Válogatás a HealthOnLine cikkeibõl

Válogatás a HealthOnLine cikkeibõl 2013/5

GYEMSZI Gyógyszerészeti és Egészségügyi Minõség- és Szervezetfejlesztési Intézet

http://www.eski.hu/hol 2013. július 30.

Informatikai és Rendszerelemzési Fõigazgatóság

Válogatás a HealthOnLine cikkeiből 2013. július 30.

EU egészségügy ............................................................................................................................................ 2 A litván EU-elnökség egészségügyi prioritásai .......................................................................................... 2 Egészségpolitika ............................................................................................................................................ 4 USA: Az egészségközpontok közreműködnek a biztosítás nélküliek fedezethez juttatásában .................. 4 Népegészségügy ........................................................................................................................................... 4 Retrace: a Sérülések és Balesetek Országos Felügyeleti Rendszere Luxemburgban .............................. 4 Franciaországban betiltják az elektromos cigaretta fiatalkorúak számára való forgalmazását .................. 5 Kórházügy ...................................................................................................................................................... 6 Az NHS felügyeleti hatósága teljesen átalakítja a kórházi ellenőrzési rendszert ....................................... 6 Finanszírozás................................................................................................................................................. 7 A francia egészségbiztosítás célkitűzései 2014-re .................................................................................... 7 Az integrált ellátás finanszírozása ............................................................................................................. 8 Személyes egészségügyi büdzsé Hollandiában és Angliában ................................................................ 10 Egészségügyi informatika ............................................................................................................................ 11 Mobil alkalmazások az egészségügyi szektorban ................................................................................... 11 Humán erőforrás .......................................................................................................................................... 12 Intézkedések az orvosi fizetések rendezésére Szlovákiában .................................................................. 12 Egészségügyi reformok................................................................................................................................ 12 Integrált ellátással kapcsolatos programok Kanadában ........................................................................... 12 A krónikus betegek szakembercsoportok által való ellátása Ausztráliában ............................................. 13 A krónikus ellátás előtérbe kerülése Dániában ........................................................................................ 14

Informatikai és Rendszerelemzési Főigazgatóság Rendszerelemzési Főosztály Válogatás a HealthOnLine cikkeiből - 2013. július 30.

EU egészségügy A litván EU-elnökség egészségügyi prioritásai 2013. július 1-től 2013. december 31-ig Litvánia tölti be az Európai Unió Tanácsának soros elnöki tisztségét. A litván elnökség az uniós tagállamok pénzügyi stabilitásának megteremtését, a gazdasági növekedés érdekében az egységes piac előtt álló akadályok lebontását, valamint az EU keleti szomszédaival és a világgazdaság meghatározó szereplőivel (USA, Japán, Kanada) való szorosabb együttműködést tűzte ki célul. (Litvánia a válság leküzdésében egyik legsikeresebb európai ország. A litván GDP a 2009-ben tapasztalt jelentős, majdnem 15 százalékos visszaesést követően 2010-ben már ismét növekedésnek indult, 2013-ban pedig várhatóan az egyik legjobban teljesítő gazdaság lesz az EU-ban.) A balti állam, mely első ízben látja el az elnökségi feladatokat, az alábbi prioritásokat fogalmazta meg egészségügyi területen: -

Tanácsi következtetéseket kíván elfogadtatni a modern, fogékony, fenntartható egészségügyi rendszerekre vonatkozóan, melyek az Egészség Minden Szakpolitikában (Health in All Policies) elv alkalmazását, valamint a legjobb gyakorlat elsajátítását hangsúlyozzák. A Következtetések várhatóan magukban foglalják az Európa 2020 Stratégia egészségügyi célkitűzéseinek végrehajtását, az egészségügyi szektorba való hatékony befektetést, az EU Strukturális alapjainak felhasználását, a gyógyszerészeti területen való innovációkat, az integrált ellátási modelleket, valamint a hatékonyabb kórházmenedzsmentet.

-

Felül kívánja vizsgálni a Dohánytermékekre vonatkozó Direktívát, valamint kompromisszumos megoldás kidolgozása az Európai Parlamenttel. A litván elnökség célja, hogy csökkentse a tagállamok közötti különbségeket a dohánytermékekre vonatkozó törvényhozás terén, harmonizálja a dohánytermékek címkézését és az egészségügyi figyelmeztetések címkén való alkalmazását, fejlessze a fogyasztók tájékoztatását a dohánytermékek összetevőivel kapcsolatban, harmonizálja az egészségre káros anyagokra vonatkozó törvényhozást, valamint a dohánytermékek piaci hozzáférhetőségére vonatkozó szabályozást.

-

Közös megközelítést kíván kidolgozni a Tanáccsal az emberi felhasználásra szánt gyógyászati termékek klinikai kísérleteire vonatkozóan. A kezdeményezés célja a klinikai kísérletekre vonatkozó pályázati eljárásnak, valamint engedélyezésnek az egyszerűsítése és uniós szintű harmonizációja, a sürgősségi helyzetekben történő klinikai kísérletek elvégzésére vonatkozó szabályozások kiegészítése, a kísérletbe bevont személyek kártérítési elvének specifikálása és egyszerűsítése, a biztonsági figyelmeztetésekre vonatkozó eljárások modernizációja, valamint a kísérleti alany klinikai kísérletben történő részvételéhez kapcsolódó felelősségének pontos meghatározása.

