Verdeling Borrelia species
in Europa naar an2geniciteit i.e. outer surface proteine (Osp) A, voorkomen in teken, liquor, huid en synoviaal vocht.
Species
Bb sensu stricto Bb afzelii Bb garinii
Ref.: B.Wilske et al. (2007)
Osp A type
Verdeling in teken (%) N=90
Liquor N=43
Huid N=68
Synoviaal vocht N=20
1 2 3-7
20 9 71
19 12 69
6 84 10
33 29 38
Comparison of erythema migrans caused by Borrelia afzelii and Borrelia garinii. Logar M, Ruzić-‐Sabljić E, Maraspin V et al. Infec2on 2004; 32: 15–19.
• B. afzelii n=200 – LeeXijd jonger – Extremiteiten – Lange incuba2e 2jd – Langzame evolu2e – Minder symptoma2sch – Minder seroposi2ef
• B. garinii n=53 – LeeXijd ouder – Bovenlichaam – Korte incuba2e 2jd – Snelle evolu2e – Vaker symptoma2sch – Vaker seroposi2ef
Lyme borreliose
Klinische beelden en Lab. diagnostiek Symptoom
Essentieel bewijs
Aanvullend bewijs
EM
Geen (50% seronegatief)
PCR/serumpair
Lymphocytoma
Serumpaar
Histologie/PCR
ACA
Serum (IgG)
Histologie/PCR
Vroege neuroborreliose.
Pleiocytose Serum/liquor IgG/IgM
Verandering in liquor IgG, PCR in liquor
Chronische neuroborreliose.
Pleiocytose Serum/liquor (IgG)
Oligoclonal bands, CXCR13 in liquor
Arthritis
Serum IgG
PCR op synoviaal vocht
Carditis
Serumpaar
PCR op endomyocard biopt
Controverse Lyme “ILADs versus IDSA”
9. Symptomen van Lyme-‐borreliose (ILADs) • • • • • • • • • • • •
Vermoeidheid Lage koorts, plotseling opkomende “ opvliegers” en koude rillingen Nachtelijk zweten Pijnlijke keel Gezwollen klieren S2jve nek Uitstralende arthalgie (gewrichtspijnen), s2jdeid en, minder algemeen, echte arthri2s Myalgie Pijn op de borst en palpita2e Buikpijn, nausea misselijkheid) Diarree Slaapstoornis
• • • • • • • • • • • • •
Slechte concentra2e en geheugenverlies Prikkelbaarheid en stemmingswisseling Depressie Rugpijn Wazig zicht en oogpijn Kaakpijn Tes2kel/bekkenpijn Tinnitus Ver2go Craniale zenuwstoornis (faciale gevoelloosheid, pijn, 2nteling, palsy of op2sche neuri2s Hoofdpijnen “Licht in het hoofd” Duizeligheid
7. De voornaamste punten van de ILADs richtlijnen – Omdat er op dit moment geen defini2eve test is voor Lyme-‐ borreliose, moeten laboratoriumresultaten niet gebruikt worden om personen uit te sluiten van een behandeling. – Lyme-‐borreliose is een klinische diagnose en testresultaten moeten gebruikt worden om de beoordeling van de arts eerder te ondersteunen, dan de beoordeling te niet te doen. – Het vroege gebruik van an2bio2ca kan persisterende, recurrerende en refractaire Lyme-‐borreliose voorkomen.
– De duur van de behandeling moet bepaald worden door de klinische respons, in plaats van een willekeurige (b.v. 30 dagen) behandelingskuur. – De prak2jk om te stoppen met an2bio2ca teneinde een vertraagd herstel de kans te geven wordt niet aanbevolen bij persistente Lyme-‐ borreliose. In deze gevallen is het redelijk om de behandeling voort te zeien gedurende enkele maanden, nadat klinische en laboratorium afwijkingen een verbetering laten zien en de symptomen verdwenen zijn.
“ILADs richtlijnen” • Geen richtlijn maar een beschrijving van ‘chronische lyme borreliose’ = Post Lyme syndroom. • Geen / onvoldoende goed gedocumenteerde wetenschappelijke onderbouwing. • Adviezen worden niet gedragen in de CBO consensus van 2013
Post-‐lyme syndroom? • Kliniek: algemene malaise, moeheid, arthralgie etc. • Geen consensus of er een directe rela2e is met infec2e door Borrelia • Tot op heden geen bewijs dat AB therapie helpt bij deze beelden
Argumenten tegen persisterende Borrelia infectie na reguliere behandeling voor Lyme borreliose
Geen aanwijzingen voor onsteking Identieke symptomen bij controle patienten Persisterende symptomen ongeacht serologische reacties, negatieve PCR Geen effect antibiotica in gecontroleerde studies Geen waargenomen resistentie bij Borrelia spp Geen indicatie voor langdurige antibiotische therapie bij andere spirocheten infecties
Indeling in 4 categorieën
“Chronische” Lyme borreliose • Niet specifieke symptomen (>10% normale popula2e) met of zonder specifieke (IgG) Borrelia an2stoffen. – Moe, nachtzweten, keelpijn, artralgie, myalgie, 2ntelingen, buikpijn, diarrhee, slaap en concentra2e stoornissen, rugpijn, hoofdpijn, duizeligheid
• Symptomen gerelateerd aan een andere ziekte dan Lyme borreliose • ‘Post Lyme syndroom’ (niet specifieke symptomen na bewezen en behandelde Lyme borreliose)
• Vegeta2eve en cysteuse en vormen van Borrelia burgdorferi idem aan Treponema pallidum. • Invasief in neuronen en astrocyten in vitro (kip en rat) en in vivo (hersenbiopt mens) met cellulaire dysfunc2e, apoptose en HLA-‐DR expressie in microgliacellen. • Waargenomen bij pa2enten met chronische neuroborreliose met posi2eve serologie en posi2eve Borrelia kweek van hersenbiopten.
CharacterisCc morphology of Borrelia burgdorferi seen by various techniques following one week of culture in BSKII medium.
