Újraélesztés BLS–AED, szervezési szempontok
Gőbl Gábor
Korai felismerés és
segélyhívás
A keringésmegállás megelőzése
A túlélési lánc Korai CPR
Időnyerés
Korai defibrillálás
A keringés újraindítása
Postresusc ellátás
Az életminőség helyreállítása
Keringésmegállás
• • •
Felismerés Segélykérés Alapszintű újraélesztés (Basic CPR)
Alapszintű életfenntartó kezelés
Basic Life Support
X-BLS ? • • • •
Alapszintű újraélesztés folytatása Eszközös légútbiztosítás Defibrillálás Intravénás gyógyszeradagolás
Kibővített életfenntartó kezelés
Advanced (Cardiac) Life Support
ABCDE–megközelítés Airway Breathing Circulation Disability Exposure
— Légút — Légzés — Keringés — ~(KIR) Funkciózavar — ~Áttekintés
nvironment — Környezet vents — Előzmények valuation — Elemzés
Bármilyen reakció megszólításra megrázásra
Reakcióképes? nem
igen
y SEGÍTSÉG! –ért kiáltani
Csak sz.e. mozgatni Tájékozódni; sz.e.: ellátni segítséget hívni Rendszeresen ellenőrizni
Légútfelszabadítás fej hátrahajtás – áll előreemelés ‘Normális’ légzés ( 10”)
Látható–Hallható–Érezhető
Nem kórosan ritka (≥2) Nem erőlködő Nem zajos (hörgés) 2
Normális Normális légzés? nem 104-t hív(at)ni
igen
Pozícionálni 104-t hív(at)ni Légzést ellenőrizni
30 kompresszió 2 lélegeztetés : 30 kompresszió ©TZ
•megszólítjuk, megrázzuk ha nem reagál, • segítségért kiáltunk, • keringésmegállás? • eszméletlenség?
•megszólítjuk, megrázzuk ha nem reagál, • segítségért kiáltunk, • szabaddá tesszük a légutakat •az áll felhúzásával és •a fej hátraszegésével
BLS
Bármilyen reakció megszólításra megrázásra
Reakcióképes? nem
igen
y SEGÍTSÉG! –ért kiáltani
Csak sz.e. mozgatni Tájékozódni; sz.e.: ellátni segítséget hívni Rendszeresen ellenőrizni
Légútfelszabadítás fej hátrahajtás – áll előreemelés ‘Normális’ légzés ( 10”)
Látható–Hallható–Érezhető
Nem kórosan ritka (≥2) Nem erőlködő Nem zajos (hörgés) 2
Normális Normális légzés? nem 104-t hív(at)ni
igen
Pozícionálni 104-t hív(at)ni Légzést ellenőrizni
30 kompresszió 2 lélegeztetés : 30 kompresszió ©TZ
Ha a nem reagáló beteg keringése megtartott, légzik: eszméletlen. Légútbiztosítás szükséges!
Légútbiztosítás 1.
Légútbiztosítás 2.
WENDL
GUEDEL
Guedel tubus
1
Stabil oldalfekvés 2
3
4
Bármilyen reakció megszólításra megrázásra
Reakcióképes? nem
igen
y SEGÍTSÉG! –ért kiáltani
Csak sz.e. mozgatni Tájékozódni; sz.e.: ellátni segítséget hívni Rendszeresen ellenőrizni
Légútfelszabadítás fej hátrahajtás – áll előreemelés ‘Normális’ légzés ( 10”)
Látható–Hallható–Érezhető
Nem kórosan ritka (≥2) Nem erőlködő Nem zajos (hörgés) 2
Normális Normális légzés? nem 104-t hív(at)ni
igen
Pozícionálni 104-t hív(at)ni Légzést ellenőrizni
30 kompresszió 2 lélegeztetés : 30 kompresszió ©TZ
BLS Az életjelenségek ellenőrzése
LEGFELJEBB 10 MÁSODPERCIG!
