TVVL Lezing door
Visie vanuit de praktijk
Beheer luchtbehandeling in operatiekamers
Onderwerpen: •
RISICOANALYSE
•
EU-RICHTLIJN
•
DIN 1946-4 METINGEN
Risicoanalyse in bestaande en nieuwe OK’s Projectvoorstel: • •
•
• •
• • • •
Inventarisatie wensen d.m.v. interviews Oriëntatie en inventarisatie van de bestaande situatie ter plaatse Beoordelen bouwkundige situatie (zonering, lay-out), revisietekeningen en (technische) inrichting Opstellen risicoanalyse conform Beheersplan Toetsingen aan Bouwmaatstaven, Beheersplan en WIP-richtlijn Zo nodig metingen (laten) uitvoeren en beoordelen Verbetervoorstellen op geleide risicoanalyse en toetsingen Advisering bouwkundige en technische aanpassingen Advisering procesmatige aanpassingen
Risicoanalyse: HEPA Filterbox
Risicoanalyse: Het plafond en zo
Risicoanalyse: Klemmende deuren
Risicoanalyse: Wat hangt er aan/door het plafond?
Risicoanalyse: Operatielampen en downflow
Risicoanalyse: Operatielampen en downflow
Risicoanalyse: Operatielampen en downflow
Risicoanalyse: Operatielampen en downflow
Risicoanalyse: Operatielampen en downflow
Risicoanalyse: Discipline, oude apparatuur en gebrek aan bergruimte
Risicoanalyse: Het nut van technische inspecties & keuringen
Bron: F. Wieringa TNO
Risicoanalyse: Waarom er wel eens OK’s worden gesloten…
Risicoanalyse: Waarom er wel eens OK’s worden gesloten…
Risicoanalyse: Waarom er wel eens OK’s worden gesloten…
Risicoanalyse: Gewoonten en hygiëne
Europese regelgeving voor (o.a.) de OK’s Onderwerpen: •
BOUWMAATSTAVEN
•
BEHEERSPLAN
•
WIP-RICHTLIJNEN
•
WORKING DRAFT CEN/TC 156
Bouwmaatstaven Cbz 2004
• •
• • • •
Wat is de status zonder Cbz? Onderscheid tussen OK en behandelkamer. In OK een groot inblaasplafond (ca 3 x 3 m). Inblaassnelheid tussen 0,24 en 0,30 m/sec. Opdekken onder een inblaasplafond. Ventilatievoud van 20 (ARBO-beleidsregel) is gebaseerd op verouderde gegevens en niet meer zo relevant.
Beheersplan VCCN/VHIG 2005
• • • • • • •
•
Nadruk op luchtkwaliteit, meetmethode, beheer en onderhoud in de OK. “Dit beheersplan is na 14 maart 2010 niet meer van toepassing”. Als “veldnorm” overgenomen door de Werkgroep Infectie Preventie. Grootte van het inblaasplafond: 1.2 x 2.4 groot genoeg. Inblaassnelheid tussen 0,30 en 0,35 m/sec. Geen duidelijke keuze voor laminaire downflow en groot inblaasplafond. Verse lucht hoeveelheid (min. 2000 m³/h) op basis van een mengend systeem, in een OK van 36 m² en vv 20. Indeling OK (Hygiëne klasse 1, 2 en 3) gebaseerd op Zwitserse richtlijnen uit de 70-er jaren.
Werkgroep Infectie Preventie Richtlijn Omstandigheden Ingrepen (2006): •
• • • • • •
•
Verkeerde terminologie gebruik tussen operatieafdeling, OK en behandelkamer. Introductie van twee klassen operatieafdelingen. Indeling in Klasse in conflict met NEN 1010-7 (elektrische veiligheid). Indeling in Klasse komt niet terug in Bouwmaatstaven en Beheersplan. Een klasse 1 OK of klasse 2 OK bestaan dus niet! Ventilatievoud in OK van 15 tot 20 in de tekst, 20 in de tabel. Goede start met het aangeven welke ingrepen in welke ruimte mogen worden uitgevoerd. Discussie oogheelkundige ingrepen.
