VÉNÁK BETEGSÉGEI. A vena cava superior syndroma érsebészeti kezelése: a "T" formájú interpositum bevezetése

1

VÉNÁK BETEGSÉGEI A vena cava superior syndroma érsebészeti kezelése: a "T" formájú interpositum bevezetése Írta: DR. ACSADY GYÖRGY, DR. LACZKO ÁGNES, DR. BIRO GÁBOR, DR. ENTZ LÁSZLÓ, DR. HÜTTL KÁLMÁN ÉS DR. NEMES ATTILA

Bevezetés A felsı testfél vénás vérét összegyőjtı vena cava superior elzáródása jelentısen ritkább az alsó testfél győjtıereinek hasonló megbetegedéseinél. A vénás véráramlást befolyásoló anatómiai és fiziológiai tényezık az alábbiakban különböznek a vena cava superior és az inferior rendszerében: 1. a felsı testfél győjtıeres fıtörzsében a véráramlás nem a nehézségi erı ellen történik; 2. a vena cava superior győjtıterületének jelentıs részén (fej, nyak, váll) szintén nem a gravitációval szemben kell a vénás vért a jobb szívfél felé továbbítani; 3. a felsı végtagoknak a váll szintje fölé emelése mindennapi mozgásforma, így a vénás visszaáramlás gyakorta kap segítséget e mozdulatok által; 4. a vena cava superior győjtıterülete, tehát ennek megfelelıen a szállítandó vérvolumen is kisebb, mint a vena cava inferior ágrendszere és kapacitása; 5. maga a vena cava superior is rövidebb vénatörzs, mint a vena cava inferior. A vena cava superior centralis mediastinalis elhelyezkedése miatt számos megbetegedés áldozata lehet. Az ér primer megbetegedése irodalmi ritkaság, leginkább egyéb betegségek következménye a vénatörzs elzáródása. Az alapbetegség a vena cava superiort az alábbiak szerint érintheti [91]: 1. külsıleg: o kompressio, o direct ráterjedés útján; 2. belsıleg: o intima sérülés, o thrombogen folyamatok megindítása, o a vena falból kiinduló primer megbetegedések révén. A vena cava superior elzáródása történhet akut [103, 138], szubakut és krónikus formában. Az etiológia megoszlása [96, 100, 119]: malignus betegség 80%,

2 benignus betegség 20%. Malignus kórokok: 1. bronchus-carcinoma [32, 36, 43, 54, 68, 72, 76, 94, 97, 109, 111, 123, 130], 2. mediastinalis lymphoma [16, 28, 76, 118, 123, 135], 3. mediastinalis tumorok o malignus thymoma [23, 81, 86, 93, 118], o teratoma [144], , o malignus struma [28, 71, 120] 4. mediastinalis nyirokcsomó metastasisok [16, 60, 72, 76, 123], 5. . v. cava superior falából kiinduló tumorok [1, 88], Benignus kórokok: 1. mediastinitis kórformái o tuberculosis [50, 78, 85, 98, 128], o histoplasmosis [41, 50, 79, 102, 136], o actinomycosis [85], o syphilis [65, 85, 98], o pyogen-fertızés [67, 98], o post irradiatios [124], o idiopathiás fibrotizáló [38, 45, 52, 57, 87], 2. mediastinalis tumorok o substernalis struma [16, 39, 49, 71, 79, 92, 95, 120, 121], o cysticus lymphangioma [26], o benignus teratoma [40], o dermoid cysta [78], o benignus thymoma [6, 49, 78], o granuloma [31, 33, 34, 35], o intravascularis papiliaris endothel hyperplasia [101], o v. cava superior falából kiinduló benignus tumor (saját eset). 3. vascularis o aorta aneurysma [9, 79, 85, 126, 129], o arteriovenosus fistula [11], o vasculitis [21], o congenitalis v. cava superior aneurysma [73, 122], o v. cava superior fejlıdési rendellenesség [61, 69], o idiopathiás v. cava superior thrombosis [4, 30, 42, 58, 140], o polycythaemia okozta v. cava superior thrombosis [40, 95, 140], o centralis vena kanülök [61], o Takayasu betegség [10]. 4. cardialis o pitvari myxoma [135], o intrapericardialis köteg [19, 133], o pericarditis [85, 115], o mitralis stenosis [115], o nagyér transpositio korrekciós mőtéte [18, 84], o pitvar-kamrai shunt [44, 99], o pacemaker beültetés [17, 141],

3 o jobb art. coronaria aneurysma [19]. 5. pulmonalis o silicosis [104], o sarcoidosis [51], o pneumothorax [115], o mediastinalis emphysema [8], 6. traumás o mediastinalis haematoma [83, 98, 103], 7. egyéb o - Behget syndroma [22, 70], o - retroperitonealis folyadékgyülem [42, 55], o clavicula osteomyelitis [139],

