Toelichting productstructuur DBC GGZ RG12

Toelichting productstructuur DBC GGZ RG12 Versie 20111201

Ingangsdatum: 1 januari 2012

Inhoudsopgave 1

2

Inleiding ..................................................................................................................................3 1.1 Voor wie is dit document bedoeld ..................................................................................3 1.2 Welke informatie is er in dit document te vinden ............................................................3 1.3 Leeswijzer .......................................................................................................................3 De productstructuur DBC GGZ 2012 .....................................................................................4 2.1 Indeling naar productgroepen ........................................................................................6 2.1.1 Behandelgroepen .........................................................................................................................................6 2.1.2 Deelprestaties verblijf ...................................................................................................................................8

3

2.2 Berekening verblijf zonder overnachting en dagbesteding ............................................8 Basistabellen productstructuur ...............................................................................................9 3.1 Toelichting basistabellen ................................................................................................9 3.1.1 Tijdsgrenzen .................................................................................................................................................9 3.1.2 Diagnose ....................................................................................................................................................10

4

Bijlagen: Basistabellen productgroepen DBC GGZ 2012 ................................................... 11 4.1 Behandelgroepen ........................................................................................................ 11 4.2 Deelprestaties verblijf .................................................................................................. 15

TOELICHTING PRODUCTSTRUCTUUR DBC GGZ

V 20111004

1 Inleiding 1.1 Voor wie is dit document bedoeld Dit document is bedoeld voor alle gebruikers van de productstructuur in de GGZ.

1.2 Welke informatie is er in dit document te vinden In dit document wordt de DBC GGZ productstructuur 2012 toegelicht. Er wordt ingegaan op de wijzigingen die van invloed zijn geweest op de nieuwe productstructuur. Vervolgens komen de gevolgen van deze wijzigingen op de indeling van de behandelgroepen en de deelprestaties verblijf aan de orde. Achterin het document bevinden zich de nieuwe basistabellen met behandelgroepen en de deelprestaties verblijf.

1.3 Leeswijzer In hoofdstuk 2 gaat in op de belangrijkste wijzigingen op de productstructuur. Hoofdstuk 3 behandelt de basistabellen van de productstructuur en hoofdstuk 4 bevat de bijlagen met alle basistabellen.

© DBC-Onderhoud

Pagina 3 van 15


V 20111004

2 De productstructuur DBC GGZ 2012 In dit hoofdstuk wordt ingegaan op de wijzigingen van de productstructuur 2012 ten opzichte van de productstructuur 2011. De productstructuur DBC GGZ 2012 is gebaseerd op gesloten DBC’s in 2009 die door de zorgaanbieders aan het DIS zijn aangeleverd. Dit betekent dat de productstructuur is gebaseerd op 846.097 DBC-trajecten. De productstructuur 2012 bestaat uit 16 diagnosehoofdgroepen met 147 behandelgroepen en 7 deelprestaties verblijf. 2.1 Belangrijke wijzigingen De aanpassingen in de nieuwe productstructuur zorgen ervoor dat de behandelgroepen in aantal is afgenomen van 148 behandelgroepen in het jaar 2011 naar 147 behandelgroepen in het jaar 2012. De verblijfsgroepen zijn vervangen door 7 deelprestaties verblijf. De verandering van het aantal behandel- en verblijfsgroepen is het gevolg van vier soorten wijzigingen die zijn doorgevoerd ten aanzien van de productstructuur: 1. Alle varianten van de behandelgroepen zijn afgeschaft 2. Eetstoornissen en somatoforme stoornissen zijn als aparte diagnosehoofdgroep afgesplitst van de Restgroep diagnosen. 3. Er zijn behandelgroepen met hogere tijdsintervallen toegevoegd 4. Verblijf is op een andere manier ingericht. Onderstaande tabel geeft aan hoe de wijzigingen in het aantal behandelgroepen tot stand zijn gekomen.

