Spelregels. DBC-registratie ggz. Versie RG13a

Spelregels DBC-registratie ggz Versie RG13a 1 januari 2013

Spelregels │ vRG13a

Inhoudsopgave Inleiding ................................................................................................................................................... 4 1

DBC-systematiek ............................................................................................................................ 5 1.1 Bekostiging van de geestelijke gezondheidszorg .................................................................... 5 1.2 DBC-systematiek ...................................................................................................................... 6 1.3 Stappen registratie ................................................................................................................... 7

2

Openen ............................................................................................................................................ 8 2.1 Openen DBC: Wat? .................................................................................................................. 8 2.1.1

Startdatum zorgtraject en openingsdatum DBC ........................................................... 9

2.2 Openen DBC: Wie? .................................................................................................................. 9 2.3 Openen DBC: Wanneer? ......................................................................................................... 9

3

2.3.1

Een initiële DBC openen ............................................................................................ 10

2.3.2

Een vervolg-DBC openen ........................................................................................... 11

2.3.3

Een DBC heropenen................................................................................................... 13

Typeren ......................................................................................................................................... 15 3.1 Typeren DBC: Wat? ............................................................................................................... 15 3.1.1

Identificatiegegevens .................................................................................................. 15

3.1.2

Zorgtype ...................................................................................................................... 15

3.1.3

Diagnoseclassificatie .................................................................................................. 20

3.2 Typeren DBC: Wie?................................................................................................................ 28 3.3 Typeren DBC: Wanneer? ....................................................................................................... 28 4

Registreren ................................................................................................................................... 29 4.1 Diagnostiek en behandeling registreren ................................................................................. 29 4.1.1

Diagnostiek en behandeling registreren: Wat? .......................................................... 29

4.1.2

Diagnostiek en behandeling registreren: Wie? ........................................................... 33

4.1.3

Diagnostiek en behandeling registreren: Wanneer? .................................................. 34

4.2 Dagbesteding registreren ....................................................................................................... 34 4.2.1

Dagbesteding registreren: Wat? ................................................................................. 34

4.2.2

Dagbesteding registreren: Wie? ................................................................................. 36

4.2.3

Dagbesteding registreren: Wanneer?......................................................................... 36

4.3 Verblijf registreren .................................................................................................................. 36 4.3.1

Verblijf registreren: Wat? ............................................................................................ 36

4.3.2

Verblijf registreren: Wie? ............................................................................................ 40

4.3.3

Verblijf registreren: Wanneer? ................................................................................... 40

4.4 Verrichtingen registreren ........................................................................................................ 40

© DBC-Onderhoud

2 │ 87


5

4.4.1

Verrichtingen registreren: Wat? .................................................................................. 40

4.4.2

Verrichtingen registreren: Wie? .................................................................................. 41

4.4.3

Verrichtingen registreren: Wanneer?.......................................................................... 41

Sluiten ........................................................................................................................................... 42 5.1 Sluiten DBC: Wat?.................................................................................................................. 42 5.2 Sluiten DBC: Wie? .................................................................................................................. 43 5.3 Sluiten DBC: Wanneer? ......................................................................................................... 43

6

Crisis ............................................................................................................................................. 45 6.1 Openen ................................................................................................................................... 45 6.1.1

Een crisis-DBC openen .............................................................................................. 46

6.1.2

Een crisis-DBC heropenen ......................................................................................... 47

6.2 Typeren .................................................................................................................................. 47 6.3 Registreren ............................................................................................................................. 49

7

6.3.1

Crisis registreren: Wat? .............................................................................................. 49

6.3.2

Crisis registreren: Wie? .............................................................................................. 51

6.3.3

Crisis registreren: Wanneer? ...................................................................................... 51

Overige informatie ....................................................................................................................... 52 7.1 Gegevens anonimiseren......................................................................................................... 52 7.2 Eigen bijdrage ......................................................................................................................... 52 7.3 Aanspraak van activiteiten en verrichtingen ........................................................................... 52 7.4 Overige producten (OVP) ....................................................................................................... 53

Bijlage 1: Activiteiten- en verrichtingenlijst ...................................................................................... 54 Bijlage 2: Definities activiteiten en verrichtingen ............................................................................. 61 Bijlage 3: Beroepentabel ..................................................................................................................... 70 Bijlage 4: Deelprestaties verblijf (24-uurs verblijf)............................................................................ 74 Bijlage 5: Deelprestatie verblijf (zonder overnachting) .................................................................... 78 Bijlage 6: Samenvatting van de belangrijkste regels ....................................................................... 79 Hoofdstuk 1: Belangrijkste definities .............................................................................................. 79 Hoofdstuk 2: Openen ..................................................................................................................... 80 Hoofdstuk 3: Typeren ..................................................................................................................... 81 Hoofdstuk 4: Registreren ............................................................................................................... 83 Hoofdstuk 5: Sluiten ....................................................................................................................... 85 Hoofdstuk 6: Crisis ......................................................................................................................... 85 Hoofdstuk 7: Aanspraak ................................................................................................................. 87

© DBC-Onderhoud

3 │ 87


Inleiding Dit zijn de regels die gelden voor de DBC-registratie in 2013. De regels zijn bedoeld als handleiding voor iedereen die in de tweedelijns curatieve ggz met DBC-registratie te maken heeft. U werkt bijvoorbeeld in een ggz-instelling, in een zelfstandig gevestigde praktijk of op een PAAZ- of PUK-afdeling. Deze regels geven inzicht in de DBC-systematiek (hoofdstuk 1) en zetten uiteen welke regels gelden bij het openen van de DBC (hoofdstuk 2), het typeren van de DBC (hoofdstuk 3), het registreren op de DBC (hoofdstuk 4) en het sluiten van de DBC (hoofdstuk 5). In hoofdstuk 6 wordt het registreren van crisis specifiek toegelicht voor instellingen met een regionale 24-uurs crisisdienst. Hoofdstuk 7 geeft ten slotte enkele extra informatie met betrekking tot het registreren op de DBC. Heeft u nog vragen naar aanleiding van deze regels? Neem dan contact op met onze helpdesk: 030 - 285 08 99 of [email protected]. De helpdesk is maandag tot en met vrijdag geopend van 8.30 tot 12.00 uur en van 13.30 tot 16.30 uur. Zie ook

De spelregels zijn een instructie voor de DBC-registratie. Met betrekking tot het stellen van regels met betrekking op het registreren en declareren van DBC’s, zijn een aantal regelingen van toepassing: de regeling “Instructie DBC-registratie”, de regeling “Verplichte aanlevering minimale dataset ggz Zvw” en de regeling “Declaratiebepalingen DBC ggz”. Alle regelingen zijn te vinden op de site van de Nederlandse Zorgautoriteit: www.nza.nl. Wilt u meer informatie over de DBCsystematiek, bezoek onze website: www.dbconderhoud.nl. Wilt u meer informatie over de data-aanlevering aan DIS, bezoek de website van het DBCinformatiesysteem: www.dbcinformatiesysteem.nl.

Nadere regel: “Regeling Instructie DBC-registratie” (www.nza.nl) Nadere regel: “Regeling verplichte aanlevering minimale dataset GGZ Zvw” (www.nza.nl) Nadere regel: “Regeling declaratiebepalingen DBC GGZ” (www.nza.nl)

© DBC-Onderhoud

4 │ 87


1 DBC-systematiek 1.1 Bekostiging van de geestelijke gezondheidszorg Er zijn verschillende financieringsstromen die het mogelijk maken geestelijke gezondheidszorg in de tweede lijn te bekostigen. Binnen deze financieringsstromen wordt een onderscheid gemaakt tussen geestelijke gezondheidszorg gericht op (langdurige) chronische problematiek en geestelijke gezondheidszorg gericht op korter durende zorg met genezing als doel. Het laatste type zorg heet ook wel curatieve geestelijke gezondheidszorg (ggz). De systematiek van bekostiging voor curatieve ggz is de DBC-systematiek. Dit document gaat over de DBC-systematiek en de regels die gelden voor het registreren van activiteiten en verrichtingen. Specifieke zaken die niet geregistreerd kunnen worden op basis van de DBC-systematiek zijn: Zorg na overlijden van patiënt Zorg die is geboden na de overlijdensdatum van de patiënt, bijvoorbeeld het afronden van een dossier, mag niet geregistreerd worden op een DBC. Deze activiteiten worden volgens de Zorgverzekeringswet namelijk niet vergoed door de verzekeraar, omdat ze niet bijdragen aan de genezing van de patiënt. Openbare ggz Zorg die is uitgevoerd in het kader van de openbare ggz, waarbij het gaat om preventie en zorg die niet voortkomt uit een individuele en vrijwillige zorgvraag, mag niet geregistreerd worden op een DBC. Collectieve preventie en dienstverlening Zorg die is geboden in het kader van collectieve preventie en dienstverlening, zoals het voorlichten van jongeren over psychiatrische klachten, mag niet geregistreerd worden op een DBC. Lang verblijf Een verblijf in een instelling van een aaneengeschakelde periode tot en met 365 1 dagen valt onder de Zorgverzekeringswet (artikel 2.10 Bzv) . Duurt de opname langer dan 365 dagen, dan valt dit onder de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ). Forensische zorg De systematiek bedoeld voor de bekostiging van forensische zorg onder het strafrechtelijk kader (fz) valt niet onder de systematiek voor de bekostiging van curatieve ggz middels de DBC-systematiek. Voor de fz gelden aparte registratieregels. Zorg die wordt opgelegd in het kader van Jeugdstrafrecht valt echter wel onder de DBC-systematiek van de ggz.

Zie ook Forensische zorg (www.dbconderhoud.nl)

1

Wanneer er tijdens de opnameperiode een onderbreking plaatsvindt van hoogstens 30 dagen, tellen deze niet mee voor de berekening van 365 dagen. Voor nadere regelgeving, zie www.cvz.nl.

© DBC-Onderhoud

5 │ 87


1.2 DBC-systematiek DBC staat voor Diagnose Behandeling Combinatie. Een DBC omvat het traject tot maximaal 365 kalenderdagen dat een patiënt doorloopt als hij zorg nodig heeft voor een specifieke diagnose, vanaf het eerste contact bij een tweedelijns curatieve ggz-aanbieder tot en met de behandeling die hier eventueel uit volgt. De DBC vormt de basis voor de declaratie van deze geleverde zorg in het kader van de diagnose bij de zorgverzekeraar van die patiënt. Een DBC in de ggz is opgebouwd uit patiëntgerichte activiteiten, verblijfsdagen, dagbesteding en verrichtingen en de daaraan bestede tijd of aantallen. Afhankelijk van de set van activiteiten, verblijfsdagen, uren dagbesteding en verrichtingen en de tijd of aantallen die hieraan besteed is, wordt een aparte behandelprestatie, verblijfsprestatie en overige prestaties afgeleid. Aan de behandelen verblijfsprestaties zijn tarieven verbonden. Deze tarieven worden jaarlijks door de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) vastgesteld. Zie ook

De DBC-systematiek in de ggz werkt volgens een proces van registratie, validatie en afleiding. •

www.nza.nl

Registratie

Het registratieproces start op het moment dat een patiënt, die is verwezen naar een tweedelijns zorgaanbieder, zich bij de zorgaanbieder meldt met een zorgvraag. Op dat moment worden meteen een zorgtraject en een DBC geopend. Een zorgtraject volgt het zorgproces voor één primaire diagnose en kan bestaan uit een initiële DBC, waarin de primaire diagnose is gesteld, en een onbeperkt aantal vervolg-DBC's. •

Validatie

Als de DBC wordt afgesloten gaat de DBC door naar de validatie. Tijdens de validatie wordt de DBC gecontroleerd op een volgens de spelregels goede en technisch volledige registratie. •

Afleiding

Na de validatie wordt via de afleiding bepaald in welke behandelprestatie / productgroep de DBC terechtkomt. Vervolgens wordt de DBC als onderdeel van de factuur naar de zorgverzekeraar van de patiënt gestuurd en worden daarnaast de DBC-gegevens aan het DBC-informatiesysteem (DIS) geleverd.

Figuur 1.1 Proces van registratie, validatie en afleiding

© DBC-Onderhoud

6 │ 87


1.3 Stappen registratie Dit document is gericht op de processtap “Registratie”. Hierbinnen valt weer een onderscheid te maken tussen (1) openen; (2) typeren; (3) registreren; en (4) sluiten. Om goed en volledig te kunnen registreren, zijn de stappen van het registratieproces als volgorde aangehouden.

Figuur 1.2 Stappen registratie

© DBC-Onderhoud

7 │ 87


2 Openen Dit hoofdstuk omschrijft het verschil tussen zorgtrajecten en DBC’s (2.1), wie een DBC mag openen (2.2), en wanneer een initiële DBC of vervolg-DBC geopend moet worden (2.3) Ook komt in paragraaf 2.3 aan bod wanneer een DBC heropend moet worden.

2.1

Openen DBC: Wat?

Binnen de DBC-systematiek wordt een onderscheid gemaakt tussen de termen “initiële DBC”, “vervolg-DBC”, “crisis-DBC” en “zorgtraject”. Voor een goed begrip zijn deze termen hieronder uitgelegd. Initiële DBC

Een initiële DBC is de DBC die wordt geopend voor een eerste of nieuwe primaire zorgvraag van een patiënt. De initiële DBC is altijd de eerste DBC binnen een zorgtraject. Vervolg-DBC

Een vervolg-DBC is een DBC die volgt op een initiële DBC of een voorgaande vervolg-DBC. Een vervolg-DBC heeft altijd dezelfde primaire diagnose als de eerder afgesloten initiële DBC of vervolg-DBC. Crisis-DBC

Een crisis-DBC wordt geopend als er bij een patiënt sprake is van een crisisinterventie. Dit geldt alleen voor instellingen met een 24-uurs crisisdienst met een regionale functie. Zie hoofdstuk 6 voor meer informatie over het registreren van crisiszorg. Zorgtraject

Een initiële DBC, met eventueel één of meerdere vervolg-DBC’s, vormt samen het zorgtraject. Dit zorgtraject omvat de totale zorg die wordt geleverd in het kader van de behandeling van één primaire diagnose.

Zie ook 2.1.1 Startdatum zorgtraject en openingsdatum DBC 3.1.3 Diagnoseclassificatie

Figuur 2.1 Zorgtraject en DBC’s

© DBC-Onderhoud

8 │ 87


2.1.1 Startdatum zorgtraject en openingsdatum DBC Startdatum van het zorgtraject

Voordat een initiële DBC geopend kan worden en zorg mag worden geregistreerd, moet eerst een zorgtraject zijn gestart. De aanmeldingsdatum van de patiënt bepaalt de startdatum van het eerste zorgtraject. Het vastleggen van de aanmeldingsdatum is verplicht volgens de Minimale Dataset (MDS). Openingsdatum DBC

Bij het openen van een DBC, moet een openingsdatum vermeld worden. Dit is verplicht volgens de Minimale Dataset (MDS). De openingsdatum is in alle gevallen gelijk aan de datum waarop de eerste (directe of indirecte) patiëntgebonden activiteit plaatsvindt. Uitzondering is het openen van vervolgDBC’s met onderstaande zorgtypes. Hierbij hoeft de openingsdatum niet gelijk te zijn aan de datum van het eerste contact, maar altijd de dag na het sluiten van de voorgaande DBC: •

(Langdurig periodieke) controle (201)

•

Voortgezette behandeling (202)

•

Uitloop (203)

Zie ook 2.3.1 Een initiële DBC openen

Minimale Dataset (MDS): Via de Minimale Dataset leveren zorgaanbieders gegevens uit de basisregistratie aan, die inzicht geven in de geleverde en gedeclareerde zorg. In de MDS, die door de NZa wordt uitgegeven, staan data die verplicht moeten worden aangeleverd en data die optioneel kunnen worden aangeleverd.

Relatie tussen zorgtraject en DBC

De startdatum van het zorgtraject kan hetzelfde zijn als de openingsdatum van de initiële DBC, maar dit hoeft niet. Omdat de startdatum van het zorgtraject wordt bepaald door de aanmeldingsdatum van de patiënt kan een zorgtraject bijvoorbeeld ook gestart worden als het secretariaat een afspraak maakt. Er is op dat moment nog geen patiëntgebonden activiteit met een behandelaar. De startdatum van het zorgtraject ligt in dat geval vóór de openingsdatum van de initiële DBC.

Hoofdbehandelaar: Zorgverlener die, in reactie op de zorgvraag van een patiënt, bij de patiënt de diagnose stelt en door wie of ander wiens verantwoordelijkheid de behandeling plaatsvindt. Dit houdt in dat de hoofdbehandelaar verantwoordelijk is voor alle acties

2.2

Openen DBC: Wie?

die in het kader van de behandeling van een patiënt

Als er sprake is van het openen van een initiële DBC en een vervolg-DBC, naar aanleiding van een verwijzing naar de tweedelijns curatieve ggz, kan iedereen onder verantwoording van de hoofdbehandelaar een DBC openen. Let op: het openen van een DBC is een administratief gegeven, maar de 2 hoofdbehandelaar is en blijft verantwoordelijk voor het openen van een DBC .

gedurende het gehele DBC-traject (openen / typeren / registreren / sluiten) plaatsvinden. Die verantwoordelijkheid kan zich dus ook uitstrekken tot gedragingen van andere zorgverleners. Uitsluitend zorgverleners met een

2.3

Openen DBC: Wanneer?

beroep dat is opgenomen in het BIG-register en die bevoegd en

Een initiële DBC en een vervolg-DBC kunnen geopend worden. Daarnaast bestaat er ook de mogelijkheid om een reeds afgesloten DBC te heropenen. Hierbij spelen de openingsdatum en sluitdatum van de DBC een belangrijke rol. In de volgende paragraaf worden deze mogelijkheden besproken. 2

Aangezien de hoofdbehandelaar verantwoordelijk is voor het openen van een DBC, wordt in de rest van het document aangegeven dat de hoofdbehandelaar de DBC opent, met in gedachten houdende dat het een administratieve handeling is.

© DBC-Onderhoud

bekwaam zijn om patiënten te classificeren volgens de systematiek van de DSM-IV-TR kunnen als hoofdbehandelaar worden aangemerkt.

