Borrelia
Borrelia recurrentis és más fajok: visszatérı láz Borrelia burgdorferi: Lyme-kór
Borrelia recurrentis Morfológia: -10-30 x0.3 µm -Szabálytalan csavarulatok, spirals (spirochete) -mozog: forog, hajladozik
Tenyésztés: -Vért, szérumot v. szövetet tartalmazó folyékony táptalaj -chorioallantoin membrán
Species B. recurrentis B. latychevi B. persica B. hispanica B. parkeri, B. turicate B. hermsii B. venezuelensis
Transzmisszió Elıfordulás tető
világszerte
kullancs kullancs
Irán Ázsia Spanyolország
kullancs
Észak- America
kullancs
Dél-America
kullancs
Tető által terjesztett visszatérı láz Háború, szegénység Epidémiát okozhat tető terjeszti (a tető nem adja át utódjának) Csak embereket fertız
Kullancs által terjesztett visszatérı láz • Zoonosis • kullancs terjeszti (a kullancs transzovariálisan örökíti) • rágcsálók a fı rezervoárok • Endémiásterületek: Ázsia, Africa, America, KözelKelet, Spanyolország
Patogenezis, klinikum Izeltlábú csípése, vér, számos szövetbe eljut inkubációs periódus: 8 (3-32) nap láz, hidegrázás, fejfájás 3-5 napig, majd a láz csökken (ha nem kezelik) • Láztalan szakasz: 4-10 nap; majd az antigénszerkezet változása miatt a tünetek visszatérnek • 3 (tető)-10 (kullancs) ilyen visszaesés, aminek az új ellenanyag megjelenése vet véget
Klinikai tünetek
Százalék
láz
100
Tachycardia
98
fejfájás
95
Myalgia
92
Arthralgia
92
Hepatosplenomegalia
70
orrvérzés
30
Vérzéses kiütés
8
Egyéb*
3
sárgaság
1
*pneumonia; halvaszülés
Diagnosis: minta: vér (a láz emelkedı szakaszában véve) Giemsa-festett vastag és vékony kenet tenyészthetı, ált. nem használt módszer •GlpQ gén termékének szerológiai kimutatása Terápia: tetracycline, erythromycin profilaxis: doxycycline
Tetvészkedés Etiópiában
Borrelia burgdorferi •Három genospecies B. burgdorferi, •B. burgdorferi sensu stricto, B. garinii, és B. afzelii. •spirális bactérium, •linear chromosoma, számos plazmid •Endoflagellum • kullancs terjeszti (a felnıtt, de a nimfa is) • Ixodes scapularis, Ixodes pacificus • rezervoár: kisebb emlısök, nagyobb emlısök (szarvas)
Virulencia faktor • Outer surface protein A (OspA) • OspB • OspC, szerepe van az emlısökre történı átvitelben • Lipoprotein : perzisztencia,
Lyme-kór korai és késıi szakasz • 1. szakasz • Erythema migrans : a csípés helyén. • Inkubációs periódus: 7-14 nap (de 1-30 nap is) • Vörös folt a csípés helyén, győrőszerően nı, széle vörös, míg középen halványul. Izületiizomfájdalom, gyengeség, lymphadenopathy. • 10%-ban hiányozhat
Második szakasz (korai disszeminált Lyme-kór • Néhány nap-hét múlva hematogén terjedés, és többszörös bırléziók • Influenza-szerő tünetek, enyhe tarkómerevség, izom-izületi féjdalom (migráló), nagyfokú gyengeség • Neurologiai tünetek: agyidegek, fıleg a N. facialis érintettsége (kétoldali), lymphocytás meningitis, radiculoneuritis. • Szív: (4-8 %): atrioventricular block, pericarditis. • Borrelia lymphocytoma (Európa): fájdalmatlan csomók a fülön, mellbimbón • arthritis a második és harmadik szakaszban egyaránt lehet, (60% ) recurreáló monoarthritis v. asymmetrikus oligoarticularis arthritis • Antibiotikus terápiára nem reagáló Lyme arthritis: (kezelés után) bizonyos HLA-DR haplotipus esetén, T-sejt az OspA ellen
