Vergelijking MTO 2011 ten opzichte van MTO 2006

Vergelijking MTO 2011 ten opzichte van MTO 2006    Verantwoorde‐ lijkheden  

MTO 2011 De instelling en de medisch specialist willen een samenwerking aangaan tot het verlenen  van medisch specialistische zorg en achten zich gezamenlijk verantwoordelijk voor de  kwantiteit en de kwaliteit van de geboden medisch‐specialistische zorg:   ‐ de medisch specialist als eerstverantwoordelijke voor de door hem te verlenen zorg   ‐ de instelling als eindverantwoordelijke voor de geïntegreerd verleende zorg    De instelling en de medisch specialist sluiten ieder voor zich voor de door henzelf te  verlenen zorg geneeskundige behandelingsovereenkomsten  

Doel van de  overeenkomst 

De instelling en de medisch specialist gaan een samenwerking aan tot het verlenen van  medisch specialistische zorg  

Productie  

De instelling en de medisch specialist stemmen onderling het zorgaanbod af, waaronder de  soorten, aantallen en kwaliteit van te leveren zorgprestaties    Gegeven de eindverantwoordelijkheid van het bestuur voor de afspraken met de  zorgverzekeraars over volume, kwaliteit en prijs van de medisch specialistische zorg stelt het  bestuur na overleg met de medische staf en het collectief en met inachtneming van:   ‐ het meerjarige medische beleidsplan en het ziekenhuisbeleidsplan  ‐ het honorariumplafond  ‐ en indien aanwezig de collectieve regeling en de verdelings‐ en productieafspraken   het zorgprofiel van het ziekenhuis en de daaruit voortvloeiende behoefte aan medisch  specialisten, de doelstellingen betreffende het volume en de kwaliteit en de prijs, en  eventuele productieplafonds per specialisme en/of per zorgverzekeraar  vast.  Indien en voor zover geen productieafspraken tot stand komen neemt de medisch specialist  in onderlinge afstemming met de medisch specialisten vrij beroepsbeoefenaren van zijn  samenwerkingsverband het productiekader in acht     Een vertegenwoordiging van de medisch specialisten vrij beroepsbeoefenaren in het  ziekenhuis maakt deel uit van de onderhandelingsdelegatie van de instelling voor het  overleg met de zorgverzekeraar(s) over jaarlijkse productie‐, kwaliteits‐ en prijsafspraken  De medisch specialist is ten behoeve van zijn praktijk gedurende [X] dagdelen per week in  het ziekenhuis aanwezig en overigens zoveel als voortvloeit uit de in goede samenwerking  met zijn collegae medisch specialisten van hetzelfde (moeder‐ of deel‐)specialisme in het  ziekenhuis afgestemde avond‐, nacht en weekenddiensten, diensten tijdens de feestdagen  en aanwezigheids‐ en/of bereikbaarheidsdiensten    In overleg met zijn collegae medisch specialisten van hetzelfde (moeder‐ of deel‐) 

Aanwezigheid  

MTO 2006 De stichting en de medisch specialist, met inachtneming van ieders specifieke  verantwoordelijkheid, dragen gezamenlijk verantwoordelijkheid voor de integrale  zorgverlening aan de patiënt  ‐ dat de medisch specialist verantwoordelijk is voor het primaire proces  ‐ dat het bestuur van de ziekenhuisstichting verantwoordelijk is voor de leiding en de  continuïteit     De medisch specialist neemt bij zijn werkzaamheden de zorg van een goed hulpverlener in  acht en handelt daarbij in overeenstemming met de op hem rustende verantwoordelijkheid,  voortvloeiende uit de voor medisch specialisten van zijn specialisme geldende medisch  professionele standaard als bedoeld in de Wet op de Geneeskundige  Behandelingsovereenkomst (WGBO)  De medisch specialist wordt door de stichting als medisch specialist tot het ziekenhuis  toegelaten om onder hierna te vermelden voorwaarden en bedingen, voor eigen rekening  en risico praktijk uit te oefenen  De medisch specialist sluit op basis van deze overeenkomst met de stichting een  productieovereenkomst op het gebied van zijn specialisme    Bij de uitvoering van de productieovereenkomst houden partijen in redelijkheid en  billijkheid rekening met de omstandigheden waaronder de productieovereenkomst is  aangegaan    Indien en voorzover er geen productieovereenkomst tot stand gekomen is tussen de  medisch specialist en de stichting, neemt de eerstgenoemde het financiële kader van het  ziekenhuis in acht    In de onderhandelingsdelegatie van de stichting is een vertegenwoordiging van de medisch  specialisten opgenomen   

Verandering  Neutraal 

De medisch specialist maakt in overleg met het samenwerkingsverband of de vakgroep een  zodanige planning en zodanige afspraken voor de op te nemen vakantie en bij‐ en  nascholingsdagen, dat de continuïteit van zijn werkzaamheden als bedoeld in artikel 2  zoveel mogelijk is gewaarborgd. De medisch specialist doet hiervan schriftelijk conform de  in het Document Medische Staf opgenomen regeling tijdig doch uiterlijk twee  maanden van  te voren mededeling aan het bestuur   