A vena cava superior syndroma tünetei [2, 3, 76, 95, 135]: 1. duzzanat, cyanosis, tágult vénahálózat o arcon, o nyakon, o mellkasfalon, o vállakon, o Felsı végtagokon. 2. felsı légúti tünetek o orrdugulás, o orrvérzés, o rekedtség, o stridor, o stridor, o dyspnoe, o apnoe, o glottis oedema, o larynx oedema. 3. központi idegrendszeri tünetek o szédülés, o fejfájás, o hányinger, o nyelési nehézség, o szikralátás, o amaurosis fugax, o kettıs látás, o somnolencia, o eszméletvesztés, o coma, o intracerebralis vérzés. A tünetek súlyossága az alapbetegség kifejlıdésének elırehaladottságán túl a kialakuló kollaterális keringés kompenzáló kapacitásától függ. Klinikai megfigyelések alapján megfelelı teljesítményő kollaterális hálózat csak az esetek felében alakul ki. A dekompen- zált esetek a fokozatosan súlyosbodó tünetek miatt hamarabb kerülnek észlelésre.

4 A diagnózis felállítására az alábbi eszközök állnak rendelkezésre [2, 16, 36, 56, 64, 72, 95, 113, 127]: 1. mindkét vena cubitalis felıl végzett kontrasztanyagos felsı cavographia (1-2. ábra), 2. izotópos felsı cavographia, 3. felsı testféli vénás nyomásmérés, 4. mellkas röntgen, CT, MR, 5. bronchoscopia, TILOS! Mediastinoscopia vagy thoracoscopia végzése a tágult vénahálózat okozta fokozott vérzésveszély miatt! 6. diagnosztikus thoracotomia. A vena cava cuperior syndrorna kezelési lehetıségei: 1. gyógyszeres o kórokozó elleni [41, 50, 65, 85, 98, 102, 128, 136], o vénás hypertonia csökkentése [39, 75, 109, 115], o thrombus-képzıdés gátlása [21, 59, 115, 140], o chemotherápia [32, 75, 77, 109, 115] 2. besugárzás [29, 75,77, 93, 109,113, 118], 3. sebészi o onkológiai [27, 28, 37,49, 75, 93, 94, 143], o érsebészeti [33, 34, 35,43, 48, 54, 61, 71, 81, 91, 112, 118, 137], Az esetek legnagyobb részében a fenti kezelési módok kombinációját kell alkalmazni. A túlélést befolyásolják: 1. 2. 3. 4.

a kiváltó ok jó-, illetve rosszindulatú volta, a betegség kezdeti vagy elırehaladott stádiumában kezdıdött-e a kezelés, életkor, társbetegségek, szövıdmények, utókezelés, rendszeres ellenırzés.

BETEGANYAG Kisszámú operált beteganyagunk érsebészeti szempontból való elemzése elıtt tekintsük át a vena cava superior syndroma sebészi kezelésének lehetó'- ségeit, amelyek a következık [5, 7, 12, 13, 14, 15, 20, 24, 25, 46, 47, 60, 62, 63, 66, 74, 80, 89, 90, 105, 106, 107, 108, 110, 114, 116, 117, 125, 131, 132, 134, 142]: I.

II.

Radikális mőtéti megoldások: a. a tumor resectioja által a vena cava superior kompressiojának megszüntetése, szükség szerint thrombectomiával kiegészítve, b. a tumornak és az általa infiltrált vena cava superiornak a resectioja, majd "in situ" érpótlás. Palliatív mőtéti megoldások: a. intramediastinalis megkerülı bypassok 1. mőér felhasználásával artéria készített bypass a vena jobb fülcsére artéria

5 vena b. c.

vena cava superior endvenectomia thrombectomia extramediastinalis femoro-jugularis bypass 1. v. saphena felhasználásával 2. mőér

Beteganyagunkban, amint az az I. táblázatból (ld. a 20. oldalon) kitőnik, 2 palliatív mőtéti beavatkozást végeztünk, azaz 1 extramediastinalis és 1 intramediastinalis mőanyag bypasst készítettünk. Mindkét esetben az elırehaladott stádiumban lévı malignus alapbetegség következtében kialakult vena cava superior syndroma szövıdményeként súlyos, irreversibilis cardiorespiratoricus elégtelenség lépett fel és a korai postoperatív szakban mindkét betegünket elveszítettük. 3 betegünknél a tumorosán infiltrált falu vena cava superior resectioját végeztük, 2 esetben makroszkóposán in toto eltávolítva a daganatot is (3. és 4. ábra), míg 1 esetben csupán a tumor részleges megkisebbítésére volt lehetıség. Mindhárom esetben a vena cava superiort "T" alakú interpositummal pótoltuk. Ennek lényege az, hogy a kétoldali vena brachiocephalica közé elıbb egy vízszintes, haránt interpositumot vezettünk a vena cava superior pitvari falára (5. és 6. ábra). A postoperatív szakban a mindkét vena cubitalis felıl végzett kontrasztanyagos phlebographiával igazoltuk a "T" formájú interpositumok átjárhatóságát (7. és 8. ábra). A három beültetett "T" formájú implantatum közül egy, 2 évvel a beültetés után reoccludált, de az idıben megkezdett fibrinolysissel sikerült ismét átjárhatóvá tenni. Ez az eset a sikeres lysisen túl azért is világirodalmi ritkaságnak számít, mert szövettanilag a vena cava superior falából kiinduló benignus leiomyomának bizonyult. A másik két esetben malignus tumor volt a vena cava superior syndroma tüneteit kiváltó alapbetegség. Mindkét beteget a sebgyógyulás után onkológiai kezelésre továbbítottuk. Késıbbi sorsukról tudjuk, hogy a bronchus adenocarcinomás beteg 4 hónap múlva generalizált metastasisok következtében exitált, míg a mesothelioma malignum miatt operált beteg a mőtét óta, azaz 5 hónapja még él. MEGBESZÉLÉS A vena cava superior syndroma kezelésének javasolt taktikája irodalmi adatok alapján: 1. a tünetek jelentkezésétói a pontos diagnózis megállapításáig diuretikus kezelés és sószegény diéta, 2. a nem daganatos eredető kórok esetén az alapbetegség kezelése, és ha szükséges, a vena cava superior reconstructioja, 3. a benignus tumorok esetén azok sebészi eltávolítása, és ha szükséges, a vena cava superior pótlása, 4. az operabilis malignus tumorok esetén azok sebészi eltávolítása és a vena cava superior pótlása, postope- rative a histológiai eredménytói függıen mérlegelendı az irradiatio vagy chemotherapia szükségessége, 5. az inoperabilis malignus tumorok estén irradiatio és chemotherapia, amely jó therapiás effektus esetén ismételendı,

