1975
! TV serie Swiebertje stopt ! Microsoft opgericht ! Vietnam oorlog eindigt ! Hennie Kuiper wereldkampioen
Verloskunde tussen 1975-2015?
! Suriname onafhankelijk ! Franco dood ! Treinkaping Wijster
J. J. (Hans) Duvekot, gynaecoloog/perinatoloog
! Huwelijk Prinses Christina
Afdeling Verloskunde
! Ding a Dong wint Songfestival
Erasmus MC, Rotterdam
! Hittegolf 2
1975
Belangrijkste ontwikkelingen partus in 40 jaar
Meer sectio’s Meeste sectio’s onder locoregionaal Meer epiduraal als pijnstilling Minder vaginale stuitbevallingen Meer foetale bewaking Introductie kraamsuites Forcipale extractie bijna verdwenen Toename klinisch verloskundigen Beter omgaan met overleden babies Inleiden met mechanische middelen
! Swiebertje stopt ! Microsoft opgericht ! Vietnam oorlog eindigt ! Hennie Kuiper wereldkampioen ! Suriname onafhankelijk ! Franco dood ! Treinkaping Wijster ! Huwelijk Prinses Christina
3
Heeft het niet gehaald in afgelopen 40 jaar
4
Belangrijkste ontwikkelingen in zwangerschap
Baarkruk Baarkuip Waterbevalling Foetale pulse oximetrie STAN CTG Valium gebruik bij preeclampsie
Meer uitwendige versies Minder weeën remming Andere vormen van weeën remming Corticosteroïden gebruik Magnesiumsulfaat gebruik Afschaffen bedrust
5
6
1
Wat is veranderd voor de barende in 40 jaar?
Aantal bevallingen in Nederland
! Maatschappelijke aspecten ! Nieuwe ontdekkingen en behandelingen ! Wetenschap
7
8
Wat is preeclampsie?
Gemiddeld kindertal in Nederland
2014: 1,71 kinderen/ vrouw
10
9
Leeftijd waarop vrouwen hun eerste kind krijgen (bron CBS)
Bevalling door wie?
! In 2005 werd < 5 % van de bevallingen door de huisarts begeleid, in 1980 nog ongeveer 40 % ! In 2011 nog 168 verloskundig actieve huisartsen ! In 2011 2300 verloskundigen, waarvan 1/3 in de tweede lijn, in 1998 nog 1416
12
2
Wat wordt er naar de 2e lijn verwezen?
Verschuiving onder gynaecologen
13
14
Bevalling waar?
Verschuiving onder gynaecologen
! In 1975 nog 131 ziekenhuizen met een verloskunde afdeling ! In 2015 nog 91 ! Aantal bevallingen per kliniek gestegen van 350 in 1973 naar 1350 in 2012 ! Thuisbevalling in de stad neemt verder af
15
16
Wat betekent dit voor perinatale sterfte?
Percentage thuisbevallingen in Nederland
80 70
! Early Preeclampsia:
60
! CVD
50
! Stroke 5,08
40
! Cancer 0,36
8,12*
30
! (*relative hazard rates)
20 10 0 1950
1970
1990
2000
2010
Irgens BMJ 2001 17
18
3
Ernstig overgewicht in Nederland
Risico op “Stillbirth” naar BMI klasse ! > 2.8 miljoen US eenling zwangerschappen ! Exclusie: ondergewicht, congenitale afwijkingen, korte maternale lengte ! Stijging pas na 41 weken, behalve bij BMI ≥ 50 (“superobesity”)
Yao AJOG 2014;210:457.e1-9 20
Hoe vaak zwangerschapscomplicaties?
Hoe vaak zwangerschapscomplicaties?
Smith J Obstet Gynecol Can 2013
Smith J Obstet Gynecol Can 2013
21
22
Evidence based Medicine
Hoe veilig is zwangerschap? Cijfers 2014
• Jaarlijks worden in Nederland 225.000 vrouwen zwanger • 25.000 miskramen - 15% • 26.500 abortus arte provocatus - 15,3% • 175.000 doorgaande zwangerschappen • 21,68% van 175.000 = 37.940
vrouwen 23
24
4
Barker hypothese
IVF sinds 1978
25
IVF sinds 1978
IVF sinds 1978: zwangerschapscomplicaties
! 1-2% IVF zwangerschappen ! Complicaties?