© DBC-Onderhoud

Pagina 4 van 15


Behandelgroepen

V 20111004

Aantallen

Mutaties

PS2011

afsplitsen afschaffen diagnosevarianten hoofdgroepen

PS2012

toevoegen tijdsinterval

Geen behandeling bij 24 - uursverblijf

1

1

Indirecte tijd

6

6

Diagnostiek

6

7

1

Crisis

6

7

1

10

7

Aandachtstekort- en gedragsstoornissen

7

8

Pervasieve stoornissen

8

8

Overige stoornissen in de kindertijd

6

7

Delirium, dementie, amnestische en overige cognitieve stoornissen

9

7

Aan alcohol gebonden stoornissen

7

7

Aan overige middelen gebonden stoornissen

7

7

Schizofrenie en andere psychotische stoornissen

10

9

-1

Depressieve stoornissen

13

8

-5

8

7

-1

11

8

-3

Aanpassingsstoornissen

8

7

-1

Andere aandoeningen en problemen die een reden voor zorg kunnen zijn

8

7

-1

Restgroep diagnoses

8

7

-1

Persoonlijkheidsstoornissen

9

9

-1

Behandeling kort

Bipolaire en overige stemmingsstoornissen Angststoornissen

-4

1 1

-1

1 1

-2

1

Somatoforme stoornissen

6

6

Eetstoornissen

7

7

TOTAAL

148

147

-21

13

Tabel 1: Vergelijking behandelgroepen PS2011 en PS2012 Aantal behandelgroepen In de productstructuur van 2012 komen geen varianten meer voor in de behandelgroepen. De systematiek, om op basis van onderscheidende activiteiten varianten van behandelgroepen te bepalen, wordt niet meer toegepast. Dit betekent dat bij 11 behandelgroepen de varianten niet meer voorkomen en daardoor het aantal behandelgroepen met 21 vermindert. Doordat eetstoornissen en somatoforme stoornissen zijn afgesplitst van de Restgroep diagnoses zijn er twee diagnosehoofdgroepen bijgekomen met in totaal 13 nieuwe behandelgroepen. Na herijking van de productstructuur is er aan zeven diagnosehoofdgroepen een nieuwe behandelgroep met een hoger tijdsinterval toegevoegd. Voor PS2012 is er een nieuwe indeling van verblijf ontwikkeld die bestaat uit zeven categorieën verblijfprestaties voor het 24-uursverblijf. Dit heeft ertoe geleid dat alle 71 verblijfsgroepen vervallen zijn.

© DBC-Onderhoud

Pagina 5 van 15

7


V 20111004

2.1 Indeling naar productgroepen In de volgende paragrafen vindt u een toelichting op de behandel- en verblijfsgroepen die samen de productstructuur vormen. 2.1.1 Behandelgroepen De productstructuur DBC GGZ 2012 bestaat uit 147 behandelgroepen. Deze zijn onderverdeeld in; • Bijzondere groepen; o Geen behandeling bij 24-uurs verblijf(1); o Indirecte tijd (6); o Diagnostiek (7); o Crisis(7). • Kortdurende behandelgroepen (7) • Langdurende/ intensieve behandelgroepen (119). Voor de volledige basistabellen met alle behandelgroepen verwijzen wij u naar pagina 15. De behandelgroepen worden door middel van een beslisboom onderverdeeld. Figuur 1 laat zien hoe de indeling naar een productgroep binnen een beslisboom verloopt. Er worden vijf categorieën van behandelgroepen onderscheiden: Bijzondere groepen • Groepen voor DBC’s met alleen indirecte tijd; • Groepen voor DBC’s met alleen directe behandeltijd voor diagnostische activiteiten; • Groepen voor DBC’s met alleen directe tijd voor crisisactiviteiten; Behandelgroepen • Groepen voor DBC’s met een kortdurende behandeling; • Groepen voor DBC’s met een langdurende behandeling.

© DBC-Onderhoud

Pagina 6 van 15


V 20111004

Is er sprake van een bijzondere groep?

Directe tijd minder dan 250 minuten én verblijf zonder overnachting < 5 dagen?

