SONOCYSTOGRAPHIA Kis Éva
Ultrahangvizsgálatok gyermekkorban Budapest, 2016. április 21-22.
MIÉRT VAN SZÜKSÉG A KONTRASZTANYAGOS UH VIZSGÁLATOKRA GYERMEKEKNÉL? • Gyermekeknél az UH vizsgálat legtöbbször pontosabb módszer, mint felnőttkorban • Nincs sugárterhelés • Nem szükséges altatás • Javítja az UH diagnosztika pontosságát • Intravesicalis alkalmazás a vesicoureteralis reflux kimutatására • Olcsóbb, egyszerűbb, mint a MCU, MR
KONTRASZTANYAGOK Sonovue Optison Alkalmazásuk gyermekkorban: nem engedélyezett 1. 2.
Off-label Klinikai kutatás
SONOVUE ultrahangos kontrasztanyag • Az érpályába juttatott, néhány milliliteres mennyiségű, igen apró buborékokból álló folyadék – SonoVue- (kénhexafluorid), mely a tüdőn keresztül távozik a szervezetből (kisebb, mint a vvt) • A buborékok visszaverik az ultrahangnyalábot és jobb echot adnak, mint a testszövetek. • Vizsgálhatók a szívüregek, nagyerek, parenchymás szervek, üreges szervek • Felnőttek esetében rutinszerűen alkalmazott eljárás (máj vizsgálatoknál finanszírozott)
UH KONTRASZTANYAGOS VIZSGÁLATOK GYERMEKKORBAN INTRACAVITALIS ALKALMAZÁS:
INTRAVÉNÁS ALKALMAZÁS:
• Sonocystographia (ce-urosonography) • Sonogenitographia -genitalis malformatiok, intersex állapotok, cloaca malformatio) • Sono-urethrographia • Drainage (abscessus, pleuralis folyadék, fistula, drain positio)
• Transcraniális • Parenchymás szervek, focalis laesiok diff. dg. – (tumor, infectio, trauma) • Erek állapota • Szerv perfusio (trauma, transplantált szerv)
VESICOURETERALIS REFLUX • A vesicoureteralis reflux (VUR) detektálása az egyik leggyakoribb vizsgálat a gyermekradiológiában • Módszerek: - Mictios cystourethrographia (MCU) – gold standard - Radionuklid cystographia (direkt-indirekt) - Sonocystographia (SC) angol nyelvű irodalomban voiding urosonography (VUS)
VUR ÉSZLELÉSE IDEÁLIS MÓDSZER •
Nincs irradiatio
Nincs szedálás
Magas szenzitivitás
Kitűnő anatómia
Olcsó
Nincs katéterezés
MCU •Nincs irradiatio •Nincs szedálás •Magas szenzitivitás •Kitűnő anatómia •Olcsó •Nincs katéterezés
RADIONUCLID CYSTOGRAPHIA •Nincs irradiatio •Nincs szedálás •Magas szenzitivitás •Kitűnő anatómia •Olcsó •Nincs katéterezés
(Györke Tamás szívességéből)
ULTRAHANG • különböző fokú üregrendszeri és /vagy ureter tágulat • a tágulat változása a vizsgálat alatt • vastag pyelon nyálkahártya • vese dysplasia jelei (kis vese, corticomedullaris diff. csökkenése, hyperreflectiv parenchyma)
• NEM DIAGNOSZTIKUS !!!
VIZSGÁLAT MENETE 1.
Nativ ultrahangvizsgálat
2.
Katéter bevezetése
2.
fiziológiás só + kontrasztanyag ( 0,5-1 ml Sonovue) Hólyag volumen: (kor év+2)x30
3.
Ismételt UH
4.
UH mictio alatt és utána
5.
Urethra ábrázolás (ismételt feltöltés)
•
Szöveti harmonikus képalkotás – növeli a kontrasztot és csökkenti a műtermékeket (több reflux epizód)
•
Kontrasztos üzemmód
HÓLYAGTELŐDÉS
• Vesék, háton, sz. sz. hason
VUR I.
• Mictio után • VUR I. - kontraszt az ureterben
VUR II.
• kontrasztanyag megjelenik a vesemedencében, nincs tágulat
VUR III. • pyelontágulat + mérsékelt kehelytágulat
VUR IV-V.
• IV. jelentős pyelon és kehelytágulat • V. jelentős pyelon és kehelytágulat + kanyargós ureter
INTRARENALIS REFLUX
URETHRA ÁBRÁZOLÁSA
URETHRA ÁBRÁZOLÁSA SUBVESICALIS OBSTRUCTIO
MCU/SONOCYSTOGRAPHIA
•
Sonocystographia érzékenyebb, több reflux detektálható
•
A csak sonocystographiával detektált reflux magasabb fokozatú, mint a csak MCU-val észlelt
•
A sonocystographia alkalmas a negatív esetek szűrésére (a reflux vizsgálatok több mint fele negatív!)
•
Urethra ábrázolására is alkalmas
• Vizsgálat időtartam: 9-15 perc
• Nem számoltak be mellékhatásról • Európai felmérés: 31 centrum, 4131 gyerek, 0-18 éves
• Saját esetek: több mint 1000 vizsgálat
VUR ÉSZLELÉSE IDEÁLIS MÓDSZER •
Nincs irradiatio
Nincs szedálás
Magas szenzitivitás
Kitűnő anatómia
Olcsó
Nincs katéterezés
