ERC 2005. AJÁNLÁS SZAKEMBER ÁLTAL VÉGZETT FELNŐTT BLS,AED,ALS
Túri M. OMSZ D.A.R. Hmvhely
KERINGÉSKÖZPONTÚ SZEMLÉLET KÜLÖNBÖZŐ KOMPETENCIASZINTEK PREHOSPITALIS LAIKUS SZAKKÁDER ( BLS, AED) HOSPITALIS
SZAKELLÁTÓ ÁLTAL VÉGZETT FELNŐTT CPR
NEM HELYSZÍN BIZTONSÁG IGEN
INTÉZKEDJ! VAN
REAKCIÓKÉSZSÉG NINCS
ÉLETJELENSÉGEK VIZSGÁLATA
NINCS
SEGÉLYKOCSI HÍVÁS(GKV.)
CPR 30:2 1 FŐ(ÁPOLÓ) 2 FŐ
ÁTJÁRHATÓ LÉGÚT: FEJPOZÍCIÓ ( GERINC) SZ.E. ÁTTEKINTÉS TISZTÍTÁS
VAN
A,B,C,D,E
SEGÉLYKOCSI AED
ALS
KEZDD MEG AZ ELLÁTÁST!
KIEGÉSZÍTÉSEK AZ EGYES LÉPÉSEKHEZ HELYSZÍN BIZTONSÁGA REAKCIÓKÉSZSÉG NYAKI GERINCRE VIGYÁZZ! LÉGÚTBIZTOSÍTÁS FEJPOZÍCIÓ NYAKI GERINCSÉRÜLÉS ESETÉN NEUTRÁLIS HELYZET,ÁLL KIEMELÉS SZÁJÜREG ÁTTEKINTÉSE,TISZTÍTÁSA CSAK IDEGENTEST, HÁNYADÉK ESETÉN ÉLETJELENSÉGEK VIZSGÁLATA EGYÜTTESEN:ÚJ MÓDSZER 10” HA VAN,AKKOR ABCDE ,MAJD SZÜKSÉGES ELLÁTÁS ÉS SEGÉLYKÉRÉS LÉGZÉSLEÁLLÁS MELLETT STABIL KERINGÉSNÉL AZONNALI LÉLEGEZTETÉS 10-12/MIN., 500-600 ML , KERINGÉS JELEINEK FOLYAMATOS FIGYELÉSE MELLETT SEGÉLYKOCSI HÍVÁS GKV.FELADATA CPR ELŐSZÖR 1 FŐS (ÁPOLÓ) 30:2 MELLKASKOMPRESSZIÓK: NINCS POZÍCIÓ KIMÉRÉS STERNUM ALSÓ HARMADA( FFIBEN INTRAMAMILLÁRIS VONAL) 4-5 CM MÉLYEN KÉZTARTÁS ÉS A KOMPRESSZIOS ERŐKIFEJTÉS VÁLTOZATLAN LÉLEGEZTETÉS:
ESZKÖZ NÉLKÜL
KÉSŐBB 2 FŐS 30:2 LÉLEGEZTETÉS:ALAPVETŐ ESZKÖZZEL+ OXYGEN KIEGÉSZÍTŐ ESZKÖZÖK: SZÁJ-GARATTUBUS LARINGEÁLIS MASZK LARINGEÁLIS TUBUS KOMBINÁLT TUBUS 2 FŐ ESETÉN KÖTELEZŐ 2 PERCENKÉNT A CSERE! HA FELMERÜL A TELJES LÉGÚTI ELZÁRÓDÁST OKOZÓ IDEGENTEST
FOLYTASD 30 MELLKASKOMPRESSZIÓVAL
NÉZZ A SZÁJÜREGBE
PRÓBÁLJ LÉLEGEZTETNI
OMSZ BLS PROTOKOLL (Az ERC ajánlása alapján)
HIRTELEN HALÁLHOZ VEZETŐ LÉGÚTI IDEGENTEST ELLÁTÁSA (ALAPFOKÚ) A:BESZÉDKÉPESSÉG B:KÖHÖGÉS,LÉGZÉS C:BŐRSZÍN D:ESZMÉLET E:ELŐZMÉNYEK
LÉGÚTI IDEGENTEST
SÚLYOS SZŰKÜLET
ENYHE SZÚKÜLET (HATÉKONY KÖHÖGÉS)
