jednotnou dispenzarizaci pac. S renální insuficiencí. - Je zajišťována hemodialyzační léčba diabetiků /45 diabetiků je zařazeno do chron. Hemodialyzačního programu, 5 do programu kontinuální ambulantní peritoneální dualýzy/. - Je prváděna transplantace ledvin a štěpu pankreatu / v IKEM Praha/ / v roce 87 5 transplantací ledvin a 8 kombinovaných transplantací ledvin+ štěpu pankreatu/, v roce 88-89 kombinovaných a 7 transplantací ledvin. K zajištění péče o diabetiky s očními komplikacemi: Vytvořeno centrum na II. Oční klinice v Praze Vydán metodický pokyn „Realizace diabetolog. Programu v oftalmologii“ Zahájeno vyšetřování fluorescenční angiografie jako časného screeningu diab. Retinopatie - Zajištěna oftalmologická dispenzarizace - Ošetření laserovou fotokoagulací / v roce 1987 ošetřeno 1200 diabetiků/ - Prováděna vitrectomie / v roce 1987 provedena u 150 diabetiků/. K zajištění péče o diabetiky s cévními komplikacemi DK: - V Praze otevřená angiologická poradna specializovaná na problematiku diabetiků - V mod. Oblasti pracuje angiologická ordinace s touto specializací - Problematika diabetické nohy je probírána na odborových seminářích ve spolupráci s lékaři oboru chirurgie. V modelové oblasti Gottwaldov se pracuje na návrhu využití počítačové techniky v diabetologii. -
Pořadové číslo: 239 pokračování Je nutné aby - Vyšetření mikroalbuminurie bylo zavedeno do všech diabetologických ordinací - Aby dispenzarizace diabetiků s renálním selháním byla zajištěna naprosto 100% a ve spolupráci s nefrology byla včas zajištěna hemodialyzační léčba pro všechny diabetiky kde je indikovaná. - Byl zajištěn fluorescein a mohlo tak být vyšetření fluorescenční angiografií provedené všude, kde je indikované
-
Zajištěno přístrojové vybavení laserovými fotokoagulátory a vitrectomy a tato léčba mohla být zajištěna vždy, pokud je indikovaná. Pokračovala úzká spolupráce diabetologů angiologů a chirurgů v problematice diabetické nohy.
Stručné charakteristiky výrobků pro diabetologický program (ve smyslu usnesení vlády ČSR č. 295/88) - Glukometr – je jednoúčelové zařízení pro stanovení obsahu glukózy v krvi+ ke stanovení používá dvou metod: o Suché- pomocí proužků- také fotometrická o V roztoku- pouze pro laboratorní přesné stanovení - Infuzní inzulínová pumpa vyšší generace – nositelný dávkovač malých rozměrů, který zabezpečuje podávání inzulinu jak a) kontinuálně b) bolusově (po jídle apod.)+ je vybaven akustickými a optickými klamy (vybití baterie apod.) - Spektrofotometry pro základní laboratorní diagnostiku (jedno i více účelné) – oba výše uvedené glukometry jsou jednoúčelové spektrometry, víceúčelové spektrometry jsou universální, ne pouze specifické pro diabetes, slouží pro určení glukózy, kreatinu a vápníku a dalších 4 kinetických stanovení pomocí BIO-LA-TESTu, základní spektrometr. Soubor obsahuje fotometrický analytický systém složený ze 3 jednotek, které jsou propojeny elektricky a hydraulicky; základní přístroj (systém) je složen z modulů a z jednopaprskového jednokanálového faltrového fotometru a halogenovou žárovkou s fotonásobičem, dále z dávkovacího vzorku a činidla a modul selektivního dávkování činidel; celý systém je řízen mikropočítačem. - Laserový fotokogulátor – pro oční lékařství- oční laser pro léčení diabetologické retinopatie vznikající při dlouhodobém diabetes mellitus, koagulace se využívá při destrukci porušených cév na sítnici, používají se argonové lasery s vlnovou délkou v max. absorbci hemoglobinu tj. 488-514,5 nm – modrozelený s výkonem na výstupu 2-3 W nebo zelený s vlnovou délkou 514,5 s výkonem 0,5 – 1 W; nejmenší velikost světelné stopy 50-100 um. V RVHP se navyrábí, špičková firma Coherent; využití tzv. barevných Dye laserů je zatím sporné. - Vitretom – je zařízení umožňující vyříznuta odstranění patologických tkání z vnitřní částí oka; každý z vitretomů dostupných ve světě se skládá ze 4 systémů: 1. Řezného 2. Aspiračního 3. Infuzního 4. Světlovodného; rozdíly mezi přístroji se týkají způsobu technických řešení jednotlivých systémů.
Pořadové číslo: 240 Úkol v bodu II přílohy – Zprávu podat do 30.6.1991 místopředsedovi vlády ČSR aj. Tlapákovi. II. Na úseku lázeňské péče Dalším rozšířením kapacit lázeňského lůžkového fondu vytvořit podmínky pro další rozšíření léčebné lázeňské péče o nově zajištěné diabetiky a diabetiky s cévními komplikacemi. Odpovídá: MZSV ČSR Termín: zprávu podat do 30.6.1991 místopředsedovi vlády ČSR s J. Tlapákovi V roce 1986 byla zahájena lázeňská léčba diabetiků na předvolání do 1 roku od stanovení dg. V roce 86 bylo odléčeno 2 894 diabetiků, v roce 87 3 100 a v roce 88 3100. V lázních Karlovy Vary a Luhačovice se vytvořila specializovaná diabetologická oddělení a pobyt má charakter edukačně-léčebný. V lednu 1988 se konalo diskusní soustředění lázeňských lékařů pracujících v diabetologii a krajských diabetologů a byly zde probrány další postupy. Z diskuse vyplynulo, že by bylo vhodné plánovat zvýšení kvóty pro indikaci x IV/1 na předvolání o 5%, umožnit opakování lázeňského léčení na předvolání u inzulíndependentních diabetiků v období, kdy ještě nemají diabetické komplikace, zejména proto, aby byli redukováni. Vhodné by bylo rozšířit i indikace IV/3 formou na x i na II. A III. Čtvrtletí.
Pořadové číslo: 238 Úkol v bodu I/b přílohy – podle harmonogramu prací na přípravě plánu. I. Na úseku léčebně preventivní péče b. Zajistit další odborné řízení diabetologického programu tak, aby odborný postup odpovídal současným poznatkům lékařské vědy a zároveň bylo postupováno s maximální hospodárností. K dalšímu rozvoji péče o diabetiky zpracovat potřeby pro zabezpečení diabetologického programu i do návrhu úkolů 9. Pětiletky. Odpovídá: MZSV ČSR Termín: podle harmonogramu prací Jednotná metodika péče o nemocné DM je zajišťována prostřednictvím krajských a okresních ordinářů. Od roku 1984 proběhlo 5 diskusních soustředění, kde byly postupy v diabetologii diskutovány s předními odborníky. Proběhlo 10 kurzů pro lékaře pracující v diabetologii. Byla stanovena specializace diabetologická sestra a proběhlo 5 kursů pro tyto sestry v ÚSZP v Brně. V diabetologii bylo proškoleno 210 lékařů, 63 sester ukončilo dlouhodobou průpravu pro práci v diabetologických ordinacích. Úvazek lékařů pracujících v diabetologii byl v roce 1983 115,06 +46,5 V roce 1987 161,56 + 91,12 Úvazek SZP pracujících v diabetologii byl v roce 1983 177,15 V roce 1987 268,27 Počet diabetologických ordinací byl v roce 1983 267 v roce 1987 297.
