VIZELET TARTÁSI ZAVAROK GYERMEKKORBAN Szabó László Szintentartó Tanfolyam Budapest,2012.11.24.
Vizelettartás-ürítés szabályozása
DYSFUNCTIONALIS VIZELÉS 1. GYAKORI VIZELÉS 2. RITKA VIZELÉS
3. NEHÉZVIZELÉS 4. VIZELÉSI KÉPTELENSÉG 5. BEVIZELÉS A. INCONTINENTIA URGENS, Nevetési STRESSZ,VEGYES B. ENURESIS NOCTURNA
VIZELÉSI ZAVAROK VIZSGÁLATA • Bevitt-ürített folyadékforgalom • Fizikális vizsgálat (vizelés megtekintése) • Laboratóriumi vizelet (vér) vizsgálata • UH + Uroflow + UH • Videocystometria (MCUG+CM) • Dinamikus Izotóp vizsgálat • CT, MRI
BEVITTÜRÍTETT FOLYADÉK FORGALOM
FIZIKÁLIS VIZSGÁLAT • húgycső és környéke
• hólyag, vese tapintása • sacralis terület • érzőkör • alsóvégtagok mozgása • adenoid vegetatio • vizelés megtekintése
VIZELÉSI ZAVAROK VIZSGÁLATA • Bevitt-ürített folyadékforgalom • Fizikális vizsgálat (vizelés megtekintése) • Laboratóriumi vizelet (vér) vizsgálata • UH + Uroflow + UH • Videocystometria (MCUG+CM) • Dinamikus Izotóp vizsgálat • CT, MRI
Vizelet labor + üledék vizsgálat
fehérje: negatív-pozitív cukor: negatív-pozitív ül: 100 fvs, 100 vvt
VIZELÉSI ZAVAROK VIZSGÁLATA • Bevitt-ürített folyadékforgalom • Fizikális vizsgálat (vizelés megtekintése) • Laboratóriumi vizelet (vér) vizsgálata • UH + Uroflow + UH • Videocystometria (MCUG+CM) • Dinamikus Izotóp vizsgálat • CT, MRI
VIZELÉSI ZAVAROK VIZSGÁLATA • Bevitt-ürített folyadékforgalom • Fizikális vizsgálat (vizelés megtekintése) • Laboratóriumi vizelet (vér) vizsgálata • UH + Uroflow + UH • Videocystometria (MCUG+CM) • Dinamikus Izotóp vizsgálat • CT, MRI
NORMÁL UROFLOW Miskolc nomogram
Brit J Urol 1995, 76:16-20. Magyar Urológia 1996, 8:359-376
CYSTOMANOMETRIA (VIDEO, VUD)
VIZELÉSI ZAVAROK 1. GYAKORI VIZELÉS
2. RITKA VIZELÉS 3. NEHÉZVIZELÉS 4. VIZELÉSI KÉPTELENSÉG 5. BEVIZELÉS A. INKONTINENCIA URGENS, Nevetési, STRESSZ,VEGYES B. ENURESIS NOCTURNA
URGENS INCONTINENTIA
URGENS INKONTINENCIA
URGENS INKONTINENCIA 9 éves fiú. VUD Indikáció: Urgens Incont. Recurráló HI.
