Umíme přijímat akutní pacienty do nemocnic? Model FN Olomouc? Vladislav Kutěj, Petr Hubáček, Michaela Gehrová Oddělení urgentního příjmu FN Olomouc
Urgentní medicína v české kotlině
UM jako samostatná mezioborová lékařská specializace * jako odbornost = obor * nositelé odbornosti = urgentisté * 1.10.1998 – MZ David – nástavbový obor – 7.země v Evropě
* OS UM a MK (SUP / MEKA) * 1999 – první atestace * 2000 – katedra UM a MK * 2004 – Z 95/2004 Sb – základní obor *( 83 ?? ) * 2005 – vzdělávací program * kurikulum ( absolventi LF ?? )
UM v rodině oborů pečujících o akutního pacienta
* žádoucí teoretické znalosti z navazujících disciplin = odborný potenciál urgentisty * další velikánové interna,neurologie, chirurgie... prominou
UM jako součást systému služeb / péče o pacienta v přednemocniční fázi * UM jako systém = EM system * ČR – 80./ 90. léta - samostatné ZZS – nezbytní externisté * Evropa – modely propojující přednemocniční etapu a OUP – zejména lidské zdroje
UM jako součást systému služeb / péče o pacienty v časné nemocniční fázi * filtr všech akutních stavů * nejmladší organizační složka moderní nemocnice * ne všude pochopen ( ať nám to dovezou a my to vyřešíme… kdo jsou ti co tam pracují.?.)
* prof. D.Táborská-prezidentka XV. mezinárodního kongresu ČSARIM …“obor se dynamicky rozvíjí……,též urgentní příjem“ * žádoucí je přijetí OUP nejen „de iure“ ale „ de facto“
Urgentní medicína v české kotlině
?
Příjem akutního pacienta v české kotlině
interní pacient (AMB,JIP) chirurgický pacient (AMB, crash room) „ARO“ pacient ( příjem ARO)
Konflikt?
= opilý diabetik po křečovém stavu s alterací
vědomí a tržnou ránou na hlavě …(válečný konflikt mezi ZZS a příjmovou ambulancí)
Příjem akutního pacienta v české kotlině
80.léta Banská Bystrica – první oddělení AP
1995 – prof. Pokorný – Příbram – smysluplnost OAP a význam pro práci ZZS (USA + svět od 60.let - ED) 90.léta v ČR – Plzeň – Ostrava – Praha (NNP ZZS HMP Na Malvazinkách…. OUP Motol, ÚVN, FN KV)…malé nemocnice Hranice, Mladá Boleslav, Znojmo
Příjem akutního pacienta v české kotlině
2004 - SUP OS UM a MK (malá účast – registr pracovišť? –nejednotnost nomenklatura…./ emergency – OUP - akutní příjem centrální příjem - lékařská pohotovost – OUM /….) „každý
OUP je specifický a jedinečný,podle potřeb regionu..“ O.Buda – předseda SUP
2005 – OUP FN Olomouc 2008 – OUM FN Hradec Králové 2008 – FN Brno Bohunice (červen)
Oddělení urgentního příjmu (OUP) = moderní způsob příjmu akutního pacienta
nemocnice malého typu / velkého typu
OUP malé nemocnice / velké nemocnice
OUP nejmladší organizační struktura nemocnice, řešící pacienta s náhlou změnou zdravotního stavu různé intenzity,se kterými je nemocnice konfrontována
OUP „malého typu
„
monodisciplinární charakter – náhrada za LSPP 80 % problematiky jsou interní pacienti….. fúze s interními úseky nositeli odbornosti …převážně internisté, PL…. ….urgentisté? primární triage ZZS… absence polytraumat, spinálních poranění, popálenin, KV a CV příhody k rekanalizaci traumata na CHA….alterace VF přímo na JIRP
OUP „velkého typu
„
monodisciplinární charakter … Motol ( „americký“ model? )
vysokoprahový UP … Plzeň, Ústí n.L. modulární (multiprahový) typ … Olomouc, HK? nositelé odbornosti .. anesteziologové, traumatologové, intenzivisté, internisté, neurologové….urgentisté?