9 │ 87


2.3.1 Een initiële DBC openen De keuze voor het openen van een initiële DBC, is verschillend voor nieuw in zorg gekomen patiënten (nieuwe patiënten) en voor bij de aanbieder in zorg zijnde patiënten (bekende patiënten). •

Een initiële DBC openen voor een nieuwe patiënt

Voor een nieuwe patiënt wordt altijd een initiële DBC en een daarbij behorend zorgtraject geopend. Let op: Beschikt één instelling over meerdere locaties en verandert een patiënt alleen van locatie maar niet van primaire diagnose, dan is er in dat geval géén sprake van een nieuwe patiënt. De hoofdbehandelaar op de andere locatie mag dan geen initiële DBC openen. Alle geboden zorg op de andere locatie voor dezelfde primaire diagnose moet op de reeds geopende DBC worden geregistreerd. •

Nieuwe patiënt: een patiënt die nog niet bekend is bij de zorgaanbieder. Deze patiënt is nog niet in behandeling bij de zorgaanbieder en heeft er ook geen zorgverleden.

Bekende patiënt: een patiënt

Een initiële DBC openen voor een bekende patiënt

Voor een bekende patiënt zijn er twee situaties waarin een initiële DBC geopend moet worden:

die reeds in behandeling is of is geweest bij de zorgaanbieder. Deze patiënt heeft dus een zorgverleden bij de

o

Een initiële DBC openen voor een nieuwe primaire diagnose

zorgaanbieder.

Een hoofdbehandelaar moet een initiële DBC openen als de bekende patiënt voor een andere diagnose in zorg komt dan de diagnose waarvoor de patiënt reeds in behandeling is. De primaire diagnose verschilt dus van de voorgaande geopende DBC’s. Let op: In bepaalde gevallen kan er sprake zijn van meerdere diagnoses. De hoofdbehandelaar heeft dan de keuze om meerdere zorgtrajecten en daarmee meerdere initiële DBC’s en bijbehorende zorgtrajecten tegelijkertijd te openen maar ook om verschillende DBC’s op elkaar aan te laten sluiten. o

Zie ook 3.1.3 Diagnoseclassificatie

Een initiële DBC openen omdat de patiënt terug in zorg komt

De hoofdbehandelaar moet een initiële DBC (en zorgtraject) openen als de bekende patiënt terug in zorg komt, maar waarbij er al meer dan 365 dagen verstreken zijn sinds het sluiten van de vorige DBC.

© DBC-Onderhoud

10 │ 87


Samenvatting

Figuur 2.2 Situaties waarin een initiële DBC moet worden geopend

2.3.2

Een vervolg-DBC openen

Bij het openen van een vervolg-DBC is altijd sprake van een bekende patiënt en dezelfde primaire diagnose. Een vervolg-DBC valt altijd onder hetzelfde zorgtraject waaronder de bijbehorende initiële DBC en eventuele eerdere vervolg-DBC’s vallen. In de volgende situaties wordt een vervolg-DBC geopend. Let op: de primaire diagnose mag niet verschillen van de primaire diagnose van de vorige DBC. Dit houdt ook in dat als de primaire diagnose in dezelfde hoofdgroep valt als voorgaande DBC maar niet geheel hetzelfde is, er een initiële DBC geopend moet worden voor het behandelen van de nieuwe diagnose. •

Een vervolg-DBC openen omdat de lopende DBC 365 dagen openstaat

Als een (initiële of vervolg-) DBC 365 dagen openstaat en de behandeling is nog niet afgerond, sluit de hoofdbehandelaar de lopende DBC. De openingsdatum van de vervolg-DBC is de dag dat de eerstvolgende patiëntgebonden activiteit 3 plaatsvindt . •

Een vervolg-DBC openen omdat de patiënt terug in zorg komt

Nadat een DBC gesloten is kan een patiënt toch weer terug in zorg komen voor dezelfde diagnose. Er zijn twee verschillende situaties: o

Terug in zorg binnen 365 dagen na openen van de DBC

De DBC is gesloten, maar de patiënt komt binnen 365 dagen na het openen ervan terug in zorg met dezelfde diagnose. Een behandelaar behandelt de patiënt en wil hiervoor nog directe en indirecte tijd registreren. Omdat het gaat om de behandeling van dezelfde zorgvraag zou de DBC heropend moeten worden. Het is echter ook toegestaan een vervolg-DBC te openen als gemotiveerd kan worden dat het niet gaat om 3

Met uitzondering van de zorgtypes “(Langdurig periodieke) controle” (201), “Voorgezette behandeling”(202) en “Uitloop” (203). Bij vervolg-DBC’s met deze zorgtypes hoeft de openingsdatum niet gelijk te zijn aan het eerstvolgende patiëntgebonden activiteit, maar de dag na het sluiten van de voorgaande DBC.

© DBC-Onderhoud

11 │ 87


het voortzetten van de vorige DBC, maar om een terugval. In dat geval moet een vervolg-DBC worden geopend met zorgtype exacerbatie/recidive (204). o

Terug in zorg binnen 365 dagen na sluiten van voorgaande DBC

Wanneer een patiënt terug in zorg komt binnen 365 dagen na sluiten van de voorgaande DBC (zie figuur 2.3), zijn er zijn er twee situaties waarin een hoofdbehandelaar een vervolg-DBC kan openen:

Indien de behandelaar zowel directe als indirecte tijd wil registreren, wordt er altijd een vervolg-DBC geopend.

Indien de behandelaar alleen indirecte tijd wil registreren is het voor de zorgtypen (Langdurig periodieke) controle (201), Voortgezette behandeling (202) en Uitloop (203) mogelijk om

Zie ook

een vervolg-DBC te openen. Voor de overige zorgtypen is het

2.3.1 Een initiële DBC

in dit geval niet mogelijk om een DBC te openen. Er kunnen

openen

echter geen DBC’s met alleen indirecte tijd gedeclareerd

3.1.2 Zorgtype

worden van een zorgaanbieder die eerder binnen de 365

5.1 Sluiten DBC: Wat?

dagen voor opening ook al een initiële of vervolg-DBC geopend heeft. Dit betekent dat de opening van voorgaande DBC langer moet zijn dan 365 dagen geleden (zie figuur 2.3). Let op: wanneer een patiënt terug in zorg komt, maar er zijn al 365 dagen verstreken sinds de sluiting van voorgaande DBC, dan opent de hoofdbehandelaar weer een initiële DBC.

Figuur 2.3 Periode voor een vervolg-DBC

© DBC-Onderhoud

12 │ 87


•

Een vervolg-DBC openen i.v.m. vervolg na second opinion

Het kan voorkomen dat een zorgaanbieder de behandeling van een patiënt overneemt van een andere zorgaanbieder, nadat de nieuwe behandelaar een second opinion heeft uitgevoerd en hiervoor een DBC met het zorgtype “Second opinion” (106) heeft geopend en gesloten. In dat geval moet de nieuwe hoofdbehandelaar een vervolg-DBC openen volgend op deze second opinion DBC. Een voorwaarde hiervoor is wel dat de afgesloten second opinion DBC exact dezelfde primaire diagnose bevat. Anders moet de nieuwe hoofdbehandelaar een nieuwe initiële DBC openen.


Samenvatting

Figuur 2.4 Situaties waarin een vervolg-DBC moet worden geopend

2.3.3

Een DBC heropenen

Een DBC is een integrale zorgprestatie. Alle zorg geleverd in 365 dagen betreffende de behandeling van een primaire diagnose, dient in deze prestatie te worden opgenomen. Wanneer er nog behandeltijd moet worden geregistreerd op een DBC na (te vroege) sluiting van deze DBC, is het wenselijk om zowel bij een initiële DBC als een vervolg-DBC de DBC te heropenen binnen 365 dagen na openingsdatum van de DBC. Let op: een DBC mag altijd heropend worden (ook na 365 dagen), maar dit is alleen zinvol als er in de DBC fouten gecorrigeerd dienen te worden. Een hoofdbehandelaar kan in twee situaties een DBC heropenen. •

Heropenen omdat er nog indirecte tijd geschreven moet worden

Hoewel de DBC is gesloten, wil de behandelaar nog indirecte tijd registreren op de DBC, bijvoorbeeld tijd die is besteed aan een evaluatie van de behandeling. In

© DBC-Onderhoud

13 │ 87


deze situatie heropent de hoofdbehandelaar de DBC om de indirecte tijd te kunnen registreren. •

Heropenen omdat de patiënt terug in zorg komt

De DBC is gesloten, maar de patiënt komt binnen 365 dagen na het openen ervan weer terug in zorg met exact dezelfde diagnose. De behandelaar behandelt de patiënt en wil hiervoor nog directe en indirecte tijd registreren. Omdat het gaat om de behandeling van dezelfde zorgvraag is het wenselijk om de gesloten DBC te heropenen. Indien de DBC al gedeclareerd is en het niet mogelijk is om deze te heropenen, kan een vervolg-DBC geopend worden. In dat geval moet wel gemotiveerd kunnen worden waarom heropenen niet mogelijk of niet aan de orde is.

Zie ook 2.3.2 Een vervolg-DBC openen

Samenvatting

Figuur 2.5 Situaties waarin een DBC moet worden heropend

© DBC-Onderhoud

14 │ 87


3 Typeren Dit hoofdstuk omschrijft wat het typeren van een DBC inhoudt (3.1), wie een DBC mag typeren (3.2), en wanneer hij een DBC moet typeren (3.3)

3.1 Typeren DBC: Wat? Het typeren van een DBC bestaat uit verschillende onderdelen: het vastleggen van de identificatiegegevens van de patiënt, het vastleggen van het zorgtype en het classificeren van de (primaire) diagnose van de patiënt.

3.1.1 Identificatiegegevens Het eerste onderdeel van de typering is het vastleggen van de identificatiegegevens van de patiënt. Welke gegevens de zorgaanbieder in ieder geval moeten invullen bij de identificatiegegevens van een patiënt, zijn gebaseerd op de Minimale Dataset (MDS). De volgende gegevens moeten in ieder geval vastgelegd worden: •

Naam cliënt

•

Geboortedatum

•

Geslacht

•

(UZOVI) is een identificatie van de

Postcode (wijkcode)

zorgverzekeraars in Nederland.

•

Burgerservicenummer (BSN)

•

Unieke identificatie zorgverzekeraar (conform het UZOVI-register)

3.1.2 Zorgtype Het tweede onderdeel van de typering is het vastleggen van de aanleiding tot zorg. Dit heet het zorgtype. Het zorgtype beschrijft de reden van het eerste contact tussen de zorgaanbieder en de patiënt. De hoofdbehandelaar heeft de keuze uit de zorgtypen in tabel 3.1. In tabel 3.1 is te zien uit welke zorgtypen de hoofdbehandelaar kan kiezen bij een initiële DBC en een vervolg-DBC. De afzonderlijke zorgtypen worden verder toegelicht na tabel 3.1. Bij bepaalde zorgtypen hoeft er geen eigen bijdrage te worden geïnd. Daarnaast worden in het systeem enkele zorgtypen geanonimiseerd als ‘reguliere zorg’, zodat de verzekeraar geen inzicht heeft in deze specifieke zorgproblematiek van de patiënt.

© DBC-Onderhoud

UZOVI-register: Unieke ZorgVerzekeraarsIdentificatie

Zie ook Codelijst: CL_Zorgtype (www.dbconderhoud.nl)

Zie ook 7.1 Gegevens anonimiseren

15 │ 87


Tabel 3.1 Zorgtypen

Initiële DBC Code

Zorgtype

101

Reguliere zorg

106

Second opinion

107

Zorg op basis van een tertiaire verwijzing

108

Langdurig periodieke controle (bij overname)

109

Bemoeizorg

110

Rechterlijke machtiging (RM)

111

Inbewaringstelling (IBS)

115

Ondertoezichtstelling (OTS)

116

Rechterlijke machtiging met voorwaarden

117

Jeugdstrafrecht

Vervolg-DBC Code

Zorgtype

201

(Langdurig periodieke) controle

202

Voortgezette behandeling

203

Uitloop

204

Exacerbatie/recidive

205

Bemoeizorg

206

Rechterlijke machtiging (RM)

210

Ondertoezichtstelling (OTS)

211

Rechterlijke machtiging met voorwaarden

212

Jeugdstrafrecht

Zorgtypen selecteren bij een initiële DBC Hieronder zijn de zorgtypen beschreven die geselecteerd kunnen worden in het geval van een initiële DBC. De hoofdbehandelaar mag slechts één zorgtype selecteren. Zijn er meerdere zorgtypen van toepassing? Selecteer dan het zorgtype dat het beste de aanleiding tot zorg beschrijft. Let op: is er sprake van Bemoeizorg (109) of een Rechterlijke machtiging op basis van de Wet Bopz (111 of 116)? Selecteer dan altijd dit zorgtype, ook al komt een ander zorgtype ook in aanmerking. Dit in verband met de eigen bijdrage van de patiënt.

© DBC-Onderhoud

Zie ook 7.2 Eigen bijdrage

Wet Bopz: De Wet Bijzondere Opnemingen in Psychiatrische Ziekenhuizen (Wet Bopz) beschermt de rechten van patiënten bij gedwongen opname.

16 │ 87


•

Reguliere zorg – 101

Het zorgtype reguliere zorg wordt gebruikt voor patiënten met een nieuwe zorgvraag die vanuit de eerste lijn, door bijvoorbeeld de huisarts of een collega-specialist, zijn doorverwezen. •

Second opinion – 106

Een ‘second opinion’ is de herbeoordeling van een zorgvraag en het bijbehorende advies van een behandelaar uit een andere zorginstelling. Er is doorgaans sprake van een beperkt aantal contacten en er is géén sprake van een overname van de behandeling. Als de DBC het zorgtype “Second opinion” (106) heeft, moet de behandelaar minimaal één diagnostische activiteit registreren. Een DBC met dit zorgtype mag daarnaast niet meer dan 250 minuten directe tijd bevatten. •

Zie ook 4.1.1 Diagnostiek en behandeling registreren: Wat?

Zorg op basis van tertiaire verwijzing – 107

Het betreft een patiënt met een nieuwe zorgvraag, die wordt gezien op basis van een erkende doorverwijzing door een collega-specialist uit een andere zorginstelling omdat daar de benodigde expertise, kennis, ervaring en/of behandelfaciliteiten voor die zorgvraag niet aanwezig zijn. •

Langdurig periodieke controle (bij overname) – 108

Er is sprake van een meerjarig zorgtraject waarbij de patiënt tenminste eenmaal per jaar ter controle wordt gezien nadat de initiële behandelingsfase is afgerond. Let op: Dit zorgtype kan alleen bij een initiële DBC worden geregistreerd wanneer de patiënt wordt overgenomen vanuit een andere zorginstelling/organisatie en waarbij er sprake is van een langdurig periodieke controle. •

Bemoeizorg – 109

Dit zorgtype wordt geregistreerd als bemoeizorg de aanleiding is voor het starten van de DBC in de tweedelijns curatieve ggz. Er is geen sprake van een juridische maatregel ten aanzien van de zorg. Activiteiten die gerekend kunnen worden tot bemoeizorg (voortraject; aanleiding van zorg; nog geen zorgvraag en zorgvrager) behoren niet tot de geneeskundige ggz en vallen daarmee niet onder de DBC-systematiek. •

Rechterlijke machtiging (RM) – 110

Bij het zorgtype RM is er sprake van gedwongen opname in een psychiatrisch ziekenhuis in het kader van de wet Bijzondere Opname Psychiatrische Ziekenhuizen (Bopz). DBC’s met zorgtype RM moeten verblijfsdagen met overnachting bevatten en een activiteit uitgevoerd door een beroep uit het beroepencluster ‘Medische beroepen’. Let op: Niet alle gevallen van rechterlijke machtiging vallen onder de Zvw/DBC-systematiek voor de ggz. Een rechterlijke machtiging die wordt afgegeven voor iemand in detentie die tijdelijk moet worden opgenomen in een

© DBC-Onderhoud

Zie ook Bijlage 3: Beroepentabel

17 │ 87


ggz-instelling, valt onder het strafrecht en daarmee onder de systematiek voor forensische zorg in strafrechtelijk kader (DB(B)C-systematiek). •

Inbewaringstelling (IBS) – 111

Bij het zorgtype IBS is er sprake van een gedwongen spoedopname in een psychiatrisch ziekenhuis in het kader van de wet Bopz. DBC’s met zorgtype IBS moeten verblijfsdagen met overnachting bevatten en een activiteit geregistreerd door een beroep uit de beroepencluster ‘Medische beroepen’. Er mogen geen activiteiten worden geregistreerd door het instellingstype “Zelfstandig gevestigde praktijken”. •


Ondertoezichtstelling (OTS) – 115

Dit zorgtype is specifiek bedoeld voor kinderen onder de 18 jaar van wie de ouders verplicht zijn samen te werken voor wat betreft de opvoeding van het kind met een door de rechter toegewezen gezinsvoogd. •

Rechterlijke machtiging met voorwaarden – 116

Dit zorgtype is een variant op het zorgtype RM waarbij de patiënt een gedwongen opname kan voorkomen als deze zich aan de door de rechter gestelde voorwaarden houdt. DBC’s met zorgtype RM met voorwaarden hebben geen verblijfsdagen met overnachting en hebben wel een activiteit geregistreerd door een beroep uit het beroepencluster “Medische beroepen”. •


Jeugdstrafrecht – 117

Kies voor het zorgtype Jeugdstrafrecht als er sprake is van zorg die wordt opgelegd door de strafrechter in het kader van Jeugdstrafrecht.

Zorgtypen selecteren bij een vervolg-DBC Hieronder zijn de zorgtypen beschreven die geselecteerd kunnen worden bij een vervolg-DBC. De hoofdbehandelaar mag slechts één zorgtype selecteren. Zijn er meerdere zorgtypen van toepassing? Selecteer dan het zorgtype dat het beste de aanleiding tot zorg beschrijft. Let op: is er sprake van Bemoeizorg (205) of een Rechterlijke machtiging op basis van de Wet Bopz (206 of 211)? Selecteer dan altijd dit zorgtype, ook al komt een ander zorgtype ook in aanmerking. Dit in verband met de eigen bijdrage van de patiënt. •

Zie ook 7.2 Eigen bijdrage

(Langdurig periodieke) controle – 201

Registreer dit vervolg zorgtype als de patiënt ten minste eenmaal per jaar ter controle wordt gezien nadat de initiële behandelingsfase is afgerond. Bij dit zorgtype geldt dat de openingsdatum aansluit op de afsluitdatum van de voorgaande DBC.

