Válogatás a HealthOnLine cikkeibõl

Válogatás a HealthOnLine cikkeibõl 2013/7

Gyógyszerészeti és Egészségügyi Minõség- és Szervezetfejlesztési Intézet

Informatikai és Rendszerelemzési Fõigazgatóság Rendszerelemzési Fõosztály

http://www.eski.hu/hol 2013. december 5.

Válogatás a HealthOnLine cikkeiből 2013. december 5.

Egészségpolitika ............................................................................................................................................ 2 NHS Mandátum 2014/15 ........................................................................................................................... 2 Obama továbbra is bízik egészségügyi miniszterében .............................................................................. 3 Egészségügyi rendszerek működése............................................................................................................. 4 A lengyelek erősen bírálják országuk egészségügyi rendszerét ................................................................ 4 DIN EN 15224:2012 – egységes, ágazatspecifikus szabvány egészségügyi szolgáltatók részére............ 5 QualityWatch – új program az angliai ellátás minőségének monitorozására ............................................. 6 Angliában minden negyedik kórházban hiányosságok találhatók az ellátás minőségében és biztonságában ........................................................................................................................................... 7 Angliában célba vennék a gyengén teljesítő GP-ket.................................................................................. 8 2012-ben nagyfokú volt az orvosi ellátás igénybevételének mellőzése Franciaországban........................ 9 A krónikus betegségek ellátásának javítása Angliában ............................................................................. 9 Országos állásfoglalás a krónikus betegek ellátásáról Belgiumban......................................................... 10 Népegészségügy ......................................................................................................................................... 12 2013-as osztrák jelentés a cukorbetegségről........................................................................................... 12 A cukorbetegeket segítő telefonos szolgáltatás Franciaországban ......................................................... 14 Új módszer a játéktermi pénznyerő automatákon játszó játékfüggő személyek korai felismerésére Németország ........................................................................................................................................... 15 Kórházügy .................................................................................................................................................... 16 2013-as tanulmány a német kórházak gazdasági helyzetéről ................................................................. 16 A holland kórházakban fogyatkozóban vannak a betegek ....................................................................... 17 Finanszírozás............................................................................................................................................... 18 Az érték alapú csomagolt fizetés tervezése ............................................................................................. 18 Csehország: a vizitdíj, kórházi napidíj körüli viták, javaslatok .................................................................. 20 Csehország: jövőre a kórházak, ápolási és járóbeteg intézmények több támogatásra számíthatnak...... 21 Csehország: a Képviselőház támogatja az egészségbiztosításba történő állami befizetés növelését ..... 22 Szlovákia a DRG-rendszer előkészítésén dolgozik ................................................................................. 23 Az orvosok elérhetősége, mint a biztosítási szerződés tervezett feltétele – Szlovákia ............................ 24 A francia társadalombiztosítás finanszírozására vonatkozó 2014-es törvénytervezet egészségügyre gyakorolt hatásai...................................................................................................................................... 25 A mutuelle biztosítók tarifái kedvezőbbek, mint a kiegészítő magánbiztosítókéi – Franciaország ........... 25 A francia Országgyűlés elfogadta a kiegészítő biztosítók ágazat szerinti kijelölése helyett a választásukat ajánló záradékot ................................................................................................................ 26 Szerződéskötés a honorárium- túllépések mérséklésére – Franciaország .............................................. 27 2014-től emelkedik a német szabadfoglalkozású orvosok honoráriuma .................................................. 27 Változások a holland egészségbiztosítási díjakban ................................................................................. 28 Egészségügyi informatika ............................................................................................................................ 29 Scope Santé : egy új site a kórházválasztás segítéséhez ....................................................................... 29 Humán erőforrás .......................................................................................................................................... 29 Csehország: kevés az ápoló a kórházakban ........................................................................................... 29 Gyógyszerügy, patika piac ........................................................................................................................... 30 Interneten elérhető gyógyszeradatbázis indítása Franciaországban ....................................................... 30 A spanyol gyógyszerreform autonóm tartományokban jelentkező hatása ............................................... 31

Informatikai és Rendszerelemzési Főigazgatóság Rendszerelemzési Főosztály Válogatás a HealthOnLine cikkeiből - 2013. december 5.

Egészségpolitika NHS Mandátum 2014/15 A brit kormány és az NHS England hatóság között létrejött mandátum kijelöli az egészségügyi szolgálat jövő évre szóló törekvéseit. Az NHS England az angol egészségügyi minisztérium végrehajtó szerve, amelyet a 2012-es egészségügyi és szociális törvény értelmében hoztak létre. Az NHS England menedzseli az angliai egészségügyi ellátás költségvetését és felügyeli a szolgáltatások nyújtását és minőségét. Az NHS mandátum fontos szerepet játszik a hatóság stratégiai irányvonalának meghatározásában és demokratikus elszámoltathatóságának biztosításában. A 2014. áprilistól 2015. márciusig szóló mandátum végére az NHS-ben várhatóan érzékelhetők lesznek a pozitív változások. A mandátum célkitűzései azokra a területekre összpontosítnak, melyeket az emberek a legfontosabbnak tartanak. Az öt fő területet: -

A betegség megelőzése, jobb korai diagnózis és kezelés pl. olyan betegségek esetén, mint rák és szívbetegség

-

Fennálló fizikai és mentális betegségek menedzselése a jobb életminőség elérésére és az ellátás különböző szereplőinek nagyobb fokú összekapcsolására

-

Az emberek segítése a betegségből vagy sérülésből való felépülésben

-

A jobb kezelés mellett a jobb ellátás nyújtása; részvét, méltóság és tisztelet elvárása

-

Biztonságos ellátás nyújtása – tiszta és biztonságos környezet

A fenti területetek megegyeznek az egészségügyi szolgálat teljesítmény-értékelési keretrendszerének feltételeivel (NHS Outcomes Framework). Az NHS England előtt álló kihívás, hogy a betegellátás és biztonság terén további fejlődést idézzen elő és megbirkózzon az NHS szolgáltatásokra nehezedő nyomás és keresletnövekedés problémájával. Jelentős javulásokat várnak a Francis vizsgálatot követő cselekvésektől, amelyet a Mid Staffordshire NHS alapítványi tröszt hiányosságairól végeztek. Az NHS England 2014/15-re szóló költségvetése 97 952 millió font, tőkeköltségvetése 320 millió font. Az állami finanszírozásra nehezedő nyomás következtében fontosnak tartják, hogy a mandátumot a rendelkezésre álló forrásokból valósítsák meg. Ezért az NHS England célja a megfelelő pénzügyi menedzsment biztosítása és a pénzérték javítása az egész NHS-ben. Az NHS a legnagyobb állami szolgálat az országban. Hozzájárul a gazdaság fejlődéséhez nemcsak a lakosság egészségügyi szükségleteinek kielégítése és a gazdaságilag aktív lakosság egészségben tartása kapcsán, hanem az élettudományok támogatása révén is az új technológiák befogadásával és terjesztésével, valamint az innováció és szakértelem nemzetközi exportálásával. (SZL) Forrás:  A mandate from the Government to NHS England: April 2014 to March 2015. Department of Health, http://www.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/256406/Mandate_ 14_15.pdf (Letöltés dátuma: 2013.11.27.) 2


 NHS Outcomes Framework 2012-13 http://www.dh.gov.uk/en/Publicationsandstatistics/Publications/PublicationsPolicyAndGuidance/ DH_131700 2013-11-29 13:24:43

Obama továbbra is bízik egészségügyi miniszterében Barack Obama amerikai elnök fenntartás nélkül bízik Kathleen Sebelius egészségügyi miniszterben annak ellenére, hogy akadályokkal indult az egészségbiztosítási programra való feliratkozás kormányzati portálja. Azok a lakosok, akik Obama egészségügyi törvénye szerint egészségbiztosítást szerettek volna vásárolni a healthcare.gov webhelyen, frusztrálva érezték magukat a hibaüzenetek, a hosszú várakozások és az üzemzavarok miatt. Az online biztosítási piacok október 1-én nyíltak az „Obamacare”-nek nevezett 2010-es egészségügyi törvény (Affordable Care Act) értelmében, hogy fedezetet kínáljanak több millió biztosítás nélküli amerikai lakos számára. Pat Roberts republikánus szenátor felszólította Sebelius minisztert, hogy mondjon le a felmerülő problémák miatt. A Sebelius által vezetett minisztérium felelős az online biztosítási piacok megvalósításáért, melyek a republikánusok által ellenzett törvény fontos részét képezik. Sebelius 2009 áprilisa óta egészségügyi miniszter, és kiemelkedő szerepet játszott az egészségbiztosítási piacok indulásának népszerűsítésében. A webhely indulásakor Obama úgy nyilatkozott, hogy az emberek képesek lesznek könnyen választani a különböző biztosítási csomagok között. Az indulás után 10 nappal 14,6 millió ember látogatta meg a portált, és a kormány először ennek tudta be a felmerülő számítógépes hibákat. A problémák azonban bonyolultabbnak bizonyultak, mint forgalmi kérdések - külső technológiai szakemberek szerint a rendszer architektúrája gyengén tervezett. A kormány idáig nem tette nyilvánossá, hogy hányan iratkoztak fel sikeresen az egészségbiztosítási fedezetre. Szakemberek véleménye szerint a kormánynak november közepéig meg kell oldania a problémákat, máskülönben veszélybe kerül az a célkitűzés, hogy az első évben hét millió ember iratkozzon fel biztosításra. A független Millward Brown Digital által végzett felmérés szerint az első héten 9,4 millió látogatója volt a healthcare.gov webhelynek, ennek kb. harmada próbálkozott regisztrálni, végül 1,01 millióan regisztráltak sikeresen. Az első héten kb. 36 ezer ember iratkozott fel egy egészségbiztosítási csomagra. Október 1-je és 13-a között a webhely látogatottsága 88%-kal esett vissza. A kormány cáfolta a felmérés eredményeit, de nem tett közzé saját adatokat. (SZL) Forrás:  Roberta Rampton: Obama backs Health Secretary Sebelius despite 'Obamacare' woes. Reuters, http://www.reuters.com/article/2013/10/15/us-usa-healthcare-sebeliusidUSBRE99E0VS20131015

3


 Juliet Eilperin: Visits to federal health-care Web site off 88%. The Washington Post, http://www.washingtonpost.com/national/health-science/visits-to-federal-health-care-web-siteoff-88percent/2013/10/15/7a73f45c-35e2-11e3-be86-6aeaa439845b_story.html (Letöltés dátuma: 2013.10.17.) 2013-10-18 12:04:45

Egészségügyi rendszerek működése A lengyelek erősen bírálják országuk egészségügyi rendszerét Az évenként végzett Cercle Sante – Europ Assistance egészségügyi és társadalmi barométer felmérésben kilenc ország lakosait kérik arra, hogy értékeljék egészségügyi rendszerüket. A felmérésben az Egyesült Államok és nyolc EU-s ország vett részt: Ausztria, Spanyolország, Egyesült Királyság, Franciaország, Svédország, Németország, Olaszország és Lengyelország. A lengyelek válaszadási mintája egy 2,8 pontos eredményre fordítható le a lehetséges 10 pontból. Bár az eredmény alacsony, 2012-höz képest javulás tapasztalható (2,6 pont). A felmérésben résztvevő lengyel lakosok 39%-a mondta le vagy halasztotta el saját vagy családtagja egészségügyi ellátását pénzügyi nehézségek miatt. Bár 2012-höz képest (41%) ez az arány alacsonyabb, az összes vizsgált országban mégis a legmagasabb. Szintén a lengyelek ismerik el legkevésbé az orvosok kompetenciáját (4,7 pont az 5,6-es EU átlaghoz képest) és aggódnak leginkább az egészségügyi rendszerük javulásának fenyegetettsége miatt. A felmért lakosok 98%-a aggódik a kezelést megelőző várakozási idők megnövekedése miatt, 96%-a az önköltségek növekedése miatt, 95%-a az ellátás elérhetőségének egyenlőtlensége miatt, 93%-a pedig az orvosi hibák növekedése miatt (ez a legmagasabb arány az olaszokkal és a britekkel együtt). 2012-höz képest azonban jelentősen javult a lengyelek bizalma az egészségügyi hatóságok által a kockázatok korlátozására létrehozott kontrollok iránt, bár még mindig a legalacsonyabb a felmérésben résztvevő országok közül. Arra a kérdésre, hogy melyik a legjobb megoldás az egészségügyi kiadások növekedésének fedezésére, a legtöbb lakos (41%) a magán, a kiegészítő vagy az önkéntes biztosítást említette, 30% az orvosi eljárások árainak növelését, 28% pedig az adózást vagy kötelező járulékokat. (SZL) Forrás:  Survey: Poles remain highly critical of country’s healthcare system. PMR, http://www.ceepharma.com/news/197479/survey-poles-remain-highly-critical-of-country-8217-shealthcare-system (Letöltés dátuma: 2013.10.31.) 2013-10-31 12:14:41

