TRANSPLANTAČNÍ PROGRAM v ČR ZEMŘELÍ DÁRCI ORGÁNŮ - zásadní podmínka i limit transplantační medicíny
Petr Němec, Eva Pokorná Česká transplantační společnost Kongres ČSARIM, České Budějovice 2009
Organizace transplantačního programu v ČR 7 transplantačních center IKEM – srdce, játra, ledviny, slinivka břišní Brno – srdce, játra, ledviny Motol – plíce, ledviny dětem Plzeň, Hradec Králové, Olomouc, Ostrava – ledviny
Koordinační středisko transplantací nezávislá organizace na TC, národní čekací listina - alokace orgánů
Transplantační program
Nedostatek orgánů Nedostatek dárců orgánů Rozšiřování indikačních kritérií – dárci marginální Hledání dalších zdrojů – DCD …
Zemřelí dárci orgánů / 1 mil. obyv. ČR 1989 - 2008 25 23,2 21,3
20,5
20
20,9
18,6
19,2
19,8
21 20,1
19 19,3
16,3
17
15
16,7
15,9 14,2 10,4
10
8
8
90
91
9,2 5
20 08
20 07
20 06
20 05
20 04
20 03
20 02
20 01
20 00
99
98
97
96
95
94
93
92
19 89
0
Počet kadaverózních dárců v ČR 1990 - 2008 250
239 226 216 205
211 199
200
217 207 195
191 177 164
198
175 172 146
150 106
100
92 79
50
20 08
20 07
20 06
20 05
20 04
20 03
20 02
20 01
20 00
19 99
19 98
19 97
19 96
19 95
19 94
19 93
19 92
19 91
19 90
0
Zemřelí dárci orgánů v roce 2008/1 mil. obyv. Polsko
11,2
Švýcarsko
11,8
Dánsko
11,8
Holandsko
12,3
Německo
14,6
Velká Británie
14,7
Maďarsko
14,7
Finsko
15,2
Švédsko
16,5
ČR
19,2
Rakousko
20,3
Norsko
20,5
Itálie
21,2
Estonsko
23,1
USA
24
Belgie
25,5
Portugalsko
26,7
34,2
Španělsko
0
5
10
15
20
Počet dárců na 1 mil obyv.
25
30
35
Faktory ovlivňující dárcovství orgánů • Právní normy – Princip předpokládaného souhlasu x nesouhlasu – Zákon č. 285/2002 Sb. (a prováděcí vyhlášky)
• Organizace transplantačního programu – transplantační koordinátoři – spolupráce ARO
• Rozšíření indikačních kritérií zemřelých dárců orgánů • Informovanost lékařů a zdravotnického personálu • Ekonomika, počet lůžek ARO, úroveň intenzivní péče, vliv médií
ABSOLUTNÍ KONTRAINDIKACE potenciálního dárce k odběru orgánů • Infekční přenosné onemocnění – které by mohlo ohrozit život příjemce • HIV, aktivní TBC, +HBsAg, VHC, malárie,
fulminantní sepse
• Malignita – která by mohla být přenesena orgánem příjemci • výjimka: – primární izolovaný tumor mozku (řada výjimek!) – izolovaný karcinom kůže – carcinoma in situ děložního hrdla • Předpoklad, že orgány nebudou schopny dobré funkce – multiorgánové selhávání, ICHS, chron.GN (relativní KI)
Rozšíření indikačních kritérií Důvod kontraindikace není: • věk – hranice neexistuje
• anamnéza onemocnění – hypertenze, DM – doplňující vyšetření
• elevace laboratorních parametrů např. S-kreatinin, jaterní enzymy
vstupní hodnota, dynamika elevace, příčina (dehydratace, hypotenze, vasopresory), GF • KPCR, doba UPV (hranice neexistuje), laboratorní parametry, poz. hemokultura, bronchopneumonie, močová infekce
