Vítám vás na 3. přednášce z předmětu ZDT
Jaké bude téma dnešní přednášky ?
Požadavky na obvazové materiály Obvaz je materiál určený k překrytí rány. Správně fungující obvaz rány přejímá dočasně podstatné úlohy neporušené kůže.
ochranu před mechanickými vlivy, před znečištěním, před chemickými látkami, ochranu před sekundární infekcí, ochranu před vysycháním a ztrátou tělních tekutin, ochranu před ztrátou tepla.
Kryty ran – obvazové materiály a náplasti Přesné dělení obvazových materiálů je takřka nemožné z důvodu obrovské rozmanitosti obvazových zdravotnických materiálů. Dle VZP číselníku patří do skupiny 01.
Dělení obvazových materiálů: • funkce a účelu použití • použitého materiálu Krytí rány znamená nastavení ideálního prostředí k hojení, ochranu před infekcí, znečištěním a dalším poraněním. Může poskytovat úlevu od bolesti a eventuálně odvádět sekrety.
Obvazové materiály Suché obvazy
vata
gáza
buničina
tkané obvazivo
Obvazy pro vlhké hojení
hydrogely
obvazy s aktivním uhlím a stříbrem
antiseptické obvazy
algináty
hydrokoloidy
hydropolymery
měkké silikony
OptiClose
Polymerní filmy (Bioclusive, Polyskin II, Opsite, Tegaderm). Charakteristika: elastické, transparentní, asi 0,2 mm silné polyuretanové filmy permeabilní pro plyny a páry. Zamezují průniku bakterií a tekutin. Indikace: akutní rány s minimální exsudací. Komplikace: někdy obtížně aplikovatelné - vyžadují jeden až dva centimetry okolní zdravé kůže, nevhodné pro rány secernující.
Polymerní pěny (Allevyn, Flexzan, Lyofoam, Sof-Foam). Charakteristika: hydrofilní nebo hydrofobní semiokluzivní polyuretanové krytí s vysokou absorbencí permeabilní pro plyny a tekutiny. Indikace: akutní či chronické rány s velkou sekrecí vyžadující mechanickou očistu, chronické venostatické vředy, hluboké rány. Komplikace: nelze aplikovat na suché rány.
Hydrogely (Carrasyn, Intrasite, Lamin, Nu-gel, Vigilon). Charakteristika: polymery s 80 až 99procentním obsahem vody, semitransparentní, schopné absorbovat významné množství tekutiny bez zvětšení objemu, semipermeabilní pro plyn a tekutiny, neadherují k ráně, mají chladicí efekt. Indikace: akutní nebo chronické rány s minimální exsudací, odřeniny, povrchní popáleniny, chronické vředy s malou sekrecí. Komplikace: slabá antibakteriální ochrana.
Hydrokoloidy (Comfeel, Cutinova, DuoDERM, Intrasite, Replicare, Hyprapad). Charakteristika: hydrofilní koloidní částice v adhezivním prostředí, nepermeabilní pro plyny a tekutiny, absorbují střední množství exsudátu vytvářením viskózní, koloidní vrstvy neadherující k ráně. Indikace: hlubší akutní nebo chronické rány, dekubitální vředy, ale i psoriáza, popáleniny a odřeniny. Komplikace: možná hyperhydratace vedoucí k maceraci kůže.
Algináty (Algosteril, AlgiSite, Kaltostat, Sorbsan). Charakteristika: polysacharidy vyrobené z mořských řas v kombinaci s exsudátem, vytvářející alginátový gel neadherující k ráně, hemostatické. Indikace: akutní pooperační rány vyžadující hemostázu, vhodné i na chronické rány se střední sekrecí a hlubší popáleniny. Komplikace: nutnost použití další krycí vrstvy, možný vznik přecitlivělosti.
Impregnáty (Aqua-phor-Gauze, Adaptic, Biobrane, Scarlet Red, Xeroform). Charakteristika: jemná gáza, impregnovaná zvlhčující, antibakteriální nebo baktericidní látkou, neadherující. Indikace: akutní či chronické povrchní, málo secernující rány, vhodné na popáleniny. Komplikace: někdy pevně fibrózně adherují k ráně a poškozují reepitelizaci, vyšší riziko infekce.