Neutraal 

1

Andere insteek in MTO 2011,  meer gericht op samenwerking   Andere insteek in MTO 2011,  meer gericht op onderlinge  afstemming     Belangrijk: met inachtneming  van het honorariumplafond,  verdeel‐ en  productieafspraken.    In de toelichting op art. 2 lid 3  is ter verduidelijking  opgenomen: ‘Met  inachtneming van’ in lid 3 heeft  de strekking dat het ziekenhuis  niet via het productiekader  terugkomt op gemaakte  afspraken met het collectief.   

specialisme in het ziekenhuis kan de medisch specialist jaarlijks gedurende [X] werkdagen  wegens vakantie en bij‐ en nascholing afwezig zijn. Voor langere afwezigheid behoeft de  medisch specialist tevens goedkeuring van het bestuur 

Middelen en  personeel  

De instelling stelt naar beste vermogen naar de stand van de wetenschap de voor het  leveren van de medisch specialistische zorg redelijkerwijs benodigde apparatuur, ruimte,  materialen, ondersteunend personeel en andere benodigdheden conform gangbare  standaarden aan de medisch specialist beschikbaar, zodanig dat de medisch specialistische  zorg conform de geldende professionele standaard kan worden verleend    De instelling stelt naar beste vermogen conform de gangbare maatstaven betreffende  bouw‐ en bedrijfsvoering de medisch specialist in staat zijn medisch specialisme naar de  stand van de wetenschap binnen het ziekenhuis uit te oefenen    De instelling en de medisch specialist stellen jaarlijks vast welk deel voor rekening van de  medisch specialist komt  

Samenwerking  met medisch  specialisten  

De medisch specialist gaat een schriftelijk vastgelegde samenwerkingsovereenkomst aan  met de medisch specialisten vrij beroepsbeoefenaren van hetzelfde (moeder‐ of  deel)specialisme werkzaam binnen de instelling, die tenminste voorziet in het maken van  onderling bindende afspraken over de productie, kwaliteit, continuïteit en beschikbaarheid  van de te verlenen zorg. De samenwerkingsovereenkomst wordt ter kennis gebracht van het  bestuur    Indien een schriftelijk vastgelegde overeenkomst strekkend tot vertegenwoordiging van in  beginsel alle medisch specialisten vrij beroepsbeoefenaren in het ziekenhuis is of wordt  gesloten, neemt de medisch specialist ook aan die overeenkomst deel in een sfeer van  collegialiteit en teamgeest     

Medische staf 

De medisch specialist is lid van de medische staf in het ziekenhuis en aanvaardt de uit dit  lidmaatschap voortvloeiende rechten en verplichtingen 

Bijdrage aan  ziekenhuisorgan isatie  

De medisch specialist verleent medewerking aan de algemene en op zijn specialisme  gerichte beleids‐ en organisatieontwikkeling, procesontwikkeling, medisch professionele  ontwikkeling en relatiebeheer    De medisch specialist participeert in (neven)activiteiten    

De medisch specialist kan jaarlijks gedurende .. werkdagen wegens vakantie afwezig zijn, de  medisch specialist kan jaarlijks gedurende  .. werkdagen wegens bij‐ en nascholing afwezig  zijn  Bij een voorgenomen langere afwezigheid en andere afwezigheid dan bedoeld in de  leden 2  en 3, behoeft de medisch specialist de voorafgaande goedkeuring van het bestuur  De stichting verbindt zich tegenover de medisch specialist om overeenkomstig de door de  stichting uitgeoefende functie en binnen de door het bestuur vastgestelde financiële kaders  naar vermogen de patiënten die zich aan de zorg van de stichting toevertrouwen,  respectievelijk op de gebruikelijke wijze aan de zorg van de stichting worden toevertrouwd,  te behandelen, daaronder tevens begrepen verpleging en verzorging    De stichting verbindt zich tegenover de medisch specialist om overeenkomstig de door de  stichting uitgeoefende functie en door de stichting terzake vastgestelde financiële kaders  naar vermogen ruimte en outillage en personeel ter beschikking te stellen en hem  gelegenheid te verschaffen zijn klinische en poliklinische werkzaamheden in het ziekenhuis  te verrichten    Ter zake van het gebruik van de door de stichting aan de medisch specialist ter beschikking  gestelde middelen en personeel wordt door de medisch specialist aan de stichting een  nader vast te stellen vergoeding betaald   De medisch specialist zal met zijn collega medisch specialisten van hetzelfde moeder‐ en/of  deelspecialisme samenwerken, bij voorkeur in de vorm van een schriftelijke  maatschapovereenkomst/vennootschapsovereenkomst dan wel in een andere vorm van  een schriftelijk overeengekomen samenwerkingsverband     De medisch specialist zal de daarop betrekking hebbende overeenkomst aan het bestuur  voorleggen. Het bestuur kan slechts instemming onthouden aan deze  samenwerkingsovereenkomst in  geval van strijdigheid met de onderhavige overeenkomst    De stichting is gerechtigd om conform de in artikel 5 lid 3 sub f van het Document Medische  Staf terzake opgenomen procedure een beoefenaar van een ander, hetzelfde specialisme of  nevenspecialisme hiervan aan het ziekenhuis te verbinden, dan wel het aantal  specialistenplaatsen te verminderen, indien dit hetzij in verband met de omvang van de  werkzaamheden van de medisch specialist, hetzij door de ontwikkeling van de geneeskunde,  hetzij om andere redenen in het belang van de medisch specialistische zorg in het  ziekenhuis redelijkerwijs wordt vereist  Uit hoofde van deze overeenkomst maakt de medisch specialist deel uit van de medische  staf en aanvaardt hij de rechten en plichten, die voortvloeien uit het stafreglement en de  door de medische staf genomen besluiten  De medisch specialist verbindt zich om binnen redelijke grenzen zijn medewerking te  verlenen aan beleids‐ en organisatieontwikkeling, medisch professionele ontwikkeling en  relatiebeheer    De medisch specialist zal desgevraagd binnen redelijke grenzen meewerken aan de opleiding  en bij‐ en nascholing van in het ziekenhuis werkzaam personeel. Het bestuur en de medisch  specialist komen, voorzover een landelijke regeling, overeengekomen tussen de NVZ 