© DBC-Onderhoud

18 │ 87


•

Voortgezette behandeling – 202

Kies voor het vervolg zorgtype voortgezette behandeling als een behandeling voor een bepaalde diagnose langer dan 365 dagen duurt. Bij dit zorgtype geldt dat de openingsdatum aansluit op de afsluitdatum van de voorgaande DBC. •

Uitloop – 203

Dit vervolg zorgtype wordt geregistreerd als een behandeling door omstandigheden (bijvoorbeeld wachtlijsten) langer duurt dan 365 dagen. In feite zou de behandeling binnen 365 dagen na openen van de DBC afgerond kunnen worden. Door omstandigheden die niet door de behandeling zelf worden veroorzaakt, wordt deze periode echter overschreden. Bij dit zorgtype geldt dat de openingsdatum aansluit op de afsluitdatum van de voorgaande DBC. •

Exacerbatie/recidive – 204

Het vervolg zorgtype exacerbatie/recidive mag worden geregistreerd als de patiënt binnen 365 dagen na openen van de DBC voor dezelfde primaire diagnose weer in behandeling komt bij dezelfde zorgaanbieder. Bij het openen van een vervolg-DBC met dit zorgtype gaat het niet om het voorzetten van de vorige DBC, maar om een terugval. •

Bemoeizorg – 205

Dit vervolg zorgtype wordt geregistreerd als bemoeizorg de aanleiding is voor het starten van de DBC in de tweedelijns curatieve ggz. Er is geen sprake van een juridische maatregel ten aanzien van de zorg. Activiteiten die gerekend kunnen worden tot bemoeizorg (voortraject; toeleiding naar zorg; nog geen zorgvraag en zorgvrager) behoren niet tot de geneeskundige ggz en vallen daarmee niet onder de DBC-systematiek. •

Rechterlijke machtiging (RM) – 206

Bij het vervolg zorgtype RM is er sprake van gedwongen opname in een psychiatrisch ziekenhuis in het kader van de wet Bijzondere Opname Psychiatrische Ziekenhuizen (Bopz). DBC’s met zorgtype RM moeten verblijfsdagen met overnachting bevatten en een activiteit geregistreerd door een beroep uit het beroepencluster “Medische beroepen”. Let op: Niet alle gevallen van rechterlijke machtiging vallen onder de Zvw/DBC ggz-systematiek. Een rechterlijke machtiging die wordt afgegeven voor iemand in detentie die tijdelijk moet worden opgenomen in een ggzinstelling, valt onder het strafrecht en daarmee onder de systematiek voor forensische zorg in strafrechtelijk kader (DB(B)C-systematiek). •


Ondertoezichtstelling (OTS) – 210

Dit vervolg zorgtype is specifiek bedoeld voor kinderen onder de 18 jaar van wie de ouders verplicht zijn samen te werken voor wat betreft de opvoeding van het kind met een door de rechter toegewezen gezinsvoogd.

© DBC-Onderhoud

19 │ 87


•

Rechterlijke machtiging met voorwaarden – 211

Dit vervolg zorgtype is een variant op het zorgtype RM waarbij de patiënt een gedwongen opname kan voorkomen als deze zich aan de door de rechter gestelde voorwaarden houdt. DBC’s met zorgtype RM met voorwaarden hebben geen verblijfsdagen met overnachting en hebben wel een activiteit geregistreerd door een beroep uit het beroepencluster “Medische beroepen”. •


Jeugdstrafrecht – 212

Kies voor het vervolg zorgtype Jeugdstrafrecht als er sprake is van zorg die wordt opgelegd door de strafrechter in het kader van Jeugdstrafrecht.

3.1.3 Diagnoseclassificatie Het derde onderdeel van de typering is het vastleggen van de diagnose van de patiënt. De diagnoseclassificatie in de DBC-systematiek sluit aan bij de regels die gelden rondom het gebruik van de DSM-IV-TR. De registratie van de diagnose gaat met behulp van de diagnosetabel van DBC-Onderhoud die is gebaseerd op de DSM-IV-TR. De bijbehorende codes van As 1 en As 2 sluiten aan bij de ICD-9CM.

Zie ook Codelijst: CL_Diagnose (www.dbconderhoud.nl

Registreren diagnose per as De hoofdbehandelaar registreert de feitelijke classificatie conform de integrale DSM-IV-TR. Hierbij moet de diagnose geregistreerd worden op alle vijf zogeheten assen: •

As 1 Klinische stoornissen

•

As 2 Persoonlijkheidsstoornissen

•

As 3 Somatische aandoeningen

•

As 4 Psychosociale factoren

•

As 5 GAF-score

As 1: Klinische stoornissen Op As 1 kunnen één of meerdere stoornissen worden geselecteerd volgens de diagnosetabel. Tabel 3.2 laat tevens zien hoe de hoofdgroepen van de diagnosetabel volgen uit de hoofdgroepen van de DSM-IV-TR. Let op: Op deze as is de diagnose 799.9 “Diagnose/aandoening uitgesteld” niet toegestaan. Let op: registreer V71.09 “Geen diagnose of aandoening op As 1 aanwezig” als er geen As 1-stoornis bij de betreffende patiënt aanwezig is. Let op: vermijd het registreren van de NAO (Niet Anderszins Omschreven) zoveel als mogelijk is.

© DBC-Onderhoud

20 │ 87


Tabel 3.2 As 1: Klinische stoornissen

As 1: Klinische stoornissen DSM IV-TR

Diagnosetabel Overige stoornissen in de kindertijd (001)

Stoornissen in de kindertijd

Perasieve ontwikkelingsstoornissen (002) Aandachtstekortstoornissen en gedragsstoornissen (003)

Delirium, dementie en amnestische en

Delirium, dementie en amnestische en

andere cognitieve stoornissen

andere cognitieve stoornissen (007)

Psychische stoornissen door een somatische aandoening

Restgroep diagnoses (004) Aan alcohol gebonden stoornissen (008)

Aan een middel gebonden stoornissen

Overige aan een middel gebonden stoornissen (009)

Schizofrenie en andere psychotische

Schizofrenie en andere psychotische

stoornissen

stoornissen (010) Depressieve stoornissen (011)

Stemmingsstoornissen

Bipolaire en overige stemmingsstoornissen (012)

Angststoornissen

Angststoornissen (013)

Somatoforme stoornis

Somatoforme stoornissen (015)

Nagebootste stoornissen

Restgroep diagnoses (004)

Dissociatieve stoornissen


Seksuele stoornissen en genderidentiteitsstoornissen


Eetstoornissen

Eetstoornissen (016)

Slaapstoornissen


Stoornissen in de impulsbeheersing


Aanpassingsstoornissen

Aanpassingsstoornissen (005)

Andere aandoeningen en problemen die een

Andere aandoeningen en problemen die

reden voor zorg kunnen zijn

een reden voor zorg kunnen zijn (006)

Stoornissen in de kindertijd

Overige stoornissen in de kindertijd (001)

As 2: Persoonlijkheidsstoornissen Op As 2 kunnen één of meerdere stoornissen worden geselecteerd volgens de diagnosetabel. Geef per stoornis aan of de stoornis aanwezig is of dat er trekken van deze stoornis aanwezig zijn. Naast de registratie van de persoonlijkheidsstoornissen kan maximaal één code voor zwakzinnigheid of

© DBC-Onderhoud

21 │ 87


zwakbegaafdheid worden geregistreerd. Tabel 3.3 laat zien hoe de hoofdgroepen van de diagnosetabel volgen uit de hoofdgroepen van de DSM-IV-TR. Let op: Per persoonlijkheidsstoornis sluiten de antwoordmogelijkheden “aanwezig” en “trekken van” elkaar uit. Let op: Op As 2 kunt u wel kiezen voor de code 799.9 “Diagnose/aandoening uitgesteld”, maar deze kan nooit de primaire diagnose van de DBC zijn. Let op: Registreer V71.09 “Geen diagnose of aandoening op As 2 aanwezig” als er geen As 2-stoornis bij de betreffende patiënt aanwezig is. Tabel 3.3 As 2: Persoonlijkheidsstoornissen

As 2: Persoonlijkheidsstoornissen DSM IV-TR

Diagnosetabel

Zwakzinnigheid (Stoornissen in de kindertijd) •

Lichte zwakzinnigheid

•

Matige zwakzinnigheid

•

Ernstige zwakzinnigheid

•

Diepe zwakzinnigheid

•

Zwakzinnigheid, ernst niet


gespecificeerd

Persoonlijkheidsstoornissen •

Paranoïde persoonlijkheidsstoornis

•

Schizoïde persoonlijkheidsstoornis

•

Schizotypische persoonlijkheidsstoornis

•

Antisociale persoonlijkheidsstoornis

•

Borderline persoonlijkheidsstoornis

•

Theatrale persoonlijkheidsstoornis

•

Narcistische persoonlijkheidsstoornis

•

Ontwijkende persoonlijkheidsstoornis

•

Afhankelijke persoonlijkheidsstoornis

•

Persoonlijkheidsstoornissen (014)

Obsessieve - compulsieve persoonlijkheidsstoornis

•

Persoonlijkheidsstoornis NAO

•

Uitgesteld / geen persoonlijkheidsstoornis

Zwakbegaafdheid (Bijkomende problemen die een reden voor zorg kunnen zijn )


As 3: Somatische aandoeningen Het doel van As 3 is om somatische aandoeningen vast te leggen, die mogelijk een relatie hebben met de psychische stoornis van As 1 of As 2, en die van invloed zijn op de behandeling. Registreer alleen de somatische diagnoses die een directe relatie hebben met de As 1- of As 2-stoornis (bijvoorbeeld: delirium door een

© DBC-Onderhoud

22 │ 87


somatische aandoening). De registratie van somatische aandoeningen is in de DBC-systematiek beperkt tot drie niveaus: •

Kies voor “Geen of geen relevante diagnose op As 3” als er geen somatische aandoening aanwezig is of als de somatische aandoening geen consequenties heeft voor de behandeling van de patiënt.

•

Kies voor “Diagnose op As 3 enkelvoudig”, als er sprake is van een somatische aandoening die beperkte consequenties heeft. Doe dit dus alleen als deze naar verwachting zorgverzwarend is voor de behandeling van de primaire diagnose.

•

Kies voor “Diagnose op As 3 complex”, als er sprake is van een somatische aandoening die veel consequenties heeft dan wel zorgverzwarend werkt voor de behandeling van de As 1- of As 2-stoornis. Van complex is bijvoorbeeld sprake wanneer; o

een medisch specialistische behandeling door een andere medisch specialist dan de psychiater noodzakelijk is;

o

aanvullende zorg gericht op de somatische aandoening of als gevolg van de somatische aandoening noodzakelijk is. Bijvoorbeeld in geval van doofheid;

o

er een noodzaak is van een specifieke behandelafdeling (PAAZ, PUK, PMU/GAPZ/GAAZ) om zorg te kunnen bieden;

o

er sprake is van bepaalde specifieke ziektebeelden, zoals Ziekte van

Alzheimer of Hypothyreoïdie. De beoordeling of er sprake is van enkelvoudig of complex wordt besloten door de hoofdbehandelaar. In tabel 3.4 staan de omschrijvingen van de somatische aandoeningen die op As 3 van de diagnose tabel geselecteerd kunnen worden. Tabel 3.4 As 3: Somatische aandoeningen

As 3: Somatische aandoeningen Diagnosetabel Diagnose op As3, complex Diagnose op As3, enkelvoudig Geen, of geen relevante diagnose op As3

Bijzonderheden Registreer alleen de somatische diagnoses die een directe relatie hebben met de As 1of As 2-stoornis

As 4: Psychosociale factoren en omgevingsfactoren Het doel van As 4 is om de psychosociale factoren en omgevingsfactoren vast te leggen die een duidelijke zorgverzwarende factor vormen bij de behandeling van de primaire diagnose. Registreer “Diagnose of aandoening niet aanwezig” als er geen As 4-factor aanwezig is. Tabel 3.5 geeft deze factoren weer.

© DBC-Onderhoud

23 │ 87


Tabel 3.5 As 4: Psychosociale factoren en omgevingsfactoren As 4: Psychosociale factoren en omgevingsfactoren Factoren

Bijzonderheden

Problemen binnen de primaire steungroep Problemen verbonden aan de sociale omgeving Studie/scholingsproblemen Werkproblemen Woonproblemen

Deze psychosociale factoren en omgevingsfactoren mogen alleen vastgesteld

Financiële problemen

worden als ze duidelijk zorgverzwarend

Problemen met de toegankelijkheid van

werken.

gezondheidsdiensten Problemen met justitie/ politie of met de misdaad Andere psychosociale en omgevingsproblemen Indien er geen psychosociale factoren aanwezig zijn of wanneer deze geen Geen diagnose/ factor op As 4 aanwezig

consequenties hebben voor de behandeling van de primaire diagnose, dient deze code geregistreerd te worden.

As 5: GAF-score Ten slotte registreert de hoofdbehandelaar op As 5 de Global Assessment of Functioning-score (GAF-score) driemaal; •

Bij openen (tweemaal): o

De hoogste GAF-score van de voorgaande 365 dagen. Is er geen eerdere GAF-score? Registreer dan de GAF-score van het begin van de behandeling of maak een inschatting van de hoogste GAF-score van het afgelopen jaar.

o •

De GAF-score op het moment van openen van de DBC.

Bij sluiten: de GAF-score op de einddatum van de DBC.

De verdeling van de GAF-scores zoals deze wordt gebruikt in de DBC-systematiek is weergegeven in tabel 3.6.

© DBC-Onderhoud

24 │ 87


Tabel 3.6 As 5: GAF-score/ CGAS-score

As 5: GAF-score/ CGAS-score4 GAF/ CGAS score GAF/ CGAS score 1-10 GAF/ CGAS score 11-20 GAF/ CGAS score 21-30 GAF/ CGAS score 31-40

Zie ook DSM-IV-TR: Diagnostic and

GAF/ CGAS score 41-50 GAF/ CGAS score 51-60

Statistical Manual of Mental Disorders

GAF/ CGAS score 61-70 GAF/ CGAS score 71-80 GAF/ CGAS score 81-90 GAF/ CGAS score 91-100

Registreren primaire diagnose Nadat de diagnose op alle assen is geregistreerd kan worden aangegeven wat de primaire diagnose is. De primaire diagnose is de belangrijkste reden voor de behandeling. Alleen een diagnose op As 1 of As 2 kan worden geselecteerd als de primaire diagnose. Wanneer de primaire diagnose van een openstaande initiële DBC wijzigt en de nieuwe primaire diagnose valt in een andere hoofdgroep, heeft het de voorkeur dat het zorgtraject en bijbehorende DBC worden gesloten en er opnieuw een initiële DBC geopend wordt. Let op: De primaire diagnose kan niet een van de volgende codes zijn: “799.9 Diagnose/aandoening uitgesteld” of “V71.09 Geen diagnose of aandoening op As 2 aanwezig”. Als er bij een diagnose op As 2 “Trekken van..” wordt gescoord, kan deze wel dienen als primaire diagnose. Let op: de eventuele code op As 2 voor zwakzinnigheid of zwakbegaafdheid kan niet als primaire diagnose geregistreerd worden (hieronder vallen ook de codes voor stoornissen in de kindertijd op As 2). Let op: ook V-codes kunnen als primaire diagnose gekozen worden. Let op: een vervolg-DBC heeft altijd dezelfde primaire diagnose als de voorgaande (initiële) DBC.


Zie ook 2.3.2 Een vervolg-DBC openen

Diagnose bij kinderen jeugdpsychiatrie In de kinderen jeugdpsychiatrie kan niet altijd een primaire diagnose gesteld worden op As 1 en/of As 2 van de DSM-IV-TR. Daarom kent de DBC diagnosebepaling enkele uitzonderingen voor kinderen en jeugd onder de 18 jaar. 4

De CGAS geldt voor kinderen jonger dan 18 jaar.

© DBC-Onderhoud

25 │ 87


•

Het stellen van de primaire diagnose persoonlijkheidsstoornis op As 2 bij een kind onder de 18 jaar

In de DSM-IV-TR staat dat bij kinderen onder de 18 jaar geen persoonlijkheidsstoornis als primaire diagnose geclassificeerd mag worden. Dit principiële uitgangspunt is in het DBC ggz-model erkend, maar er mag van afgeweken worden. De bepaling van een primaire diagnose volgens het classificatiesysteem van de DSM-IV-TR geldt immers als een werkdiagnose en kan gedurende de looptijd van de initiële DBC bijgesteld worden. Als er bij een kind onder de 18 jaar sprake is van een primaire diagnose anders dan As 1 en het vermoeden bestaat van een persoonlijkheidsstoornis of persoonlijkheidsproblematiek (trekken van) op As 2, dan mag in de DBC-registratie de As 2 als primaire diagnose gesteld worden. •

CGAS in plaats van de GAS

In de kinderen jeugdpsychiatrie wordt op de As 5 van de DSM-IV-TR gewerkt met de CGAS in plaats van de reguliere GAF-score. De hoofdbehandelaar registreert conform de bekende beschrijving van de opgenomen ranges, want de klassenindeling waarmee gewerkt wordt (van 0-100 verdeeld in tien klassen) is identiek. Voor kinderen jonger dan vier jaar hoeft geen CGAS ingevuld te worden. •

Primaire diagnose voor kinderen < vier jaar via classificatiesysteem DC: 0-3

Voor kinderen onder de vier jaar kan in plaats van de DSM-IV-TR de DC: 0-3 worden gebruikt. De DC: 0-3 is een in 1994 ontwikkeld diagnoseclassificatiesysteem voor psychopathologie bij jonge kinderen. Het is niet verplicht om kinderen tot vier jaar volgens de DC: 0-3 te diagnosticeren, er kan voor kinderen tot vier jaar ook gebruik gemaakt worden van de DSM-IV-TR. De hoofdbehandelaar maakt de keuze voor het ene of het andere classificatiesysteem. Tabel 3.7 geeft de primaire diagnoses weer zoals opgenomen in de DC:0-3.