4


DIN EN 15224:2012 – egységes, ágazatspecifikus szabvány egészségügyi szolgáltatók részére Németországban az egészségügyi szolgáltatást nyújtók körében az ISO 9001 a legelterjedtebb szabvány az alkalmazott minőségbiztosítási módszerek terén (TÜV SÜD 2011), bár számos más szabvány is elterjedt (DQM, EFQM, KTQ, QEP, EPA), ami azonban nem kedvez az átláthatóságnak és az összehasonlíthatóságnak. Jelenleg például a német rehabilitációs klinikák körében is közel 30 különböző elismert tanúsítási modell létezik. Az egészségügyben elterjedt szabványok zöme az ISO 9001-en alapszik, ami azonban ipari szabvány és ezért csak fenntartásokkal alkalmazható a betegellátás terén. A Német Szabványügyi Intézet által 2012 végén közzétett DIN EN 15224:2012-es szabvány az első olyan egységes, európai ágazatspecifikus szabvány egészségügyi szolgáltatók részére, amely a kórházak, ápolási és rehabilitációs intézetek, orvosi praxisok és nem orvosi szolgáltatást nyújtók körében egyaránt alkalmazható. Várhatóan 2013 negyedik negyedévétől az akkreditációs eljárások meg is kezdődnek, amit a Német Akkreditációs Társaság (Deutsche Akkreditierungsstelle GmbH) végez majd. Az új standard folyamatorientált és rugalmas, szükség esetén speciális modulokkal egészíthető ki, mint például a munkavédelem, IT-standardok, higiénia. Az új szabvány a minőségbiztosítási rendszer kialakítása során elődjéhez képest - CEN/TS 15224 - már nem EN ISO 9001 értelmező kalauz, hanem önálló standardként jelenik meg egészségügyi szolgáltatást nyújtók részére, amelyben megtörtént az összes fejezet tartalmi átdolgozása és aktualizálása. Fő célkitűzés egy olyan önálló, akkreditációs célokra alkalmas szabvány kidolgozása volt, amely már az EN ISO 9001:2008 szerinti változtatásokat tartalmazza. A DIN EN ISO 15224:2012 bár az ISO 9001 minőségirányítási rendszer által megfogalmazott alapvető követelményeken alapul, azonban annak szervezettel és minőségmenedzsmenttel kapcsolatos általános követelményeit átültette - az ágazat speciális követelményeit figyelembe véve - az egészségügy nyelvezetére. Ennek megfelelően többé már például nem ügyfelekről, hanem betegekről van szó a szövegben. A DIN EN 15224:2012-es szabvány a következő 11 minőségi ismérv fontosságát hangsúlyozza: -

Megfelelő és helyes ellátás biztosítása

-

Rendelkezésre állás

-

Az ellátás folyamatosságának biztosítása

-

Eredményesség

-

Hatékonyság

-

Méltányosság

-

Bizonyítékokon alapuló és tudásalapú ellátás

-

Betegközpontú ellátás, figyelembe véve a beteg fizikai és szellemi integritását

-

A betegek bevonása az ellátásba

-

Betegbiztonság

-

Időben történő hozzáférés biztosítása

5


A 11 minőségi jellemző definíciója mellett jelentős változtatás az ISO 9001-hez képest a kockázatmenedzsment hangsúlyozása és konkrét előírások megfogalmazása a betegbiztonság területén. Követelmény a klinikai kockázatok elemzése, melynek módszereit a minőségmenedzsment kézikönyvben részletesen ki kell fejteni. A kockázatértékeléseket, az incidensekkel, nemkívánatos eseményekkel és balesetveszélyes helyzetekkel kapcsolatos információkat a megelőzésükre tett intézkedésekkel együtt a menedzsment értékelésébe be kell venni. Balesetveszélyes helyzetként például rögzíteni kell egy helytelenül kiadott gyógyszer időben történő észlelését és annak korrigálását. Célkitűzés továbbá a betegellátást kísérő folyamatokból eredő kockázatok körültekintőbb kezelése. Az új szabvány lehetőséget ad az egészségügy területén a tanúsítási eljárás egységesítésére és átláthatóbbá tételére, ám a reakcióktól függően elképzelhető, hogy ez is csak egy szabvány lesz a sok közül. (VN) Forrás: -

Deutsches Institut für Normung : Dienstleistungen in der Gesundheitsversorgung Qualitätsmanagementsysteme - Anforderungen nach EN ISO 9001:2008; Deutsche Fassung EN 15224:2012

-

Deutsche Gesellschaft für Qualität: http://www.dgq.de/themen/normen/din-en-15224/

-

TÜV SÜD: Qualitätsmanagement in ärztlichen Großpraxen und medizinischen Einrichtungen, 2011

2013-10-18 14:03:15

QualityWatch – új program az angliai ellátás minőségének monitorozására A Mid Staffordshire kórház hiányosságairól szóló Francis vizsgálat és a 14 NHS trösztöt érintő Keogh vizsgálat után a betegellátás minősége alapos ellenőrzésnek van alávetve Angliában. A minőség kérdése még inkább fontossá válik az elkövetkezendő évtizedben, mivel három fronton is jelentős kihívások várhatók az egészségügyi és a szociális szolgáltatások terén: a költekezés jelentős korlátozása, az új reformokból adódó szervezeti változások, és az öregedő lakosságban fellépő krónikus betegségek miatt megnövekedett ellátási szükségletek. A Nuffield Trust és a Health Foundation partnerségéből létrejött QualityWatch az egészségügyi és a szociális ellátás minőségének időbeni változását kívánja vizsgálni. Bár több országos szervezet végzi már az ellátás monitorozását, a program alapítói úgy vélik, hogy szükség van egy független, törvényileg nem szabályozott testület vizsgálatára is. A program széleskörű minőségindikátorokkal dolgozik, számos témakörről nyújt mélységelemzéseket és segíti az egészségügyi és szociális ellátásban dolgozókat a javulás prioritási területeinek azonosításában. Bár többnyire az angliai NHS-re és szociális ellátásra összpontosít, más rendszerek bizonyítékait is tekintetbe veszi az Egyesült Királyságban és nemzetközi viszonylatban egyaránt. Az egészségügyi és szociális ellátás minőségének változásait indikátorok mérik. Az indikátorok a minőséget ágazatok és tartományok szerint jellemzik. Az ágazatok közé a következők tartoznak: mentális egészségügy, lakosság és szolgáltatás vásárlás, alap- és közösségi ellátás, szakellátás, szociális ellátás. A tartományok: a hozzáférés, kapacitás, eredményesség, méltányosság, személyközpontú ellátás és tapasztalat és a biztonság. A program során az indikátorok bővülésére is

6


sor kerül. A QualityWatch minden évben jelentéseket készít és elemzéseket végez, majd az év végén összefoglaló jelentést tesz közzé. (SZL) Forrás:  QualityWatch http://www.qualitywatch.org.uk (Letöltés dátuma: 2013.10.16.) 2013-10-17 12:16:49

Angliában minden negyedik kórházban hiányosságok találhatók az ellátás minőségében és biztonságában Az angliai egészségügyi ellátókat szabályozó Care Quality Commission szerint az NHS kórházak negyedében problémák vannak az ellátás minősége és biztonsága terén. Az idáig végzett legátfogóbb vizsgálat szerint a 161 akut kórházi trösztből 44 (27,3%) teljesítménye aggodalomra ad okot. Néhány területen a teljesítmény annyira elégtelen, hogy már veszélyt jelent a betegek számára. Az ellátás minőségét és biztonságát egy új értékelési rendszer szerint végezték (intelligens monitorozás), amely 150 országos, az egész NHS-re kiterjedő minőség és biztonság mutatót tartalmaz. A 161 trösztöt meglévő bizonyítékok alapján hat kockázati fokozatba helyezték. Ezek közül az első a legproblémásabb, a hatodik a legkevésbé. A fokozatba való kijelölés a trösztök teljesítményének különböző kritériumok szerinti értékelése alapján történt. Az elsőbe 24 tröszt, a másodikba 20 tröszt került – a hat közül a CQC ezen két kategória miatt aggódik leginkább. A szabályozó hatóságot az intelligens monitorozás fogja irányítani annak eldöntésében, hogy mely kórházakat kell legsürgősebben ellenőrizni. A 24 problémás trösztből 11 már vizsgálati eljárás alatt van a Mid Staffordshire botrány utáni alaposabb ellenőrzések következtében. A vizsgálat kritériumai között a következők találhatók: -

Várakozási idő a sürgősségi osztályon, a háziorvosi beutaló után, rákbetegség esetén

-

A betegek orvosokba és ápolókba helyezett bizalma

-

A kórházi fertőzések aránya, azon stroke betegek aránya, akik érkezésük után egy órán belül részesültek képalkotó eljárásban

-

Betegbiztonsági esetek és „soha elő nem fordulható” esetek (pl. helytelen láb amputálása)

-

Betegek fájdalmának menedzselése

-

Segítség mértéke étkeztetés során

A CQC által „füst érzékelők”-nek nevezett kritériumok riasztást adnak az elvárt teljesítménytől eltérő kórházakról és tartalmaznak halálozási rátákat is. Az új intelligens monitorozási eszköz lehetővé teszi az ellenőrök számára, hogy világos képet nyerjenek egy NHS ellátó problémás területeiről. A rendszerben használt indikátorok számos információra terjednek ki, mint a betegek tapasztalata, a személyzet tapasztalata és a teljesítmény. Az indikátorok öt fontos kérdést fednek le: a szolgáltatás mennyire biztonságos, eredményes, gondoskodó, válaszadó és jól vezetett. Az indikátorokat a CQC számára rendelkezésre álló adatok felhasználásával hozták létre. Az adatok forrásai között találhatók kórházi statisztikák, esemény jelentések, országos fekvőbeteg

7


felmérések, betegek tapasztalatainak jelentései, NHS dolgozó felmérések, rezidens felmérések, elektronikus személyzeti nyilvántartás, dolgozók által CQC-nak jelentett problémák. (SZL) Forrás:  Hospital Intelligent Monitoring. Care Quality Commission, http://www.cqc.org.uk/public/hospitalintelligent-monitoring  Intelligent monitoring: Indicators and methodology. Care Quality Commission, http://www.cqc.org.uk/sites/default/files/media/documents/20131022_intelligent_monitoring_indi cators_and_methodology_v10_for_publication.pdf  Denis Campbell: NHS watchdog concerned over care and safety at one in four hospitals. The Guardian, http://www.theguardian.com/society/2013/oct/24/nhs-watchdog-care-safety-hospitalsengland (Letöltés dátuma: 2013.10.28.) 2013-10-29 14:54:56

Angliában célba vennék a gyengén teljesítő GP-ket A háziorvoslás újonnan kinevezett főellenőre leleplezné a rossz minőségű ellátást. Állítása szerint az alapellátás túl sokáig tűrte az alulteljesítőket. Steve Field háziorvosi főellenőr egy birminghami GP, akit az egészségügy szabályozásáért felelős Care Quality Commission (CQC ) nevezett ki augusztusban. Bár az angliai háziorvoslást a világ legjobbjai közé sorolja, mégis nagy szórást lát az alapellátás színvonalában. Field egy konferencián elmondta, hogy a CQC háziorvosokat fog toborozni a 2014 áprilisában induló praxis-ellenőrzésekre. A CQC 600 háziorvosi praxis ellenőrzését végezte el 2013. április óta, ezek 10%-ában súlyos elégtelenségeket talált. 2014 áprilisától a szolgáltatásokat kevesebb, de szélesebb körű standardok szerint mérik majd a Francis vizsgálat ajánlásai értelmében, amelyet a Mid Staffordshire NHS alapítványi tröszt hiányosságairól végeztek. A háziorvosi praxist a szerint fogják értékelni, hogy mennyire biztonságos, válaszadó, jól vezetett, gondoskodó és szakmailag eredményes. A szabályozó testület Anglia 7300 praxisát akarja meglátogatni és az új standardok szerint értékelni. Field elmondta, hogy a CQC elkötelezett a rossz minőségű ellátás megszüntetésére. A következő évtől kezdődően az ellenőrzések az ellátás specifikus területeire fognak összpontosítani, mint pl. az ügyeleti ellátás és az ellátó-otthonokban nyújtott gyógyszerek, és szükség esetén földrajzi alapon is vizsgálnának problémákat. A megújult ellenőrzési csoportokban helyet foglalna egy GP a szakápolók, a praxis menedzserek és a nem hivatásos szakemberek mellett. Mindez azonban jelentős háziorvosi toborzást követelne meg, és évente 4000 GP órára lenne szükség. (SZL) Forrás:  Gareth Iacobucci: Poor performers in general practice will be targeted, new inspector tells conference. BMJ, http://www.bmj.com/content/347/bmj.f6339 (Letöltés dátuma: 2013.10.21.) 2013-10-22 09:59:16