ESZMÉLET
KÖHÖGÉSRE BIZTATÁS OBSZERVÁCIÓ
NINCS
VAN 5 HÁTI ÜTÉS 5 HASI LÖKÉS
30 KOMPRESSZIÓ SZÁJBA TEKINTÉS NINCS BEFÚVÁS
ESZMÉLET
VAN
ÉLETJELENSÉGEK VIZSGÁLATA A BLS SORÁN • NEM KELL MEGHATÁROZOTT IDŐSZAKONKÉNT • CSAK A ROSC (Return of spontaneus circulation ) EGYÉRTELMŰ JELEI ESETÉN!!! • • • •
HATÁSOS LÉGZÉS KÖHÖGÉS ESZMÉLET VISSZATÉRÉSE JÓL LÁTHATÓ NAGYÉR PULZÁCIÓ
ÉLETJELENSÉGEK VIZSGÁLATA
BLS ABBAHAGYHATÓSÁG • • • •
EGYÉRTELMŰ ROSC MAGASABB ELLÁTÓSZINT ÉRKEZÉS KIFÁRADÁS(1 FŐ) EGYÉB • JOGILAG RENDEZETT NYILATKOZAT • GYÓGYÍTHATALAN BET. VÉGSTÁDIUMA • 15-20 PERC UTÁN TELJES BIOLÓGIAI REAKCIÓ HIÁNYA ESETÉN
SZAKELLÁTÓ ÁLTALI BLS AED HASZNÁLATTAL NEM HELYSZÍN BIZTONSÁG IGEN
INTÉZKEDJ! VAN
REAKCIÓKÉSZSÉG NINCS ÉLETJELENSÉGEK VIZSGÁLATA
IGEN
KERINGÉSLEÁLLÁS -ÉSZLELT -BIZTOSAN RÖVID -ELŐZŐ BLS
ÁTJÁRHATÓ LÉGÚT: FEJPOZÍCIÓ ( GERINC) SZ.E. ÁTTEKINTÉS TISZTÍTÁS
VAN
NINCS
CPR 30:2 AED CSATLAKOZÁSIG
KEZDD MEG AZ ELLÁTÁST!
NEM
AZONNAL 2 PERC CPR 30:2
A,B,C,D,E
AED CSATLAKOZÁS SOKKOLANDÓ 1X SOKK -BIF. -MONOF AZONNAL 2 PERC CPR 30:2
ANALÍZIS
FOLYTATNI ROSC-IG!
NEM SOKKOLANDÓ AZONNAL 2 PERC CPR 30:2
SEGÉLYKOCSI
RÉSZLETESEBBEN NÉHÁNY LÉPÉSRŐL KIM ELSŐKÉNT: KÖVESD A PROTOKOLLT KIM SEGÉLYKOCSIKÉNT: ANALÍZISIG FOLYAMATOS BLS ANALÍZIS: NE ÉRJ A BETEGHEZ! SOKK INDIKÁCIÓJA ESETÉN: ENGEDD EL A BETEGET! FIGYELMEZTESS MÁSOKAT IS RÁ! SZABAD OXIGÉN ÁRAMLÁS 1 MÉTEREN KÍVÜL! MINDEN ALKALOMMAL CSAK 1 SOKK!!! HASZNÁLT ENERGIÁK: BIFÁZISOS: 150J MAJD 150-360J(AJÁNLÁS ÉS BEÁLLÍTÁS SZERINT) MONOFÁZISOS: 360J SOKK UTÁN: NINCS PULZUS ELLENŐRZÉS AZONNAL KEZDD EL A CPR-T ( KIVÉTEL EGYÉRTELMŰ ROSC JELEK) ANALÍZIS UTÁNI PULZUSVIZSGÁLAT: HA A GÉP UTASÍTÁST AD RÁ
A GÉPEK ÁTÁLLÍTÁSÁIG A RÉGI PROTOKOLL HASZNÁLATOS!!!
OMSZ AED PROTOKOLL (Az ERC ajánlása alapján)
AED BIZTONSÁGOS HASZNÁLATA !