6 6. az inoperabilis malignus tumorok esetén, ha a vena cava superior syndroma tünetei az elızı pontban ismertetett kezelés ellenére progre- diálnak, palliativ sebészi beavatkozás is szükséges az akut életveszély elhárítására. Jelen dolgozatunkban a fenti kezelési séma érsebészeti vonatkozásaihoz kívántunk adalékot szolgáltatni. A 9. ábrán bemutatjuk Dartevelle és munkatársai [27] által 1987-ben a J. Thoracic and Cardiovascular Surgery 94. számában a 363. oldalon megjelentetett ábrát, amelyen összefoglalták az addig alkalmazott és az irodalomban közölt vena cava superior reconstructio-típusokat. Látható, hogy az általunk bevezetett "T" alakú interpositumot elıttünk nem alkalmazták, de legalábbis nem közöltek hasonlót sem. A 10. ábrán az említett szerzı sematikus ábráját felhasználva demonstráljuk ezt az általunk kidolgozott új interpositum- technikát, amely jó megoldási lehetıséget teremtett a tumoros infiltráció miatt resectiora kerülı vena cava superior haemodynamikailag megfelelı reconstructiojára. Irodalom 1. Abratt, R, Williams, M, Raff, M, Dodd, N, Uys, C.: Angiosarcoma of the superior vena cava. Cancer, 52: 740-3. (1983) 2. Acsády Gy.: A vénák betegségei. Angiológia, szerk.: Szabó Z. - Solti F. Nemes A. Medicina, Budapest, 221-237. (1990) 3. Ahmann, F. R.: A reassessment of the clinical implications of the superior vena cava syndrome. J. Clin. Oncol., 2: 961. (1984) 4. Anderson, A. H, Hansen, A.T, Husfeldt, E, Pederson, A, Thomsen, G. P.: Superior vena cava syndrome - three cases pre- sum-ably due to thrombosis. One case tre- ated by anastomosing the azygos vein to the right auricle. Acta Med. Scand., 150: 81. (1954) 5. Anderson, R. P., Li, W.: Segmental replacement of superior vena cava with spiral vein graft. Ann. Thorac. Surg., 36: 85-8. (1983) 6. Arai, T., Inagaki, K" Hala, E., Hirata, M., Onous, Y., Morimoto, K.: Reconstruction of the superior vena cava in a patient with a thymoma. Chest. 73: 230-31. (1978) 7. Avasthi, R. B., Moghissi, K.: Malignant obstruction of the superior vena cava and its palliation. Report of four cases. J. Thorac Cadiovasc. Surg., 74: 244248. (1977) 8. Ballon, H. C., Francis, B. F.: Consequences of variation in mediastinal pressure: mediastinal and subcutaneous emphyse- ma. Arch. Surg. 19: 1627165. (1929) 9. Banker, V. P., Maddison, F. E.: Superior vena cava syndrome secondary to aortic disease: report of two cases and review of the literature. Dis. Chest. 51: 662. (1967)