Absorpční prášky a pasty (Cutinova, Polywic, Bard Absorption Dressing, DuoDERM Granules). Charakteristika: škroby, kopolymery nebo koloidní hydrofilní částice. Absorbují až stonásobek tekutiny, než je jejich vlastní hmotnost, fibrinolytické. Indikace: chronické, hluboké, vysoce secernující rány. Komplikace: možnost macerace rány při delším kontaktu.
The PolyMem WIC Cavity Wound Filler - 3" x 3" is especially designed for cavity wounds. PolyMem Wic expands within the wound cavity to fill dead space, keeping the wound bed clean and moisturized while absorbing excess fluid. As this is a wound filler, this configuration comes without the PolyMem thin film backing. $16.82
Obvazy pro vlhké hojení
Enzymatické preparáty obsahují nepřímo a přímo působící hydrolytické enzymy, které však účinkují pouze ve vlhkém prostředí a odstraňují patofyziologicky změněnou a nekrotickou tkáň. Jejich použití představuje alternativní metodu čištění rány.
Hydrogely základem jsou hydrofilní polymery s vysokým obsahem vody. Autolyticky odstraňují nekrotické a fibrinové povlaky, suchou nekrotickou tkáň rehydratují a podporují její demarkaci. Jsou velmi šetrné, a díky tomu nepoškozují zdravé tkáně. Používají se v kombinaci s filmovými nebo neadherentními obvazy, s aktivním uhlím či s antiseptickými obvazy. Po jejich aplikaci se nesmí přiložit mulové krytí přímo na gel, neboť by došlo k jeho vstřebání do sekundárního obvazu. Intervaly převazů jsou 2 až 4 dny.
Mokrá terapie polyakrylátový polštářek se superabsorpčním jádrem, který se aktivuje Ringerovým roztokem. Účinná látka je průběžně uvolňována do rány a současně jsou absorbovány zbytky buněk, toxiny a choroboplodné zárodky. Aktivní proces čištění rány podporuje organismu vlastní mechanismy, dochází k migraci buněk do oblasti rány, regenerují zde cévy a vytváří se nová granulační tkáň. Intervaly převazů jsou jednou až dvakrát denně.
Antibakteriální a antiseptické obvazy porézní materiály impregnované účinnou antiseptickou nebo antibakteriální látkou. Pletené mřížky napuštěné povidon-jódem nebo chlorhexidinem Používají se preventivně i k řešení infekcí u mírně secernujících ran, exsudát neabsorbují. Velmi dynamicky se v této oblasti rozvíjí antiseptické krytí se stříbrem. Stříbro má široké spektrum účinku na více než 150 mikrobiálních kmenů včetně anaerobů, bakterií včetně multirezistentních kmenů MRSA (= meticilin rezistentní Staphylococcus aureus) a VRE (= vankomycin rezistentní Enterococcus), kvasinek a řas. Je poměrně dobře snášenlivé, ionty stříbra působí protizánětlivě, dochází k obtížně navoditelné rezistenci.
Absorpční krytí s aktivním uhlím obvazy jsou nedráždivá pletenina nasycená aktivním uhlím, někdy vícevrstevná, jindy uložená v polyamidové síťce z netkané textilie. Tato krytí se vyznačují vysokou absorpční schopností, jsou proto vhodná na silně až středně secernující rány. Pohlcují nejen exsudát, ale i bakterie a zápach. Přikládají se přímo na ránu a podle množství exsudátu jsou ponechána až několik dní.
Převzato z: Hojení bércových vředů: MUDr. Zuzana Rozehnalová, MUDr. Lucie Šipulová, MUDr. Veronika Křížková, MUDr. Jana Hercogová, CSc.
Pěnová silikonová krytí jedná se o měkká neadhezivní krytí se spodní silikonovou vrstvou, která absorbují nadbytečný exsudát. Nelepí se ke spodině, a tak umožňují výměnu krytí bez bolesti a traumatizace. Používají se na rány bez secernace či jen se střední secernací, s narušenou kůží, podrážděným okolím nebo na velké plochy. Kontraindikací použití těchto materiálů jsou infikované defekty. Mohou zůstat na ráně několik dnů v závislosti na jejím stavu.