8


2012-ben nagyfokú volt az orvosi ellátás igénybevételének mellőzése Franciaországban Az Europ Assistance csoport hetedik európai egészségügyi felmérésének lefolytatásában részt vevő CSA Francia Közvéleménykutató Intézet vizsgálatai szerint, 2012-ben minden harmadik francia állampolgár anyagi okok miatt mondott le egészségügyi ellátásáról. Franciaországban, ahol a lakosság egészségügyi ellátással kapcsolatos elégedettsége a legjobbak közé tartozik, az ellátás igénybevételének nagyfokú mellőzése paradoxonnak tűnhet, különösen, ha ennek 33 százalékos arányát Nagy-Britannia négy százalékos statisztikájával vetik egybe. A szolgáltatások igénybevételének mellőzésében az első helyen 25 százalékkal a fogászati kezelések állnak, ezt követi 17 százalékkal a szemüvegrendelés és hét százalékkal a gyógyszerfelírás. Anyagi okok miatt elsősorban a nők és a fiatal munkavállalók mondanak le ellátásukról, ugyanakkor a lakosság a 2011-ben feljegyzettnél kisebb mértékben (42 százalék helyett 32 százalékban) mutat hajlandóságot az egészségügy anyagi erőforrásaihoz való fokozottabb hozzájárulásra, és a távszolgáltatások igénybevételét megkönnyítő új technikai megoldásokat is csak 31 százalékban támogatja. (ZLL) Forrás :  Thomazeau,A-M. : Faute d'argent, un Français sur trois a renoncé à se soigner l'an dernier. Viva Presse, 2013.10.15. http://www.viva.presse.fr/faute-argent-un-francais-sur-trois-renoncese-soigner-an-dernier-168259 (Letöltés dátuma: 2013.10.21.) 2013-10-22 10:12:10

A krónikus betegségek ellátásának javítása Angliában A King’s Fund kutatóintézet közzétett egy tanulmányt a krónikus betegségben szenvedő emberek betegközpontú ellátásának javításáról. A tanulmány ismerteti az „ellátás háza” (house of care) nevű koordinált szolgáltatási modellt, amely proaktív, holisztikus és betegközpontú ellátás nyújtását tűzi ki célul a krónikus betegek számára. A dokumentum magában foglalja a különböző ellátó helyek tapasztalatait Angliában miközben ilyen célok megvalósításán munkálkodtak, és ajánlásokat tesz, hogy a legfőbb szereplők hogyan működhetnek együtt a krónikus betegségek ellátásának javításában. Az ismertetett modell két lényeges pontban tér el más modellektől. Egyrészt magában foglalja a krónikus betegségben szenvedő összes embert (nemcsak az egyetlen betegségben szenvedőket vagy a magas kockázati csoportban levőket), másrészt aktív szerepet szán a betegeknek az együttműködésen alapuló személyre szabott ellátás-tervezéssel. Az „ellátás háza” metafora az ellátás javításához szükséges egész rendszert felölelő szemléletet illusztrálja és kiemeli az összes alkotórész egymásrautaltságát. Az ellátás tervezése a ház középpontjában helyezkedik el, a baloldali fal az ellátásba bevont és informált beteget képviseli, a jobboldali fal az egészségügyi szakembereket képviseli, akik elkötelezettek a partneri együttműködésben, a tető a szervezeti rendszereket és folyamatokat szimbolizálja, a ház alapja pedig a helyi szolgáltatás-vásárló tervet. A modell fő elemei:

9


-

A krónikus betegségben szenvedő emberek aktív szerepet játszanak saját ellátásuk és támogatási szükségleteik meghatározásában személyre szabott ellátás-tervezéssel

-

Együttműködő kapcsolat a betegek és a szakemberek között, megosztott döntéshozás, az öngondoskodás támogatása

-

Az egészségügyi egyenlőtlenségek leküzdése központi cél, mivel az alacsonyabb társadalmigazdasági csoportok nagyobb valószínűséggel szenvednek krónikus betegségben

-

Minden beteg egyéni, holisztikus ellátás-tervezési folyamatban vesz részt egyéni ellátási tervvel, függetlenül a krónikus betegségek számától

-

Az egyéni szükségleteket és választásokat összesítik a helyi szolgáltatás-vásárló terv nyújtására

-

Az öngondoskodás támogatását a közösség és az önsegítő csoportok végezhetik a hivatalos szolgáltatásokkal egyetemben

A krónikus betegségek ellátásáról szóló tanulmánynak két szakpolitikai vonzata van. Az NHS England népegészségügyi intézetnek és az Egészségügyi Minisztériumnak ösztönöznie kell országos és helyi szinten a krónikus betegségben szenvedő emberek ellátás-tervezésének következetes szemléletét. Szükséges még, hogy az NHS England finanszírozási mechanizmusokat dolgozzon ki és ösztönözze a tervezés-támogatási és információ-megosztási technológia fejlesztését. Az új modell felé való elmozdulást nem tekintik könnyűnek, de a szemlélet már kezd elterjedni Angliában. A „Year of Care Programme” és hasonló kezdeményezések keretében 26 közösség 3000 orvosa kezdte bevezetni az „ellátás háza” modell elemeit. A megközelítés nagy lelkesedésnek örvend, azonban jelentős kihívásokat kell még leküzdeni, mint pl. az egyetlen betegségre összpontosító GP szerződések, rugalmatlan IT rendszerek, a fejlődést mérő mutatók hiánya. (SZL) Forrás:  Delivering better services for people with long-term conditions. The King's Fund, http://www.kingsfund.org.uk/publications/delivering-better-services-people-long-term-conditions  Supporting people with long-term conditions: what is the house of care? The King's Fund, http://www.kingsfund.org.uk/blog/2013/10/supporting-people-long-term-conditions-what-housecare (Letöltés dátuma: 2013.10.10.) 2013-10-11 13:21:39

Országos állásfoglalás a krónikus betegek ellátásáról Belgiumban Belgiumban országos állásfoglalást dolgoztak ki a többféle krónikus betegségben szenvedő betegek ellátásának javítására hozandó reformokról. A krónikus betegek ellátása prioritásként jelentkezik a 21. században, és bár már sok államban komoly beruházások történtek a krónikus betegségek (pl. rák vagy a dementia) kezelésével kapcsolatos tervek megvalósítására, ezek a tervek általában csak egy betegségre összpontosítanak, bár a 70 évesnél idősebbek 50-70 százalékának ellátása minimum két krónikus betegség kezelését teszi szükségessé. A

10


szélesebb körű megközelítés szükségességét felismerve, Belgium Egészségügyi Minisztériuma 2011ben megbízta a Belga Egészségügyi Kutatóközpontot (KCE), hogy ajánlásokat dolgozzon ki a krónikus betegek ellátásának javítására. A szakértők, akik a Szövetségi Egészségügyi Szolgálat, az Országos Egészségbiztosító és más egészségügyi hatóságok munkatársait is bevonták állásfoglalásuk kidolgozásába, szisztematikus irodalomkutatást végeztek, alapul vették kutatásaikhoz a dán, holland, kanadai és USA-beli tapasztalatokat, elemzést végeztek a krónikus ellátás helyi gyakorlatáról a betegszervezetek és a szakmai szervezetek véleményét figyelembe véve, és konzultációkat folytattak az illetékesekkel ajánlásaik megvalósíthatóságáról. Az országos állásfoglalás kialakításához a főbb szempontok a következők voltak: a beteg igényeinek megfelelő ellátás, a szakemberek felkészültsége, az egészségügyi ellátás hatékonyságának fokozása, az ellátás magas színvonalának biztosítása, pénzügyi reformok. Ezek alapján az alábbi reformlépések javaslatára került sor: -

olyan egyénekre lebontott kezelési tervek felállítása, melyeket a beteg az alapellátását biztosító szakemberekkel közösen alakít ki, ugyanakkor egy több szakterületet átfogó szakembercsoport tevékenysége is szükséges a beteg összetett problémáinak kezeléséhez. Mindehhez a beteg elektronikus dokumentációjában egy olyan krónikus ellátási részt kell kijelölni, melyhez a beteget ellátó szakembercsoport minden tagja hozzáférhet: – ezzel kapcsolatban a betegek részéről aggályok merülhetnek fel, és az adatmegosztás technikai akadályokba is ütközhet, mivel a szakembercsoportok sokszor különböző, egymással nem kompatibilis software-t használnak.

-

a beteg állapotának leginkább megfelelő környezet kiválasztása, és ezzel a szükségtelen hospitalizáció elkerülése.

-

magasan képzett szakemberek szolgáltatásainak elérhetővé tétele az alapellátásban, és ehhez új feladatkörök kialakítása, feladatmegosztás és feladatátvállalás a nővérek fokozottabb bevonásával, – ennek megvalósítása sokszor szakmai ellenállásba ütközik.

-

a betegek és az informális gondozók szerepének támogatása a krónikus problémák kezelésében,

-

a hatékonyság fokozása az egészségügyi szolgáltatások egyeztetésével a különböző (városi, megyei) szinteken

-

a betegek zökkenőmentes ellátásának biztosítása az orvosi és a pszichoszociális ellátás összehangolásával és a kommunikáció előmozdításával a közösségen belül.

-

a színvonalas ellátás elérhetőségének biztosítása

-

a szükségtelen beavatkozások (pl. ismételten végzett röntgenvizsgálatok, szűrővizsgálatok) elkerülése a betegek életminőségének figyelembe vételével

-

a minőségi ellátást biztosító rendszer kialakítása a célok meghatározásával, a potenciális következmények előrejelzésével és a minőségi indikátorok alkalmazásával. Az adatok gyűjtéséhez már meglévő adatbázisok nyújthatnak kiindulási pontot, és a rendszer hatékonysága szempontjából alapvető a szakemberek számára nyújtott visszacsatolás. – Az egészségügyi ellátás minőségének mérését az egészségügyi szakemberek azonban sokszor a szakmai döntéseiket korlátozó intézkedésnek tekintették. 11


-

pénzügyi reformok.

A belga egészségügyi rendszer főként a szolgáltatásonkénti díjazáson alapul, és ez a megkérdezett illetékesek szerint nem segíti elő a szolgáltatások összehangolását, a feladatok átruházását és a csoporttevékenységet. Így az állásfoglalás a különböző fizetési rendszerek kombinációján alapuló új finanszírozási mechanizmusok bevezetését, az alapellátásra fordítandó nagyobb beruházásokat és a minőségi ellátás ösztönzését tartaná szükségesnek. A szakmai szervezetek szerint megfelelő a szolgáltatások szerinti díjazású ellátás, és a kombinált fizetési rendszer bonyolultabbá tenné az ellátás finanszírozását. A krónikus ellátás javításával kapcsolatos állásfoglalás új módszert képvisel Belgium egészségügyi stratégiájában, mivel az Egészségügyi Minisztérium a KCE megbízásával, egy független hivatalt bízott meg a krónikus ellátás reformirányának kidolgozásával. A kérdés megközelítése olyan szempontból is újító jellegű, hogy egyesíti a szakirodalomból leszűrt evidenciát, más országok gyakorlatának tapasztalatait és az illetékesek véleményét, illetve ezek alapján képez tárgyalási alapot. Az állásfoglalásban foglaltak bevezetése már elkezdődött. A következő lépés az ajánlások gyakorlati alkalmazásának értékelése és monitorozása lesz, melyben kulcsfontosságú szerepet fog betölteni a krónikus betegségek ellátását felügyelő újonnan megalakult hivatal. (Observatory of Chronic Diseases). Az intézkedések kiinduló pontját képező állásfoglalás az evidencián alapuló döntéshozatal előmozdításával előreláthatólag rendszerszinten is jelentős változásokat fog előidézni a krónikus ellátásban. (ZLL) Forrás:  Paulus, D.: Development of a national position paper for chronic care: Example of Belgium. Health Policy, 2013.111.2.105–109. 2013-11-05 12:50:47

