TRAUMATOLÓGIA
Femur
1
Referenciák
Prof. Dr. Sárváry András Tanszékvezető Egyetemi Tanár, Főigazgató Főv. Önk. Péterfy Sándor úti Kórház Rendelőintézet és Baleseti Központ Budapest Dr. Turchányi Béla PhD. Tanszékvezető Egyetemi Docens Kenézy Gyula Kórház és Rendelőintézet Debrecen Dr Eugeniy Filatov Osztályvezető Főorvos Moscov 15-n City Clinic Oroszország A következő műtéti leírás egy általános irányvonalakat tartalmazó útmutatás a SpectruM Femur rendszerrel végzendő femur velőűrszegezésekhez. Azonban minden egyedi esetben a műtétet végző sebésznek a leírásban foglaltakat az adott beteg, a törés és minden egyéb, a műtét kimenetelét befolyásoló tényező figyelembevételével kell adaptálnia. A Sanatmetal Kft. nyomatékosan javasolja az első műtétet megelőző képzéseken és workshopokon való részvételt.
Tartalom 1.
Bevezetés
4
1.1
Az implantátum
4
1.2
A műszerkészlet
4
1.3
Indikációk
4
2.
Implantátum méretválaszték
5
3.
Műtéti leírás
3.1.
A beteg fektetése
6
3.2.
A velőűr feltárása
6
3.3.
A velőűrszeghossz meghatározása
6
3.4.
A célzó és implantátum összeszerelése
7
3.5.
A szeg bevezetése
8
3.6
Distalis célzás előkészítése
8
3.7
Mágneses célzás
9
3.8
Furás a csigafuróval
9
3.9
Distalis reteszelés I.
10
3.10
Distalis reteszelés II.
10
3.11
Distalis reteszelés III.
11
3.12
Proximalis reteszelés
11
3.13
Célzókar eltávolítása, szeg lezárása
12
3.14
Implantátum eltávolítás
12
4.
Implantátumlista
14-15
5.
Műszerlista
16-18
5.1
Feltöltött tálca
16
5.2
Műszerek
6-12
17-18
1 | Bevezetés
Implantátum méretválaszték | 2
A SpectruM Femur elnevezésű implantátum és műszerrendszer – hasonlóan a Sanatmetal Kft. által gyártott többi velőűrszeg rendszerhez – célul tűzte ki a műtét során alkalmazandó röntgensugár mennyiségének jelentős csökkentését. Ennek megfelelően a SpectruM Femur rendszer működése során a képerősítő használatát az elméleti minimum szinten lehet tartani. Ezt a rendszer nagyszámú statisztikai adat elemzése után kifejlesztett speciális műtéttechnikával és egyedi, az elektromágnesesség elvén működő műszerekkel valósítja meg. Így jelentősen csökkenthető a műtéti idő, illetve a műtétet végzők sugárterhelése. 1.1 | Az implantátum A SpectruM Femur szeg • Kanülált szeg
• • • •
eteszelhető R Dinamizálható Univerzális szeg - jobb, bal Speciális horonnyal ellátott sagittalis furat a kézi célzó befogadására
Reteszcsavarok • Reteszcsavarok: 4,8 mm-es • Reteszfuratok: proximalisan 2 db, distalisan 2 db
4
9
Hossz (mm) 25 - 100
10 11 12
Az átgondolt, az operatőrt a lépéseken végigvezető műszerrendszer az egyszerűség és a minimalizált sugárterhelésre való törekvés jegyében született. Tulajdonságai • Mágneses distalis célzás, nincs sugárterhelés, vagy a gyengébb minőségű képerősítő nem akadályozza a pontos célzást
2.2 | Reteszcsavar Ø4,8 mm
Átmérő (mm)
1.2 | A műszerkészlet
Alapanyag acél titán anodizált titán
13 14 15
Hossz (mm)
2.3 | Zárócsavar 300 320 340 360 380 400
• Distalis kézi célzó a képerősítő-mentes distalis célzáshoz • Csökkentett súlyú célzókar - alumínium (igény szerint karbon alapanyag) • Kiesés ellen biztosított perselyek • Egy műszerkészlet felfúrásos és nem felfúrásos technikára • A cél, titán és anodizált titán kivitelben • 9-15 mm átmérőben, 300-480 mm hosszakban 20 mm-es lépésközökkel
2.1 | SpectruM Femur szeg
Hossz (mm)
420
0
440
5
460
10
480
15 20
Alapanyag acél titán anodizált titán
Alapanyag acél titán anodizált titán
1.3 | Indikációk • Nyílt és fedett törések • Romos törések • Álízületek (steril hipertrophicus és septicus) • Korrektív osteotomiák • Patológiás törések • Tumor-resectiok • Egyszerű, középső harmadi diaphysis törések (haránt, ferde, spirál) • Extrastricturalis törések
5
3 |M űtéti leírás 3.1 | A beteg fektetése
3.4 | Célzó és implantátum összeszerelése
A beteg oldalt vagy hanyatfekvő pozícióban fekszik extenziós asztalon.