-

A litván elnökség előrelépést kíván tenni az Orvostechnikai Eszközökre vonatkozó Szabályozás, valamint az In Vitro Diagnosztikai Orvosi Eszközök Szabályozása terén. A javaslatok célja, hogy kiküszöböljék a jelenleg hatályos szabályozásokban fellelhető hiányosságokat, szigorúbb monitorozást vezessenek be az orvostechnikai eszközök bejelentett szervezeteire, valamint a klinikai értékelés szabályozására vonatkozóan, és szigorúbb szabályozást vezessenek be a piacfelügyelet terén, növeljék az orvosi eszközök 2


ellenőrizhetőségét, ill. új módszereket dolgozzanak ki az intézmények hatékony együttműködésére. Ezek a kezdeményezések várhatóan ösztönözni fogják az orvostechnikai eszközök piacán történő innovációkat, biztosítják a belső piac megfelelő működését, valamint magas szintű egészségügyi és biztonsági standardokat állítanak fel. -

Az elnökség fontosnak tekinti az emberi felhasználásra szánt gyógyászati termékek árának meghatározására, valamint egészségbiztosítási rendszerbe történő belefoglalására vonatkozó szabályozások átláthatóbbá tételét, és egy erre vonatkozó Irányelv kidolgozását tűzte ki célul.

-

Tanácsi következtetéseket kíván elfogadtatni a krónikus megbetegedésekre, az eegészségügyre, valamint az EU és WHO közötti együttműködésre vonatkozóan. Litvánia 2012től három éven át a WHO Igazgatóságának tagja, és elő kívánja mozdítani az EU-tagállamok WHO munkájába történő mélyebb bevonását.

-

A határon átnyúló egészségügyi kockázatokra vonatkozó Direktíva elfogadását is célul tűzte ki a litván elnökség.

-

2013 második félévének programjában szerepel az élelmiszer-biztonsági szabályozás felülvizsgálata, a jelenlegi bejelentési rendszer egyszerűsítése. Amint a Bizottság benyújtja erre vonatkozó javaslatát, a litván elnökség tárgyalásokat fog kezdeményezni.

-

Felül kívánja vizsgálni a levegő szennyezettségére és minőségére vonatkozó Tematikus Stratégiát és az ehhez kapcsolódó szabályozást, a lakosság egészségének fejlesztése, valamint a környezet védelme érdekében.(AZS)

Forrás:  Programme of the Lithuanian Presidency of the Council of the European Union. http://static.eu2013.lt/uploads/documents/Programos/Programa_EN.pdf  Health priorities of the Lithuanian Presidency of the Council. http://www.epha.org/a/5782  Lithuania moves to EU helm as agreement found on 7-year budget - 28/06/2013. http://ec.europa.eu/news/eu_explained/130628_en.htm (Letöltés dátuma: 2013.07.29.) 2013-07-29 11:09:04

3


Egészségpolitika USA: Az egészségközpontok közreműködnek a biztosítás nélküliek fedezethez juttatásában Az amerikai egészségügyi miniszter bejelentette, hogy az Obama kormányzat 150 millió dollár pénzadományban részesít 1159 egészségközpontot a biztosítás nélküli lakosok feliratkozásának támogatására. Az új fedezetre való feliratkozás opcióit az egészségügyi reformtörvény (Affordable Care Act) teszi lehetővé. A pénzalapok segítségével az egészségközpontok 2900 további alkalmazottat vehetnek fel országszerte, hogy segítséget nyújtsanak az embereknek a megfizethető fedezetre való feliratkozásban. A pénzadomány révén a fogyasztók támogatásban részesülnek abban, hogy megértsék fedezeti opcióikat az új egészségbiztosítási piacon, a Medicaid és a gyermekbiztosítási programokban. Jogosultságuk és lehetséges pénzügyi támogatásuk megállapítása után a fogyasztók új fedezeti lehetőségekre iratkozhatnak fel. A Health Resources and Services Administration által nyújtott pénzadomány összhangban van más szövetségi kezdeményezéssel, és azok kiegészítéseként jelenik meg (pl. a Centers for Medicare & Medicaid Services által finanszírozott Navigator program). A bejelentés a kormány azon szélesebb körű szándékát tükrözi, hogy megkönnyítse a biztosítási fedezetre való jelentkezést. Az új, fogyasztó-központú HealthCare.gov webhely és a napi 24 órában működő segélyvonal támogatást nyújt az emberek számára, hogy felkészüljenek a nyitott feliratkozásra, megértsék választási lehetőségeiket és végül jelentkezzenek a számukra legmegfelelőbb egészségügyi fedezetre. Az egészségbiztosítási piacon a feliratkozás 2013. október 1-én kezdődik, a fedezet 2014. január 1-én lép életbe. (SZL) Forrás:  Health centers to help uninsured Americans gain affordable health coverage. Department of Health & Human Services, http://www.hhs.gov/news/press/2013pres/07/20130710a.html (Letöltés dátuma: 2013.07.17.) 2013-07-18 10:11:16

Népegészségügy Retrace: a Sérülések és Balesetek Országos Felügyeleti Rendszere Luxemburgban Luxemburgban Retrace elnevezéssel Országos Felügyeleti Rendszert állítottak fel az ország lakosságának egészségét veszélyeztető, komoly népegészségügyi problémát jelentő balesetekre és sérülésekre.