Behandelgroepen lang / intensief

Bijzondere behandelgroepen

Behandelgroepen kort

Figuur 1: Verloop indeling naar productgroep

2.1.1.1

De bijzondere behandelgroepen

Er zijn drie bijzondere behandelgroepen: • Indirecte tijd. Hier is sprake van als er geen behandeling, diagnostiek of crisisactiviteiten hebben plaatsgevonden. • Diagnostiek. Hieronder vallen alle activiteiten onder de hoofdactiviteit diagnostiek in de activiteiten- en verrichtingenlijst. Voor de diagnostiekgroepen geldt dat er naast diagnostiek ook indirecte tijd mag voorkomen. Er mag echter nooit tijd besteed zijn aan behandeling. • Crisis. Voor de crisisgroepen geldt dat er naast crisisopvang ook diagnostiek of indirecte tijd geregistreerd mag worden. In totaal zijn er zes groepen indirecte tijd, zeven crisisgroepen en zeven groepen voor de diagnostiek opgesteld. 2.1.1.2

De korte en lange behandelgroepen

Veel DBC’s zullen niet in één van de ‘bijzondere’ categorieën vallen. Wanneer sprake is van direct patiëntcontact op activiteiten zoals behandeling en begeleiding, dan komen DBC’s in één van de groepen voor de korte of voor de langdurende behandelingen terecht. De grens tussen kort en lang ligt op 250 minuten direct patiëntcontact gedurende de looptijd van de DBC. Er zijn tien groepen opgesteld voor de kortdurende behandeling. Bij de langdurende zorg zijn afzonderlijke groepen gemaakt voor de verschillende diagnosehoofdgroepen binnen de DSMIV. Dit heeft geleid tot zestien diagnosehoofdgroepen. De primaire diagnose bij een DBC bepaalt voor de langdurende behandelingen (meer dan 250 minuten directe tijd) in welke diagnosehoofdgroep de DBC wordt ingedeeld. Voor een volledig overzicht van alle behandelgroepen verwijzen wij u naar de laatste pagina’s van dit document.

© DBC-Onderhoud

Pagina 7 van 15


V 20111004

2.1.2 Deelprestaties verblijf In de productstructuur DBC GGZ 2012 zijn de verblijfsgroepen van de productstructuur 2011 komen te vervallen. Voor 2012 is een nieuwe indeling voor de prestatie verblijf gemaakt die bestaat uit zeven deelprestaties voor het 24-uurs verblijf. De deelprestaties variëren in verzorgings- en verplegingsgraad op basis van de inzet van 24-uurs continuïteitpersoneel (fte VOV-personeel) per plaats op een verblijfssetting (berekening: aantal fte VOV/aantal plaatsten). Naast de inzet van het VOV-personeel zijn de prestatiebeschrijvingen van verblijf gebaseerd op de mate van verblijfszorg, de mate van toezicht en de fysieke kenmerken van de setting. De bekostiging van verblijf vindt plaats op dagbasis. Verblijfsdagen kunnen niet per stuk worden gefactureerd, maar alleen in een complete DBC. Voor een overzicht van de 7 deelprestaties verblijf verwijzen wij u naar de laatste pagina van dit document.

2.2 Berekening verblijf zonder overnachting en dagbesteding De registratie van verblijf zonder overnachting en dagbesteding wordt omgezet naar tijd. Daarmee is deze medebepalend voor de productgroepafleiding. Om die reden wordt de omzetting naar tijd hieronder voor de volledigheid toegelicht. De kosten van verblijfsdagen zonder overnachting worden in de bepaling van de productgroep meegenomen door per verblijfsdag zonder overnachting 81 minuten indirecte behandeltijd op te tellen bij de totale behandeltijd van een DBC. Op deze manier verzwaart het aantal dagen verblijf zonder overnachting de DBC, hetgeen ook correct is, omdat er ook meer kosten worden gemaakt. Eenzelfde werkwijze wordt gehanteerd om de uren dagbesteding in de productgroepbepaling te laten meetellen. Een uur dagbesteding wordt gezien als 6 minuten behandeltijd (directe tijd).

© DBC-Onderhoud

Pagina 8 van 15


V 20111004

3 Basistabellen productstructuur Bij de productstructuur DBC GGZ 2012 hoort een basistabel met daarin alle productgroepen. Deze tabel geeft inzicht in de producten en tarieven en kan helpen bij de interne informatievoorziening alsook in de onderhandeling tussen zorgverzekeraar en zorgaanbieder. Voor een uitgebreid overzicht van alle productgroepprofielen verwijzen wij naar de inkoopgids DBC GGZ van Zorgverzekeraars Nederland (ZN). Deze gids is te downloaden van de website www.zn.nl.