FELNŐTT ALS
NEM
HELYSZÍN BIZTONSÁG
INTÉZKEDJ!
IGEN VAN
REAKCIÓKÉSZSÉG NINCS ÉLETJELENSÉGEK VIZSGÁLATA
ÁTJÁRHATÓ LÉGÚT: FEJPOZÍCIÓ ( GERINC) SZ.E. ÁTTEKINTÉS TISZTÍTÁS
VAN
NINCS
DEFI HIÁNYÁIG 1X ÖKÖLCSAPÁS
IGEN
KERINGÉSLEÁLLÁS -ÉSZLELT -BIZTOSAN RÖVID -ELŐZŐ BLS
NEM
KEZDD MEG AZ ELLÁTÁST!
A,B,C,D,E
AZONNAL 2 PERC CPR 30:2
ELLÁTÁS TRANSPORT
RITMUSVIZSGÁLAT
SOKKOLANDÓ VF/pnVT 1X SOKK -BIF. -MONOF AZONNAL 2 PERC CPR 30:2
RENDEZZE A REVERZIBILIS OKOKAT ELLENŐRIZZE AZ ELEKTRÓDA HELYZETÉT, KONTAKT. VÉNABIZTOSÍTÁS LÉGÚTBIZTOSÍTÁS ÉS OXYGÉN HA A LÉGÚT IZOLÁLT (100/MIN,10-12/MIN) GYÓGYSZEREK FOLYTATNI ROSC-IG! HYPOXIA TENZIÓS PTX HYPOVOLAEMIA TAMPONÁD HYPO/HYPERKAL/ MET. TOXINOK HYPOTHERMIA THROMBOSIS
NEM SOKKOLANDÓ PEA/ASY/MWVF AZONNAL 2 PERC CPR 30:2
LÉLEGEZTETÉS • TV 500-600ML • 1” (2x500 ml gyorsan) • HYPERVENTILLÁCIÓ KÁROS • HEMODINAMIKA • CSÖKKENT CBF • BIZTOS LÉGÚT ESETÉN ASZINKRON 10-12/MIN (intubalt beteg)
DEFIBRILLÁCIÓ NEM SZÜKSÉGES • KISHULLÁMÚ VF ESETÉN • RÉGEBBI KERINGÉSMEGÁLLÁST VALÓSZÍNŰSÍT • KICSI A SIKER VALÓSZÍNŰSÉGE
ÖKÖLCSAPÁS • DEFI HIÁNYÁBAN,HH:
• • • •
• ELŐTTÜNK VÁLIK ESZMÉLETLENNÉ • BIZTOSAN RÖVID IDŐ TELT EL • KIÉRKEZÉSIG BLS TÖRTÉNT ORVOS/MENTŐTISZT 1X 20 CM-RŐL STERNUM ALSÓ HARMADA
DEFIBRILLÁCIÓS ENERGIA • BIFÁZISOS: • GYÁRTÓ AJÁNLÁSA ISMERT • 1. 150-200J • TOVÁBBI 150-360J • GYÁRTÓ AJÁNLÁSA NEM ISMERT • 1. 200J • TOVÁBBI 360J • MONOFÁZISOS: • MINDVÉGIG 360J
DEFIBRILLÁCIÓ SIKERE • JÓ KONTAKTUS • SZÁRAZ MELLKAS • ELEKTRÓDA GÉL A MELLKASRA • SZIGETELŐ ALJZAT
• VESZÉLYEK KIKÜSZÖBÖLÉSE • BIZTONSÁG • SZABAD ÁRAMLÁSÚ OXIGÉN 1 M-EN KÍVÜL
MIÉRT NEM ELLENŐRZÜNK PULZUST DC UTÁN? • HA VAN IS NEM BIZTOSÍT MEGFELELŐ SZÖVETI PERFÚZIÓT EGY IDEIG MEGLÉVŐ SZÍVTEVÉKENYSÉGRE NÉZVE NEM OKOZUNK KÁRT AZ ELLENŐRZÉS SOK IDŐT VESZ IGÉNYBE
MIKOR ELLENŐRIZZÜK MÉGIS? • KÖVETKEZŐ DC SOKK ELŐTT, HA A MONITORON ARÁNYLAG RENDEZETT KÉPET LÁTUNK
• VALAMINT ROSC GYANÚJELEI ESETÉN
SZEREPOSZTÁS • ORVOS/MENTŐTISZT: • LÉLEGEZTETÉS,DEFIBRILLÁCIÓ,LÉGÚTBIZTOSÍTÁS,IRREVERZIBILITÁS KEZELÉSE,VÉNABIZTOSÍTÁS,DÖNTÉSEK
• ÁPOLÓ: • ASSZISZTÁLÁS
• GKV.: • KOMPRESSZIÓK KÖTELEZŐ CSERE 2 PERCENKÉNT!!!