Népegészségügy 2013-as osztrák jelentés a cukorbetegségről Az osztrák 2013-as jelentés a cukorbetegséggel, mint civilizációs ártalommal foglalkozik. A jelentés röviden bemutatja a cukorbetegség helyzetét világ- és európai szinten, majd átfogó képet ad az osztrák helyzetről. A cukorbetegség világviszonylatban Az életmóddal összefüggő kockázati tényezők növekvő prevalenciájának köszönhetően a diabetes mellitus a 21. században a legnagyobb kihívások egyikének számít. A Nemzetközi Diabétesz Szövetség (IDF) által 2011-ben elkészített ötödik Diabetes Atlasz szerint világszerte 366 millió ember szenvedett cukorbetegségben, ami 8,3 százalékos prevalenciának felel meg. A becslések szerint tizenegy évvel korábban ez a betegség még csupán 151 millió embert (4,6 százalék) érintett, napjainkra számuk azonban több mint megkétszereződött és 2030-ig várhatóan 552 millió cukorbeteggel lehet 12


számolni, ami a világ népességének 9,9 százalékát teszi ki. Világviszonylatban ez éves szinten 10 millió új esetnek felel meg. A magas jövedelmű országokban körülbelül az összes diabétesz eset 85-95 százaléka 2-es típusú cukorbetegségként jelenik meg. Az alacsony vagy közepes jövedelmű országokban ez az arány még kedvezőtlenebb. Az IDF becslése szerint világszerte mintegy 183 millió ember nem is sejti, hogy cukorbetegségben szenved. Az 1-es típusú diabetes mellitus esetek száma folyamatosan növekszik a gazdag és a szegény országokban egyaránt. Különösen a gyermekek körében figyelhető meg az incidencia arányának gyors növekedése. Az IDF adatai szerint éves szinten 78 ezer ilyen új esetről lehet tudni, ami 3 százalékos növekedést jelent. A 2011-es adatok szerint az 1-es típusú cukorbetegségben megbetegedett 15 évesnél fiatalabb személyek száma világszerte 490 ezerre tehető. 2011-ben a világ felnőtt lakosságának 6,4 százaléka (körülbelül 280 millió ember) szenvedett csökkent glükóztoleranciában, ami a cukorbetegség előfutárának tekinthető. 2030-ig ez az arány 7 százalékra növekedhet, azaz mintegy 398 millió személyt érinthet. A legtöbb cukorbeteg - csaknem 132 millió személy - a nyugat-csendes-óceáni térségben (Kína, Mongólia, Thaiföld, Kambodzsa, Indonézia, Ausztrália, Új-Zéland) található. A legmagasabb prevalencia a közel-keleti, észak-afrikai és észak-amerikai régiókban mutatkozik. A trend azt mutatja, hogy az emberek a városi területeken gyakrabban élnek cukorbetegséggel együtt, mint a vidéki területeken. A cukorbetegség legnagyobb arányban a 40 és 59 év közöttiek körében alakul ki. A cukorbetegek több mint háromnegyede (179 millió fő) ehhez a korcsoporthoz tartozik és az alacsony, illetve közepes jövedelmű országokban él. Csekély különbségek mutatkozik a két nem között. Európai helyzetkép Európában jelenleg mintegy 53 millió cukorbetegségben szenvedő 20 és 79 év közötti személy él, ami 8 százalékos prevalenciának felel meg. Az IDF számításai szerint 2030-ig számuk 64 millióra emelkedhet. Európán belül az Orosz Föderációban a legmagasabb (10 százalék) a cukorbetegség prevalenciája, a betegség 12,6 millió főt érint. Az Orosz Föderációt a prevalencia tekintetében Portugália, Ciprus, Örményország, Lengyelország, Fehéroroszország, Törökország, Lettország és Litvánia követi. Az európai rangsor másik végén Moldova áll, ahol a prevalancia becsült aránya csupán 2,8 százalék. Az IDF becslése szerint Európában 19 millióra (36 százalék) tehető azoknak a száma, akik nem diagnosztizált cukorbetegséggel élnek együtt. Európában az 1-es típusú cukorbetegségben való megbetegedés kockázata a gyermekek körében a legmagasabb. A regisztrált új esetek száma 17 900, előfordulási aránya Finnországban, Svédországban, Norvégiában, az Egyesült Királyságban és Dániában volt a legmagasabb. A 20 és 79 év közötti európai népesség 9,6 százaléka (63 millió ember) szenvedett 2011-ben csökkent glükóz toleranciában, ami a becslések szerint 2030-ra 72 millióra emelkedhet. Osztrák helyzetkép Ausztriában jelenleg mintegy 573 és 645 ezer közé tehető a cukorbetegségben szenvedők száma, ami a lakosság 8-9 százalékát jelenti. Mintegy 430 ezer személy esetében (a lakosság 6 százaléka) támasztja alá a betegség meglétét orvosi diagnózis, míg 143 és 215 ezer (a lakosság 2-3 százaléka) közé tehető azoknak a száma, akik nem diagnosztizált cukorbetegek és a szövődmények, komplikációk tekintetében magasabb kockázatot jelentenek. A demográfiai változások és az életmóddal összefüggő

13


kockázati tényezők prevalanciájának növekedése miatt (túlsúly/elhízás, a testmozgás hiánya, a rossz étkezési szokások, dohányzás stb.) – amennyiben nem sikerül a jelenlegi tendenciát megfordítani mind a diabétesz betegek, mind cukorbetegség következtében kialakuló szövődmények száma tovább fog növekedni. A cukorbetegség mihamarabbi célzott ellátása érdekében szükség van annak korai felismerését célzó intézkedések megtételére. A felnőtt teljes lakosság körében megfontolandó ezért egy szűrővizsgálat elvégzése túlsúly vagy elhízás, illetve a következő kockázati tényezők megléte esetén: cukorbeteg rokon, gesztációs cukorbetegség, fizikai inaktivitás, magas vérnyomás, emelkedett vérzsír tartalom, szív-és érrendszeri betegségek, 45 év feletti életkor. Rutin vizsgálatot ajánlatos elvégezni a cukorbetegséghez erősen köthető betegségek esetében is. A 2-es típusú diabetes kialakulásának kockázata csökkenthető a lakosság körében célzott életmód változtatás révén, melyek elsősorban a testmozgás és a táplálkozási szokások pozitív irányba történő megváltoztatására irányulhatnak annak érdekében, hogy megakadályozzák a túlsúly és az elhízás, a magas vérnyomás és a magas vérzsírszint kialakulását. A cukorbetegséggel kapcsolatos osztrák stratégia illeszkedik az átfogó stratégiai tervezés keretrendszerébe, melyek az országos táplálkozási és testmozgási akciótervet, a gyermek-és ifjúságegészségügyi stratégiát, valamint a 10 osztrák egészségügyi keretcélt jelentik. A szakértők szerint a cukorbetegek ellátása a következők révén javítható: -

a tanácsadással és ellátással kapcsolatos szolgáltatások kínálata,

-

ellátók hálózatainak kialakítása (szabadfoglalkozású és ambuláns szolgáltatók esetében),

-

a disease management aktív terápiás program bővítése,

-

adekvát ellátás nyújtása a cukorbeteg gyermekek és serdülők részére,

-

a bevándorlóknak szóló cukorbetegséggel kapcsolatos képzések bővítése,

-

a cukorbetegséggel kapcsolatos standard képzés mozgás, gyógyszer és gyógyászati segédeszköz modulokkal történő kibővítése,

-

a megelőző vizsgálatok elfogadása. (VN)

Forrás:  Bundesministerium für Gesundheit: Diabetesbericht 2013: http://bmg.gv.at/cms/home/attachments/5/8/2/CH1079/CMS1382427010786/diabetesbericht_20 131021.pdf (Letöltés dátuma: 2013.10.28.) 2013-10-29 10:18:28

A cukorbetegeket segítő telefonos szolgáltatás Franciaországban Franciaországban a cukorbetegek alapvető támogatása postai úton vagy interneten való kapcsolattartással és a betegek számára a Betegségmegelőzés és Egészségmegőrzés Országos Intézete és a betegszervezetek által összeállított tematikus füzetek eljuttatásával történik. Ezt

14


egészítette ki a nővér-tanácsadók által működtetett rendszeres telefonos tanácsadás, mely 2013 elejétől az egész országra kiterjed. A Sophia telefonos tanácsadás két célkitűzése: a cukorbetegek életminőségének javítása és a betegség okozta komplikációk miatt az egyén és a közösség számára felmerülő költségek csökkentése. A szolgáltatás segítséget nyújtott a vércukorszint és a vesefunkció ellenőrzéséhez, a rendszeres szemészeti konzultációkhoz stb. A minimum 5 éves klinikai gyakorlattal rendelkező és a krónikus betegek ellátására szakosodó nővér-tanácsadókat az Országos Egészségbiztosító Intézet választja ki. Tevékenységük felöleli a betegek tájékoztatását, praktikus tanácsokkal való ellátását, a kezelőorvos által javasolt teendők megértésének és betartásának elősegítését. A nővér-tanácsadók egész évben rendszeres telefonos kapcsolatot tartanak fenn a szolgáltatást igénybe vevő betegekkel, és figyelemmel kísérik egészségi állapotukat, szükségleteiket és személyes helyzetüket. 2012. május 1-je és december 31-e között több mint 157 ezer telefonhívás érkezett be az ország Nizzában, Albiban és Lille-ben működő három telefonos tanácsadást folytató központjába. 2013 végéig további három központ felállítását és összesen 270 tanácsadó-nővér foglalkoztatását tervezték A telefonos kapcsolattartás során az első híváskor kerül sor a hívó fél szükségletei szerinti támogatás lépéseinek meghatározására (az egészségi állapot, a környezeti tényezők, az egyéni célkitűzések és az érzékelt problémák szerint). A továbbiakban a támogatást igénylő egyéni helyzete határozza meg telefonos megkeresésének gyakoriságát, ő azonban bármikor hívhatja a nővér-tanácsadókat. Egy 2009-2011-ben folytatott felmérés szerint a Sophia szolgáltatást igénybe vevő cukorbetegek ambuláns és fekvőbeteg-ellátásának költségei jóval elmaradtak a többi cukorbeteg ellátásának költségeitől. A fekvőbeteg-ellátásukkal kapcsolatos költségek azért is csökkentek, mivel egyrészt ritkábban léptek fel náluk betegségükkel vagy ennek komplikációival kapcsolatos problémák, illetve ezek potenciális megjelenése esetén, ezek enyhébb jellege miatt költségvonzatuk is alacsonyabb volt. Az ambuláns konzultációk gyakoribb igénybevétele ugyan magasabb kiadásokra vezetett, de ezt nagy mértékben ellensúlyozta a paramedikális szolgáltatásokra fordított kiadások csökkenése. Az eredmények figyelembevételével, a Sophia telefonos szolgáltatást 2013 végéig 18 megyében kísérleti jelleggel az asztmás betegek körében is be fogják vezetni. (ZLL) Forrás :  Thomazeau, A-M. : Le service Sophia d'assistance aux diabétiques est étendu à toute la France. Viva Presse, 2013.02.25. http://www.viva.presse.fr/Le-service-Sophia-d-assistanceaux_17893.html (Letöltés dátuma: 2013.11.19.) 2013-11-21 10:45:09

Új módszer a játéktermi pénznyerő automatákon játszó játékfüggő személyek korai felismerésére - Németország Hamburgban az Egészség és Fogyasztóvédelmi Hatóság megbízásából kutatók kidolgoztak egy olyan szűrési módszert, amely alkalmas a játéktermi pénznyerő automatákon játszó játékfüggők korai felismerésére. A kutatási projekt központi célja egy olyan szűrőeszköz kidolgozása volt, amely megfelel

15


a jelenlegi tudományos minőségi kritériumoknak, de egyben praktikus és felhasználóbarát is. A több modulból álló kutatás első szakaszának végén 12 kategóriába sorolható olyan 60 viselkedési jegyet gyűjtötték össze, amelyek nagy valószínűséggel játékfüggőségre engedtek következtetni. Az első szakaszban alkalmazott kutatási módszerek közzé irodalomkutatás (PubMed, Science Direct adatbázisaiban, valamint szerencsejátékkal kapcsolatos folyóiratokban, mint Journal of Gambling Studies, International Gambling Studies, Journal of Gambling Issues), terepen végzett szisztematikus részvételen alapuló megfigyelések, játékosokkal folytatott interjúk és csoportos beszélgetések tartoztak. A kutatás második szakaszában a játékosok és a személyzet körében végzett felmérés alapján a korai felismerést elősegítő releváns viselkedési mutatók kiszűrésére került sor, majd ezek alkalmazhatóságát egy játéktermekben elvégzett pilóta teszt során erősítették meg. A munka eredményeképpen megszületett egy 18 elemből álló szűrőeszköz, amely a tényleges játék során mutatott egyéni viselkedési jellemzők mellett (pl. játékidő, megtett tétek, nyerési és vesztési helyzetben mutatott viselkedés) játékon kívüli jellemzőket is (pl. általános habitus, a társadalmi környezettel szemben tanúsított viselkedés) figyelembe vesz. Mivel a játéktermek üzemeltetőit Németországban törvény kötelezi a játékosokat védő intézkedések megtételére a kidolgozott ellenőrző lista értékes segédeszköz lehet a játéktermek személyzete részére a játékfüggőséggel küzdő személyek kiszűrése és így azok védelme során. (VN) Forrás:  Hayer T. et al: Die Früherkennung von Problemspielerinnen und Problemspielern in Spielhallen: Entwicklung und Validierung eines Screening-Instrumentes, 2013 http://www.hamburg.de/drogen-und-sucht/4126116/verfahren-frueherkennunggluecksspielsucht.html (Letöltés dátuma: 2013.10.31.) 2013-10-31 12:13:20

