Helyszíni Sérültellátás
Túri Mihály Állomásvezető mtiszt. OMSZ D.A.R. Hmvhely
Áttekintés
Bevezetés – alapvetések Célok A sérült első megítélése A sérültvizsgálat második fázisa - a sérült részletes vizsgálata Állapot követő ellenőrző vizsgálat- állapot kontroll Információ a fogadó intézet felé Dokumentáció
Bevezetés – alapvetések A sérülés okozta halálozás világszerte 10% 40 év alatt vezető halálok A halálozás 50%-a következik be a helyszínen és 30%-a a kórházi ellátás első 24 órájában. A tapasztalatok szerint a korai halálesetek majdnem fele megelőzhető megfelelő korai légútbiztosítással, a kritikus mellkasi sérülés, a külső vérzések, valamint a vérzéses shock adekvát ellátásával.
Bevezetés – alapvetések
A korai halálozás csökkentésében meghatározó a helyszíni ellátás minősége A trauma sebészeti betegség A megoldása többnyire sebészi, ezért az a cél, hogy a sérülés után a legrövidebb időn belül lehetővé váljék az adekvát sebészeti beavatkozás. A helyszínen alkalmazott invazív diagnosztikus és terápiás eljárások nem mindig életmentőek, viszont további veszélyt jelenthetnek a súlyos sérültek számára
Célok
A baleset miatt bekövetkezett halálozás és rokkantság csökkentése 10 percnél ne tölts többet a helyszínen! (Kivétel: kimentés elhúzódása stb.) Nem célszerű időhúzó tevékenységekkel próbálkozni. Ami 2x nem sikerült ne próbáljuk harmadszor!
[email protected]
A sérült első megítélése Célja: a helyszíni veszélyek, körülmények, és a sérülési mechanizmus gyors felmérése az életveszélyes állapot és életveszélyes sérülések felismerése és döntés Megfelelő ellátó kapacitás biztosítása Döntés: Azonnali beavatkozásokról Sürgős szállítási prioritásról
A helyszín felmérése
Veszélyes a helyszín? – Gumikesztyű, műszaki segítség?
Sérültek száma? – szükség van triagera ? (osztályzásra) – segítség szükséges? – S.M.(sérülési mechanizmus) ?
Eszközök előkészítve? -életveszély elhárításhoz? -gyors immobilizációhoz?
Minimum felszerelés gerinchordágy (rögzítő pántokkal és a fejrögzítővel)/lapáthordágy STIF-NECK nyakrögzítő gallér oxigénpalack (hordozható) arcmaszkkal Mentőtáska (légútbiztosítás, lélegeztetés, vérzéscsillapítás minimum eszközei), Pulzoximéter, AED (Félautomata defibrillátor)
Gyors első vizsgálat Célja: a közvetlen életveszély felismerése és döntés: (6.dia)
Első benyomás? – Eszmélet? ( manuális in-line stabilizálás)
Airway - légút Breathing - légzés Circulation - keringés
A vizsgálatot ne szakítsd meg! Kivéve: Légúti akadály (bármi) Keringésleállás Az ellátókra vagy a sérültre veszélyes helyzet
Általános benyomás Életkor, Nem, Testalkat. Testhelyzet Aktivitás, vagy apathia foka? Küllem Nyilvánvaló sérülések és Külső vérzések?
– Ha tudatzavar áll fönn, automatikusan szükséges a nyaki gerinc védelme és az egyszerű légútbiztosítás! Nem csak eszméletlennél!!!
Sérülési Mechanizmus (SM)
Nyilvánvalóan kiterjedt, többszörös vagy ismeretlen mechanizmusú: – Gyors Sérültáttekintés: A potenciálisan veszélyes terület (Fej, nyak, elülső torzó (Mellkas, has, medence), mindkét comb, hátsó torzó (gerinc és hátsó törzsfal) áttekintése és áttapintása. SORREND!!!
Helyi, bizonyosan izolált, ismert mechanizmusú: – Célzott Vizsgálat: Csak a biztosan érintett területre szorítkozó
Sérülési mechanizmus alapján valószínűsíthetően súlyos sérülés gyalogost vagy kerékpárost elgázoltak, nagy sebességű motorkerékpár-, gépkocsibaleset történt, a gépjárműből kirepült, kiesett a sérült, az utastérben valaki meghalt, légzsák(ok) kinyíltak magasból esés (> 3m), robbanásos sérülés történt, beszorult sérültről van szó.