Az anyát csavarjuk fel a kúpos behúzó csapra. A szeget helyezzük fel a célzókarra, majd a kúpos behúzó csap és az anya segítségével rögzítsük. Szorítsuk meg a behúzó csapot a T kulcs segítségével, majd szorítsuk meg az anyát a villáskulccsal.
3.2 | Velőűr feltárása A velőűr feltárása csontárral történik a fossa piriformisnál. A vezetőnyárs bevezetését képerősítő alatt ellenőrizve végezzük. Győződjünk meg arról, hogy a vezetőnyárs a velőűr distalis végéig ér.
5 Szereljük össze a distalis célzókart a szeg hosszának megfelelően. Helyezzük a talpat a proximalis célzókarra, majd az ábrának megfelelően illesszük a forgató spirált (1) és a rögzítőt (2) a megfelelő furatokba. A rögzítőt a biztosító csavarral fixáljuk a feltétben. (3) Ebbe a rögzítőbe illeszkedik az adott szeghossznak megfelelően beállított distalis célzókar. (4) A rögzítő csavart (5) minden esetben 3,5-ös csavarhúzóval szorítsuk meg.
2
4
1 3
3.3 | Velőűrszeg hossz meghatározása A szeg hosszának meghatározása a vezetőnyárs csontból kiálló részének lemérésével történik a hosszjelző segítségével. A vezetőnyárs hosszából (1000 mm) a mért értéket levonva a szeg szükséges hosszát kapjuk. A mérés könnyítése érdekében a vezetőnyárson az 500 mm-es távolság jelölt.
A szeg bevezetése előtt helyezzük a distalis célzókart a proximalis célzókarra és ellenőrizzük a helyes beállítást. A distalis célzókar furatába helyezett szövetvédő perselynek a szeg speciális furata fölé kell esnie. Ellenőrzést követően a distalis célzókart távolítsuk el.
A distalis célzót kattintsuk be a szeg speciális distalis hornyába. Illesszük a lágyrészvédőt és a fúróperselyt a kézi célzóba, majd a 4,2 mm zöld spirálfúrót toljuk át a perselyen. Optimális összeállítás esetén a persely a megfelelő furatba vezeti a fúrót. Ellenőrzést követően távolítsuk el a distalis célzót.
6
7
3 |M űtéti leírás 3.5 | Szeg bevezetése
3.7 | Mágneses célzás
A szeget a vezetőnyárson keresztül vezessük a csontba, kézi erővel, rotáló mozdulatokkal. A szeg elakadása esetén amennyiben az operatőr úgy ítéli meg, hogy eltávolítható a vezetőnyárs, akkor a célzókarhoz csatlakoztassunk velőűrszeg beverőt, majd könnyed ütésekkel, kellő rotációval vezessük a szeget a megfelelő helyre. Amennyiben a vezetőnyárs eltávolítása nem lehetséges, akkor távolítsuk el a szeget, fúrjuk fel újra a velőüreget, majd ismét vezessük a szeget a velőüregbe. A szeg törésen át történő átvezetésekor, valamint a véghelyzet elérésekor kétirányú (A-P, M-L) röntgenképes ellenőrzés javasolt. Távolítsuk el a vezetőnyársat.
A célzókart a spirál óvatos forgatásával közelítjük a furathoz medialis vagy lateralis irányból. Ahogy közelítünk a megfelelő pozícióhoz, a piros led a „+” jel felé kitér. A piros led maximális kitérésekor érjük el a megfelelő pozíciót. Ebben a pozícióban a piros led ki is aludhat. (A tevékenység szabadon
3.6 | Distalis célzás előkészítése
ismételhető.)
