Vekerdy-Nagy zsuzsanna Rehabilitációs mesterképzés 2010. A rehabilitációs alapismeretek
Szociokultúrális
Egyéni válasz
Fizikai környezet
Betegség
Genetikai tulajdonságok
Egészségügyi rendszer
11% Egészség funkció
Jóllét Lalonde jelentés
WHO (1946) „ …teljes fizikális, mentális és szociális jollét – nem pusztán a betegség vagy a fogyatékosság hiánya” Manapság multidimenzionális fogalom (construct) amelyben fizikai, érzelmi, funkcionális és szociális tényezők szerepelnek „az egészség egy pozitív koncepció, amelyben a szociális és személyes erőforrások és a fizikai kapacitások egyaránt hangsúlyt kapnak” (1986 WHO "Ottawa Charter for Health Promotion”)
"A fogyatékos személyek magukban foglalják azokat, akik tartós testi, mentális, intellektuális vagy érzékszervi károsodással élnek, amik, a különféle akadályokkal való kölcsönhatásuk révén gátolják a többi személlyel azonos módon való teljes és hatékony részvételüket a társadalomban." "Convention on the Rights of Persons with Disabilities and Optional Protocol” Was adopted on 13 December 2006 at the United Nations Headquarters in New York, and was opened for signature on 30 March 2007 http://www.un.org/esa/socdev/enable/conventioninfo.htm
az
egészségügyi szolgáltatások költségeit a munkából való kiesés (részben a fogyatékos személy, részben az ápolását ellátó hozzátartozó) illetve a rokkantsággal kapcsolatos jövőbeni veszteségeket és költségeket (pl. életjövedelem csökkenése)
A fogyatékosok populáción belüli aránya Magyarországon az OLEF 2003 adatai alapján
100
93
91
80 71
a lakosság aránya
67
66
64
60
nincs fogyatékosság
50
mérsékelt fogyatékosság
44
súlyos fogyatékosság
40
34 28
28 22
25 25
23
27
20 7
4
5
18-34
35-64
6
8
9
6 2
0 65+
összes
18-34
35-64
65+
OLEF Országos Lakossági Egészségfelmérés
összes
A fogyatékos és nem fogyatékos magyar lakosság eloszlása (%) gazdasági aktivitás szerint 1990-ben és 2001-ben (forrás: KSH)
1990 Gazdasági aktivitás
2001
összese n
Fogyatékos
nem fogyatékos
összese n
Fogyatékos
nem fogyatékos
Foglalkoztatott
43,6
16,5
44,6
36,2
9,0
37,8
Munkanélküli
1,1
0,7
1,1
4,1
2,0
4,2
Inaktív kereső
25,6
57,6
24,5
32,4
76,7
29,8
Eltartott
29,7
25,2
29,8
27,3
12,3
28,2
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
Összesen
Gyógy-meg Táppénz baleseti hozzát. Ny
gyógyszer Ter-gyerm nyugdíj
GYSE GYED Rokk nyugd
1980: International Classification of IDH Károsodás fogyatékosság
rokkantság
(impairment)
(handicap)
(disability)
2001: International Classification of Functioning, Health and Disability (ICF)
A funkcióképesség, fogyatékosság és egészség nemzetközi osztályozása (FNO)
Egészségi állapot „Functioning” tevékenykedés Testi funkciók és TevéRészvétel sturktúrák kenységek
Környezeti tényezők
Személyes tényezők
Beavatkozások, eljárások
Balesetek okai
BNO-10 A betegségek és csatlakozó egészség problémák nemzetközi statisztikai osztályozása
FNO
Betegségek nomenklatúrája
A funkcióképesség, fogyatékosság és egészség nemzetközi osztályozása
Csatlakozó elemek
Fő osztályozások
Prof. dr. Kullmann Lajos ábrája
Alapellátási adaptációk
Szakmai adaptációk
Adaptációk
A fogyatékosságra két oldalról lehet hatni Øivind Lorentsen ábrája
elvárások, ergonómia, akadálymentesítés
társadalmi elvárás fogyatékosság egyéni képesség nevelés, kezelés, gyakorlás
Prof. dr. Kullmann Lajos ábrája
teljesítőképesség
Bármilyen FNO használatával kapcsolatos téma lehet évközi dolgozat vagy akár diploma munka készítés alapja!!