Kórházügy 2013-as tanulmány a német kórházak gazdasági helyzetéről A német kórházak gazdasági helyzetéről szóló 2013-as „Krankenhaus Rating Report” című tanulmány a Rajna-Vesztfália Gazdaságkutató Intézet, az Institute for Healthcare Business Kft. és az Accenture tanácsadó cég közös együttműködésével készült. A tanulmány 645 kórház 2010-es és 254 kórház 2011-es éves pénzügyi jelentésen alapul. Az eredmények azt mutatják, hogy a német kórházak gazdasági helyzete 2011-ben és 2012-ben érezhetően rosszabbodott, csaknem minden harmadik kórház veszteségessé vált. Bár a 2013-as és 2014-es pénzügyi támogatás stabilizálni látszik a kórházak helyzetét, középtávon továbbra is feszült marad a helyzet. A költségek csökkentése érdekében egyre nagyobb a koncentrálódás a kórházak körében, 1991 óta egyértelmű tendencia a kórházak számának csökkenése. Míg 1991-ben 2411 kórház volt, 2012-re számuk 2017-re csökkent, azaz 394 intézmény fuzionált vagy szűnt meg, ami 16 százalékos csökkenésnek felel meg. Az ágyak számának csökkenése az említett időszakban ennél is szembetűnőbb (1991: 666 ezer ágy; 2012: 501 ezer ágy), azaz 1991-hez viszonyítva 2012-ben 25 16


százalékkal kevesebb ágy volt található a német kórházakban. Míg 1991-ben 832 ágy jutott 100 ezer lakosra, 2012-ben már csak 612. A német kórházak gazdasági helyzete 2011-ben és 2012-ben egyetlen régióban sem javult, hanem érezhetően rosszabbodott. 2010-ben még csupán a kórházak 16 százaléka zárta az évet veszteséggel, 2011-ben ez az arány csaknem 30 százalékra növekedett: a kórházak 13 százalékát veszélyeztette ekkor fokozott fizetésképtelenség (2010-ben ez az arány 10 százalék volt) és a kórházak további 14 százaléka esetében állt fenn a fizetésképtelenség kialakulásának enyhe veszélye. A becslések szerint 2020-ig a kórházak közel 19 százalékát veszélyeztetheti fokozott fizetésképtelenség. A kórházak gazdasági helyzete regionálisan igen eltérő. Az új szövetségi tartományokban jellemzően jobb, mint a volt NSZK területén. Ez többek között annak köszönhető, hogy a csatlakozást követően a volt NDK területén sor került a fekvőbeteg szektor átrendezésére és ezért itt jelenleg már kevesebb a fölös kapacitás. Országos szinten a veszteséges kórházak Németországban gyakran tőkeerős önkormányzatok területein találhatóak, amelyek ellensúlyozni képesek a veszteséget és így itt alacsonyabb a megtakarítások iránti kényszer. A tulajdonosi struktúrát szem előtt tartva elmondható, hogy az állami tulajdonban lévő kórházak 21 százaléka volt kitéve fokozott fizetésképtelenség veszélyének, ezzel szemben a for-profit magán és az egyházi non-profit kórházak esetében a fizetésképtelenség veszélye alacsonyabb (2-14 százalék). Az egyházi nonprofit kórházaknál szembetűnő a helyzet rosszabbodása, mivel hosszú éveken át a minősítés terén a for-profit magán kórházakhoz hasonlóan jó minősítést értek el. A keletnémet területen fekvő állami kórházak körében a fokozott fizetésképtelenség veszélye jellemzően alacsony (8 százalék). A kórházak az elmúlt években elsősorban a kezelt esetek számának növelésével – akár szükségtelen ellátás nyújtásával - igyekeztek bevételüket fokozni és a költségeiket fedezni. A német kórházakat sújtó gazdasági nehézségek miatt a túlélés reményében mára egyre jellemzőbbé válnak a társulások. A szövetségi kormány tervei szerint 2013-ban és 2014-ben 1,1 milliárd euróval támogatja a kórházakat, ami a kórházak helyzetét ideiglenesen stabilizálhatja, bár az további ellenintézkedések nélkül 2015-től ismét kiéleződhet. Számos kórház küzd ugyanis már jelenleg is a növekvő személyi és működési költségekkel, az alacsony kihasználtsággal. A kialakult helyzetet csak tovább súlyosbítja, hogy a szövetségi tartományok évek óta elhanyagolják beruházási kötelezettségeiket és így ezen a területen 15 milliárd euró beruházási hiány halmozódott fel, a korszerűsítések hiánya tovább nehezíti a hatékony munkavégzést. (VN) Forrás:  Augurzky et al: Krankenhaus Rating Report 2013 - Der Trend zu großen Klinikverbünden setzt sich fort, Rheinisch-Westfälische Institut für Wirtschaftsforschung 2013-11-29 10:14:58

A holland kórházakban fogyatkozóban vannak a betegek Több éves növekedés után a kórházi ellátás igénybevétele csökkenést mutat Hollandiában. A jelenségre több magyarázatot is próbáltak adni, pl. hogy a szakorvosok felhagytak a betegek túlkezelésével, a betegek már nem esnek kétségbe apró panaszok miatt, vagy a háziorvos fontosabb szerepet játszik. Régebben a kórházak minden évben néhány százalékos növekedést mutattak a 17


betegforgalmi rátákban. Hosszas tárgyalások után a betegforgalom növekedésének arányát a kiadások 2,5%-ában rögzítették. 2013-ban azonban a számok egy szokatlan trendet mutatnak, ahol a volumenek növekedése helyett csökkenés tapasztalható. A jelenség oka valószínűleg abban rejlik, hogy a betegek a lábukkal szavaznak. Az egészségbiztosítás évi önrésze 2012-ben 150 euróról 220 euróra emelkedett, majd 2013-ban hirtelen 350 euróra. A magasabb önrész következtében az emberek kevésbé hajlamosak sürgősségi ellátást igénybe venni kisebb panaszok miatt, és inkább a háziorvosukhoz fordulnak vagy vény nélküli gyógyszereket vesznek. Felmerül a kérdés, hogy az emberek a szükséges ellátás nélkül maradnak-e és nem lesz-e később több súlyos beteg annak következtében, hogy nem tudták megfizetni az ellátást. (SZL) Forrás:  Barend van Liehout: Hospitals are running out of patients. Dutch News, http://www.dutchnews.nl/columns/2013/10/hospitals_are_running_out_of_p.php (Letöltés dátuma: 2013.10.24.) 2013-10-25 11:17:00

Finanszírozás Az érték alapú csomagolt fizetés tervezése A Harvard Business School, a Boston Shoulder Institute ortopéd ellátó és a Harvard Pilgrim Health Care biztosítótársaság a csomagolt fizetés modellkísérletének elindítását tervezi. A projekt sikere esetén a biztosító kiterjesztené a fizetési modellt más betegségekre is hosszabb távon. Az új csomagolt fizetési modellek egyre nagyobb teret hódítanak az egészségügyben, mivel a hagyományos, szolgáltatások szerinti finanszírozási rendszer (fee-for-service) többnyire a költségek növekedéséhez vezet. A csomagolt fizetés az ellátókat egy fix összegben részesíti a betegellátás teljes ciklusában nyújtott összes szolgáltatásért, így nagyobb a lehetőség azon ellátók jutalmazására, amelyek több értékkel szolgálnak a beteg számára – vagyis jobb kimenetekkel és alacsonyabb költségekkel dolgoznak. A csomagolt fizetés gyakorlati megvalósítása gyakran nehézségekbe ütközik a szerződések rövid távú kifutása és zéróösszegű költségváltozása következtében. A biztosítók az árak csökkentésében érdekeltek, míg a kórházvezetők a bevételek magas szinten tartásában. A szerződéskötésébe az orvosokat nem avatják be, akik távolabb kerülnek az új fizetési modelltől, mivel gyakran nem rendelkeznek tapasztalatokkal a betegkimenetek mérésében. Az ilyen problémák megoldása érdekében a Harvard Business School egy akadémiai csoportja közös vállalkozásba kezdett a Boston Shoulder Institute ortopéd sebészeivel és a Harvard Pilgrim Health Care biztosítótársasággal egy új csomagolt fizetési modell létrehozására, amely a beteg számára fontos értékekre összpontosít. A modellkísérlet résztvevői úgy vélik, hogy a csomag létrehozására használt struktúra és fejlesztési folyamat más ellátókat és biztosítókat is informálhat az olyan csomagolt fizetési szerződések megkötésében, amelyek valamennyi szereplő számára hasznosak. A Harvard kutatók modelljében a biztosító alacsonyabb díjat fizethet, az ellátók megtarthatják profitszintjüket, a 18


betegeknek pedig jobb eredményekben lehet részük. A zéró összegű megállapodás helyett az új csomagolt fizetési szerződésben mindenki nyertesként kerülhet ki. A projekt fő elemei: A csomag meghatározása A csomagba foglalandó betegségként a rotátor köpeny ínkárosodását választották. A rotátor köpeny helyreállítása (RCR) egy nagy volumenű eljárásnak számít az ellátás meghatározható ciklusával, ahol jelentős változékonyság áll fenn a kimenetekben az orvosok között. Az RCR műtét lehetőséget nyújt a kimenetek javítására és a kezelés legjobb folyamatok mentén történő standardizálására. Az ellátási ciklus a műtét előtti megbeszéléssel kezdődik és a műtét után egy évvel végződik. A csomagba foglalt eljárások és források a következőket tartalmaznák: vizsgálat, a nappali sebészet műtőjének és szolgáltatásainak használata, sebész, altató orvos és asszisztensei, klinikai vizitek, kórházi gyógyszerek és labor vizsgálatok, műtét utáni fizikoterápia. A Harvard Pilgrim biztosító a csomagolt költségek nagyobb részét a műtét után 30-60 nappal kifizeti, hogy az ellátónak ne kelljen egy évig várni pénzére, a háralevő összeget azonban visszatartják a mérhető kimenet megjelenéséig. A betegpopuláció kiválasztása A cél a betegek lehető legszélesebb körű bevonása volt a megfelelő kockázat kiigazítások befoglalásával. A kutatók azonosítottak egy alapcsoportot, amely a potenciális RCR populáció legalább 80%-át tartalmazná. Kockázat-igazított rétegeket hoztak létre olyan betegek számára, akiknél nagyobb a lehetőség a műtét sikertelenségére, valamint igazított várható kimeneteket és egy árdifferenciált minden rétegben levő beteg számára. Az eredmények és a garanciák meghatározása A sebészek a biztosítóval közösen olyan kimeneteket választottak, amelyek a legtöbbet jelentik a betegek számára. Ezek között voltak objektív módon mérhető kimenetek, mint rotátor köpeny erő és a műtét alatt fellépő komplikációk aránya, valamint a betegek által jelentett szubjektív kimenetek, mint fájdalom, a mindennapi életben végzett tevékenység képessége és az eredményekkel való elégedettség. A mérések két módon jelennek meg a csomagban. Egyrészt az orvosok és a kórházak fizetésére csak akkor kerülne sor, ha a betegek elérnek egy meghatározott minimum teljesítményt minden területen. Másrészt, ha az eredmények elérnek egy magasabb fokú teljesítmény szintet, akkor a biztosító bónusz fizetésben részesíti az ellátókat. Az ilyen kimenet alapú garanciák és ösztönzők ritkán fordulnak elő a hagyományos, fölülről lefelé történő szerződésekben, amelyek általában bizonyos eljárások teljesítését követelik meg és könnyen megvalósíthatók, azonban mellékesek a végleges betegkimenetek szempontjából. A betegek bevonása Valamennyi szereplő egyetértett abban, hogy a betegek és az RCR ellátási ciklusban résztvevő külső szakemberek bevonása fontos a projekt sikere szempontjából. Ennek érdekében a Boston Shoulder Institute beleegyezett fizikoterapeuták képzésébe, képesítésébe és finanszírozásába. Az orvosok kiterjedt műtét előtti oktatásban kívánják részesíteni a betegeket a gyógyszerek, az elbocsátás és a fizikoterápia témaköreiben, és 24 órás hívószolgálatot nyújtani, sürgős esetben aznapi vizit lehetőségével. A Harvard Pilgrim biztosító innovatív megoldások tervezésébe egyezett bele, mint pl. a co-payment elengedése, ha a biztosított egy magasan értékelt RCR ellátót választ műtétre. A biztosító

