A vizelet vizsgálat elméleti alapjai Halmay Dóra
[email protected]
MI EZ?
A mintavétel Kérdés: mire vagyunk kíváncsiak? Mintavétel módja:
Elvégezhető:
Nem megbízható:
Spontán
Tesztcsík, Donné, (szulfo), biokémia, hematuria, (üledék?)
Mikrobiológia Proteinuria (centrifug.!) Üledék (visszamarad…)
Katéterezés
Tesztcsík, biokémia, Mikrobiológia (ha nem Donné, üledék, (szulfo) steril körülmények) (mikrobiológia) Hematuria Proteinuria (centrifug.!)
Cisztocentézis
Tesztcsík, Donné, szulfo, biokémia, üledék, mikrobiológia
Hematuria
1
Melyiket válasszuk? Általá ltalános vizsgá vizsgálat: bármelyik Hematuria oka: oka spontán vett Proteinuria oka: oka bármelyik, de centrifugálni Üledé ledék: katéterrel a legjobb (de elvileg bármelyik) Bioké Biokémia: bármelyik Mikrobioló Mikrobiológia: gia cisztocentézis, (steril katéter)
Mintatárolás A friss a legjobb 4°C-on 12 órán át (fénytől védve) Csak tiszta, kemikáliáktól mentes, zárható edényben
2
Fizikai vizsgálat Szín, átlátszóság:
2
4
4
4
5
4
Élettani: szalmasárga, áttetsző, világos-sötét sárga (N) Centrifugálatlan Kóros: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
Centrifugált
Halványsárga: PU/PD Narancssárga: Br-uria, UBG-uria, szulfaszalazin, nitrofurantoin, 1 riboflavin Sárgászöld: Br-uria esetén állott vizeletben biliverdin keletkezik Vörhenyes: vér, Hb, mioglobin, (porfirin, fenotiazin, stb) 3 Barna: Hb, mioglobin, methemoglobin (kék: metilénkék iv adásakor) Szürkésfehér, opaleszkáló: pyuria(Py), proteinuria(Pr), lipiduria(L) 4 Pr 6
5
Py
N Py
L
3
Szag: Élettani: fajra, ivarra jellemző Kóros: ammónia szagú, aceton szagú, putrid, ‘”gyógyszer szagú”
Sűrűség: Élettani (isosthenuria ): 10151015-1045 g/l (k), 10351035-1060 g/l (m) (isosthenuria): Kóros: Kivitelezé Kivitelezése: Tesztcsí Tesztcsík: NEM MEGBÍ MEGBÍZHATÓ ZHATÓ ! Refraktomé Refraktométer (urinomé urinométer) ter)
Elté Eltérések: Hyposthenuria Hypersthenuria
Kémhatás: Élettani: hú húsevő sevőkben savas (ideá (ideális: 6,26,2-6,5)
Kémiai vizsgálatok „Point-of-care”: Szulfoszalicil pró próba: fehérje kimutatás Donné Donné-pró próba: ba: genny kimutatás (KOH) (Gmelin): Br kimutatás (cc. HCO3) Tesztcsí Tesztcsík: kóros összetevők Humán csíkok is jók Cetrifugálás előtt/után (ál- ↔ valódi fehérje, vvs ↔ Hb) Szinte mindig kimutatható minimális Pr-uria NEM JÓ: sűrűség, fvs, (fehérje),(nitrit -) refraktométer
festett üledék Donné
vizelet fehérje/krea kimutatás
natív vagy festett üledék baktériumra, mikrobiológia
4
Fehérje a vizeletben… • •
Kis mennyiségben mindig van Sűrűséggel együtt értékelni •
• •
Pl. Kis mennyiség nagyon híg vizeletben nem lesz kimutatható, de sűrű vizeletben igen
Biztosan kóros: ha <1030 sűrűségű vizeletben mutatható ki Ha vér van jelen, tévesen pozitív lesz
Mi befolyásolhatja még az összetevőket? •
Sű űrű űség: dehidráltsággal együtt értékelni •
1045-1030 normál? • •
•
1008 normál? • •
•
Igen, ha normál hidratáltság, normál kreatinin. Nem, ha dehidrált vagy magas kreatinin. Igen, ha sok vizet ivott (pl. hólyag homok kezelése!!!) Nem, ha dehidrált egyidejűleg.
pH: • • • •
sok szénhidrát alkalizáló ágens az eleségben tartós alsó húgyúti fertőzés vese csökkent bikarbonát-reabszorpciós készsége
5
És ami mindig kóros… •
• • • •
Keton: pl. károsodott májfunkció, perzisztens láz, vércukorszintet befolyásoló krónikus betegségek G: magas vércukorszint esetén, ha értéke a transzport maximumot meghaladja Br: kis mennyiségben k-ban normál UBG: ha NINCS vagy TÚL SOK Vér: hogy került oda? Vér vagy Hb? Hb vagy myoglobin?
Kémiai vizsgálatok (folyt.) •
Biokémiai mérések (felülúszóból, 1500 g 5 perc) • • •
Fehérje (ulraszenzitív, élettani: < 0,5 g/l, kreatininnel!) Alkalikus-foszfatáz (tubulushámból) GGT (tubulushámból) stb.
