Vizelet vizsgálat a gyakorlatban Szabó J Attila Semmelweis Egyetem Bókay Gyermekklinika
A vese szerepe az élettani folyamatok szabályozásában • Anyagcsere termékek kiválasztása (KN, kreatinin) • Elektrolit háztartás szabályozása (Na, K, P, H) • Folyadékterek állandóságának biztosítása • Vérnyomás szabályozás (RAAS, volumen) • Endokrin funkciók (célszerv, endokrin szerv)
Vesebetegségek klinikai jellegzetességei Anamnézis • • • • • • • •
Családi anamnézis Infekciók Gyógyszerek
Fájdalom Vizelet – megjelenése – gyakorisága – mennyisége
Az egyik legősibb orvosi diagnosztikai eljárás • UROSCOP-emberi érzékszervvel észlelhető kóros eltérések vizsgálata • MIKROSZKÓP-a vizeletben megjelenő sejtek, mikrobák vizsgálata • KÉMIAI ANALÍZIS-a vizeletben mérhető kémiai anyagok vizsgálata
Examination of the Urine
“The ghosts of dead patients that haunt us do not ask why we did not employ the latest fad of clinical investigations; they ask why did you not test my urine?” Sir Robert Hutchinson 1871-1960
Egy kis történelem •
I.E.400. Hippocrates: szag/szín változás
•
1609 Scribonius: fekete vizelet (alkoptonuria)
•
1673 Dekkers: fehérje kimutatás ecetsavval
•
1674 Willis: édes vizelet (diabetes)
•
1674 Boerhaave: fajsúly mérés (dehidratáció)
•
1776 Dobson: cukor kimutatás (diabetes)
•
1787 Marabelli: bilirubin kimutatás salétromsavval
•
1810 Wollaston: vesekő analízis
•
1827 Bright: fehérje – vesebetegség
•
1911 Benedict: első stabil reagens a cukor kimutatására
•
1941Walter Ames Compton:CLINITEST
•
1970 Free: CLINISTIX
• Vizelet megjelenése (habzó proteinuria, makr. HU) gyakorisága (pollakisuria) mennyisége (anuria, oliguria, polyuria)
Vizelet mintavétel • Vizeletvételi technikák – Kp. sugarú vizelet – Steril műanyag zsák – Katéteres vizelet (1 éves kor alatt) – Hólyagpunkció – 24 órás gyűjtött vizelet
A 24 órás gyűjtött vizelet 24 órás gyűjtött vizelet esetén a következőképpen járjunk el, ha pl. 6 órától 6 óráig akarjuk gyűjteni a vizeletet: Adott reggel 5.55-kor ürítsük ki a hólyagot a WC-be, majd 6 órától gyűjtsük a vizeletet a gyűjtőedénybe, melyet érdemes előtte papírba csomagolni, mert egyes anyagok fényre bomlanak. Másnap 6 órakor a vizeletet utoljára még a gyűjtőedénybe kell üríteni. A gyűjtött vizelet mennyiségét ezt követően kell megmérni, az összmennyiséget a felírni. Az összes mennyiségből 2 dl-t kell bevinni a vizsgálatra.
Vizeletvétel-mire jó? • Porciós vizelet – üledék, bakteriológia, kémia • Reggeli első vizelet (hosszú hólyagidő) • Megfelelő lemosás • Ha nem friss 40C-on tartható
• 24 órás gyűjtött vizelet – fehérje, albumin, kreatinin, Na, K, Ca, P, oxalát, cystin kiválasztás
Vizelet gyorsteszt-kémia
Vizelet üledék • Előkészítés – 10 ml vizelet 10 percig tartó 1500-2000 fordulatszámmal centrifugálva . – Üledék 400x nagyítással.
• Mikroszkóp – – – – –
Vörösvérsejtek Fehérvérsejtek Cilinderek Kristályok Fertőző ágensek
Vizelet mikrobiológia • Csak steril, frissen levett vizeletből. • Ügyeljünk a minta tárolásra, transzportra! • Antibiotikum kezelést ne indítsunk a vizelet levételéig.
Klinikai kémiai vesefunkciós vizsgálatok • Proteinuria • Tubuláris funkciók – pH (5-7) – koncentráló képesség (reggeli első ~1020, konc. próba: 1025-1030) – Frakcionált exkréció: Fex=((Ux/Px)/(Ukrea/Pkrea))x100 (normál <1%, akut veseelégtelenség okainak elkülönítése)
– TPR=(100-Fep) (normál:>85%, Fanconi szindróma <85%) – Transtubuláris K-gradiens: TTKG= (Uk/Pk)/(Uosm/Posm) (<4: alacsony aldoszteron, >6 aldoszteron hatás)
– Calcium kiválasztás: napi ürítés <0,1mmol/kg/nap vagy Uca/Ukrea<0,6
Érdemes-e panaszmentes gyermekeket szűrni?
Érdemes-e panaszmentes gyermekeket szűrni?
Mikor végezzünk vizelet vizsgálatot? • Nem szűrésre, hanem diagnosztikára egyszerű vizsgálat. • Legyünk tisztában vele mikor, mit és hogyan vizsgálunk. • Vizeletvételi technikák! • Vizsgálható paraméterek!
Infekció
Glomerulonephritis
Nephrosis
Veseparenchyma bakteriális gyulladása
Strukturális glomeruláris károsodás
Emelkedett albumin permeabilitás
Leukocyta, baktérium
Vvt. Dysmorph
-
(vvt+/-)
(leukocyta+/-)
-
(protein+/-)
Protein ++ (0.5-1-2 g/nap)
Protein ++++ (>40mg/m2/óra)
Leukocyta cilinder
Vvt. cilinder
(Hyalin cilinder)
