Van onder het mes naar onder de wol Leonie Beers
Onderzoek naar het OK-programma en het beddengebruik van de afdeling Verloskunde & Gynaecologie
Inhoud • • • • • • • •
V&G in beeld Inleiding Onderzoeksvragen Data-analyse OK-gebruik Data-analyse VGYN Simulatiemodel Resultaten Aanbevelingen
V&G in beeld • Verloskunde & Gynaecologie – Drie pijlers: Gynaecologie, Voortplantingsgeneeskunde en Verloskunde – Twee verpleegafdelingen • Cijfers 2011: – VER: o 3138 opnames o 1640 bevallingen waarvan 476 keizersnedes – GYN en VPG: o 949 opnames
Inleiding • Aanleiding – Bezuinigingen in de zorg – Divisiebestuur – OK-budget wordt overschreden • Operaties V&G: – GYN en VPG veel geplande operaties – VER voornamelijk sectio’s – 1/3 “planbaar” & 2/3 (semi-) spoed
Inleiding • Huidige OK verdeling van de electieve sessies – 40% VPG – 40% GYN + URO – 20% ONCO – GENDER • “Planbare” sectio’s – Gedeeltelijk op electieve programma (ongeveer 50) – Meestal op spoed programma (ongeveer 110) – Uitval
Onderzoeksvragen • Hoofdvraag: Wat zijn de mogelijkheden binnen de afdeling V&G voor het optimaliseren van het OK-planningsproces waarbij de patiënt centraal staat, rekening houdend met de schaarste aan OK-budget en bedden op de afdeling?
• Deelvragen: 1. Hoe is het huidige gebruik van electieve OK-uren en wat kan er verbeterd worden? Wat is de huidige voor- en uitloop van de electieve programma’s en hoe komt dit? 2. Wat zijn de mogelijkheden voor de pijler VER t.o.v. het electieve OKprogramma? En wat zijn de gevolgen hiervan voor de verloskunde patiënten m.b.t. afzeggingen en wachttijd? En voor de pijlers GYN en VPG? 3. Hoe kan de fluctuatie in vraag naar bedden op de afdelingen 8B en 8C verminderd worden? Wat kan dit opleveren?
Data-analyse OK-gebruik • Data van alle operaties van V&G uit 2011 en 2012 • Registratiefouten • Analyse van het totale OK-gebruik
2011:
REGULIER GYN 932 VER 72 VPG 336 Abortus 13 GENDER 110 Onbepaald 76 Totaal 1540
ACUUT 93 530 0 45 1 20 689
DAGCHIRURGIE 143 0 3 4 0 4 155
POLI 75 0 0 1 1 7 84
Onbepaald 5 3 0 0 0 0 8
Totaal 1248 606 340 63 112 107 2476
2012:
REGULIER GYN 823 VER 59 VPG 422 Abortus 14 GENDER 161 Onbepaald 141 Totaal 1621
ACUUT 78 588 6 33 3 25 734
DAGCHIRURGIE 142 1 1 7 3 8 162
POLI 78 0 0 2 0 3 84
Onbepaald 2 1 1 2 0 0 5
Totaal 1124 649 429 58 166 178 2605
Data-analyse OK-gebruik Voor 2012, reguliere programma: • Late start (Aankomst OK na 7:45 uur) – 90% van de sessies – gemiddeld 16 minuten – totaal 54 uur • Voorloop (OK verlaten voor 15:00 uur) – 24% van de sessies – gemiddeld 45 minuten – totaal 39 uur • Uitloop (OK verlaten na 16:00 uur) – 39% van de sessies – gemiddeld 42 minuten – totaal 45 uur
Data-analyse VGYN • Gegevens van alle opnames op VGYN in 2011 en 2012 • Beddengebruik gehele VGYN afdeling: Bedbezetting VGYN 9,0% 8,0% 7,0%
Percentage
6,0% 5,0% 4,0% 3,0% 2,0% 1,0% 0,0% 7
8
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
• Tijd: 10:00 uur • Gemiddeld 22 bedden bezet • 80% van de dagen tussen 16 en 28
Bezette aantal bedden
Data-analyse VGYN • Beddengebruik gynaecologische kant van VGYN • Gemiddeld 7 bedden bezet • 80% van de dagen tussen 3 en 11 bedden Gemiddelde bezetting per dag 10
8,7
Aantal bedden bezet
9 8
7,5
8,1
8,5
8,0
7
5,6
6
4,6
5 4 3 2 1 0 MA
DI
WO
DO
Weekdag
VR
ZA
ZO
Simulatiemodel • Simuleren = Nabootsen van de werkelijkheid • Elke simulatie is één jaar • 5 patiëntgroepen – GYN kort (139 min) – GYN lang (246 min) – VPG (112 min) – VER (67 min) – Abortus (39 min) • Zittingsduur op basis van historische data • Ligduur op basis van historische data • 30% van de sectio’s valt uit • Beschikbare OK-tijd: 4 dagen per week, 52 weken per jaar