7 10. Bardi, K., Bouziri, S., Jaafoura, II., Camillieri, J. P., Bennaccur, M., Mzabi, R.: Venous involvement in Takayasu's disease: does it exist? Ann. Vasc. Surg., 2: 231-4. (1988) 11. Barker, J. M., Yater, W. M.: Arteriovenous fistula between the ascending aorta and the superior vena cava. Med. Ann. DC 11: 439. (1942) 12. Bass, J. Jr., Pan, H. C" Goltesman, L: Superior vena cava syndrome: report of a new operatíve technique. S. Int. Med. As- soc., 72: 1105-9. (1980) 13. Benvenuto, R., Lewis, F. J.: Anastomosis between the superior vena cava and the right átrium: A new technique and new application. Surgery, 45: 173. (1959) 14. Benvenuto, R., Rodman, F. S. B., Gilmour, J., Phillips, A. F., Callaghan, J. C.: Com- posite venous graft for replacement of the superior vena cava. Arch. Surg., 84: 570- 3. (1962) 15. Bergeron, P" Reggi, M., Jausseran, J. M., et al.: Our experience in superior vena cava surgery (in French.) Ann. Chir.: Chir. Thorac. Cardiovasc., 39: 48591. (1985) 16. 1Besznyák I.: A mediastinum tumorainak diagnosztikája, sebészi patológiája és mőtéti kezelése. Doktori disszertáció. Budapest. (1981) 17. Blair, T. P., Seibel, J. Jr., Goodreau, J" Groves, R" Ashworth, H. E" Baker, W. P.: Surgical relief ot thrombotic superior vena cava obstruction caused by endocardial pacing catheter. Ann. Thorac. Surg., 33: 511-5. (1982) 18. 1Boruchow, J. B., Bartley, T. D., Elliot, L P. et al.: Late superior vena cava syndrome after superior vena cava-right pul- monary artery anastomosis. Report of four cases. N. Engl. J. Med., 281: 646- 650. (1969) 19. Boruchow, I., Johnson, J.: Obstructions of the vena cava. Surg. Gynecol. Obstet. 134: 115-121. (1972) 20. Brandt, BIII., Hiratzka, L. F" Marvin, W. J. Jr.: Spirál vein graft; an alternative method for relief of superior vena caval obstruction following the Mustard repair. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 89: 943-5. (1985) 21. Carton, R. W., Wong, R.: Multífocal fibrosclerosis manifested by vena caval obstructions and associated with vasculitis. Ann. Intern. Med., 71: 81-86. (1969) 22. Chajek T., Fainaru M.: Behcet's disease with decreased fibrinolysis and superior vena caval occlusion. Br. Med. J., 1: 782- 783. (1973) 23. Chiou, G. T., Chen, C. L., Wei, ]., Hwang, W. S.: Reconstruction of superior vena cava in invasive thymoma. Chest., 97: 502-503. (1990)

8 24. Chiu, C. J., Terzis, J., MacRae, M. L: Replacement of superior vena cava with the spirál composite vein graft. A versatile technique. Ann. Thorac. Surg., 17: 555- 560. (1974) 25. Cooley, D. A., Hallrnan, G. L: Superior vena caval syndrome treated by azygos vein-inferior vena cava anastomosis. J. Thorac. Cardiovasc. Surg, 47: 325. (1964) 26. Dániel, T. M., Staub, E. W" Clark, D. E.: Symptomatic venous compression írom a mediastinal cystic lymphangioma. Chest., 63: 834-835. (1973) 27. Dartevelle, P. G., Chapelier, A. R" Nava- jas, M., Levasseur, P., Rojjas, A., Khalife, J., Lafontaine, E., Merlier, M.: Replacement of the superior vena cava with polytetrafluoroethylene grafts combined with resection of mediastinalpulmonary malignant tumors. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 94: 361-366. (1987) 28. Dartevelle, P. G., Chapelier, A. R, el al.: Long-term follow-up after prosthetic replacement of the superior vena cava combined with resection of mediastinalpulmonary malignant tumors. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 102: 259-265. (1991) 29. Davenport, D., Ferree, C., Blake, D., Raben, M.: Radiation therapy in the treatment of superior vena caval obstruction. Cancer, 42: 2600-2603. (1978) 30. Davies, F. C.: A case of thrombosis of the superior vena cava and great veins. Lancet, Lond., 1: 1345. (1911) 31. Dines, D. E" Payne, W. S" Bernatz, P. E" Pairolero, P. C.: Mediastinal granuloma and fibrosing mediastinitis. Chest., 75: 320-324. (1979) 32. Dombernowsky, P., Hansen H. II.: Combination chemotherapy in the management of superior vena caval obstruction in small-cell anaplastic carcinoma of the lung. Acta. Med. Scand., 204-513-516, 1978. 33. Doty, D. B" Baker, W. H.: Bypass of superior vena cava with spirál vein graft. Ann. Thorac. Surg., 22: 490-493. (1976) 34. Doty, D. B.: Bypass of superior vena cava: Six years experience with spirál vein graft for obstruction of superior vena cava due to benign and malignant disease. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 83: 326-38. (1982) 35. Doty, D. B., Doty, ]. R., Jones, K. W.: Bypass of superior vena cava. Fifteen years experience with spirál vein graft for obstruction of superior vena cava caused by benign disease. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 99: 889-896. (1990) 36. Dyet, J. F., Moghissi, K.: Role of veno- graphy in assessing patients with superior caval obstruction caused by bronchial carcinoma for bypass operations. Thorax, 35: 628-630. (1980)