Harmadik szakasz (perzisztens Lyme-kór • • • • • •
Arthritis subacut encephalopathy (memória-zavar) polyneuropathy (paresztezia v. gyöki fájdalom) encephalomyelitis v. leukoencephalitis autoimmun mechanismusnak lehet szerepe Acrodermatitis chronica atrophicans (a feszítıkön atrófia, neuropátia lehet)
Diagnosis • Erythema migrans • Tenyésztés: nemigen (Barbour-Stoenner-Kelly vagy módosított Kelly-Pettenkofer), (12 hétig is tarthat) • PCR: bır, vér, liquor, izületi folyadék • Szerológia: ELISA v. IFA utána Western blot • IgM Western blot csak az elsı 4 héten • C6 peptide ELISA jónak tőnik minden szakaszában a betegségnek
Terápia Per os
elsıdleges
Megjegyzés Doxycyclin
Terhesség, szoptatás alatt ill. 8 évesnél fiatalabb gyereknek ne adjuk
Amoxicillin
–
Cefuroxime
Hasznos lehet, ha cellulitis is felmerül
másodlagos Azithromycin
Több a klinikai sikertelenség
Megjegyzés
Intravénás
elsıdleges
Ceftriaxon
Legtöbb tapasztalat ezzel a gyógyszerrel van
másodlagos
Cefotaxim
-
Penicillin G
Gyakrabban kell adni, több lehet a terápiás sikertelenség
Leptospira -vékony, finom csavarulatos baktérium, két vége kampószerően begörbül -Obligát aerob, Kataláz és oxidáz: pozitív -Tenyésztés: nyúlszérumot tartalmazó táptalaj (Fletcher, Korthoff) Leptospira interrogans: leptospirosis -zoonosis -rezervoár: rágcsálók, háziállatok -állatok a vizelettel ürítik -az emberek úszáskor sérüléseken keresztül fertızıdnek vagy megeszik a kórokozót - emberrıl emberre nem igazán terjed
elektronmikroszkóp
Szerocsoport és szerovariánsok a L. interrogans sensu lato-n belül Szerocsoport
Szerovariánsok
icterohaemorrhagiae,
Icterohaemorrhagiae, copenhageni, zimbabwe
Autumnalis
autumnalis, fortbragg, bim, weerasinghe
Pyrogenes
pyrogenes
Grippotyphosa
grippotyphosa, canalzonae, ratnapura
Canicola
canicola
Australis
australis, bratislava, lora
Pomona
pomona
Virulencia faktorok • Külsı membrán protein, lipoproteinek, fibronectin-kötı protein: adhézió • Mozog • Chemotaxis • LPS • hemolysine, proteáz és kollagenáz
Pathogenesis Krónikusan fertızött állatok veséjében él a kórokozó Foglalkozási ill. szabadidıvel kapcsolatos betegség Állatok vizelete vizet-ételt fertız (per os) Sok a szubklinikai eset Bakteriemia Kapilláris endothel károsodás, vasculitis, vérzéses kiütések Asepticus meningitis Súlyos esetekben: belsı szervek vérzése, veseelégtelenség (uremia) and hepatocellular károsodás (sárgaság)
Kétfázisú betegség Akut v. septicemias fázis (1 hétig) Pár napos javulás után jön az immunfázis, (ellenanyag termelés, a vizeletben benne van a baci) (Weil-betegség) • A szövetekben benne van a kórokozó, a tünetek súlyosbodnak (sárgaság, veseelégtelenség, vérzések, myocarditis, shock és tudatzavar).
Klinikai tünetek sárgaság
Arthralgia
Anorexia
Hasi fájdalom
fejfájás
hányinger
Conjunctiva bevérzés
köhögés
hányás
vérköpés
Myalgia
Hepatomegalia
Diagnózis és terápia • Klinikai tünetek • Kórelızmény • Mikroszkópos agglutinációs teszt: gold standard • Vizeletbıl, vérbıl és szövetekbıl kimutatni a kórokozót (tenyésztés v. PCR)
• Terápia: - penicillin / doxycycline • Chemoprophylaxis: -doxycycline • Védıoltás: néhány országban van