2

Neutraal 

Verbeterd, meer autonomie  voor maatschap.   Tevens deelname aan een  eventuele vertegenwoordiging  van in beginsel alle medisch  specialisten vrij  beroepsbeoefenaren in het  ziekenhuis. 

Neutraal 

Neutraal 

De medisch specialist verleent medewerking aan de opleiding en de bij‐ en nascholing van  het ziekenhuispersoneel, tegen overeen te komen vergoeding   Administratie  

De medisch specialist maakt steeds gebruik van de in het ziekenhuis geïmplementeerde  administratieve en organisatorische systemen met inachtneming van de interne  administratievoorschriften 

Goed  hulpverlenersch ap  

De instelling en de medisch specialist nemen ten opzichte van de patiënt de zorg van een  goed hulpverlener in acht     De medisch specialist handelt overeenkomstig de kwaliteits‐ en veiligheidsrichtlijnen van de  landelijke wetenschappelijke vereniging op het gebied van zijn specialisme     De medisch specialist draagt er voor zorg dat hij voldoet c.q. zal blijven voldoen aan de door  het Centraal College Medisch Specialismen vastgestelde competenties   De instelling en de medisch specialist beschouwen het kwaliteits en veiligheidsbeleid in het  ziekenhuis als een gezamenlijke verantwoordelijkheid    De instelling organiseert de zorg zodanig dat steeds sprake is van verantwoorde en veilige  zorg    De medisch specialist verbindt zich in het kader van de uitoefening van zijn werkzaamheden  in het ziekenhuis naar behoren mee te werken aan het kwaliteits‐ en veiligheidsbeleid in het  ziekenhuis (het vastgestelde ‘kwaliteitskader’) 

Verantwoorde  zorg, kwaliteits  en  veiligheidsbelei d  

Kwaliteit en  veiligheidsbewa king  

De instelling is verantwoordelijk voor het implementeren van een registratiesysteem voor  monitoring van de zorg, de medisch specialist verleent medewerking aan het  geïmplementeerde registratiesysteem en complicatieregistratie binnen het ziekenhuis.     De instelling draagt zorg voor de implementatie van het patiëntveiligheidsbeleid, de  medisch specialist verleent medewerking     De medisch specialist meldt incidenten en calamiteiten. De medisch specialist en de  instelling onderkennen dat incidentmelding is gericht op kwaliteits‐ en  veiligheidsverbetering van de door hen te verlenen zorg. De instelling gebruikt de informatie  uit het incident‐ en meldingssysteem niet voor andere doeleinden. 

vereniging van ziekenhuizen en de Orde van Medisch Specialisten, ten deze ontbreekt, een  vergoeding voor de daaraan verbonden kosten nader overeen    ‐‐  

De medisch specialist neemt bij zijn werkzaamheden de zorg van een goed hulpverlener in  acht en handelt daarbij in overeenstemming met de op hem rustende verantwoordelijkheid,  voortvloeiende uit de voor medisch specialisten van zijn specialisme geldende medisch  professionele standaard als bedoeld in de Wet op de Geneeskundige  Behandelingsovereenkomst (WGBO) 

