Borang Permohonan dan Syarat
UKM – Global Student Mobility Partnerships Program (Ke Luar Negara)
Pejabat Hubungan Antarabangsa Universiti Kebangsaan Malaysia (11 Febuari, 2009) PROGRAM MOBILITI PELAJAR (OUTBOUND)
LATARBELAKANG 1. Program Mobiliti Pelajar (Outbound) adalah untuk menyediakan peluang kepada pelajar UKM untuk melengkapkan pengalaman pendidikan dengan mengikuti program akademik yang ditawarkan di dalam dan luar Malaysia. UKM mewujudkan Program Mobiliti Pelajar (Outbound) untuk mencapai objektif berikut: (a) Memperluaskan pengalaman pendidikan bagi pelajar UKM; (b) Memberi peluang kepada pelajar untuk meningkatkan kefahaman mereka mengenai isu dan perspektif global berkaitan dengan bidang ilmu yang diceburi; (c) Membolehkan pelajar mengamalkan ilmu yang dipelajari serta mengilmukan apa yang diamalkan; (d) Memperdalam dan memperluaskan aktiviti MoU/MoA yang telah ditandatangani oleh UKM dan universiti luar negara; (e) Melatih pelajar sebagai duta kecil UKM dan Malaysia; dan (f)
Menimba ilmu dan mencemerlangkan pelajar UKM agar mereka menjadi graduan yang berwibawa, pencetus ilmu dan pemangkin kesarjanaan yang dihormati dan relevan kepada negara dan masyarakat global.
2. Pelajar yang berminat untuk mengikuti program ini dikehendaki mengisi borang yang boleh didapati di PHA. (Lampiran A)
PROGRAM MOBILITI PELAJAR (OUTBOUND)
Lekatkan gambar terkini
BORANG PERMOHONAN PROGRAM MOBILITI PELAJAR (OUTBOUND) Bahagian A : Maklumat Pelajar PENGAMBILAN:
Disember
Jun
Tahun
1. Nama : _____________________________________________________________ 2. No. Pendaftaran : 3. No. Kad Pengenalan : 4 Jantina :
No.Pasport : Perempuan
Lelaki
3. No. Telefon Bimbit: __________________________________________ 4. Mel-e : _____________________________________________________ 5. Fakulti : _________________________________________________ 6. Tahap Pengajian: Pra-siswazah
Siswazah (Sarjana)
Siswazah (PhD)
Jumlah Pindahan kredit: ________ (Mendapat kelulusan Majlis Senat)
7. Tahun Mendaftar:
Semester Mendaftar:
8. Purata Nilai Gred Kumulatif : 9. Tajaan Pengajian/Biasiswa : _______________________________ 10. Nama ahli keluarga untuk dihubungi jika berlaku kecemasan: __________________ a. No. Telefon rumah: _________________________ b. No. Telefon bimbit ahli keluarga: ______________________ PROGRAM MOBILITI PELAJAR (OUTBOUND)
11. Nama Penyelia di UKM ( Bagi Siswazah): ___________________________________ 12. Tajuk Tesis (Sarjana/PhD): _______________________________________________ _____________________________________________________________________
Bahagian B: Maklumat Universiti /Institusi 1. Nama Universiti / Institusi : ______________________________________________ (Pelajar perlu menyertakan surat tawaran daripada universiti/insitutusi) 2. Alamat lengkap Universiti dan Institutusi: _________________________________________________________________ ________________________________________________________________ _________________________________________________________________ 3. Negara :__________________ 4. Alamat lengkap Kedutaan/Persuruhjaya Tinggi Malaysia di negara yang dikunjungi. _________________________________________________________________ ________________________________________________________________ _________________________________________________________________ 5. No. Telefon Kedutaan/Pesuruhjaya Tinggi Malaysia ______________________ 6. Nyatakan samada Universiti luar negara ada MOU dengan UKM (Sila dapatkan maklumat daripada Pejabat Pendaftar, UKM) 1. Ya
2. Tidak
5. Nama Penyelia di Luar Negara: _______________________________________ 6. Fakulti: ____________________________
E-mel: ____________________________
7. Jangkamasa program : Tarikh Mula:
PROGRAM MOBILITI PELAJAR (OUTBOUND)
Tarikh Tamat:
8. Senaraikan aktiviti utama yang dirancangkan semasa mengikuti program mobiliti ke luar negara Tarikh
Aktiviti
Perincian Aktiviti
9. Tajuk projek yang akan dijalankan: ______________________________________ _______________________________________________________________________ 10.
Cadangan projek yang akan dilaksanakan di luar negara. (Sila nyatakan secara ringkas dalam ruang yang disediakan) (a) Latarbelakang Projek
(b) Objektif Projek
(c) Faedah Projek dan Program Mobiliti kepada Pelajar
PROGRAM MOBILITI PELAJAR (OUTBOUND)
11. Nyatakan bentuk persediaan yang telah pelajar lakukan untuk mengikuti program mobiliti.
12. Nyatakan bentuk kemudahan yang diberikan oleh universiti/insitutusi luar. Bentuk Kemudahan yang diberikan
Sila tandakan X
Penginapan Kemudahan makmal tanpa mengenakan yuran dan pelajar didaftarkan sebagai ”non-graduating student”. Kewangan Lain-lain, nyatakan
Bahagian C : BANTUAN KEWANGAN 1. Senaraikan jumlah bantuan yang dipohon. Bentuk Bantuan 1. Tambang tiket kapalterbang 2. Kos penginapan 3. Kos sara hidup 4. Kos Lain Jumlah Dipohon
PROGRAM MOBILITI PELAJAR (OUTBOUND)
Ringgit Malaysia
2.
