VASS László dr. PhD FIAC.
Új terminológia a pajzsmirigy cytologiában (TBSRTC): erények, ellentmondások
kolloid
parenchyma
degenerativ jelek
A TÖRTÉNET Bár klinikai követés/kezelés irányelveit az USA-ban kidolgozták, soha hatékony kölcsönös kapcsolat a „clinical management plans” és a FNA lelet tartalmának meghatározása között nem volt; ez a cytodiagnozisok használhatóságának súlyos gátját képezte.
2006-ban az NCI akkori igazgatója, Andrea Abati multidisciplináris szervezőbizottságot hozott létre; Vitafórumot szerveztek az alábbi tárgy csoportokban: • indikáció/mintavételezés előtti követelmények, • képzés és „felhatalmazás” leletezésre • pajzsmirigy FNA technikai részletei • terminologia és morfológiai meghatározások, • kiegészítő tesztek, • háttér irodalom gyűjtés
‘Review and conclusions’ documentum készült. A dokumentumokat interneten megvitatták, módosították 2 körben ( ‘bulletin board’ discussions at the NCI website (http://thyroidfna.cancer.gov).
2007. Október 22-23, Bethesda személyes megbeszélés 150 szakértő részvételével, Edmund CIBAS és Susan MENDEL irányításával Zubair Baloch, Ali Sayed, Edmund Cibas
2010 január: „Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology (TBSRTC) ” könyv publikálása Több mint 40 szerző akik különböző szakterületeket, földrajzi régiókat képviselnek
The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology TBSRTC Bethesda on October 22–23, 2007
Ali SZ, Cibas ES: The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology. Definitions, criteria and explanatory notes. New York, Springer, 2010.
AZ EREDMÉNY
A TBSRTC 6 diagnosztikus kategoriát különít el
Az elkülönítés alapja, hogy mindegyik diagnosztikus kategoriában ismert szintű valószinűséggel alakulhat ki malignus folyamat; Az egyes kategoriákban tehát a diagnozis „homogén” pozitiv prediktív értékkel bír. Ali SZ: Thyroid cytopathology: Bethesda and beyond. Acta Cytol 2011; 55: 4–12.
nem diagnosztikus/nem értékelhető • kevés sejt (6/10!) • technikai hiba
M
• csak folyadék (!)
1–4% FN - SFN UH FNAB ISMÉTLÉS
M
15 – 30 % LOBEKTOMIA
Malignitás gyanúja
benignus
M
• adenomatoid v. kolloid göb
0–3%
• papilláris • medulláris
• lymphocytaer gyulladás • egyéb
Follikuláris neoplázia vagy annak gyanúja
KLINIKAI KÖVETÉS
• lymphoma
M
60 – 77 % THYROIDEKTOMIA
• áttéti • egyéb Malignus ATYPIA VAGY/ATYPUSOS FOLLIKULÁRIS proliferáció (nem meghatározható dignitású) • papilláris
• AUS/FLUS
M
20 – 25 % UH FNAB ISMÉTLÉS
• medulláris • lymphoma • áttéti • egyéb
97 – 99 %
M
THYROIDEKTIMA + RADIO-CHEMOTHERÁPIA
PROBLÉMÁK ÉS ELLENTMONDÁSOK I. Hürthle sejt megítélése
II./a. AUS/FLUS II./b. Microfolliculus meghatározása III. Minőségbiztosítás és statisztika
I. Hürthle sejt megítélése
II./a. AUS/FLUS II./b. Microfolliculus meghatározása
Összes eset 9,6%-a (3 -27%)
Malignitás kockázata: 20 – 25%
II./a. AUS/FLUS II./b. Microfolliculus meghatározása
2012-ben elvégzett 501 pajzsmirigy aspiráció leletének „vak” lefordítása TBSRTC szerint
I/0
I
7,0
%
1,4
II 107,0
21,4
II/H
III
IV
IV/H V
295,0 23,0 32,0 23,0
58,9
4,6
6,4
4,6
9,0
1,8
VI 2,0
0,4
3,0 501,0
0,6 100,0
Atypia of Undeterminde Significance/ Follicular Lesion of Undetermined Significance AUS/FLUS (1) Microfolliculusok predominanciája közepesen sejtgazdag, kolloidban szegény aspirátumban (2) Hürthle sejtek predominanciája közepesen sejtgazdag, kolloidban szegény aspirátumban (3) Folliculáris sejtes atypia melynek megítélését preparaciós műtermékek nehezítik ( fixálatlanság, alvadékos kenet, stb.) (4) Hürthle sejtekből álló sejtgazdag aspirátum, a klinikum ugyanakkor kronikus lymphocytás thyreoiditis, vagy göbös struma fennállására utal (5) Fokális papilláris carcinomára emlékeztető magelváltozások egyébként benignus aspirátumban, melyben kronikus lymphocytás thyreoiditis gyanúja is fennáll (Hashimoto) (6) Cystát bélelő atypusos sejtek ( maghasadék, elongált magvak és/vagy intranucleáris inclusiok) egyébként benignus kenetben (7) Fokális follicularis sejtes atypia (megnagyobbodott mag, prominens magvacska,..) melynek feltételezhető oka ismert: radioaktiv jód kezelés, cystikus elváltozásban keletkezett repair folyamatok.. (8) Atypusos lymphoid infiltratum, amennyiben flow cytometria phenotypizálás nem volt lehetséges, a mintavételezés megismétlése indokolt
Interobserver Agreement on Microfollicles in Thyroid Fine-Needle Aspirates A. A. Renshaw; E Wang; D Wilbur; J. H. Hughes; J. Haja; MR.Henry; for the Cytopathology Committee, College of American Pathologists
Arch Pathol Lab Med—Vol 130, February 2006
45 follicularis sejtcsoportot értékelt a College of American Pathologists Cytopathology Committee 12 tagja. Minden sejtcsoportban kevesebb, mint 50 sejt volt jelen, a felosztás végeredményeként • microfolliculus • macrofolliculus • indeterminate (meghatározhatatlan) megjelölések keletkeztek.
