U kunt zich uitsluitend online aanmelden (www.flux-alliance.eu). Stap 1: Paspoort gegevens

Dit is een overzicht van de FLUX online aanmelding. Veldnamen met een * zijn verplichte velden die moeten worden ingevuld. In dit overzicht is tevens vermeld voor wie specifieke informatie nodig is (USA) of (NL). U kunt zich uitsluitend online aanmelden (www.flux-alliance.eu). Stap 1: Paspoort gegevens 1. Nationaliteit*:

Kies Nederland / USA

2. Geslacht*:

Kies Dhr. / Mevr.

3. Geboortedatum* 4. Geboorteplaats* 5. Geboorteland*:

Kies uit de lijst.

6. Staat/provincie/regio:

Kies uit de lijst (indien van toepassing), (USA).

7. Paspoort achternaam*:

Zoals vermeld in uw paspoort.

8. Namen volgens paspoort*:

Zoals vermeld in uw paspoort.

9. Paspoortnummer* 10. Paspoort plaats van afgifte*:

Plaatsnaam (USA). Voor NL paspoort ‘not available’ invullen

11. Paspoort afgifte instantie*

Neem exact over uit uw paspoort (NL). ‘Not available’ voor USA paspoorten

12. Paspoort afgiftedatum* 13. Paspoort geldig tot* 14. Kleur ogen*:

Kies uit de lijst (USA).

15. Lengte (in centimeters)*:

(USA)

Indien u meerdere geldige paspoorten van hetzelfde land heeft, dan kunt u deze gegevens invullen. U kunt dan kiezen welk paspoort u gebruikt bij de Global Entry kiosken.

-

2e paspoort documentnummer

-

2e paspoort plaats van afgifte

-

2e paspoort afgifte instantie

-

2e paspoort afgiftedatum

-

2e paspoort geldig tot

Voeg USA VISA gegevens toe indien u deze heeft 16. Type USA VISA

Kies uit de lijst

17. VISA nummer 18. VISA uitgifte instantie

Geef aan welke staat/organisatie uw USA VISA heeft uitgegeven

19. VISA geldig tot Stap 2: Persoonlijke gegevens 20. Titel:

Kies uit de lijst of vul uw titel in: Dr./Drs./Ing/Ir.

21. Voornaam voluit* 22. Voorletters (alle)*

(NL)

23. Tussenvoegsel:

Bijvoorbeeld: van den

24. Achternaam* 25. Achtervoegsel:

Kies uit de lijst of vul uw achtervoegsel in: Sr/Jr/I/II/III/IV/V.

26. Achternaam (van moeder) 27. Bijnaam/Roepnaam:

Alleen invullen indien anders dan voornaam.

28. Andere achternaam:

Voorbeeld is uw meisjesnaam of een naam uit een voormalig huwelijk

Stap 3 Adresgegevens HUIDIG WOONADRES 29. Straatnaam* 30. Huisnummer* 31. Toevoeging:

Bijvoorbeeld: 1 hoog

32. Plaats* 33. Postcode* 34. Land*:

Kies uit de lijst.

35. Staat/provincie/regio*:

Niet van toepassing indien adres in Nederland.

36. Ik woon op dit adres sinds*:

Vul datum in (USA).

De Amerikaanse autoriteiten vragen naar uw woonverleden over de afgelopen 5 jaar. Op uw scherm verschijnen extra veldnamen indien u korter dan 5 jaar op uw huidige adres woont. VORIG WOONADRES* (USA) -

Start periode*:

Vul datum in.

-

Datum tot*:

Vul datum in.

-

Straatnaam*:

-

Huisnummer*:

-

Toevoeging:

-

Plaats*

-

Staat/provincie/regio:

Bijvoorbeeld: 1 hoog Niet van toepassing indien adres in Nederland

-

Postcode*

-

Land*:

Kies uit de lijst.

Stap 4 Correspondentiegegevens Vul hier uw contact/correspondentiegegevens zorgvuldig in zodat wij u kunnen bereiken tijdens de verwerking van uw aanmelding en zolang u deelneemt aan FLUX. 37. Voorkeurstaal*:

Kies Nederlands / Engels

38. Telefoonnummer privé* 39. Mobiel telefoonnummer 40. Telefoonnummer zakelijk 41. Emailadres* 42. Mijn correspondentieadres is hetzelfde als mijn huidige woonadres:

Kies Ja / Nee

Indien nee: Correspondentie (post)adres -

Staatnaam*

-

Huisnummer*

-

Toevoeging:

-

Plaats*

-

Postcode*

-

Land*

Kies uit de lijst.

-

Staat/provincie/regio*:

Niet van toepassing indien

Bijvoorbeeld: 1 hoog

adres in Nederland (USA). -

Postadres vanaf*:

Vul datum in vanaf wanneer dit adres gebruikt dient te worden (USA).

