Update outcome heupprotese 2012
patient
implant
chirurg
update ortopedie RZST Heuppatologie 24-11-2012
1
Update outcome heupprotese 2012
implant
chirurg
update ortopedie RZST Heuppatologie 24-11-2012
2
Update outcome heupprotese 2012
implant
chirurg
update ortopedie RZST Heuppatologie 24-11-2012
3
Update outcome heupprotese 2012
chirurg
update ortopedie RZST Heuppatologie 24-11-2012
4
Update outcome heupprotese 2012
update ortopedie RZST Heuppatologie 2411-2012
5
Update outcome heupprotese 2012
implant
update ortopedie RZST Heuppatologie 24-11-2012
6
Draagvlakken Heupprotesen wrijvingskoppels - kopdiameter Luc Renson
History 1930 - 1940 -1950 : pyrex (Judet)
metaal ( McKee Ferrar 1937 )
teflon
update ortopedie RZST Heuppatologie 24-11-2012
8
WRIJVINGSKOPPELS – KOPDIAMETER
Moderne THP
Charnley Low Friction Arthroplasty 1962
update ortopedie RZST Heuppatologie 24-11-2012
9
MODERNE THP Charnley Low Friction Arthroplasty 1962
CUP polyethyleen ; voldoende dikte Kop Co-C 22mm : laagste wrijvingcoefficient Steel monobloc cement
update ortopedie RZST Heuppatologie 24-11-2012
10
Poly cup anno 1962 : cement + slijtage > polypartikels > osteolysis Kopdiameter 22mm > instabiliteit
Slijtage en Instabiliteit + Actievere patient
update ortopedie RZST Heuppatologie 24-11-2012
11
SLIJTAGE
(2 tot 3 miljoen cycli/jaar) :
→→ alternaDeve materialen met lager slijtage coefficient
INSTABILITEIT →→ grotere kopdiameters 22 > 28 > 36 > anatomisch clearance jump distance
update ortopedie RZST Heuppatologie 24-11-2012
12
Clearance-speling
Lubricatie- Smeerfilm
update ortopedie RZST Heuppatologie 2411-2012
13
Jump distance
update ortopedie RZST Heuppatologie 24-11-2012
14
MATERIALEN : Polyethyleen 1 generatie poly: slijtage partikels door oxidatie anti oxydatieprocessen : T° smelten radiatie immersie vit E …
Poly → X-link-poly →Highly Xlinked-poly → HXPE vit E
3 generatie poly HXPE
update ortopedie RZST Heuppatologie 24-11-2012
15
Highly X Linked Polyethyleen
Pro
Contra
• Bewezen standaard (>50y)
slijtage coefficient
• Niet toxisch
mechanische sterkte zwakker
• Lagere slijtage coefficient • Oxidatieweerstandig • Opties (rand concentric liners)
• Lage kostprijs update ortopedie RZST Heuppatologie 24-11-2012
16
MATERIALEN : ceramiek 1 generatie ; zeer breekbaar (chip- , fracturen)
Huidige generatie :biolox delta fractuur bestendig
update ortopedie RZST Heuppatologie 24-11-2012
17
Ceramiek
Pro
contra
zeer lage slijtage coefficient
fractuurrisico
Goede lubricatie
prijs
Bioinert Geen oxidatie Gladheid
update ortopedie RZST Heuppatologie 24-11-2012
18
MATERIALEN : metaal op metaal MoM 1937Mc KeeFerrar desastreus metaal partikels
→
Grotere koppen tot type resurfacing heup (anatomische diameter)
Pro
contra
Hard op hard; minder slijt
zeer klein ‘stof’
Grotere diameter; stabiliteit
systeem metaal in bloed , lever theoretisch cancerogeen (?) verlate hypersensitiviteit ALVAL
update ortopedie RZST Heuppatologie 24-11-2012
19
Femorale Kop : diameter en materiaal diameter : 22 →28→32→36 →anatomische grooNe materiaal : Co -C/Metal
Ceramisch
update ortopedie RZST Heuppatologie 24-11-2012
20
update ortopedie RZST Heuppatologie 24-11-2012
21
CombinaDes →
wrijvingskoppels
Metal on Poly
Hard on Soft
Ceramic on Poly Metal on Metal
Hard on Hard
Ceramic on Ceramic Ceramic on Metal update ortopedie RZST Heuppatologie 24-11-2012
22
HARD on SOFT
HARD on HARD
update ortopedie RZST Heuppatologie 24-11-2012
23
Slijtage wrijvingskoppels in labo :
update ortopedie RZST Heuppatologie 24-11-2012
24
Metaal op Metaal protesen
… een probleem !?
