Véralvadási zavarok
VÉRALVADÁSI ZAVAROKAT ÉRINTŐ FARMAKOLÓGIAI PROBLÉMÁK Probléma-megoldó gyógyszerészet Szitter István PTE Farmakológiai és Farmakoterápiai Intézet
Véralvadás
1
Véralvadási zavarok
Hol lehet szükség a beavatkozásra? • vérzéscsillapítás (adrenalin, Exacyl, Dycinone) • thrombocita aggregáció-gátlás (aszpirin, klopidogrel,…),
„anti-platelet terápia” • antikoaguláns terápia, parenterális (Clexane, Fragmin, stb.) • antikoaguláns terápia, orális (kumarin, warfarin) • A gyógyszerész feladata: • közreműködés a terápiában, alkalmazással, mellékhatással kapcsolatos problémák kezelése • interakciók kezelése
Vérzéscsillapítás • Orrvérzés • Gyakran írják fel: 1-2 ampulla Tonogen (adrenalin) + Vaselinum flavum ad 20g • Szükség esetén recept nélkül is elkészíthető • Kisebb műtétek után: • etamszilát (Dicynone tabletta) • Nőgyógyászati kórképek: • abortusz utáni vérzés, gyermekágyi vérzés • ergotamin (Ergam cseppek) • Heveny vérzések, fibrinolízis mellékhatásai,
hemorrhagia • tranexámsav (Exacyl tabletta)
2
Véralvadási zavarok
Trombocita-aggregáció gátlás • miért? mit használunk? • kis dózisú aszpirin (75-100mg/nap) • lehetséges mellékhatások: gyomorvérzés, foghúzásnál elhúzódó vérzés
• • • • • •
TXA2 gátlás: kis dózisú aszpirin ADP P2 receptor gátlók: ticlopidin, clopidogrel GP IIb/IIIa antitest: abciximab GP IIb/IIIa kötődést gátlók: tirofiban, lamifiban, eptifibatid PGI2 analógok: epoprostenol, iloprost PDE-gátló: dipyridamol
• ticlopidin (Ticlid), clopidogrel (Plavix, Kerberan…) • ticlopidin ma már korszerűtlen, clopidogrel alig jobb az aszpirinnél és drágább. akkor, ha aszpirin nem tolerálható
• dipyridamol (Asasantin retard) • agyi ischaemiás események megelőzése nem növeli a vérzés kockázatát, mint az aszpirin
3
Véralvadási zavarok
Antikoaguláns terápia • Mi ez? Mikor alkalmazzuk? Hol lehet beavatkozni? • posztoperatív trombózis, egyéb tromboembóliás események profilaxisa, kezelése • extrakorporális keringés • Terápiás séma: • parenterális antikoaguláns terápiával indítunk • heparin, LMWH, pentozán-poliszulfát
• tartós kezelés szükségessége esetén orális terápiára átállás • acenokumarol, warfarin, • rivaroxaban (Xarelto) • pentozán-poliszulfát • dabigatrán-etexilát
(Pradaxa)
Anti-platelet terápia • legfontosabb az aszpirin • fő indikációk: • akut myocardiális infarktus veszélye vagy előzménye • angina • instabil coronaria szindróma • coronaria műtétek, stenting, átültetés • transient cerebral ischaemic attack (TIA), stroke • pitvarfibrilláció • Mire kell ügyelni? • Bármi, amely megváltoztatja a véralvadást, vagy interakcióba lép a trombocita-aggregáció kezelésére használt szerrel • NSAID-ek!
4
Véralvadási zavarok
Parenterális antikoagulánsok • heparin • ma már nem jelentős, alkalmanként sürgősségi ellátásban (és percutan formában Lioton gél!) • LMWH-k • ~parinok (Clexane, Fragmin, Zibor…) • előretöltött fecskendőben, beteg magának adagolhatja szubkután • Indikációk • Perioperatív állapot, trauma, immobilizáció, hosszú repülőút • Mire kell ügyelni? • az előírt terápiát tartsa be a beteg! • interakciók veszélye (NSAID!) • beadás módja (fertőtlenítés)
Orális antikoagulánsok • Milyen szerek tartoznak ide? Hatásmechanizmus? • acenokumarol, warfarin (Syncumar, Marfarin) • K-vitamin dependens alvadási faktorok szintézis-gátlása
5
Véralvadási zavarok
Orális antikoagulánsok • Mire kell ügyelni? • mellékhatások: vérzés, magzatkárosító hatás, kumarinnekrózis • interakciók: felszívódás, leszorítás, enziminduktorok, egyéb véralvadást befolyásoló szerek, K-vitamin! • felszívódás: antacidumok • leszorítás: NSAID • enzimgátlók: fenilbutazon, sulfinpirazon, metronidazol, stb. • enziminduktorok: rifampicin, barbiturátok, carbamazepin • K-vitamin: zöldségekben dús táplálék, étrendkiegészítők, bélflóra egyensúlya (antibiotikus terápia!) • hipertireózis fokozza a hatást, hipotireózis csökkenti
Egyéb véralvadással kapcsolatos problémák • Zúzódások, véraláfutások • Fekete nadálytő kivonatot tartalmazó krém • Heparin (Lioton) • Árnika+hirudin (Medhirud krém)
6
Véralvadási zavarok
Esettanulmány • Csonttöréses beteg patikában LMWH-t vált ki és
nimesulid tartalmú fájdalomcsillapítót. Mire figyelmeztessük? • Fokozódhat a vérzés veszélye, ha fájdalma erősebb, beszélje meg
orvosával (opioid analgetikumok alkalmazása) NSAID-ek helyett.
• Fentihez hasonló eset, de náthás is, vény nélkül
szeretne valamit a megfázásos tünetekre. Mit javasoljunk? • kerüljük az NSAID tartalmú készítményeket, fokozódhat a vérzés
veszélye (Ibuprofen, Aspirin Plus C…), paracetamol biztonságos
Esettanulmány • Beteg vényre Syncumar tablettát vált ki és kér mellé
egy doboz Aspirin Protectet is, mert azt olvasta, hogy csökkenti a szívinfarktus veszélyét. Mit teszünk? • orális antikoaguláns terápia mellé nem szabad még trombocita-
aggregáció gátló szert szedni, vérzés veszélye!
• Beteg Marfarin tablettát vált ki és érdeklődik, hogy
milyen multivitamin készítményt javasolunk. Mit tanácsolunk? • A multivitaminokban levő K-vitamin megváltoztathatja az alvadási
paramétereket, étrendkiegészítés esetén orvosi konzultáció, INR ellenőrzés szükséges.
7