De medisch specialist zal zich bij zijn werkzaamheden mede laten leiden door de uit hoofde  van de Kwaliteitswet Zorginstellingen op de stichting rustende verplichting tot aanbieding  van verantwoorde zorg. De medisch specialist zal zijn medewerking verlenen aan de  organisatie van de zorg, waaronder mede wordt verstaan dat zorg wordt verleend conform  de professionele standaard van de medisch specialist met inachtneming van de criteria uit  de Kwaliteitswet Zorginstellingen, te weten van een goed niveau, die in ieder geval  doeltreffend, doelmatig en patiëntgericht is en is afgestemd op de reële behoeften van de  patiënt.    De medisch specialist verbindt zich in het kader van de uitoefening van zijn werkzaamheden  in het ziekenhuis mee te werken aan het kwaliteitsbeleid in het ziekenhuis, waaronder in elk  geval wordt begrepen medewerking aan accreditatie, visitatie, intercollegiale toetsing,  onderzoek en behandeling van klachten, bij‐ en nascholing, patiëntenbegeleiding,  coördinatie van medisch specialistische zorg en documentatie    De medisch specialist verbindt zich voorts om binnen redelijke grenzen zijn medewerking te  verlenen aan beleids‐ en organisatieontwikkeling, medisch professionele ontwikkeling en  relatiebeheer    De medisch specialist is verplicht aan de door het bestuur ingestelde Meldingscommissie  Incidenten Patiëntenzorg (MIP) alle incidenten als te melden   Bij incidenten die vèrstrekkende gevolgen als bedoeld in het MIP‐reglement hebben of  kunnen hebben voor de patiënt is de medisch specialist verplicht om tegelijk met de  melding aan de meldingscommissie het bestuur op de hoogte te stellen    De medisch specialist is verplicht het bestuur in voorkomende gevallen te informeren over  tegen hem in verband met zijn werkzaamheden in het ziekenhuis ingestelde civielrechtelijke  en/of strafrechtelijke procedures/vorderingen dan wel tuchtrechtelijke klachten en de naar  aanleiding daarvan gewezen vonnissen c.q. beslissingen  Het bestuur informeert het bestuur van de medische staf over alle procedures/vorderingen 

3

Nieuwe verplichting voor  medisch specialist ,  noodzakelijk ten behoeve van  tijdige declaratie en bewaking  van het honorariumbudget.  Andere insteek MTO 2011,  gericht op gezamenlijke  verantwoordelijkheid     Meer verbondenheid met  richtlijnen van WV‐en, minder  met wet  Andere insteek MTO 2011,  gericht op gezamenlijke  verantwoordelijkheid      

Andere insteek MTO 2011,  gericht op gezamenlijke  verantwoordelijkheid,  waarborg dat informatie uit  het incident‐ en  meldingssysteem niet voor  andere doeleinden wordt  gebruikt. Meer aandacht voor  de ratio van de  registratiesystemen.    

Medische  keuring   Patiënten  dossiers  Declaraties en  honorarium  

Verantwoording  door medisch  specialist   &  Verantwoording  door bestuur 

De medisch specialist ondergaat de in het ziekenhuis gebruikelijke (periodieke) medische  keuringen en controles  De medisch specialist en de instelling richten op de in het ziekenhuis gebruikelijke wijze het  (elektronisch) patiëntendossier in met inachtneming van de wettelijke bepalingen over  patiëntendossiers en privacywetgeving  De medisch specialist heeft, tenzij anders overeengekomen of krachtens de wet anders is  bepaald, een zelfstandig declaratierecht en draagt het bijbehorend debiteurenrisico    De medisch specialist levert tijdig, doch in ieder geval binnen één week na het declareerbaar  worden van de zorgprestatie, althans binnen één maand na afsluiting van het subtraject aan  de instelling de gegevens aan die zij nodig heeft voor het declareren van de geleverde zorg,  respectievelijk het subtraject.     De instelling draagt zorg voor het tijdig, doch in ieder geval uiterlijk gedurende de  opvolgende kalendermaand declareren van de zorgprestaties     De medisch specialist vergoedt de instelling de aan het declareren, invorderen en incasseren  van zijn honorarium verbonden kosten. Deze kosten worden aan de medisch specialist  inzichtelijk gemaakt    Het bestuur en het collectief kunnen een bevoorschottingsregeling treffen    De instelling registreert wat in rekening is gebracht aan de consument of diens verzekeraar  en het bestuur informeert het collectief maandelijks over de verhouding tussen de  gedeclareerde omzet, de geïnde betalingen en het productiekader, zodat een dreigende  overschrijding van het productiekader tijdig kan worden gesignaleerd    Het bestuur verschaft het collectief eens per drie maanden een actueel overzicht van de  productie‐ en kostenontwikkeling in het ziekenhuis  Gelet op de eindverantwoordelijkheid van het bestuur voor de in het ziekenhuis verleende  zorg, legt de medisch specialist periodiek verantwoording af over de kwantiteit en de  kwaliteit van de door hem geleverde medisch specialistische zorg en van zijn overige met de  beroepsuitoefening samenhangende activiteiten conform het overeengekomen   informatieprotocol    Gelet op de primaire verantwoordelijkheid van de medisch specialist voor de kwaliteit van  de door hem in het ziekenhuis te verlenen zorg, legt het bestuur via het stafbestuur  periodiek algemene en waar nodig bijzondere verantwoording af over de kwantiteit en de  kwaliteit van de door de instelling geleverde zorg, van de bestuurlijke voortgang in het  ziekenhuis en de naleving van de vigerende governancecode 