Kolagen podporuje proces hojení u stagnujících ran, váže faktory tlumící hojení rány, chrání růstové faktory a staví krvácení. Používá se na suché, slabě až středně secernující a neinfikované rány. Interval převazu dle stupně exsudace může být až 3 dny.
Dělení dle funkce a účelu použití
Krycí obvazy - slouží k ochraně ran všeho druhu, krytí rány je zajištěno sterilním mulovým materiálem bez jakýchkoliv léčivých substancí nebo s různými mastmi, gely, antiseptiky, absorpčními prostředky Odsávací obvazy - jejich účelem je odsávání raných sekretů, materiál s jistou jímací schopností, kdy vlastní sací kryt rány je opět připevněn obvazovým materiálem Tlakové (kompresní) obvazy - kompresní léčba zejména chorob žilní soustavy, používána elastická obinadla, někdy též podkolenky nebo punčochy s různou hodnotou svěracího účinku
Suprasorb A obvaz z přírodních alginátových vláken s vysokou absorpční schopností.
Izraelský tlakový obvaz FCP 05 15x18 cm
Izraelský tlakový obvaz FirstCare FCP 05 je vhodný jak pro krytí ran, tak i pro stavění masivních krvácení z traumat. Integrovaná tlaková hlavice pro zvýšení tlaku přímo na krvácející ránu významně zvyšuje efektivitu tlakového obvazu. Konec obinadla je opatřen fixačními háčky pro zajištění obvazu. Obvaz je odzkoušen a schválen pro používání v NATO.
Dělení dle funkce a účelu použití
Obkladové obvazy - slouží k léčbě pomocí aplikace různých fyzikálních vlivů (teplé nebo chladné obvazy) nebo léčivých mastí, či gelů. Léčiva jsou aplikovány na nosičích většinou charakteru mulu, připevněného obvykle na větší plochu pomocí obvazu šátkového Imobilizační (fixační) obvazy – znehybňují požadovanou část těla, zejména kloub nebo zlomenou kost a dva klouby přilehlé. Bývají zhotoveny z materiálů tuhnoucích nebo kombinací měkkých materiálů a zpevňujících dlah. Podpůrné obvazy - zhotovené většinou z tuhnoucích materiálů, slouží k podepření určité části těla nebo k zamezení pohybu určitým směrem. Příkladem podpůrného obvazu je sádrový korzet
Fixační obvazy Sterilní mastný tyl je vyroben z obvazové textilie S20 - vysoce porézní hydrofobní obvaz z chemických vláken, určený pro impregnaci léčiv v tekutém nebo masťovém základu.
Podpůrné obvazové materiály
Speciální konstrukce podpůrné tkaniny zaručuje vypnutí a stabilní usazení a stejnoměrný, středně silný tlak, který nepovoluje.
Dělení dle funkce a účelu použití
Extenční (stahující) obvazy - kombinací tahu a částečné imobilizace vyrovnávají zkrácení na končetinách způsobené zlomeninou Korekční (redresní) obvazy - působí tlakem nebo tahem tak, aby se pozvolna změnilo postavení nebo aby se zajistil růst správným směrem, příkladem jsou obvazy pro léčení skolióz Plastické obvazy - na bázi akrylátového kopolymeru, jsou vhodné ke krytí menších asepticky ošetřených ran, či jejich sutur, někdy též po vyjmutí stehů k zajištění klidného dozrání sutury. Plastická ochrana zabraňuje přístupu mikroorganismů ze zevního prostředí.
Extenční (stahující) obvazy
Korekční (redresní) obvazy
Dělení dle použitého materiálu
Náplasťové obvazy - připevnění vlastního krytí rány, ve sportovním lékařství se náplasťové obvazy používají k tzv. tejpování (zpevňování kloubů)
Šátkové obvazy - ke zhotovení šátkového obvazu se používá nejčastěji trojcípý šátek, použití šátkového obvazu je především v terénu při poskytování první pomoci
Obinadlové obvazy - nejčastěji používané, díky svému tvaru lze jimi ovinout, jakoukoli část těla
Sádrové obvazy – nejrozšířenější způsob spolehlivé imobilizace prakticky kterékoli části lidského těla
Používané suroviny – nároky a požadavky
přírodní materiály bavlna a celulóza (viskóza) syntetické materiály - polyamid a polyester, které se ve velké míře směsují s bavlnou a viskózou. V menší míře se používá polypropylen, polyuretan, elastomerová vlákna. obrovský nárůst nově použitých materiálů pro zlepšení funkčních vlastností. Např. - Cellacast Xtra - syntetický sklolaminátový obvaz.