Kutatás Statisztika
– populáció szintjén is Klinikai felmérő eszköz: szükségletek meghatározása akár eszköz / foglalkoztatás, tevékenység eredmény értékelés Szociálipolitikai eszköz gondoskodási szükségletek felmérése Oktatási eszköz pl. szakmatanuláshoz, képzéshez FNO= közös nyelv az átfogó rehabilitáció minden területén
Funkcióképesség és fogyatékosság Testi funkciók (b)= a szervezet élettani funkciói (pszichés is) Testi struktúrák (s) = a test anatómiai részei, alkotórészei
Kontextuális tényezők Környezeti tényezők (e) Személyes tényezők
Tevékenység: feladat/tevékenység végrehajtása / kivitelezése Részvétel: közreműködés egy élethelyzetben
Károsodás: a test funkcióban vagy struktúráiban jelentős eltérés / veszteség Tevékenység akadályozottsága: nehézség, ami az egyént akadályozza az adott tevékenység végrehajtásában Részvétel akadályozottsága: azon problémák, amelyeket az egyén a különböző élethelyzetekben tapasztalhat közreműködése során
A károsodás kiterjedése és mértéke (b,s) Teljesítmény és kapacitás (d) Gátló vagy segítő (e) + xxx.0 NINCS .. (nincs, hiányzik, elhanyagolható,...) xxx.1 ENYHE ………………….. (alig, kicsi,...) xxx.2 KÖZEPES ……… (mérsékelt, elfogadható,...) xxx.3 SÚLYOS …………. (nagy, extrém,...) xxx.4 TELJES ………………… (totális,...) xxx.8 nem határozható meg xxx.9 nem alkalmazható
0-4 % 5-24 % 25-49 % 50-95 % 96-100 %
WHO
- 2007 FNO módosítva 237 tételben Fejlődési szempontokat beépítették Az új tételek mindegyikét validálták
általános b110-139 tudat, tájékozódás, temperamentum, energia, indíték, alvás
specifikus b140-189 figyelem, emlékezet, pszichomotoros, érzelmi, észlelési, gondolkodás, nyelvi, számolási
Látáshoz kapcsolódó funkciók b210-221 Hallási és vestibularis funkciók b230-249
Egyéb érzékelési funkciók b250-279 (íz, szag, proprioceptív, tapintási, hőmérséklet) Fájdalomérzékelés b280-289
B310-399 Hang, artikuláció, beszéd, alternatív hangadás
B410-429: szív, véredények, vérnyomás B430-439: vérképző és immunrendszer B440-449: légzőrendszer
B450-469: cv és légzőr egyéb funkciói – járulékos funkciók, terheléstolerancia, társuló érzetek
B510-539: emészrőrendszer: táplálékfelvétel, emésztés, hasznosítás, székürítés, testsúlymegtartás
B540-599: anyagcsere és endokrin: általános, folyadék-, hőszabályozás, endokrin mirigyek funkciói
b559 Functions related to metabolism and the endocrine system, other specified and unspecified b560 Growth maintenance functions note Functions of attaining expected growth milestones according to contextually adjusted normative auxological parameters. inclusion dwarfism and gigantism
B610-639: vizelési funkciók Kiválasztás 6 ürítés / kapcsolódó érzetek
B640-699: ivarszervi / szaporodási Sexuális / menstruációs / nemzési / kapcsolódó érzetek
B710-729: ízületek és csontok (mobilitás és stabilitás) B730-749: izomfunkciók: izomerő / izomtónus / állóképesség
B750-789: mozgási funkciók: reflex / akaratlan / akaratlagos / járásminta / izomérzet
B810-849: bőr funkciók: védő / helyreállító / egyéb
B850-899: szőrzet és körmök
D110-129 Céltudatos érzékelési tapasztalatok (megfigyelés, hallgatás) D130-159 Alapszintű tanulás (utánzás, ismétlés, olvasás – írás – számolás tanulása)
D160-179: ismeretek alkalmazása (figyelem, gondolkodás, olvasás, írás, számolás, problémamegoldás, döntéshozatal)
D210-299: egyetlen / több feladat / napi rutin feladatok / stressz és más pszichés terhek kezelése
Értés d310-329: beszéd / nonverbális / jelnyelv / írott Létrehozás d330349: beszéd / jelnyelv / nonverbalis üzenet / írás