terzake van de (organisatie van de) patiëntenzorg, die tegen de stichting zijn ingesteld en de  naar aanleiding daarvan gewezen vonnissen c.q. beslissingen  De medisch specialist werkt mee aan de in het ziekenhuis gebruikelijke (periodieke)  medische keuringen en controles  De medisch specialist en de stichting handelen met betrekking tot patïentendossiers zodanig  dat voldaan wordt aan de artikelen 7:454 tot en met 7:458 van het Burgerlijk Wetboek en  richten op de in het ziekenhuis gebruikelijke wijze het patiëntendossier in  De medisch specialist declareert het hem voor de op grond van artikel 2 van deze  overeenkomst verrichte werkzaamheden ten behoeve van patiënten toekomende  honorarium via de stichting bij de patiënt of diens zorgverzekeraar    De stichting declareert het in artikel 20 lid 1 bedoelde honorarium op een zodanige wijze  dat duidelijk tot uitdrukking komt welk deel van de door de stichting te verzenden rekening  betrekking heeft op de door de medisch specialist(en) verrichte werkzaamheden    Het risico van wanbetaling van hetgeen door de medisch specialist via de stichting aan de  patiënt of diens zorgverzekeraar wordt gedeclareerd is voor rekening van de medisch  specialist    De stichting betaalt het door de medisch specialist via de stichting gedeclareerde en door de  stichting ontvangen honorarium aan hem door. De medisch specialist vergoedt de stichting  de aan het declareren, invorderen en incasseren verbonden kosten         

‐‐

Neutraal  Neutraal 

Meer verplichtingen  wederzijds. Rekeng moet  worden gehouden met het  honorariumbudget en de  vereisten voor het via‐ declareren.    Nieuw:  bevoorschottingsregeling is  genoemd  

Andere insteek MTO 2011,  gericht op gezamenlijke  verantwoordelijkheid     Meer verplichtingen  wederzijds  

4

Aanwijzingsbev oegdheid  

Op non‐ actiefstelling 

Duur van de  overeenkomst   Beëindiging van  de  overeenkomst  

Gelet op de wettelijke eindverantwoordelijkheid van de instelling voor de kwaliteit van zorg  en de eindverantwoordelijkheid van het bestuur voor de exploitatie en de continuïteit van  de instelling kan het bestuur aanwijzingen aan de medisch specialist geven omtrent de  kwaliteit en veiligheid en de organisatie van de zorg     De aanwijzingen van het bestuur hebben geen betrekking op de medisch inhoudelijke zorg  aan individuele patiënten en treden niet in de verantwoordelijkheid van de medisch  specialist die voortvloeit uit de voor hem geldende en breed gedragen professionele  standaard  Het bestuur kan de medisch specialist, nadat deze in de gelegenheid is gesteld om gehoord  te worden en zoveel mogelijk na raadpleging van (een vertegenwoordiging van) het  stafbestuur, voor bepaalde tijd op non‐actief stellen  

De samenwerking tot het leveren van medisch specialistische zorg gaat in met ingang van de  datum van ondertekening van deze overeenkomst/[evt andere datum invullen] voor  onbepaalde tijd/voor de duur van [X] jaar  Deze overeenkomst eindigt:   a. door het expireren van de overeengekomen termijn;   b. aan het begin van de maand, waarin de medisch specialist de wettelijke  ouderdomspensioengerechtigde leeftijd heeft bereikt;   c. per de datum dat de instelling in staat van faillissement wordt verklaard;   d. per de datum dat de medisch specialist onder bewind of onder curatele wordt gesteld  dan wel over hem een mentor wordt aangesteld, op het tijdstip waarop de desbetreffende  beschikking is gegeven;   e. per de datum dat de medisch specialist in staat van faillissement wordt verklaard;   f. door overlijden van de medisch specialist per de datum van overlijden;  

Opzegging  

g. indien de medisch specialist wegens ziekte, geestelijke stoornis of invaliditeit gedurende  langer dan 52 weken arbeidsongeschikt is en als zodanig door de verzekeraar voor meer dan  80% blijvend arbeidsongeschikt wordt verklaard;  h. op het moment dat de medisch specialist niet meer is ingeschreven in het wettelijke  register van erkende medisch specialisten, deze registratie wordt geschorst of de medisch  specialist bij onherroepelijke uitspraak de bevoegdheid tot zijn in het register ingeschreven  staande beroep uit te oefenen geheel of gedeeltelijk wordt ontzegd;   i. door opzegging aan de wederpartij tegen de datum waartegen is opgezegd  overeenkomstig het bepaalde in het volgend artikel  De instelling kan deze overeenkomst door opzegging beëindigen:  a. indien de medisch specialist ondanks waarschuwing ernstig in verzuim blijft met de  nakoming van deze overeenkomst;   b. indien de medisch specialist niet of niet meer de bekwaamheid of de geschiktheid blijkt te  bezitten om zijn praktijk uit te oefenen;   c. indien door gebrek aan samenwerking van de medisch specialist binnen het ziekenhuis  voortzetting van zijn werkzaamheden in het ziekenhuis redelijkerwijs van de instelling niet 