19


nyilvánossá tenné a csomagolt fizetés modellkísérletet média és munkáltatói csatornákon keresztül, hogy növelje a magasan értékelt ellátók betegszámát. A költségek becslése A Boston Shoulder Institute az RCR ellátási ciklus költségeit érintő alapos ismeretekkel kívánt tárgyalásokba bocsátkozni. Mivel ezt a fennálló pénzügyi rendszerén keresztül nem tudta megtenni, a Harvard Business School nyújtott segítséget a költségeknek az ellátás teljes ciklusában történő mérésére. A folyamat minden lépésénél azonosították a szükséges személyzetet és berendezéseket, majd megmérték a lépés teljesítésének idejét. A csoport ezután adatokat kért a kórházi és osztályos költségvetéstől, HR rendszerektől, berendezés és létesítmény adatbázisokból, majd felbecsülte a „kapacitás költségarányt”, a személyek és berendezések percenkénti költségét. A rotátor köpeny szakadás műtéti kezelésének teljes költségét az idő és költség becslések egyesítéséből kapták meg. Árképzés Az ártárgyalás során a Boston Shoulder Institute célja a jobb kimenetek teljesítése és ezzel az ártöbblet elérése volt. Mindez több úton is végbemehet: a kiváló kimenetek következetes teljesítéséért bejövő bónusz fizetések; a jobb kimenetek miatt a biztosító több ügyfelet képes küldeni ellátásra; a betegek nagyobb volumene költséghatékonyabb folyamatokat eredményez. A Harvard Pilgrim célja egy olyan csomagolt ár elérése, amely a fee-for-service fizetéshez képest árkedvezményt jelent az RCR ellátási ciklusban. A biztosító úgy véli, hogy ha hosszabb távon ki tudná terjeszteni a csomagolt fizetési modellt más betegségekre is, akkor lecsökkenthetné biztosítási díjait és megkülönböztethetné magát, mint kiváló, garantált eredményeket nyújtó biztosítótársaság. A Boston Shoulder Institute orvosai és a Harvard Pilgrim jelenleg a Partners HealthCare felső vezetőire vár a javasolt csomag értékelésére és a kísérleti időszak árainak megállapodására. A kísérlet lehetővé tenné az orvosok, a kórházak és a terapeuták számára, hogy elsajátítsák az új feltételek alatt végbemenő együttműködést és lefektessék a hosszú távú szerződéses kapcsolat alapjait. (SZL) Forrás:  Mary Witkowski et al.: How to Design a Bundled Payment Around Value. Harvard Business Review, http://blogs.hbr.org/2013/10/how-to-design-a-bundled-payment-around-value/#! (Letöltés dátuma: 2013.11.19.) 2013-11-22 12:22:06

Csehország: a vizitdíj, kórházi napidíj körüli viták, javaslatok 2012. január 1-től a cseh betegek 100 korona (1148 Ft) összegű kórházi napidíjat fizetnek (előtte a díj mértéke 60 cseh korona volt), amely éves szinten mintegy 2,1 milliárd cseh korona (24,1 Mrd Ft) összegű bevételt jelent a kórházak számára. Az Alkotmánybíróság júniusban a 100 korona összegű napidíjat 2014. január 1-től hatályon kívül helyezte, mivel úgy ítélte meg, hogy az túlságosan nagy gazdasági terhet ró a betegek egyes csoportjaira.

20


A kórházi napidíj mellett a cseh betegeknek 2008. január óta 30 cseh korona (346,5 Ft) összegű díjat kell fizetniük a háziorvosi vizit esetében, rendelési időn kívül 90 koronát (1039,5 Ft), a receptfelírás díja 30 korona (346,5 Ft). A cseh egészségügyi rendszer fenti díjakból származó bevételei mintegy 5 milliárd koronát (57,75 milliárd Ft) tesznek ki. Miközben a Cseh Orvosi Kamara petíciót indított a Csehországban egészségügyi szabályozási díjaknak nevezett vizitdíj, kórházi napidíj, receptdíj eltörlése céljából, amelyet a cseh parlament felsőháza, a Szenátus is támogat, a cseh kormány 2013. november 6-án javaslatot fogadott el a 60 cseh korona (688,8 Ft) összegű (mint 2012. január 1. előtt) kórházi napidíj 2014. márciustól történő újbóli bevezetésére. A gyermekek mentesülnének a díjfizetés alól. A díjfizetésből származó kórházi bevételek ennek alapján mintegy 1,1 milliárd koronát tennének ki (12,63 Mrd Ft). A betegeknek 2014 januárjában és februárjában – az új törvény hatályba lépéséig – várhatóan nem kellene kórházi napidíjat fizetniük. Ez mintegy 175 millió korona (2009 millió Ft) összegű bevételkiesést jelentene a kórházak számára. A kórházak kompenzációt igényelnek a kieső bevételek miatt, de az Egészségügyi Minisztérium még nem döntött ebben a kérdésben. Martin Plisek helyettes egészségügyi miniszter elmondta, hogy a Képviselőház az októberben tartott választásokat követően első ülését november végén fogja megtartani, így leghamarabb decemberben fogja megvitatni a kormány javaslatát. A Szenátus januárban tanácskozhat róla, és ezt követően Milos Zeman elnöknek még alá kell írnia ahhoz, hogy törvényerőre emelkedjen. Forrás:  Gov't proposes daily CZK 60 hospital fees. Prague Monitor, 2013.11.07. http://praguemonitor.com/2013/11/07/govt-proposes-daily-czk-60-hospital-fees (Letöltés dátuma: 2013.11.07.)  Senate to back cancellation of health fees. Prague Monitor, 2013. október 10. http://praguemonitor.com/2013/10/10/senate-back-cancellation-health-fees (Letöltés dátuma: 2013.10.15.) 2013-11-07 16:26:53

Csehország: jövőre a kórházak, ápolási és járóbeteg intézmények több támogatásra számíthatnak Martin Holcat egészségügyi miniszter november 12-én tett bejelentése értelmében a cseh Egészségügyi Minisztérium 2014-ben növelni fogja a kórházak, járóbeteg rendelők és gyógyfürdők finanszírozását, és hozzátette, hogy az egészségügyi szektornak a jövő évre 235 milliárd cseh koronát (2573,25 milliárd Ft) – azaz az ideinél 10 milliárd koronával többet – bocsátanak rendelkezésére. A magasabb kifizetéseket az teszi lehetővé, hogy a kormány úgy döntött, a jövő évben növelni fogja az egészségbiztosításba történő állami befizetések (pl. gyermekek, hallgatók, nyugdíjasok és munkanélküliek után) mértékét.

21


Az Egészségügyi Minisztérium éves rendelete meghatározza az egészségügyi szolgáltatások árát, az egészségbiztosítóknak ezt az árat mindenképp meg kell fizetniük a szolgáltatóknak, de ennél többet is fizethetnek, amennyiben a szolgáltatóknak sikerül ennél magasabb árakat kialkudniuk. Az egészségügyi miniszter elmondta, hogy az idei rendelet értelmében a fekvőbeteg intézmények jövőre 4,2 milliárd koronával (45,99 milliárd Ft) magasabb összegben részesülnek, mint az idei évben, a járóbeteg intézmények pedig 0,5 milliárd koronával kapnak többet. A háziorvosok és a fogorvosok esetében a kifizetések növelése minimális lesz, ők az egészségbiztosítókkal tárgyalhatnak a kifizetések emeléséről. Holcat tisztában van azzal, hogy a rendelettel az egészségügyi szolgáltatók nem értenek egyet, de ahhoz, hogy mindenki követelését teljesíteni tudják, 50-60 milliárd koronával (547,5-657 milliárd Ft) többre lenne szükség. Azt is hozzátette: a következő kormány feladata eldönteni, hogy folytatja-e az egészségügyi rendszer stabilizációját, vagy tovább növeli az egészségbiztosításba történő állami befizetések mértékét. A kórházak, gyógyfürdők, ápolási intézmények, valamint a magán járóbeteg rendelők bírálják a rendeletet. A kórházak sztrájkkal fenyegetőznek. A fogorvosok már korábban kilátásba helyezték, hogy amennyiben a fogászati szolgáltatások kifizetései a jelenlegi szinten maradnak, kizárják az alapvető fogászati töméseket az állami egészségbiztosítás által térített kezelések közül. A Cseh Fogorvosok Kamarájának (CSK) elnöke, Pavel Chrz szerint aggasztó a fogtömések támogatásának helyzete. A fogorvosok évente 6,5 millió fogtömést végeznek, és ez a második leggyakoribb kezelés. Az egészségbiztosítók fogtömésenként 220 cseh koronát (2398 Ft) fizetnek, miközben egy fogászati rendelő átlagos költsége egy fogtömés esetében 450 cseh korona (4927,5 Ft). A fogorvosok úgy vélik, hogy a jelenleginél mintegy egyharmaddal nagyobb kifizetésre lenne szükségük az egészségbiztosítóktól.(AZS) Forrás:  Czech hospitals, spas to get more money for treatments in 2014. Prague Monitor, 2013.november 13. http://praguemonitor.com/2013/11/13/czech-hospitals-spas-get-moremoney-treatments-2014  Dentists demand higher payments from health insurers. Prague Monitor, 2013. november 11. http://praguemonitor.com/2013/11/11/dentists-demand-higher-payments-health-insurers (Letöltés dátuma: 2013.11.18.) 2013-11-18 15:31:42

Csehország: a Képviselőház támogatja az egészségbiztosításba történő állami befizetés növelését A Cseh Képviselőház 2013. november 27-én megszavazta a kormány törvényjavaslatát az állam által egyes lakosságcsoportok után fizetett egészségbiztosítási hozzájárulás éves szinten 4,7 milliárd cseh koronával (51,9 milliárd Ft) történő növeléséről. Az intézkedés novemberben fog hatályba lépni, miután a Szenátus is megszavazta. A Képviselőház pozitív döntése várható volt, mivel a születőben lévő kormánykoalíció mindhárom pártja – a Szociáldemokraták (CSSD), az ANO (centrista-liberális párt, mely az Elégedetlen Polgárok Akciója mozgalomból szerveződött) és a Kereszténydemokraták (KDUCSL) – már korábban is kifejezte támogatását. 22


Az elfogadott törvényjavaslat értelmében az állam által az egyes csoportok (így pl. a gyermekek, nyugdíjasok, munkanélküliek stb.) után fizetett egészségbiztosítási hozzájárulás mértéke fejenként 64 cseh koronával (706,56 Ft) havi 787 koronára (8688,58 Ft) emelkedik. Az állam által fizetett járulék emelését Jiri Rusnok leköszönő ügyvezető kormányfő javasolta, az egészségügyi szektor kedvezőtlen pénzügyi helyzetének javítására. Martin Holcat egészségügyi miniszter elmondta, hogy az Egészségügyi Minisztérium egészségügyi kifizetésekre vonatkozó direktívája, amely meghatározza az egészségügyi kezelések árait a 2014-es évre vonatkozóan, már az egészségbiztosításba történő állami befizetések megemelt összegével számol. Rostislav Vyzula (ANO) szerint az állam a mintegy 10 millió lakosságszámú Csehország kb. 6 millió lakosa után fizet egészségbiztosítási hozzájárulást, és a hozzájárulás mértéke évek óta nem emelkedett. Sona Markova, a Kommunista Párt (KSCM) képviselője azonban úgy véli, hogy ez az intézkedés csak ideiglenes stabilizációt jelenthet az egészségügyi szektor számára, ezért az állam által fizetett egészségbiztosítási hozzájárulás mértékének automatikus emelését javasolja. Leos Heger korábbi egészségügyi miniszter (a TOP 09 tagja) szerint azonban inkább a hatékonyság növelésére lenne szükség az egészségügyi szektorban, mint további forrásbevonásra.(AZS) Forrás:  MPs support law raising state health insurance payments. Prague Monitor, 2013. november 28. http://praguemonitor.com/2013/11/28/mps-support-law-raising-state-health-insurance-payments (Letöltés dátuma: 2013.12.02.) 2013-12-02 14:08:41