Társalgás és kommunikációs eszközök d350-399: verbális jellegű / vita / kommunikációs eszközök és technikák használata
d310-d329 COMMUNICATING - RECEIVING d310 Communicating with - receiving - spoken messages note Comprehending literal and implied meanings of messages in spoken language, such as understanding that a statement asserts a fact or is an idiomatic expression . , such as responding and comprehending spoken messages. d3100 Responding to the human voice d3101 Comprehending simple spoken messages d3102 Comprehending complex spoken messages d3108 Communicating with - receiving - spoken messages, other specified d3109 Communicating with - receiving - spoken messages, unspecified d315 Communicating with - receiving - nonverbal messages
Testhelyzet változtatás d410429 Tárgyak hordozása, megtartása, kezelése d430-449 (emelés, mozgatás av-gal, finom kézmozdulatok, kéz- és karhasználat)
Járás és haladás d450-469 (helyszínek / felszínek / eszközök) Helyváltoztatás szállítóeszközzel d470-489 (jármű, állat)
D510-599 Mosakodás / testrészek ápolása / toilette használat / öltözés / étkezés / ivás / egészségmegőrzés
Szükségletek megszerzése d610629 (lakás, áruk, szolgáltatások) Háztartási teendők d 630-649 (ételkészítés, házimunkák)
Háztartási tárgyak ápolása / segítés másoknak d650699
Általános interakciók d710-729 Meghatározottak d730-779 (idegenek, hivatalos személyek, család, informális kapcsolatok)
Oktatás d810-839 Munka d840-859 Gazdasági élet d860-899
d880 ENGAGEMENT IN PLAY d8800 Solitary play d8801 Onlooker play d8802 Parallel play d8803 Shared cooperative play d8808 Engagement in play, other specified d8809 Engagement in play, unspecified
Közösségi élet d910 Rekreáció d920 Vallás és lelki élet d930 Emberi jogok d940 Politikai és polgári lét d950
xxx.0 NINCS akadály xxx.1 ENYHE akadály xxx.2 MÉRSÉKELT akadály xxx.3 SÚLYOS akadály xxx.4 TELJES akadály
0-4% 5-24% 25-49% 50-95% 96-100%
xxx.0 NINCS támogató xxx.+1 CSEKÉLY támogató xxx.+2 MÉRSÉKELT támogató xxx.+3 JELENTŐS támogató xxx.+4 TELJES támogató
0-4% 5-24% 25-49% 50-95% 96-100%
xxx.8 akadály, nem meghat; xxx.+8 támogató, nem meghat; xxx.9 nem alkalmazható
Személyes fogyasztás termékei Mindennapi élet Kommunikáció Mobilitás Oktatás Munkavállalás Kultúra, rekreáció Vallás Középület tervezés, építés Magánépület tervezés, építés Területfejlesztés Tulajdon
Földrajzi környezet Népesség Növény és állatvilág Éghajlat Természeti események Ember által előidézett események Fény Idő múlásával összefüggő változások Hang Rezgés Levegőminőség
Család (szűk / tág) Barátok Ismerősök, kollégák, szomszédok Felettesek Beosztottak Személyes segítők Idegenek Háziállatok Egészségügyi szakemberek Más szakemberek
Család (szűk / tág) attitűdjei Barátok .. Ismerősök, kollégák, szomszédok Felettesek Beosztottak Személyes segítők Idegenek Egészségügyi szakemberek Más szakemberek Társadalmi attitűdök Társadalmi normák, gyakorlat, ideológiák
Általános szolgáltatások, fogyasztói javak előállítása Építészeti szolgáltatások Szabadtértervező szolgáltatások Otthonteremtő szolgáltatások Közműszolgáltatások Kommunikációs szolgált.. Szállítási szolg.. Civil védelmi szolg… Törvényhozási szolg…
Egyesületi és szervezeti szolg.. Hírközlési szolg… Gazdasági szolg … Szociális szolg.. Általános támogatási szolg.. Egészségügyi szolg… Oktatási és képzési szolg… Munka és munkavállalási szolg… Politikai szolg…