Tabel 3.7 Kinder- en Jeugdstoornissen

DC:0-3 Kinder- & Jeugdstoornissen primaire diagnoses DSM-IV-TR

Diagnosetabel

Traumatische stressstoornis Affectieve stoornis Aanpassingsstoornis Regulatiestoornis


Stoornis in slaapgedrag Stoornis in eetgedrag Stoornis in relatie en communicatie

© DBC-Onderhoud

26 │ 87


Omgaan met meerdere primaire diagnoses Het is mogelijk dat bij een patiënt meerdere (primaire) diagnoses kunnen worden vastgesteld. Afhankelijk van hoe de diagnoses zich tot elkaar verhouden kan worden gekozen voor parallelle zorgtrajecten of voor opeenvolgende zorgtrajecten. •

Parallelle zorgtrajecten

Er kan sprake zijn van verschillende diagnoses met een gelijkwaardig belang waarvan een hoofdbehandelaar beoordeelt dat er sprake is van een substantieel andere behandeling (en behandelplan) en waarvoor verschillende behandelingen ingezet moeten worden (cosyndromaliteit). De hoofdbehandelaar dient dit ook te kunnen verantwoorden. In dat geval kan de hoofdbehandelaar meerdere initiële DBC’s en bijbehorende zorgtrajecten openen. We spreken dan van ‘parallelle zorgtrajecten’. Let op: bij initiële parallelle DBC’s en bijbehorende (reguliere) zorgtrajecten is het een voorwaarde dat de primaire diagnoses in verschillende hoofdgroepen van de DBC-Onderhoud diagnosetabel vallen. Let op: een patiënt kan binnen één instelling naast drie openstaande zorgtrajecten ook een vierde zorgtraject hebben openstaan, mits het vierde zorgtraject is gestart met een DBC met zorgtype “crisisinterventie zonder opname” of “crisisinterventie met opname”.

Zie ook 6. Crisis

Figuur 3.1 Parallelle zorgtrajecten

•

Opeenvolgende zorgtrajecten

Er kan sprake zijn van verschillende diagnoses waarvan één diagnose het meest dringend is (comorbiditeit). Er is dan sprake van één primaire diagnose en meerdere nevendiagnoses. In een dergelijke situatie opent de hoofdbehandelaar eerst een initiële DBC en zorgtraject voor de primaire diagnose. Als hij voor de primaire diagnose is uitbehandeld, sluit hij het zorgtraject en opent hij een nieuwe initiële DBC en zorgtraject waar de nevendiagnose vervolgens de nieuwe primaire diagnose wordt. We spreken

© DBC-Onderhoud

27 │ 87


dan van ‘opeenvolgende zorgtrajecten’. Deze vorm van opeenvolgend behandelen naar belangrijkheid heet ook wel de ”stepped care-systematiek”. Let op: de voorwaarde voor opeenvolgende DBC’s en bijbehorende zorgtrajecten is dat de primaire diagnoses van elkaar verschillen.

Figuur 3.2 Opeenvolgende zorgtrajecten

Voorbeeld: Een patiënt heeft een alcoholverslaving en een depressie. Is de alcoholverslaving de aandoening die het meest dringend moet worden behandeld, dan opent de hoofdbehandelaar daarvoor een initiële DBC en vinkt de alcoholverslaving als primaire diagnose aan. Als de patiënt voor de alcoholverslaving is uitbehandeld, opent hij een nieuw zorgtraject met een nieuwe initiële DBC voor de depressie.

CONO: Stichting Coördinerend Orgaan Nascholing en Opleiding in de ggz. De beroepsuitoefening in de ggz centraal. Dit is de stichting die bepaalt

3.2 Typeren DBC: Wie? Alleen behandelaren met een CONO-beroep dat is opgenomen in het BIG-register (Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg) en wie bevoegd en bekwaam zijn om patiënten te classificeren, mogen een diagnose vaststellen volgens de DSM-IV-TR. Deze beroepen mogen binnen de DBC-systematiek optreden als hoofdbehandelaar. De hoofdbehandelaar is uiteindelijk verantwoordelijk voor het juist invullen van de volledige typering. Met inachtneming van relevante wet- en regelgeving en bovenstaande eisen, mag elke instelling of praktijk zelf bepalen wie als hoofdbehandelaar wordt aangewezen.

beroepenschema ontwikkelen en onderhouden.


BIG: De wet BIG beschrijft de bevoegd- en bekwaamheden van behandelaren in de zorg en de WGBO regelt de relatie tussen patiënt en zorgverlener.

3.3 Typeren DBC: Wanneer? De DBC moeten bij het sluiten van de DBC volledig en juist getypeerd zijn. Bij voorkeur typeert de hoofdbehandelaar de DBC binnen een maand na het openen van de DBC.

© DBC-Onderhoud

28 │ 87


4 Registreren Alle activiteiten die worden uitgevoerd in het kader van de zorg voor een patiënt moeten worden geregistreerd op een DBC. Op een DBC kunnen activiteiten op verschillende categorieën geregistreerd worden: diagnostiek en behandeling, dagbesteding, verblijf en verrichtingen. Paragraaf 4.1 tot en met 4.4 gaan in op het registreren van activiteiten in verschillende categorieën: diagnostiek en behandeling (4.1), dagbesteding (4.2), verblijf (4.3) en verrichtingen (4.4). Per categorie wordt toegelicht, wat kan worden geregistreerd, wie mag registreren en hoe en wanneer dat moet gebeuren.

Figuur 4.1 Zorgcategorieën

4.1

Diagnostiek en behandeling registreren

4.1.1 Diagnostiek en behandeling registreren: Wat? Diagnostische en behandelactiviteiten, conform het (opstellen van een) behandelplan, worden geregistreerd op basis van tijdschrijven. Een behandelaar mag alleen de patiëntgebonden tijd registreren, die hij daadwerkelijk heeft besteed aan die activiteit. Patiëntgebonden activiteiten omvatten de activiteiten die een behandelaar uitvoert in het kader van de diagnostiek en behandeling van een specifieke patiënt. Let op: Bij het registreren van behandeling wordt onderscheid gemaakt tussen ambulante zorgverlening en klinische zorgverlening.

Zie ook Codelijst: CL_Activiteit (www.dbconderhoud.nl)

Zie ook 4.1.2 Diagnostiek en behandeling registreren:

Binnen de categorie diagnostiek en behandeling registreert de behandelaar verschillende soorten activiteiten. Het gaat dan om activiteiten in het kader van pre-intake, diagnostiek, behandeling, begeleiding, verpleging en algemeen indirecte tijd. Hierop kunnen verschillende vormen van tijd worden geregistreerd:

© DBC-Onderhoud

Wie?

29 │ 87


direct patiëntgebonden tijd, indirect patiëntgebonden tijd en indirect patiëntgebonden reistijd. Let op: niet-patiëntgebonden activiteiten kan de behandelaar niet op een DBC registreren. Dit zijn activiteiten zoals: scholing, algemene vergaderingen, intervisies over het functioneren van collega’s, productontwikkeling en het lezen van vakliteratuur.

Directe tijd, indirecte tijd en reistijd Behandelaren moeten bij het registreren van patiëntgebonden activiteiten aangeven of het gaat om directe en indirecte (reis)tijd. In de activiteiten- en verrichtingenlijst staat per activiteit aangegeven welke vormen van tijd geregistreerd mogen worden. •

Zie ook Bijlage 1: Activiteiten- en verrichtingenlijst

Direct patiëntgebonden tijd

Direct patiëntgebonden tijd is de tijd waarin een behandelaar, in het kader van 5 de diagnostiek of behandeling , contact heeft met de patiënt of met familieleden, gezinsleden, ouders of partner en dergelijke (het systeem) van de patiënt. Onder direct patiëntgebonden tijd valt:

•

o

Face-to-face contact;

o

Telefonisch contact;

o

Elektronisch contact via e-mail of internet (chatten, Skype etc.)

Indirect patiëntgebonden tijd

Dit betreft indirecte tijd die de behandelaar besteedt aan zaken rondom een contactmoment (de direct patiëntgebonden tijd), maar waarbij de patiënt (of het systeem van de patiënt) zelf niet aanwezig is. Voorbeelden hiervan zijn: o het voorbereiden van een activiteit (bijvoorbeeld van een sessie psychotherapie); o verslaglegging in het kader van de activiteit (bijvoorbeeld psychiatrisch onderzoek); o hersteltijd na een intensieve behandelsessie. •

Indirect patiëntgebonden reistijd

Indirect patiëntgebonden reistijd betreft tijd die de behandelaar besteedt aan het reizen van en naar de patiënt die buiten de instelling behandeling, begeleiding of verpleging ontvangt. De behandelaar mag alleen reistijd registreren als de reistijd in het teken staat van directe patiëntgebonden activiteiten. Verschijnt de patiënt niet (no show), dan mag de behandelaar de reistijd alsnog registreren. Let op: tijd om binnen de eigen organisatie (AGB-code) de patiënt te bereiken, mag niet geregistreerd worden als reistijd. Ook niet als de zorginstelling over meerdere locaties beschikt. 5 Dit betekent dat er alleen tijd geregistreerd kan worden als het contact in het kader is van het behandelplan van de patiënt. Hieronder valt niet bijvoorbeeld bijpraten, koffiedrinken of het maken van een afspraak met het systeem van de patiënt.

© DBC-Onderhoud

30 │ 87


Uitzondering: algemeen indirecte tijd Ook kan er sprake zijn van algemene indirecte tijd: deze tijd is wel patiëntgebonden, maar heeft niet direct betrekking op de uitvoering van een directe behandelactiviteit. Algemeen indirecte tijd wordt bijvoorbeeld geregistreerd bij een multidisciplinair overleg of bij de eindverslaglegging van een behandeltraject. Het betreft de activiteiten met code 7.x.


Figuur 4.2 Bepaling directe tijd, indirecte (reis)tijd of algemene indirecte tijd

Onderscheid verblijf en behandeling In het kader van het registreren van behandelactiviteiten op een DBC, wordt een onderscheid gemaakt tussen ambulante zorgverlening en klinische zorgverlening. Er kan zorg geleverd worden waarin de patiënt niet verblijft binnen een instelling (ambulant) en er kan zorg geleverd worden waar de patiënt wel verblijft binnen een instelling (klinisch). In beide gevallen worden activiteiten uitgevoerd. Het hangt van de situatie af of deze activiteiten ook geregistreerd mogen worden. Behandelactiviteiten tijdens verblijf mogen namelijk niet altijd geregistreerd worden door alle beroepen. De kosten van de zorg van sommige beroepen zit namelijk al in het tarief van verblijf versleuteld.

Bijzonderheden Aan het registreren van diagnostiek en behandeling zijn een aantal bijzonderheden verbonden: •

Meerdere behandelvormen tegelijkertijd

Het kan voorkomen dat de behandelaar tijdens één sessie met een patiënt meerdere behandelvormen toepast, bijvoorbeeld het toepassen van farmacotherapie en psychotherapie. De behandelaar verdeelt dan de bestede tijd naar verhouding over deze behandelvormen.

© DBC-Onderhoud

31 │ 87


•

Groepstherapie

Wanneer een patiënt groepstherapie krijgt, waarbij twee of meer mensen tegelijkertijd behandeld worden, deelt de behandelaar zijn bestede tijd door het aantal deelnemers in de groepstherapie. Het maakt daarbij niet uit volgens welke wet (bijvoorbeeld Zvw, AWBZ of WMO) de behandeling van die patiënten in de groepstherapie gefinancierd wordt. Dus bij een behandeling van 160 minuten waaraan acht patiënten deelnemen, registreert de behandelaar 20 minuten op de DBC van een patiënt die volgens de Zvw zorg ontvangt. •

Behandeltijd aan het systeem van de patiënt

Tijdens een behandeling kan ook behandeltijd besteed worden aan het ‘systeem’ van de patiënt. Met het systeem worden de familie, gezinsleden, ouders of partner (en dergelijke) van de patiënt bedoeld. Registreer deze bestede (indirecte) tijd, in het kader van de behandeling van de diagnose/aandoening van de patiënt, op de DBC van de betreffende patiënt. Tijdsbesteding aan het systeem kan zowel met als zonder aanwezigheid van de patiënt plaatsvinden. Tevens kan het zowel individueel als in een groep plaatsvinden. Hierdoor kent een deel van de behandelactiviteiten zes varianten. In tabel 4.1 staan de verschillende varianten toegelicht. Tabel 4.1 Varianten in behandelactiviteiten

Varianten in behandelactiviteiten Variant

Omschrijving

Patiënt individueel

Alleen de patiënt wordt behandeld

Patiënt in groep

De patiënt wordt behandeld in een groep

Systeem (gezin/paar/ouders) met patiënt

De patiënt wordt behandeld in bijzijn van het

individueel

systeem

Systeem (gezin/paar/ouders) met patiënt in

De patiënt wordt behandeld in een groep in

groep

bijzijn van het systeem

Systeem (gezin/paar/ouders) zonder patiënt

Er wordt tijd besteed aan het systeem zonder

individueel

dat de patiënt aanwezig is.

Systeem (gezin/paar/ouders) zonder patiënt in groep*

Er wordt tijd besteed aan een groep van meerdere systemen van meerdere patiënten zonder dat de patiënten aanwezig zijn.

*) Wanneer er in een groep tijd aan het systeem wordt besteed gelden dezelfde registratieregels als bij groepstherapie.

•

Open inloopspreekuren

De behandelaar houdt een inloopspreekuur waarbij patiënten kunnen binnenlopen wanneer ze dat willen. In dat geval verdeelt de behandelaar de tijd die hij in totaal heeft besteed aan de patiënten, evenredig over het aantal patiënten die hij tijdens het spreekuur heeft gezien. Dit betekent dat de tijd die

© DBC-Onderhoud

32 │ 87


de behandelaar níet aan de patiënten van het inloopspreekuur besteedt, ook niet op hun DBC mag registreren. •

Onderlinge dienstverlening

De hoofdbehandelaar (opdrachtgever) kan een gespecialiseerde behandelaar uit een andere zorginstelling inschakelen (opdrachtnemer), bijvoorbeeld voor het uitvoeren van een psychodiagnostisch onderzoek. In dat geval opent de opdrachtnemer geen eigen DBC voor de patiënt, maar de hoofdbehandelaar registreert de activiteiten die de opdrachtnemer heeft uitgevoerd op de openstaande DBC van de patiënt. De bestede tijd dient wel op naam van de opdrachtnemer op de DBC geregistreerd te worden. De opdrachtgever betaalt vervolgens de opdrachtnemer buiten de DBC-systematiek om. De DBC wordt

Zie ook Beleidsregel: “Beleidsregel tarifering onderlinge dienstverlening GGZ Zvw” (www.nza.nl)

vervolgens na sluiting gedeclareerd. De reden voor deze werkwijze is dat zo alle bestede Zvw-zorg voor de behandeling van een diagnose binnen één DBC geregistreerd wordt. Let op: Onderlinge dienstverlening is anders dan een second opinion. Let op: Het tarief voor prestaties voor onderlinge dienstverlening is vrij en dient nader bepaald te worden door de uitvoerende en opdracht gevende zorgaanbieder. 4.1.2 Diagnostiek en behandeling registreren: Wie? Alle behandelaren waarvan het beroep op de openingsdatum van de DBC is opgenomen in de beroepentabel van DBC-Onderhoud kunnen op de DBC diagnostiek en behandeling registreren. Voor de volgende groepen gelden daarnaast afwijkende regels: •

Bijlage 3: Beroepentabel

Somatische beroepen

In het kader van een behandeling, moeten beroepen die onder het beroepencluster “somatische beroepen” vallen, hun tijd ook verantwoorden via activiteiten die opgenomen zijn in de activiteiten- en verrichtingenlijst. Er zijn namelijk geen aparte somatische activiteiten opgenomen. Registreer dus de activiteit die het beste past bij de behandeling. Een voorbeeld hiervan is een arts die bij een patiënt lichamelijk en screenend (laboratorium)onderzoek doet. Deze tijd kan geschreven worden, in het kader van diagnostiek, onder de activiteiten “lichamelijk onderzoek” en “aanvullend onderzoek”. •

Zie ook


Behandelaren die een vervolgopleiding volgen

Deze groep registreert onder het beroep van de opleiding die ze op het moment van behandelen hebben afgerond. Let op: Stagiairs en behandelaren die nog geen opleiding hebben afgerond mogen níet registreren op het beroep waarvoor ze in opleiding zijn. •

CONO beroepen die 24-uurs continuïteitszorg leveren

24-uurs continuïteitszorg is de basiszorg die op klinische afdelingen van een instelling 24 uur per dag voor de patiënt beschikbaar is. Beroepen die 24-uurs

© DBC-Onderhoud

33 │ 87


continuïteitszorg leveren, registreren hun bestede tijd (in het kader van behandeling) tijdens het verblijf van een patiënt niet volgens de activiteiten- en verrichtingenlijst. De inzet van deze beroepen is voor 100% versleuteld in het tarief van verblijf. Een instelling bepaalt zelf welke behandelaren deze zorg leveren en dus hun tijdsbesteding niet dienen te registreren volgens de registratielijst. Let op: Wanneer medische, psychotherapeutische, agogische, psychologische, vaktherapeutische en somatische beroepen worden ingezet als (mede)behandelaar, is deze inzet niet versleuteld in het tarief van een verblijfsdag. Deze beroepen moeten wel hun bestede tijd registreren aan de hand van de activiteiten- en verrichtingenlijst. Let op: De kosten van aanwezigheid- en beschikbaarheiddiensten van medische of andere beroepen zijn niet meegenomen in het tarief van verblijf. Zij moeten tijdens de diensten uitgevoerde activiteiten en verrichtingen ook met behulp van de registratielijst registreren (bijvoorbeeld uitgevoerde activiteiten tijdens een inloopspreekuur).


4.1.3 Diagnostiek en behandeling registreren: Wanneer? Behandelaren mogen beginnen met registreren zodra de DBC geopend is. Registreren van diagnostieken behandelactiviteiten kan direct na het uitvoeren van de activiteit of op een later moment. Behandelaren moeten bij het registreren gebruikmaken van de codes die op de registratiedatum in de activiteiten- en verrichtingenlijst staan. Tip: het beste is om zo snel mogelijk na uitvoering van de behandelactiviteiten deze te registreren. Dit bevordert de betrouwbaarheid en juistheid van de geregistreerde activiteiten. Let op: is er sprake van parallelle zorgtrajecten, dan moet de behandelaar de geboden zorg registreren op de DBC waarop deze betrekking heeft. Instellingen mogen op hun eigen manier invulling geven aan het registreren van de werkelijk bestede tijd. Bijvoorbeeld door de registratie te koppelen aan het Elektronisch Patiëntendossier (EPD) of een planningsmodule. Het is ook 6 toegestaan om standaardtijden of normtijden per activiteit vast te stellen. 4.2

Dagbesteding registreren

4.2.1 Dagbesteding registreren: Wat? Als de zorgaanbieder voor klinische of ambulante patiënten gelegenheid organiseert om de tijd op een zinvolle manier door te brengen, is er sprake van dagbesteding. De behandelaar registreert het aantal uren dat de patiënt dagbesteding krijgt. In de DBC-systematiek worden de volgende vormen van dagbesteding onderscheiden:

6

De zorgaanbieder is verantwoordelijk voor de normtijden en herijken/updaten hiervan.