Felső légúti elzáródás? Betekintünk a szájba-garatba
Légúti idegentest gyanúja? Csak ekkor nyúlunk a szájbagaratba!
Ha nem sikerül lélegeztetni:
Felső légúti elzáródás
Felső légúti elzáródás Jelek* és tünetek
Enyhe obstrukció
Súlyos obstrukció
Válasz a „Fuldoklik?” kérdésre
Beszédképes
Beszédképtelen, bólinthat
Egyéb jelek
Erőteljes köhögés, légzés
Erőtlen köhögés / köhögésképtelen Be– ± kilégzési zajok Eszméletlenség
* Az idegentest okozta fuldoklás általános tünetei: étkezés során lép fel; az áldozat a nyakát foghatja
ALS ALS--szinten szinten:: ••Intub Intubáállááss,, lesz leszíívvááss ••Magill Magill--fog fogó ó ••T Tű ű--conicotomia conicotomia ••Conicotomia Conicotomia
©TZ
HEIMLICH
Bármilyen reakció megszólításra megrázásra
Reakcióképes? nem
igen
y SEGÍTSÉG! –ért kiáltani
Csak sz.e. mozgatni Tájékozódni; sz.e.: ellátni segítséget hívni Rendszeresen ellenőrizni
Légútfelszabadítás fej hátrahajtás – áll előreemelés ‘Normális’ légzés ( 10”)
Látható–Hallható–Érezhető
Nem kórosan ritka (≥2) Nem erőlködő Nem zajos (hörgés) 2
Normális Normális légzés? nem 104-t hív(at)ni
igen
Pozícionálni 104-t hív(at)ni Légzést ellenőrizni
30 kompresszió 2 lélegeztetés : 30 kompresszió
HA NEM ÉSZLELJÜK A KERINGÉS JELEIT, KEZDJÜNK MELLKASKOMPRESSZIÓKAT!
BLS
Mellkaskompresszió
BLS
Kötelező számolás: 1és–2és–há’rés–4és–5és–1és–2és– há’rés–4és–10és–1és–2és–há’rés–4és– 15–1és–2és–há’rés–4és–20és–1és–2és– há’rés–4és–25–1és–2és–há’rés–4és–30…
Kötelező váltás: max. 2 min-ként Nincs ‘koreográfiája’ — a cél a kompressziók minél rövidebb szüneteltetése — (mkét oldal)
1 személyes alapszintű újraélesztés (BLS)
100/ perc; 30 : 2
Pro Minute nicht defibrillierte KF sinkt die Übelebenswahscheinlichkeit um 7-10 % 100 90 80 70 60
Siker %
50 40 Adapted from text: Cummins RO, Annals Emerg Med. 1989, 18:1269-1275.
30 20 10
* Non-linear
0
1
2
3
4
5
6
Idő(Percek)
7
8
9
AED/AAD
Összeesett / Rosszul lévő beteg
y SEGÍTSÉG! –ért kiáltani
Alapvető életjelek vizsgálata
nem Seg CAT élykocsi / MET hív(at)ása
Életjelek?
