Bijlage 3
RPS Format
Patiënt: K. De Leeuw Leeftijd: 61 p a t i ë n t
Datum:
p e r s p e c t i e f p e r s p e c t i e f
Medicatie: lyrica, bloeddrukverlagers, cholestrolverlagers
PSK: - Lopen - Autorijden - Fietsen
- racefietsen - motorrijden
Hulpvraag: Dhr. wilt zonder hulpmiddelen
Lichaamsfuncties & Structuren t h e r a p e u t
Aandoening: TF amputatie na aneurysma a.popliteus.
inspectie: Litteken: /iets rood, geen pijn, hghj Body structures functions helemaal dicht.Hamstrings Activiteiten zijn helemaal zwart. Participatie Weerstandonderzoek: gemiddelde score tussen MRC 3-5 Lopen Kruisgang. Links / rechts even grote belasting. Stapgrootte even groot. Rechts
het revalidatiecentrum uit lopen. En een totaal afstand kunnen halen van 1 km. Activiteiten Lichaamsstructuren / functies
langer belasting. Lichaamsgewicht ri rechts. Dhr.heeft een trendelenburg bij het prothese been en een lateralshift rechterbeen (door vermoeidheid). Persoonsfactoren: gemotiveerde, intelligente en fitte man.
Participatie
Omgevingsfactoren: belastbare vrouw, vrijstaandhuis met trappen en grote tuin
Klinische les 24-3-15 Docent: Rene Dirksen Naam patiënt: Dhr. de L BSN: -(privacy) Geboorte datum: (61 jaar) Fysiotherapeut i.o.: Anamnese: Inge en Iris Onderzoek: Steven en Cynthia Therapie: Sven en Patrick Amputatie: 24/1 laatste OK (5x OK tussen 8/1 en 24/1) Onder behandeling bij vaatchirurg Verwijsdiagnose: man van 61 jaar status na transfemorale amputatie links na aneurysma arterie knieholte 8/1/2015. Aanvullende medische gegevens: geen
Anamnese: Wat was uw activiteiten niveau voor amputatie? Sport en hobby: Racefiets rijden 3x per week 1.5 uur. Hardlopen 5 km Veel actief in de tuin bezig. Motorrijden Wat is er voorafgaand aan de amputatie gebeurd? 61 jaar, gepensioneerd, helemaal gezond. Aneurysma in knieholte amputatie (zonder oorzaak) 8 januari 2015 – 24 januari 2015 5x geopereerd, met als doel eerst alleen voet. Vervolgens amputatie door de knie en daarna 3 dagen geleden bovenbeen (TF) amputatie. 1x fysiotherapie gehad in ziekenhuis Sinds 28 januari in Heliomare Hoe is de start in heliomare verlopen? Direct gestart met revalideren. Dhr. Was verzwakt maar was in staat om op zijn rechter been te staan. Hoe ervaart u nu het herstel? Fase begonnen met prothese lopen Kunt u uw eigen prothese aantrekken?
Ja, middels zwaartekracht. Dhr. Heeft al 2 weken met liner geoefend in het begin van de revalidatie.
Hoe is de wondgenezing? De wond was al dicht voor de opname in heliomare. Heeft u nog pijn? Fantoomsensaties zijn aanwezig. Dhr. Voelt zijn tenen Welke medicatie slikt u? lyrica voor fantoomsensaties. Pijnstillers voorheen maar nu niet meer. Cardio.. bloedverdunner en een cholesterolmedicijn. Hoe is de stabiliteit? Dhr. Voelt zich stabiel maar bij bepaalde bewegingen is het erg wennen. (rechtop zitten in bed). Hoe ervaart u het lopen? Geeft spanning en ervaart dhr. Niet als prettig maar geen pijn. Dhr. Loopt op dit moment een paar stappen met stokken (10 x op en neer in loopbrug). Hoe is de algehele conditie? Redelijk goed (getest paar weken terug). Dhr fitnest, handbiked etc. Kunt u drie activiteiten noemen welke u weer kunt doen? Lopen Fietsen op normale fiets Autorijden motorrijden (maar niet toegestaan) Hoe is de thuissituatie? Dhr. Woont samen met vrouw in vrijstaand huis. Hierin zullen aanpassingen plaats vinden zoals: Trapleuning, in badkamer: meer ruimte (voor rolstoel) en stroevere vloer, zitje in douche (wastafel waar rolstoel onder kan). Heb een grote tuin waarin ik ook veel aan het werk was. Hoe gaan de transfers? Dhr. Doet alles met zijn rechterbeen. Dhr zegt genoeg kracht in de armen te hebben om zich op te duwen. Wat is uw verwachting van de revalidatie in heliomare? Dhr. Verwacht normaal lopend met prothese aan en zonder hulpmiddelen heliomare uit te lopen. Dhr. Wilt graag 1km kunnen lopen. Dhr. Zal drie maanden revalideren, dat is vanaf nu nog 5 weken. Hoe is de mobiliteit van de heup? Kan zijn been plat op het bed doen.
Heeft u klachten aan rug/nek/schouders? Dhr. Heeft het gevoel dat schouders wat overbelast zijn van het vele oefenen. Hoe is uw energie aan het eind van de dag? Dhr. Geeft aan fit genoeg te zijn.
Onderzoek: Inspectie: - Litteken: iets rood, geen pijn, helemaal dicht. - Hamstrings zijn helemaal zwart. Transfer stoel-bank: Hoge transfers, volledig op het rechterbeen met steun van de armen. Transfer zit-lig: Zonder problemen. Actief bewegen: Rechts; flexie, abductie mobiliteit goed. Extensie ruglig bdz: goed Abductie tegen weerstand rechts gestrekt been: MRC 5 Abductie tegen weerstand rechts gebogen been: MRS 5 Abductie tegen weerstand links zijlig: MRC 5 Extensie tegen weerstand rechts zijlig: MRC 5 Extensie tegen weerstand rechts buiklig: MRC 3 compensatie Extensie tegen weerstand links buiklig: MRC 3 Stafunctie: Stabiel met en zonder steun aan stoel. Lopen met prothese: in loopbrug Stabalans intact last hoog in lies Weegschalen: re-li 40-70 Beenlengte gelijk Loopbrug: Kruisgang. Links / rechts even grote belasting. Stapgrootte even groot. Rechts langer belasting. Lichaamsgewicht ri rechts. Dhr.heeft een trendelenburg bij het prothese been en een lateralshift rechterbeen (door vermoeidheid).
Therapie: Loopbrug: Heen en weer in brug. Middels tellen stapgrootte en belasting gelijker gemaakt + tempo gaat omhoog. Met stokken: met stokken Stapgrootte: rechts groter als links Middels tweepuntsgang en kruislings licht( 1e x, chaotisch)
Feedback docent: Geïnteresseerd en positief richting de patiënt. Goede ondersteuning van elkaar tijdens onderzoek en anamnese.
