Uitrol medicatiegegevens, signaalfunctie en ICA, elektronisch voorschrijven
Vereniging van Zorgaanbieders voor Zorgcommunicatie
Tom de Jong & Erwin van Malland Product manager EMD, Programma Manager 13 juni 2013
Inhoud Introductie Wie is Erwin van Malland Doelstelling voor 2013
The big picture: het EMD Per bouwsteen: Ontwikkelingen m.b.t. specificaties Status van de implementatie Visie op langere termijn
Relatie met andere projecten Wat staat ons te doen / vragen Voeg titel in via Invoegen -> Koptekst en voettekst -> Overal toepassen
Introductie Doelstelling 2013 voor Apotheken 70% aangesloten op het LSP Opt-in 30% van de dossiers Opleveren signaal en ICA functie
Steeds meer regio’s zijn in beweging Toename van aantal plannen van aanpak # Aansluitingen nemen toe Toolkit in ontwikkeling
Doelstelling voor de ziekenhuizen 30% aangesloten op het LSP Voeg titel in via Invoegen -> Koptekst en voettekst -> Overal toepassen
The big picture: het Elektronisch Medicatie Dossier
De (virtuele) gegevensverzameling en de elektronische instrumenten voor het delen van die gegevens, voor zover die relevant zijn voor het farmacotherapeutisch proces van individuele patiënten.
ESTAFETTE PROFIEL polibezoek
huisartsbezo ek
opname ontslagmedicatie
VIRTUEEL PROFIEL polibezoek
huisartsbezoek
opname
Centrale index (ZIM)
ontslagmedicatie
Het (actueel) medicatieoverzicht De registratie per patiënt van alle geneesmiddelen (al dan niet op recept) en relevante gegevens over het gebruik daarvan in een periode van tenminste drie maanden voorafgaand aan het moment van aanmaak en gebruik van dat medicatieoverzicht of zolang als nodig is voor verantwoorde zorg.
Gegevens in het (actueel) medicatieoverzicht Medicatie, incl. sterkte, dosering en toedieningsvorm van het geneesmiddel. De gebruiksperiode, incl. evt. vermelding dat gebruik voortijdig gestopt is.
1.
A
Voorgeschreven medicatie.
B
Ter hand gestelde medicatie.
C
Toegediende medicatie.
D
Gebruikte medicatie.
2.
Gebruik van alcohol en/of drugs (aard en duur).
3.
Reden van starten/stoppen/wijzigen van medicatie en de initiator hiervan.
4.
Eerste voorschrijver en actuele voorschrijver.
5.
De apotheken die deze geneesmiddelen hebben verstrekt.
6.
Basale patiëntkenmerken: Burger Service Nummer (BSN), naam, geboortedatum, geslacht en adres van de patiënt.
7.
Afgeleide of indien beschikbaar contra-indicatie onderdeel comorbiditeit.
8.
Afgeleide of indien beschikbaar contra-indicatie onderdeel geneesmiddelallergie/intolerantie en ADE (ernstige bijwerkingen).
De bouwstenen van het medicatieoverzicht in AORTA •
• •
Medicatievoorschrift Medicatieverstrekking Medicatiegebruik (incl. toediening)
Aanverwant: • • •
Medische conditie Laboratoriumuitslag “Adverse event”
Medicatieverstrekking •
Definitie is afhankelijk van setting: • •
•
•
Let op: bereiding <> aflevering Logistiek is medisch niet relevant: • •
•
Ambulant: aflevering van medicatie Klinisch: bevestiging van voorschrift
Ambulant: feitelijk gebruik ‘aannemelijker’ Klinisch: levering op afdeling verondersteld
Essentie is dat apotheker er als ‘bewaker’ naar heeft gekeken.