Čekací listina transplantace orgánů v České republice ke dni 31.12.2008, n=728
Ledvina Srdce Játra Plíce Pankreas samostatný Pankreas v kombinaci s ledvinou
Uvedeni čekatelé v aktivním pořadí a dočasně vyřazení Zdroj KST
513 67 56 53 6 33
Počet transplantací ledvin od zemřelých dárců v ČR 1990 - 2008 450
433 404
403 384 388
400
387 359
362
352
350
382
334 312
299
300
328 310 271
250 200
184 168
150
120
100 50
20 08
20 07
20 06
20 05
20 04
20 03
20 02
20 01
20 00
19 99
19 98
19 97
19 96
19 95
19 94
19 93
19 92
19 91
19 90
0
Transplantace kadaverózních ledvin v roce 2008 na 1 mil. obyvatel Polsko
20,7
Švýcarsko
22,2
Maďarsko
23,3 24,4
Německo Nizozemí
25,5
Itálie
25,5
UK
27,7
Finsko
28,2
ČR
29,1
Chorvatsko
29,9
Švédsko
30,7 31,7
USA Rakousko
32
Belgie
39,6
Portugalsko
43,9
Španělsko
48,3
0
10
Organs, Tissues and Cells, (12), 85-88, 2009
20
30
40
50
Transplantace ledviny od žijícího dárce v ČR 1990-2008 60
MOTOL PLZEŇ
50
IKEM HRADEC K. 40
BRNO OSTRAVA
30
20
10
0 1990 n=5
91 n=8
92 n=6
93 n=1
94 n=3
95 n=4
96 97 n=5 n=12
98 99 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 n=7 n=17 n=19 n=18 n=55 n=48 n=38 n=27 n=33 n=34 n=29
Transplantace ledvin od žijících dárců v roce 2008 na 1 mil. obyvatel 0,5
Polsko
1,7
Finsko
2
Itálie
2,7
Chorvatsko
2,9
ČR
3,3
Španělsko
4,7
Portugalsko
7
Rakousko
13,5
Dánsko
14,8
Švédsko UK
15,2
Švýcarsko
15,3 17,6
USA
20,5
Norsko
0
5
Organs, Tissues and Cells, (12), 85-88, 2009
10
15
20
25
Přežívání pacientů po transplantaci ledviny v ČR 1. transplantace, solo ledvina, zemřelý dárce n=2497, období 1.1.2000-31.12.2008 Přežív ání pacientů - ledv ina 100 % 90 % 80 % 70 % 60 % 50 %
+ SE Ledvina - pacienti
40 %
-SE
30 % 20 % 10 % 0 % 0
1
2
3
4
5
6
7
8
roky
Zdroj: databáze ČTS
1 rok
95,5%
2 roky
93,8%
3 roky
91,7%
5 let
86,9%
9
10
Přežívání štěpů po transplantaci ledviny v ČR 1. transplantace, solo ledvina, zemřelý dárce n=2497, období 1.1.2000-31.12.2008 Přežív ání štěpu - ledv ina - censored 100 % 90 % 80 % 70 % 60 % 50 %
+ SE Ledvina - štěp censored
40 %
-SE
30 % 20 % 10 % 0 % 0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
roky
Zdroj: databáze ČTS
1 rok
91,6%
2 roky
89,2%
3 roky
87,1%
5 let
80,9%
10
Transplantace srdce v ČR 1990 - 2008 120
96
90 75 69 64
60
60
55
62
58
50
54 49
52
60
59
48
34
30 19 14 9
Jedna kombinovaná tx srdce a plic v 2007
20 08
20 07
20 06
20 05
20 04
20 03
20 02
20 01
20 00
19 99
19 98
19 97
19 96
19 95
19 94
19 93
19 92
19 91
19 90
0
Počet transplantací srdce v roce 2008 na 1 mil. obyvatel Polsko
1,6
Maďarsko
2,2
Švýcarsko
3,8
Finsko
3,9
Portugalsko
4
Německo
4,3
Chorvatsko
4,5
Švédsko
4,8
SR
4,9
ČR
5,6
Itálie
5,7
Španělsko
6,3
Belgie
6,8
USA
7,1
Rakousko
7,1
Norsko
