Update outcome heupprotese patient. chirurg. implant. update ortopedie RZST Heuppatologie

Update outcome heupprotese 2012

patient

implant

chirurg

update ortopedie RZST Heuppatologie 24-11-2012

1


implant

chirurg


2


implant

chirurg


3


chirurg


4


update ortopedie RZST Heuppatologie 2411-2012

5


implant


6

Draagvlakken Heupprotesen wrijvingskoppels - kopdiameter Luc Renson

History 1930 - 1940 -1950 : pyrex (Judet)

metaal ( McKee Ferrar 1937 )

teflon


8

WRIJVINGSKOPPELS – KOPDIAMETER

Moderne THP

Charnley Low Friction Arthroplasty 1962


9

MODERNE THP Charnley Low Friction Arthroplasty 1962

CUP polyethyleen ; voldoende dikte Kop Co-C 22mm : laagste wrijvingcoefficient Steel monobloc cement


10

Poly cup anno 1962 : cement + slijtage > polypartikels > osteolysis Kopdiameter 22mm > instabiliteit

Slijtage en Instabiliteit + Actievere patient


11

SLIJTAGE

(2 tot 3 miljoen cycli/jaar) :

→→ alternaDeve materialen met lager slijtage coefficient

INSTABILITEIT →→ grotere kopdiameters 22 > 28 > 36 > anatomisch clearance jump distance


12

Clearance-speling

Lubricatie- Smeerfilm


13

Jump distance


14

MATERIALEN : Polyethyleen 1 generatie poly: slijtage partikels door oxidatie anti oxydatieprocessen : T° smelten radiatie immersie vit E …

Poly → X-link-poly →Highly Xlinked-poly → HXPE vit E

3 generatie poly HXPE


15

Highly X Linked Polyethyleen

Pro

Contra

• Bewezen standaard (>50y)

slijtage coefficient

• Niet toxisch

mechanische sterkte zwakker

• Lagere slijtage coefficient • Oxidatieweerstandig • Opties (rand concentric liners)

• Lage kostprijs update ortopedie RZST Heuppatologie 24-11-2012

16

MATERIALEN : ceramiek 1 generatie ; zeer breekbaar (chip- , fracturen)

Huidige generatie :biolox delta fractuur bestendig


17

Ceramiek

Pro

contra

zeer lage slijtage coefficient

fractuurrisico

Goede lubricatie

prijs

Bioinert Geen oxidatie Gladheid


18

MATERIALEN : metaal op metaal MoM 1937Mc KeeFerrar desastreus metaal partikels

→

Grotere koppen tot type resurfacing heup (anatomische diameter)

Pro

contra

Hard op hard; minder slijt

zeer klein ‘stof’

Grotere diameter; stabiliteit

systeem metaal in bloed , lever theoretisch cancerogeen (?) verlate hypersensitiviteit ALVAL


19

Femorale Kop : diameter en materiaal diameter : 22 →28→32→36 →anatomische grooNe materiaal : Co -C/Metal

Ceramisch


20


21

CombinaDes →

wrijvingskoppels

Metal on Poly

Hard on Soft

Ceramic on Poly Metal on Metal

Hard on Hard

Ceramic on Ceramic Ceramic on Metal update ortopedie RZST Heuppatologie 24-11-2012

22

HARD on SOFT

HARD on HARD


23

Slijtage wrijvingskoppels in labo :


24

Metaal op Metaal protesen

… een probleem !?

Grote diameters > 36mm Metallurgie cfr ASR/depuy Positie - bedekking - clearance - impingement… ALVAL ( aseptic lymphocyte vasculitis associated lesion) pseudotumor


25

Pseudotumor - alval


26


27

From www.standaard.be - March 2, 3:23 PM BRUSSEL - Na de ophef over de frauduleuze PIP-borstimplantaten, is er nu iets mis met kunstheupen. Onderzoekers luiden de alarmbel over metalen heupgewrichten.

Na PIP-implantaten, nu ook problemen met metalen kunstheup

31 januari 2012, 07:01 Na de PIP-borstimplantaten zorgen nu ook metalen kunstheupen voor heel wat opschudding. België zou 1.500 patiënten tellen die mogelijk risico lopen, al wijzen deskundigen erop dat er nauwelijks gevaar dreigt. Dat schrijven Het Belang van Limburg en Gazet van Antwerpen. In oktober 2010 riep de Amerikaanse producent DePuy twee types kunstheupen, ASR XL Acetular System en ASR Hip Resurfacing System, terug. Volgens het protheseregister van Engeland was bij dertien procent van de patiënten een hersteloperatie nodig omdat vrijgekomen metaal zorgde voor pijn en zwellingen. In België zou het gaan om 1.500 patiënten.

Kunstheupen onder vuur - De Standaard From www.standaard.be - March 2, 3:23 PM “ BRUSSEL - Na de ophef over de frauduleuze PIP-borstimplantaten, is er nu iets mis met kunstheupen. Onderzoekers luiden de alarmbel over metalen heupgewrichten.” update ortopedie RZST Heuppatologie 24-11-2012

28

• US 30% → 2% !! update ortopedie RZST Heuppatologie 24-11-2012

29


30

updatetopedie RZST Heuppatologie 24-11-2012

WWW.BVOT.BE/NIEUWS WWW.FAGG.BE

31

Acties bij verdachte MoM protesen - RX bekken weke delen schaduw osteolysis - Echografie > pseudotumor - Mars MRI - Cobalt Chroom dosage serum en opvolging - Cut off 7ppb 119nmol/mlCobalt 134nmol/ml Chroom


32

MoM protesen vuistregels voor eerste lijn - ASR (depuy) resurfacing staan onder monitoraat - Andere MoM : grote diameterprotesen ( > 36mm) elke patient met pijnklachten in de heup/lies zwelling / zonder pijn → controle !!


33

Squeake ‘Piepende Protesen


34

Squeak ‘ Piepen’ heup protese Hard on Hard protesen CoC MoM (1% - 10%) Lubricatie/smeerfilm en clearance/speling Running in periode Blijvend squeak RX opvolgen goedaardig osteolysis …


35

wrijvingskoppels - standaard anno 2012 -

patienten ≥ 65y MoP (CoP) tot 36mm patienten ≤ 65y CoP CoC

tot 36 mm

high demand patienten CoC MoM 36mm 40…?? update ortopedie RZST Heuppatologie 24-11-2012

36

Update outcome heupprotese patient. chirurg. implant. update ortopedie RZST Heuppatologie

Recommend Documents