9 37. Effeney, D. I., Windsor, H. M., Shanahan, M. X.: Superior vena cava obstruction. Resection and bypass for malignant lesions. Aust. N. Z. J. Surg, 42: 231-237. (1973) 38. Effler, D. B., Groves L. K.: Superior vena caval obstruction. J. Thorac. Cardiovasc. Surg, 43: 574-584. (1962) 39. Ehrlich, W., Balloon, H. C., Graham, E. A.: Superior vena caval obstruction with a consideration of the possible relief of symptoms by mediastinal decompression. J. Thorac. Surg., 3: 352-364. (1934) 40. Failor, H. J., Edwards, J. E., Hodgson C. H.: Etiologie factors in obstruction of the superior vena cava. A pathologic study. Proc. Staff. Meet., Mayo Clin., 33: 671- 678. (1958) 41. Fairbank, J. T., Tampas, J. P., Longstreth, G.: Superior vena caval obstruction in histoplasmosis. AM J. Roentgenol Rádium Ther. Nucl. Med., 115: 488-494. (1972) 42. Fonkalsrud, E. W, Lind, L. M, Longmire, W. P Jr.: Portai hypertension from idipa- thic superior vena caval obstruction. JA- MA, 196: 129-132. (1966) 43. Fraedrich, G., Schlosser, V. : Chirurgische Therapiemöglichkeiten maligne. Tumor-invasion in die Vena cava. Angio., 8: 391- 394. (1986) 44. Gabriele, O. F, Clark, D.: Calcified thrombus of the superior vena cava. Complication of ventriculoatrial shunt. Am. J. Dis. Child., 117: 325-327. (1969) 45. Garcia, J., Ramirez, R-, Bacos, ]., Abso lon, K.: Technique for reconstruction of superior vena cava in fibrosing mediastiní- tis. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 65: 547- 51. (1973) 46. Garcia-Rinaldi, R., Zarnora, J. L, Torres- Salichs, M., DeSantos, L., Vaughan III G. D.: Four-year patency of PTFE grafts after replacement of the superior vena cava and the innominate veins. Tex. Heart. Inst. J., 15: 192-194. (1988) 47. Gladstone, D. J., Pillai, R., Paneth, M" Lincoln, J. C. R.: Relief of superior vena cava syndrome with autologous femoral vein used as a bypass graft. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 89: 750-752. (1985) 48. Gloviczky, P., Pairolero, P. C., Cherry, K. J., Hallett, ]. W.: Reconstruction of the vena cava and of its primary tributaries. J. Vasc. Surg., 11: 373-380. (1990) 49. Gomes, M. N., Hufnagel, C. A.: Superior vena cava obstruction. A review of the literature and report of 2 cases due to benign intrathoracic tumors. Ann. Thorac. Surg., 20: 344-359. (1975) 50. Goodwin, R. A., Nickell, J. A., Des Prez, R. M.: Mediastinal fibrosis complicating healed primary histoplasmosis and tuberculosis. Medicine, 51: 227-246. (1972)

10 51. Gordonson, J., Trachtenberg, S., Sargent, E. N.: Superior vena cava obstruction due to sarcoidosis. Chest, 63: 292-293. (1973) 52. Gray, H. K., Skinner, I. C.: Constrictive occlusion of the superior vena cava. Surg. Gynec and Obst, 72: 923. (1941) 53. Greenberg, A. G., Beal, D. D.: Obstruction of the superior vena cava with 28year survival. Ann. Thorac. Surg., 1: 444-447. (1965) 54. Groh, W., Baranyai, L, Rigrer, A., Kas, J.: Management and replacement of the innominate vein during surgery for mediastinal tumours. Proc. Eur. Congr. Inter- nat. Union Phlebol., Budapest. Multi-Sci- ence, 250-252. (1993) 55. Grubbs, N. C.: The vertebral vein system and superior vena caval obstruction. Anesth. Analg., 48: 25-30. (1969) 56. Hanlon, C. R., Danis, R. K.: Superior vena cava obstruction: indications for diag- nostic thoracotomy. Ann. Surg., 161: 771. (1965) 57. Hansen, H. K.: Idiopathic fibrosis of the medastinum as a cause of superior vena caval syndrome. Radiology, 85: 433-438. (1965) 58. Haran, P. H., Darling, D. B, Fisher, J. H.: Superior vena caval thrombosis in a 7- year old child. JAMA, 195: 319-320. (1966) 59. Hasegawa, T., Matsumoto, II., Yamamoto, M.. Fuse, K., Mizuno, A., Saigusa, M.: Prosthetic replacement of superior vena cava. Anti-platelet-adhesive drug influ- ence. Arch. Surg., 106: 848-850. (1973) 60. Herreros, J., Glock, Y., Fuente, A. de la, et al.: The superior vena cava compression syndrome. Our experience of twenty six cases (in French). Ann. Chir.: Chir. Thorac. Cardiovasc., 39: 495-500. (1985) 61. Herse, B., Hannekum, A., Hugel, W., Dalichau, H.: Occlusion of the vena cava superior: an overview of therapeutic surgical options (in Germán). Chirurg., 57: 565-72. (1986) 62. Heydorn. W. G., Zajtchuk, R" Miller, J., Schuchrnann, G. F.: Gore-Tex grafts for replacement of the superior vena cava. Ann. Thorac. Surg., 23: 539-544. (1977) 63. Holman, C. W., Steinberg, I.: Treatment of superior vena caval occlusion by arteri- al graft. JAMA, 155: 1403. (1954) 64. Howard, N.: Phlebography in superior vena caval obstruction. Radiology, 81: 380-384. (1963) 65. Iwawashi, Y.: Superior vena caval obstruction probably due to syphilis congenita. Report of one case. Jap. Arch. Intem. Med., 8: 366-373. (1961) 66. Jain, K. M., Smejkal, R.: Use of spiral vein graft to bypass occluded subclavian vein. J. Cardiovasc. Surg., 29: 572-3. (1988)