Mindig egyidejű ű kreatinin méréssel!
6
Üledék vizsgálat
vizelet gyűjtés
üledék vizsgálat
centrifugálás
•Kis nagyítás (20x): megkeresni •Közepes nagyítás (40x): elemezni •(100x: immerziós olajjal a festett üledéket)
natív
Szerves üledékek •
festett
http://ahdc.vet.cornell.edu/
1. Epithelsejtek: •
Laphámsejtek (néhány)
•
Uro(genitális) epithelsejtek (néhány - akár kisebb csoportokban)
•
Tubuláris epithel sejtek (0 - néhány)
7
http://ahdc.vet.cornell.edu/
•
2. Vérsejtek: •
Neutrophil granulocyták (0-5)
•
Vörösvérsejtek (0-5, DE: vizelet vétel módja!)
http://ahdc.vet.cornell.edu/
3. Daganatsejtek:
8
http://ahdc.vet.cornell.edu/
4. Cilinderek (hengerek): • a tubulushámsejtek által szekretált, precipitált mucoproteinek • vizelet sűrűség és pH? • sejtek kötődhetnek hozzá • elvileg 0, de a hiány nem zárja ki a tubulus károsodást
Tubuláris epithel károsodás: akut → krónikus, végső stádium (sejtes alkotórészek degenerációja)
•
4. Cilinderek (folyt.): •
http://ahdc.vet.cornell.edu/
hyalin: (0-néhány) •
sok: proteinuria
•
mucus: lóban fiziológiás
•
tubuláris epithel sejtes (celluláris): •
A sejtek (akut) degenerációja (pl. ischamia, infarktus, toxicitás)
9
•
4. Cilinderek (folyt.): •
vörösvérsejt
•
fehérvérsejt
•
viaszos •
•
Krónikus tubulushám degeneráció
lipidekből álló (macska: tub. epithelek lipidcseppeket tart.!) •
•
http://ahdc.vet.cornell.edu/
sok: degenerált tubulushám
5. Kórokozók: •
Baktériumok:
•
Gombák:
http://ahdc.vet.cornell.edu/ JELENTŐSÉGÜK: • Kontamináció v. pathogén • Vizelet vételi mód, állott-e a vizelet • Mennyiségük és típusuk, klinikai tünetek, fvs-k jelenléte, fennálló társbetegség
JELENTŐSÉGÜK: • Kontamináció v. pathogén (hosszú AB-kúra, immunszupresszió) • Vizelet vételi mód, állott-e a vizelet (kontaminálódás)
10
6. Paraziták:
•
http://ahdc.vet.cornell.edu/
Capillaria
•
C. plica és felis
•
•
Dioctophyma renale
•
Bélsár kontamináció: Trichuris, Toxocara, stb
•
Szervetlen üledékek •
savas pH mellett: •
Amorf kristály (amorf urát) • •
•
Ammónium-biurát • •
•
Nem coccus! Egészségesben is
Dalmata, angol bulldog: élettani Máj diszfunkció, PSS
Bilirubin • •
Eb: élettani Br-uria
11
Szervetlen üledékek •
savas pH mellett: •
Kálcium oxalát dihidrát • • • •
•
Kálcium oxalát monohidrát • •
•
Egészségesben is Urolith Hypercalcuria, hyperoxaluria Túlsavanyítás!!!
Hypercalcuria (lymphoma) Etilénglikol-toxikózis
Húgysav • •
Dalmata: élettani Májfunkció zavar
Szervetlen üledékek •
savas pH mellett: •
cisztin •
•
Cystinuria (metabolizmus zavar)
Tyrosin •
májfunkció zavar
12
Szervetlen üledékek •
lúgos pH mellett: •
Magnézium-ammónium foszfát (struvit, tripel-foszfát) • • •
Egészségesben is (?) sok fehérje etetése (macska) tartós alsó húgyúti fertőzés (eb)
(fejlődő…)
•
Amorf kristály (xantin, foszfát) • • •
Nem coccus! Egészségesben is Tartós húsetetés
Szervetlen üledékek •
lúgos pH mellett: •
Kálcium-karbonát • • • •
•
Ló, t. malac, nyúl: élettani Ca-túletetés Ca-anyagcsere zavar hypercalcuria
Kálcium-foszfát • • •
Ca-túletetés Ca-anyagcsere zavar hypercalcuria
13
Mikor fessük meg az üledéket? • • • •
mindig… csak a szerves alkotórészek festődnek a kristályok kirajzolódhatnak Indikáció: • • • • • •
Sejtek, sejtcsoportok finom morfológiája Baktériumok, gombák láthatóvá tétele Pyuria gyanú Ismeretlen eredetű hematuria Ha a natív üledékben beazonosíthatatlan sejteket vagy nagy sejtcsoportokat látni (sejt cylinder? daganat?) Ha nem tudjuk, mit látunk… (pl. pollen, parazita, műtermék)
Mű űtermékek
szőrszál, rost
lipid cseppek
Alternaria spóra
levegő buborék
ruha rost
pollen
talkum http://www.medvet.umontreal.ca
14