3.1 Toelichting basistabellen 3.1 Toelichting basistabellen In de basistabellen met de behandelgroepen staan drie kolommen: de productgroepcode, de productgroepnaam en het tarief. Hieronder worden de verschillende kolommen kort toegelicht (zie ook figuur 3). Behandelgroepen Code Productgroepen behandeling kort 215 216

Behandeling kort - vanaf 0 tot en met 99 minuten Behandeling kort – vanaf 100 tot en met 199 minuten

Tarief behandelgroep € 122,38 € 286,60

Figuur 2: Gedeelte van productgroeptabel

3.1.1 Tijdsgrenzen Voor de tijdsgrenzen staat hieronder welke berekenmethoden worden gebruikt. Soort tijd

Berekenwijze

Directe tijd

aantal minuten directe tijd + aantal uur dagbesteding * 6

Indirecte tijd

aantal minuten indirecte tijd + aantal minuten reistijd + aantal dagen verblijf zonder overnachting * 81

Totale tijd

directe tijd + indirecte tijd

Figuur 3: Berekening (in)directe tijd en totale tijd

Voor alle productgroepen voor behandeling geldt dat in de productgroeptabel de totale tijd staat beschreven waarbinnen de registratie van de DBC valt. In de eerste kolom wordt de productgroepcode vermeld. Na registratie en validatie wordt de DBC afgeleid naar een productgroep. De tweede kolom geeft de naam van de behandelgroep voor behandeling weer. Hierin staat wat voor behandelgroep het betreft (indirect, diagnostiek, crisis, korte of langdurende behandeling onderverdeeld naar diagnose). Daarnaast staat daar de tijdscategorie die voor die productgroep geldt. Aan deze productgroepcode is een tarief gekoppeld, dat in de laatste kolom staat. In de volgende paragraaf worden de tijdsgrenzen en de diagnoses verder toegelicht.

© DBC-Onderhoud

Pagina 9 van 15


V 20111004

Voorbeeld berekening totale tijd: Een DBC bevat 700 minuten directe tijd, 60 minuten indirecte tijd, geen reistijd, 8 uur dagbesteding en twee dagen verblijf zonder overnachting. De kenmerken directe tijd, indirecte tijd en totale tijd hebben dan de volgende waarde: Directe tijd

= 700 + 8 * 6

=

748 minuten

Indirecte tijd = 60 + 0 + 2 * 81

=

222 minuten

Totale tijd

=

970 minuten

= 748 + 222

Het is gebruikelijk dat deze tijdsberekeningen automatisch zijn ingebouwd in uw lokale softwaresysteem. Deze regels voor het toerekenen van tijd en het indelen van DBC’s naar productgroepen zijn alleen van belang wanneer u wilt nagaan in welk productgroep een DBC terechtkomt. 3.1.2 Diagnose In de beschrijving van de productgroep voor lange behandeling staat ook een diagnose. Voor de lange behandeling zijn namelijk afzonderlijke groepen gemaakt in de verschillende diagnosehoofdgroepen binnen de DSMIV. Daarnaast is een aantal minder voorkomende diagnosegroepen samengenomen in de ‘Restgroep diagnoses’. Hieronder vallen stoornissen als dissociatieve stoornissen, seksuele stoornissen of slaapstoornissen. De primaire diagnose bij een DBC bepaalt voor de langdurende behandelingen (meer dan 250 minuten directe tijd) dus in welke categorie de DBC wordt ingedeeld.