Medicatieverstrekking Ontwikkelingen m.b.t. specificaties •
• • •
XML Schema al stabiel sinds v6.0.5.0 sinds v6.10.0.0 ook verstrekking zonder voorschrift (vrije verkoop) mogelijk verder in v6.10.0.0 veel gedetailleerde implementatieregels aangescherpt migratie van logistieke VERbruiksperiode naar medische GEbruiksperiode is iets te snel in gang gezet: wordt teruggedraaid
Medicatieverstrekking Status van de implementatie •
• •
• •
•
Essentieel als eerste ‘vulling’ van het EMD Focus ligt in eerste instantie op verstrekkingen vanuit de eerste lijn Alle AIS-en en apotheekhoudende HIS-en kunnen verstrekkingen aanmelden/opleveren, maar ook opvragen Aantal v/d ziekenhuissystemen (ZAIS/EVS) kunnen verstrekkingen al wel opvragen Belangrijk dat enkele leveranciers nog herkwalificatie voor v6.10.0.0 doen Conclusie: uitrol in 2013 mogelijk
Voorbeeld schermprint
Medicatieverstrekking Visie op langere termijn •
• •
• •
Verstrekkingen worden als bron gaandeweg minder belangrijk, zodra voorschriften en uiteindelijk ‘gebruik’ beschikbaar komen Toevoegen ‘push-bericht’ voor direct meden van verstrekking aan voorschrijver Erg belangrijk dat goede link wordt gelegd met ID van voorschrift dat opdracht gaf Nog bekijken hoe klinische ‘verstrekkingen’ in de praktijk worden toegepast Nog bekijken hoe in de praktijk wordt omgegaan met ‘vrije verkoop’
Medicatievoorschrift • • •
• •
Oorspronkelijk: medicatievoorschrift als synoniem voor “recept” = verzoek tot levering medicatie. Term recept komt ook voor in geneesmiddelwet (bijv. m.b.t. verplichting voor handtekening). Medicatievoorschrift bestaat echter uit: •
Medicatieafspraak (gebruik)
•
Verstrekkingsverzoek (levering)
Verstrekkingsverzoek is leidend voor de wet, maar medicatieafspraak is interessanter binnen EMD. Let op: term medicatieafspraak is inmiddels ook opgenomen in definitie “Medicatieoverzicht 2.0”.
Medicatievoorschrift Ontwikkelingen m.b.t. specificaties • • •
•
in v6.10.0.0 is Schema in lijn gebracht met dat van verstrekking (maximaal hergebruik) dit was niet backwards compatible, maar acceptabel want nog geen kwalificatie XIS PS moest wel stabiel blijven, dus helaas nog kleine verschillen tussen voorschrift in EMD en als onderdeel PS (huisartswaarneming) dit wordt rechtgezet bij volgende release migratie naar medische GEbruiksperiode wel voorbereid; nu nog in systemen inbouwen
Medicatievoorschrift Status van de implementatie •
•
• • •
Focus ligt op voorschriften NAAR eerste lijn HIS-en kunnen voorschrift nog niet versturen in AORTA; aantal ziekenhuis EVS-en kan dit al wel nieuw: geen persoonlijke UZI-pas meer nodig
Eén AIS kan voorschriften momenteel verwerken Veel druk uit ziekenhuisregio’s om implementatie versneld te regelen (al dan niet via LSP gerouteerd) Conclusie: pilots in 2013 van start, deels in combinatie met vertaling naar EDIFACT
Medicatievoorschrift Visie op langere termijn • • • •
•
Verzenden/verwerken voorschriften hoge prioriteit: landelijke uitrol moet gerealiseerd worden in 2014 Implementatie elektronische handtekening zodra er kandidaten zijn (geen papieren recept meer nodig) Belangrijk dat ook opvragen voorschriften in 2014 geregeld is (‘pull’ verkeer, net als verstrekkingen) Volgende stap is ondersteuning van mutaties op voorschriften (inclusief stoppen/onderbreken ervan) spelregels hiervoor zijn al samen afgesproken Gevolg zal zijn dat voorschriften onderdeel worden van ‘keten van wijzigingen in het medicatiebeleid’
Medicatiebeleid •
Het was altijd al duidelijk dat er ook zonder verstrekkingsverzoek een voorschrift kan zijn. • •
Bijv. als de patiënt nog een voorraadje heeft. Doel is vastleggen/delen medicatieafspraken.
•
Nieuw inzicht is dat ook een verzoek tot stoppen (afbreken) van medicatiegebruik een ‘voorschrift’ is!
•
Essentie is het bovenliggende medicatiebeleid, waarvan medicatievoorschriften manifestaties zijn.
•
Bij elke wijziging van het medicatiebeleid moet dit worden gedocumenteerd mutatievoorschrift.
•
In ambulante setting kan het medicatiebeleid door verschillende voorschrijvers tegelijk beheerd worden.
Mutatievoorschriften •
• •
Annuleren van voorschrift Corrigeren van voorschrift Staken van voorschrift •
• •
•
• •
Uit eigen systeem Uit ander systeem Stop gebruik zonder eerder voorschrift
Aanpassen van voorschrift Herhalen van voorschrift Pauzeren van voorschrift
Medicatiegebruik •
Niveaus van betrouwbaarheid: • • •
•
•
Wat wil de arts dat de patiënt gebruikt? Wat is er verstrekt door de apotheken? Wat heeft de patiënt feitelijk gebruikt?
Gebruik is medisch gezien het meest interessant (verstrekking het minst). Toch is er (tot nu toe) neiging om de nadruk te leggen op bovenste twee.