Grote diameters > 36mm Metallurgie cfr ASR/depuy Positie - bedekking - clearance - impingement… ALVAL ( aseptic lymphocyte vasculitis associated lesion) pseudotumor
update ortopedie RZST Heuppatologie 24-11-2012
25
Pseudotumor - alval
update ortopedie RZST Heuppatologie 24-11-2012
26
update ortopedie RZST Heuppatologie 2411-2012
27
From www.standaard.be - March 2, 3:23 PM BRUSSEL - Na de ophef over de frauduleuze PIP-borstimplantaten, is er nu iets mis met kunstheupen. Onderzoekers luiden de alarmbel over metalen heupgewrichten.
Na PIP-implantaten, nu ook problemen met metalen kunstheup
31 januari 2012, 07:01 Na de PIP-borstimplantaten zorgen nu ook metalen kunstheupen voor heel wat opschudding. België zou 1.500 patiënten tellen die mogelijk risico lopen, al wijzen deskundigen erop dat er nauwelijks gevaar dreigt. Dat schrijven Het Belang van Limburg en Gazet van Antwerpen. In oktober 2010 riep de Amerikaanse producent DePuy twee types kunstheupen, ASR XL Acetular System en ASR Hip Resurfacing System, terug. Volgens het protheseregister van Engeland was bij dertien procent van de patiënten een hersteloperatie nodig omdat vrijgekomen metaal zorgde voor pijn en zwellingen. In België zou het gaan om 1.500 patiënten.
Kunstheupen onder vuur - De Standaard From www.standaard.be - March 2, 3:23 PM “ BRUSSEL - Na de ophef over de frauduleuze PIP-borstimplantaten, is er nu iets mis met kunstheupen. Onderzoekers luiden de alarmbel over metalen heupgewrichten.” update ortopedie RZST Heuppatologie 24-11-2012
28
• US 30% → 2% !! update ortopedie RZST Heuppatologie 24-11-2012
29
update ortopedie RZST Heuppatologie 24-11-2012
30
updatetopedie RZST Heuppatologie 24-11-2012
WWW.BVOT.BE/NIEUWS WWW.FAGG.BE
31
Acties bij verdachte MoM protesen - RX bekken weke delen schaduw osteolysis - Echografie > pseudotumor - Mars MRI - Cobalt Chroom dosage serum en opvolging - Cut off 7ppb 119nmol/mlCobalt 134nmol/ml Chroom
update ortopedie RZST Heuppatologie 24-11-2012
32
MoM protesen vuistregels voor eerste lijn - ASR (depuy) resurfacing staan onder monitoraat - Andere MoM : grote diameterprotesen ( > 36mm) elke patient met pijnklachten in de heup/lies zwelling / zonder pijn → controle !!
update ortopedie RZST Heuppatologie 24-11-2012
33
Squeake ‘Piepende Protesen
update ortopedie RZST Heuppatologie 24-11-2012
34
Squeak ‘ Piepen’ heup protese Hard on Hard protesen CoC MoM (1% - 10%) Lubricatie/smeerfilm en clearance/speling Running in periode Blijvend squeak RX opvolgen goedaardig osteolysis …
update ortopedie RZST Heuppatologie 24-11-2012
35
wrijvingskoppels - standaard anno 2012 -
patienten ≥ 65y MoP (CoP) tot 36mm patienten ≤ 65y CoP CoC
tot 36 mm
high demand patienten CoC MoM 36mm 40…?? update ortopedie RZST Heuppatologie 24-11-2012
36