4


A sérülések és a balesetek a halálozást, a hospitalizációt és a fogyatékosságra vezető állapotokat kiváltó legfőbb okok között szerepelnek Luxemburgban, így megelőzésük prioritásként jelentkezik az egészségpolitikai célkitűzések között. A sérülések és balesetek a negyedik helyen állnak ugyan a teljes lakosság vezető halálokai között, de a gyermekek, serdülőkorúak és a fiatal felnőttek esetében a legfőbb halálokot jelentik. A balesetek az általuk okozott halálesetek mellett nagyobb számban idéznek elő olyan kóros állapotokat is, melyek hospitalizációt, illetve a kórházak által vagy ezen kívül nyújtott ambuláns ellátást igényelnek. Luxemburgban évente közel 55 ezren sérülnek meg munkahelyükön, az utakon, egy sporttevékenység keretében, lakóhelyükön vagy szabadidős tevékenységük során. A prevenciót célul kitűző stratégiák részeként, Luxemburg Egészségügyi Minisztériuma együttműködve a CRP-Santé Egészségügyi Kutatóközponttal és az ország kórházaival “Retrace” néven felügyeleti rendszert állított fel a balesetekre és a sérülésekre. Az új rendszer révén sérülésekkel kapcsolatos adatgyűjtésre, az adatok elemzésére és a helyi viszonyokra adaptált prevenciós program kidolgozására nyílik lehetőség. (ZLL) Forrás:  Retrace : Le Système National de surveillance des traumatismes et accidents. Un pas de plus en faveur de la prévention. Portail Santé, Grand Duché de Luxembourg,2013.06.25. http://www.sante.public.lu/fr/actualites/2013/06/retrace-systeme-surveillanceaccidents/index.html (Letöltés dátuma: 2013.07.16.) 2013-07-16 10:54:11

Franciaországban betiltják az elektromos cigaretta fiatalkorúak számára való forgalmazását Marisol Touraine, francia egészségügyi miniszter – Bertrand Dautzenberg pneumológus professzor jelentésére támaszkodva –a Dohányzáselleni Világnapon aggodalmát fejezte ki az elektromos cigaretta hosszú távú egészségügyi kockázataival kapcsolatban, és tervezetet terjesztett elő a termék alkalmazását behatároló jogi keretek megteremtésére. Az Országgyűlés kevesebb mint egy hónappal a beterjesztés után helyt adott a termék szabályozására vonatkozó indítványnak. Franciaországban már közel egy millióan folytatják a dohányzásnak ezt a formáját, bár kockázatai még nem tisztázottak. Ez azonban nem közömbös, mivel a termék többnyire nikotint is tartalmaz, amely függőségre vezet. A Világnapon tett bejelentéseinek megfelelően, a miniszter intézkedéseket hoz az elektromos cigaretta reklámozásának betiltására és a nyilvános helyeken való tiltás részleteinek pontosítására. A dohányzás Franciaországban évente 73 ezer halálesetet okoz, és vezető helyen áll az elkerülhető halálokok között. (ZLL)

5


Forrás :  Cigarette électronique : l’interdiction de vente aux mineurs votée par les députés. Ministère des Affaires sociales et de la Santé, 2013.06.27. http://www.social-sante.gouv.fr/actualite-presse,42/communiques,2322/cigarette-electroniquel,15985.html  Cigarettes électroniques : la vente interdite aux mineurs. Le Nouvel Observateur, 2013.06.27. http://tempsreel.nouvelobs.com/societe/20130627.OBS4962/cigarettes-electroniques-la-venteinterdite-aux-mineurs.html (Letöltés dátuma: 2013.07.11.) 2013-07-12 11:47:40

Kórházügy Az NHS felügyeleti hatósága teljesen átalakítja a kórházi ellenőrzési rendszert A CQC megszűnteti eddigi, hiteltelennek tartott kórházi ellenőrzési rendszerét és tervbe veszi, hogy jóval nagyobb számú ellenőrt alkalmaz, köztük betegeket, az egy hétnél tovább tartó, részletekbe menő vizsgálatok végzésére. Sir Mike Richards, az NHS kórházak elsőként kinevezett főellenőrének nyilatkozata szerint az ellátás standardjait vizsgáló új rendszer robosztus és átlátható lesz, és segíteni fogja a lakosság kórházakba vetett bizalmát olyan botrányok után, mint a Mid Staffordshire és a Morecambe Bay magas halálozási esetei. Az új rendszerben az ellenőrző csapatok 20-30 főből állnak majd, köztük 5-6 orvossal és ugyanolyan számú ápolóval, menedzserrel, egészségügyi szakdolgozóval és beteggel. A csapatokat a CQC fogja kiképezni. A CQC azért kényszerült az átalakítás végrehajtására, mert a korábbi, kisebb követelményekkel működő rendszer nem volt képes feltárni a színvonal alatti ellátást több kórház esetében. Az ellenőrzések a kórház számos szolgáltatására kiterjednek és minden alkalommal 8 fő területet fognak tartalmazni, köztük a sürgősségi és baleseti ellátást, az anyasági és gyermekgyógyászati osztályokat, a gyengélkedő idős emberek ellátását és az életvégi ellátást. Az új rendszert támogatni fogja a kórházakban januárban bevezetendő, az oktatásban alkalmazott Ofsted-szerű rangsorolás. Az ellenőrzések eredményeként egy osztályt elégtelennek tarthatnak és akár be is zárhatnak. A rendszert először 18 kórházi trösztnél próbának vetik alá, a próbában résztvevő trösztök közül hatnál aggodalmak merültek fenn a minőséget illetően. (SZL) Forrás:  Denis Campbell: NHS care watchdog CQC to overhaul hospital inspection system. The Guardian, http://www.guardian.co.uk/society/2013/jul/18/nhs-watchdog-cqc-hospital-inspection (Letöltés dátuma: 2013.07.19.) 2013-07-19 13:53:39 6