Stap 5 Uw arbeidsgegevens (USA) 43. Uw huidige status*:

Kies Loondienst / Zelfstandig ondernemer / Pensioen / Werkloos / Student / Kind

Indien u heeft gekozen voor Loondienst of Zelfstandig ondernemer dan verschijnen er extra (verplichte) veldnamen: 44. Beroep*: 45. Start periode*:

Vul datum in.

46. Werkgever* 47. Straatnaam* 48. Huisnummer 49. Toevoeging:

Bijvoorbeeld: 1 hoog

50. Plaats* 51. Postcode* 52. Land*

Kies uit de lijst.

53. Staat/provincie/regio*

N.v.t. indien Nederlands adres

54. Telefoonnummer werkgever* 55. Zakelijk telefoonnummer*

Inclusief landnummer

Indien u meerdere werkgevers / betrekkingen hebt gehad over de afgelopen 5 jaar, dan verschijnen er extra veldnamen in uw scherm. VORIGE WERKGEVER / BETREKKING -

Beroep

-

Vanaf

-

Tot datum

-

Bedrijf

-

Straatnaam

-

Huisnummer

-

Toevoeging

-

Stad

-

Staat/provincie/regio

-

Postcode

-

Land

VORIGE WERKGEVERS / BETREKKING 2, 3 (indien van toepassing)

Stap 6 Additionele informatie (gevraagd door de Amerikaanse autoriteiten) TRAVEL HISTORY 56. Have you traveled to countries other than USA, Canada and Mexico within the past 5 years?

Choose Yes / No

If yes, please choose countries where you traveled to from the online list. 57. Have you ever been convicted of a criminal offense (other than traffic violation) in any country?

Choose Yes / No

If yes, please choose countries from the online list and add remarks. 58. Have you ever received a waiver of inadmissibility to the USA from a US Government agency?

Choose Yes / No

If yes, please provide details. 59. Have you ever been found in violation of immigration laws? Choose Yes / No If yes, please provide details. 60. Have you ever been found in violation of customs or immigration laws or other federal import laws?

Choose Yes / No

If yes, please provide details. Step 7 Lokale service programma’s 61. Heeft u ooit eerder deelgenomen aan een van de Amerikaans lokale service programma’s?

Kies Ja / Nee

Indien ja, dan adviseren wij met klem uw aanmelding voor FLUX via uw GOES account uit te voeren om dubbele aanmeldkosten te voorkomen. 62. Bent u ooit al eens afgewezen voor een CBP Trusted Traveler programma? Kies Ja / Nee Indien ja, vult u dan de reden van afwijzing in.

63. Privium kent 3 typen membership, zie ook www.privium.nl. Kies welk type membership u reeds hebt danwel u wenst. Kies Basic / Plus 64. Hoe kunt u FLUX? Choose from Privium website / Privium ClubLounge / CBP-Global Entry website / folder / relatie / internet / anders 65. Hoe kent u Privium? Kies uit advertentie / mailing / folder / relatie / internet / anders / onbekend 66. Gemiddeld aantal vluchten per jaar van/naar Amsterdam Airport Schiphol? 67. Gemiddeld aantal vluchten per jaar van/naar de Verenigde Staten? Stap 8 Akkoordverklaring Ik verklaar ermee akkoord te gaan dat het antecedentenonderzoek wordt uitgevoerd door zowel de Amerikaanse als de Nederlandse autoriteiten op basis van de door mij gegeven informatie in het aanvraagformulier. Na acceptatie zal dit onderzoek periodiek worden uitgevoerd. Ik verklaar geen bezwaar te hebben tegen de uitwisseling van het resultaat van het onderzoek tussen de betrokken overheidsinstanties en de Luchthaven Schiphol. Ik verklaar mij tevens akkoord met de terms and conditions zoals gepubliceerd. Nederlandse staatsburgers verklaren tevens als volgt: Hierbij machtig ik de Koninklijke Marechaussee om voor mij een Verklaring Omtrent het Gedrag (VOG) aan te vragen. Deze machtiging geldt voor iedere keer dat in het kader van mijn Flux lidmaatschap een periodiek onderzoek wordt uitgevoerd door de Koninklijke Marechaussee en zij daartoe een VOG aanvraag indient bij het Ministerie van Justitie.

Ik verklaar mij bewust te zijn van de mogelijkheid dat de afwijzing van mijn aanvraag ertoe kan leiden dat ik, als Nederlands staatsburger, niet langer word toegelaten tot de Verenigde Staten. Stap 9 Aanvraag compleet? Hier checkt u of u alle vragen correct en volledig hebt ingevuld. U gaat vervolgens naar de beveiligde betaalpagina waarna u uw aanmelding kunt verzenden. Online betalen kan uitsluitend met een creditcard (American Express, Mastercard en VISA). www.flux-alliance.eu [email protected]