U U

*U14.13729* *U14.13729*

Afdeling

Raadscommissie Samenleving Postbus 1 2650 AA BERKEL EN RODENRIJS

Economische & Maatschappelijke Ontwikkeling Postbus 1 2650 AA Berkel en Rodenrijs

Nadere informatie Serge Deceuninck Telefoon 14 010 E-mail Verzenddatum 29 oktober 2014 Ons kenmerk U14.13729 Uw brief van

Onderwerp

[email protected] Fax (010) 800 40 01

Collectieve zorgverzekering in 2015

Geachte heer, mevrouw,

Lansingerland kent op dit moment een collectieve zorgverzekering voor inwoners met een laag inkomen. U hebt als raad meermaals aangegeven veel belang te hechten aan deze collectieve zorgverzekering. Daarom informeren we u nu graag over ons besluit over de collectieve zorgverzekering in 2015. Eerst leggen we uit welke collectieve zorgverzekering we in 2015 aanbieden. Daarna bespreken we de adviezen van de CAR WWB en de Wmo-raad. Collectieve zorgverzekering in 2015 We hebben besloten om ook in 2015 de collectieve zorgverzekering van Zilveren Kruis Achmea (ZKA) aan te bieden aan onze inwoners. In 2015 hebben inwoners met een inkomen tot 110% van de toepasselijke bijstandsnorm de keus tussen het Gemeentepakket Light met de meest noodzakelijke vergoedingen en een beperkte extra premie en het Gemeentepakket Medium dat goed aansluit op alle aanvullende verzekeringen. Dit is een voortzetting van het huidige beleid. Daarnaast is dit in lijn met een, op advies van de CAR WWB, eerder door uw raad genomen besluit om de zorgverzekering uit te breiden met een pakket met beperktere dekking. Naast deze twee pakketten introduceren we in 2015 een nieuw pakket: het Gemeentepakket Large met extra vergoedingen voor doelgroepen met een hoge(re) zorgvraag. Dit pakket compenseert gebruikers van de huidige Wet tegemoetkoming chronisch zieken en gehandicapten en van de regeling Compensatie Eigen Risico1. Het Rijk heeft besloten om deze regelingen per 1 januari 2015 te laten vervallen en om gemeenten op te dragen om deze compensaties op gemeenteniveau te regelen.

1

Het Gemeentepakket Large biedt vergoedingen van kosten die chronisch zieken en gehandicapten vaak maken. Dit pakket

is door ZKA samengesteld op basis van onderzoek naar veelvoorkomende kosten door het Nationaal Panel Chronisch Zieken

pagina 1/4

Ons kenmerk U14.13729

Om deze nieuwe doelgroep zoveel mogelijk te kunnen ondersteunen, verruimen we de inkomensgrens van het Gemeentepakket Large van 110% naar 130% van de toepasselijke bijstandsnorm. Zo kunnen meer mensen met hoge zorgkosten gebruik maken van de collectieve zorgverzekering. Ook geven we in 2015 weer een eenmalige bijdrage in de premie aan alle gebruikers van de collectieve zorgverzekering. In 2014 bedroeg deze bijdrage € 75,-. In 2015 koppelen we de hoogte van de bijdrage aan het gekozen pakket: € 100,- voor het Gemeentepakket Light, € 125,- voor het Gemeentepakket Medium en € 150,- voor het Gemeentepakket Large. Zo geven we gebruikers, bij benadering, één maand premie aan bijdrage. Doordat wij deze bijdrage doen verhoogt ZKA de korting op de premie daarnaast van 10% naar 12,5%. We hopen dat deze twee factoren bijdragen aan een groter gebruik van de collectieve ziektekostenverzekering. Adviezen van de CAR WWB en de Wmo-raad De CAR WWB heeft in augustus 2014 een ongevraagd advies uitgebracht over de collectieve zorgverzekering. Wij hebben dit advies betrokken bij de keuze voor de collectieve zorgverzekering van ZKA. In haar advies onderstreept de CAR WWB nogmaals het belang dat zij hecht aan keuzevrijheid voor inwoners. Ook wij vinden deze keuzevrijheid belangrijk. Dit was dan ook een belangrijke voorwaarde in onze keuze voor een collectieve zorgverzekering. De CAR WWB adviseert daarnaast concreet om twee onderwerpen mee te nemen in de gesprekken met de zorgverzekeraar. Zij zou graag zien dat de tandartsverzekering los van de aanvullende verzekering kan worden aangeboden en dat bepaalde hulpmiddelen zoals gehoortoestellen 100% worden verzekerd. Met betrekking tot de tandartsverzekering is het helaas niet mogelijk gebleken om deze in het aanbod los te koppelen van de aanvullende verzekering. Wanneer een inwoner gebruik wil maken van de collectieve zorgverzekering, dan zal deze dus altijd een aanvullende verzekering en een tandartsverzekering moeten afsluiten. De uitzondering hierop is wanneer inwoners een kunstgebit hebben. Zij hoeven geen tandartsverzekering af te sluiten om gebruik te kunnen maken van de collectieve verzekering. Met betrekking tot de vergoeding voor hulpmiddelen voldoet de collectieve zorgverzekering aan de wens van de CAR WWB. Alle drie de Gemeentepakketten bieden een 100% vergoeding van de eigen bijdrage voor hoortoestellen en kunstgebitten, Daarnaast bieden het Gemeentepakket Medium en het Gemeentepakket Large een aantal extra vergoedingen voor bijvoorbeeld onderhoud van een gehoortoestel, orthodontie voor kinderen tot 18 jaar en de wettelijke eigen bijdrage voor orthopedisch/allergeenvrij schoeisel en/of verbandschoenen. Op ons verzoek hebben de CAR WWB en de Wmo-raad een gezamenlijk advies uitgebracht over de collectieve zorgverzekering van ZKA. In dit advies doen de beide adviesraden een aantal suggesties met betrekking tot de inhoud van de collectieve zorgverzekering en met betrekking tot de voorlichting van onze inwoners.