Szlovákia a DRG-rendszer előkészítésén dolgozik A kórházak diagnóziscsoportokon alapuló finanszírozási rendszerének (DRG) előkészítéséhez Szlovákia Egészségügyi Minisztériuma augusztusban kulcsfontosságú dokumentumot – egy több mint 20 ezer egészségügyi eljárásból álló jegyzéket – tett közzé. Az egészségügyi eljárások listáját, mely a Betegségek Nemzetközi Osztályozásán alapul, Szlovákia Egészségügyi Felügyeleti Hivatalának DRG Osztályozással foglalkozó Központja –tárcaközi egyeztetéseket figyelembe véve – állította össze. A német DRG-rendszerből kiinduló és ezt Szlovákia helyi sajátosságaihoz igazító új rendszer a kiadott jegyzékben szereplő egészségügyi szolgáltatások és költségeik szerinti visszatérítést fogja alkalmazni, de a kiadott lista felülvizsgálata még folyamatban van. Jelenleg az egészségügyi intézmények finanszírozása még a „teljesített hospitalizáció” alapján történik, és nem tükrözi a kezelések által igényelt orvosi tevékenységet és anyagi ráfordításokat, így nagy eltérésekhez vezet az azonos egészségi problémák különböző helyszíneken történő kezelésének finanszírozásában. Szlovákia a DRG-rendszer bevezetésére tett lépésekkel a kórházak hatékonyságát kívánja növelni, és átláthatóbbá kívánja tenni az egészségbiztosítás által nyújtott anyagi erőforrások elosztását, de a rendszer elindítása előreláthatólag még hosszú időt vesz igénybe. A DRG alkalmazása, melynek 23


elindítását eredetileg 2011. július 6-ára tűzték ki, már több éves késésben van az eredeti tervekhez képest. 2011 decemberében az új rendszer elindítása révén lehetővé váló adatgyűjtést 2013 elejére, a rendszeren alapuló finanszírozást pedig 2014 januárjára tartották megvalósíthatónak. Ezzel szemben a rendszer működésbe lépését jelenleg 2016-ban látják reálisnak, mivel előkészítéséhez még számos kísérleti vizsgálatot, költségkalkulációt és elemzést kell elvégezni. A kórházak előnyösnek tartják az új rendszert, mivel a DRG konkrétan szabályozza a kórházi szolgáltatásokra nyújtott visszatérítést, így objektív eszközként lesz alkalmazható a kórházi osztályok irányítására és teljesítményük összehasonlítására. A kórházak és a biztosítók egyöntetű véleménye, hogy a DRG növelni fogja az egészségügyi ellátás finanszírozásának hatékonyságát és átláthatóságát, így a rendszer megfelelő előkészítés utáni mielőbbi bevezetését általános támogatás kíséri. (ZLL) Forrás:  Liptáková,J.:Slovakia is implementing DRG. The Slovak Spectator, 2013.10.07. http://spectator.sme.sk/articles/view/51583/24/slovakia_is_implementing_drg.html (Letöltés dátuma: 2013.10.18.) 2013-10-18 11:58:48

Az orvosok elérhetősége, mint a biztosítási szerződés tervezett feltétele – Szlovákia Az elkövetkező hónapokban, Szlovákia Általános Egészségbiztosítója (VśZP) fel fogja mérni az országban a lakosság számára elérhető orvosok létszámát földrajzi vonatkozásban és kapacitás szerint egyaránt. Ennek alapján kerül sor azoknak a feltételeknek a megfogalmazására, melyeket az orvosoknak teljesíteniük kell a biztosítóval való szerződéskötéshez. A VśZP felmérésében különösen a részidős tevékenységet folytató orvosokra fog összpontosítani, mivel a látszat szerint a járóbeteg-ellátás hálózata túlméretezett, a betegek mégsem kapnak sokszor időpontot, arra az időre, amikor szükségük lenne rá. E miatt, az Általános Egészségbiztosító vezetése bejelentette, hogy terveiben a rendelések időtartama szerinti szerződéskötés szerepel a betegek ellátására. (ZLL) Forrás:  VšZP plans to contract opening hours Health Policy Institute, 2013.11.01. http://www.hpi.sk/hpi/en/view/10606/vzp-plans-to-contract-opening-hours.html (Letöltés dátuma: 2013.12.02.) 2013-12-02 12:04:59

24


A francia társadalombiztosítás finanszírozására vonatkozó 2014-es törvénytervezet egészségügyre gyakorolt hatásai 2013. szeptember 26-án került sor a Társadalombiztosítás Finanszírozására vonatkozó 2014-es Törvénytervezet közzétételére Franciaországban. Az intézkedések nyomán 2014-ben a társadalombiztosítás deficitje az előrejelzések szerint 10 milliárd euró alatt fog maradni, előreláthatólag 9,6 milliárd euróra csökken a 2013-ban regisztrált 13,5 milliárd eurós értékről. A javasolt reformintézkedések célja a kiadások alakulásának fokozottabb ellenőrzés alatt tartása és az egészségügyi ellátás hatékonyságának előmozdítása. A 2014-es törvénytervezet országos egészségügyi stratégia elindítását támogatja az alábbi vonatkozásokban: -

az alapellátás szolgáltatásainak előtérbe helyezése,

-

az egészségügyi intézményekre fordítandó beruházásokat célul kitűző stratégia megújítása,

-

az egészségügyi intézmények finanszírozásának reformja,

-

az idősek és a fogyatékossággal élők helyzetének javítása,

-

az egészségügyi szolgáltatásokhoz való hozzáférés megkönnyítése a kiegészítő biztosítás átfogóvá tételével,

-

a 20-25 éves korosztály dohányzásról való leszokásának fokozott segítése,

-

a harmadik fél általi fizetés bevezetése a 15-17 éves fiatalkorúak számára való fogamzásgátlók rendelésére,

-

a bizonyítottan hatékony és újszerű egészségügyi termékek alkalmazásának előmozdítása. (ZLL)

Forrás :  Présentation du projet de loi de financement de la Sécurité sociale pour 2014 - 26/09/2013 http://www.economie.gouv.fr/projet-de-loi-de-financement-de-la-securite-sociale-pour-2014 2013-10-17 09:44:15

A mutuelle biztosítók tarifái kedvezőbbek, mint a kiegészítő magánbiztosítókéi – Franciaország Franciaország Statisztikai Kutatóintézete (DREES) elemzéseket folytat a biztosítási díjtételek alakulásáról, és „A kiegészítő biztosítók hogyan határozzák meg tarifáikat?” című tanulmánya a biztosítók szolgáltatási kínálatáról évente végzett vizsgálaton alapul. A felmérések eredményei szerint, míg a biztosítótársaságok tagjainak túlnyomó többsége (85 százaléka) tapasztalja, hogy biztosítási díja 60 éves korától fogva gyorsabban kezd emelkedni, ugyanez nem jellemző a mutuelle-k biztosítottaira, sőt az azonos korcsoportba tartozó biztosítottak díjtételeinél csökkenés is tapasztalható a mutuelle biztosítók szociális szolgáltatásai keretében. A biztosítási díjak

25


ilyen jellegű alakulása csak az egyéni szerződéssel rendelkező biztosítottakat érinti, mivel a kollektív szerződéseknél nem engedélyezett az életkor kritériumként való kijelölése a tarifák meghatározásához. A DREES vizsgálatai szerint, azoknál a szerződéseknél, melyek tarifái az életkor előrehaladtával növekednek, a díjtétel 75 év fölött egyharmadával meghaladja az idősek számára kedvezőbb feltételű szerződések díjtételeit. Ennek következtében a 60 éven felüliek 60 százaléka áll a mutuelle-k életkortól független fedezete alatt, és csupán 18 százalékuknak van biztosítótársasággal kötött egyéni szerződése. Mint ahogy ezt a DREES adatai is alátámasztják, a biztosítottak 58 százaléka rendelkezik egyéni szerződéssel, a mutuelle-k ugyanakkor a lakosság közel 70 százalékának nyújtanak fedezetet. (ZLL) Forrás :  Leroy,M.: Les tarifs des mutuelles plus solidaires que ceux des assureurs. La Mutualité française, 2013.10.14. http://www.mutualite.fr/L-actualite/Assurance-maladie/Les-tarifs-desmutuelles-plus-solidaires-que-ceux-des-assureurs (Letöltés dátuma: 2013.10.22.) 2013-10-24 14:31:55

A francia Országgyűlés elfogadta a kiegészítő biztosítók ágazat szerinti kijelölése helyett a választásukat ajánló záradékot A francia Országgyűlés 2013. október 24-én 60/21-es szavazati aránnyal elfogadta a Társadalombiztosítás Finanszírozására vonatkozó 2014-es Törvénytervezet kiegészítő biztosítókra vonatkozó módosítását. A törvénymódosítás, a kiegészítő biztosítók szakmai ágazatok szerinti kijelölésére tett indítványnak az Államtanács általi elutasítása nyomán már nem a biztosítók kijelölését, hanem a közöttük való választás ajánlását tartalmazza. A döntés értelmében a szakmai ágazatok felhatalmazást nyernek arra, hogy egy vagy több kiegészítő biztosítótársaságot ajánljanak a vállalatok dolgozói számára. Azok a vállalatok, amelyek nem választják az ajánlott biztosítót vagy nem választanak az ajánlott megoldások közül, magasabb szociális hozzájárulás fizetésére lesznek kötelezettek (a szociális hozzájárulás esetükben nyolcról 20 százalékra, illetve tíz alkalmazottnál kevesebbel dolgozó kis és középvállalkozások esetén 0-ról nyolc százalékra emelkedik). (ZLL) Forrás :  Thomazeau,A-M. : L'Assemblée nationale adopte les "Clauses de recommandation. Viva Presse, 2013.10.24. http://www.viva.presse.fr/assemblee-nationale-adopte-les-clauses-derecommandation-168330 (Letöltés dátuma: 2013.10.25.) 2013-10-25 10:58:17

26


Szerződéskötés a honorárium- túllépések mérséklésére – Franciaország Franciaországban december 1-jén létrejött az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférést a honoráriumtúllépések mérséklése révén segítő szerződés, melynek előkészítésére a kötelező egészségbiztosítás, az orvos-szakszervezetek és a kiegészítő biztosítók november elején megállapodást írtak alá. A honorárium-túllépéssel kapcsolatos szerződéskötésre mind ez ideig azért nem került sor, mert nem teljesült az a feltétel, hogy a honorárium-túllépésre jogosult orvosok (24 600 orvos) több mint harmada (7500 orvos) vállalja a szerződéskötés feltételeit. Így már kétszer (júliusban és októberben) lekerült a napirendről a szerződéstervezet, melynek célja az egészségügyi ellátás lakosság számára való hozzáférhetőbbé tétele volt a honorárium-túllépések mérséklése révén. (Az országban a II. szektorba tartozó, különösen nagy szaktekintélyű specialisták számára engedélyezett a kötelező biztosítás által megszabott tarifák különböző mértékű túllépése). December 1-jén 9500 orvos vállalt kötelezettséget arra, hogy nem emeli árait, és három éven át nem alkalmaz 100 százalékosnál magasabb honorárium-túllépést, ha mentesül járulékai (egészségbiztosítási, nyugdíjjárulék, stb.) egy részének teljesítésétől. E mellett a szerződés feltételei szerint, az orvosoknak tevékenységük 30 százalékára és a segélyezett rászorulóknak nyújtott szolgáltatásokra a társadalombiztosítás előírásait kell alkalmazniuk. (ZLL) Forrás :  Thomazeau,A-M. : 9500 médecins s'engagent à modérer leurs dépassements d'honoraires. Viva Presse, 2013.12.03. http://www.viva.presse.fr/9500-medecins-engagent-moderer-leursdepassements-honoraires-168616 (Letöltés dátuma : 2013.12.04.) 2013-12-04 14:18:38

2014-től emelkedik a német szabadfoglalkozású orvosok honoráriuma A Pénztári Orvosok Szövetségi Egyesülete és a Kötelező Betegbiztosítás Csúcsszövetsége szeptember 25-én megállapodott a szabadfoglalkozású orvosok honoráriumának jövő évben történő emeléséről. Az emelés mintegy 150 ezer orvost és pszichoterapeutát érint, akik honoráriuma 2014-ben összességében 590 és 800 millió euró közötti összeggel növekszik, ami átlagban fejenként 4000 és 5000 euró többletjövedelmet jelenthet és mintegy 3 százalék körüli emelésnek felel meg. Az emelés pontos összege azonban orvosonként nem határozható meg előre, mert az függ többek között a demográfiai viszonyok változásától, a morbiditás alakulásától és a regionális tárgyalásoktól. A növekedés mértékét illetően az egyes szakmákon belül szintén jelentős eltérések várhatóak. A tárgyaló felek megállapodása szerint a növekedés a következő elemekből áll: az orientációs érték – azaz az orvosi és pszichoterapeuta szolgáltatások árai – 2014. január 1-től 1,3 százalékkal 10,13 euróra emelkednek, ami közel 360 millió euró növekedést eredményez. A betegpénztárak 90 és 300 millió euró közötti összeggel biztosítanak magasabb fedezetet a biztosítottak egyre növekvő kezelési szükségletének kielégítésére. A Pénztári Orvosok Szövetségi Egyesülete és a Kötelező Betegbiztosítás Csúcsszövetsége megállapodott továbbá a lakóhely közeli alapellátás előmozdításáról is, melynek keretében a háziorvosok és a szakorvosok részére összesen 140 millió euróval több forrás áll majd rendelkezésre. Nem tudtak viszont megállapodni arról, hogy a házi és szakorvosi alapátalány kikerüljön 27


a morbiditás orientált összdíjazás alól és azok a betegpénztárak részéről fix árakon kerüljenek elszámolásra. Ezzel a tervezhető fix díjas szolgáltatások irányába tett következő lépést elnapolták, ám a téma nem került le a napirendről. (VN) Forrás:  Kassenärztliche Bundesvereinigung: Honorarverhandlungen für 2014 beendet: Die Ergebnisse im Überblick https://www.kbv.de/43792.html  Deutsches Ärzteblatt: Honorarverhandlungen 2014: Bis zu 800 Millionen Euro mehr http://www.aerzteblatt.de/archiv/147269/Honorarverhandlungen-2014-Bis-zu-800-MillionenEuro-mehr (Letöltés dátuma: 2013.10.15.) 2013-10-15 15:49:19