☺igen Az A–B–C–D–E vizsgálata Problémák felfedezése és kezelése Oxigén, Monitor, IV.–bemenet
CPR 30 : 2 oxigénnel és légútbiztosítással AED alkalmazása Defibrillálás megkísérlése, ha helyénvaló Emeltszintű Újraélesztés ha a seg CATélykocsi / MET megérkezett
Seg CAT élykocsi / MET ha indokolt
Átadás az emeltszint a CAT / MET ű egys -nek égnek
©TZ
Monofázisos
A defibrillátor „hullámformája”
Bifázisos
RLB
AED
Reakcióképtelen
Azonnal, ha a keringés– leállás: Észlelt vagy Bizonyosan rövid és/vagy Mellkaskompresszió történt egyébként: kb. 2min BLS-t követően
A Légútfelszabadítás ellenére NINCS NORMÁLIS LÉGZÉSE CPR 30 : 2 Az AED csatlakoztatásáig
y SEGÍTSÉG! –ért kiáltani AED-t hoz(at)ni 104-t hív(at)ni
Az AED megvizsgálja a ritmust
Javasolt a sokk
Nem javasolt sokk
1 sokk 150–360J bifázisos 360J monofázisos Azonnal folytatva: CPR 30 : 2
2 min-ig
Folytatni a normál légzés visszatéréséig
1
Azonnal folytatva: CPR 30 : 2
2 min-ig ©TZ
Anterolaterális elektródahelyzet
S A
A beteg előkészítése megfelelő kontaktus biztosítása
sz.e. a mellkas szárazra törlésre
sz.e. szigetelő felszín
©TZ
CPR a defibrillálás előtt kórházon kívüli nem észlelt (azaz szakszerű BLS nélküli) keringésmegállásban az újraélesztést CPR fázissal (2 perc, azaz ~ 5 ciklus 30:2 kompresszió:ventiláció) kell kezdeni, vagyis a CPR megelőzi a defibrillálást
A defibrillálás lehetséges kimenetelei ROSC
Rendezett ritmus
Visszatérő VF
VF
#1 DC–S
Új VF–epizód #2 DC–S
#3 DC–S
Tartós VF
(ASY)
ASY
(PNEA)
PNEA
©TZ
CPR a defibrillálás után a mellkaskompressziókat a defibrillálás után azonnal folytatni kell sem a defibrillálás utáni közvetlen EKG analízis, sem a pulzus vizsgálata nem szükséges
a CPR-t 2 percig kell folytatni, illetve akkor szabad abbahagyni, ha a beteg életjelenségeket mutat (normális légzés, mozgás stb.) a 2 perc mellkasi kompresszió-lélegeztetést követően kell csak az EKG-t ellenőrizni, és szükség esetén a pulzust tapintani nem sokkolható ritmus esetén ugyancsak 2 perc kompresszió – ventiláció, majd ritmuskontroll/pulzus?
Ápoló
2 percenként Reakcióképtelen 1 Csere Időmérés
3
Légút felszabadítása Életjelek keres ése ha nincsenek
4
CPR 30:2
2
Gkv Segélykocsi hív(at)ása
dokumentálás
3.1
amíg a defibrillátor/monitort csatlakoztatják
Sokkolandó (VF/pnVT)
5
A ritmus vizsgálata
5.1
7
1 sokk
Oxigén
150–360J bifázisos vagy 360J monofázisos
Légút
5.1.1 Azonnal folytatva CPR 30:2 2 percig 6
Nem–sokkolandó (PEA/ASY)
5.2
Véna - gyógyszer Monitor-elvezetés Azonnal folytatva CPR 30:2 2 percig 6
©TZ
Segélyhívás Telefon-CPR?
PAD?
Többfokozatú mentésszervezés
Mikor hagyhatjuk abba az újraélesztést? (ha sikerül) Ha átveszik Ha nyilvánvalóan reménytelen 15-20 perc alatt/után sincs biológiai reakció, és nincs vagy megszűnik a spontán elektromos aktivitás Kivételek!
Abbahagyhatóság „EMT” szinten ALS személyi/tárgyi feltételeinek hiánya Nem volt ROSC Nem volt DC-sokk Mentők nem észlelték a keringésmegállást A kiérkezési idő >8 perc TOR Study: Morrison LJ, Visentin LM, Kiss A et al: Validation of rule for termination of resuscitation in out-of-hospital cardiac arrest. N Engl J Med 2006; 355:478-87
Kommunikáció Egymással Jelenlévőkkel Hozzátartozókkal Ha sikertelen: mindig megbeszélni! További ellátásról gondoskodni
Cardiopulmonary resuscitation by bystanders with chest compression only (SOS-KANTO): an observational study
SOS-KANTO study group Cardiac arrest—guideline changes urgently needed (Ewy) Lancet, March 2007