en Gehandicapten, het Rijks Instituut voor Volksgezondheid en Milieu, de Diabetesvereniging Nederland en de Parkinsonvereniging.

pagina 2/4


De suggesties met betrekking tot de voorlichting nemen wij mee in de voorlichtingscampagne die wij binnenkort starten. De suggesties met betrekking tot de inhoud van de pakketten nemen wij gedeeltelijk mee in onze evaluatie van de zorgverzekering in 2015 en de oriëntatie voor 2016.

pagina 3/4


Tot slot Met de collectieve zorgverzekering bieden wij ook in 2015 een goed instrument voor inkomensondersteuning aan onze inwoners met een laag inkomen. Over het totale inkomensondersteuningsbeleid ontvangt u binnenkort een voorstel. Wij hebben ervoor gekozen om al eerder over de collectieve zorgverzekering te besluiten, om onze inwoners zo tijdig te kunnen voorlichten over de verzekering. Wij gaan ervan uit u hierbij goed te hebben geïnformeerd.

Met een vriendelijke groet, burgemeester en wethouders van Lansingerland

drs. ing. Ad Eijkenaar Secretaris

Coos Rijsdijk Burgemeester

Bijlage(n): Ongevraagd advies van de CAR WWB over de collectieve zorgverzekering, I14.41354 Gevraagd gezamenlijk advies van de CAR WWB en de Wmo-raad over het voorstel Collectieve ziektekostenverzekering 2015, I14.43575 Reactie op de adviezen van de CAR WWB en de Wmo-raad, U14.13728 en U14.13736

pagina 4/4

Ongevraagd advies dd 27 augustus 2014 van de Cliëntenadviesraad Wet Werk en Bijstand (CAR WWB) ivm de collectieve zorgverzekering voor minima Aanleiding De CAR WWB heeft de laatste jaren vaak aandacht gevraagd voor de collectieve zorgverzekering die de gemeente aanbiedt aan inwoners met een minimum inkomen. In de vergadering van 27 augustus heeft de CAR WWB opnieuw over de zorgverzekering gesproken, mede naar aanleiding van signalen van deelnemers aan deze regeling. Stand van zaken augustus 2014 De gemeente is bezig met een onderzoek (samen met een deskundige partner op dit gebied, BS&F) om na te gaan welke zorgverzekeraars meerdere pakketten kunnen aanbieden voor een collectieve zorgverzekering (voor minima). Daarbij wordt gedacht aan een ‘kale’ basisverzekering, een ‘light’ aanvullende verzekering en een uitgebreide aanvullende zorgverzekering. De CAR WWB heeft verheugd kennis genomen van het feit dat de gemeente direct na de zomervakantie aan de slag is gegaan. Fijn dat er al concrete stappen zijn gezet om te onderzoeken of het mogelijk is om per 1 januari 2015 een nog betere zorgverzekering, met keuzevrijheid voor de deelnemers, te kunnen aanbieden voor de inwoners met een minimum inkomen (tot 110% van het minimumloon). Aanvullend advies De CAR WWB heeft al eerder in adviezen aangegeven de keuzevrijheid voor deelnemers aan de collectieve zorgverzekering voor minima belangrijk te vinden, omdat daarmee ook de deelnamegraad veel hoger kan worden en er steeds meer minima in Lansingerland goed verzekerd zijn en gebruik maken van de regeling die de gemeente aanbiedt, inclusief een bijdrage in de aanvullende verzekering. De CAR WWB blijft graag op de hoogte van de ontwikkelingen en de uitkomsten van de gesprekken met zorgverzekeraars in de komende weken en is ook bereid om desgevraagd verder mee te denken/adviseren op dit onderwerp. De CAR WWB wil daarnaast graag 2 onderwerpen onder de aandacht brengen met het verzoek deze te betrekken in de gesprekken met de zorgverzekeraars. 1. De mogelijkheid om de tandartsverzekering los aan te bieden van de aanvullende verzekering 2. De mogelijkheid om bepaalde hulpmiddelen (zoals gehoorapparaten) 100% te verzekeren Ad 1: Dit is al mogelijk bij veel verzekeraars. En bijvoorbeeld ouderen met een kunstgebit betalen bij een aanvullende verzekering inclusief tandarts al gauw te veel. Daarnaast is een tandartsverzekering de laatste jaren voor veel mensen veel ongunstiger dan het zelf betalen van de kosten van de tandarts en wordt deze door veel tandartsen ook ontraden. Ad 2: Een eigen bijdrage voor noodzakelijke hulpmiddelen kan een groot beslag leggen op het budget van iemand met een minimum inkomen. Door bijvoorbeeld een gehoorapparaat niet aan te schaffen kan iemand echter ook minder goed participeren en zelfs min of meer geïsoleerd raken. Is er een mogelijkheid voor een pakket waarin een hogere vergoeding geldt voor hulpmiddelen? Tenslotte wil de CAR WWB de informatievoorziening over de collectiever zorgverzekering nogmaals onder de aandacht brengen. Deze informatie is bijvoorbeeld op de website van de gemeente Lansingerland niet (makkelijk) te vinden. Ook blijkt deze informatie bij de intake voor een WWB-uitkering niet altijd onder de aandacht te worden gebracht van de uitkeringsgerechtigde. e Daarnaast zou het goed zijn als de 1 lijn-organisaties tijdig op de hoogte worden gebracht van de (nieuwe) regeling, zodat zij cliënten hiernaar kunnen verwijzen. Als er inderdaad per 1 januari 2015 een nieuw pakket zorgverzekeringen kan worden aangeboden, is het van belang om de voorlichting daarover zeer tijdig op te starten en zo de deelname aan de regeling te bevorderen.