A szövetvédővel jelöljük ki a bőrmetszés helyét és végezzük el azt. Ezt követően a lágyrészvédőt óvatosan ütköztessük a csontfelszínre ügyelve arra, hogy az képletet ne sértsen. A célzókart a lágyrészvédő helyzetéhez viszonyítva kissé emeljük fel (1) és a szorítókupakot rögzítsük (2). Kis ütéssel a lágyrészvédő csontra támaszkodó élei rögzülnek. Fontos, hogy a persely behelyezése és rögzítése közben a célzókart hagyjuk semleges helyzetben, és ne feszítsük el oldalirányba.
1
Az érzékelőt vezessük a szegbe ütközésig. Figyelem Húzzuk hátra az érzékelő pálcát amennyire a kábel engedi (3), hogy fúrás közben azt meg ne sértsük.
3 2
3.7 | Fúrás a csigafúróval Helyezzük az előre összeszerelt distalis célzókart a proximalis karra, majd a mágnest a distalis karra a feliratnak megfelelő módon.
Bőrmetszést követően végezzük el a közeli corticalis fúrását 6 mm-es csigafúróval, a szövetvédő perselyen keresztül. A fúrást óvatosan végezzük, amint a fúró átér a corticalison és eléri a szeget, a műveletet fejezzük be.
Fúrás után a distalis célzókart távolítsuk el, ügyeljünk arra, hogy a forgató spirál ne forduljon el, mivel az a furat pontos pozícióját jelzi. Távolítsuk el a célzókarról a mágnest.
2
Illesszük a helyére a szövetvédőt és rögzítsük a kék szorítókupakkal. Csatlakoztassuk mind az érzékelőpálcát, mind a tápellátást a megfelelő csatlakozóaljzatba. Zöld LED jelzi a készülék működését.
8
1
9
3 |M űtéti leírás 3.9 | Distalis reteszelés I.
3.11 | Distalis reteszelés III.
A kézi célzót helyezzük a csonton kialakított furatba, majd zökkentsük bele a szeg speciálisan kialakított furatába az ábra szerint. A distalis irány.a kézi célzón jelölve van. A proximalis célzókar finom mozgatása megkönnyíti a furat megtalálását.
A speciális furatban történő reteszeléshez vissza kell helyezni a distalis kart a proximalis célzóra. Ideális esetben a forgató spirál a furat fölé pozicionálja a kart, ha mégsem akkor a spirál segítségével a furat újra megtalálható. Ehhez a lépéshez a mágneses célzó nem használható. Helyezzük a szövetvédőt és a fúróperselyt a distalis karba és rögzítsük a kék kupakkal. Ezt követően elvégezzük a fúrást a 4,2-es fúróval, majd a hosszmérés és reteszelés az előzőek szerint történik (3.10 pont). Csavarbehajtásnál ügyeljünk arra, hogy ezt a reteszcsavart csak finoman húzzuk meg, ugyanis a csavar menete csak a távoli corticalisban tart. Távolítsuk el a distalis kart a reteszelés végeztével.
Bőrmetszést követően helyezzük be a szövetvédőt és a fúróperselyt a kézi célzó furatába. ütköztessük a csontra és végezzük el a fúrást a 4,2 mm-es fúróval. Közben a kézi célzót folyamatosan tartsuk leütköztetett állapotban.
3.12 | Proximalis reteszelés
3.10 | Distalis reteszelés II. A fúrópersely eltávolítása után a szövetvédőn keresztül elvégezzük a hosszmérést, a hosszmérőt ütköztessük a csontfelszínre. A leolvasott értéknek megfelelő reteszcsavart kiválasztjuk. A csavar
hossza a jelzőlécen lévő csavarmérő skáláján ellenőrizhető. A kiválasztott csavart 3,5 mm-es csavarhúzóval hajtjuk be a szövetvédőn keresztül.