11 67. Kamiya, K., Nahata, Y., Naiki, K., et al.: Superior vena cava syndrome. Vasc. Dis., 4: 59-65. (1967) 68. Kane, R. C., Cohen, M. II, Broder, L. E., Bull, M. I.: Superior vena caval obstruction due to small-cell anaplastic lung carcinoma. Response to chemotherapy. JAMA, 235: 1717-1718. (1976) 69. Kanick, V.: Unilateral superior vena caval obstruction in a case of bilateral superior vena cavae. Radiology, 80: 81-83. (1963) 70. Kansu, E., Ozer, F. L., Akaiin, E. et al.: Behcet's syndrome with obstruction of the vena cavae. Q. J. Med., 41: 151-168. (1972) 71. Kudász J., Húsvéti S., Besznyák I.: Surgical management of the superior vena cava syndrome. Act. Chir. Acad. Sci. Hung., 13: 419-431. (1972) 72. Kulka F., Lélek L: Vena cava superior syndrome. Radiol. Aust., 17: 201-206. (1967) 73. Lawrence, G. II., Burford, T. II.: Congenital aneurysm of the superior vena cava. J. Thorac. Surg., 31: 327-328. (1956) 74. Lee, A. W., Reed, C. E., Kratz, J. M.: Superior vena cava bypass: use of the azygos vein. Ann. Thorac. Surg., 46: 686-7. (1988) 75. Levitt, S. H., Jones, T. K Jr., Kilpatrick, S. J., Bogardus, C. R.: Treatment of mali- gnant superior vena caval obstruction. A randomized study. Cancer, 24: 447-451. (1969) 76. Lochridge, S. K" Knibbe, W. P., Doty, D. B.: Obstruction of the superior vena cava. Surgery, 85: 14-24. (1979) 77. Lokich, J. J., Goodman, R.: Superior vena cava syndrome. Clinical management. JA- MA231: 58-61. (1975) 78. Lowenberg, E. L., Hotchkiss, W., McDaniel, S.: The superior vena cava syndrome. Dis. Chest., 47: 323-333. (1965) 79. Mahajan, V., Strimlan, V., Van Ordst rand, H. S., Loop, F. D.: Benign superior vena cava syndrome. Dis. Chest., 47: 323- 333, (1965) 80. Marshall, W. Jr., Kouchoukos, N. T.: Management of recurrent superior vena caval syndrome with an externally supported femoral vein bypass graft. Ann. Thorac. Surg., 46: 239-41. (1988) 81. Masuda, H., Ogata, T., Kikuchi, K., Taka gi, K., Tanaka, S.: Totál replacement of superior vena cava because of invasive thymoma: seven years's survival. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 95: 1083-5. (1988) 82. Masuda, H., Ogata, T., Kikuchi, K., Tana- ka, S.: Longevity of expanded polytetra- fluoroethylene grafts for superior vena cava. Ann. Thorac. Surg., 48: 376-80. (1989)

12 83. Mayer, J. H., Benoit, H. W Jr., Crow, M. L.: Old intrapleural hematoma with recent superior vena caval obstruction. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 45: 725729. (1963) 84. Mazzei, E. A., Mulder, D. G.: Superior vena cava syndrome following complete correction (Mustard repair) of transposi- tion of the great vessels. Ann. Thorac. Surg., 11: 243-245. (1971) 85. Mclntire, F. T., Sykes, E. M. Jr.: Obstruction of the superior vena cava. A review of the literature and report of two personal cases. Ann. Intern. Med. 30: 925-960. (1949) 86. Mendez-Fernandez, M. A., Kremen, A. F., Geis, R. C., Henly, W. S.: Reconstruction of the left innominate vein in a patient with invasive thymoma undergoing coro- nary artery bypass surgery. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 27: 351-54. (1986) 87. Miller, R. E., Suliivan, F. J.: Superior vena caval obstruction secondary to fibrosing mediastinitis. Ann. Thorac. Surg., 15: 483-492. (1973) 88. Miller, M., Munnel, M., Poston, A., Har key, M., Nathan Grantham, R.: Primary angiosarcoma of the innominate vein: a case report with resection and longterm survival. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 90: 148-50. (1985) 89. Moghissi, K.: Technical considerations in stage III disease: the superior vena caval syndrome. In: Delarue, J., Eschapasse H. eds. International trends in generál thoracic surgery; vol. 1: Lung cancer. Philadelphia: WB Saunders, 148-53. (1985) 90. Moore, T. C., Riberi, A.: Superior vena caval replacement. III Successful use of fresh autogenous aorta. Surgery, 4: 898. (1958) 91. Moore, W. M., Hollier, L. II., Pickett, T. K.: Superior vena cava and central venous reconstruction. Surgery, 110: 35-41. (1991) 92. Murdock, W. R., Will, G.: Benign superior mediastinal syndrome. Scott. Med. J., 5: 37-41. (1960) 93. Nakahara, K., Ohno, K., Hashimoto, J., et al.: Thymoma: results with complete resection and adjuvant postoperative irradiation in 141 consecutive patients. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 95: 1041-1047. (1988) 94. Nakahara, K., Ohno, K., Mastumura, A. et al.: Extended operation for lung cancer invading the aortic arch and superior vena cava. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 97: 428-33. (1989) 95. Nemes A.: Vena cava superior syndroma. A vénák betegségei és kezelésük. (Szerk.: Nemes A. Medicina, Budapest, 157-162. (1986) 96. Nieto, A. F., Doty, D. B.: Superior vena cava obstruction: clinical syndrome, etio- logy, and treatment. Curr. Probl. Cancer, 10: 441. (1986)