De medisch specialist neemt bij de uitoefening van zijn werkzaamheden de aanwijzingen  van het bestuur van financiële en organisatorische aard en ter bevordering van de orde en  de goede gang van zaken in het ziekenhuis in acht    Het bestuur kan de medisch specialist, nadat deze in de gelegenheid is gesteld te worden  gehoord, en zo mogelijk na raadpleging van het stafbestuur, de navolgende disciplinaire  maatregelen opleggen:      a.    schriftelijke waarschuwing;      b.    schorsing voor bepaalde tijd tot een maximum van veertien dagen  Het bestuur kan de medisch specialist, nadat deze in de gelegenheid is gesteld om gehoord  te worden en zoveel mogelijk na raadpleging van (een vertegenwoordiging van) het  stafbestuur, op non‐actief stellen op grond van omstandigheden van zo ernstige aard dat  onmiddellijke beëindiging van de werkzaamheden, die de medisch specialist op grond van  artikel 2 van deze overeenkomst verricht, noodzakelijk moet worden geacht  De overeenkomst is aangegaan met ingang van ........................ voor de duur van  ........................ maanden/jaren/onbepaalde tijd    De overeenkomst eindigt:  a.  op het einde van de maand, waarin de medisch specialist de 65‐jarige leeftijd heeft  bereikt;  b.  door opzegging aan de wederpartij tegen de datum van opzegging;  c. doordat de medisch specialist onder bewind of onder curatele wordt gesteld dan wel over  hem een mentor wordt aangesteld, op het tijdstip waarop de desbetreffende beschikking is  gegeven;  d. indien de inschrijving van de medisch specialist in het BIG‐register wordt doorgehaald, op  het tijdstip waarop de beschikking is gegeven;  e.door overlijden van de medisch specialist per de datum van overlijden;  f. indien de stichting de uitoefening van het medisch specialisme van de medisch specialist  beëindigt op grond van een besluit van overheidswege, op het tijdstip waarop de stichting  de beëindiging heeft bepaald     

Opzegging van deze overeenkomst door de stichting zal slechts plaatsvinden op grond van  gewichtige redenen van zodanig klemmende aard, dat redelijkerwijs van de stichting niet  gevergd kan worden deze overeenkomst te continueren, welke redenen o.a. aanwezig  worden geacht:  a.  wanneer de medisch specialist ondanks waarschuwing in gebreke blijft met de nakoming  van deze overeenkomst en de regelingen die daarvan onderdeel uitmaken;  b.  wanneer de medisch specialist niet of niet meer de bekwaamheid of de geschiktheid  blijkt te bezitten om zijn praktijk uit te oefenen of voort te zetten; 

5

De aanwijziingsbevoegdheid is  gewijzigd en ingeperkt. De  disciplinaire maatregelen zijn  geschrapt. 

Neutraal  

Neutraal 

Neutraal 

Neutraal 

kan worden gevergd; 

De instelling draagt, tenzij anders overeengekomen, zorg voor een  aansprakelijkheidsverzekering die mede dekking geeft voor schade die door de medisch  specialist veroorzaakt wordt bij de uitoefening van zijn werkzaamheden in het ziekenhuis.  Het daarop betrekking hebbende deel van de verzekeringspremie wordt, tenzij anders  overeengekomen, door de medisch specialist aan de instelling vergoed  De medisch specialist zal zelf zorgdragen voor een genoegzame  arbeidsongeschiktheidsverzekering of voorziening alsmede voor een passende  pensioenvoorziening 