© DBC-Onderhoud

34 │ 87


Let op: registreren van tijd is anders voor dagbesteding dan voor diagnostieken behandelactiviteiten. De registratie van diagnostieken behandelactiviteiten gebeurt in minuten en de registratie van dagbesteding gebeurt in uren. •

Dagbesteding sociaal (ontmoeting)

De meest basale functie van een dagactiviteitencentrum is de ontmoetingsfunctie. De inloopfunctie is de meest ‘laagdrempelige’ functie in het kader van dagen arbeidsmatige activiteiten. Aan de deelnemers worden over het algemeen geen strenge eisen gesteld voor wat betreft de deelname aan de inloop. •

Dagbesteding activering

Deze vorm gaat verder dan anderen ontmoeten en omvat ook recreatieve, creatieve of sportieve activiteiten. Deze activiteiten worden over het algemeen groepsgewijs aangeboden. De deelname is niet verplicht, maar over het algemeen wel minder vrijblijvend. Voorbeelden van dagbesteding in het kader van activering zijn: tekenen, voetballen, en tuinieren. •

Dagbesteding educatie

Dagbesteding educatie heeft als doel om de patiënt iets te leren. Ook bij de educatieve activiteiten is er over het algemeen sprake van een vast weekprogramma en een groepsgewijs aanbod. Denk bijvoorbeeld aan een computercursus, een cursus boekbinden en gitaar leren spelen. •

Zie ook 4.3.1 Verblijf registreren:

Dagbesteding arbeidsmatig

Wat?

Bij dagbesteding arbeidsmatig zijn activiteiten gericht op het begeleiden van patiënten die aan het werk willen in het reguliere arbeidsproces, zoals het opdoen van arbeidsvaardigheden en -ervaring. Het gaat hierbij om onbetaalde werkzaamheden, soms wordt een beperkte onkostenvergoeding verstrekt. •

Dagbesteding overig

Alle dagbesteding die niet onder dagbesteding sociaal, activering, educatie of arbeidsmatig valt, maar wel wordt ingezet in het kader van de behandeling van een patiënt met een bepaalde primaire diagnose, kan onder dagbesteding overig worden geregistreerd. Let op: Er kan alleen dagbesteding geregistreerd worden als de patiënt ook daadwerkelijk aanwezig is.

Bijzonderheden Aan het registreren van dagbesteding zijn een aantal bijzonderheden verbonden: •

Tijdens dagbesteding kan de behandelaar géén directe patiëntgebonden behandelactiviteiten registreren. Tijdens de uren dagbesteding worden patiënten namelijk niet behandeld of verpleegd.

© DBC-Onderhoud

35 │ 87


•

Dagbesteding mag tegelijkertijd geregistreerd worden met verblijfsdagen met overnachting. Dagbesteding mag echter niet geregistreerd worden met verblijf zonder overnachting.

•

Voor kinderen jeugdpsychiatrie gelden de volgende regels als het gaat om het registreren van dagbesteding: o

Is er sprake van educatieve therapie, dan moet de behandelaar dit niet registreren als dagbesteding, maar als de activiteit ‘Overige (communicatieve) behandeling’.

o

Activiteiten van de klinische school hoeft de behandelaar niet te registreren. De klinische school is namelijk voor leerplichtige patiënten. De Zorgverzekeringswet financiert dit niet. Dit onderdeel valt dan ook buiten de DBC-systematiek.

4.2.2 Dagbesteding registreren: Wie? Iedereen onder verantwoording van de hoofdbehandelaar kan binnen de DBC dagbesteding registreren. 4.2.3 Dagbesteding registreren: Wanneer? Registreren van dagbesteding kan direct nadat de patiënt dagbesteding heeft gekregen. Er moet bij het registreren van dagbesteding gebruik worden gemaakt van de codes die op de registratiedatum in de activiteiten- en verrichtingenlijst staan. Tip: het beste is om zo snel mogelijk na het ontvangst van de dagbesteding deze te registreren. Dit bevordert de betrouwbaarheid en juistheid van de geregistreerde dagbesteding.

4.3

Verblijf registreren

4.3.1 Verblijf registreren: Wat? Er wordt binnen de DBC-systematiek een duidelijk onderscheid gemaakt tussen het registreren van behandelactiviteiten en van verblijf. Bij de registratie van een verblijfsprestatie gaat het om een “kale verblijfsdag”. Dit houdt in dat in het tarief van een verblijfsprestatie wel is meegenomen dat een patiënt wordt verpleegd en verzorgd, maar niet dat een patiënt wordt behandeld. De behandelactiviteiten tijdens een verblijfsdag dienen dus apart geregistreerd te worden. Bij de registratie van verblijf wordt verder onderscheid gemaakt tussen verblijf met een overnachting (4.4.2.1) en verblijf zonder een overnachting (4.4.2.2). Verblijf wordt altijd geregistreerd op basis van verblijfsdagen aanwezigheid. Dagen dat de patiënt afwezig is mogen niet worden geregistreerd als verblijfsprestatie. Let op: Wanneer de ouders van een kind, dat jonger is dan 18 jaar, ook verblijven in de zorginstelling, zijn de kosten van verblijf van de ouders al toegerekend aan de verblijfsdag van het kind. Er mogen daarom geen verblijfsprestaties worden geregistreerd voor de ouders

© DBC-Onderhoud


36 │ 87


Verblijf met overnachting (VMO) Een verblijfsdag met overnachting kan alleen geregistreerd worden wanneer een patiënt de dag én de daaropvolgende nacht aanwezig is geweest in de instelling. De dag van opname en de daarop volgende nacht gelden als één verblijfsdag. Alleen als de patiënt voor 20:00 uur is opgenomen (eerste opname) en ’s nachts in de instelling verblijft, kan voor die kalenderdag nog een verblijfsdag worden geregistreerd. Een verblijfsdag met overnachting wordt geregistreerd als zogenaamde deelprestatie. Welke deelprestatie van toepassing is, hangt af van de setting waar de patiënt verblijft. Het bepalen van de setting en de deelprestatie gebeurt in twee stappen: •

Stap 1: de setting definiëren

Een setting wordt als volgt gedefinieerd: Een “setting” wordt door de zorgaanbieder gedefinieerd op basis van homogeniteit in de vraag naar de verblijfzorg van de patiënt, waarvoor de setting is bedoeld.

7

Een setting is altijd bedoeld voor een homogene patiëntengroep . Een instelling kan ook meerdere settingen hebben, die elk bestemd is voor het verblijf van homogene patiëntengroepen. Als dit het geval is, moet de instelling verschillende deelprestaties vaststellen. Van een patiënt die wisselt van verblijfssetting (bijvoorbeeld van een gesloten naar een open setting) verandert dus de deelprestatie verblijf, tenzij de twee settingen tot eenzelfde deelprestatie leiden. •

Stap 2: een deelprestatie vaststellen

Een deelprestatie verblijf beschrijft de verblijfszorg die een patiënt krijgt. Per deelprestatie is de zorg en inzet van het personeel afgestemd op het ziektebeeld van de patiëntengroep. In totaal zijn er zeven deelprestaties verblijf. Aan de hand van de setting waarin de patiënt verblijft, kan worden bepaald welke deelprestatie verblijf op de DBC geregistreerd moet worden. Hiervoor wordt voor de setting berekend wat het aantal ingeroosterde fte van VOV personeel (Verzorgend Opvoedkundig en Verplegend personeel) is per plaats of bed. De term VOV-personeel is in deze context uitwisselbaar personeel in 24-uurs continuïteitsdienst. Bij de bepaling van het aantal fte moet worden uitgegaan van het jaar waarin de verblijfsdagen worden geregistreerd. De volgende som bepaald de deelprestatie verblijf: 7

De exacte definitie van patiëntengroepen is uiteraard onderwerp van gesprek tijdens de in- en verkoopgesprekken met de zorgverzekeraar voor het betreffende contractjaar. Het (her)definiëren van de bedden/plaatsen is daarmee afhankelijk van de frequentie van de in- en verkoopgesprekken.

© DBC-Onderhoud

37 │ 87


Deze berekende waarde valt vervolgens binnen een bepaalde range. Elke range heeft een bijbehorende deelprestatie. Een toelichting op de deelprestaties is opgenomen in bijlage 4.

Zie ook Bijlage 4: Deelprestatie verblijf (24-uurs verblijf)

Tabel 4.2 Deelprestaties verblijf

Deelprestaties 24-uurs verblijf (verblijf met overnachting) Fte per bed of plaats 0,3 en minder

meer dan 0,3 t/m 0,5


Deelprestatie Deelprestatie verblijf A (Lichte verzorgingsgraad) Deelprestatie verblijf B (Beperkte verzorgingsgraad) Deelprestatie verblijf C (Matige verzorgingsgraad)




meer dan 1,7

Deelprestatie verblijf D (Gemiddelde verzorgingsgraad) Deelprestatie verblijf E (Intensieve verzorgingsgraad) Deelprestatie verblijf F (Extra intensieve verzorgingsgraad) Deelprestatie verblijf G (Zeer intensieve verzorgingsgraad)

Voorbeeld Een setting heeft 20 plaatsen waar acht fte voor ingeroosterd is. Dit is 0,4 fte per plaats. De behandelaar registreert dan een verblijfsdag met overnachting met deelprestatie B. Let op: wisselt de patiënt van setting, dan moet de behandelaar ook opnieuw de deelprestatie vaststellen. Let op: er zijn zeven landelijke deelprestatie voor 24-uurs verblijf gedefinieerd. Het kan goed zijn dat er meer “settingen” binnen een zorginstelling aanwezig zijn dan soorten deelprestaties.

Verblijf zonder overnachting (VZO) Er is sprake van verblijf zonder overnachting (VZO) als de patiënt gedurende een groot deel van de dag (gemiddeld tussen 9.00 en 17.00 uur) in de instelling aanwezig is, omdat de patiënt diverse vormen van behandeling dan wel

© DBC-Onderhoud

Zie ook Bijlage 5: Deelprestatie verblijf (zonder overnachting)

38 │ 87


diagnostiek ontvangt. De patiënt verblijft ’s nachts niet in de instelling. Een VZO deelprestatie is bedoeld om zorg te omschrijven voor patiënten waarbij, naast de behandeling, ook ondersteuning van personeel met een VOV-functie noodzakelijk is voor een goed verloop van de diverse behandelen/of diagnostiekactiviteiten. Wordt een patiënt aaneengeschakeld binnen één dagdeel behandeld? Dan is er géén sprake van verblijf zonder overnachting. In dat geval moeten de behandelaren de afzonderlijke behandelactiviteiten of verrichtingen die hebben plaatsgevonden registreren. Bij het registreren van een verblijfsdag zonder overnachting registreert de behandelaar twee zaken: •

Verblijfsprestatie VZO: de behandelaar kan, indien er sprake is van een

behandelprogramma dat een gehele dag beslaat, de deelprestatie VZO registreren. •

Behandel- en/of diagnostiekactiviteiten: de op die dag uitgevoerde behandel-

en/of diagnostiekactiviteiten maken geen onderdeel uit van de verblijfsdag zonder overnachting. De bestede behandeltijd moet geregistreerd worden op de DBC. Let op: VZO mag alleen geregistreerd worden in combinatie met minimaal twee directe patiëntgebonden activiteiten, die vallen onder hoofdgroep diagnostiek en/of hoofdgroep behandeling, of in combinatie met de verrichting ECT. Is dat niet het geval, dan valt de DBC altijd uit in de validatie. Er mogen ook andere activiteiten op dezelfde kalenderdag als VZO geschreven worden, mits er behandeling plaatsvindt. In tabel 4.3 wordt aangegeven welke activiteiten ook in combinatie met VZO geregistreerd mogen worden, indien er voldaan is aan de registratie van minimaal twee directe patiëntgebonden activiteiten in de hoofdgroep diagnostiek en/of behandeling of de verrichting ECT.

Tabel 4.3 Activiteiten in combinatie met VZO

Activiteiten in combinatie met VZO Verplicht •

Twee activiteiten uit hoofdgroep “Diagnostiek”

•

Of twee activiteiten uit hoofdgroep “Behandeling”

•

Of een activiteit uit hoofdgroep “Diagnostiek” en een activiteit uit

Optioneel •

Activiteiten uit hoofdgroep Pre-intake

•

Activiteiten uit hoofdgroep Begeleiding

•

Activiteiten uit hoofdgroep Algemeen indirecte tijd

hoofdgroep “Behandeling” •

Of een verrichting ECT

© DBC-Onderhoud

•

Een verrichting ambulante methadon

39 │ 87


4.3.2 Verblijf registreren: Wie? Alle behandelaren waarvan het beroep op de openingsdatum van de DBC is opgenomen in de beroepentabel, mogen binnen de DBC verblijfsdagen registreren. 4.3.3 Verblijf registreren: Wanneer? Behandelaren moeten bij het registreren gebruikmaken van de activiteitencodes die op de openingsdatum van de DBC in de activiteiten -en verrichtingenlijst staan. Voor het moment van registratie van verblijfsdagen (met of zonder overnachting) kunnen de verblijfsdagen direct na de opnameperiode van de patiënt of op een later moment geregistreerd worden, mits voor de sluiting de verblijfsdagen geregistreerd zijn. Elke verblijfsdag moet een unieke registratiedatum kennen. Het is dus niet toegestaan om aan het einde van de looptijd van de DBC het totale aantal verblijfsdagen van meerdere opnameperiodes onder één code te registreren.

4.4

Verrichtingen registreren

4.4.1

Verrichtingen registreren: Wat?

Binnen de zorgcategorie verrichtingen wordt een onderscheid gemaakt tussen Electroconvulsietherapie (ECT) en de ambulante Methadon verstrekking (AMV).

Electroconvulsietherapie Bij Electroconvulsietherapie (ECT) moet de behandelaar niet alleen de tijd registreren die hij hieraan besteedt, maar ook het aantal behandelingen ECT. Met de vergoeding voor de geschreven behandeltijd alleen, kan de gehele behandeling namelijk niet bekostigd worden. Er zijn bepaalde kosten toegerekend aan de verrichting ECT. Dit zijn materiële kosten (zoals afschrijving, onderhoud van ECT apparatuur en overige materialen), loonkosten van betrokken behandelaren die niet op de beroepentabel staan (zoals de anesthesist, anesthesieverpleegkundige en verkoeververpleegkundige) en de tijd die een patiënt na de behandeling door brengt op de verkoeverkamer. Indien er dus sprake is van ECT, dan bevat de DBC altijd twee zaken: • •

Electroconvulsietherapie (ECT): Een therapie waardoor een convulsie opgewekt wordt onder gehele anesthesie (zowel narcose als spierverslapping). Een ECT duurt gemiddeld 20 minuten, die een patiënt doorbrengt in de behandelkamer. Na de therapie

Verrichtingen ECT: het aantal behandelingen ECT wordt geregistreerd volgens

verblijft de patiënt gemiddeld 20

de activiteiten- en verrichtingenlijst.

minuten in de verkoeverkamer.

Activiteit Electroconvulsietherapie: beroepen die voorkomen op de

beroepentabel registreren de bestede tijd met behulp van de activiteitcode voor ECT (Behandeling Fysische therapie Electroconvulsietherapie). Een DBC bevat bij ECT altijd de activiteit ‘Electroconvulsietherapie’ én de verrichting ‘Electroconvulsietherapie. Is dat niet het geval, dan valt de DBC uit in de validatie.

© DBC-Onderhoud

40 │ 87


Ambulante verstrekking van Methadon Bij de verstrekking van Methadon aan ambulante patiënten, moet de behandelaar niet alleen de tijd registreren die hij hieraan besteedt, maar ook het aantal verstrekkingen van Methadon per kalendermaand. Met de vergoeding voor de geschreven behandeltijd alleen, kan de gehele behandeling namelijk niet bekostigd worden. Het tarief van de verrichting Ambulante Methadon is vastgesteld op basis van de gemiddelde inkoopprijs voor het medicijngebruik en is een vergoeding voor de medicijnkosten voor de stof Methadon per maand. Bij de verstrekking van Methadon moeten er dus twee zaken geregistreerd worden: •

Ambulante Methadon verstrekking (AMV): De verstrekking van de stof Methadon (per kalendermaand) aan ambulante patiënten.

Verrichting Ambulante Methadon: de behandelaar moet het aantal

verrichtingen Ambulante Methadon registreren. Ongeacht de hoeveelheid methadon en frequentie van de verstrekking, is dit één verrichting per maand. •

Activiteit Farmacotherapie: bij de ambulante verstrekking van Methadon moet

de behandelaar de tijd registreren die hij hieraan besteedt. Dit is de activiteit ‘farmacotherapie’. Let op: Een DBC bevat bij ambulante Methadonverstrekking altijd de activiteit ‘farmacotherapie’ én de verrichting ‘Ambulante Methadon’. Is dat niet het geval, dan valt de DBC uit in de validatie. Let op: Klinische verstrekking van Methadon mag niet worden geregistreerd. De kosten van klinische verstrekte Methadon wordt versleuteld in het tarief van verblijfsdagen. 4.4.2

Verrichtingen registreren: Wie?

Alle behandelaren van wie het beroep op de openingsdatum van de DBC is opgenomen in de beroepentabel, mogen binnen de DBC verrichtingen registreren.

4.4.3


Verrichtingen registreren: Wanneer?

Registeren van een verrichting kan direct nadat de patiënt de behandeling ECT of ambulante Methadon heeft ontvangen. Tip: het beste is om na ontvangst van de behandeling ECT of de verstrekking van ambulante Methadon de verrichting zo snel mogelijk te registreren. Dit bevordert de betrouwbaarheid en juistheid van de geregistreerde verrichting.

© DBC-Onderhoud

41 │ 87


5 Sluiten Dit hoofdstuk zet uiteen wat er gekozen kan worden bij het sluiten van een DBC (5.1), wie een DBC mag sluiten (5.2) en wanneer een DBC gesloten moet worden (5.3). 5.1 Sluiten DBC: Wat? Bij het sluiten van een DBC moet de reden van afsluiten worden gegeven. Hierbij moet één van de volgende vijf redenen worden geregistreerd: 1) Reden voor afsluiten bij patiënt / niet bij behandelaar

Wanneer in geval van overlijden van patiënt, verhuizen, einde vergoeding, langdurige no-show, of de patiënt 365 dagen niet meer in zorg is geweest, dient de DBC afgesloten te worden met afsluitreden 1. Behalve de DBC dient ook het zorgtraject te worden gesloten. In geval van overlijden van de patiënt dient de DBC op de datum van overlijden te worden gesloten. Het is niet toegestaan nog indirecte patiëntgebonden activiteiten te registreren na de overlijdensdatum. Let op: tenzij er sprake is van zorgtypen “voorgezette behandeling”, “langdurige periodieke controle” of “uitloop”, kan een hoofdbehandelaar de DBC niet sluiten als er alleen sprake is van indirecte tijd. 2) Reden voor afsluiten bij behandelaar / om inhoudelijke redenen

Wanneer een patiënt voor dezelfde primaire diagnose wordt terug- dan wel 8 doorverwezen naar een andere instelling of praktijk , dient de DBC afgesloten te worden met afsluitreden twee. Behalve de DBC dient ook het zorgtraject te worden gesloten. Let op: tenzij er sprake is van zorgtypen “voorgezette behandeling”, “langdurige periodieke controle” of “uitloop”, kan een hoofdbehandelaar de DBC niet sluiten als er alleen sprake is van indirecte tijd.

