Učebnice reaguje na moderní pojetí první pomoci a jednotného záchranného systému. Předpokládá určité znalosti z oboru chirurgie, vnitřního lékařství, neurologie a ošetřovatelství. Uvedené postupy radí, co dělat, než přijede odborná, příslušně vybavená pomoc. Určeno především studentům středních zdravotnických škol.
První vydání lektorovali: prof. MUDr. Jaroslav Počta, CSc., Mgr. Alena Šafránková
1st edition © Mgr. Monika Beránková, Anna Fleková, Mgr. Blanka Holzhauserová, 2002 Illustrations © Tomáš Laub, 2002 2nd edition © Mgr. Monika Beránková, Anna Fleková, Mgr. Blanka Holzhauserová, 2007 Illustrations © Tomáš Laub, 2007
ISBN 978-80-7333-054-5
OBSAH
Úvodem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
11
1
Jednotný postup při poskytování první pomoci . . . . . . . . . . . . . . . . 1.1 Předlékařská první pomoc . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.2 Složky záchranného systému . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.3 Povinnosti jednotlivých složek záchranného systému . . . . . . . . 1.4 Dodržování bezpečnosti v případě nehody . . . . . . . . . . . . . . . . 1.5 Linky tísňového volání . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kontrolní otázky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
13 13 14 14 18 19 20
2
Základní druhy obvazů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.1 Materiál ke krytí ran . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.2 Obvazy hlavy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.3 Obvazy horní končetiny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.4 Obvazy dolní končetiny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.5 Náplasťové obvazy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kontrolní otázky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
21 22 22 24 27 28 30
3
Příruční lékárna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.1 Doporučený obsah příruční lékárny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kontrolní otázky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
31 32 34
4
Orientace v závažnosti nehody . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.1 Orientační posouzení tělesného a duševního stavu postiženého . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kontrolní otázky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
35 35 39
5
Polohování a transport raněných . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.1 Manipulace s postiženým . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.2 Základní polohy při ošetřování raněných . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.3 Ukládání postiženého na nosítka . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kontrolní otázky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
40 40 42 47 49
6
Neodkladná resuscitace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.1 Základní resuscitace u dospělého . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
50 51 5
12 Úraz elektrickým výbojem a elektrickým proudem . . . . . . . . . . . . 12.1 Nízké napětí do 1 000 V . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12.2 Vysoké napětí nad 1 000 V . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12.3 Zasažení bleskem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kontrolní otázky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
97 97 97 98 98
13 Rány . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.1 Druhy ran . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.2 Čisté rány . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.3 Znečištěné rány . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.4 Rozsáhlé odřeniny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.5 Rány s cizím tělesem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.6 Cizí těleso v tělních otvorech . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.7 Částečná nebo úplná amputace končetin, skalpace . . . . . . . . . . 13.8 Poranění zvířaty . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kontrolní otázky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
99 99 99 100 100 100 101 103 103 105
14 Poranění kostí a kloubů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14.1 Zavřené zlomeniny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14.2 Otevřené zlomeniny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14.3 Zavřená poranění kloubů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14.4 Otevřená poranění kloubů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kontrolní otázky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
106 106 113 114 116 116
88 88 90 91 91 92 92 93
15 Poranění hlavy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.1 Poranění hlavy se zachováním vědomí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.2 Poranění hlavy doprovázené bezvědomím . . . . . . . . . . . . . . . . 15.3 Otevřená mozkolebeční poranění . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.4 Poranění obličejové části hlavy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kontrolní otázky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
117 117 117 118 118 119
16 Poranění páteře . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16.1 Podezření na zlomeninu krční páteře . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16.2 Podezření na poranění hrudní a bederní páteře . . . . . . . . . . . . . Kontrolní otázky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
120 120 122 122
94 94 94 96
17 Poranění hrudníku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17.1 Zavřená poranění hrudníku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17.2 Otevřená poranění hrudníku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kontrolní otázky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
123 123 123 124
6.2 Základní resuscitace u dítěte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.3 Poruchy průchodnosti dýchacích cest . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.4 Zajištění umělého dýchání v rozšířené resuscitaci . . . . . . . . . . 6.5 Obnova oběhu při rozšířené neodkladné resuscitaci . . . . . . . . . 6.6 Neodkladná resuscitace při škrcení a oběšení . . . . . . . . . . . . . . 6.7 Neodkladná resuscitace po tonutí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.8 Etické aspekty neodkladné resuscitace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kontrolní otázky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
55 57 65 67 68 68 69 70
7
Krvácení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.1 Zevní krvácení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.2 Vnitřní krvácení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.3 Krvácení z přirozených tělních otvorů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kontrolní otázky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
72 72 77 79 82
8
Šok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.1 Druhy šoků . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.2 Příznaky šoku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.3 Protišoková opatření . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kontrolní otázky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
83 83 83 84 84
