UNIVERSITAS MATARAM PANITIA PENJARINGAN, PENYARINGAN DAN PENGANGKATAN DEKAN FAKULTAS TEKNIK PERIODE

UNIVERSITAS MATARAM PANITIA PENJARINGAN, PENYARINGAN DAN PENGANGKATAN DEKAN FAKULTAS TEKNIK PERIODE 2017 – 2021 Sekretariat Gedung Rektorat Lt. IV (Sayap Timur) Jalan Majapahit 62 Mataram Telp. 0370-633007

Mataram, 17 April 2017 Nomor Lampiran Hal

: 01/Pan/UNRAM/IV/2017 : 1 (satu) gabung : Sosialisasi Penjaringan dan Pendaftaran Dekan Fakultas Teknik Universitas Mataram Periode 2017-2021

Kepada Yth. : Dekan Fakultas Teknik Universitas Mataram Dengan hormat, sesuai dengan tahapan Penjaringan, Penyaringan, dan Pengangkatan Dekan Fakultas Teknik Universitas Mataram Periode 2017-2021, kami panitia menyampaikan beberapa hal yang berkaitan dengan pendaftaran, sebagai berikut: 1. Bahwa pada periode 2017 – 2021, Universitas Mataram memberikan kesempatan kepada para Dosen di lingkungan Fakultas Teknik Universitas Mataram untuk mengisi jabatan Dekan Fakultas Teknik; 2. Persyaratan untuk mendaftar pada jabatan struktural tersebut di perlu disosialisasikan kepada seluruh Dosen di lingkungan Fakultas Teknik Universitas Mataram (Lampiran 1); 3. Pendaftaran dibuka selama 3 (tiga) hari kerja, dimulai tanggal 2-4 Mei 2017 pukul 08.00-14.00 WITA , dengan Bakal Calon langsung datang sendiri ke Sekretariat Panitia: Lantai IV Gedung Rektorat UNRAM Sayap Timur dengan membawa kelengkapan pendaftaran ; 4. Apabila melewati batas waktu tersebut di atas, tidak ada bakal calon yang mendaftarkan diri atau tidak memenuhi syarat atau kurang dari 2 (dua) calon, maka dilakukan pembukaan pendaftaran ulang selama 3 (tiga) hari kerja, dimulai tanggal 5-8 Mei 2017 pukul 08.00-14.00 WITA; Kecuali hari Jumat tgl 5 Mei 2017 pukul 08.00-11.00 WITA; 5. Form Kelengkapan Pendaftaran Bakal Calon perlu menjadi perhatian bagi para Dosen yang mengajukan pendaftaran. (Lampiran 2); 6. Form Pendaftaran dan kelengkapannya (terlampir) dapat diperbanyak atau diunduh melalui: www.unram.ac.id. Sehungan dengan hal tersebut, kami mohon kiranya Dekan untuk menginformasikan kepada Dosen yang telah memenuhi persyaratan di lingkungan Fakultas Teknik. Demikian atas kerjasamanya disampaikan terima kasih.

Ketua,

Dr. Sadikin Amir NIP. 196402041989031003

Tembusan : Yth. Bapak Rektor UNRAM



LAMPIRAN : 1.

Persyaratan Dekan Fakultas Teknik Universitas Mataram Periode 2017-2021: I. Syarat Umum 1. Dosen Pegawai Negeri Sipil aktif Universitas Mataram; 2. Beriman dan bertaqwa kepada Tuhan Yang Maha Esa; 3. Berusia paling tinggi 60 (enam puluh) tahun pada saat berakhirnya masa jabatan Wakil Dekan yang sedang menjabat; 4. Memiliki pengalaman manajerial di lingkungan perguruan tinggi paling rendah sebagai ketua/sekretaris jurusan/bagian/program studi/laboratorium atau sebutan lain sekurangkurangnya 1 (satu) tahun; 5. Bersedia dicalonkan menjadi calon Dekan yang dinyatakan secara tertulis; 6. Memiliki setiap unsur penilaian pelaksanaan pekerjaan (DP3) bernilai baik dalam 2 (dua) tahun terakhir atau penilaian lain sesuai ketentuan yang berlaku; 7. Tidak sedang menjalani tugas belajar atau izin belajar dan tidak akan melaksanakan studi lanjutan selama menjabat yang dinyatakan secara tertulis; 8. Tidak pernah dipidana berdasarkan Putusan Pengadilan yang memiliki kekuatan hukum tetap karena melakukan perbuatan yang diancam pidana paling rendah pidana kurungan. II. Syarat Khusus: 1. Berpendidikan paling rendah Magister (S2); 2. Menduduki jabatan akademik paling rendah Lektor Kepala; dan 3. Dosen pegawai negeri sipil aktif yang tidak sedang dibebatugaskan dari jabatan fungsional.