E:Detrusor Instabilitás, VUR l.s. st II. Idő (min)
URGENS INCONTINENTIA GYERMEKKORBAN
FELNŐTTKORBAN
1. IDIOPATIÁS INSTABIL DETRUSOR
1. PROSTATA HYPERTROPHIA
2. HÚGYÚTI INFEKCIÓ 3. HÚGYCSŐ SZŰKÜLET
2. TUMOR 3. GENITALIS PROLAPSUS
4. DSD
4. MEGELŐZŐ ANTIINKONTINENCIA MŰTÉT
5. HYPERCALCIURIA, KŐ
5. HÚGYÚTI INFEKCIÓ 6. HÚGYÚTI KÖVESSÉG
URGENS INCONTINENTIA KONZERVATÍV TERÁPIÁJA OKA
KEZELÉSE
1. IDIOPATIÁS INSTABIL DETRUSOR DIÉTA! Vizelés! Oxybutinin (Ditropan,Uroxal 0,05-0,1mg/kg 2-3x/nap) Tofisopam (Grandaxin 0,5-1,5 mg/kg, 2-3x/nap) Imipramin (Melipramin 1 mg/kg 1-2x/nap) Tolterodinium (Detrusitor 2x1/4-1 mg) 2. HÚGYÚTI INFEKCIÓ 3. HÚGYCSŐ SZŰKÜLET 4. DSD
5. HYPERCALCIURIA, KŐ
Nevetési-Gigle incontinentia
Terápia:
Torna Anticholinergicum Szimpatomimetikum (Epherit) Ritalin (methylphemnidate)
STRESSZ INKONTINENCIA OKAI GYERMEKKORBAN
FELNŐTTKORBAN
1. OBESITÁS
1. SZÜLÉS
2. EXTROPHIA VESICAE
2. GÁTI SÉRÜLÉS
3. EPISPADIASIS
4. OBESITÁS
4. INSTABIL HÓLYAGMŰKÖDÉS 5. TÁG HÓLYAGNYAK
3. GENITALIS PROLAP.
5. INSTABIL HÓLYAGMŰKÖDÉS 6. TÁG HÓLYAGNYAK
Contreras Ortiz O.: Stress urinary incontinence in the gynecological practice. Int J Gynaecol Obstet. 2004 Jul;86 Suppl 1:S6-16.
Kapoor DS, et al Pelvic floor dysfunction in morbidly obese women: pilot study. Obes Res. 2004 Jul;12(7):1104-7.
TÁG HÓLYAGNYAK SY.
STRESSZ INKONTINENCIA URETHRA NYOMÁSPROFIL MÉRÉS
VIZELÉS UTÁNI INKONTINENCIA 5 éves leány. VUD indikáció: Incontinentia
Terápia: Vizelési mód változtatás Terpesz vizelés
Eredmény: Vaginalis Reflux Idő(min)
Fogyókúra Fityma hátrahúzás
VIZELÉSI ZAVAROK 1. GYAKORI VIZELÉS
2. RITKA VIZELÉS 3. NEHÉZVIZELÉS 4. VIZELÉSI KÉPTELENSÉG 5. BEVIZELÉS A. INCONTINENTIA URGENS, Nevetési, STRESSZ,VEGYES B. ENURESIS NOCTURNA
Tryggve Nevéus: Nocturnal enuresis—theoretic background and practical guidelines. Pediatr Nephrol (2011) 26:1207–1214 Éjszaka sok vizelet
Csökkent hólyag kapacitás
Telt húgyhólyag
Ébredés
Igen
Nem
Éjszaka felkel vizelni
Éjszakai ágyba vizelő
ENURESIS NOCTURNA GYAKORISÁGA
5 éves > 15%, 7-8 éves >10%
11.3 9.3 5.3 4.7
Enuresis nocturna aetiologiája, kezelése Fokozott vizelet Fokozott kiválasztás Húgyhólyag eltérései folyadékfogyasztá s Ébredési zavar ADH napszaki Pszichés zavarok kiválasztás zavara Beidegzési zavarok Diabetes insipidus Diabetes mellitus Veseelégtelenség
Enuresis nocturna aetiologiája, vizelet mennyisége
Enuresis nocturna ADH kezelése Vasopressin analog (Minirin, Nocutil) 1-3 befúvás Minirin orrspray (2.5, 5 ml)
1 puff =10ug, tbl(0,1;0,2mg)
1ug x kg v.8ug x kg/év Eggert P et al. Klin Padiatr 2001, 213: 317-20
tbl 5ug/kg Dózis titráció
3-7 naponta 1,2,3,puff
Törlés 2007 május. Gmünder ErsatzKasse (GEK) 2004-2008. Dg Vizelet inkontinencia. 6308-7207 beteg évente. átlag:8 év (63% fiú) 14 746 csomag desmopressint értékeltek. 49.9% orrcsepp; 50.1% tbl; 0.01% inj. A desmopressint használók aránya kissé csökkent 13.9% (2004) - 12.6% (2008) 2004 Január (39.1%) és 2006 December (41.3%), a tbl aránya állandó volt, s ezután megduplázódott, néhány hónap alatt 80%-ra Hoffmann F et al. (Bremen): Did the removal of the indication of nocturnal enuresis for intranasal desmopressin change prescribing practice? Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2011;20:105-9.