c.  wanneer de medisch specialist ten gevolge van ziekte, geestelijke stoornis of invaliditeit  blijvend niet in staat is de bij deze overeenkomst op hem rustende verplichtingen na te  komen.  Dit "blijvend niet in staat zijn" wordt in ieder geval aanwezig geacht indien de medisch  specialist wegens ziekte, geestelijke stoornis of invaliditeit gedurende meer dan één jaar zijn  werkzaamheden niet heeft kunnen verrichten en de medisch specialist niet aannemelijk  maakt, dat herstel alsnog binnen één jaar redelijkerwijs te verwachten is;  d. wanneer de inschrijving van de medisch specialist in het BIG‐register langdurig wordt  geschorst of de medisch specialist de bevoegdheid in het register ingeschreven staande zijn  beroep uit te oefenen gedeeltelijk wordt ontzegd;  wanneer de medisch specialist de samenwerking binnen het ziekenhuis zodanig bemoeilijkt  dat zijn voortgezette werkzaamheden in het ziekenhuis redelijkerwijs van het ziekenhuis niet  kan worden gevergd;  e. wanneer niet binnen .. maanden na beëindiging van de overeenkomst tot samenwerking  als bedoeld in art. 16, opnieuw een overeenkomst tot samenwerking als bedoeld in artikel  16 is aangegaan;  wanneer de medisch specialist zonder voldoende zwaarwegende redenen weigert in te  stemmen met een wijziging van deze overeenkomst die is goedgekeurd door de medische  staf met inachtneming van de in het Document Medische Staf opgenomen  wijzigingsprocedure van de toelatingsovereenkomst;  op grond van onvoorziene omstandigheden, welke van dien aard zijn dat naar maatstaven  van redelijkheid en billijkheid van de stichting niet kan worden verlangd de overeenkomst  met de medisch specialist ongewijzigd in stand te houden.    Deze overeenkomst kan door de medisch specialist bij aangetekend schrijven aan het  bestuur worden opgezegd, zulks met inachtneming van een opzegtermijn van zes maanden,  tenzij een dringende aan het bestuur onverwijld mede te delen reden onmiddellijke  beëindiging rechtvaardigt    De stichting heeft een aansprakelijkheidsverzekering gesloten, die mede dekking geeft voor  schade die door de medisch specialist veroorzaakt wordt bij de uitoefening van zijn  werkzaamheden in het ziekenhuis. Het daarop betrekking hebbende deel van de  verzekeringspremie wordt door de medisch specialist aan de stichting vergoed    De medisch specialist zal zelf zorgdragen voor een genoegzame  arbeidsongeschiktheidsverzekering of voorziening alsmede voor passende  pensioenvoorzieningen 

De medisch specialist heeft het recht goodwill te bedingen bij de overname van zijn medisch  specialistische praktijk uitgeoefend in het ziekenhuis, tenzij schriftelijk anders  overeengekomen  De instelling en de medisch specialist houden rekening met elkaars gerechtvaardigde  belangen en de continuïteit van de in het ziekenhuis verleende en te verlenen zorg.     De medisch specialist onthoudt zich behoudens voorafgaande schriftelijke toestemming van  het bestuur van directe of indirecte participatie in een zorgaanbod buiten het ziekenhuis dat 

Tenzij het tegendeel schriftelijk is vastgelegd, heeft de medisch specialist recht op goodwill  ten aanzien van de uit hoofde van de onderhavige overeenkomst in het ziekenhuis verrichte  werkzaamheden  Voor het verrichten van de in artikel 2 lid 1 bedoelde werkzaamheden elders dan in gemeld  ziekenhuis, c.q. op de overeengekomen ziekenhuislocatie(s) heeft de medisch specialist  vooraf schriftelijk toestemming nodig van het bestuur. De medisch specialist zal diens  voornemen tot het elders verrichten van deze werkzaamheden, tijdig en schriftelijk kenbaar  maken aan het bestuur en zal daarover met het bestuur en het stafbestuur in overleg 

d. indien niet binnen drie maanden na beëindiging van de overeenkomst tot samenwerking  als bedoeld in artikel 6 lid 2, opnieuw een overeenkomst tot samenwerking als aldaar  bedoeld is aangegaan;   e. indien de medisch specialist zonder voldoende zwaarwegende redenen weigert in te  stemmen met een wijziging van deze overeenkomst die is goedgekeurd door de  meerderheid van de medisch specialisten vrij beroepsbeoefenaren in de instelling;   f. op grond van (overige) omstandigheden, welke van dien aard zijn dat redelijkerwijs van de  instelling niet kan worden verlangd de overeenkomst met de medisch specialist ongewijzigd  in stand te houden.       Het bestuur zal de medisch specialist, zijn cluster respectievelijk samenwerkingsverband en  het stafbestuur in de gelegenheid stellen op een voorgenomen opzegging op grond van het  vorige lid te worden gehoord alvorens het voornemen tot uitvoering wordt gebracht     De medisch specialist kan de overeenkomst steeds door opzegging doen beëindigen 

Beroepsaanspra kelijkheid  

Persoonlijke  voorzieningen,  overige  verzekeringen  Goodwill 

Concurrentiebe ding 

6

Neutraal 

Neutraal 

Neutraal 

MTO 2011 is verbeterd ten  opzichte van MTO 2006, meer  evenwicht in de belangen van  beide partijen. De huidige MTO  maakt mogelijk dat de RvB 