3) In onderling overleg beëindigd zorgtraject/ patiënt uitbehandeld

Wanneer de hoofdbehandelaar en patiënt in onderling overleg besluiten dat het behandeltraject voor de betreffende primaire diagnose is beëindigd, dient de DBC afgesloten te worden met afsluitreden drie. Behalve de DBC dient ook het zorgtraject te worden gesloten. Let op: tenzij er sprake is van zorgtypen “voorgezette behandeling”, “langdurige periodieke controle” of “uitloop”, kan een hoofdbehandelaar de DBC niet sluiten als er alleen sprake is van indirecte tijd.

8

Het begrip instelling sluit aan bij de definitie die de NZa hanteert. Gesproken kan worden over een (afzonderlijke) instelling indien zij op grond van artikel 5 WTZi is toegelaten.

© DBC-Onderhoud

42 │ 87


4) Afsluiten DBC administratief of vanwege openen vervolg-DBC Deze afsluitreden is van toepassing in een van de volgende twee situaties: •

Wanneer de DBC na 365 dagen nog openstaat en verlengd moet worden omdat de zorg langer dan 365 dagen duurt. Er dient een vervolg-DBC te worden geopend na sluiten van de huidige DBC.

•

Wanneer de DBC gesloten moet worden in verband met overgang

naar een andere bekostigingssystematiek Let op: tenzij er sprake is van zorgtypen “voorgezette behandeling”, “langdurige periodieke controle” of “uitloop”, kan een hoofdbehandelaar de DBC niet sluiten als er alleen sprake is van indirecte tijd. 5) Afsluiting na alleen pre-intake/intake/diagnostiek/crisisopvang

Deze afsluitreden is van toepassing wanneer de zorg na pre-intake, intake of diagnostiek wordt beëindigd. De DBC kan in dit geval zonder weergave van een diagnoseclassificatie afgesloten worden. Let op: tenzij er sprake is van zorgtypen “voorgezette behandeling”, “langdurige periodieke controle” of “uitloop”, kan een hoofdbehandelaar de DBC niet sluiten als er alleen sprake is van indirecte tijd. 5.2 Sluiten DBC: Wie? Iedereen met toestemming van de hoofdbehandelaar mag een DBC sluiten. Bij het afsluiten van een DBC moet de hoofdbehandelaar deze controleren (of te laten controleren onder zijn of haar verantwoordelijkheid) op de volgende punten: •

De DBC is ingevuld conform de spelregels

•

De DBC bevat de juiste informatie

•

De typering is ingevuld

•

De diagnose is ingevuld

• De GAF score is ingevuld Indien één of meer van bovenstaande punten niet of niet correct is ingevoerd mag de DBC niet worden afgesloten. Let op: in een aantal situaties kan een DBC worden gesloten zonder diagnose.

5.3 Sluiten DBC: Wanneer? In de volgende situaties moet de hoofdbehandelaar de DBC sluiten:

Een DBC sluiten bij het bereiken van de maximale looptijd Als de maximale looptijd van de DBC is bereikt, moet de hoofdbehandelaar de DBC sluiten en als dat nodig is, een nieuwe DBC openen. Een DBC mag nooit langer dan 365 dagen openstaan.

© DBC-Onderhoud

43 │ 87


Een DBC sluiten als de situatie van de patiënt verandert Als de situatie van de patiënt verandert, moet de hoofdbehandelaar de DBC sluiten: •

De patiënt is overleden. De hoofdbehandelaar moet de DBC in dit geval sluiten op de dag van overlijden.

•

De patiënt is verhuisd naar een andere regio en niet meer is bereid om te

•

De patiënt is langdurig niet op komen dagen.

•

De patiënt heeft 365 dagen geen zorg ontvangen.

Zie ook Afsluitreden 1

reizen voor de behandeling.

Een DBC sluiten omdat de patiënt is doorverwezen Als de behandelaar de patiënt voor de behandeling van een primaire diagnose doorverwijst naar een andere instelling of praktijk, moet hij de lopende DBC sluiten.


Een DBC sluiten omdat de behandeling stopt Als de behandelaar en patiënt in overleg besluiten dat het behandeltraject is beëindigd, moet de behandelaar de lopende DBC sluiten.

Een DBC sluiten in geval van een administratieve verandering Als er sprake is van een andere bekostigingssystematiek, moet de behandelaar de DBC sluiten.



Een DBC sluiten na second opinion of crisis Als er sprake is van second opinion of crisis kan een behandelaar de DBC sluiten zonder dat er een diagnose is ingevuld. Zie ook Afsluitreden 5

Een DBC voortijdig sluiten zonder diagnostiek en behandeling Een DBC kan voortijdig worden gesloten als een patiënt na de intake niet in zorg komt.

© DBC-Onderhoud

44 │ 87


6 Crisis Wanneer er een crisisinterventie optreedt mogen alléén instellingen met een 24-uurs crisisdienst met een regionale functie een DBC openen waar crisisactiviteiten op geregistreerd kunnen worden.

6.1 Openen In het geval van een crisis-DBC mogen alléén instellingen met een 24-uurs crisisdienst met een regionale functie deze openen. Deze zorgaanbieders hebben hiervoor speciale afspraken gemaakt met onder andere zorgverzekeraars, gemeenten en politie. De 24-uurs crisiszorg die deze crisisdiensten leveren wordt onder andere gekenmerkt door de niet planbaarheid van zorg. De geleverde crisiszorg heeft als doel de crisissituatie van de patiënt zo spoedig mogelijk te stabiliseren. Een patiënt kan vervolgens (1) geen (tweedelijns)zorg meer nodig hebben; (2) een regulier zorgtraject starten; (3) een regulier zorgtraject vervolgen. In het geval van een crisiscontact wordt een (nieuwe) crisis-DBC geopend of een al geopende crisis-DBC wordt heropend. De keuze voor het openen van een crisisDBC of het heropenen van een crisis-DBC is afhankelijk van de opening- en sluitdatum van voorgaande crisis-DBC. In figuur 6.1 zijn de verschillende mogelijkheden gevisualiseerd. In de volgende paragrafen wordt verder toegelicht wanneer een crisis-DBC geopend of heropend moet worden.

Figuur 6.1 Situaties waarin een crisis-DBC moet worden geopend

© DBC-Onderhoud

45 │ 87


6.1.1 Een crisis-DBC openen Een hoofdbehandelaar kan bij een crisisinterventie een (nieuwe) crisis-DBC openen. De mogelijkheden zijn verschillend voor nieuwe patiënten en bekende patiënten. •

Een crisis-DBC openen voor een nieuwe patiënt

Als een patiënt nieuw is, opent een behandelaar altijd een crisis-DBC. Let op: Heeft de patiënt een regulier zorgtraject lopen en komt de patiënt in crisis bij een instelling waar hij nog niet bekend staat als patiënt, moet er altijd een crisis-DBC geopend worden.

•

Een crisis-DBC openen voor een bekende patiënt

Voor een bekende patiënt zijn er verschillende situaties waarin een behandelaar een crisis-DBC moet openen. Dit is vooral afhankelijk van de reden van de crisisinterventie. o

Een crisis-DBC openen voor een nieuwe primaire diagnose

Een behandelaar moet een (nieuwe) crisis-DBC openen als de bekende patiënt voor een andere primaire diagnose voor de eerste keer crisiszorg nodig heeft. De primaire diagnose komt dus niet overeen met eventueel voorgaande geopende crisis-DBC’s. Let op: in bepaalde gevallen kan er sprake zijn van een verschil van primaire diagnose van de crisis-DBC en de primaire diagnose van een regulier zorgtraject. Er is dan sprake van verschillende zorgtrajecten. o

Een crisis-DBC openen omdat de patiënt in crisiszorg is of terugkomt in crisiszorg

Een behandelaar moet een (nieuwe) crisis-DBC openen voor een bekende patiënt met eenzelfde primaire diagnose in de volgende twee situaties:

Crisisinterventie is nog niet afgerond

Een behandelaar moet een nieuwe crisis-DBC openen als een crisisDBC 28 dagen openstaat en de crisisinterventie op de 28e dag nog niet is afgerond. De behandelaar is nog bezig met het stabiliseren van de patiënt na de 28e dag en wil hiervoor directe en indirecte tijd registreren. De openingsdatum van de nieuwe crisis-DBC is dag 29. Let op: wanneer een nieuwe crisis-DBC wordt geopend (zodat tijd geregistreerd kan worden voor de voorgezette crisisinterventie) moeten de primaire diagnose en zorgtype identiek zijn aan de vorige crisis-DBC.

© DBC-Onderhoud

46 │ 87


Patiënt komt terug in crisis

Een behandelaar opent een crisis-DBC als de patiënt terug in crisis komt voor eenzelfde diagnose, maar voorgaande crisis-DBC niet meer heropend kan worden. Dit is het geval als er al meer dan 28 dagen verstreken zijn sinds het openen van de vorige crisis-DBC. Een crisis-DBC openen omdat reden zorgvraag onbekend is

o

Het is niet altijd mogelijk om de reden van zorgvraag tijdens de crisisinterventie vast te stellen. De diagnose van de crisis-DBC blijft daarbij ook onduidelijk. Als niet duidelijk is dat het in het kader is van de primaire diagnose van een al geopende crisis-DBC, moet er een nieuwe crisis-DBC geopend worden.

6.1.2

Een crisis-DBC heropenen

Een behandelaar is in twee situaties verplicht een crisis-DBC te heropenen: •

Heropenen omdat er nog indirecte tijd geschreven moet worden

Hoewel de DBC is gesloten, wil de behandelaar nog indirecte tijd registreren op de crisis-DBC. In deze situatie heropent de behandelaar de crisis-DBC om de indirecte tijd te kunnen registreren. Moet er nog indirecte tijd geregistreerd worden, bijvoorbeeld een evaluatie van het crisiscontact, maar staat de crisis-DBC langer dan 28 dagen na openingsdatum van de crisis-DBC open? Het is dan niet mogelijk om de crisis-DBC te heropenen of een nieuwe crisis-DBC te openen. •

Heropenen omdat de patiënt terug in crisis komt

De crisis-DBC is gesloten, maar de patiënt komt binnen 28 dagen na het openen van een crisis-DBC terug in crisis. De behandelaar stabiliseert de patiënt en wil hiervoor directe en indirecte tijd registreren.

6.2

Typeren

In het geval van een crisisinterventie, heeft een behandelaar de keuze uit twee zorgtypen (tabel 6.1). Tabel 6.1 Zorgtypen bij een crisis-DBC Crisis-DBC Code

Zorgtype

301

Crisisinterventie zonder opname

302

Crisisinterventie met opname

© DBC-Onderhoud

47 │ 87


De behandelaar mag slechts één zorgtype selecteren. Heeft de behandelaar een DBC geopend en blijkt in de looptijd van de DBC dat het zorgtype niet meer juist is, mag het zorgtype nog gewijzigd worden. Het zorgtype moet bij het sluiten van de DBC wel volledig en juist geregistreerd zijn. Een voorbeeld hiervan is als een crisis-DBC geopend is met het zorgtype “Crisisinterventie zonder opname” en het blijkt dat er toch een opname benodigd is om de patiënt te stabiliseren. Het zorgtype kan dan voor het sluiten van de crisis-DBC gewijzigd worden in zorgtype “Crisisinterventie met opname”. •

Crisisinterventie zonder opname – 301

De patiënt komt ambulant voor een crisisinterventie in zorg. De crisisinterventie vindt plaats bij de regionale 24-uurs crisisdienst. Het initiatief voor het contact ligt (vanaf een leeftijd van 16 jaar) bij de patiënt zelf, bij familie of het sociale netwerk, bij de politie, of bij de huisarts. Er is geen sprake van overname van de patiënt. Een DBC met het zorgtype “crisisinterventie” zijn crisiscontacten waarbij een patiënt niet verblijft bij de crisisdienst ten behoeve van de stabilisatie van de patiënt. Als een patiënt uit crisiszorg gaat of overgaat naar een reguliere behandeling, moet de DBC met dit zorgtype gesloten worden. DBC’s met het zorgtype “Crisisinterventie zonder opname” hebben een looptijd van maximaal 28 kalenderdagen en kunnen geen verblijfsdagen (met of zonder overnachting) bevatten. •

Crisisinterventie met opname – 302

Het gaat hier om een crisisinterventie met een klinische opname en is aan de orde wanneer een patiënt crisiszorg nodig heeft die wordt geboden door een regionale 24-uurs crisisdienst. Een DBC met dit zorgtype zijn crisiscontacten waarbij een patiënt, ten behoeve van de stabilisatie van de patiënt, verblijft binnen de instelling. Als een patiënt uit crisiszorg gaat of overgaat naar een reguliere behandeling, moet de DBC met dit zorgtype gesloten worden. DBC’s met het zorgtype “Crisisinterventie met opname” hebben een looptijd van maximaal 28 kalenderdagen en de DBC dient minimaal 1 en maximaal 27 verblijfsdagen met overnachtingen te bevatten.

Crisis-DBC met een gelijktijdig openstaand regulier zorgtraject Ook kan er sprake zijn van een gelijktijdig openstaande regulier zorgtraject en een openstaande crisis-DBC. Als het mogelijk is om een primaire diagnose te stellen tijdens een crisisinterventie, en deze komt geheel overeen met de primaire diagnose van een regulier zorgtraject, zijn beide DBC’s in het kader van dezelfde zorgvraag. De diagnose van de crisis-DBC en een gelijktijdig zorgtraject mogen dus overeenkomen. Als het niet mogelijk is om een diagnose te stellen tijdens de crisisinterventie of de primaire diagnose verschilt van het reguliere zorgtraject is de crisis-DBC niet in het kader van dezelfde zorgvraag. Let op: een patiënt kan binnen één instelling naast drie openstaande zorgtrajecten ook een vierde zorgtraject hebben openstaan, mits het vierde

© DBC-Onderhoud

48 │ 87


zorgtraject is gestart met een DBC met zorgtype “crisisinterventie zonder opname” of “crisisinterventie met opname”.

Figuur 6.2 Parallelle reguliere zorgtrajecten en crisis

Let op: het is niet verplicht, maar wel gewenst indien mogelijk, om binnen een DBC met het zorgtype ”Crisisinterventie zonder opname (301) of ”Crisisinterventie met opname (302) een diagnose te registreren. Ook wanneer een DBC wordt afgesloten nadat er alleen diagnostiekactiviteiten zijn geregistreerd, is het niet verplicht om een diagnose te registreren.

6.3

Registreren

6.3.1 Crisis registreren: Wat? Op een crisis-DBC met het zorgtype “crisisinterventie zonder opname” en “crisisinterventie met opname” mag alleen tijd geregistreerd worden op activiteiten die in verband staan met crisiszorg. Tijdens het registreren, moet een behandelaar twee zaken registreren: •

Beschikbaarheidcomponent voor een 24-uurs crisisdienst (buiten kantooruren)

Bij het registreren van een crisisinterventie op een crisis-DBC moet de behandelaar een verrichting registreren. Deze verrichting vergoedt de extra kosten voor de beschikbaarheidfunctie van de crisisdienst en de salaristoeslagen voor het werk van behandelaar buiten kantooruren te vergoeden. Het tarief van deze verrichting maakt geen onderscheid tussen crisiszorg binnen of buiten kantooruren. De verrichting ‘Beschikbaarheidcomponent voor 24-uurs crisiszorg’ mag maar één keer per crisis-DBC geregistreerd worden. Let op: de “beschikbaarheidcomponent voor 24-uurs crisiszorg” kan enkel geregistreerd worden op een crisis-DBC die directe tijd bevat.

© DBC-Onderhoud

49 │ 87


Let op: Een crisis-DBC bevat altijd de activiteiten van de categorie “crisisopvang” én de verrichting ‘Beschikbaarheidcomponent voor 24-uurs crisiszorg. Is dat niet het geval, dan valt de DBC uit in de validatie. •

Crisisactiviteiten tijdens de crisisdienst

Crisiscontacten worden geregistreerd op basis van tijdschrijven. Een behandelaar mag alleen patiëntgebonden crisiscontacten registreren, die hij daadwerkelijk heeft besteed. De patiëntgebonden activiteiten omvatten die activiteiten die een behandelaar uitvoert in het kader van de crisisinterventie van een specifieke patiënt. Binnen de categorie crisis zijn er verschillende activiteiten die door een behandelaar geschreven kunnen worden. Deze staan in de activiteiten en verrichtingenlijst. Het verschilt echter per zorgtype welke activiteiten wel en niet geregistreerd mogen worden. In tabel 6.2 is aangegeven welke activiteiten wel geregistreerd mogen worden op een crisis-DBC met het zorgtype “Crisisinterventie zonder opname” en “Crisisinterventie met opname”.

Tabel 6.2 Te registreren crisisactiviteiten op een crisis-DBC

Crisisinterventie zonder opname (102)

Crisisinterventie met opname (103)

Beschikbaarheidcomponent crisisdienst

Beschikbaarheidcomponent crisisdienst

Crisisactiviteiten

Crisisactiviteiten

•

Crisiscontact binnen kantooruren

•


•

Crisiscontact buiten kantooruren

•


•

Intake en screening crisisinterventie

•


•

Psychiatrisch onderzoek crisisinterventie

•


•

Farmacotherapie crisisinterventie

•


•

Steunend en structurerend crisiscontact

•


Algemeen indirecte tijd

Algemeen indirecte tijd Verblijfsdagen met overnachting

Op een crisis-DBC met het zorgtype “Crisisinterventie zonder opname” mogen geen verblijfsdagen (met of zonder overnachting) geregistreerd worden. Is een crisis-DBC met zorgtype “Crisisinterventie met opname” geopend, dan mogen er wel verblijfsdagen met overnachting geregistreerd worden. Let op: is een crisis-DBC geopend met het zorgtype “Crisisinterventie zonder opname” en het blijkt dat er toch een opname benodigd is om de patiënt te stabiliseren, moet het zorgtype voor het sluiten van de DBC gewijzigd worden.