Finanszírozás A francia egészségbiztosítás célkitűzései 2014-re Franciaország Országos Egészségbiztosítója (CnaM) július elején szektorokra lebontott ajánlásokat tett közzé, melyek révén 2,48 milliárd eurós megtakarítást kíván elérni. Franciaországban előkészítés alatt áll a Társadalombiztosítás Finanszírozására vonatkozó 2014-es Törvénytervezet, melyhez a CnaM által megfogalmazott ajánlások támpontul szolgálnak. Az ajánlások a következő területeket érintik: gyógyszerügy, egészségügyi folyamatszervezés, fekvőbeteg-ellátás, valamint a járó- és a fekvőbeteg-ellátásban jelentkező visszaélésekkel szembeni fellépés. Az elképzelések szerint a gyógyszerek árcsökkentésének 750 millió eurós megtakarítást kell eredményeznie, e mellett az egészségügyi segédeszközök, (protézisek, kötszerek, inzulinpumpák) tarifáinak csökkenése, valamint a képalkotó eljárások új protokolljai várhatóan szintén 150-150 millió eurós megtakarításra vezetnek. Az egészségügyi folyamatszervezés kiemelt helyen szerepel a megtakarításokkal kapcsolatos indítványokban. A Cnam évente azonos nagyságrendű összeget – 600 millió eurós megtakarítást– irányoz elő erre a területre (gyógyszerrendelés, betegszállítás, sebészeti beavatkozások, stb.) Az ambuláns környezetben történő ortopédiai rehabilitáció, a hospitalizáción átesett idősek lakóhelyi ellátása, stb. a javaslatok szerint 50 millió eurós megtakarítást eredményezhetne, ugyanakkor a sebészeti beavatkozások (pl. epehólyag-műtét) megfelelő elvégzése 40 millió eurós költségcsökkenést jelent. A fekvőbeteg-ellátást illetően, a Cnam egyes sebészeti beavatkozások (pl. szürkehályogműtét) ambuláns környezetben való elvégzését és tarifájának csökkentését (50 milliós megtakarítás), a gyógyszerrendelések racionalizálását (150 millió), a beszerzések Phare programmal való megvalósítását (220 millió) és az Egészségügyi-Szociális Intézetek Tevékenységét támogató Országos Hivatal (ANAP) teljesítmény alapú megbízási szerződéseinek alkalmazását (75 millió) javasolja. Az Egészségbiztosítás kiadásaira vonatkozó Országos Célkitűzés (ONDAM) orvosi-szociális vonatkozásaihoz való hozzájárulás csökkenésétől 170 millió eurós megtakarítást várnak. Végezetül az erőteljesebb fellépés a járó- és a fekvőbeteg-ellátásban jelentkező visszaélésekkel szemben 75 millió eurós megtakarítást idézhet elő. (ZLL) Forrás:  Perioli,M. : Objectif de l’assurance maladie : économiser 2,5 milliards d’euros en 2014. Viva Presse, 2013.07.09. http://www.viva.presse.fr/rubrique-securite-sociale (Letöltés dátuma : 2013.07.18.) 2013-07-19 12:49:18

7


Az integrált ellátás finanszírozása A Eurohealth összefoglaló cikke néhány innovatív integrált ellátási rendszert, finanszírozási modellt és pénzügyi ösztönzőt vizsgál. Számos országnak okoz gondot az egészségügyi kiadások növekedése, a GDP egészségügyi részesedése jelentős emelkedést mutat az elmúlt két évtizedben. Ez a trend várhatóan növekedni fog az elkövetkezendő években a világ lakosságának öregedésével és a krónikus betegségek gyakoriságának növekedésével. A növekvő betegségterhekre adott válaszként jöttek létre a krónikus ellátás új modelljei és a lakosság egészségügyi menedzsmentjének új megközelítései. Az elmúlt években az integrált ellátási modellek, mint az egészségügyi rendszerek fenntarthatóságát előmozdító fontos mechanizmusok kerültek a figyelem előterébe. Az ellátás integrálásának kulcsfontosságú tényezője az olyan fizetési rendszerek befogadása, amelyek megfelelő pénzügyi ösztönzést tartalmaznak. A pénzügyi ösztönzők használhatók az integrált ellátás struktúrájának, folyamatainak és kimeneteinek befolyásolására. Jelenleg a legtöbb fejlett országban a fizetési rendszerek nagy része az ellátás szerkezetére és folyamatára összpontosít. Ebben kivételt képez az Egyesült Királyság, ahol bizonyos háziorvosi pénzügyi ösztönzők specifikus egészségügyi kimenetekhez kapcsolódnak. Az integrált ellátás ösztönzési és pénzügyi modelljeinek értékelése a hatásosság szempontjából még fontos feladat marad. Főleg olyan empirikus kérdésekre kell választ keresni, hogy a pénzügyi ösztönzők képesek-e javítani az ellátás integrálását, bizonyos ösztönzők hatásosabbak-e másoknál, és kiknek nyújtsák. A teljesítmény szerinti finanszírozási rendszereket széles körben használják az egészségügyi ellátók ösztönzésére az integrált és a krónikus ellátás megfelelő szerkezeteinek és folyamatainak kialakítására. Ennek egyik példája az Angliában 2004-ben bevezetett Quality and Outcomes Framework (QOF), melynek fő célja az alapellátás minőségének javítása, a prevenciós tevékenység beágyazása az egészségügyi rendszerbe és a krónikus betegellátás javításának ösztönzése. A QOF a háziorvosi praxisokat minőségi célkitűzések teljesítéséért jutalmazza, ahol az indikátorok több mint fele közvetlenül a gyakoribb krónikus betegségek menedzsmentjét érinti. Azonban a QOF hatásának bizonyítékai jelenleg még töredékesek és nem egészen meggyőzőek, és nem létezik konszenzus a tekintetben, hogy összességében hozzájárult-e a minőség javításához. A teljesítmény szerinti finanszírozás másik példája Kanada Ontario államában található, ahol az orvosok pénzügyi ösztönzésben részesülnek, hogy un. Family Health Teams csoportokban dolgozzanak. Az ilyen csoportmunka lehetővé teszi a háziorvosok számára, hogy egy praxis keretén belül együttműködjenek más szakterületek orvosaival a krónikus betegségek kezelésében. Az orvosokat vegyes finanszírozási modell szerint fizetik, amely tartalmaz fejkvótát, szolgáltatás szerinti díjazást, a megelőzésre irányuló célkitűzések teljesítéséért járó jutalmat és a szolgáltatások kibővítéséért nyújtott fizetéseket. Emellett az egészségügyi minisztérium azzal is növelte az orvosok ösztönzését, hogy ilyen csoportokban dolgozzanak, hogy téríti az interdiszciplináris csoporttagok fizetését és pénzalapokat nyújt az elektronikus betegnyilvántartás fejlesztéséért. Jelenleg a Conference Board of Canada végez külső értékelést a kezdeményezésről annak megállapítására, hogy milyen mértékben teljesítette célkitűzéseit. Az ellátók szokásos jövedelemforrását növelő pénzügyi ösztönzők alkalmazása mellett több ország kísérletezik különböző integrált ellátási fizetési modellel, amelyek alapvetően változtatják meg az egészségügyi ellátók fizetésének módját. Példának hozható fel az Egyesült Államokban a Centers for Medicare and Medicaid Services által 2007-ben bevezetett Medicare Severity Diagnostic Related 8