Pandey, Hum Reprod Update 2012;18:458
Echt waar?
Nieuwe ontwikkelingen?
29
1983
30
5
Wat gebeurde er allemaal?
Magnesium sulfaat bij preeclampsie
Lancet 1995;1455
Weinstein AJOG 1982;142:159
31
Verloop moedersterfte in Nederland
Evers Ned Tijdschr Geneesk 1999;143:201 34
33
Maternale sterfte in Nederland – 1983 tot 2010
Maternale sterfte 1993-2005 in Nederland
Maternal Mortality Ratio = aantal overleden moeders per 100.000 levend geborenen
35
36
6
Wijze van bevallen in Nederland (1950)
Wijze van bevallen in Nederland (2008)
0,3
9,4
13 2
15,4 spontaan sectio caesarea vacuumextractie forcipale extractie
spontaan sectio caesarea forcipale extractie 74,9
85
Bron: PRN 2008
37
Vaginale kunstverlossingen: afnemend?
38
Percentage sectio’s in Nederland
16 14
! 1938
0,5%
! 1968-1972
2,2%
12 10 8
! Maternale sterfte
6 4 2
! 1938
5,2%
! 1968-1972
0,2%
0 1975
1985
1990
2000
2010
40
39
Speelt de grootte van het ziekenhuis een rol?
Sectio percentages in Europa - 2010
41
42
7
Wat is er echt nieuw?
De term breech trial, invloed op sectio?
! Term Breech Trial 2000 ! Sectio percentage van 60% naar 80%
! Kans op uterus ruptuur bij volgende partus 1,5% ! 388 sectio’s om 1 perinatale sterfte te voorkomen
43
Perinatale sterfte in Europa
44
Peristat 2010: plaats 26 van 32
5 kinderen per 1000 bevallingen
9,0 pro mille
45
46
Maar er blijven nog vragen!
De echte toekomst ! Verdwijnen thuisbevallingen
Chicago Lying in Hospital
! Nog grotere ziekenhuizen ! Samensmelting 1e/2e/3e lijn ! 1e – lijns geboortecentra aanpalend aan het ziekenhuis ! Meer keizersnedes
47
48
8
Maar er blijven nog vragen!
Chicago Lying in Hospital
49
Counselling
50
Recurrence rate?
! Neonatal complications ! Obstetric complications ! Recurrence rate?
Ananth Obstet Gyn 2006
51
52
Wat is preeclampsie?
Prevention
! Pregnancy interval
Petla Indian J Med Res 2013 53
54
9
Prognose aantal bevallingen (P5 – P95)
Barker hypothese
56
Disclosures J.J. Duvekot
Wat kunnen we doen?
! Young women
" Effective!
! Threatening life event
" Motivated!
! At risk for cardiovascular disease " Selection!
! Potential disclosures:
none
! Relevant relationship with companies:
none
Lifestyle Intervention 58
Gemiddelde leeftijd bij eerste kind
Is zwangerschap sowieso niet gevaarlijk?
Kuningas AGE 2011
59
10
Preventie: Follow-Up en PreEclampsie (FUPEC) poli
Pro-Active Study – intervention planning
6m
7m
8.5m
10m
M Q
(M) C
C
Start
C
M Q
End
Intake
61
13m
Measurements • Weight, height, waist, hip • Blood pressure, heart rate • Glucose, insulin, cholesterol
Closure Questionnaire • Diet, exercise, smoking habits Consultation; Motivational interviewing, Healthy life check website
Een “natuurlijk” experiment: de hongerwinter
Sterfte na preeclampsie
! Maternaal gewicht 68 naar 62 kg ! Duur: 7 maanden ! Van ± 1800 kcal naar ± 700 kcal ! Geboortegewicht: 300 gram minder ! Late ondervoeding geeft alleen gewichtsverlies, niet in eerste trimester Chesley Am J Obstet Gynecol 1976
63
Wat moet er veranderen?
64
HIV virus ontdekt in 1983
• Voorlichting voor de patienten ! Screening vanaf 2004 • Meer aandacht bij dokters voor cijfers in het buitenland ! 0,04-0,08% positief
65
11
Aantal inwoners in Nederland
67
12