13 97. Nogeire, C., Mincer, F., Botstein, C.: Long survival in patients with bronchogenic carcinoma complicated by superior vena caval obstruction. Chest., 75: 325-329. (1979 98. Ochsner, A., Dixon, J. L: Superior vena caval thrombosis. Review of the literature and report of traumatic and infectious ori- gin. J. Thorac. Surg., 5: 641-672. (1936) 99. Overton, M. C, Derrick, J., Snodgrass, S. R.: Surgical management of superior vena cava obstruction complicating ventriculo- atrial shunts. J. Neurosurg., 25: 164-171. (1966) 100. 100. Parish, J. M., Marschke, R. F., Dines, D. E., et al.: Etiologic considerations in superior vena cava syndrome. Mayo Clin. Proc., 56: 407. (1981) 101. Park, J. Y., Chung-Park, M" Snow, N.: Intra-vascular papillary endothelial hyper- plasia of superior vena cava: a rare cause of the superior vena caval syndrome. Tho- rax, 46: 272-273. (1991) 102. Pate, J. W., Harnmon, J.: Superior vena cava syndrome due to histoplasmosis in children. Ann. Surg., 161: 778-787. (1965) 103. Quigley, W. F.: Acute superior vena caval compression. Hawaii Med. J., 20: 337- 338. (1961) 104. Ray, R. L.., Truscott, D. E.: Silicosis as a cause of superior vena caval obstruction. Br. J. Dis. Chest., 57: 210-212. (1963) 105. Reveno, W. S., Reynolds, L., Dodrill, F. D.: Occlusion of both innominate veins. Restoration of blood flow by arterial graft. JAMA, 159: 1192. (1955) 106. Rheinlander, II.: Superior vena cava replacement: report of a successful autogenous composite vein graft. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 57: 774-7. (1969) 107. Ricca, J. J. : Obstruction of the superior vena caval system. An extensive review. N. Y. State J. Med., 59: 4171-4177. (1959) 108. Ricci, C., Benedetti, D., Valentini, F., Colini, G. F., Gossetti, B., Mineo, T. C.: Reconstruction of the superior vena cava. Fifteen years experience with different types of prosthetic materials (in French). Ann Chir: Chir Thorac Cardiovasc, 39: 492-5. (1985) 109. 109. Roswit, B., Kaplan, G., Jacobson, H. G.: The superior vena cava obstruction syndrome in bronchogenic carcinoma. Pathologic physiology and therapeutic management. Radiology, 6: 722:737. (1953) 110. Salsali, M., Cliffton, E. E.: A technique for end-to-end anastomosis of the superior vena cava and the right pulmonary artery without clamp occlusion of the superior vena cava. J. Thorac. Surg, 47: 480. (1964)

14 111. Salsali, M., Cliffton, E. E.: Superior vena caval obstruction with lung cancer. Ann. Surg., 6: 437-442, (1968.) 112. Scannell, J. G., Shaw, R. S.: Surgical reconstruction of the superior vena cava. J. Thoracic Surg., 28: 163-174. (1954) 113. Scarantino, C., Salazar, O. M., Rubin, P., Wilson, G., Macintosh, P.: The optimum radiation Schedule in treatment of superior vena caval obstruction. Impor- tance of 99m Tc scintiangiograms. J. Ra- diat. Oncol. Biol. Phys., 5: 1978-1995. (1979) 114. Schramel, R.. Olinde, H. D. H.: A new method of bypassing the obstructed vena cava. J. Thor. and Cardiovasc. Surg., 41: 375. (1961) 115. Schechte MM., Ziskind MM.: The superior vena cava syndrome. Therapeutic consideration. AM J. Med., 18: 561. (1955) 116. Scherk JP., Kerstein MD., Stansel HC Jr.: The current status of vena caval replacement. Surgery, 76: 209. (1974) 117. Semb G., Eie II.: Superior caval obstruction. Innominate vein to right atrial shunt with a composite autologous vein graft. Scand J. Thorac Cardiovasc Surg, 8: 196- 200. (1974) 118. Shimizu N., Date H., Moriyama S., Ando A., Teramoto S.: Reconstruction of the superior vena cava in patients with mediastinal malignancies. Eur J. Cardiothorac Surg, 5: 575-578. (1991) 119. Shimm D., Logue GL., Rigsby LC.: Evaluating the superior vena cava syndrome. JAMA, 245: 951-953. (1981) 120. Siderys II., Rowe GA.: Superior vena caval syndrome caused by intrathoracic goiter. Am Surg, 36: 446-450. (1970) 121. Silverstein GE" Bürke G" Goldberg D" et al.: superior vena caval system obstruc- tion caused by benign endothoracic goiter. Dis Chest, 56: 519-523. (1969) 122. Skillen PG Jr.: An aneurysmal obstruction of the vena cava superior with especial reference to the caval syndrome. Inter- nat Clin, s. 27, I: 75. (1917) 123. Skinner DB., Salzman EW., Scannel JG.: The challenge of superior vena cava obst- ruction. J. Thorac Cardiovasc Surg, 49: 824. (1965) 124. Smith AR., Richards V.: Superior vena caval obstruction. Am J. Surg 96:353-359, 1958. 125. Smith ER., Brantigan CO.: Bypass of superior vena cava obstruction using spirál vein graft. J. Cardiovasc. Surg., 24: 259- 61. (1983)