Požadavky netoxické, nealergické, nekarcinogenní, odolné vůči podmínkám sterilizace (beze změn fyzikálních a chemických vlastností)
současně musí být ekonomicky přijatelné a přiměřeně estetické
ostatní vlastnosti materiálů se odvíjejí především od funkce a účelu použití obvazu. Mezi tyto vlastnosti patří např. dobrá sorpce (obvazy pro ošetřování ran), vysoká elasticita (kompresní obvazů)
Úpravy obvazových materiálů
nepružné obvazoviny z přírodních materiálů (gáza) se většinou dále neupravují. u pružných obvazovin ze syntetických materiálů se provádějí stabilizační úpravy – termofixace (zamezení srážení) sterilizace – usmrcení mikroorganismů Nanesení kaučukové pryskyřice na bavlněný podklad pro vytvoření lepivé hmoty. Úpravy pro finální uchycení obvazových materiálů lepení, nebo svorky.
Náplasti a jejich možné modifikace
Nealergizující a nedráždivé – nosný materiál je porézní poloprůhledná fólie (PE). Můžou být odolné proti vodě. Leukoplast - bavlněný podklad a lepivá hmota (pryskyřice) Leukopor - jemná páska z bílého propustného netkaného textilu z polyesteru a viskózy.
Náplasti přizpůsobené sportovním aktivitám disponující silnější výplní a delší trvanlivostí. Jsou omyvatelné a přilnou i na vlhkou pokožku. Jsou vytvořeny z pružného pěnového materiálu. Náplasti jsou hypoalergenní a disponují extra přilnavým lepidlem neobsahující latex.
Náplasti jsou z lehkého a prodyšného materiálu s mikroporézním povrchem. Jsou vhodné pro lidi s citlivou pokožkou. Jsou nízkoalergenní a disponují spolehlivým lepidlem. Mají měkký a savý polštářek.
Dětské náplasti s motivy zvířátek, Barbie a Batmana. Náplasti s motivy zvířátek a nabízejí výbornou snášenlivost s pokožkou. Jsou z lehkého a prodyšného materiálu a hypoalergenní. Náplasti disponují unikátním tvarem náplasti, která zaručí lepší ochranu rány před nečistotami a bakteriemi.
Speciální náplasti – pro daný typ použití Svorkovací náplast tělové barvy; nepružná jemná tkanina je impregnována tak, že odpuzuje vodu. Náplast Porofix® se dobře přizpůsobuje tvaru podkladu. Lepí rychle a spolehlivě díky lepidlu na bázi syntetického kaučuku, proto je použitelná pro všechny druhy fixací. Složení Viskózová tkanina potažená lepidlem na bázi syntetického kaučuku. Alergologická testovací náplast z NT S 10 komůrkami z netkané textilie. Používá se jako rychloobvaz. Okraj je možno popsat, je oddělitelný a ulehčuje diagnostiku. Nosná netkaná textilie: 100 % polypropylen. Fixace testovací komůrky: polyesterová fólie, Savé polštářky z netkané textilie: 60 % bavlna, 40 % viskóza. Polyakrylátové lepidlo: bez kalafuny nebo jejích derivátů, velmi dobrá kožní snášenlivost. Náplast na kuří oka a bradavice
Cosmos® Hřejivá
Pooperační náplast
Speciální levandulová náplast s hřejivým účinkem, která přináší úlevu po fyzické námaze, svalovém přetížení nebo bolestech kloubů. Povrch náplasti je textilní, měkký, umožňuje pohodlné nošení. Hřejivý účinek podporuje prokrvení pokožky. Náplast obsahuje levandulový olej, jehož svěží vůně působí příznivě na zklidnění a regeneraci organismu.V případě potřeby lze náplast upravit na požadovaný rozměr nastříháním.