Namens de CAR WWB Lansingerland, Annette Molenaar, voorzitter

Advies dd 13 oktober 2014 van de Cliëntenadviesraad Wet Werk en Bijstand (CAR WWB), mede namens de WMO-raad, ivm de collectieve zorgverzekering voor minima Aanleiding 1. In de vergadering van 27 augustus heeft de CAR WWB ongevraagd advies uitgebracht over de collectieve zorgverzekering voor minima. In het kort  de keuzevrijheid voor deelnemers aan de collectieve zorgverzekering is ook voor minima belangrijk  de mogelijkheid om de tandartsverzekering los aan te bieden van de aanvullende verzekering  de mogelijkheid om bepaalde hulpmiddelen (zoals gehoorapparaten) 100% te verzekeren 2. In de beleidsnota voor de nieuwe WMO is gekozen om het geld dat de gemeente krijgt door het vervallen van de Wet tegemoetkoming Chronisch Gehandicapten (WtCG), de Compensatie Eigen Risico (CER) en de Compensatie Eigen Bijdrage te gebruiken om mensen met een minimum inkomen te compenseren via de collectieve (aanvullende) zorgverzekering. Stand van zaken oktober 2014  De gemeente stelt voor om verder te gaan met Zilveren Kruis Achmea (ZKA).  Er is een bureau ingeschakeld om te adviseren over de collectieve zorgverzekering (BS&F).  De premies van ZKA voor 2015 zijn nog niet bekend  De CAR WWB heeft aanvullende vragen gesteld aan de gemeente tijdens de voorbereiding van dit advies; deze vragen en de antwoorden van de gemeente zijn in dit advies verwerkt De CAR WWB is blij met de tijdige actie op dit dossier, zodat er ruim voor 1 januari 2015 inzicht is in de mogelijkheid om aan te sluiten bij deze verzekering en wat de voorwaarden/premies zijn. Advies 1. Keuzevrijheid De CAR WWB heeft al eerder in adviezen aangegeven de keuzevrijheid voor deelnemers aan de collectieve zorgverzekering voor minima belangrijk te vinden, omdat daarmee ook de deelnamegraad veel hoger kan worden en er steeds meer minima in Lansingerland goed verzekerd zijn en gebruik maken van de regeling die de gemeente aanbiedt, inclusief een bijdrage in de aanvullende verzekering. In verband met de keuzevrijheid heeft de CAR WWB drie aandachtspunten/adviezen: 1.1 Tandartsverzekering Uit navraag is gebleken dat een tandartsverzekering niet verplicht is voor deelnemers met een kunstgebit (zie vraag 5 in de bijlage). Dit zou een goede aanvulling zijn op het aanbod. De CAR WWB ziet dit graag duidelijk vastgelegd in de overeenkomst en stelt voor om dit punt straks in de communicatie richting potentiële deelnemers ook duidelijk aan te geven. De CAR WWB adviseert om daarnaast nogmaals na te gaan of de verplichte afname van een tandartsverzekering voor mensen zonder kunstgebit (definitie??) echt verplicht kan worden gesteld. Zelfs tandartsen raden in veel gevallen een tandartsverzekering af. Het beperkt in ieder geval ook de keuzevrijheid en dus ook de deelnamegraad (zie onder 2 hierna) 1.2 Inkomensgrens De CAR WWB adviseert om de inkomensgrens voor alle pakketten op 130% vast te stellen. Weliswaar bestaat de verwachting dat vooral veel chronisch zieken van het Large pakket gebruik zullen maken (mede op grond van adviezen van patiëntenverenigingen etc. (zie vragen 1 en 2 in de bijlage), maar waarom zou je andere deelnemers bij voorbaat uitsluiten in plaats van ze zelf te laten kiezen? Voor de kosten van de gemeente maakt het geen verschil, per deelnemer wordt bij de kostenraming uitgegaan van de maximale bijdrage van ongeveer € 150 per jaar. Zoals aangegeven door de CAR WWB in vraag 2 (zie bijlage) lijkt verder het verschil tussen pakket 2 en 3 niet zo groot dat dit uitsluiting voor de groep tot 130% rechtvaardigt. Tenslotte maakt het gebruik van verschillende inkomensgrenzen de regeling ingewikkelder en dus minder toegankelijk. 1.3 Keuze verzekeraar