LAMPIRAN : 2. DATA KELENGKAPAN PENDAFTARAN DEKAN FAKULTAS TEKNIK PERIODE 2017-2021 Nama lengkap (dengan gelar) Hari dan tanggal penyerahan berkas

: _______________________________ : ____________________________

Kelengkapan Persyaratan: 1. Formulir Pendaftaran; 2. Surat Pernyataan Tidak Mengundurkan diri pada saat ditetapkan sebagai Dekan (bermaterai Rp. 6000,-); 3. Surat pernyataan beriman dan bertaqwa (bermaterai Rp. 6000,-); 4. Surat pernyataan kesediaan menjadi bakal calon Wakil Rektor/Dekan (bermaterai Rp. 6000,-); 5. Surat pernyataan tidak sedang menjalani tugas belajar, izin belajar, dan tidak akan melaksanakan studi lanjutan selama menjabat (bermaterai Rp. 6000,-); 6. Surat pernyataan tidak pernah dipidana (bermaterai Rp. 6000,-); 7. Past photo terbaru berwarna 4 x 6 cm sebanyak 2 (dua) lembar; 8. Foto copy ijazah pendidikan tinggi; 9. Foto copy SK Kenaikan Jabatan Fungsional Dosen terakhir; 10. Foto copy KTP atau tanda pengenal lain yang masih berlaku; 11. Foto copy DP3 2 (dua) tahun terakhir; 12. Daftar Riwayat Hidup; 13. Hard copy dan soft copy portofolio (program kerja) calon Dekan, yang mengacu pada Renstra Universitas Mataram; 14. Bukti pengalaman manajerial di lingkungan perguruan tinggi paling rendah sebagai ketua/sekretaris jurusan/bagian/program studi/laboratorium atau sebutan lain sekurang-kurangnya 1 (satu) tahun;

Yang menerima berkas Panitia,

-----------------------------


LAMPIRAN : 3.

RENCANA KEGIATAN DAN JADWAL PELAKSANAAN No

Kegiatan

1

PERSIAPAN a. Kelengkapan administrasi dan Ruang Sekretariat b. Penyusunan Anggaran c. Persiapan Surat Menyurat dan Form Penjaringan, Penyaringan, Pengangkatan dan Pemberhentian SOSIALISASI (Persayaratan dan Jadwal Kegiatan) a. Surat ke Fakultas dan Program Studi b. Pemasangan Spanduk c. Informasi lain (web unram) PENDAFTARAN a. Pendaftaran Awal b. Perpanjangan Pendaftaran (jika kurang dari 2 orang Bakal Calon pada Pendaftaran Awal) c. Seleksi Administrasi d. Penetapan Calon Dekan e. Penyerahan Nama Calon Dekan ke Rektor f. Pengumuman Calon Dekan PENILAIAN a. Pembentukan dan Pengarahan Tim Penilai oleh Rektor b. Penilaian Fortofolio oleh Tim Penilai c. Uji Kepatuhan dan Kelayakan Calon Dekan oleh Tim Penilai d. Penetapan Calon Terpilih oleh Rektor e. Pelantikan Dekan Terpilih

2

3

4

Rencana Jadwal 17-19 April

21-29 April

2-4 Mei 5-8 Mei 9Mei 10-13 Mei 10-13 Mei 15-17 Mei 18-20 Mei 22-27 Mei 29-30 Juni 2-3 Juni 10 Juni

Mataram, 17 April 2017 Ketua,

Dr. Sadikin Amir NIP. 196402041989031003


Formulir Pendaftaran Bakal Calon Dekan Fakultas Teknik Universitas Mataram Periode tahun 2017-2021 Yang bertanda tangan di bawah ini, saya: 1.

Nama

2.

Jenis kelamin

3.

Tempat/Tgl. Lahir

4.

Agama

5.

Instansi/Fakultas

6.