© DBC-Onderhoud

50 │ 87


6.3.2 Crisis registreren: Wie? Alle behandelaren waarvan het beroep op de openingsdatum van de DBC is opgenomen in de beroepentabel mogen binnen de DBC crisisactiviteiten registreren. 6.3.3 Crisis registreren: Wanneer? Behandelaren mogen beginnen met registreren zodra de crisis-DBC geopend is. Registreren van crisisactiviteiten kan direct na het uitvoeren van de activiteit of op een later moment. Behandelaren moeten bij het registreren gebruikmaken van de codes die op de registratiedatum in de activiteiten en verrichtingenlijst staan. Tip: het beste is om de activiteiten zo snel mogelijk na uitvoeren van de crisisinterventie te registreren. Dit bevordert de betrouwbaarheid en juistheid van de geregistreerde activiteiten. Let op: is er sprake van parallelle zorgtrajecten, dan moet de behandelaar de geboden zorg registreren op de DBC waarop deze betrekking heeft. Het is dus niet mogelijk om tegelijk op een crisis-DBC als een reguliere DBC tijd/dagen te registreren.

© DBC-Onderhoud

51 │ 87


7 Overige informatie 7.1 Gegevens anonimiseren Zorgtypen die verband houden met een rechterlijke uitspraak worden niet op de declaratie aan de verzekeraars opgenomen. De zorgtypen Rechterlijke machtiging (RM), Rechterlijke machtiging met voorwaarden, Inbewaringstelling (IBS), Ondertoezichtstelling (OTS) en Jeugdstrafrecht zullen bij het afleiden van de prestatiecode worden geanonimiseerd. 7.2 Eigen bijdrage Sinds 1 januari 2102 geldt in de ggz een eigen bijdrage. Deze wordt echter niet geïnd bij patiënten waarbij de aanleiding tot zorg bemoeizorg is en ook niet bij patiënten die met toepassing van de Wet Bopz behandeling ontvangen. In verband met privacy ontvangt een zorgverzekeraar niet in alle gevallen de informatie over het zorgtype van de patiënt. Dit betekent dat bepaalde zorgtypen niet als zodanig voor de zorgverzekeraar inzichtelijk worden gemaakt. Voor een zorgverzekeraar wordt daarom op een andere manier duidelijk gemaakt wanneer er geen eigen bijdrage geïnd mag worden. Voor de zorgtypen Rechtelijke machtiging (RM), Rechterlijke machtiging met voorwaarden en bemoeizorg geldt dat deze de pseudocode 199 bij een initiële DBC en 299 bij een vervolg-DBC krijgen. In het geval van het zorgtype Inbewaringstelling (IBS) krijgt de DBC de pseudocode 199. De zorgtypen jeugdstrafrecht en OTS worden geanonimiseerd als reguliere zorg (in het geval van initieel zorgtype) of voortgezette behandeling (in het geval van vervolg zorgtype). Is er sprake van zorgtype bemoeizorg (109 of 205) of een rechterlijke machtiging op basis van de Wet Bopz (111, 116, 206 of 211)? Selecteer dan altijd dit zorgtype, ook al komt een ander zorgtype ook in aanmerking. In dit geval wordt er namelijk geen eigen bijdrage geïnd. Een voorbeeld van een dergelijke situatie is een patiënt die binnenkomt met een rechterlijke machtiging op basis van een tertiaire verwijzing. 7.3 Aanspraak van activiteiten en verrichtingen Activiteiten die op een DBC worden geregistreerd kunnen activiteiten zijn die onder de aanspraak van het basispakket, volgens de Zvw, vallen en activiteiten die niet onder de aanspraak van het basispakket vallen.

Zie ook Codelijst: CL_Aanspraakbeperking (www.dbconderhoud.nl)

Aanspraakbeperkingen worden vastgesteld door het College voor Zorgverzekeringen (CVZ). De aanspraakbeperkingen die van toepassing zijn voor het lopende kalenderjaar zijn te vinden in de aanspraakcodetabel. Het bepalen van de aanspraak van activiteiten wordt gedaan op basis van de diagnose en de geregistreerde activiteiten binnen de DBC.

© DBC-Onderhoud

52 │ 87


De tijd die wordt besteed aan activiteiten die buiten het basispakket vallen, wordt afgeleid naar een afzonderlijke DBC. Voor zorg met een aanspraakbeperking stuurt de hoofdbehandelaar de rekening aan de patiënt.

Zie ook Het uitgebreide proces van de bepaling van verzekerde of niet

Let op: Een DBC die wordt gedeclareerd bij de zorgverzekeraar mag geen activiteiten bevatten waarop een aanspraakbeperking geldt.

verzekerde zorg is beschreven in het gebruikersdocument deel III: Toelichting ICT

7.4 Overige producten (OVP) Overige producten zijn activiteiten of verrichtingen die relevant kunnen zijn voor de tweedelijns curatieve zorg, maar die geen geen onderdeel uitmaken van de DBCsystematiek. Zorgaanbieders kunnen een OVP declareren middels de OVP-tabel. Deze OVP-tabel staat gepubliceerd op de website van DBC-Onderhoud.

© DBC-Onderhoud

53 │ 87


Mag groep?

Mag reistijd?

Mag indirect?

Mag direct?

Selecteerbaar?

Activiteit

Soort

Bijlage 1: Activiteiten- en verrichtingenlijst9

DIAGNOSTIEK EN BEHANDELING 1

Pre intake

Tijdschrijven

Ja

2

Diagnostiek

Tijdschrijven

Nee

Nee

Ja

Nee

Ja

2.1

Intake & screening

Tijdschrijven

Ja

Ja

Ja

Ja

Ja

2.2

Verwerven informatie van eerdere behandelaars

Tijdschrijven

Ja

Ja

Ja

Ja

Ja

2.3

Anamnese / vragenlijsten

Tijdschrijven

Ja

Ja

Ja

Ja

Ja

2.4

Hetero anamnese

Tijdschrijven

Ja

Ja

Ja

Ja

Ja

2.5

Psychiatrisch onderzoek

Tijdschrijven

Ja

Ja

Ja

Ja

Ja

2.6

Psychodiagnostisch onderzoek

Tijdschrijven

Nee

Nee

Nee

Nee

Nee

2.6.1

Intelligentie

Tijdschrijven

Ja

Ja

Ja

Ja

Ja

2.6.2

Neuropsychologisch

Tijdschrijven

Ja

Ja

Ja

Ja

Ja

2.6.3

Persoonlijkheid

Tijdschrijven

Ja

Ja

Ja

Ja

Ja

2.7

Orthodidactisch onderzoek

Tijdschrijven

Ja

Ja

Ja

Ja

Ja

2.8

Vaktherapeutisch onderzoek

Tijdschrijven

Ja

Ja

Ja

Ja

Ja

2.9

Contextueel onderzoek (gezin, school, etc)

Tijdschrijven

Ja

Ja

Ja

Ja

Ja

2.10

Lichamelijk onderzoek

Tijdschrijven

Ja

Ja

Ja

Ja

Ja

2.11

Aanvullend onderzoek: lab, rad, klin.neur.)

Tijdschrijven

Ja

Ja

Ja

Ja

Ja

2.12

Advisering

Tijdschrijven

Ja

Ja

Ja

Ja

Ja

2.13

Overige diagnostische activiteiten

Tijdschrijven

Ja

Ja

Ja

Ja

Ja

Tijdschrijven

Nee

Communicatieve behandeling

Tijdschrijven

Nee

Follow up behandelcontact

Tijdschrijven

Nee

Nee

Nee

Nee

Nee

3.1.1.1


Tijdschrijven

Ja

Ja

Ja

Ja

Nee

3.1.1.2

Patiënt in groep

Tijdschrijven

Ja

Ja

Ja

Ja

Ja

3.1.1.4

Systeem (gezin/paar/ouders) zonder patiënt individueel

Tijdschrijven

Ja

Ja

Ja

Ja

Nee

3.1.1.5

Systeem (gezin/paar/ouders) zonder patiënt in groep

Tijdschrijven

Ja

Ja

Ja

Ja

Ja

3.1.1.6

Systeem (gezin/paar/ouders) met patiënt individueel

Tijdschrijven

Ja

Ja

Ja

Ja

Nee

3.1.1.7

Systeem (gezin/paar/ouders) met patiënt in groep

Tijdschrijven

Ja

Ja

Ja

Ja

Ja

3

Behandeling 3.1 3.1.1

9

De nummering in deze tabel is naar aanleiding van de codelijst zoals deze uitgeleverd wordt door DBC-Onderhoud (CL_Activiteit). Doordat in dit document een scheiding is gemaakt tussen diagnostiek en behandeling, verblijf, dagbesteding, verrichtingen (en crisis), is deze volgorde aangehouden. De volgorde wijkt dus iets af van de nummering van de codelijst (CL_Activiteit).

© DBC-Onderhoud

54 │ 87

Mag direct?

Mag indirect?

Mag reistijd?

Mag groep?

Steunend en structurerend behandelcontact

Tijdschrijven

Nee

Nee

Nee

Nee

Nee

3.1.2.1


Tijdschrijven

Ja

Ja

Ja

Ja

Nee

3.1.2.2

Patiënt in groep

Tijdschrijven

Ja

Ja

Ja

Ja

Ja

3.1.2.4


Tijdschrijven

Ja

Ja

Ja

Ja

Nee

3.1.2.5


Tijdschrijven

Ja

Ja

Ja

Ja

Ja

3.1.2.6


Tijdschrijven

Ja

Ja

Ja

Ja

Nee

3.1.2.7


Tijdschrijven

Ja

Ja

Ja

Ja

Ja

Psychotherapie

Tijdschrijven

Nee

Nee

Nee

Nee

Nee

Psychoanalyse

Tijdschrijven

Nee

Nee

Nee

Nee

Nee

3.1.3.1.1


Tijdschrijven

Ja

Ja

Ja

Ja

Nee

3.1.3.1.4


Tijdschrijven

Ja

Ja

Ja

Ja

Nee

3.1.3.1.6


Tijdschrijven

Ja

Ja

Ja

Ja

Nee

Psychodynamische psychotherapie

Tijdschrijven

Nee

Nee

Nee

Nee

Nee

3.1.3.2.1


Tijdschrijven

Ja

Ja

Ja

Ja

Nee

3.1.3.2.2

Patiënt in groep

Tijdschrijven

Ja

Ja

Ja

Ja

Ja

3.1.3.2.4


Tijdschrijven

Ja

Ja

Ja

Ja

Nee

3.1.3.2.5


Tijdschrijven

Ja

Ja

Ja

Ja

Ja

3.1.3.2.6


Tijdschrijven

Ja

Ja

Ja

Ja

Nee

3.1.3.2.7


Tijdschrijven

Ja

Ja

Ja

Ja

Ja

Gedragstherapie

Tijdschrijven

Nee

Nee

Nee

Nee

Nee

3.1.3.3.1


Tijdschrijven

Ja

Ja

Ja

Ja

Nee

3.1.3.3.2

Patiënt in groep

Tijdschrijven

Ja

Ja

Ja

Ja

Ja

3.1.3.3.4


Tijdschrijven

Ja

Ja

Ja

Ja

Nee

3.1.3.3.5


Tijdschrijven

Ja

Ja

Ja

Ja

Ja

3.1.3.3.6


Tijdschrijven

Ja

Ja

Ja

Ja

Nee

3.1.3.3.7


Tijdschrijven

Ja

Ja

Ja

Ja

Ja

Cognitieve gedragstherapie

Tijdschrijven

Nee

Nee

Nee

Nee

Nee

3.1.3.4.1


Tijdschrijven

Ja

Ja

Ja

Ja

Nee

3.1.3.4.2

Patiënt in groep

Tijdschrijven

Ja

Ja

Ja

Ja

Ja

3.1.3.4.4


Tijdschrijven

Ja

Ja

Ja

Ja

Nee

3.1.3.4.5


Tijdschrijven

Ja

Ja

Ja

Ja

Ja

3.1.3.4.6


Tijdschrijven

Ja

Ja

Ja

Ja

Nee

3.1.3.4.7


Tijdschrijven

Ja

Ja

Ja

Ja

Ja

Interpersoonlijke therapie

Tijdschrijven

Nee

Nee

Nee

Nee

Nee


Tijdschrijven

Ja

Ja

Ja

Ja

Nee

Activiteit 3.1.2

3.1.3 3.1.3.1

3.1.3.2

3.1.3.3

3.1.3.4

3.1.3.5 3.1.3.5.1

© DBC-Onderhoud

Soort

Selecteerbaar?


55 │ 87

Mag groep?

Mag reistijd?

Mag indirect?

Mag direct?

Selecteerbaar?

Activiteit

Soort


3.1.3.5.2

Patiënt in groep

Tijdschrijven

Ja

Ja

Ja

Ja

Ja

3.1.3.5.4


Tijdschrijven

Ja

Ja

Ja

Ja

Nee

3.1.3.5.5


Tijdschrijven

Ja

Ja

Ja

Ja

Ja

3.1.3.5.6


Tijdschrijven

Ja

Ja

Ja

Ja

Nee

3.1.3.5.7


Tijdschrijven

Ja

Ja

Ja

Ja

Ja

Cliëntgerichte therapie

Tijdschrijven

Nee

Nee

Nee

Nee

Nee

3.1.3.6.1


Tijdschrijven

Ja

Ja

Ja

Ja

Nee

3.1.3.6.2

Patiënt in groep

Tijdschrijven

Ja

Ja

Ja

Ja

Ja

3.1.3.6.4


Tijdschrijven

Ja

Ja

Ja

Ja

Nee

3.1.3.6.5


Tijdschrijven

Ja

Ja

Ja

Ja

Ja

3.1.3.6.6


Tijdschrijven

Ja

Ja

Ja

Ja

Nee

3.1.3.6.7


Tijdschrijven

Ja

Ja

Ja

Ja

Ja

Systeemtherapie

Tijdschrijven

Nee

Nee

Nee

Nee

Nee

3.1.3.7.1


Tijdschrijven

Ja

Ja

Ja

Ja

Nee

3.1.3.7.2

Patiënt in groep

Tijdschrijven

Ja

Ja

Ja

Ja

Ja

3.1.3.7.4


Tijdschrijven

Ja

Ja

Ja

Ja

Nee

3.1.3.7.5


Tijdschrijven

Ja

Ja

Ja

Ja

Ja

3.1.3.7.6


Tijdschrijven

Ja

Ja

Ja

Ja

Nee

3.1.3.7.7


Tijdschrijven

Ja

Ja

Ja

Ja

Ja

Overig psychotherapie

Tijdschrijven

Nee

Nee

Nee

Nee

Nee

3.1.3.8.1


Tijdschrijven

Ja

Ja

Ja

Ja

Nee

3.1.3.8.2

Patiënt in groep

Tijdschrijven

Ja

Ja

Ja

Ja

Ja

3.1.3.8.4


Tijdschrijven

Ja

Ja

Ja

Ja

Nee

3.1.3.8.5


Tijdschrijven

Ja

Ja

Ja

Ja

Ja

3.1.3.8.6


Tijdschrijven

Ja

Ja

Ja

Ja

Nee

3.1.3.8.7


Tijdschrijven

Ja

Ja

Ja

Ja

Ja

Overige (communicatieve) behandeling

Tijdschrijven

Nee

Nee

Nee

Nee

Nee

3.1.4.1


Tijdschrijven

Ja

Ja

Ja

Ja

Nee

3.1.4.2

Patiënt in groep

Tijdschrijven

Ja

Ja

Ja

Ja

Ja

3.1.4.4


Tijdschrijven

Ja

Ja

Ja

Ja

Nee

3.1.4.5


Tijdschrijven

Ja

Ja

Ja

Ja

Ja

3.1.4.6


Tijdschrijven

Ja

Ja

Ja

Ja

Nee

3.1.4.7


Tijdschrijven

Ja

Ja

Ja

Ja

Ja

Farmacotherapie

Tijdschrijven

Ja

Ja

Ja

Ja

Ja

3.1.3.6

3.1.3.7

3.1.3.8

3.1.4

3.2

© DBC-Onderhoud

56 │ 87

Mag direct?

Mag indirect?

Mag reistijd?

Mag groep?

Fysische therapie

Tijdschrijven

Nee

Nee

Nee

Nee

Nee

3.3.1

Electroconvulsietherapie

Tijdschrijven

Ja

Ja

Ja

Ja

Ja

3.3.2

Lichttherapie

Tijdschrijven

Ja

Ja

Ja

Ja

Ja

3.3.3

Transcraniële magnetische stimulatie

Tijdschrijven

Ja

Ja

Ja

Ja

Ja

3.3.4

Overig behandeling fysische technieken

Tijdschrijven

Ja

Ja

Ja

Ja

Ja

3.3.5

Deep brain stimulation

Tijdschrijven

Ja

Ja

Ja

Ja

Ja

3.3.6

Neurofeedback

Tijdschrijven

Ja

Ja

Ja

Ja

Ja

Vaktherapie

Tijdschrijven

Nee

Nee

Nee

Nee

Nee

Creatieve therapie (drama, beeldend, muziek, dans,

Tijdschrijven Nee

Nee

Nee

Nee

Activiteit 3.3

3.4

3.4.1

Soort

Selecteerbaar?


etc)

Nee

3.4.1.1


Tijdschrijven

Ja

Ja

Ja

Ja

Nee

3.4.1.2

Patiënt in groep

Tijdschrijven

Ja

Ja

Ja

Ja

Ja

3.4.1.4


Tijdschrijven

Ja

Ja

Ja

Ja

Nee

3.4.1.5


Tijdschrijven

Ja

Ja

Ja

Ja

Ja

3.4.1.6


Tijdschrijven

Ja

Ja

Ja

Ja

Nee

3.4.1.7


Tijdschrijven

Ja

Ja

Ja

Ja

Ja

Psychomotorische therapie (beweging, expressie)

Tijdschrijven

Nee

Nee

Nee

Nee

Nee

3.4.2.1


Tijdschrijven

Ja

Ja

Ja

Ja

Nee

3.4.2.2

Patiënt in groep

Tijdschrijven

Ja

Ja

Ja

Ja

Ja

3.4.2.4


Tijdschrijven

Ja

Ja

Ja

Ja

Nee

3.4.2.5


Tijdschrijven

Ja

Ja

Ja

Ja

Ja

3.4.2.6


Tijdschrijven

Ja

Ja

Ja

Ja

Nee

3.4.2.7


Tijdschrijven

Ja

Ja

Ja

Ja

Ja

Vaktherapie overig

Tijdschrijven

Nee

Nee

Nee

Nee

Nee

3.4.3.1


Tijdschrijven

Ja

Ja

Ja

Ja

Nee

3.4.3.2

Patiënt in groep

Tijdschrijven

Ja

Ja

Ja

Ja

Ja

3.4.3.4


Tijdschrijven

Ja

Ja

Ja

Ja

Nee

3.4.3.5


Tijdschrijven

Ja

Ja

Ja

Ja

Ja

3.4.3.6


Tijdschrijven

Ja

Ja

Ja

Ja

Nee

3.4.3.7


Tijdschrijven

Ja

Ja

Ja

Ja

Ja

Fysiotherapie

Tijdschrijven

Nee

Nee

Nee

Nee

Nee

3.5.1


Tijdschrijven

Ja

Ja

Ja

Ja

Nee

3.5.2

Patiënt in groep

Tijdschrijven

Ja

Ja

Ja

Ja

Ja

3.5.6


Tijdschrijven

Ja

Ja

Ja

Ja

Nee

3.4.2

3.4.3

3.5

© DBC-Onderhoud

57 │ 87

3.5.7

Mag groep?