Bezvědomí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.1 Kvalitativní poruchy vědomí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.2 Kvantitativní poruchy vědomí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.3 Mdloba, kolaps . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kontrolní otázky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
85 85 85 86 87
10 Úrazy teplem a chladem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.1 Popálení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.2 Úpal – celkové přehřátí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.3 Úžeh – popálení sluncem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.4 Podchlazení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.5 Sněžná slepota . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.6 Omrzliny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kontrolní otázky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 Poleptání . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11.1 Poleptání rohovky a spojivek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11.2 Poleptání kůže a sliznic . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kontrolní otázky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
9
6
7
18 Poranění břicha . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18.1 Krytá poranění břicha . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18.2 Otevřená poranění břicha . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18.3 Náhlé bolesti břicha . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kontrolní otázky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
125 125 125 126 126
19 Polytraumata – mnohočetná poranění . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19.1 Crush syndrom – poranění zaklíněním, zasypáním, stlačením . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kontrolní otázky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
127 127 127
20 Překotný porod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20.1 Příprava na porod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20.2 Vlastní porod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20.3 Ošetření novorozence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20.4 Poporodní péče o rodičku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kontrolní otázky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
129 129 129 131 132 132
21 Otravy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.1 Otrava potravinami včetně hub . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.2 Otrava léky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.3 Otrava alkoholem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.4 Požití jiných otravných látek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.5 Otrava oxidem uhelnatým . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kontrolní otázky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
133 133 133 134 135 136 137
22 Speciální první pomoc při zásahu toxickými látkami . . . . . . . . . . . Kontrolní otázky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
138 146
23 Náhlé stavy při základních onemocněních . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23.1 Náhlá nedokrevnost končetin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23.2 Náhlá žilní trombóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23.3 Náhlá bolest na hrudi – infarkt myokardu . . . . . . . . . . . . . . . . . 23.4 Náhlá dušnost . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23.5 Křeče . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23.6 Naléhavé stavy při cukrovce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23.7 Nevolnost nejasného původu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23.8 Náhlé průjmy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23.9 Agresivní stavy postižených . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kontrolní otázky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
147 147 147 148 148 149 150 151 152 152 153
8
24 První pomoc při onemocnění z ozáření . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kontrolní otázky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
154 155
25 Modelové situace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25.1 Stav po tonutí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25.2 Tržná rána levé paže s tepenným krvácením . . . . . . . . . . . . . . . 25.3 Sečná rána levého bérce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25.4 Hluboké bezvědomí se zástavou dýchání . . . . . . . . . . . . . . . . . 25.5 Popáleniny I. a II. stupně . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25.6 Popálenina III. stupně . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25.7 Poleptání neznámou žíravinou . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25.8 Zasažení elektrickým proudem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25.9 Řezná rána na pravé dlani s úlomky skla . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25.10 Ztrátové poranění prstů ruky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25.11 Rozdrcení levé ruky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25.12 Zlomenina pravého zápěstí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25.13 Zavřená zlomenina pažní kosti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25.14 Zlomenina levé klíční kosti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25.15 Zavřená zlomenina levé stehenní kosti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25.16 Zavřená zlomenina pánve s podezřením na vnitřní krvácení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25.17 Otevřená zlomenina levé stehenní kosti s tepenným krvácením . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25.18 Otevřená zlomenina levého předloktí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25.19 Podvrtnutí levého kotníku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25.20 Vymknutí levého ramene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25.21 Vymknutí levého lokte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25.22 Podezření na zlomeninu spodiny lebeční . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25.23 Cizí těleso v oku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25.24 Deformace nosu s krvácením . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25.25 Podezření na zlomeninu krční páteře . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25.26 Podezření na zlomeninu hrudní páteře . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25.27 Pohmoždění hrudníku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25.28 Otevřený pneumotorax . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25.29 Pneumotorax s cizím tělesem v ráně . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25.30 Otevřené poranění břicha s vyhřezlou střevní kličkou . . . . . . . 25.31 Otřes mozku s tržnou ránou na pravém spánku . . . . . . . . . . . . . 25.32 Otrava léky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25.33 Podezření na otravu oxidem uhelnatým . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25.34 Podezření na akutní infarkt myokardu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25.35 Stržení nehtu s neúměrnou duševní reakcí . . . . . . . . . . . . . . . .