Gyógyszer fő csoportok szerinti megoszlás 5-25 év között 2011-ben
11% 4% 39%
46%
Ditropan 77%
Uroxal 23% Oxybutinine
Vasopressin
Melipramin
Anafranil
Enuresis nocturna aetiologiája, kezelése Fokozott vizelet Instabil hólyagműködés kiválasztás – Idiopathias, Infekció Húgyhólyag – Hypercalciuria, kő eltérései Kis hólyagkapacitás Ébredési zavar – Idiopathias Pszichés zavarok – Instabilitás Beidegzési zavarok – Obstipáció – Allergia
Nijman JM: Paediatric voiding dysfunction and enuresis. Curr Opin Urol 10:365-370, 2000. Anticholinerg kezelés. OKA
KEZELÉSE
IDIOPATIÁS INSTABIL DETRUSOR Oxybutinin (Ditropan, Uroxal 0,05-0,1 mg/kg 2-3x/nap), Tofisopam (Grandaxin 0,5-1,5 mg/kg, 2-3x/nap) Imipramin (Melipramin 1 mg/kg 1-2x/nap) Tolterodinium (Detrusitor 2x1/4-1 mg)
Enuresis nocturna aetiologiája, kezelése
Fokozott vizelet kiválasztás Húgyhólyag eltérései Ébredési zavar Pszichés zavarok Beidegzési zavarok
Mélyalvás Felületes alvás
Enuresis nocturna aetiologiája, kezelése Fokozott vizelet kiválasztás Húgyhólyag eltérései Ébredési zavar Pszichés zavarok Beidegzési zavarok
Családi Közösségi Egyéni
Bántalmazás verbalis agressio, fizikális agresszió fizikális kontaktus nélkül, és fizikális kontaktussal. 89% (n = 132) szenvedett bántalmazástól. Fizikális büntetés kontaktus nélkül 50.8% Fizikális kontaktussal 48.5%. A fő bántalmazó az anya volt 87.9%. Egy beteg súlyos genitalis sérülést szenvedett, rekonstruktív sebészeti ellátást igényelt. Szignifikáns összefüggés volt a bántalmazó iskolai végzettsége és a bántalmazás súlyossága között. Assessment of domestic violence against children and adolescents with enuresis. Sapi MC et al Rio de Janeiro, J Pediatr (Rio J). 2009;85:433-7.
Enuresis nocturna aetiologiája, kezelése Fokozott vizelet kiválasztás Húgyhólyag eltérései Ébredési zavar Pszichés zavarok Beidegzési zavarok
Maturáció késése Detrusor-SphyncterDyssynergia Sacralis agenesia Spina bifida Neurogén hólyagműködés
Figyelem zavar/hyperaktivitás sy. gyakran társul enuresissel, nappali inkontinenciával és széklet inkontinenciával.
von Gontard A et al. Homburg: Association of attention deficit and elimination disorders at school entry: a population based study. J Urol. 2011;186:2027-32.
Enyhe olvasási problémák nagyobb gyakorisággal fordultak elő enuretikus gyermekek között.
Esposito M.(Nápoly): Primary nocturnal enuresis and learning disability. Minerva Pediatr. 2011;63:99-104.
Soha nem volt száraz, <6 hónap
Legalább fél évig száraz volt
Csak alvás alatt
Csak alvás alatt
Hormon (ADH) 65%
dDAVP
Érési késés 10% Nem oki alarm
Ébren is
Ébren is
Hólyag 10%
Pszichés 10%
Fertőzés, kő 5%
anticholinerg
Psychologiai
Antibiotikum/ oki