De CAR WWB adviseert om na 1 januari 2015 verder onderzoek te laten doen naar de mogelijkheid om de keuzevrijheid verder uit te breiden, inclusief de mogelijkheid om pakketten van meerdere verzekeraars aan te bieden. Zie ook onder 3.2 hierna over het zorgverzekeringspakket van Rotterdam, waarbij het eigen risico verlaagd kan worden. 2. Verhogen deelnamegraad 2.1 Duidelijkheid voor keuze De CAR WWB is er van overtuigd dat er alleen meer deelnemers zullen meedoen aan de collectieve zorgverzekering van de gemeente als heel duidelijk kan worden gemaakt wat het voordeel is voor de deelnemers. Uit het overzicht van de pakketten en dekkingen die bij de adviesaanvraag zijn gevoegd, kan de CAR WWB helaas onvoldoende een goed beeld krijgen van de voordelen. Voor potentiële deelnemers aan de regeling (en voor de consulenten die het moeten uitleggen) zal dat ook niet goed mogelijk zijn zonder beter inzicht in de premies en de precieze vergoedingen. De CAR WWB adviseert dan ook om op korte termijn, zodra de premies over 2015 bekend zijn, dit overzicht aan te vullen en te verbeteren. Voorbeeld van hoe dat kan: de website van de gemeente Rotterdam over dit onderwerp. http://www.izacura.nl/rotterdam/zorgverzekering Advies van de CAR WWB is om ZKA te vragen zelf een opzet aan te leveren voor een website over de zorgverzekering. Zij leveren die toch ook al voor diverse andere klanten? 2.2 Communicatie Naast het duidelijk presenteren van de voordelen van de nieuwe verzekering is van minstens zo groot belang dat er tijdig gestart wordt met het informeren van doelgroepen. De aanbiedingen van zorgverzekeringen vallen binnenkort bij veel mensen op de mat. De CAR WWB adviseert om al vroegtijdig in ieder geval aan te kondigen dat de gemeente bezig is met een uitbreiding van de collectieve zorgverzekering die voor meer inwoners interessant kan zijn. De communicatie daarna moet vooral duidelijke en overzichtelijke informatie bevatten, zie punt 2.1. De groepen die genoemd worden als mogelijke deelnemers in verband met het wegvallen van de WtCG en de CER moeten zeker worden benaderd. Daarbij moet duidelijk worden dat de gemeente het wegvallen van deze regelingen (deels) compenseert via de collectieve zorgverzekering en dat men alleen gebruik kan maken van de vergoeding van de gemeente als men zich daarvoor tijdig aanmeldt. 2.3 Uitbreiding dekking De CAR WWB adviseert de gemeente om navraag te doen bij de zorgverzekeraar of het mogelijk is de vergoeding voor brillen te verbeteren voor inwoners/deelnemers die een bril nodig hebben als gevolg van diabetes of andere aandoeningen die direct van invloed zijn op de visus. Daarnaast zijn veel oudere inwoners aangewezen op fysiotherapie. Zonder deze therapie kan participatie in het gedrang komen. De vergoedingen in de aangeboden pakketten zijn naar het oordeel van de CAR WWB dan ook redelijk mager. Ook op dit punt adviseert de CAR WWB de gemeente om de zorgverzekeraar te vragen naar de mogelijkheden om dit te verbeteren. Door deze veel voorkomende zaken (bril, fysiotherapie) in het pakket op te nemen, wordt de deelname voor steeds meer mensen aantrekkelijker. 2.4 Aantrekkelijk aanbod? De CAR WWB blijft (ondanks alle prima aanvullingen) enige twijfel houden over de aantrekkelijkheid van de aangeboden zorgverzekering. Zoals eerder aangegeven zou het goed zijn als uit cijfers en andere info nog meer overtuigend zou blijken dat de gemeente door dit aanbod het geld voor de doelgroepen goed besteed. 3. Overig 3.1 Budget Voor de CAR WWB is niet duidelijk waarom maar een deel van het budget in verband met het wegvallen van de WtCG en de CER wordt besteed aan de collectieve zorgverzekering (€ 206.925 van de € 329.159). Betekent dit dat er nog meer budget beschikbaar is? zo ja, waarom wordt dat dan niet ingezet? 3.2 Aansluiten bij andere gemeente(n)

Zie vraag 6 in de bijlage. De korting is blijkbaar niet hoger als de gemeente samenwerking zoekt met andere gemeenten. Toch lijkt het pakket van bijvoorbeeld Rotterdam completer: voor hetzelfde geld is ook een groot deel van het eigen risico meeverzekerd. Voor 2015 is het al te laat, maar de CAR WWB adviseert om in een volgend kalenderjaar hier toch nog eens goed naar te kijken. 3.3 Bijzondere bijstand Het is voor de CAR WWB niet (meer) duidelijk in welke gevallen er vanaf 1 januari 2015 een beroep kan worden gedaan op de bijzondere bijstand (zie vraag 4 in de bijlage). In 2014 is dat voor medische kosten nl niet mogelijk. Welke wijziging wordt beoogd? een soort hardheidsclausule, bijvoorbeeld bij stapeling van eigen bijdragen? (zie advies CAR WWB over de keuzenotitie 3D, keuze 10). De CAR WWB adviseert om in de communicatie richting inwoners ook hier vooraf duidelijkheid over te verschaffen. En onderscheid te maken tussen gevallen waarin een deelnemer kiest voor een beperkte dan wel een uitgebreidere aanvullende zorgverzekering. In dat laatste geval zou de hardheidsclausule moeten gelden.

Namens WMO-raad en de CAR WWB Lansingerland, Annette Molenaar, voorzitter CAR WWB

Bijlage: vragen van de CAR WWB en antwoorden van de gemeente (contactambtenaren) rond de collectieve zorgverzekering 1. Waarom is voor de groep tot 130% bijstandsnorm alleen pakket 3 (XL) mogelijk en niet pakket 1 en 2. Is ook gunstiger voor de gemeente (minder bijdrage). Deze groep (voorzover boven 115%) kan geen beroep doen op bijzondere bijstand. Dus geen risico voor de gemeente, toch? Wij denken er aan te adviseren om maar 1 inkomensgrens te hanteren (130%), zodat iedereen keuze vrijheid heeft en de regeling niet nodeloos ingewikkeld wordt. Maar willen daarom graag ook weten wat de overweging was. De inkomensgrens voor de collectieve zorgverzekering is in beginsel 110%. Dat is ook de grens die we nu hanteren in ons inkomensondersteuningsbeleid. We kiezen er echter voor om de inkomensgrens van Gemeentepakket Large naar 130% op te rekken om zo meer mensen te kunnen helpen uit de doelgroep Wtcg/CER gebruikers. Deze taak hebben we immers van het Rijk overgedragen gekregen. Voor die nieuwe doelgroep introduceren we nu de keuzeoptie voor het Gemeentepakket Large. Deze optie willen we echter ook openstellen voor de bestaande doelgroep van inwoners met een inkomen tot 110% van de toepasselijke bijstandsnorm. 2. Het verschil tussen pakket 2 en 3 lijkt verwaarloosbaar, als je naar het schema kijkt. Er wordt ook uitgegaan van dezelfde aanvullende verzekeringen. Waarom dan toch zoveel nadruk op pakket 3 voor de groep die veel zorg nodig heeft? Zie ook vraag 3. Het Gemeentepakket Large is hetzelfde als het Gemeentepakket Medium, aangevuld met dekkingen voor zorgkosten waarvan uit onderzoek blijkt dat chronisch zieken hiermee vaak worden geconfronteerd. Dit onderzoek is gebaseerd op informatie van onder andere het Nationaal Panel Chronisch Zieken en Gehandicapten, het RIVM, de Diabetesvereniging Nederland en de Parkinsonvereniging. 3. Zonder helder inzicht in de kosten/vergoedingen per pakket, kan er geen keuze worden gemaakt door potentiële deelnemers, maar kunnen wij als adviesraden ook niet goed nagaan of het geld goed wordt besteed. Of dat vooral de verzekeringsmaatschappij hier beter van wordt. Hebben jullie nog meer informatie (op grond waarvan jullie tot dit voorstel zijn gekomen)? Als de gemeente echt tot een deelnamegraad van 25% van de doelgroep wil komen, en mensen van wie de CTG vervalt tegemoet wil komen, zal de regeling heel transparant moeten zijn wat betreft de premie en de kosten. Zijn de premies over 2015 al bekend? zo niet, wat zouden de premies voor deze pakketten in 2014 zijn?

