VÍME VŠE O PREVENCI NEMOCNIČNÍ INFEKCÍ SPOJENÝCH S KATETRIZACÍ CENTRÁLNÍ ŽÍLY?

VÍME VŠE O PREVENCI NEMOCNIČNÍ INFEKCÍ SPOJENÝCH S KATETRIZACÍ CENTRÁLNÍ ŽÍLY?

Jarmila Kohoutová Oddělení nemocniční hygieny FNOL

VI. Markův den, Korunní pevnůstka Olomouc, 12.11.2015

KRITÉRIA CDC 

laboratorně potvrzená infekce krevního řečiště (BSI) 

jedna pozitivní hemokultura s patogenem nebo



pacient má nejméně jeden z příznaků: horečka nad 38oC, zimnice, hypotenze a dvě pozitivní hemokultury pro běžnou kožní kontaminantu (samostatné vzorky, obvykle do 48 hodin)

kožní kontaminanty: koaguláza –negativní stafylokoky, Micrococcus spp., Propionibacterium acnes, Bacillus spp., Corynebacteruim spp.

ZDROJ BSI 

související s katétrem 

z katétru stejný mikroorganismus jako v HK nebo





příznaky infekce se do 48 hod po vyjmutí katétru zlepší

sekundární k jiné infekci  

mikroorganismus stejný v HK a jiném místě infekce přesvědčivé klinické nálezy, že BSI je sekundární v důsledku invazivního dg postupu nebo cizího tělesa   

 



plicní infekce močových cest IMCHV infekce kůže a měkkých tkání jiné

neznámého původu – nenalezen zdroj

INFEKCE SOUVISEJÍCÍ S CŽK 

lokální bez pozitivní hemokultury 

kvantitativní kultivace CŽK > 10 CFU/ml a





hnis/zánět přítomný v místě inzerce nebo tunelu

celková bez pozitivní hemokultury 

kvantitativní kultivace CŽK > 10 CFU/ml a





klinické příznaky se zlepší do 48 hodin po odstranění katétru

mikrobiologicky potvrzená 

infekce 48 hod před nebo po odstranění katétru a



pozitivní kultivace z hnisu z místa inzerce jako v HK nebo



kvantitativní kultivace CŽK > 10 CFU/ml stejného mikroorganismu jako v HK

CŽK A BIOFILM





biofilm katétru 

primárně povlak krevními destičkami, albuminem, fibrinogenem, fibronektinem a lamininem a následně adheze bakterií



kompaktní struktura a mukózní povrch chrání před fagocytózou imunitní buňkami



kontakt buněk uvnitř biofilmu usnadňuje výměnu genetického materiálu, zvyšujícího rezistenci k antibiotikům, a to v podmínkách snížených koncentrací antibiotik uvnitř biofilmu

význam biofilmu 

zdroj akutní infekce v místě



„vmetávání“ do kapilár cílových orgánů, vznik vzdálených ložisek infekce

EPIDEMIOLOGIE



výskyt infekce krevního řečiště související s CŽK  



americké literární údaje 5,3 případů na 1000 katétrových dnů evropské údaje 1 – 3 případy na 1000 katétrových dnů

nejčastější původci     

koaguláza negativní stafylokoky Staphylococcus aureus enterokoky g- tyčinky (enterobakterie, pseudomonády, acinetobaktery) kvasinky

PATOGENEZE



1/2

cesty kontaminace cévních katétrů 



migrace mikroorganismů kolonizujících kůži do místa inzerce a extraluminárně ke špičce katétru přímá kontaminace katétru – ruce, kontaminovaný roztok/pomůcka, chybné krytí





hematogenní cesta z jiného místa infekce, často intraluminární kolonizace kontaminovaný infuzní roztok

PATOGENEZE



2/2

patogenetické charakteristiky 

materiál katétru  

méně odolné kolonizaci PVC, polyethylén více odolné kolonizaci teflon , silikon, polyuretan



faktory makroorganizmu ve vztahu k adhezi proteinů (fibrin, fibronektin)



faktory virulence kolonizujícího mikroorganismu

INFEKCE KREVNÍHO ŘEČIŠTĚ

KLINIKA



lokální v místě inzerce katétru  



podkožní absces tunelitida

celková 

náhlý vzestup teploty s třesavkou až septický stav



komplikace osídlení CŽK 

Staphylococcus aureus, Candida spp./sepse s možnou endokarditidou, septickou tromboflebitidou, metastatické infekce



g-tyčinky/sepse s malým rizikem komplikací



kolaguláza-negativní stafylokoky/nízké riziko celkové infekce, bez komplikací

RIZIKOVÉ FAKTORY CŽK 

typ katétru  



CŽK 2% zavedených katétrů, ale 97% infekcí materiál

aplikované roztoky  

potencují růst mikrobů nutriční roztoky, krev



hyperglykémie



délka zavedení katétru/relativně bezpečný 1. týden



místo zavedení katétru /denzita kožní mikroflóry!

 

počet lumen/stagnace tekutiny v nepoužívaných lumen nedostatky v bariéře  

urgentní podmínky ruce

ODBĚRY BIOLOGCKÉHO M ATERIÁLU 

odběrová sada  

2 lahvičky (aerobní a anaerobní) odběr krve  







transportní teplota 8 – 25oC

odběr katétru   



1 sada z katétru 1 – 2 sady z periferní žíly 8 – 10 ml

dezinfekce místa inzerce aseptické vynětí sterilní nůžky + 5 cm špička + sterilní zkumavka

načasování odběru  

při prvních příznacích před podáním ATB

PREVENCE



vzdělávání a dovednosti zdravotníků  



správná indikace péče o katétry

hygiena rukou 

dezinfekce   



před a po palpaci před a po vlastním výkonu přemístění/odstranění/výměna krytí

aseptická technika 

CŽK „sterilní bariéra“

1/3

PREVENCE 

péče o místo zavedení a katétr   



způsoby krytí místa vpichu   



bariéra antiseptikum – 70% alkohol, 2% chlorhexidin, PVP-jód ne organická rozpouštědla – ether, aceton

sterilní gázové po 48 hod výměna transparentní nejméně 1x týdně výměna ochrana při sprchování

výběr a výměny katétrů  

materiál četnost a indikace výměny  

ne pokud není zdrojem bakteriémie nebo fungémie výměna při známkách lokální nebo celkové infekce

2/3

PREVENCE 

kontrola místa zavedení katétru



infuzní soupravy  





kontinuálně používané ne častěji než po 96 hod, ne déle než po 7 dnech s obsahem krve, krevních derivátů, tukových emulzí výměna po 24 hod od zahájení infuze před vstupem do systému dezinfekce

parenterální roztoky/přípravky 

doba podání infuze   



lipidy do 24 hod, krev a deriváty do 4 hod tukové emulze do 12 hod, max. 24 hod

příprava a kontrola přípravků  



3/3

laminární boxy bezpečná manipulace s otevřeným balením

porty, jehly, bezjehlové vstupy

NESPRÁVNÁ PRAXE

SPRÁVNÁ PRAXE

SPRÁVNÁ PRAXE

NESPRÁVNÁ PRAXE

SPRÁVNÁ PRAXE

NESPRÁVNÁ PRAXE

Zdroje: CDC Guideline – Směrnice pro prevenci infekce krevního řečiště v souvislosti s použitím inravaskulárních katétrů, http://www. cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtnl/rr5110a1.htm

DĚKUJI ZA POZORNOST