Behelyezzük a szövetvédőt és a fúróperselyt a proximalis célzókar megfelelő furatába, a csontra ütköztetjük és rögzítjük a szorítókupak segítségével. A fúrás, hosszmérés, csavarbehajtás a korábban ismertetett módon történik. (3.9-3.10 pont)
A szeg a csontgyógyulás következő fázisaiban lehetővé teszi a dinamizálást. Ennek érdekében a reteszelést a ”D” jelzésnél végezzük el.
10
11
3 |M űtéti leírás 3.13 | Célzókat eltávolítása, szeg lezárása Távolítsuk el a proximális célzókart. Ehhez először lazítsuk meg az anyát a villáskulcs segítségével, majd csavarjuk ki a behúzó csapot a T-kulc�csal. A szeg végét zárjuk le a kiválasztott méretű
zárócsavarral. A záródugó méretének meghatározásához a skála a célzó csatlakozóján van.
3.14 | Implantátum eltávolítása A behatolásnál használt feltárásból keressük meg a szegvéget. Amennyiben használtunk a szeg végének lezárására zárócsavart, azt távolítsuk el, majd csavarjuk a kúpos kihúzó eszközt a szegbe. Távolítsuk el az összes reteszcsavart. Ezután csatlakoztassuk a velőűrszeg beverő szárát és a velőűrszeg beverőt a kihúzó eszközhöz és távolítsuk el a szeget.
12
13
4 | I mplantátumlista
Implantátumlista | 4
4.1 | SpectruM Femur szeg
4.2 | Reteszcsavar Ø4,8 mm
Hossz (mm) 300
Acél d = 10 mm
d = 11 mm
d = 12 mm
d = 13 mm
d = 14 mm
d = 15 mm
257309300
257310300
257311300
257312300
257313300
257314300
257315300
Acél
Titán
Anodizált titán
Hossz (mm)
Acél
Titán
Anodizált titán
25
932148025
922148025
364048025
0
938700008
928700008
397000001
26
932148026
922148026
364048026
5
257000003
297000003
397000003
320
257309320
257310320
257311320
257312320
257313320
257314320
257315320
340
257309340
257310340
257311340
257312340
257313340
257314340
257315340
28
932148028
922148028
364048028
10
257000004
297000004
397000004
360
257309360
257310360
257311360
257312360
257313360
257314360
257315360
30
932148030
922148030
364048030
15
257000005
297000005
397000005
20
257000006
297000006
397000006
380
257309380
257310380
257311380
257312380
257313380
257314380
257315380
32
932148032
922148032
364048032
400
257309400
257310400
257311400
257312400
257313400
257314400
257315400
34
932148034
922148034
364048034
420
257309420
257310420
257311420
257312420
257313420
257314420
257315420
35
932148035
922148035
364048035
440
257309440
257310440
257311440
257312440
257313440
257314440
257315440
36
932148036
922148036
364048036
460
257309460
257310460
257311460
257312460
257313460
257314460
257315460
38
932148038
922148038
364048038
480
257309480
257310480
257311480
257312480
257313480
257314480
257315480
40
932148040
922148040
364048040
42
932148042
922148042
364048042
44
932148044
922148044
364048044
45
932148045
922148045
364048045
46
932148046
922148046
364048046
48
932148048
922148048
364048048
50
932148050
922148050
364048050
52
932148052
922148052
364048052
54
932148054
922148054
364048054
55
932148055
922148055
364048055
56
932148056
922148056
364048056
58
932148058
922148058
364048058
60
932148060
922148060
364048060
Hossz (mm)
Titán d = 9 mm
d = 10 mm
d = 11 mm
d = 12 mm
d = 13 mm
d = 14 mm
d = 15 mm
300
297309300
297310300
297311300
297312300
297313300
297314300
297315300
320
297309320
297310320
297311320
297312320
297313320
297314320
297315320
340
297309340
297310340
297311340
297312340
297313340
297314340
297315340
360
297309360
297310360
297311360
297312360
297313360
297314360
297315360
380
297309380
297310380
297311380
297312380
297313380
297314380
297315380
400
297309400
