Developmental process of the human brain Neuronal proliferation
------------------ --- --- --- ---
Neuronal migration
Újszülött neurológia
--- ------------ --- --- ---
Outgrowth of axons
--- --- --------------------------------- --- --- --- ---
Synapse formation
--- --- ------------------------------------ --- --- --- ---
Glia cell proliferation
--- --- --- --- --------------- ---
Myelination
--- -------------------------------- --- --- --- --- ---
Neuronal death
--- --------- --- ---
Axon retraction
--- --- --- ----------- --- ---
Synapse elimination
--- --- --- --- --- --- ----------------- --- ---
C
Szülési sérülések Caput succedaneum
3M
6M
B
1y
10y
30 y
Szülési sérülések Cephalhematoma
ödémás duzzanat
subperiostalis vérzés
meghaladja a csonthatárokat
respektálja a csonthatárokat
ártalmatlan, néhány nap múlva felszívódik
koponyacsonttörés előfordulhat terápia nem szükséges
1
Szülési sérülések Erb-Duchenne bénulás Szülési sérülés, nyak húzása következtében Plexus brachialis (C5,C6) vongálódása vagy szakadása
Szülési sérülések Klumpke-típusú bénulás Plexus brachialis (C7,C8) sérülése Th1-es sérülésnél →Horner trias
Az újszülött nem tud abducalni, kifelé rotálni és supinalni
Kézizmok bénulása
Biceps és Moro reflex hiányzik
Komplett kar- és kézbénulás
Szülési sérülések Erb-Duchenne és Klumpke típusú bénulás
Szülési sérülések Erb-Duchenne és Klumpke-típusú bénulás
Terápia: Pozícionálás a kontraktúrák megelőzése céljából
Prognózis: spontán, teljes gyógyulás 70-90%
Mozgásterápia
Ha az ideg csak vongálódik → jó , a funkció néhány hónap után visszatér
Elektroterápia
Ha az ideg elszakad → tartós károsodás
Sebészeti beavatkozás (neuroplasztika)
2
Szülési sérülések N.frenicus bénulás diaphragma bénulás→respiratorikus distress Kóros tüdő hallgatózási lelet Törések
koponya, kulccsont, végtagok
Gerincvelő sérülés, subduralis vérzés
Hypoxias-ischemias encephalopathia
Hypoxias-ischemias encephalopathia
Etiológia
Intrauterin
(placenta elégtelenség,abruptio placentae)
Intrapartum (köldökzsinór kompresszió) Postpartum
(infekció, ptx, NRDS)
↓ Asphyxia
Hypoxias-ischemias encephalopathia
Asphyxia ↓ bradycardia→csökkent szöveti és agyi vérátáramlás →ischemia ↓ Megnövekedett kapilláris permeabilitás→cerebrális ödéma, petechiak Intrakraniális vérzéssé fejlődhet
3
Hypoxias-ischemias encephalopathia
Tünetek
Befolyásoló tényezők:
Hypoxias-ischemias encephalopathia
Tünetek érett újszülöttben
Enyhe asphyxia (stI)
Gestatios kor
irritabilitás
Asphyxia ideje, súlyossága és
izomtónus normális
időtartama
mélyreflexek élénkek mydriasis
Hypoxias-ischemias encephalopathia
Tünetek érett újszülöttben
Súlyos asphyxia (stII-III) letargia, stupor hypotonia mélyreflexek hiányozhatnak myosis
Hypoxias-ischemias encephalopathia
Tünetek érett újszülöttben
Ultrahang/MRI - cerebrális ödéma - kortikális nekrózis - bazális ganglionok léziója „bright thalamus”
görcsök táplálási nehezítettség
4
Hypoxias-ischemias encephalopathia
koraszülöttekben
A vérkeringési rendszer és autoreguláció vulnerabilis, az erek törékenyek ↓ Agyi autoreguláció könnyen válik diszfunkcionálissá „pressure passive”
Hypoxias-ischemias encephalopathia
koraszülöttekben
Hypoxias-ischemias encephalopathia
koraszülöttekben
• A vérnyomásváltozásoknak nagy hatása van a „határzónára”, az erek könnyen rupturálnak • Hypercapnia,hypoxia→vasodilatatio→meg-növekedett agyi áramlás • Hypocarbia,hyperoxia→ vasoconstrictio→csökkent agyi áramlás
Hypoxias-ischemias encephalopathia
koraszülöttekben
Periventricularis leukomalatia
Periventricularis intraventricularis vérzés
szimmetrikus ischemias fehérállományi infarctus az oldalkamrák körül
Vulnerabilis régió ! - periventricularis, subependymalis germinalis matrix nagyfokban vascularisalt
5
Hypoxias-ischemias encephalopathia Terápia
Hypoxias-ischemias encephalopathia Terápia Hypothermia kezelés (szelektív fej vagy
• • • •
Ventillatio Perfusio (dopamin, dobutamin) Folyadék és glukóz homeosztázis Convulsio kezelése (fenobarbitál, benzidiazepin, fenitoin)
egész test hűtés)
- 3-4°C –al alacsonybb a normál hőmérsékletnél - 6 órán belül !
Hatásmechanizmus - csökken az agy energiafelhasználása
- csökken az excitatorikus neurotranszmitterek felszabadulása - csökken az apoptosis és a vascularis permeabilitás
Intrakraniális vérzés
Intrakraniális vérzés
Koraszülöttekben: (Gyakori, kb 50%-ban ‹ 1500 g) I.:
subependymalis
II.: betör a kamrába, de kevesebb, mint 50%-át tölti ki, nincs ventriculomegalia
Grade I
Grade II
III.: a kamra több, mint 50%-át tölti ki vér, ventriculomegalia IV.: parenchymába tört vérzés
Grade III.
Grade IV
6
Intrakraniális vérzés Érett újszülöttekben: Subdurális, subarachnoideális és intraparenchymalis gyakoribb Okai: malformáció trauma a szülés során koagulopátia
Hydrocephalus internus Az intrakarniális vérzés szövődménye
• • • •
Fejkörfogat rapid növekedése Feszülő kutacs „Naplemente tünet” spaszticitás
Intrakraniális vérzés Diagnózis: - klinika tünetek (shock, görcsök, anémia,apnoe tudatzavar, feszülő kutacs)
- koponya UH - CT - Lp (nem minden esetben)
Intrakraniális vérzés Terápia -Keringés-légzéstámogatás, transzfúzió, - Sorozatos Lp, kamrai drainage - Ventriculoperitonealis shunt
7
Hydrocephalus -VP-shunt
Programozható shunt
Késői komplikációk Cerebralis paresis
Köszönöm a figyelmet !
Mentális retardáció Hydrocephalus Látás és hallás problémák Epilepszia ADHD
8