Groups. Az MS-DRGs nevű új rendszer az 538 DRG csoportból álló Medicare fekvőbeteg prospektív fizetési rendszert (IPPS) 745 DRG csoportra váltotta fel, amelyet a betegség súlyossága szerint igazítanak. Valamennyi MS-DRG csoport átalánydíjas fizetési súllyal rendelkezik, amelyet minden fekvőbeteg tartózkodáshoz hozzárendelnek. Ehhez felhasználásra kerül a fő diagnózis, a másodlagos diagnózis, az elvégzett fő eljárás, a további eljárások, a kor, a nem és az elbocsátási státusz. Azzal, hogy az ellátókat magasabb rátával téríti a súlyosabb esetek kezelésénél, az MS-DRGs pénzügyi ösztönzést nyújt a kórházak számára az egészségügy klinikai integrációjának javítására. Egyelőre nem történt értékelés a modell hatásosságát illetően. A járóbeteg ellátásban több ország – pl. Dánia, Hollandia, Egyesült Királyság – folytatott kísérletet olyan innovatív rendszerek terén, ahol egy évre kiterjedő fizetést nyújtottak a krónikus betegek számára szükséges ellátás teljes csomagjáért. Pl. Hollandiában a diabetes ellátás csomagolt fizetési rendszerében (bundled payment) az egészségbiztosítók megvásárolhatják az összes egészségügyi szolgáltatást a diabetes menedzselésére egy egyszeri díj fizetésével. A több egészségügyi szolgáltatóból álló „ellátó csoportok” klinikailag és pénzügyileg felelősek a diabetes ellátási programban résztvevő összes betegért. A csomagolt fizetési struktúra a pénzérték növelésére ösztönzi az ellátó csoportokat, így potenciálisan a költségesebb szakorvosi és kórházi szolgáltatások kisebb mértékű igénybevételét eredményezi. Egyelőre még korai következtetéseket levonni a csomagolt fizetés hosszú távú hatásairól. Bár a legtöbb pénzügyi ösztönző az ellátás vásárlóitól áramlik az ellátás szolgáltatói felé, a pénzügyi ösztönzők célba vehetik az ellátás vásárlóit is. A gyakorlatban kevés ilyen ösztönző létezik, de a figyelemre méltó példák közé tartozik az allokációs formula használata, amely a betegség menedzsment programokra való feliratkozás és a morbiditási kritériumok elszámolásában játszik szerepet. Pl. Németországban a betegpénztárak 180 euró extra díjban részesülnek a betegség menedzsment programokban (DMP) résztvevő betegekért, amivel ösztönzik a pénztárakat az ilyen programok létrehozására. A betegek számára is léteznek pénzügyi ösztönzési rendszerek Európában. Németországban az önrész fizetést csökkenthetik vagy elengedhetik a betegség menedzsment programokra feliratkozott betegek számára, akik emellett további szolgáltatásokhoz is hozzáférhetnek. A Gesundes Kinzigtal integrált ellátási modellben – bár nincsenek közvetlen pénzügyi ösztönzők – a feliratkozott betegek számos emelt szolgáltatásban részesülnek, mint a szektorok között létrejövő ellátás koordinációja, egyéni kezelési tervek, további vizsgálatok a szabványos ellátáshoz képest, kedvezményes tornatermi tagság. Franciaországban a betegség menedzsment programokra történő co-payment fizetést elengedik, ha a beteg elhozza az ellátási protokollját minden orvosi vizitre. Jelenleg kevés bizonyíték áll rendelkezésre a pénzügyi ösztönzők és az integrált ellátás más modelljeinek hatására és hatásosságára vonatkozóan. A legtöbb ösztönzőt igen specifikus környezetben alkalmazták vagy a megvalósítás korai stádiumában van még, így kevés vagy semmilyen értékelés nem létezik. Ezért az országoknak óvatosan kell eljárniuk, amikor integrált ellátási rendszereket terveznek és valósítanak meg pénzügyi ösztönzők és innovatív fizetési modellek használatával. Az egyik környezetben elért siker nem szükségszerűen vihető át egy másikba az egészségügyi rendszerek között fennálló különböző kulturális és szervezeti kontextusok következtében. A hatásos fizetési rendszerek kialakításának fontos követelménye az olyan információs rendszerek megléte, amelyek az ellátás struktúrájának, folyamatainak és kimeneteinek a mérésére használhatók. A pénzügyi ösztönzőket – ha használatuk mellett döntenek – gondosan kell megtervezni a nem szándékolt negatív következmények valószínűségének csökkentése érdekében. Ez az ösztönzéssel 9


kapcsolatos, kockázat igazított teljesítmény mutatók gondos kiválasztását teszi szükségessé. A legjobb megközelítést a folyamat és kimenet mutatók kombinációja képezi. (SZL) Forrás:  Hernández-Quevedo, Cristina et al.: Paying For Integrated Care: An Overview. Eurohealth Vol. 19, No. 2, 2013, http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0019/191008/EuroHealth-v19-n2.pdf (Letöltés dátuma: 2013.07.10.) 2013-07-12 12:54:19