e5750 General social support services note Services and programmes aimed at providing social support to people who, because of age, poverty, unemployment, health condition or disability, require public assistance in the areas of shopping, housework, transport, self-care and care of others, in order to function more fully in society. e57500 Informal care of child or adult by family and friends e57501 Family day care provided in home of service provider e57502 Child or adult care service centre e57508 General social support service, other specified e57509 General social support service, unspecified e5751 General social support systems
Tevékenységek és részvétel
Környezeti tényezők
D4600.1-4 helyváltoztatás a lakásban E1200 T&T bel és kültéri helyvált-ra E150 / E155 Köz / magán épületek D4502.1-4 járás különböző tervezése, építése felületeken E310-E315 család D4301.1-4 hordozás kézben E340 személyes gondozást nyújtók E5800 egészségügyi rendszerek
Ok lehet Pl. (BNO leírás) - Comb szintű amputáció utáni állapot – két mankóval / járókerettel tud lépni - Súlyos RA okozta kéz és láb/térd ízületi mozgásbeszűkülés - Stroke következtében féloldali bénulás - SM / Parkinson kór okozta mozgászavar
Testi funkciók – vezető tünet szerint B7100 izomcsoportok állóképesség B7101 több ízület mobilitása B4352 test egyik oldali izmainak tónusa B7602 összetett akaratlagos mozgások kontrollja
Személyes tényezők Megküzdési stratégiák / adherencia / complience / személyes motiváció / célok / életminőség
Rehabilitációban
alapvető fontosságú
fogalom Az önellátási képesség javítása az önállóság kulcskérdése Fogalmak:
Bázikus DL funkciók pl. evés, öltözés, tisztálkodás (önmagára irányuló) Instrumentális ADL funkciók pl. gyermeknevelés, takarítás (családra, lakáson belüli környezetre vonatkozó) Kiterjesztett ADL funkciók pl. háztartás vezetése (otthonon kívüli tevékenységek)
Gyakorta alkalmazott kategóriák
A kategóriába tartozó jellemző tevékenységek
FNO analógiák – tevékenységek és kategóriák leírása
Önellátás
Mosdás Kommunikáció
Önellátás (saját maga gondozása, öltözködés, evés, ivás, stb.)
Személyes önállóság
Öltözés, evés, transzferek
Mobilitás (testhelyzet változtatása, elmozdulás, transzferek, tárgyakkal manipulálás, járás, stb.)
Bázikus ADL (BADL)
Tisztálkodás, mobilitás, WC használat (sphincter kontroll)
Kommunikáció (nyelv, jelek, szimbólumok, eszközök használata, üzenetek fogadása és küldése, stb.)
Instrumentális mindennapi élettev. (IADL)
Gyermek gondozása, pénzügyek intézése, főzés
Kiterjesztett ADL
Háztartás vezetése, mosás, gyógyszerelés, bevásárlás, telefon használata, utcai közlekedés
Reintegráció
Fizetett munka Önkéntes munka
Nagyobb élettevékenységek (részvétel oktatásban, munkahely, gazdasági tevékenység végzése, stb.)
Közösségi részvétel
Szabadidő Rekreáció
Közösségi, szociális, civil élet (részvétel családon kívüli szervezett szociális életben, közösségben, állampolgári, vallási, politikai életben,
Otthoni élet (lakás szerzése, étel, ruházat, egyéb tennivalók, saját és mások számára háztatás vezetése, mások segítése)
Felmér
Hosszú távra (ami maximálisan elérhető) Az intervenciós program célját Rehab-ciklus célok kitűzése Minden beavatkozás célja külön-külön (terapeutánként / rehabilitációs célterületenként)
Meghatároz Beavatkozik Kiértékel
Rehab-ciklus A problémák és a Szükségletek meghatározása Az eredmény értékelése
Az intervenciók Megtervezése, Végrehajtása és összehangolása
A problémák Összevetése a Módosítható és a gátló tényezőkkel
A cél-problémák és a cél-eszközök kiválasztása – megfelelő Mérőmódszerek