Medicatiegebruik Ontwikkelingen m.b.t. specificaties •
•
Specificatie is gereed voor publicatie Wordt nog afgestemd met resultaten van project Generieke Overdrachtsgegevens
Treintjes van medicatiegegevens Voorschrift
Verstrekking
X X
Gebruik / toediening
Intoleranties, contra-indicaties en allergieën (ICA) • • •
•
Intoleranties en allergieën samen aangeduid als ‘overgevoeligheden’. (Potentiële) contra-indicaties zijn subset van ‘condities’ (patiëntkenmerken). Voorlopig alleen gericht op condities die relevant zijn voor medicatiebewaking. Uitgedrukt in termen van tabel 40 codes en andere tabellen uit de G-Standaard
ICA Ontwikkelingen m.b.t. specificaties •
Na v6.0.5.0 kleine aanpassingen: • •
•
Versimpeling aangeduid als ‘ICA Beperkt’ • • •
•
ondersteuning voor vertaling SHB codes geen uitwisseling afgeleide contra-indicaties voorlopig geen ernst van de overgevoeligheid voorlopig geen gebruik ‘negation indicator’ optioneel gebruik periode en notities
Aanpassingen n.a.v. implementatie: •
historische condities zonder auteur mogelijk
ICA Status van de implementatie • • •
Alle leveranciers 1e lijn aan het bouwen Eerste kwalificaties reeds afgerond Uitrol gepland vanaf Q3 2013
ICA Visie op langere termijn • • •
Uitbreiding scope naar 2e lijn (als opvrager, maar ook als bron) Uitbreiding naar algemene condities (dus niet alleen contra-indicaties) Migratie naar universeel codeersysteem (ICPC, ICD, SNOMED?)
Relatie met andere projecten 1.
2. 3. 4. 5.
Schone lei Standaardisatie medicatiebegrippen Eisen voor doseerinstructies Medicatieoverzicht 2.0 NFU Generieke overdrachtsgegevens
Wat staat ons te doen Het is een ketenproces, dat vergt vertrouwen leveranciers, andere zorgverleners, koepel, VZVZ
Vorderingen op technisch vlak CGM Oplevering signaal in juni, ICA in september
Pharmapartners Oplevering signaal in 2013-4 (fieldtest sept), oplevering ICA in 2014-1 (fieldtest dec)
Voorbereiding pilots zijn gestart Voeg titel in via Invoegen -> Koptekst en voettekst -> Overal toepassen
Wat staat ons te doen Vorderingen ziekenhuizen
Aantal aangesloten ziekenhuizen 16
GBZ aanvraag in een ziekenhuis behoorlijk project Contacten met NVZ om ziekenhuizen optimaal te faciliteren Uitfaseren van OZIS en toenemende activiteit in regio’s, steeds meer ziekenhuizen in beweging
Voeg titel in via Invoegen -> Koptekst en voettekst -> Overal toepassen
Wat staat ons te doen Het aansluiten van Apotheken is van belang Dat gaat goed target aansluitingen gaan we halen. Ketens zijn actief aan het aansluiten
Regio’s worden steeds actiever
Vanuit VZVZ wordt een toolkit ontwikkeld waarin de zorgverlener stap voor stap door aansluitproces wordt genomen Doelstelling om deze interatieve doel eind juni op de VZVZ site ter beschikking te stellen
Quick reference cards zijn al beschikbaar stroomschema’s Voeg titel in via Invoegen -> Koptekst en voettekst -> Overal toepassen
Wat staat ons te doen De opt-in is een belangrijke stap die we samen moeten maken Er zijn communciatiemiddelen beschikbaar Een animatiefilmpje om LSP uit te leggen aan patient Banners om op websites te plaatsen voor ikgeeftoestemming.nl
Posters, flyers, folders te bestellen op de VZVZ site
Handige momenten om te benutten Opt in vraag stellen bij kanttevredenheid onderzoek Opt in vraag stellen bij medicatie review Verwijzing naar opt-in op bestel sites Afstemmen communicatie met andere zorgverleners
Voeg titel in via Invoegen -> Koptekst en voettekst -> Overal toepassen
Wat staat ons te doen Periodiek zal de VZVZ haar leden persoonlijk informeren over de voortgang Een opt-in ziet VZVZ pas als het dossier is aangemeld, niet als het vinkje in AIS is gezet
Handige sites: www.VZVZ.nl www.KNMP.nl
Voeg titel in via Invoegen -> Koptekst en voettekst -> Overal toepassen
Afronding Hartelijk dank voor uw aandacht Heeft u nog vragen?
Voeg titel in via Invoegen -> Koptekst en voettekst -> Overal toepassen