CEN / TC 156 Ventilation for Hospitals Technical Report
Hoofdpunten uit het Technical Report
• • • •
Basis vormt de DIN 1946-4 van december 2008. OK‟s: inblaasplafond met verdringende, laag turbulente downflow (LTF). Standaard inblaasplafond van circa 3.2 x 3.2 m t.b.v. het operatiegebied. Verschillende, duidelijk gedefinieerde ruimteklassen: •
• •
•
Klasse H1a: Klasse H1b: Klasse H1c:
OK met groot LTF inblaasplafond OK met een verkleind LTF inblaasplafond OK met een mengend luchtsysteem.
Klasse 1 geen overdruk in Pa, maar overstroom principe naar nevenruimten.
Hoofdpunten uit het Technical Report • • • •
• •
Opdekken steriele instrumenten tafels onder dezelfde condities als de ingreep. Luchtrecirculatie mogelijk via LBK of via units aan inblaasplafond in de OK. Luchtgeleiding / randafscherming sterk aanbevolen. Lucht inblaassnelheid gemiddeld tussen 0,23 m/sec en 0,25 m/sec, op 1.2 m boven de vloer. Minimaal 1200 m³/h verse buitenlucht in de OK. Geluidsniveau in de OK maximaal 45 dBa bij nieuwe systemen, anders 48 dBa.
Hoofdpunten uit het Technical Report • •
• • • •
Technische en hygiënische acceptatie testen beschreven. Classificeren beschermingsklasse van de OK op basis van DIN 1946-4 (VDI/SWKI) meetmethode als alternatief voor metingen turbulentiegraad. Uitvoeren van microbiologische tests in praktijk situatie van de OK. Permanente monitoring van relevante beheersmaatregelen. Periodiek in OK‟s uit te voeren hygiënische testen. Uitvoeren risicoanalyse in bestaande operatiekamers.
Voldoende bescherming operatiegebied?
DIN 1946-4, december 2008 Beschermingsgraad meting Doel van de meting van de beschermingsgraad is de kwantitatieve beoordeling van de beschermende werking binnen het operatiegebied tegen invloeden van buiten en van het operatieteam zelf.
DIN 1946-4 Metingen, Beschermingsgraad
Bescherming tegen invloeden van buiten het operatiegebied
Bescherming tegen invloeden van binnen het operatiegebied
DIN 1946-4 Metingen, Beschermingsgraad
DIN 1946-4 Metingen, Beschermingsgraad
DIN 1946-4 Metingen, Beschermingsgraad
Nieuw gebouwde of verbouwde OK„s Klasse Ia dienen te voldoen aan een beschermingsgraad van minstens 4,0 zonder OK-lampen of 2,0 met OKlampen.
Op de instrumententafel binnen het operatiegebied is een beschermingsgraad van minstens 2,0 na te streven.
Beschermingsgraad Classificatie
5 of meer
uitmuntend
4
uitstekend
3
goed
2
voldoende
1
onvoldoende
0 of minder
slecht
DIN 1946-4 Metingen, Beschermingsgraad Samenvatting meetresultaten Gemiddelde beschermingsgraad zonder OK-lampen 5,7 Gemiddelde beschermingsgraad met OK-lampen 0,3 Minimale beschermingsgraad met OK-lampen 0,2
Samenvatting meetresultaten Gemiddelde beschermingsgraad zonder OK-lampen >6 Gemiddelde beschermingsgraad met OK-lampen 3,7 Minimale beschermingsgraad met OK-lampen 3,3
DIN 1946-4 Metingen, Beschermingsgraad Samenvatting meetresultaten Gemiddelde beschermingsgraad zonder OK-lampen 4,0 Gemiddelde beschermingsgraad met OK-lampen -0,2 Minimale beschermingsgraad met OK-lampen -0,3
Samenvatting meetresultaten Gemiddelde beschermingsgraad zonder OK-lampen 6,0 Gemiddelde beschermingsgraad met OK-lampen 3,4 Minimale beschermingsgraad met OK-lampen 1,4
DIN 1946-4: Turbulente, laag turbulente en laminaire downflow
DIN 1946-4: Rookproeven
Bedankt voor uw aandacht