De premies over 2015 zijn helaas nog niet bekend. Dit hangt af van de basispremie, die vooralsnog alleen door de verzekeraar DSW bekend is gemaakt. Onze verwachting, gebaseerd op een inschatting van BS&F, is dat de totale premie voor de pakketten zo’n € 100,- (Light), € 125,(Medium) respectievelijk € 150,- (Large) per maand zal zijn. Wij hanteren deze bedragen ook bij het bepalen van de hoogte van de eenmalige bijdrage die wij verstrekken, zodat we bij benadering één maand premie kunnen vergoeden aan deelnemers van de collectieve zorgverzekering, ongeacht welk pakket zij kiezen. 4. Eerder is aangegeven dat de bijzondere bijstand voor medische kosten vervallen is (per 1 jan 2014). Waarom wordt dit argument dan toch meegenomen (zie 1.2, 1.3). Op de website van de gemeente staat: Vanaf 1 januari 2014 geeft de gemeente geen bijzondere bijstand meer voor medische kosten. We vergoeden geen bijzondere bijstand voor medische kosten meer omdat de Zorgverzekeringswet en de AWBZ passende en toereikende voorliggende voorzieningen zijn. Het Rijk heeft echter de Wtcg en de CER geschrapt per 1 januari 2015. Daarbij heeft het Rijk de gemeente de taak opgedragen om de gebruikers van deze regeling tegemoet te komen. We hebben zelf beleidsvrijheid in hoe we deze tegemoetkoming regelen, waarbij wij voor de collectieve zorgverzekering hebben gekozen. Een alternatief zou zijn om op aanvraagbasis vergoedingen te gaan verstrekken in het kader van de bijzondere bijstand, maar dat levert zoals gezegd heel veel extra uitvoeringskosten met zich mee. 5. Uit de stukken wordt niet duidelijk of de tandartsverzekering ook apart gekozen kan worden. In de regel is dat bij veel zorgverzekeringen wel mogelijk. Er mag toch geen gedwongen winkelnering zijn? zie ook ons ongevraagde advies, de mogelijkheid voor een pakket zonder TandartsVerzekering is een duidelijke wens vanuit het maatschappelijke veld. Naar aanleiding van jullie ongevraagd advies heb ik nagevraagd hoe dit precies zit. Zilveren Kruis Achmea gaf als antwoord dat inwoners met een prothese niet verplicht zijn om een tandartsverzekering af te sluiten. Voor inwoners met een eigen gebit geldt deze verplichting wel. 6. Wordt deze collectieve zorgverzekering samen met andere gemeenten afgesloten (collectiviteit vergroten)? Nee, we sluiten de collectieve zorgverzekering niet af samen met andere gemeenten. Het vergroten van de collectiviteit levert namelijk geen aanvullende korting op de premie of op de vergoedingen op.

*U14.13728* *U14.13728*

Afdeling Economische & Maatschappelijke

Cliëntenadviesraad WWB Orteliusdreef 74 2661 RM BERGSCHENHOEK

Ontwikkeling Postbus 1 2650 AA Berkel en Rodenrijs

Nadere informatie Serge Deceuninck Telefoon 14 010 E-mail [email protected] Verzenddatum 29 oktober 2014

Fax


(010) 800 40 01

Uw brief van

Onderwerp

Reactie op uw adviezen

Geachte mevrouw Molenaar,

In augustus 2014 heeft de CAR WWB een ongevraagd advies uitgebracht over de collectieve zorgverzekering. In oktober 2014 hebben de CAR WWB en de Wmo-raad op ons verzoek een gezamenlijk advies uitgebracht over ons voorstel met betrekking tot de collectieve zorgverzekering. In deze brief leest u onze reactie op uw adviezen. Advies van augustus 2014 In het advies van augustus geeft de CAR WWB aan keuzevrijheid voor onze inwoners erg belangrijk te vinden. Wij delen dit belang van de keuzevrijheid. Dit aspect speelde dan ook een grote rol bij onze keuze voor de collectieve zorgverzekering in 2015. De CAR WWB noemt daarnaast twee onderwerpen die in haar ogen met de zorgverzekeraars diende te worden besproken: 1. De mogelijkheid om de tandartsverzekering los aan te bieden van de aanvullende verzekering; 2. De mogelijkheid om bepaalde hulpmiddelen (zoals gehoorapparaten) 100% te vergoeden. Ad 1. De tandartsverzekering Wij hebben dit punt meegenomen in onze keuze voor een zorgverzekeraar. Bij de gekozen verzekeraar, Zilveren Kruis Achmea, kunnen deelnemers met een kunstgebit of gebitsprothese ook zonder tandartsverzekering deelnemen aan de collectieve zorgverzekering. Deelnemers met een eigen gebit kunnen alleen deelnemen aan de collectieve zorgverzekering wanneer zij hierbij ook een tandartsverzekering afsluiten. Ad 2. Hulpmiddelen 100% vergoeden De drie Gemeentepakketten die we vanaf 2015 aanbieden aan onze inwoners met een laag inkomen bieden alle drie een vergoeding van 100% van de wettelijke eigen bijdrage voor de aanschaf van een hoortoestel. De Gemeentepakketten Medium en Large bieden daar bovenop ook nog een vergoeding van 100% van de kosten voor totaalonderhoud inclusief batterijen bij een aantal aangewezen winkels.