Személyes egészségügyi büdzsé Hollandiában és Angliában Hollandia és Anglia krónikus ellátást nyújtó egészségügyi rendszerében az idősek és a fogyatékossággal élők számára személyes egészségügyi büdzsével kapcsolatos programokat vezettek be, melyek keretében készpénzt, illetve ajándékutalványokat bocsátottak a jogosultak rendelkezésére a lakóhelyükön a mindennapi tevékenységükhöz nyújtott segítség és segédeszközök költségeinek fedezésére. A hosszú távú ellátást igénylő betegek így szabadabban választhatnak a szolgáltatások és a szolgáltatók között. A személyes büdzsével rendelkezők hivatásos vagy nem hivatásos segítőket egyaránt felkérhetnek személyes gondozásukra, ápolásukra és a mindennapi tevékenységükben való támogatásukra, melynek finanszírozását személyes büdzséjükből fedezhetik. A betegek orvosi ellátásának finanszírozása nem a személyes büdzséből történik, erre Hollandia országos egészségbiztosítása nyújt fedezetet. Hollandiában biztosítási járulékokból finanszírozzák a krónikus betegek személyes büdzséjét, melyre viszonylag széles körű a jogosultság, és népszerűsége olyan nagy, hogy igénybevétele 2002 és 2010 között tízszeresére (13 000-ről 130 000-re) emelkedett. Ezzel szembesülve, a holland kormány 2014-re a személyes büdzsék 90%-os csökkentését tervezi azzal, hogy a juttatásra csak azok a betegek lesznek jogosultak, akik egyébként gondozóotthoni ellátásra szorulnának. A kutatások eredményei szerint: Hollandiában a személyes egészségügyi büdzsé révén javult a betegelégedettség, nagyobb lett a betegek választási lehetősége és kontrollálhatóbbá váltak a betegek számára nyújtott szolgáltatások, ugyanakkor a költségvetés igénybevétele nem járult hozzá különösebben az egészségi állapot javulásához. Angliában 2012-ben vált országos méretűvé a személyes egészségügyi költségvetés gyakorlata, melynek révén az erre jogosultak tetszés szerint költhetnek a szolgáltatások egész sorára, és ezzel igényeik szerint választhatják meg (az alapellátás és a sürgősségi ellátás szolgáltatásain kívül) a szolgáltatások típusát és mennyiségét. Az országban vizsgálták a személyes büdzsé, a betegkimenet és az ellátás minősége közötti összefüggést. Az ellátás integrációjával kapcsolatos eredmények a következőkre mutattak rá: a személyes büdzsék elősegítik a szolgáltatások integrációját és jobb eloszlását, változás jelentkezik a szolgáltatás-típusok igénybevételében, így pl. csökken a kórházi ellátás iránti igény, nő a kereslet a folyamatosan nyújtott szakellátás iránt, ugyanakkor a szociális szolgáltatások iránti igény változatlan marad, stb.

10


Az ajánlások szerint: a szolgáltatások hatékony felhasználása – a betegek nagyobb választási lehetősége és az általuk igénybevett szolgáltatások önálló finanszírozása mellett – megfelelő tájékoztatást igényel. (ZLL) Forrás:  Personal Health Budgets in the Netherlands and England. Eurohealth, 2013.19.02.21-23. http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0019/191008/EuroHealth-v19-n2.pdf (Letöltés dátuma: 2013.07.11.) 2013-07-11 14:13:17

Egészségügyi informatika Mobil alkalmazások az egészségügyi szektorban Az egészségügyi ellátás gyakorlata egyre inkább informatizálttá válik, és az utóbbi időben a szakemberek, illetve a betegek számára kifejlesztett mobil alkalmazások is elterjedőben vannak az egészségügyben. Az „m-egészség” (Mobile Health) a mobiltelefonon elérhető egészségügyi szolgáltatásokat tartalmazza, és bár többnyire magánszemélyek használják, számos alkalmazása a szakemberek gyakorlatában jelenik meg. Az alkalmazások egyebek között felhasználhatóak az allergiák alakulásának a betegek és kezelőorvosuk által való nyomon követésére, a dohányzásról való leszokás támogatására vagy a betegek gyógyszerszedésének segítésére, stb. Az „m-egészség” elterjedését jelzi, hogy 2012 óta egy orvoscsoport számos kritérium alapján teszteli és veszi jegyzékbe ezeket a mobil alkalmazásokat, valamint célcsoportra bontva (szakemberek vagy páciensek számára) készíti el osztályozásukat. (ZLL) Forrás :  Le développement des applications mobiles dans le secteur de la santé. Hôpital, 2013.07.10. http://www.hopital.fr/Hopitaux/Actualites/Actualites-medicales/Le-developpement-desapplications-mobiles-dans-le-secteur-de-la-sante (Letöltés dátuma: 2013.07.17.) 2013-07-17 10:37:26