297310400
297311400
297312400
297313400
297314400
297315400
420
297309420
297310420
297311420
297312420
297313420
297314420
297315420
440
297309440
297310440
297311440
297312440
297313440
297314440
297315440
460
297309460
297310460
297311460
297312460
297313460
297314460
297315460
480
297309480
297310480
297311480
297312480
297313480
297314480
297315480
Hossz (mm)
14
Hossz (mm)
d = 9 mm
4.3 | Zárócsavar
62
932148062
922148062
364048062
64
932148064
922148064
364048064
65
932148065
922148065
364048065
66
932148066
922148066
364048066 364048068
68
932148068
922148068
Anodizált titán
70
932148070
922148070
364048070
72
932148072
922148072
364048072
d = 9 mm
d = 10 mm
d = 11 mm
d = 12 mm
d = 13 mm
d = 14 mm
d = 15 mm
300
397309300
397310300
397311300
397312300
397313300
397314300
397315300
75
9321480075
9221480075
364048075
320
397309320
397310320
397311320
397312320
397313320
397314320
397315320
76
932148076
922148076
364048076
340
397309340
397310340
397311340
397312340
397313340
397314340
397315340
80
932148080
922148080
364048080
360
397309360
397315360
85
932148085
922148085
364048085
90
932148090
922148090
364048090
397310360
397311360
397312360
397313360
397314360
380
397309380
397310380
397311380
397312380
397313380
397314380
397315380
400
397309400
397310400
397311400
397312400
397313400
397314400
397315400
95
932148095
922148095
364048095
420
397309420
397310420
397311420
397312420
397313420
397314420
397315420
100
932148100
922148100
364048100
440
397309440
397310440
397311440
397312440
397313440
397314440
397315440
460
397309460
397310460
397311460
397312460
397313460
397314460
397315460
480
397309480
397310480
397311480
397312480
397313480
397314480
397315480
15
5 |M űszerlista
Műszerlista | 5
5.1 | Feltöltött tálca
5.2 | Műszerek Műtéti eszközök Megnevezés
Méret
Mennyiség
Kat. szám
1
257930001
1
257930003
1
257930007
1
257930008
Jeladó - II.
1
257930009
Érzékelő - II.
1
257930010
Tápegység
1
257930012
1
257930016
4,2x245 mm
1
939542245
500 mm
1
939999072
1
257900007
10 mm
1
939999012
12-14 mm
1
210510018
1
939999083
3,5 mm
1
210510002
3x1000 mm
1
939999076
12 mm
1
257920008
Proximalis célzókar Distalis célzó
9-15 mm
Distalis célzókar Csigafúró
Hosszjelző reteszelő csavarhoz Csigafúró gyorscs. végződéssel Jelzőléc
6 mm
Szegkivevő csap Csontár Villáskulcs Velőűrszeg beverő Csavarhúzó patronhoz Vezetőnyárs T-kulcs Tálca (üres) SpectruM Femur
257830005
Feltöltött tálca (SpectruM Femur)
257830004
Proximalis célzókar 257930001 Distalis célzó (9-15 mm) 257930003 Distalis célzókar 257930007 Csigafúró (6 mm) 257930008
Jeladó - II. 257930009 Érzékelő - II. 257930010
Tápegység 257930012 Hosszjelző reteszelő csavarhoz 257930016 Csigafúró gyorscs. végződéssel (4,2x245 mm) 939542245
16
17
5 |M űszerlista
Jegyzet | 6
Jelzőléc (500 mm) 939999072 Szegkivevő csap 257900007 Csontár (10 mm) 939999012 Villáskulcs (12-14 mm) 210510018 Velőűrszeg beverő 939999083 Csavarhúzó patronhoz (3,5 mm) 210510002 Vezetőnyárs (3x1000 mm) 939999076
T-kulcs (12 mm) 257920008
18
19
Termékcsalád
TRAUMATOLÓGIA
ORTOPÉDIA
1.1. Velőűrszegek 1.1.1. Humerus szegezés 1.1.2. Ulna-radius szegezés 1.1.3. Trochanter szegezés 1.1.4. Femur szegezés 1.1.5. Tibia szegezés 1.1.6. Fibula szegezés 1.1.7. Sanat PIN 1.2. Lemezek 1.3. Csavarok 1.4. Fixateur 1.5. Egyéb
FOGÁSZAT GERINC
Kapcsolat cím: 3300 Eger, Faiskola u. 5. e-mail:
[email protected]
TRAUMA www.sanatmetal.hu
telefon: +36 36 512 900 fax: +36 36 512 932
REV_B 2013/05/05