LÉGÚTBIZTOSÍTÁS • INTUBÁCIÓ • ETI ALATT FOLYAMATOS MELLKASKOMPRESSZIÓK , MAX.30”
• LM,LT,CT (laryng maszk,laryng tubus, combi tubus) • ESETLEG NAZOFARINGEÁLIS TUBUS
GYÓGYSZEREK ADAGOLÁSA • IV.: • JUGULARIS EXTERNA • FELSŐ VÉGTAG • HIÁNYUKBAN CENTRÁLIS
• IO.: • INTRAOSSEALIS FÚRÓ, BONE INJECTION GUN
• IT.. • 2-3X DÓZIS DESZTILLÁLT VÍZBEN HÍGITVA
GYÓGYSZERADAGOLÁS VISSZATÉRŐ SOKKOLANDÓ RITMUS ESETÉN • • • •
ELSŐ 2 SOKKIG GYÓGYSZER NINCS 3.SOKK ELŐTT 1 MG TONOGEN 4.SOKK ELŐTT 300 MG AMIODARON 5.SOKK ELŐTT 1MG TONOGEN + 150MG AMIODARON • TOVÁBBIAKBAN MINDEN 2.SOKK ELŐTT 1 MG TONOGEN • VALAMINT 450 MG AMIODARON/24 ÓRA
GYÓGYSZERADAGOLÁS NEM SOKKOLANDÓ RITMUS ESETÉN • 1 MG TONOGEN MINÉL ELŐBB (IV./IO.) • TOVÁBBIAKBAN MINDEN 2. CIKLUSBAN 1 MG TONOGEN • 3 MG ATROPIN • ASYSTOLIA • 60/MIN>PEA
EGYÉB GYÓGYSZEREK • MAGNÉZIUM • • • • • •
2G 1-2MIN. VISSZATÉRŐ VF/VT HIPOMAGNEZÉMIA HIPOKALÉMIA DIGITÁLISZ INTOX. TdP (triciklikus antidepresszánsok mérgezése)
EGYÉB GYÓGYSZEREK II. • NATRIUM-BIKARBONÁT • • • •
8,4% 50 ML METABOLIKUS ACIDOSIS HIPERKALÉMIA TRICIKLUSOS ANTIDEPR. INTOX.
EGYÉB GYÓGYSZEREK III. • KALCIUMKLORID • • • •
10% 10 ML HIPOKALCÉMIA HIPERKALÉMIA KALCIUMCSATORNA-BL. INTOX.
EGYÉB GYÓGYSZEREK IV. • LIDOCAIN • 4.,5.,6. SOKK ELŐTT 1MG/KG • AMIODARON HIÁNYÁBAN
ELEKTROTHERÁPIA
• TcPM (Transcutan pacemaker) • KAMRAI ASYSTOLE
THROMBOLÍZIS • NEM KIZÁRÓ OK • THROMBOEMBOLIA GYANÚ • KOSZORÚÉR,TÜDŐ • CPR KITÓLÓDIK(60-90 MIN.)
DILEMMÁK CPR ALATT ROSC VÁRHATÓ?
IGEN
HELYSZÍNEN
NEM NEM A HELYSZÍNEN
CPR SZÁLLÍTÁS KÖZBEN
ABBAHAGYHATÓSÁG?
POSZTRESZUSZCITÁCIÓS TEENDŐK • • • • •
A B C D E
LÉGÚT LÉGZÉS KERINGÉS IDEGRENDSZER KÜLLEM/ELŐZMÉNY/KÖRNYEZET
• VÉRCUKORSZINT • HIPOTERMIA(32-340C 12-24 ÓRÁN ÁT)