Sila senaraikan sumber dan nilai kewangan yang telah diterima oleh pelajar untuk membiayai program mobiliti. (Pelajar digalakkan mendapatkan dana sampingan untuk menampung program mobiliti) Sumber
Nilai
Pinjaman Keluarga/ Persendirian Lain-lain, sila nyatakan: Jumlah
BAHAGIAN D : SOKONGAN DAN PERAKUAN 1. Sokongan Penyelia/Ketua Pusat: Saya menyokong/tidak menyokong permohonan ini kerana _______________________ __________________________________________________________________________________ ____ _____________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________
_______________________________ Tarikh: ________________ Tandatangan dan Cop Penyelia/Ketua Pusat
2. Perakuan Dekan Saya memperakukan/tidak memperakukan permohonan ini kerana _______________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ _______________________________ Tarikh: ________________ Tandatangan dan Cop Dekan
PROGRAM MOBILITI PELAJAR (OUTBOUND)
KELAYAKAN 1. Program Mobiliti Pelajar ini terbuka kepada: (a)
Pelajar yang sedang mengikuti program Sarjana Muda, Sarjana dan PhD yang berdaftar sepenuh masa di UKM.
(b)
Pelajar UKM tersebut mestilah bertaraf warganegara Malaysia.
(c)
Pelajar telah semester.
(d)
Pelajar Sarjana Muda harus mengikuti program yang telah mendapat kelulusan Majlis Senat UKM bagi pemindahan kredit.
(e)
Pelajar yang mempunyai pencapaian akademik yang baik:
mengikuti
program
pengajian
sekurang-kurangnya
i.
PNGK 3.0 keatas bagi pelajar pra-siswazah,
ii.
PNGK3.5 atau sokongan penyelia bagi pelajar siswazah.
satu
2. Pelajar Siswazah bercuti belajar daripada UKM atau istitut lain serta kakitangan UKM yang sedang berkhidmat tidak layak dipertimbangkan untuk mengikuti program ini. 3. Pelajar bertanggungjawab mengurus sendiri permohonan untuk mengikuti program mobiliti di universiti luar negara. Keutamaan diberikan kepada university yang mempunyai MoU dengan UKM. 4. Masa yang diperuntukkan untuk mengikuti program ini adalah sekurang-kurangnya 3 minggu dan maksimum 3 bulan. 5. Pemberian dana untuk setiap pelajar meliputi: (a) Kos pengangkutan pergi–balik termurah. (b) Penginapan dan sara hidup mengikut negara. 6. Had maksimum pemberian dana ialah RM10,000.00 bagi setiap pelajar. 7. Pelajar layak menerima dana sekali sahaja dalam tempoh pengajian di UKM. 8. Jawatankuasa Program Mobiliti Pelajar akan menentukan bajet yang boleh diluluskan untuk setiap pelajar. Keputusan adalah muktamad. 9. Universiti/Institusi di luar negara mesti memberi kemudahan makmal tanpa mengenakan yuran dan pelajar didaftarkan sebagai ”non-graduating student”. Surat kelulusan berserta nama penyelia di universiti/institusi luar negara perlu disertakan bersama borang permohonan ini. 10. Pelajar bertanggungjawab memastikan program yang dipohon telah diluluskan senat untuk pemindahan kredit daripada Fakulti sebelum memulakan program mobiliti. 11. Pemohon perlu mendapatkan kelulusan ke luar negara daripada Kemeterian Luar Negara, Kementerian Dalam Negeri dan PDRM sebelum membuat permohonan ke Pejabat Hubungan Antarabangsa. Maklumat lanjut, sila hubungi Pusat Perkembangan Pelajar di talian +603-8921 5152 (Pn. Rosma Ayu Harun).
PROGRAM MOBILITI PELAJAR (OUTBOUND)
12. Pengambilan calon dilakukan dua kali dalam setiap sesi pengajian: (a) Pengambilan pertama: bulan Jun (b) Pengambilan kedua: bulan Disember 13. Pemilihan calon akan dilakukan oleh Jawatankuasa Program Mobiliti Pelajar. 14. Calon yang berjaya dalam pengambilan pertama akan diberitahu sebelum 15 Ogos dan pengambilan kedua diberitahu sebelum 15 Februari setiap pengajian. 15. Pemohon dikehendaki mengisi borang dan serahkan borang yang telah lengkap diisi beserta semua lampiran, surat penerimaan daripada universiti tuan rumah dan surat kelulusan Naib Canselor kepada: Pengarah Pejabat Hubungan Antarabangsa Aras 2, Bangunan Canselori, Universiti Kebangsaan Malaysia 43600, Bangi, Selangor, MALAYSIA No. Telefon Faks Mel-e
: +603-8921 4187 : +603-8925 4890 :
[email protected] /
[email protected]
16. Tarikh tutup menghantar borang yang lengkap bagi sesi 2009/2010: (a) Pengambilan Pertama: 30 Jun, 2009 (b) Pengambilan Kedua:
31 Disember, 2009
17. Setiap calon dikehendaki menandatangani Surat Perakuan penerimaan syarat-syarat berkaitkan dengan Program Mobiliti Pelajar. 18. Setelah selesai program ini setiap pelajar perlu mengemukakan Laporan (Dwi-BahasaBM & BI) Program Mobiliti Pelajar (Outbound) kepada Pejabat Hubungan Antarabangsa dan Dekan, diikuti dengan penyampaian seminar di Fakulti masing-masing.
PROGRAM MOBILITI PELAJAR (OUTBOUND)