7,5 0
1
2
Organs, Tissues and Cells, (12), 85-88, 2009
3
4
5
6
7
8
Přežívání pacientů po transplantaci srdce v ČR 1. transplantace, n=501, období 1.1.2000-31.12.2008 Přežív ání pacientů - srdce 100 % 90 % 80 % 70 % 60 % 50 %
+ SE Srdce - pacient i
40 %
-SE
30 % 20 % 10 % 0 % 0
1
2
3
4
5
6
7
8
roky
Zdroj: databáze ČTS
1 rok
85,4%
2 roky
80,8%
3 roky
78,1%
5 let
72,1%
9
10
Transplantace jater v ČR 1990 - 2008 120
115
98
100 83
97
82
80 67
66
65
62
61
58
60 49 42
40 31
20 11 2
2
2
08
20
07
20
06
20
05
20
04
20
03
20
02
20
01
20
00
20
99
19
98
19
97
19
96
19
95
19
94
19
93
19
92
19
91
19
19
90
0
Počet transplantací jater v roce 2008 na 1 mil. obyvatel SR
2,3
Maďarsko
3,8
Polsko
5,9
Nizozemí
7,1
Finsko
8,8
ČR
9,5
UK
10,8
Slovinsko
11
Německo
11,1
Rakousko
12,7
Chorvatsko
13,8
Itálie
15,4
Švédsko
15,8
Norsko
16,5
Belgie
17,8
Portugalsko
18,5
USA
19,8
Španělsko
24 0
5
Organs, Tissues and Cells, (12), 85-88, 2009
10
15
20
25
30
Přežívání pacientů po transplantaci jater v ČR 1. transplantace, n=671, období 1.1.2000-31.12.2008 Přežív ání pacientů - j átra 100 % 90 % 80 % 70 % 60 % 50 %
+ SE Játra - pacienti
40 %
-SE
30 % 20 % 10 % 0 % 0
1
2
3
4
5
6
7
8
roky
Zdroj: databáze ČTS
1 rok
92,0%
2 roky
91,1%
3 roky
90,3%
5 let
87,4%
9
10
Transplantace pankreatu v ČR 1990-2008 30 27
25
24
25 23
25 23
25
26
23
21 21
20
19
15
18
13
10
8
5 2
2
20 08
20 07
20 06
20 05
20 04
20 03
20 02
20 01
20 00
19 99
19 98
7 19 9
19 96
19 95
4 19 9
19 93
2 19 9
1 19 9
19 9
0
0
Počet kombinovaných transplantací ledvina+pankreas v roce 2008 na 1 mil. obyvatel
Polsko
0,5
Maďarsko
0,5
Itálie
0,8
Švédsko
1,1
Německo
1,5
Belgie
1,5
Švýcarsko
1,9
Španělsko
1,9
Norsko
1,9
ČR
2,2
USA
2,7
UK
2,7
Chorvatsko
3,2
Rakousko
3,7
0
1
Organs, Tissues and Cells, (12), 85-88, 2009
2
3
4
Transplantace plic v ČR 1990 - 2008 24 První transplantace plic v ČR v roce 1997 20
20 16
15 14 12
12
11
11
10 9 8
8
7
7
4 1
0 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Jedna kombinovaná transplantace srdce a plic v 2007
Počet transplantací plic v roce 2008 na 1 mil. obyvatel
Polsko
0,3
Portugalsko
0,4
Itálie
1,6
ČR
2
UK
2,2
Finsko
2,3
Německo
3,1
Dánsko
3,3 3,4
Nizozemí
4,2
Španělsko
4,4
USA
4,7
Švédsko
5,3
Švýcarsko
5,6
Norsko
7,5
Belgie Rakousko 0
2
Organs, Tissues and Cells, (12), 85-88, 2009
4
6
8
10
Přežívání pacientů po transplantaci plic v ČR 1. transplantace, n=102, období 1.1.2000-31.12.2008 Přež ív ání pacientů - ledv ina 100 % 90 % 80 % 70 % 60 % 50 %
+ SE Plíce - pacient i
40 %
-SE
30 % 20 % 10 % 0 % 0
1
2
3
4
5
6
7
roky
Zdroj: databáze ČTS
1 rok
72,4%
2 roky
59,2%
3 roky
51,2%
5 let
46,7%
8
9
Pacienti žijící po transplantaci orgánů v České republice k 31.12. 2008 ledvina
3687
srdce
583
játra
750
plíce
61
pankreas
199
CELKEM
5280