pagina 1/4


Daarnaast bieden alle drie de Gemeentepakketten een extra vergoeding voor de aanschaf van brillen en/of contactlenzen, bovenop de vergoeding uit de aanvullende verzekering. Het is niet mogelijk gebleken om deze hulpmiddelen volledig vergoed te laten worden via de collectieve verzekering. De pakketten van Zilveren Kruis Achmea liggen inmiddels vast voor 2015. Advies van oktober 2014 In het gezamenlijke advies benoemen de CAR WWB en de Wmo-raad een aantal aandachtspunten, verdeeld over drie onderwerpen: 1. Keuzevrijheid; 2. Verhogen deelnamegraad; 3. Overig. Ad 1. Keuzevrijheid Zoals al gezegd hechten ook wij veel waarde aan keuzevrijheid voor onze inwoners. Uw suggestie over verder onderzoek na 1 januari 2015 naar de mogelijkheden om de keuzevrijheid verder uit te breiden nemen wij mee in de oriëntatie op de collectieve zorgverzekering in 2016, die wij in de loop van 2015 uitvoeren. Specifiek adviseert u om de inkomensgrens van alle pakketten van de collectieve zorgverzekering op 130% vast te stellen. Wij kiezen er toch voor een inkomensgrens van 110% voor de overige twee pakketten te hanteren. We krijgen vanaf 2015 van het Rijk de opdracht om onze inwoners die gebruik maken van de Wtcg en de CER tegemoet te komen in hun zorgkosten. Deze landelijke regelingen komen immers te vervallen per 2015. We bieden deze inwoners een tegemoetkoming door de introductie van het Gemeentepakket Large. Met dit pakket bieden we extra vergoedingen voor kosten waar chronisch zieken en gehandicapten volgens onderzoek1 vaak mee worden geconfronteerd. De huidige gebruikers van de Wtcg en de CER hebben echter niet allemaal een inkomen tot 110% van de toepasselijke bijstandsnorm. Daarom verruimen wij de inkomensgrens van dit Gemeentepakket Large tot 130%. We bieden daarnaast uiteraard ook de huidige deelnemers aan de collectieve zorgverzekering de optie om in 2015 te kiezen voor het Gemeentepakket Large. Ad 2. Verhogen deelnamegraad Net als u hopen ook wij op een hoge deelnamegraad. We zijn van mening dat we voor 2015 wederom een mooie collectieve zorgverzekering aanbieden aan onze inwoners. We hopen dat we hiermee de stijgende lijn in het aantal deelnemers van de afgelopen jaren kunnen voortzetten. Wij nemen uw suggestie over vroegtijdige uitgebreide communicatie naar onze inwoners mee in onze voorlichting. Uw suggesties om na te gaan of de vergoedingen in de verschillende pakketten kunnen worden verbeterd zijn hierboven al besproken. Wij nemen deze suggesties echter wel mee in onze oriëntatie voor 2016.

1

Gebaseerd op onderzoek van het Nationaal panel chronisch zieken en gehandicapten, het RIVM, de Diabetesvereniging

Nederland en de Parkinsonvereniging.

pagina 2/4


Ad 3. Overig U vraagt naar het resterende budget in verband met het wegvallen van de Wtcg en de CER. De Rijksmiddelen die wij ontvangen voor de tegemoetkoming maken deel uit van ons totale Wmo-budget. Hiervan zetten wij een deel in voor de ons door het Rijk opgedragen taak om gebruikers van de Wtcg en de CER tegemoet te komen. Deze taak is voor ons leidend. Wij zijn van mening dat wij deze taak goed uitvoeren door het uitbreiden van de collectieve zorgverzekering. We hoeven daardoor geen groter beroep te doen op het Wmo-budget, waardoor deze middelen beschikbaar blijven voor andere onderdelen van de Wmo. U vraagt daarnaast naar de mogelijkheid van bijzondere bijstand voor zorgkosten. Sinds 1 januari 2014 vergoeden wij in beginsel geen medische kosten via de bijzondere bijstand. Dit geldt ook voor 2015 en verder. Slechts in zeer uitzonderlijke gevallen kunnen wij de hardheidsclausule toepassen. Dit moet per specifieke casus worden bekeken. Een alternatief voor het uitbreiden van de collectieve zorgverzekering met het Gemeentepakket Large zou zijn om de huidige gebruikers van de Wtcg en de CER op individuele (aanvraag)basis tegemoet te komen, in het kader van de bijzondere bijstand. Deze optie vinden wij niet wenselijk in verband met de hoge uitvoeringskosten die bij deze methode komen kijken. Aanvullend advies van de Wmo-raad In aanvulling op het gezamenlijke advies van de CAR WWB en de Wmo-raad, heeft de Wmo-raad nog nadere aandachtspunten toegestuurd. Deze aandachtspunten hebben deels betrekking op de Verordening Sociaal Domein en deels op het voorstel voor de collectieve zorgverzekering. Over de Verordening Sociaal Domein merkt de Wmo-raad op dat er geen of te weinig aandacht wordt geschonken aan het fenomeen zorgmijders. Wij herkennen ons niet in deze stelling. We subsidiëren namelijk onder andere Welzijn Lansingerland en GGZ Delfland voor bemoeizorg. We doen dat juist om de zorgmijders te bereiken. Over de collectieve zorgverzekering stelt de Wmo-raad dat zij twijfels heeft over of de collectieve zorgverzekering de gewenste manier is om inwoners met een laag inkomen tegemoet te komen. De ervaring van de Wmo-raad is dat een groot deel van de inwoners met een laag inkomen geen geld uit wil geven voor een aanvullende verzekering. Daarnaast stelt de Wmo-raad dat de collectieve verzekering voor een groot deel van de doelgroep niet aantrekkelijk is. Er worden bijvoorbeeld geen vergoedingen verstrekt voor vervolgbehandelingen met betrekking tot oncologie. Volgens de Wmo-raad bestaat het pakket vooral uit vergoedingen voor kraamzorg en tandartskosten voor jongeren. Met betrekking tot de eerste opmerking van de Wmo-raad, willen wij benadrukken dat we gekozen hebben voor een instrument dat door zoveel mogelijk inwoners met een laag inkomen gebruik kan worden en dat weinig ambtelijke inzet en afweging kent. Wij zijn van mening dat de collectieve ziektekostenverzekering het meest efficiënte en effectieve middel is om deze doelgroep toch financieel te ondersteunen in hun zorgkosten. Met het instrument van de collectieve ziektekostenverzekering realiseren wij op een betaalbare en uitvoerbare wijze een gedeeltelijke tegemoetkoming in de zorgkosten van inwoners met een laag inkomen. Dit brengt wel met zich mee dat ook onze inwoners zelf een deel van hun zorgkosten moeten dragen.