15 126. Spiekerman, R. E., McGoon, D. C.: Ane- urysm of the ascending aorta with obstruction of the superior vena cava. Report of a case with resection using extracorporeal circulation. Dis. Chest., 37: 675-679. (1960) 127. Stanford, W" Doty, D. B.: The role of venography and surgery in the manage- ment of patients with superior vena cava obstruction. Ann. Thorac. Surg., 41: 158. (1986) 128. Steinberg, J.: Superior vena caval syndrome due to tuberculosis. Report of three cases. Am. J. Roentgenol. Rádium. Ther. Nucl. Med., 98: 440446. (1966) 129. Strax, T. E, Ryvicker, M. J, Eguezabal, A.: Superior vena caval syndrome due to a mediastinal hematoma secondary to a dis- secting aortic aneurysm. Dis. Chest., 55: 338-341. (1969) 130. Szur, L., Bromley, L. L: Obstruction of the superior vena cava in carcinoma of bronchus. Br. Med. J., 2: 1273. (1956) 131. Tanabe, T., Kubo, Y, Hashimoto, M., Sugie, S.: Patch angioplasty of the superior vena caval ostruction. J. Cardiovas. Surg., 20: 519-22. (1979) 132. Templeton, J. Y. III.: Endvenectomy for the relief of the superior vena caval obstruction. Am. J. Surg., 104: 70. (1962) 133. Tilney, N. J., Dainko, E. A.: Occlusion of the superior vena cava by a pericardial band. Report of a case. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 47: 544-548. (1964) 134. Trainini, J. C., Auricchio, R., del Bagno H. A., Federico, V., Acrich, MV., Osorio, J. N.: Superior vena cava bypass (PTFE). Tex. Heart. Inst. J. 10: 201. (1983) 135. Urschel, H. C. Jr., Paulson, D. L: Superior vena caval canal obstruction. Dis. Chest., 49: 155-164. (1966) 136. Urschel, H. C Jr., Razzuk, M. A., Netto, G. J., Disiere, J., Chung, S. Y.: Sclerosing mediastinitis: improved management with histoplasmosis liter and ketoconazole. Ann. Thor. Surg., 50: 215-221. (1990) 137. Vince K., Kulka F., Csorba L: Saphenous-jugular bypass as palliative therapy of superior vena cava syndrome caused by bronchialcarcinoma. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 83: 272. (1982) 138. Vollmar, J., Loeprecht, H., Nadjafi, A. S.: Die akuté Vena cava superiorUnterbrechung: Ligatur oder Rekonstruktion? Münch. Med. Wochensch., 115: 978. (1973) 139. Wakatsuki, T., Yamada, M., Kanayanna, R., et al.: A case of superior vena caval syndrome presumed to result from the postoperative disorder of bilateral clavicular osteomyelitis. Jap. Heart. J., 4: 378- 385. (1963)

16 140. Walsh, G. C., Norton, G. I., Daird, M. M, et al.: Idiopathic thrombosis of the superior vena cava. Can. Med. Assoc. J., 76: 292. (1957) 141. Wertheimer, M., Hughes, R. K., Castle, C. H.: Superior vena cava syndrome. Complication of permanent transvenous endocardial pacing. JAMA, 224: 1172- 1173. (1973) 142. Yong, N. K, Klein, N., Moore, T. C.: Superior vena caval replacement. Brit. J. Surg., 51: 374, 1964. 143. Yoshimura, H., Kazama, S., Asari, II., ltoh, 11., Tominaga, S., Ishihara, A.: Lung cancer involving the superior vena cava: Pneumonectomy with concomitant partial resection of superior vena cava. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 77: 83-6. (1979) 144. Zembala, M., Kustrzycki, A., Ostapczuk, S., Dutkiewicz, R., Hirnle ,T.: Pericardial tőbe for obstruction of superior vena cava by malignant teratoma. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 91: 469-471. (1986) Dr. Acsády György SOTE Ér- és Szívsebészeti Klinika 1122 Budapest, Városmajor u. 68.

Érbetegségek: 1994/1. 14-23.. oldal