Változások a holland egészségbiztosítási díjakban A DSW holland biztosítótársaság elindította a biztosítási díjak háborúját az alap egészségbiztosítás díjának 90 eurós csökkentésével, amely így évi 1140 euró lesz 2014-ben. Hollandiában általában a DSW teszi elsőként közzé biztosítási díjait, még az év vége előtt, amikor az emberek új biztosítót kereshetnek maguknak. A csökkentéssel a biztosítótársaság havi díja 95 euró lesz, plusz az évi 360 euró kötelező önrész. Az egyéni felelősség erősítését célzó további 500 euró önkéntes önrész hozzáadásával az alapdíj 72 euróra csökken. Az egészségügyi minisztérium szeptemberi előrevetítése szerint az alapbiztosítás díja évi 24 euróval fog csökkenni és átlagban 1226 euró lesz. A DSW 2012-ben befagyasztotta biztosítási díjait, más biztosítók pedig vagy befagyasztották, vagy csökkentették valamelyest, annak ellenére, hogy a kötelező önrész 120 euróval növekedett. Júliusban az Achmea, az egészség biztosítási piac vezetője, és versenytársa, a Menzis még nem tervezett díjcsökkentést, bár az egészségügyi miniszter kifejtette, hogy a magasabb profit alacsonyabb biztosítási díjakhoz kell, hogy vezessen. 2012-ben az egészségbiztosítók 1,4 milliárd euró haszonra tettek szert, a 2011-es haszon kétszeresére. A holland egészségbiztosítás a kormány által megszabott alapcsomagból és egyénileg választható részekből áll. A biztosítási rendszer 2006-os reformja óta a lakosság 3-4%-a vált biztosítót az év végén. Az egészségbiztosítási piac 95%-a négy nagy társaság kezében van: CZ, Menzis, Achmea és VGZ/Univé. (SZL) Forrás:  DSW opens health insurance price war with €90 premium cut. Dutch News, http://www.dutchnews.nl/news/archives/2013/09/dsw_opens_health_insurance_pri.php (Letöltés dátuma: 2013.10.15.) 2013-10-15 12:28:43

28


Egészségügyi informatika Scope Santé: egy új site a kórházválasztás segítéséhez Franciaország Egészségügyi Minisztériuma és Magas szintű Egészségügyi Hatósága, a lakosságot az egészségügyi szolgáltatások minőségéről és biztonságáról tájékoztató site-ot indított november 28-án. A „Scope Santé” elnevezésű új site (http://www.scopesante.fr/#/) által nyújtott információk 550 kórházat és klinikát tartalmaznak, és számos kritérium alapján teremtenek lehetőséget az intézmények szolgáltatásainak összehasonlítására. A site célja megbízható és aktuális információ nyújtása a felhasználóknak ahhoz, hogy a szakemberekkel konzultálva ők is szerepet vállalhassanak kezelési folyamataik alakításában. A site-on interaktív térkép segíti az egészségügyi intézmények földrajzi elhelyezkedésének meghatározását, és lehetővé teszi a szakterület és műszerezettség szerinti kereséseket is. Így pl. a site a szülészetek egész sorát tartalmazza és az intézményekről számos vonatkozásban nyújt felvilágosítást a gyermeket váró nők számára (az intézményben levezetett szülések száma, a császármetszések aránya, az átlagos kórházi tartózkodási idő, a problémás terhességek és a koraszülöttek ellátása, a szülés utáni vérzések kezelése...) A Scope Santé a kórházak nozokomiális fertőzések megelőzésével kapcsolatos eredményeit is tartalmazza, és lehetőséget teremt az intézmények ilyen jellegű összehasonlítására, illetve egy kórház tevékenységének az összes intézményhez viszonyított értékelésére is. (ZLL) Forrás:  Scope Santé : un nouveau site pour bien choisir son hôpital. La Dépêche, 2013.12.02. http://www.ladepeche.fr/article/2013/12/02/1765825-scope-sante-un-nouveau-site-pour-bienchoisir-son-hopital.html (Letöltés dátuma : 2013.12.04.) 2013-12-05 10:31:17

Humán erőforrás Csehország: kevés az ápoló a kórházakban A Cseh Ápolók Szövetsége a napokban referálta egy nemrégiben 5935 ápoló megkérdezésével végzett felmérés eredményeit. A Szövetség nemcsak ápolókat és nővéreket, hanem egészségügyi asszisztenseket, laboratóriumi technikusokat, táplálkozásterapeutákat, egészségügyi-szociális munkásokat és fizioterapeutákat is tömörít. A kutatásból többek között az derült ki, hogy a kórházakban nincs elegendő ápoló, és a megkérdezettek 81 százaléka azt nyilatkozta, hogy nem tud annyit figyelni a páciensekre, amennyit kellene, a túlterheltség következtében. Az ápolók mindössze 55 százaléka mondta, hogy elegendő eszköz áll

29


rendelkezésére ahhoz, hogy megfelelő ellátást biztosítson. A válaszadók 80 százaléka úgy véli, hogy az elvégzett munkát nem megfelelően díjazzák. A felmérés eredményei szerint a kórházban dolgozó ápolók mintegy 30 százalékának több mint 24 beteggel kell foglalkoznia a standard osztályokon, miközben az utógondozási és szociális ellátási osztályokon ez az ápolók 80 százalékára érvényes. Az egészségügyi személyzet több mint fele arról számolt be, hogy munka után nagyon kimerültnek érzi magát. A Cseh Ápolók Szövetsége szerint az egészségügyi dolgozók munkakörülményei rosszabbodtak az elmúlt években, és ezt a helyzetet azonnal meg kellene oldani. Ilyen munkakörülmények mellett az ápoló csak a legsúlyosabb problémákat tudja megoldani, ez azonban az ellátás biztonságosságát és minőségét egyaránt veszélyezteti. A betegek kórházi ellátásának mintegy 80 százalékát ugyanis az ápolók biztosítják, és csupán 20 százalékát azt orvosok. Az ápolók egyre növekvő adminisztratív feladatai szintén nem járulnak hozzá az ellátás minőségének fejlesztéséhez – nyilatkozta a megkérdezettek 85 százaléka. A Cseh Ápolók Szövetsége úgy véli, hogy egyre rosszabb a kommunikáció az egészségügyi személyzet között. A válaszadók 60 százaléka nyilatkozott úgy, hogy az említett problémákat nem tudja megtárgyalni felettesével. Mintegy 200 ápoló arról is beszámolt, hogy felettese vagy valamely munkatársa zaklatta.(AZS) Forrás:  Number of nurses too low in Czech hospitals. Prague Monitor, 2013.10.14. http://praguemonitor.com/2013/10/14/number-nurses-too-low-czech-hospitals (Letöltés dátuma: 2013.10.15.) 2013-10-15 14:17:11

Gyógyszerügy, patika piac Interneten elérhető gyógyszeradatbázis indítása Franciaországban Marisol Touraine, francia egészségügyi miniszter október 1-jén interneten elérhető gyógyszeradatbázis indítását kezdeményezte Franciaországban. Ez az első lépés az állami egészségügyi tájékoztatási rendszer felállítására, mely előreláthatólag 2014 tavaszán valósul meg Franciaországban. Az interneten hozzáférhetőek lesznek a gyógyszerek szabályozásával és a különböző gyógyszertípusokkal (gyermekek számára készült szerek, ritka betegségek gyógyszerei, homeopátiás szerek, stb.), a gyógyszerek forgalmazásával és felügyeletével kapcsolatos általános információk. A site-on lehetséges lesz egy újonnan fellépő kedvezőtlen mellékhatás jelzése is a jelentések kiegészítésére. Külön tárhelyen lesznek elérhetőek a generikumok és az optimális gyógyszeralkalmazás feltételei. Lehetséges lesz a gyógyszerek márkanév vagy aktív hatóanyag alapján történő keresése, mely a kutatók, illetve a betegek számára nyújt majd információt. Az adatbázis tartalmazni fogja a gyógyszerek jellemzőit, engedélyezését, indikációit és kontraindikációit, adagolását, a szerrel kapcsolatos betegtájékoztatót, a gyógyszer hatásosságára 30


vonatkozó szakvéleményt, a termék árát és a támogatással kapcsolatos információkat. Az adatbázis tájékoztatást nyújt arról is, hogy az adott szernek vannak-e generikum-megfelelői, illetve az előzőekben adtak-e ki figyelmeztetést a lakosság számára a gyógyszer alkalmazásának valamely veszélytényezőjére. (ZLL) Forrás :  Ferreira,P. : Médicaments : une base de données publique lancée sur Internet. La Mutualité française, 2013.10.02. http://www.mutualite.fr/L-actualite/Medicament/Medicaments-une-basede-donnees-publique-lancee-sur-Internet (Letöltés dátuma : 2013.10.07.) 2013-10-09 11:25:06

A spanyol gyógyszerreform autonóm tartományokban jelentkező hatása Spanyolországban, 2012-ben megszűnt az idősek gyógyszerellátásának már több mint három évtizede érvényben lévő térítésmentessége. A gazdasági válságot követő évek gazdasági nehézségei költségmegtakarító intézkedéseket tettek szükségessé. Ennek nyomán 2012 júliusában egy, három stratégián alapuló gyógyszerreformot indítottak el: -

országos szinten (csak Baszkföld kivételével) havi küszöbérték mellett tíz százalékos költséghozzájárulást vezettek be a nyugdíjasok számára,

-

Katalónia és Madrid tartomány a havi küszöbérték mellett lineáris egy eurós hozzájárulást írt elő receptenként, de ezt 2013 januárjában a spanyol Alkotmánybíróság megszüntette,

-

levettek számos, az enyhébb egészségi problémák kezelésére szolgáló gyógyszert a támogatott szerek listájáról.

A költséghozzájárulás bevezetése viszont nem vonatkozott a nehéz anyagi helyzetben lévő lakosokra, és bár a nyugdíjasok gyógyszereinek térítésmentessége megszűnt, tíz százalékos hozzájárulásuk járandóságuktól függően az előírások szerint nem haladhatja meg a 8, 18 vagy 60 eurós havi maximumot. A havi limit azonban arra ösztönzi a krónikus betegeket, hogy receptjeik kiváltását kevesebb hónapra korlátozzák. Egyes autonóm tartományokban a jövedelmi adatok rendelkezésre állásának hiányában, a lakosoknak a havi limiten felüli összeget kezdetben meg kellett előlegezniük, és várniuk kellett ennek visszatérítésére. Az új rendszer első hónapjaiban a legtöbb tartományban ez volt a gyakorlat, kivéve Katalóniát és Andalúziát, ahol a küszöbértékeket a megfelelő időben meg tudták határozni. A 18 ezer eurót meghaladó éves jövedelemmel rendelkező aktív dolgozók költséghozzájárulási rátáját – jövedelemtől függően – küszöbérték nélkül 40 százalékról 50 vagy 60 százalékra emelték. A reformok hatása leginkább Katalóniában jelentkezett, ahol a gyógyszerrendelés, s így a lakosság gyógyszerfogyasztása 24 százalékkal esett vissza, ugyanakkor Baszkföldön, ahol nem vezettek be hozzájárulást, mindössze négy százalékos csökkenés volt tapasztalható. Összességében elmondható, hogy egy évvel a reform bevezetése után Katalóniában a gyógyszerrendelés és gyógyszerfogyasztás közel negyedével, az ország 17 tartománya közül pedig 14-ben több mint hetedével csökkent. (ZLL)

31


Forrás:  Puig-Junoy,J. - Rodríguez-Feijoó, S. - López-Valcárcel,B.G.: Paying for formerly free medicines in Spain: Dramatic prescription drops, looking for unanswered questions. CRES-UPF Working Paper #201307-76, 2013.07 http://www.upf.edu/cres/_pdf/CRESWP20130776_JPJBGLV.pdf (Letöltés dátuma: 2013.10.11.) 2013-10-11 12:39:08

32

Válogatás a HealthOnLine cikkeibõl

Recommend Documents