pagina 3/4


Met betrekking tot de tweede opmerking van de Wmo-raad, weten wij niet waar de Wmo-raad de door hun voorgestelde inhoud van de collectieve zorgverzekering op baseert. De Gemeentepakketten bieden, afhankelijk van het pakket, diverse vergoedingen voor onder andere hulpmiddelen, geneesmiddelen, dieetkosten en diverse behandelingen. Dit blijkt ook uit het overzicht van de Gemeentepakketten in de bijlage I14.41366 bij het B&W-advies. Het Gemeentepakket Large is, zoals we hierboven al aangaven, zelfs samengesteld op basis van de bekende behoeften van chronisch zieken en gehandicapten. De door de Wmo-raad genoemde oncologiebehandelingen worden overigens vanuit de basisverzekering vergoed. Wij danken de beide adviesraden uiteraard voor hun snelle advisering. We gaan ervan uit u hierbij goed te hebben geïnformeerd.




pagina 4/4

*U14.13736* *U14.13736*

Afdeling Economische & Maatschappelijke

Wmo-raad Lansingerland J.A. van der Pluijm, voorzitter Chrysantenhof 35 2651 XJ BERKEL EN RODENRIJS

Ontwikkeling Postbus 1 2650 AA Berkel en Rodenrijs

Nadere informatie Serge Deceuninck Telefoon 14 010 E-mail [email protected] Verzenddatum 29 oktober 2014

Fax


(010) 800 40 01

Uw brief van

Onderwerp

Reactie op uw adviezen

Geachte heer van der Pluijm,

In augustus 2014 heeft de CAR WWB een ongevraagd advies uitgebracht over de collectieve zorgverzekering. In oktober 2014 hebben de CAR WWB en de Wmo-raad op ons verzoek een gezamenlijk advies uitgebracht over ons voorstel met betrekking tot de collectieve zorgverzekering. In deze brief leest u onze reactie op uw adviezen. Advies van augustus 2014 In het advies van augustus geeft de CAR WWB aan keuzevrijheid voor onze inwoners erg belangrijk te vinden. Wij delen dit belang van de keuzevrijheid. Dit aspect speelde dan ook een grote rol bij onze keuze voor de collectieve zorgverzekering in 2015. De CAR WWB noemt daarnaast twee onderwerpen die in haar ogen met de zorgverzekeraars diende te worden besproken: 1. De mogelijkheid om de tandartsverzekering los aan te bieden van de aanvullende verzekering; 2. De mogelijkheid om bepaalde hulpmiddelen (zoals gehoorapparaten) 100% te vergoeden. Ad 1. De tandartsverzekering Wij hebben dit punt meegenomen in onze keuze voor een zorgverzekeraar. Bij de gekozen verzekeraar, Zilveren Kruis Achmea, kunnen deelnemers met een kunstgebit of gebitsprothese ook zonder tandartsverzekering deelnemen aan de collectieve zorgverzekering. Deelnemers met een eigen gebit kunnen alleen deelnemen aan de collectieve zorgverzekering wanneer zij hierbij ook een tandartsverzekering afsluiten. Ad 2. Hulpmiddelen 100% vergoeden De drie Gemeentepakketten die we vanaf 2015 aanbieden aan onze inwoners met een laag inkomen bieden alle drie een vergoeding van 100% van de wettelijke eigen bijdrage voor de aanschaf van een hoortoestel. De Gemeentepakketten Medium en Large bieden daar bovenop ook nog een vergoeding van 100% van de kosten voor totaalonderhoud inclusief batterijen bij een aantal aangewezen winkels.

pagina 1/4


Daarnaast bieden alle drie de Gemeentepakketten een extra vergoeding voor de aanschaf van brillen en/of contactlenzen, bovenop de vergoeding uit de aanvullende verzekering. Het is niet mogelijk gebleken om deze hulpmiddelen volledig vergoed te laten worden via de collectieve verzekering. De pakketten van Zilveren Kruis Achmea liggen inmiddels vast voor 2015. Advies van oktober 2014 In het gezamenlijke advies benoemen de CAR WWB en de Wmo-raad een aantal aandachtspunten, verdeeld over drie onderwerpen: 1. Keuzevrijheid; 2. Verhogen deelnamegraad; 3. Overig. Ad 1. Keuzevrijheid Zoals al gezegd hechten ook wij veel waarde aan keuzevrijheid voor onze inwoners. Uw suggestie over verder onderzoek na 1 januari 2015 naar de mogelijkheden om de keuzevrijheid verder uit te breiden nemen wij mee in de oriëntatie op de collectieve zorgverzekering in 2016, die wij in de loop van 2015 uitvoeren. Specifiek adviseert u om de inkomensgrens van alle pakketten van de collectieve zorgverzekering op 130% vast te stellen. Wij kiezen er toch voor een inkomensgrens van 110% voor de overige twee pakketten te hanteren. We krijgen vanaf 2015 van het Rijk de opdracht om onze inwoners die gebruik maken van de Wtcg en de CER tegemoet te komen in hun zorgkosten. Deze landelijke regelingen komen immers te vervallen per 2015. We bieden deze inwoners een tegemoetkoming door de introductie van het Gemeentepakket Large. Met dit pakket bieden we extra vergoedingen voor kosten waar chronisch zieken en gehandicapten volgens onderzoek 1 vaak mee worden geconfronteerd. De huidige gebruikers van de Wtcg en de CER hebben echter niet allemaal een inkomen tot 110% van de toepasselijke bijstandsnorm. Daarom verruimen wij de inkomensgrens van dit Gemeentepakket Large tot 130%. We bieden daarnaast uiteraard ook de huidige deelnemers aan de collectieve zorgverzekering de optie om in 2015 te kiezen voor het Gemeentepakket Large. Ad 2. Verhogen deelnamegraad Net als u hopen ook wij op een hoge deelnamegraad. We zijn van mening dat we voor 2015 wederom een mooie collectieve zorgverzekering aanbieden aan onze inwoners. We hopen dat we hiermee de stijgende lijn in het aantal deelnemers van de afgelopen jaren kunnen voortzetten. Wij nemen uw suggestie over vroegtijdige uitgebreide communicatie naar onze inwoners mee in onze voorlichting. Uw suggesties om na te gaan of de vergoedingen in de verschillende pakketten kunnen worden verbeterd zijn hierboven al besproken. Wij nemen deze suggesties echter wel mee in onze oriëntatie voor 2016.