© DBC-Onderhoud

Pagina 10 van 15


V 20111004

4 Bijlagen: Basistabellen productgroepen DBC GGZ 2012 4.1 Behandelgroepen Behandelgroepen Bijzondere productgroepen en behandeling kort

Tarief behandelgroep

Geen behandeling bij 24 - uurs verblijf 000

Geen behandeling bij 24-uurs verblijf

€

0,00 41,31 118,32 230,10 452,40 914,55 1.826,12

Indirecte tijd 002

Indirect - vanaf 0 tot en met 49 minuten

€

003


€

004


€

005


€

160


€

161

Indirect - vanaf 800 minuten

€

Diagnostiek 007

Diagnostiek - vanaf 0 tot en met 99 minuten

€

008


€

009


€

162


€

163


€

211


€

212

Diagnostiek - vanaf 1800 minuten

€

013

Crisis - vanaf 0 tot en met 99 minuten

€

014


€

015


€

016


€

165


€

213


€

214

Crisis - vanaf 1800 minuten

€

124,86 261,07 500,57 951,12 1.669,89 2.442,74 4.030,97

Crisis

115,44 256,58 501,80 948,10 1.647,34 2.426,36 3.972,83

Behandeling kort 215

Behandeling kort - vanaf 0 tot en met 99 minuten

€

216


€

217


€

218


€

167


€

219


€

220

Behandeling kort - vanaf 1800 minuten

€

© DBC-Onderhoud

122,38 286,60 525,62 882,99 1.583,32 2.532,90 4.545,45

Pagina 11 van 15


Langdurende of intensieve productgroepen

V 20111004


Aandachtstekort- en gedragsstoornissen Aandachtstekort - en gedrag - vanaf 250 tot en met 799 minuten

€

169

Aandachtstekort - en gedrag - vanaf 800 tot en met 1799 minuten

€

30


€

31


€

131


€

170


€

221


€

222

Aandachtstekort - en gedrag - vanaf 24000 minuten

€

27

1.082,46 2.141,02 3.838,86 6.587,19 13.634,25 24.179,79 24.179,79 24.179,79

Pervasieve stoornissen Pervasief - vanaf 250 tot en met 799 minuten

€

172

Pervasief - vanaf 800 tot en met 1799 minuten

€

223


€

38


€

133


€

173


€

224


€

225

Pervasief - vanaf 24000 minuten

€

33

1.031,42 2.103,06 3.780,97 6.456,16 12.936,03 23.372,56 23.372,56 23.372,56

Overige stoornissen in de kindertijd Overige kindertijd - vanaf 250 tot en met 799 minuten

€

41

Overige kindertijd - vanaf 800 tot en met 1799 minuten

€

42


€

135


€

175


€

226


€

Overige kindertijd - vanaf 18.000 minuten

€

40

227

1.023,83 2.097,09 3.801,88 6.421,70 12.945,82 23.913,29 23.913,29

Delirum, dementie, amnestische en overige cognitieve stoornissen 228

Delirium dementie en overig - vanaf 250 tot en met 799 minuten

€

229


€

48


€

49


€

137


€

177


€

Delirium dementie en overig - vanaf 18000 minuten

€

178

1.066,50 2.005,41 3.744,39 6.645,12 12.842,02 22.251,57 22.251,57

Aan alcohol gebonden stoornissen Alcohol - vanaf 250 tot en met 799 minuten

€

52

Alcohol - vanaf 800 tot en met 1799 minuten

€

53


€

54


€

139


€

179


€

180

Alcohol - vanaf 18000 minuten

€

51

© DBC-Onderhoud

951,44 1.921,05 3.676,32 6.511,70 12.669,21 21.965,35 21.965,35

Pagina 12 van 15



V 20111004


Aan overige middelen gebonden stoornissen Overige aan een middel - vanaf 250 tot en met 799 minuten

€

181

Overige aan een middel - vanaf 800 tot en met 1799 minuten

€

59


€

60


€

141


€

182


€

183

Overige aan een middel - vanaf 18000 minuten

€

56

928,58 1.902,52 3.609,78 6.411,21 12.573,70 21.904,51 21.904,51

Schizofrenie en andere psychotische stoornissen Schizofrenie - vanaf 250 tot en met 799 minuten

€

184

Schizofrenie - vanaf 800 tot en met 1799 minuten

€

66


€

67


€

68


€

143


€

144


€

185


€

Schizofrenie - vanaf 30000 minuten

€

230

186

1.054,77 2.110,19 3.840,06 6.813,11 13.111,14 22.664,97 22.664,97 22.664,97 22.664,97

