Tomcsányi János
A Troponin használata a sürgősségi sürg sségi gyakorlatban a kardiológus szemszögéből szemszögéb l
Előadás El adás célja • A Troponin nyújtotta lehetőség lehet ség bemutatása a gyors és klinikailag megalapozott optimális diagnózishoz és kezeléshez
A Troponin era legfőbb legf bb oka, hogy a mellkasi fájdalom mellett nagyon gyakran nem diagnosztikus az EKG
Akut mellkasi fájdalom és nemdiagnosztikus EKGEKG-k főbb f bb fajtái Normál EKG Nem Nem STST-elevációs repolarizációs zavarok Minimális STST-elevációk Depolarizációs zavarokat kísérő kísér repolarizációs eltérések - BTSZB - BK hypertrophia - Pacemaker ritmus
NSTEMI és total occlusio
Am J Cardiol 2015:428-433
Első kérdés Mire akarjuk használni hsTroponin T-t ?
A. Akut mellkasi B. Szívizomsérülés fájdalom + kimutatására nemdiagnosztikus prognosztikai célból ? EKG esetén az infarctus diagnosztizálására ?
Első kérdés Mire akarjuk használni hsTroponin T-t ?
A. Akut mellkasi B. Szívizomsérülés fájdalom + kimutatására nemdiagnosztikus prognosztikai célból ? EKG esetén az infarctus diagnosztizálására ?
Mindkettőre használható csak nem szabad összekeverni a kiindulást
Az ajánlások két különböző különböz értéket hangsúlyoznak: A. Kiindulási abszolút értéket (hsTT≤ hsTT≤ 5 ng/L) ng/L) B. Kiindulási érték időbeni id beni változását (hsTT (hsTT ≤ 3 ill 5 ng/L) ng/L)
Biomarkereknél a Troponin-T az, ami az EKG-nál a T-hullám
Markáns az eltérés ?
Biztos a coronaria betegség ?
Biomarkereknél a Troponin-T az, ami az EKG-nál a T-hullám
Markáns az eltérés ?
IGEN
Biztos a coronaria betegség ?
NEM
Biomarkereknél a Troponin-T az, ami az EKG-nál a T-hullám
Markáns az eltérés ?
Biztos a coronaria betegség ? hsTroponin T: 30ng/L
Biomarkereknél a Troponin-T az, ami az EKG-nál a T-hullám
Markáns az eltérés ?
IGEN
Biztos a coronaria betegség ? hsTroponin T: 30ng/L
NEM
Mi hiányzik ?
Klinikum Klinikum:: mellkasi fájdalom (Ø) Kinetika (Ø) ECHO: HCM
Első kérdés Mire akarjuk használni hsTroponin T-t ?
A. Akut mellkasi B. Szívizomsérülés fájdalom + kimutatására nemdiagnosztikus prognosztikai célból ? EKG esetén az infarctus diagnosztizálására ?
Biomarkereknél a TroponinTroponin-T az ami az EKGEKG-nál a TT-hullám Markáns az eltérés ?
IGEN
Biztos a coronaria betegség ?
NEM
Biomarkereknél a TroponinTroponin-T az ami az EKGEKG-nál a TT-hullám
Negatív a marker ?
Kizárható a coronaria betegség ?
IGEN
NEM hsTroponin T: 4 ng/L
Mi hiányzik ?
Klinikum: Klinikum: újkeletű újkelet effort mellkasi fájdalom Kinetika: (Ø) Infarctus kizárható, de súlyos koszorúér betegség nem
A lefőbb lef bb/leggyakoribb bb/leggyakoribb hibák biomarkerek kapcsán I. EKG EKG--n STEMI és várunk a laborokra II. Nincsen Troponin emelkedés, ezért „kizárjuk” a coronaria betegséget III. Nincsen/atypusos Nincsen/atypusos panaszok + nemdiagnosztikus EKG mellett azonnali katéterezés a Troponin emelkedés miatt IV. A troponin dynamikát egyértelmű egyértelm ACSACS-nek gondoljuk
Biomarkerek és coronaria szűkület sz kület
Nagy az átfedés a negatív és pozitív között
A hsTroponinT nem markere a coronaria szűkületnek, aminek még nincsenek jól használható markerei
További kérdések JelentJelent-e a hsTroponin T önmagában myocardialis infarctus ? Ha igen milyen értéknél lehet ezt kimondani ? JelenJelen-e a hsTroponin T növekedés önmagában myocardialis infarctust ? Ha igen milyen mértéknél ? Jelenti a hs TroponinT azt, hogy nincsen súlyos koszorúér szűkület sz kület ?
Crit Care Med 2014:42(4):790-800
hsTroponin T és szepszis halálozás
hsTroponinT csak prognosztikai marker szepszisben
Extrém magas érték is lehet (hsTroponin T 500 ng/L)
Eur J HF.: 2015:17:1262-1270
hs Troponin T változása a RELAX szívelégtellenség vizsgálatban
A hsTroponin T emelkedhet akut SZE esetén is !
Eur J HF.: 2015:17:1262-1270
hs Troponin T változása a RELAX szívelégtellenség vizsgálatban 80 ng/l
50 ng/L
A hsTroponin T emelkedhet akut SZE esetén is !
Nagy az átfedés a biomarkerekben az AMI és a TCM esetén 1,6
800
1,4
700
1,2
600
1
500
TroponinT 0,8 ng/ml 0,6
BNP 400 pg/ml 300
0,4
200
0,2
100
0
0
AMI
TCM
AMI
TCM
N=155 TCM:58 AMI:97 Randhawa MS: J Cardiac Fail 2014;20:2
Pathomechanizmus Bármi, ami stresszt okoz catecholamin toxicitással és mikrovascularis dysfunkcióval járhat Ennek a következménye a kinetikával is járó kardiális biomarker emelkedés hs Troponin T esetén sem az abszolút érték sem a kinetika nem bizonyít még önmagában MI-t.
Infarctus nélküli mellkasi fájdalom és hsTroponinT a sürgősségi sürg sségi osztályon (11% fals pozitív)
A GFR az egyik legerősebb tényező a nem infarctusos hsTroponinT emelkedésnél
cTroponin pozítívitás esetén - 75%-ban volt egyáltalán EKG - 20%-ban coronarographia
90 éves asthma cardialecardiale-HFpEF tensiokiugrás miatt Felvétel NT-proBNP:4193 pg/ml hsTroponinT:32 ng/L
3 órás labor NT-proBNP:6237 pg/ml hsTroponinT:54 ng/L
16 beteg akinél történt 10 órán belül ismételt NTNT-proBNP mérés
7 beteg < 12 ó
9 beteg > 12 ó
Üzenet I. Biomarkerek értékelése esetén is fontos a klinikum Troponin T az olyan, mint az EKGEKG-n a TT-hullám Ha betegség statikus akkor a biomarkerek is statikusak: stabil AP, chr. chr. Szívelégtelenség Ha a betegség dynamikus akkor a biomarkerek is dynamikusak: dynamikusak : acut szívelégtelenség, acut infarctus, infarctus, acut infectio (szepszis)
Üzenet II. A biomarkerek összekötik az egyes szakmákat
CCU
Elsődlegesen a kizárásnál van döntő szerepe
hsTroponinT NT-proBNP
Köszönöm, hogy meghallgattak !