Felimerhető és reprodukálható mikrofollikulus: • 15 vagy kevesebb sejt • kör alakban elhelyezkedve, • a kör minimum 2/3-a teljes • a sejtfragmentum „flat”
Figure 1.
Figure 2.
Interobserver Agreement on Microfollicles in Thyroid Fine-Needle Aspirates A. A. Renshaw; E Wang; D Wilbur; J. H. Hughes; J. Haja; MR.Henry; for the Cytopathology Committee, College of American Pathologists Arch Pathol Lab Med—Vol 130, February 2006
The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology: A Meta-Analysis Massimo Bongiovanni, Alessandra Spitale, William C. Faquin, Luca Mazzucchelli, Zubair W. Baloch
Acta Cytologica 2012;56:333–339 2008.01.01. – 2011.09.01. Összes : 25,445 pajzsmirigy punctatum Operálva (histol kontroll!) 6,362 (25%) 1. Jo VY, Stelow EB, Dustin SM, Hanley KZ: Malignancy risk for fine-needle aspiration of thyroid lesions according to the Bethesda system for reporting thyroid cytopathology. Am J Clin Pathol 2010; 134: 450–456. 2. Renshaw AA: Should ‘atypical follicular cells’ in thyroid fine-needle aspirates be subclassified? Cancer Cytopathol 2010; 118: 186–189. 3. Nayar R, Ivanovic M: The indeterminate thyroid fine-needle aspiration: experience from an academic center using terminology similar to that proposed in the 2007 National Cancer Institute Thyroid Fine Needle Aspiration State of the Science Conference. Cancer Cytopathol 2009; 117: 195–202. 4. Theoharis CG, Schofield KM, Hammers L, Udelsman R, Chhieng DC: The Bethesda thyroid fine-needle aspiration classification system: year 1 at an academic institution. Thyroid 2009; 19: 1215–1223. 5. Kim SK, Hwang TS, Yoo YB, Han HS, Kim DL, Song KH, Lim SD, Kim WS, Paik NS: Surgical results of thyroid nodules according to a management guideline based on the braf(v600e) mutation status. J Clin Endocrinol Metabol 2011; 96: 658–664. 6. Her-Juing Wu H, Rose C, Elsheikh TM: The Bethesda system for reporting thyroid cytopathology: an experience of 1,382 cases in a community practice setting with the implication for risk of neoplasm and risk of malignancy. Diagn Cytopathol 2012; 40: 399–403. 7. Bongiovanni M, Crippa S, Baloch Z, Piana S, Spitale A, Pagni F, Mazzucchelli L, Di Bella C, Faquin W: Comparison of 5-tiered and 6-tiered diagnostic systems for the reporting of thyroid cytopathology: a multi-institutional study. Cancer Cytopathol 2012; 120: 117–125. 8. Bohacek L, Milas M, Mitchell J, Siperstein A, Berber E: Diagnostic accuracy of surgeonperformed ultrasound-guided fine-needle aspiration of thyroid nodules. Ann Surg Oncol 2012; 19: 45–51.
The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology: A Meta-Analysis Massimo Bongiovanni, Alessandra Spitale, William C. Faquin, Luca Mazzucchelli, Zubair W. Baloch Acta Cytologica 2012;56:333–339
The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology: A Meta-Analysis Massimo Bongiovanni, Alessandra Spitale, William C. Faquin, Luca Mazzucchelli, Zubair W. Baloch Acta Cytologica 2012;56:333–339
Massimo Bongiovanni, Alessandra Spitale, William C. Faquin, Luca Mazzucchelli, Zubair W. Baloch Acta Cytologica 2012;56:333–339
III. Minőségbiztosítás és statisztika Krane JF, Vanderlaan PA, Faquin WC, Renshaw AA:
The atypia of undetermined significance/ follicular lesion of undetermined significance:malignant ratio: a proposed performance measure for reporting in the Bethesda system for thyroid cytopathology. Cancer Cytopathol 2012; 120: 111–116.
AUS/FLUS : MALIGNUS = 1 : 3 1,8
"Megint egy kissé okosabbak, s ezáltal egy kissé szerényebbek lettünk."
Jó orvos csak szent alázattal lehet valaki” Prof. Romhányi