11


Humán erőforrás Intézkedések az orvosi fizetések rendezésére Szlovákiában A szlovák Országgyűlés törvénymódosítást fogadott el az orvosi fizetések rendezésével kapcsolatban. A rendelkezések értelmében a Szlovákia kórházaiban dolgozó orvosok a jövőben részesülni fognak a jövedelmük rendezésének harmadik szakaszához tartozó fizetésemelésben, ami előreláthatólag a 2014-2015-ös időszakban valósul meg. A megemelt fizetések folyósítása a jövő évben 19,3 millió eurót kitevő, a rákövetkező évben pedig több mint 36,6 millió eurós fedezetet igényel. A szakorvosok éves fizetésének legkisebb összege 2014-ben 20 261, 2015-ben pedig minimum 22 715 euró lesz. A szakterületet nem választó orvosok éves fizetése pedig 2014-ben nem lehet kevesebb, mint 12 060 euró. (ZLL) Forrás:  Higher minimum wages have been approved. Health Policy Institute, 2013.07.04. http://www.hpi.sk/hpi/en/view/9954/higher-minimum-wages-have-been-approved.html (Letöltés dátuma: 2013.07.19.) 2013-07-19 11:44:40

Egészségügyi reformok Integrált ellátással kapcsolatos programok Kanadában Az utóbbi években az ország több tartománya integrált ellátással kapcsolatos programokat vezetett be. Alberta „CHOICE” elnevezésű programja az egészségügyi és a szociális szolgáltatások teljes integrációját képviseli, mivel segítséget nyújt a betegek számára szállításukhoz, nappali központokban való ellátásukhoz és lakóhelyükön történő gondozásukhoz. Québec tartományban, az idősek önálló életvitelének fenntartását támogató PRISMA program a magasan műszerezett harmadlagos ellátást, a hosszú távú ellátást, az otthoni ellátást és a szociális szolgáltatásokat integrálja, az önmaguk ellátását már megoldani nem tudó idősek számára készült SIPA-program pedig az egészségügyi és szociális szolgáltatások, az akut és a krónikus ellátás, a kórházak és a gondozóotthonok által nyújtott szolgáltatások összességét biztosítja a rászorulók részére. Számos olyan projekt is született, így pl. Ontario Több szakterületet átfogó Csoporttevékenységen alapuló Családegészségügyi Programja (FHT) mely anyagi ösztönzőket helyezett kilátásba a szolgáltatások integrációjának alapellátás szintjén való előmozdítására. Ennek keretében az orvosok vegyes finanszírozásban részesülnek (fejkvóta, némely esetben szolgáltatás szerinti díjazás, bónuszok 12


a betegségmegelőző tevékenységért és kiegészítő díjazás az ellátás kiterjesztéséért pl. prenatális ellátásra, otthoni konzultációkra és palliatív ellátásra). Az orvosok számára éves kiegészítő díjazás jár a cukorbetegek vagy a komolyabb mentális problémákban szenvedő krónikus betegek ellátásáért. Mind e mellett az orvosok FHT-ben való részvételét az Egészségügyi Minisztérium azzal is ösztönzi, hogy a több szakterületet átfogó szakembercsoport tagjai (nővérek, dietetikusok, foglalkozásegészségügyi terapeuták, szociális dolgozók) számára fizetést folyósít és finanszírozza az elektronikus adatnyilvántartás költségeit. Az FHT lehetőséget teremt a csoporthoz tartozó orvosok számára a krónikus betegeket ellátó más szakorvosokkal való együttműködésre egy azonos praxison belül is, és az FHT-tagokkal együttműködő specialistákkal folytatott konzultációk finanszírozása szintén megoldott. Az FHT modell megkönnyíti a háziorvosok számára a beteg bármilyen helyszínen (kórházban, lakóhelyen vagy gondozóotthonban) folytatott kezelésébe való bekapcsolódást, a betegek számára pedig ösztönzést jelent a potenciálisan alacsonyabb költséggel járó és fokozottan koordinált szolgáltatások igénybevételéhez. Az idősek ellátására vonatkozó három projekt (CHOICE, PRISMA és SIPA) az értékelések szerint sikereket ért el célkitűzései – az idős emberek egészségi állapotának javítása, elégedettségük kiváltása és az intézményi ellátás közösségi ellátással való helyettesítése – megvalósításában. Az FHT-modell sikerét az támasztja alá, hogy a program 2005-ös elindítása óta Ontario tartományban 200 FHT felállítására és szolgáltatásainak igénybevételére került sor. Kanada egészségügyi ellátása a tartományi irányítás révén erősen megosztott, és ez társulva a centralizált elektronikus adatbázis hiányával, fokozott problémát jelent az ellátás integrációja és a programok megvalósítása szempontjából. (ZLL) Forrás:  Bienkowska-Gibbs,T.: Integrated Care Programmes in Canada. Eurohealth, 2013.19.02. http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0019/191008/EuroHealth-v19-n2.pdf (Letöltés dátuma: 2013.07.10.) 2013-07-11 11:09:22

A krónikus betegek szakembercsoportok által való ellátása Ausztráliában Az ausztrál kormány 2005 júliusában elsősorban a háziorvosok számára vezetett be számos anyagi ösztönzőt a krónikus betegek ellátásának csoporttevékenység keretében nyújtott szolgáltatások (TCA) révén történő megszervezéséhez. Amennyiben a szolgáltatások előre tervezettek és megfelelően koordináltak voltak, díjazásuk fedezetét az ausztrál Medicare általános biztosító garantálta. Az ausztrál szakembercsoportok a krónikus beteg háziorvosából és legalább két másik, a beteg folyamatos ellátásában közreműködő egészségügyi szakemberből állnak. Szolgáltatásaik igénybevétele főként azon betegek számára ajánlott, akik legalább egy olyan krónikus betegségben szenvednek, amely előreláthatólag minimum hat hónapig tart, illetve azok számára, akiknek ellátása legalább három egészségügyi dolgozó, közöttük egy orvos szolgáltatásait teszi szükségessé.