Életmentő (azonnali) beavatkozások
A – légút – – – –
(Fenyegető) légúti elzáródás Szájüreg kitisztítás (Mű)fogások (Esmarch-Heiberg) Később: eszközös légútbiztosítás
B – légzés – – – – – –
Bőrszín Légzés, légzésszám SpO2 Később: hallgatózás O2, lélegeztetés Mellkas detenzionálása
Életmentő (azonnali) beavatkozások
C – keringés – – – – – – –
Látható vérzés Keringési zavar Pulzus, pulzusszám (Systoles) vérnyomás Vérzéscsillapítás Pozicionálás Infusio (Cristalloid)
Életmentő (azonnali) beavatkozások
D - KIR érintettség – – – –
AVPU GCS (<12 – változás!) Pupillák Később reflexek
E –Körülmények, egyén panasza - egész test átvizsgálása – gyorsan, szisztematikusan
Feszülő PTX gyanúja
Instabil mellkas – sorozat bordatörés Áthatoló mellkasi sérülés Szubkután emphysema Telt nyaki vénák Gége eltolódás Vérnyomásesés, állapot romlás vérz.nélkül Nagy légzési ellenállás lélegeztetéskor Hallgatózási – kopogtatási lelet
Vérzéscsillapítás Tartsd tisztán az ellátási helyet (mgk)! Azokat a sebeket is el kell látni, amelyek az adott pillanatban nem (nagyon) véreznek Jobb a vérzést csillapítani mint a vért pótolni
ANAMNESIS
Mi történt? Előző betegségek? Szedett gyógyszerek? Ivott/evett? Mikor? Tünetek a sérülés előtt/óta? Alkohol, drog fogyasztás? Allergia?
Döntés a sérült további vizsgálatáról 1.
2.
a potenciálisan életveszélyes sérüléseket feltáró gyors, szisztematikus vizsgálattal vagy a sérülési mechanizmus ill. a sérült panasza alapján végzett célzott vizsgálattal.
Helyszínen elvégzendő teendők
Egyszerű ű légútbiztosítás
Instabil mellkasrész stabilizálása
Nagyáramlású O2–adás
Nyílt mellkas seb fedése; egyéb megnyílt testüreg fedése,
Lélegeztetés megkezdése
Feszülő ő PTX detenzionálása
Jelentékeny külső ő vérzésforrás csillapítása
Nyársaló idegentest rögzítése
Teljes test rögzítése – Kemény nyakrögzítő ő gallér – Hosszú gerinclap és test–hevederek – Fejtámaszok (Head-block)
CPR kezdése — ha indokolt
Másodlagos áttekintés és folyamatos vizsgálat Transport alatt!
Másodlagos áttekintés
Folyamatos vizsgálat
Célja: Az összes sérülés felderítése
Célja: Az állapot, a potenciálisan romló sérülések, az ellátás eredményének ellenőrzése
– Menet közben – Ha marad rá idő
– Rendszeresen: (5-15 min-ként) – ‘Soron kívül’: minden Áthelyezést Beavatkozást Hirtelen állapotváltozást követően
„Azonnali szállítás” helyzetek L.G.T.(Load,Go, and Treat…!) Uralhatatlan vérzés Shock Baleseti mechanizmus KIR sérülés Feszes, fájdalmas has Instabil medence
Alapszabályok Sorrend betartása (ABCDE) Amíg egy problémát nem oldottál meg, ne lépj tovább! A beavatkozás sikerét ellenőrizd! Állapotromlás esetén kezdd elölről! Mindig csak a feltétlenül szükséges beavatkozást végezd! Tartsd szemmel a sérültet újra és újra!
Jelentési kötelezettség A helyszín felmérése során észlelt bármely, speciális/magasabb szintű/több mentőerőt igénylő körülmény, Azonnali szállítás szükségessége esetén (a célintézet értesítése érdekében).
Dokumentáció
a helyszíni felmérés során észlelt körülményeket, a tett intézkedéseket, a (valószínű) SM-t, a sérült alkoholos/drog befolyásoltságát, a betegvizsgálat eredményét (státusz) és a beavatkozásokat, a folyamatos állapotkontrollt, minden állapotváltozást, annak időpontját, beavatkozást, külső intézkedést (pl. műszaki mentés)