Oddělení urgentního příjmu FN Olomouc - struktura informační úsek
dispečink
vysokoprahový úsek 5 lůžek
ER = Emergency Room I, Emergency Room II, heliport, mezipavilonové intenzivní převozy
nízkoprahový úsek (specializované ambulance)
interna, neurologie, chirurgie, urologie
nedisponuje akutní nízkoprahovou traumatologickou ambulancí – začlenění do OUP 3/2008
lůžková část
11 lůžek
expektační lůžka
bezprahový příjem – všeobecná ambulance, LSPP
nedisponuje všeobecnou ambulancí, ambulancí LSPP, nicméně supluje tento příjem pacientů z důvodu dysfunkčního provozu LSPP v Olomouckém kraji
OUP – informační úsek, dispečink personální obsazení – 1x všeobecná sestra (dispečerka)
OUP - heliport
OUP – vysokoprahový příjem -ER Emergency ROOM I, II
koordinátorem činnosti je kmenový lékař OUP (lékař emergency) všechny život zachraňující výkony urgentní medicíny rozsah poskytované péče – selhání vitálních funkcí, KPR, polytraumata, sdružená poranění, závažná monotraumata popáleniny, poruchy vědomí jakékoliv etiologie, intoxikace, cévní mozkové příhody (cerebrální trombolýza), dětská polytraumata a monotraumata každý pacient je komplexně vyšetřen v rámci emergency USG se provádí u lůžka hned po přijetí pacienta možnost přijetí současně 5 pacientů
OUP – vysokoprahový příjem ER, Emergency ROOM I personální obsazení – 1x lékař, 3x všeobecná sestra, 1x sanitář
OUP – vysokoprahový příjem ER, Emergency ROOM II
OUP – nízkoprahový příjem, specializované ambulance
1. 2. 3. 4.
interní ambulance neurologická ambulance chirurgická ambulance urologická ambulance
personální obsazení lékař dle oboru ve směném provozu 3x všeobecná sestra, 1x sanitář
OUP – nízkoprahový příjem, specializované ambulance
OUP – lůžková část, expektační lůžka
OUP – lůžková část, intermediální box
Počty ošetřených pacientů 2005 - 2007 40000 35.371/97 den
35000 29.131/80 den
30000 24.492/67 den
25000 20000 15000 10000 5000 0
Počet ošetřených pacientů v jednotlivých úsecích OUP - rok 2005
Počet ošetřených pacientů v jednotlivých úsecích OUP - rok 2006
Počet ošetřených pacientů v jednotlivých úsecích OUP - rok 2007
Počet ošetřených pacientů bez doporučení 2005 - 2007 (OUP supluje LSPP, dysfunkce praktických lékařů )
Mezipavilonové intenzivní převozy listopad 2007 – duben 2008
Co nás trápí?
nekontrolovatelný nárůst počtu ošetření na nízkoprahovém úseku
zneužívání specializované lékařské péče v důsledku dysfunkce LSPP, nedostupnosti terénních specialistů a PL
Nerudovská otázka : „Kam s ním?“ - občas váznoucí komunikace s některými klinikami FN Olomouc – „Nechte si ho na urgentu do rána…“
nedostatek kvalifikovaných pracovníků na trhu práce (všeobecné sestra se specializací v ARIP, lékaři UM)
Jaké máme cíle?
začlenit akutní nízkoprahovou traumatologickou ambulanci do OUP (2008) zprovoznění digitálního dispečinku OUP (květen 2008) připrava pracoviště v rámci krizové připravenosti na příjem nemocných s vysoce virulentní nákazou (již částečně řešeno – ochranné obleky s vlastní cirkulací vzduchu a mikroventilací), CBRNEx problemtika zřídit akutní pediatrický box pro akutní pediatrické stavy rozvíjet krizovou intervenci v programu CISS (Critical Incident Stress Syndrome) a CISM (Critical Incident Stress Managment)
Děkuji za pozornost