Collectieve  regelingen 

Geschillen  

concurreert met het zorgaanbod van het ziekenhuis. Een zorgaanbod dat buiten het door  het bestuur ingevolge artikel 2 lid 3 vastgestelde zorgprofiel valt, wordt geacht niet  concurrerend te zijn     De instelling beslist op het verzoek met inachtneming van de omstandigheden van het geval,  gehoord de medisch specialist en het bestuur van de medische staf, binnen een termijn van  dertig dagen na onverwijld bericht van ontvangst    Bij de beslissing op het verzoek betrekt de instelling de gerechtvaardigde belangen van de  instelling en de medisch specialist en de continuïteit van de in het ziekenhuis verleende en  te verlenen zorg en de mogelijkheden voor de medisch specialist om zijn praktijk binnen de  instelling uit te oefenen in het licht van de door de overheid gewenste marktdynamiek (o.a.  gevolgen door profilering van ziekenhuizen en selectieve zorginkoop door  zorgverzekeraars). De instelling kan aan een eventueel te verlenen toestemming redelijke  voorwaarden verbinden      De medisch specialist onthoudt zich van het uitoefenen van nevenfuncties niet bestaande  uit het verlenen van medisch specialistische zorg, indien deze schade kunnen berokkenen  aan het ziekenhuis en/of de goede reputatie van de medisch specialist en/of het ziekenhuis    De medisch specialist die na het beëindigen van deze overeenkomst een goodwillvergoeding  ontvangt voor de overdracht van zijn praktijk aan een opvolger of aan de instelling,  onthoudt zich gedurende twee jaren van directe participatie in een zorgaanbod buiten het  ziekenhuis dat concurreert met de overgedragen praktijk   De medisch specialist is gebonden aan collectieve regelingen als bedoeld in lid 1,  overeengekomen tussen het bestuur en de medische staf als geheel of tussen het bestuur  en de vertegenwoordiging van alle medisch specialisten vrij beroepsbeoefenaren binnen het  ziekenhuis. Daarnaast is de medisch specialist gebonden aan collectieve regelingen met het  collectief waaraan hij deelneemt ter zake de verdeling van het honorariumplafond en de  verdeelafspraken  

treden. Het bestuur zal deze toestemming verlenen indien en zolang de belangen van het  ziekenhuis en/of de patiënten niet worden geschaad. De toestemming wordt geacht door  het bestuur te zijn verleend, indien het bestuur niet binnen twee maanden na het indienen  van het verzoek tot toestemming heeft gereageerd    Voor het verrichten van andere werkzaamheden dan de werkzaamheden als bedoeld in  artikel 2 heeft de medisch specialist vooraf schriftelijk toestemming nodig van het bestuur.  De medisch specialist zal diens voornemen tot het verrichten van de in dit lid bedoelde  werkzaamheden, tijdig en schriftelijk kenbaar maken aan het bestuur en zal daarover met  het bestuur en het stafbestuur in overleg treden. Het bestuur zal deze toestemming  verlenen indien en zolang de in dit lid bedoelde werkzaamheden niet kennelijk schadelijk  zijn te achten voor zijn werkzaamheden in het ziekenhuis of niet in strijd zijn met het  redelijk belang en/of de functie(s) van het ziekenhuis    De toestemming wordt geacht door het bestuur te zijn verleend, indien het bestuur niet  binnen twee maanden na het indienen van het verzoek tot toestemming heeft gereageerd     

toestemming onthoudt op de  enkele grond dat de belangen  van het ziekenhuis worden  geschaad. Onder de nieuwe  MTO moet tevens rekening  worden gehouden met de  belangen van de medisch  specialist en met zijn  mogelijkheden om zijn praktijk  binnen de instelling uit te  oefenen in het licht van de  door de overheid gewenste  marktdynamiek.  

Het document medische staf is een overeenkomst tussen de stichting en de medische staf  van het ziekenhuis. De daarin opgenomen regeling, alsmede de daaraan ontleende  regelingen vormen een integraal onderdeel van deze toelatingsovereenkomst. Door  ondertekening van deze toelatingsovereenkomst aanvaardt de medisch specialist, ook  indien en voor zover hij geen partij is geweest bij de totstandkoming van de in de eerste  volzin bedoelde overeenkomst, alle rechten en verplichtingen die uit die overeenkomst en  de daaraan ontleende overeenkomsten voor hem voortvloeien.     

Partijen trachten alle geschillen welke mochten ontstaan naar aanleiding van de  onderhavige overeenkomst bij voorkeur in onderling overleg tot een oplossing te brengen,  zonodig met behulp van een in gezamenlijk overleg te benoemen bemiddelaar (mediator).     Indien met betrekking tot geschillen door partijen geen vergelijk wordt bereikt of  redelijkerwijs niet kan worden verwacht zullen deze geschillen worden beslecht door het  Scheidsgerecht Gezondheidszorg overeenkomstig zijn dan geldende reglement   

Alle geschillen welke mochten ontstaan naar aanleiding van de onderhavige overeenkomst,  dan wel van nadere overeenkomsten die daaruit voortvloeien, zullen partijen in onderling  overleg trachten tot een oplossing te brengen, zodanig en indien door partijen gewenst, met  inschakeling van een daartoe in gezamenlijk overleg te benoemen bemiddelaar.    Indien met betrekking tot deze geschillen door partijen geen vergelijk wordt bereikt zullen  deze geschillen worden beslecht door het Scheidsgerecht Gezondheidszorg overeenkomstig  het reglement van dat Scheidsgerecht 

De specialist blijft gebonden  aan regelingen met de  medische staf, maar in de MTO  2011 wordt  daarnaast  geanticipeerd op de collectieve  regeling die de raad van  bestuur overeenkomt met het  collectief van vrijgevestigde  specialisten binnen de  instelling in verband met de  verdeling van het  honorariumbudget en het  behoud van het via‐declareren,   Neutraal  

7

    

8