1

Gebaseerd op onderzoek van het Nationaal panel chronisch zieken en gehandicapten, het RIVM, de Diabetesvereniging

Nederland en de Parkinsonvereniging.

pagina 2/4


Ad 3. Overig U vraagt naar het resterende budget in verband met het wegvallen van de Wtcg en de CER. De Rijksmiddelen die wij ontvangen voor de tegemoetkoming maken deel uit van ons totale Wmo-budget. Hiervan zetten wij een deel in voor de ons door het Rijk opgedragen taak om gebruikers van de Wtcg en de CER tegemoet te komen. Deze taak is voor ons leidend. Wij zijn van mening dat wij deze taak goed uitvoeren door het uitbreiden van de collectieve zorgverzekering. We hoeven daardoor geen groter beroep te doen op het Wmo-budget, waardoor deze middelen beschikbaar blijven voor andere onderdelen van de Wmo. U vraagt daarnaast naar de mogelijkheid van bijzondere bijstand voor zorgkosten. Sinds 1 januari 2014 vergoeden wij in beginsel geen medische kosten via de bijzondere bijstand. Dit geldt ook voor 2015 en verder. Slechts in zeer uitzonderlijke gevallen kunnen wij de hardheidsclausule toepassen. Dit moet per specifieke casus worden bekeken. Een alternatief voor het uitbreiden van de collectieve zorgverzekering met het Gemeentepakket Large zou zijn om de huidige gebruikers van de Wtcg en de CER op individuele (aanvraag)basis tegemoet te komen, in het kader van de bijzondere bijstand. Deze optie vinden wij niet wenselijk in verband met de hoge uitvoeringskosten die bij deze methode komen kijken. Aanvullend advies van de Wmo-raad In aanvulling op het gezamenlijke advies van de CAR WWB en de Wmo-raad, heeft de Wmo-raad nog nadere aandachtspunten toegestuurd. Deze aandachtspunten hebben deels betrekking op de Verordening Sociaal Domein en deels op het voorstel voor de collectieve zorgverzekering. Over de Verordening Sociaal Domein merkt de Wmo-raad op dat er geen of te weinig aandacht wordt geschonken aan het fenomeen zorgmijders. Wij herkennen ons niet in deze stelling. We subsidiëren namelijk onder andere Welzijn Lansingerland en GGZ Delfland voor bemoeizorg. We doen dat juist om de zorgmijders te bereiken. Over de collectieve zorgverzekering stelt de Wmo-raad dat zij twijfels heeft over of de collectieve zorgverzekering de gewenste manier is om inwoners met een laag inkomen tegemoet te komen. De ervaring van de Wmo-raad is dat een groot deel van de inwoners met een laag inkomen geen geld uit wil geven voor een aanvullende verzekering. Daarnaast stelt de Wmo-raad dat de collectieve verzekering voor een groot deel van de doelgroep niet aantrekkelijk is. Er worden bijvoorbeeld geen vergoedingen verstrekt voor vervolgbehandelingen met betrekking tot oncologie. Volgens de Wmo-raad bestaat het pakket vooral uit vergoedingen voor kraamzorg en tandartskosten voor jongeren. Met betrekking tot de eerste opmerking van de Wmo-raad, willen wij benadrukken dat we gekozen hebben voor een instrument dat door zoveel mogelijk inwoners met een laag inkomen gebruik kan worden en dat weinig ambtelijke inzet en afweging kent. Wij zijn van mening dat de collectieve ziektekostenverzekering het meest efficiënte en effectieve middel is om deze doelgroep toch financieel te ondersteunen in hun zorgkosten. Met het instrument van de collectieve ziektekostenverzekering realiseren wij op een betaalbare en uitvoerbare wijze een gedeeltelijke tegemoetkoming in de zorgkosten van inwoners met een laag inkomen. Dit brengt wel met zich mee dat ook onze inwoners zelf een deel van hun zorgkosten moeten dragen.

pagina 3/4


Met betrekking tot de tweede opmerking van de Wmo-raad, weten wij niet waar de Wmo-raad de door hun voorgestelde inhoud van de collectieve zorgverzekering op baseert. De Gemeentepakketten bieden, afhankelijk van het pakket, diverse vergoedingen voor onder andere hulpmiddelen, geneesmiddelen, dieetkosten en diverse behandelingen. Dit blijkt ook uit het overzicht van de Gemeentepakketten in de bijlage I14.41366 bij het B&W-advies. Het Gemeentepakket Large is, zoals we hierboven al aangaven, zelfs samengesteld op basis van de bekende behoeften van chronisch zieken en gehandicapten. De door de Wmo-raad genoemde oncologiebehandelingen worden overigens vanuit de basisverzekering vergoed. Wij danken de beide adviesraden uiteraard voor hun snelle advisering. We gaan ervan uit u hierbij goed te hebben geïnformeerd.




pagina 4/4

*U * *U *

Recommend Documents

U U