Depressieve stoornissen 231

Depressie - vanaf 250 tot en met 799 minuten

€

232


€

233


€

234


€

235


€

146


€

187


€

188

Depressie - vanaf 24000 minuten

€

1.060,77 2.129,05 3.912,86 6.787,79 13.136,33 23.055,88 23.055,88 23.055,88

Bipolaire en overige stemmingsstoornissen 189

Bipolair en overig - vanaf 250 tot en met 799 minuten

€

236


€

190


€

87


€

148


€

191


€

192

Bipolair en overig - vanaf 18000 minuten

€

1.085,08 2.167,69 3.976,28 7.004,22 13.444,32 22.954,93 22.954,93

Angststoornissen Angst - vanaf 250 tot en met 799 minuten

€

238

Angst - vanaf 800 tot en met 1799 minuten

€

239


€

193


€

194


€

150


€

195


€

196

Angst - vanaf 24000 minuten

€

237

© DBC-Onderhoud

1.048,81 2.112,70 3.896,06 6.625,52 13.035,84 22.696,92 22.696,92 22.696,92

Pagina 13 van 15



V 20111004


Aanpassingsstoornissen 240

Aanpassing - vanaf 250 tot en met 799 minuten

€

197


€

104


€

105


€

152


€

198


€

199

Aanpassing - vanaf 18000 minuten

€

1.047,38 2.135,66 4.006,12 6.883,13 13.479,22 23.992,72 38.354,75

Andere aandoeningen en problemen die een reden voor zorg kunnen zijn Andere aandoeningen - vanaf 250 tot en met 799 minuten

€

200

Andere aandoeningen - vanaf 800 tot en met 1799 minuten

€

111


€

112


€

154


€

201


€

202

Andere aandoeningen - vanaf 18000 minuten

€

241

972,34 2.008,16 3.810,50 6.534,83 13.157,06 22.504,17 22.504,17

Restgroep diagnoses Restgroep diagnoses - vanaf 250 tot en met 799 minuten

€

203

Restgroep diagnoses - vanaf 800 tot en met 1799 minuten

€

118


€

119


€

156


€

204


€

205

Restgroep diagnoses - vanaf 18000 minuten

€

242

1.010,89 2.063,05 3.886,36 6.743,76 13.312,37 22.960,82 22.960,82

Persoonlijkheidsstoornissen 121

Persoonlijkheid - vanaf 250 tot en met 799 minuten

€

206


€

243


€

207


€

208


€

158


€

209


€

244


€

245

Persoonlijkheid - vanaf 30000 minuten

€

1.042,42 2.152,96 3.953,52 6.848,10 13.151,58 22.893,06 22.893,06 22.893,06 22.893,06

Somatoforme stoornissen Somatoforme - vanaf 250 tot en met 799 minuten

€

247

Somatoforme - vanaf 800 tot en met 1799 minuten

€

248


€

249


€

250


€

251

Somatoforme - vanaf 12000 minuten

€

246

© DBC-Onderhoud

1.035,45 2.069,82 3.857,85 6.693,41 13.282,76 25.178,60

Pagina 14 van 15



V 20111004


Eetstoornissen 252

Eetstoornis - vanaf 250 tot en met 799 minuten

€

253


€

254


€

255


€

256


€

257


€

258

Eetstoornis - vanaf 18000 minuten

€

1.022,76 2.119,94 3.881,35 6.924,08 13.350,47 23.990,42 23.990,42

4.2 Deelprestaties verblijf Deelprestaties verblijf GGZ (24 uurs verblijf) Deelprestaties verblijf

Tarief verblijfsgroep

Deelprestatie verblijf A (Lichte verzorgingsgraad)

€

167,10

Deelprestatie verblijf B (Beperkte verzorgingsgraad)

€

210,12

Deelprestatie verblijf C (Matige verzorgingsgraad)

€

237,29

Deelprestatie verblijf D (Gemiddelde verzorgingsgraad)

€

244,29

Deelprestatie verblijf E (Intensieve verzorgingsgraad)

€

318,71

Deelprestatie verblijf F (Extra intensieve verzorgingsgraad)

€

386,46

Deelprestatie verblijf G (Zeer intensieve verzorgingsgraad)

€

770,88

© DBC-Onderhoud

Pagina 15 van 15

Toelichting productstructuur DBC GGZ RG12

Recommend Documents