156 156 157 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 170 171 172 173 174 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 9
7
KRVÁCENÍ
spánkové lícní krkavice
Na začátku této kapitoly připomínáme, že zachránce by měl pokud možno používat při ošetřování krvácejících ran gumové rukavice jako prevenci přenosných chorob. Krvácení dělíme podle směru na zevní a vnitřní. Krvácení dále rozdělujeme podle postižené cévy: Tepenné krvácení – dále můžeme rozlišit podle velikosti krvácející tepny na poranění velkých tepen (např. krkavice) a poranění středních a menších tepen – zásadním příznakem tohoto typu krvácení je, že krev z rány rytmicky vystřikuje. Žilní krvácení – krev z rány volně vytéká nebo se valí – rozlišujeme krvácení malých a velkých žil (kde hrozí nebezpečí vzduchové embolie). Vlásečnicové krvácení – nebývá příliš závažné. V praxi se většinou setkáváme se smíšeným krvácením. Při rozhodování o způsobu ošetření se řídíme převažujícím a nebezpečnějším typem krvácení.
podklíčkový
podklíčkový
pažní
pažní břišní
stehenní
7.1
Zevní krvácení
Krvácení z velkých tepen V případě krvácení velké tepny (např. při poranění krkavice nebo podklíčkové tepny) je nezbytné stlačení v místě rány až do definitivního chirurgického ošetření, zachování sterility je v tomto případě druhotný problém (obr. 67).
podkolenní (zezadu)
Způsoby zástavy krvácení na končetině
Obr. 67. Stlačení krkavice
72
Nouzově na přechodnou dobu stlačíme krvácení přímo v ráně, např. prsty nebo v tlakovém bodě – a elevace končetiny. Poté přiložíme na ránu tlakový obvaz. Okamžitě účinně stlačíme tepnu v tlakovém bodě, pak přiložíme širší tlakový obvaz – toto řešení vyžaduje anatomické
Obr. 68. Tlakové body
73
znalosti tlakových bodů. Užívané tlakové body jsou spánkový, lícní, krkavice, podklíčkový, pažní, břišní, stehenní a podkolenní (obr. 68). Zvýšenou pozornost je třeba věnovat stlačování tlakového bodu na krkavici a podklíčkové tepně, nikdy nesmíme stlačit tepny na obou stranách zároveň. Zatáhneme končetinu zaškrcovadlem, uděláme tlakový obvaz a poté zaškrcovadlo sundáme. Použití zaškrcovadla natrvalo:
• jestliže několik vrstev tlakového obvazu prokrvácí, • u otevřené zlomeniny s tepenným krvácením, • při amputaci.
Zkontrolujeme přiložení zaškrcovadla, protože použijeme-li špatný tlak, můžeme poškodit měkké tkáně končetiny (zejména nervy). Správně zaškrcená končetina je bledá až bílá, nehtová lůžka jsou bílá. Končetina nesmí mít temně rudou až fialovou barvu. Jako improvizaci Martinova obinadla můžeme použít pánské šle, dámské punčochy či punčocháče, nikdy však provázek nebo drát. Jinou vhodnou improvizací je užití trojcípého šátku, který dostatečně nahradí profesionální Martinovo obinadlo (obr. 71). Jeho účinnost zvyšujeme použitím „roubíku“ (obr. 72).
Je nezbytné zaznamenat čas zatažení zaškrcovadla, které nikdy nepovolujeme.
Správná technika přiložení zaškrcovadla Jako profesionální zaškrcovadlo používáme Martinovo obinadlo, což je různě široký pruh gumy zakončený tkanicí nebo otvory s plastovým knoflíkem. Na horní končetinu užíváme obinadlo široké 6 cm, na dolní končetinu 12 cm. Martinovo obinadlo nebo jeho improvizace se nikdy nepřikládá na holou kůži, podkládá se textilií, mulem, šátkem nebo oděvem. Při přikládání Martinovo obinadlo natáhneme a přiložíme první otočku kruhového obvazu na končetinu, při druhé otočce obinadlo opět natáhneme, zbytek obinadla kruhově obtočíme a zajistíme tkanicí nebo knoflíkem (obr. 69). Jiná možnost je přidat při druhé otočce ještě tlakovou vrstvu, např. stočené obinadlo (obr. 70).
tah
Obr. 69. Přikládání Martinova obinadla
74
Obr. 70. Podložení zaškcovadla tlakovým předmětem
Obr. 71. Improvizace škrtidla ze šátku
Obr. 72. Improvizace škrtidla s užitím roubíku
75