13


A kezelési célokat és a beteg ellátásában részt vevő szakemberek nevét, valamint a beteg teendőit és a kezelési időszak eredményeinek áttekintésére kijelölt dátumot a csoport-tevékenység keretében nyújtott szolgáltatásokról vezetett dokumentum tartalmazza, melyet a beteg dokumentációjához kell csatolni. Tartalmának frissítése félévente esedékes. Az újító törekvés célja a krónikus betegek integrált ellátásának előmozdítása olyan anyagi ösztönzőkkel, mint a krónikus betegek ellátásához kapcsolódó kiegészítő szolgáltatásoknak (az első konzultáció kivételével, maximum öt konzultációnak) a Medicare által fedezett Szolgáltatások Jegyzékébe való felvétele. A csoporttevékenység koordinációját nem szükségszerűen a háziorvosoknak kell ellátnia, ebben más egészségügyi szakemberek, nővérek is komolyabb szerepet vállalhatnak. A bevezetését követő idők során, fokozódó (évente közel 70 %-os növekedést jelző) igény jelentkezett a TCA-szolgáltatásokra, melyek a kutatási eredmények szerint pozitívan hatottak a betegelégedettségre, viszont igénybevételük vidéki környezetben nem terjedt el különösebben. A krónikus betegek szakembercsoportok által való ellátásának szélesebb körű bevezetését korlátozó tényezőnek bizonyult, hogy a kiegészítő szolgáltatásokat nyújtó szakemberek nem részesültek megfelelő ösztönzésben konzultációik elindításához. Így az új gyakorlat elterjedéséhez a kiegészítő szolgáltatások biztosításának már a kezdetektől való ösztönzése szükséges. (ZLL) Forrás:  Young,R.: Team Care Arrangements in Australia, Eurohealth, 2013.19.02.11-12. http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0019/191008/EuroHealth-v19-n2.pdf (Letöltés dátuma: 2013.07.09.) 2013-07-10 09:54:24

A krónikus ellátás előtérbe kerülése Dániában 2007-ben a dán egészségügyben újító intézkedések születtek a koordináltság fokozására és a krónikus ellátás integrációjára. Koordinátori szerepkörré tették a betegút folyamatosságának az alapellátás keretében való biztosítását, és speciális díjat vezettek be a háziorvosok számára bizonyos krónikusbeteg-csoportok, így pl. a II-es típusú diabéteszben szenvedők ellátásának koordinálásáért. Az új anyagi ösztönzőt alkalmazó ellátási formába való belépés az egészségügyi szakemberek számára önkéntes, így az orvosok dönthetnek arról, hogy a szolgáltatásonkénti díjazás hagyományos formájánál maradnak-e. 2013 elején a 2102 működő háziorvosi praxis közül még csak 487 választotta az új ösztönzőt, de jelenleg még folyamatban van az új módszerre való átállás, és egyre több háziorvos csatlakozik a rendszerhez. A II. típusú diabéteszre vonatkozó program során, a háziorvosoknak rendszeresen kell értékelniük minden egyes beteg kezeléseit és dokumentációjának megfelelőségét. A betegek ellátásának követnie kell a Dán Háziorvosok Kollégiumának irányelveit. A follow up keretében a konzultációkat előzetes megbeszélés alapján kell tartani, de ezeket a beteg meg nem jelenése esetén is folytatni kell. A módszer alapeleme, hogy az éves konzultációt és ennek díjazását követően, a következő három konzultációért a háziorvosok nem részesülnek további térítésben. 14


A cukorbetegek ellátásáért járó éves díj folyósításának másik feltétele egy jelzés értékű adatokat rögzítő rendszer felállítása, mely lehetővé teszi az alapvető fontosságú elektronikus adatok gyűjtését, üzeneteket generál minden praxis számára és benchmark-ként szolgál a háziorvosok teljesítményéhez. A cukorbetegek ellátásának koordinálását előmozdító kísérleti projekt a háziorvosok kezelőorvosi és a betegek állapotát monitorozó szerepkörének megerősítése révén kívánja a krónikus ellátás színvonalát emelni. Hosszabb távú célkitűzése az elv kiterjesztése a cukorbetegek ellátásáról az alapellátás minden relevánsabb betegcsoportjának kezelésére. Bár kapuőri és koordinátori szerepkört betöltő háziorvosaival, a dán alapellátás hagyományosan fontos részét képezi az ország egészségügyi ellátásának, ugyanakkor az egészségügyi rendszer fragmentáltsága problémát jelent a magas szinten teljesítő integrált ellátás megvalósítása szempontjából. Egyelőre megfelelő értékelések hiányában nem lehet még egyértelműen megállapítani, hogy az új ösztönző mechanizmus alacsonyabb költségeket igénylő, betegelégedettséget kiváltó színvonal-emelő tényező-e, viszont az újító törekvések feltételeként szabott adatrögzítő rendszerek felállításáról kimutatható volt, hogy jelentős mértékben járult hozzá az egészségügyi szolgáltatások színvonalának emelkedéséhez. (ZLL) Forrás:  Hernández-Quevedo,C.: Enhancing chronic care management in Denmark. Eurohealth,2013.19.2.17-18. http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0019/191008/EuroHealth-v19-n2.pdf (Letöltés dátuma: 2013.07.08.) 2013-07-09 10:45:58

15

Válogatás a HealthOnLine cikkeibõl

Recommend Documents