Simulatiemodel • Blauwdruk: welke patiëntgroepen op welke dag • Patiëntgroepen worden gepland op basis van gemiddelde zittingsduur BLAUWDRUK Huidige situatie Dag Za Zo Ma
Patiënt 1
Patiënt 2
Patiënt 3
Patiënt 4
VER
VPG
VPG
VPG
Di Wo Do Vr Za Zo Ma Di Wo Do
GYN lang GYN kort GYN lang
GYN kort GYN kort GYN kort
GYN kort
VPG VER GYN kort GYN lang
VPG VPG GYN kort GYN kort
VPG VPG GYN kort Abortus
Vr
Patiënt 5
# minuten
403 385 417 385
VPG VPG
448 403 417 424
Simulatiemodel • Verschillende scenario’s A. Huidige situatie (2 VER patiënten per twee weken) B. 5 VER patiënten per twee weken C. Elke week een VER ochtend met 3 VER patiënten D. 6 VER patiënten per twee weken (hierbij zijn er verschillende pijlers op één dag gepland) • Oplopende duur vs. Aflopende duur
Simulatiemodel BLAUWDRUK Scenario D Dag
Patiënt 1
Patiënt 2
Patiënt 3
Patiënt 4
Patiënt 5
# minuten
Ma
VPG
VPG
VPG
VPG
448
Di
VER
VPG
VPG
GYN kort
430
Wo
VER
GYN kort
GYN lang
452
Do
VER
GYN kort
GYN lang
452
Ma
Abortus
GYN kort
GYN kort
GYN kort
456
Di
VER
VPG
VPG
GYN kort
430
Wo
VER
VPG
VPG
GYN kort
430
Do
VER
GYN kort
GYN lang
Za Zo
Vr Za Zo
Vr
452
Simulatiemodel • Voorbeeld van één dag in de simulatie Dag
Patiënt 1
Patiënt 2
Patiënt 3
Patiënt 4
Di
VER
VPG
VPG
GYN kort
Verwacht
67
112
112
139
Werkelijk
75
126
85
162
Wisseltijd
11
8
Patiënt 5
# minuten 430
430 484
17
Laatste patiënt verlaat de OK om 15:49 uur
Ligduur VGYN (in dagen)
1,5
1
3
Resultaten • 500x één jaar gesimuleerd • Oplopend vs. Aflopend Scenario
A1
Oplopend A2
B1
B2
GEMIDDELDE WAARDES OK-INDICATOREN # Opnames OK
632
641
670
680
# Weigering OK
18
9
19
10
# dagen uitloop
41
43
47
51
Gem. uitloop (min)
65
71
66
76
Totaal uitloop (uur)
44
51
52
64
• Oplopend: – Minder weigeringen – Meer uitloop
Aflopend
Resultaten Scenario
• Verschillende scenario’s • Scenario D – Meeste patiënten – Meer uitloop – Minder voorloop • Scenario B – Goed alternatief
A
B
C
D
GEMIDDELDE WAARDES OK-INDICATOREN # Opnames OK
641
680
670
698
# Weigering OK
9
10
11
10
Bezetting OK (%)
83
84
83
85
# dagen uitloop
43
51
45
54
Totaal uitloop (uur)
51
64
52
69
# dagen voorloop
129
120
127
116
Totaal voorloop (uur)
211
188
211
176
# GYN lang
78
78
78
78
# GYN kort
234
234
208
234
# VPG
260
260
260
260
# Abortus
26
26
26
26
# Verloskunde (gem.)
52
91
109
109
Totaal (gem.)
650
689
681
707
PATIËNTEN AANTALLEN
Resultaten • Oplopend vs. Aflopend – Oplopend levert meer uitloop op – Maar minder weigeringen op de OK • Verschillende scenario’s – Dagen voller plannen (meer dan 420 min) – VER ochtend is minder optimaal dan verspreid over de week – Scenario D: Meer uitloop maar minder voorloop • VGYN – Lange liggers aan het einde van de week – OK-programma sturen op ligduur
Conclusies Wat zijn de mogelijkheden binnen de afdeling V&G voor het optimaliseren van het OK-planningsproces waarbij de patiënt centraal staat, rekening houdend met de schaarste aan OKbudget en bedden op de afdeling? • Voorloop reduceren • Meer sectio’s op het electieve programma Minder sectio’s op spoed programma Wachttijd sectio patiënten korter • Bedbezetting VGYN stabiel over de week
Aanbevelingen • Late start voorkomen • Betere registratie – Specialisme operatie – Tijden • Bepalen wat belangrijk is: – Aantal weigeringen zo laag mogelijk Oplopende duur – Uitloop zo laag mogelijk Aflopende duur