Pangkat

7.

Golongan

8.

Jabatan Fungsional

9.

NIP

10. NIDN 11.

Alamat Rumah

12. Email/HP. Dengan ini mengajukan permohonan untuk didaftarkan sebagai bakal Calon Dekan Fakultas Teknik Universitas Mataram periode 2017-2021. Demikian atas perhatian dan kerjasamanya disampaikan terimakasih. Mataram, Mei 2017 Yang mengajukan pendaftaran;

(________________________________) NIP


Surat Pernyataan Tidak Mengundurkan Diri pada saat Ditetapkan Sebagai Calon Dekan Fakultas Teknik Universitas Mataram Periode tahun 2017-2021 Yang bertanda tangan di bawah ini, Nama Lengkap (dengan gelar) NIP Jabatan Fungsional Alamat Lengkap Telp/HP

: : : : :

Dengan ini menyatakan sesungguhnya bahwa saya tidak akan mengundurkan diri sebagai calon Dekan Fakultas Teknik Universitas Mataram Periode tahun 2017-2021.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mataram, Mei 2017 Yang menyatakan;

Materai Rp. 6000,-

(________________________________) NIP


Surat Pernyataan Beriman dan Bertaqwa kepada Tuhan yang Maha Esa Yang bertanda tangan di bawah ini, saya: Nama Lengkap (dengan gelar)

:

NIP

:

Jabatan Fungsional

:

Alamat Lengkap

:

Telp/HP

:

Dengan ini menyatakan bahwa saya beriman dan bertaqwa kepada Tuhan Yang Maha Esa. Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.


Materai Rp. 6000,-

(________________________________) NIP


Surat Pernyataan Kesediaan Menjadi Bakal Calon Dekan Fakultas Teknik Universitas Mataram Periode tahun 2017-2021 Yang bertanda tangan di bawah ini, saya: Nama Lengkap (dengan gelar)

:

NIP

:

Jabatan Fungsional

:

Alamat Lengkap

:

Telp/HP

:

Dengan ini menyatakan BERSEDIA/TIDAK BERSEDIA* untuk menjadi bakal calon Dekan Fakultas Teknik Universitas Mataram Periode tahun 2017-2021 Demikian surat kesediaan ini saya buat dengan sesungguhnya dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Mataram, Mei 2017 Yang menyatakan;

Materai Rp. 6000,-

(__________________________) NIP.


Surat Pernyataan Tidak Sedang Menjalani Tugas Belajar, Izin Belajar, dan Tidak Akan Melaksanakan Studi Lanjutan Selama Menjabat. Yang bertanda tangan di bawah ini Nama Lengkap (dengan gelar)

:

NIP

:

Jabatan Fungsional

:

Alamat Lengkap

:

Telp/HP

:

Dengan ini menyatakan sesungguhnya bahwa saya tidak sedang menjalani tugas belajar, izin belajar, dan tidak akan melaksanakan studi lanjutan selama menjabat dalam jabatan Dekan Fakultas Teknik Universitas Mataram Periode tahun 2017-2021 Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.


materai Rp. 6000,-

(__________________________) NIP.


Surat pernyataan Tidak pernah dipidana berdasarkan Putusan Pengadilan yang memiliki kekuatan hukum tetap karena melakukan perbuatan yang diancam pidana paling rendah pidana kurungan. Yang bertanda tangan di bawah ini, saya: Nama Lengkap (dengan gelar)

:

NIP

:

Jabatan Fungsional

:

Alamat Lengkap

:

Telp/HP

:

Dengan ini menyatakan sesungguhnya bahwa saya Tidak pernah dipidana berdasarkan Putusan Pengadilan yang memiliki kekuatan hukum tetap karena melakukan perbuatan yang diancam pidana paling rendah pidana kurungan. Dan apabila dikemudian hari ternyata terbukti sebagaimana di atas, saya bersedia meletakkan jabatan dan mengundurkan diri dari jabatan Dekan Fakultas Teknik Universitas Mataram Periode tahun 2017-2021 Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Mataram, Mei 2017 Yang menyatakan;

Materai Rp. 6000,-

(__________________________) NIP.

UNIVERSITAS MATARAM PANITIA PENJARINGAN, PENYARINGAN DAN PENGANGKATAN DEKAN FAKULTAS TEKNIK PERIODE

Recommend Documents