pro fixaci kanyl složená z měkkého vzduchu propustného rouna se separátním polštářkem a hypoalergenního lepidla. rozměr 6 x 8cm (1 kus) fixace kanyl zaoblené rohy zabraňující srolování obvazu i při delší aplikaci široké lepicí okraje, spolehlivě obemykající savý polštářek propustný pro vzduch a vodní páry
Cosmos® Na opary Díky hydrokoloidní vrstvě urychluje hojení, snižuje bolest a svědění způsobené oparem. Hydrokoloidní krytí představuje nejmodernější metodu hojení ran - tzv. vlhké hojení. Vědecké studie potvrzují, že se kožní buňky ve vlhkém prostředí lépe hojí a regenerují. Tato náplast zamezuje tvorbě strupů a jizev. Chrání před nečistotou a bakteriemi. Výborně se přizpůsobí místu nalepení. Díky oválnému tvaru diskrétně opar zakryje, v případě potřeby lze náplast stříhat. Umožňuje bez problémů jíst a pít.
SOFFIX-MED - pooperační náplast, sterilní, nepřilepující se ke zranění Charakteristika - Tato náplast se díky speciální mikro-perforované vrstvě pokrývající polštářek nikdy nepřilepí ke zraněné části těla. = Bezbolestné odstraňování. - Vnitřní polštářek náplasti je z vysoce absorpční látky, tudíž se udržuje zranění suché a rychleji se hojí.
Indikace - Vhodný pro použití ve všech případech, kde je zapotřebí rychlé a sterilní zakrytí zranění, aniž by si k němu náplast přilepila: mikroporézní polštářek netkané struktury a krycí film zaručují vynikající prodyšnost - K dispozici v široké řadě velikostí (od cm 7 x 5 do cm 35 x 10 Technické údaje Složení : 100% polyester. Absorpční vrstva : 100% viskóza netkané struktury. Neadhesivní vrstva : perforovaný PEHD povlak
Sportovní tape – zdravotnické textilie? Kineziologický taping byl vyvinut japonským chiropraktikem Kenzo Kasem, který na konci 70. let začal experimentovat s elastickou páskou (která svými vlastnostmi připomínala kůži), pro rychlejší hojení tkání. Od té doby prošla tato metoda určitým vývojem, dnes se kineziologický taping běžně užívá v rehabilitaci a sportovní medicíně.
Účinky kineziologického tapingu: * zmírňuje chronické či akutní bolesti * podporuje svaly v pohybu * uvolňuje nahromaděnou lymfatickou tekutinu * koriguje osovost kloubů * pomáhá slabým svalům * zlepšuje kinestetické povědomí postoje a osovosti
Nejčastější použití: * bolestech šlach a svalů * nestabilitě kloubů * bolestech a úrazech kloubů * regulaci lymfatického systému * syndromu karpálního tunelu * vadném držení těla
Sportovní tape TEMTEX 5cmx5m Tourmaline Kineziologický tejp TEMTEX kinesiology tape Tourmaline. Až na 150-160% roztažitelný TEMTEX tape se přikládá na bolestivý sval, nadzvedává pokožku, zmírňuje citlivost vůči bolesti, zvyšuje lymfatický odtok a přítok. TEMTEX tape je prodyšný a voděodolný. Nosným materiálem je 100% bavlna, obsahující speciální zdravotnické lepidlo bez přídavku léčiv. TEMTEX tape Tourmaline obsahuje jemně rozemletý turmalinový polodrahokam jako prášek v lepidle, čistící krev, uklidňující nervy, zvyšující aktivitu buněk, redukující bolest svalu a sterilizující. Kromě toho mají turmalinové tapy zvýšenou lepící sílu a přilnavost. TEMTEX tape Tourmaline je skladný až 2 roky při 10-25 °C a 40-70% vlhkosti.
Nanovlákenné kožní kryty
Domácí úkol: Popište výhody a nevýhody sádrového obvazu. Do které kategorie obvazových materiálů se řadí sportovní tejpy. Popište textilní tyl a jeho možná použití pro zdravotnické textilie.