Mag reistijd?

Ja

Ja

Ja

Ja

Ja

Ergotherapie

Tijdschrijven

Nee

Nee

Nee

Nee

Nee

3.6.1


Tijdschrijven

Ja

Ja

Ja

Ja

Nee

3.6.2

Patiënt in groep

Tijdschrijven

Ja

Ja

Ja

Ja

Ja

3.6.6


Tijdschrijven

Ja

Ja

Ja

Ja

Nee

3.6.7


Tijdschrijven

Ja

Ja

Ja

Ja

Ja

Tijdschrijven

Nee

Activerend begeleidingscontact

Tijdschrijven

Nee

Nee

Nee

Nee

Nee

4.1.1


Tijdschrijven

Ja

Ja

Ja

Ja

Nee

4.1.2

Patiënt in groep

Tijdschrijven

Ja

Ja

Ja

Ja

Ja

4.1.4


Tijdschrijven

Ja

Ja

Ja

Ja

Nee

4.1.5


Tijdschrijven

Ja

Ja

Ja

Ja

Ja

4.1.6


Tijdschrijven

Ja

Ja

Ja

Ja

Nee

4.1.7


Tijdschrijven

Ja

Ja

Ja

Ja

Ja

Ondersteunend begeleidingscontact

Tijdschrijven

Nee

Nee

Nee

Nee

Nee

4.2.1


Tijdschrijven

Ja

Ja

Ja

Ja

Nee

4.2.2

Patiënt in groep

Tijdschrijven

Ja

Ja

Ja

Ja

Ja

4.2.4


Tijdschrijven

Ja

Ja

Ja

Ja

Nee

4.2.5


Tijdschrijven

Ja

Ja

Ja

Ja

Ja

4.2.6


Tijdschrijven

Ja

Ja

Ja

Ja

Nee

4.2.7


Tijdschrijven

Ja

Ja

Ja

Ja

Ja

Tijdschrijven

Nee

Tijdschrijven

Ja

Ja

Ja

Ja

Ja

Tijdschrijven

Nee

4.1

4.2

Verpleging 5.1

7

Mag indirect?

Tijdschrijven

Begeleiding

5

Mag direct?


3.6

4

Soort

Activiteit

Selecteerbaar?


Verpleging

Algemeen indirecte tijd 7.1

Zorgcoördinatie

Tijdschrijven

Ja

Nee

Ja

Nee

Ja

7.2

No show

Tijdschrijven

Ja

Nee

Nee

Ja

Ja

7.3

Interne patiëntbespreking (MDO)

Tijdschrijven

Ja

Nee

Ja

Nee

Ja

7.4

Extern overleg met derden (buiten de instelling)

Tijdschrijven

Ja

Nee

Ja

Nee

Ja

7.5

Verslaglegging algemeen (b.v. correspondentie, brief)

Tijdschrijven

Ja

Nee

Ja

Nee

Ja

7.6

Activiteiten ivm juridische procedures (b.v. IBS, Bopz)

Tijdschrijven

Ja

Nee

Ja

Nee

Ja

7.7

Regelen tolken

Tijdschrijven

Ja

Nee

Ja

Nee

Ja

© DBC-Onderhoud

58 │ 87

Mag groep?

Mag reistijd?

Mag indirect?

Mag direct?

Soort

Activiteit

Selecteerbaar?


CRISIS 6

Crisisinter ventie

Tijdschrijven

Nee

6.1


Tijdschrijven

Ja

Ja

Ja

Ja

Ja

6.2


Tijdschrijven

Ja

Ja

Ja

Ja

Ja

6.3


Tijdschrijven

Ja

Ja

Ja

Ja

Ja

6.4


Tijdschrijven

Ja

Ja

Ja

Ja

Ja

6.5


Tijdschrijven

Ja

Ja

Ja

Ja

Ja

6.6


Tijdschrijven

Ja

Ja

Ja

Ja

Ja

Verblijfsdag

Nee

Verblijf met overnachting (24-uurs verblijf)

Verblijfsdag

Nee

Nee

Nee

Nee

Nee

8.8.01

Deelprestatie verblijf A (Lichte verzorgingsgraad)

Verblijfsdag

Ja

Nee

Nee

Nee

Nee

8.8.02

Deelprestatie verblijf B (Beperkte verzorgingsgraad)

Verblijfsdag

Ja

Nee

Nee

Nee

Nee

8.8.03

Deelprestatie verblijf C (Matige verzorgingsgraad)

Verblijfsdag

Ja

Nee

Nee

Nee

Nee

8.8.04

Deelprestatie verblijf D (Gemiddelde verzorgingsgraad)

Verblijfsdag

Ja

Nee

Nee

Nee

Nee

8.8.05

Deelprestatie verblijf E (Intensieve verzorgingsgraad)

Verblijfsdag

Ja

Nee

Nee

Nee

Nee

8.8.06

Deelprestatie verblijf F (Extra intensieve verzorgingsgraad)

Verblijfsdag

Ja

Nee

Nee

Nee

Nee

8.8.07

Deelprestatie verblijf G (Zeer intensieve verzorgingsgraad)

Verblijfsdag

Ja

Nee

Nee

Nee

Nee

Verblijf zonder overnachting

Verblijfsdag

Nee

Nee

Nee

Nee

Nee

Deelprestatie Verblijf zonder overnachting

Verblijfsdag

Ja

Nee

Nee

Nee

Nee

Dagbesteding

Nee

VERBLIJF 8

Verblijf (per verblijfsdag) 8.8

8.9 8.9.01

DAGBESTEDING 9

Dagbesteding 9.1

Dagbesteding sociaal (ontmoeting)

Dagbesteding

Ja

Nee

Nee

Nee

Nee

9.2

Dagbesteding activering (dagactiviteiten)

Dagbesteding

Ja

Nee

Nee

Nee

Nee

9.3

Dagbesteding educatie

Dagbesteding

Ja

Nee

Nee

Nee

Nee

9.4

Dagbesteding arbeidsmatig

Dagbesteding

Ja

Nee

Nee

Nee

Nee

9.5

Dagbesteding overig

Dagbesteding

Ja

Nee

Nee

Nee

Nee

© DBC-Onderhoud

59 │ 87

Mag indirect?

Mag reistijd?

Mag groep?

10.1


Verrichting

Ja

Nee

Nee

Nee

Nee

10.2

Ambulante methadon (medicijn, registratie per maand)

Verrichting

Ja

Nee

Nee

Nee

Nee

10.3

Beschikbaarheidcomponent 24-uurs crisiszorg

Verrichting

Ja

Nee

Nee

Nee

Nee

Activiteit

Soort

Mag direct?

Selecteerbaar?


VERRICHTINGEN 10

Verrichting

© DBC-Onderhoud

Verrichting

Nee

60 │ 87


Bijlage 2: Definities activiteiten en verrichtingen In deze bijlage zijn de definities opgenomen van de activiteiten en verrichtingen. In bijlage 1 is een lijst met activiteiten en verrichtingen opgenomen.

Diagnostiek en behandeling 1. Pré-intake Op deze activiteit wordt de indirect patiëntgebonden tijdsbesteding geschreven die wordt besteed aan patiënten voorafgaand aan de intake. Het is mogelijk dat een DBC met alleen pré-intake niet leidt tot een vervolgtraject en dus niet verder getypeerd zal worden. De DBC kan dan worden afgesloten met reden van sluiten pré-intake, intake, diagnostiek. Voorbeelden zijn: een patiënt proberen te bereiken voor een eerste afspraak, overleg met de verwijzer over de geschiktheid voor verwijzing van een potentiële patiënt. Onder pré-intake mogen geen activiteiten in het kader van Openbare ggz of preventie worden geschreven. Op pré-intake kan alleen indirect patiëntgebonden tijd worden geregistreerd.

2. Diagnostiek Dit onderdeel omvat alle activiteiten gericht op verduidelijking van de klachten en van de zorgvraag. Onder diagnostiek onderscheiden we de volgende activiteiten: 1.

Intake/screening: alle (gespreks)activiteiten gericht op verduidelijking van de klachten en van de zorgvraag.

2.

Verwerven informatie van eerdere behandelaars.

3.

Anamnese: het verzamelen van alle noodzakelijke diagnostische informatie bij de patiënt middels gesprekken en

4.

Hetero anamnese: het verzamelen van alle noodzakelijke diagnostische informatie bij de partner, familie of andere

vragenlijsten.

relaties van de patiënt middels gesprekken en vragenlijsten. 5.

Psychiatrisch onderzoek.

6.

Psychodiagnostisch onderzoek (intelligentie, neuropsychologisch, persoonlijkheid).

7.

Orthodidactisch onderzoek.

8.

Vaktherapeutisch onderzoek.

9.

Contextueel onderzoek (gezin, school, et cetera): inschatten van de invloed/beperkingen/mogelijkheden van gezin, school of andere voor het kind/de jeugdige betekenisvolle milieus.

10. Lichamelijk onderzoek. 11. Aanvullend onderzoek (laboratorium, radiologie, klinische neurofysiologie, nucleaire geneeskunde). De behandelaar registreert de patiëntgebonden tijd die hij besteedt aan het aanvragen en (laten) uitvoeren van aanvullend onderzoek. 12. Advisering: diagnostische bevindingen en beleidsadvies bespreken met betrokkenen en in gezamenlijkheid bepalen van het verdere beleid. 13. Overige diagnostische activiteiten.

Op deze activiteiten wordt alle daarmee samenhangende direct en indirect patiëntgebonden tijd geschreven.

© DBC-Onderhoud

61 │ 87


3. Behandeling Artikel 2.4 Bzv

1. Geneeskundige zorg omvat zorg zoals huisartsen, medisch-specialisten, klinisch-psychologen en verloskundigen die plegen te bieden (…). Communicatieve behandeling Hieronder wordt iedere vorm van behandeling verstaan waarbij communicatie op zichzelf het belangrijkste instrument is om tot vermindering van klachten of symptomen te komen. Het begrip omvat wat vroeger ook wel ‘gespreksbehandeling’ werd genoemd, maar biedt tevens ruimte voor elektronische of schriftelijke communicatie en voor non-verbale communicatietechnieken. De categorie communicatieve behandeling is onderverdeeld in de volgende groepen: •

Follow-up behandelingscontact: hierbij wordt het beloop van de klachten en symptomen vastgelegd in het vervolg op een eerder ingestelde behandeling van welk soort dan ook. Zo nodig wordt de eerder ingestelde behandeling aangepast en worden adviezen gegeven met betrekking tot het dagelijks functioneren van de patiënt.

•

Steunend en structurerend behandelingscontact: ter vermindering van klachten en symptomen en verandering van habituele gedragspatronen, wordt gericht gebruik gemaakt van empathie, confrontatie, cognitieve herordening en gedragsveranderende technieken.

•

Psychotherapie: is opgesplitst in een aantal mogelijke soorten psychotherapie. Met name die vormen zijn genoemd die steunen op de uitkomsten van wetenschappelijk onderzoek of op de professionele traditie. Daarnaast is een categorie ‘overig’ opgenomen (denk bijvoorbeeld aan vormen van psychotherapie die niet in de registratielijst worden genoemd zoals kinderpsychotherapie, familieopstellingen, milieutherapie et cetera).

•

Overige (communicatieve) behandelcontacten betreffen alle activiteiten die vallen onder communicatieve behandeling maar niet zijn te plaatsen onder de hierboven genoemde groepen. Onder deze categorie kunnen we onder andere de volgende activiteiten rekenen: psycho-educatie, training patiënten, ouder-groepstraining, videohometraining, instructies, et cetera. Ook de somatische activiteiten en logopedie kunnen onder deze activiteit worden weggeschreven.

Op deze activiteiten wordt alle daarmee samenhangende patiëntgebonden tijd geschreven. Preventieve activiteiten die in het kader van het behandeltraject van de patiënt plaatsvinden, kunnen worden weggeschreven als directe tijd onder overige (communicatieve) behandelcontacten bijvoorbeeld leefstijltraining, educatieve behandeling et cetera. Farmacotherapie Farmacotherapie betreft de medicamenteuze behandeling van psychiatrische en somatische aandoeningen bij patiënten (zowel klinisch als ambulant). Op deze activiteit wordt de directe en indirecte patiëntgebonden tijd geschreven met betrekking tot het voorschrijven en toepassen van farmacotherapie (het consult). Fysische therapie Dit betreft de behandeling met behulp van fysische technieken. Daarbij worden fysische stimuli (zoals elektriciteit, magnetische golven et cetera) op (delen van) de hersenen gericht. De toediening van de stimuli kan binnen de schedel plaatsvinden, door de schedel heen of via afferente zenuwbanen. Deze vormen van behandeling zijn sterk in ontwikkeling. De volgende vormen van fysische therapie zijn opgenomen: •


•

Lichttherapie

•

Transcraniele magnetische stimulatie

•

Overig behandeling fysische technieken

© DBC-Onderhoud

62 │ 87


•

Deep brain stimulation

•

Neurofeedback

De behandelaren registreren de door hen bestede patiëntgebonden tijd op deze activiteiten. Voor electroconvulsietherapie geldt dat de materiële kosten en de inzet van beroepen die niet voorkomen op de beroepentabel (bijvoorbeeld anesthesist, verkoeververpleegkundige) in kaart worden gebracht via registratie van een verrichting/behandeling ECT. Vaktherapie Vaktherapie is een verzamelnaam voor behandelingen die worden gekenmerkt door het non-verbale en ervaringsgerichte karakter. We onderscheiden daarbinnen de tijdsbesteding aan de volgende activiteiten: • •

Creatieve therapie, zoals dramatherapie, beeldende therapie, muziek- en danstherapie. Psychomotorische therapie, gericht op één of meerdere componenten van de elementen beweging, expressie en interactie.

Op deze activiteit wordt de patiëntgebonden tijd geschreven met betrekking tot het toepassen van vaktherapie. Fysiotherapie Op deze activiteit wordt de patiëntgebonden tijd geschreven met betrekking tot fysiotherapeutische behandeling zoals bedoeld in de NZa-tarievenlijst ziekenhuizen.

Ergotherapie Op deze activiteit wordt de patiëntgebonden tijd geschreven met betrekking tot ergotherapeutische behandeling zoals bedoeld in de NZa-tarievenlijst ziekenhuizen.

© DBC-Onderhoud

63 │ 87


4. Begeleiding Begeleiding betreft methodisch verantwoorde beïnvloeding (doelgericht, bewust, procesmatig en systematisch) van een patiënt of patiëntsysteem, waarbij de verantwoording ligt bij de patiënt. In tegenstelling tot behandeling is het niet gericht op fundamentele verbetering maar op emotionele opvang, herstel of verbetering in sociaal functioneren geplaatst tegen de achtergrond van een reëel perspectief. Activerende begeleiding Activerende begeleiding omvat door een instelling te verlenen activerende activiteiten gericht op het herstel of voorkomen van verergering van gedrags- of psychische problematiek.

Ondersteunende begeleiding Ondersteunende begeleiding (OB) omvat ondersteunende activiteiten in verband met een psychiatrische aandoening of beperking, gericht op bevordering of behoud van zelfredzaamheid of bevordering van de integratie van de verzekerde in de samenleving, te verlenen door een instelling. In de meeste gevallen zal OB niet onder de tweedelijns curatieve ggz vallen. Het College voor Zorgverzekeringen geeft aan dat alleen de OB onder de Zorgverzekeringswet valt als deze strikt noodzakelijk is om de behandeling te laten slagen. OB is in dat geval namelijk een onlosmakelijk onderdeel van de behandeling (geneeskundige zorg) en dit betekent dat de behandelaar ook de OB direct aanstuurt. OB kan in dit geval naast de behandelactiviteit geregistreerd worden op de DBC van de betreffende patiënt. Pré-intake, intake en diagnostiek zijn onderdeel van de Zorgverzekeringswet. Deze activiteiten kunnen te allen tijde gevat worden in een DBC. Mocht de diagnosestelling leiden tot enkel Ondersteunende begeleidingscontacten (al dan niet in combinatie met pré-intake en/of intake/diagnostiek en/of algemeen indirecte tijd en/of dagbesteding en/of verblijf zonder overnachting) dan wordt de DBC afgekeurd in de validatie. De DBC kan dan, mits de ondersteunende begeleidingscontacten zijn verwijderd, worden gesloten (afsluitreden 5).

5. Verpleging Verpleging Verpleging in het kader van de Zvw kan als onderdeel van geneeskundige zorg (artikel 2.4 Bzv) voorkomen. Werkzaamheden die verpleegkundigen verrichten in het kader van geneeskundige zorg, behoren tot de prestatie geneeskundige zorg. In artikel 2.10 Bzv wordt er op gewezen dat verpleging een onderdeel kan zijn van verblijf. Tot slot is verpleging als afzonderlijke prestatie mogelijk in verband met medisch-specialistische zorg, maar zonder verblijf (artikel 2.11 Bzv).

7. Algemeen indirecte tijd Zorgcoördinatie Zorgcoördinatie heeft ten doel om alle zorg die een individuele patiënt van de eigen instelling met complexe problematiek op enig moment nodig zou kunnen hebben voor hem/haar beschikbaar te kunnen maken en op elkaar af te stemmen. De tijdsbesteding aan alle activiteiten die in dit kader ten behoeve van deze individuele patiënt worden uitgevoerd, wordt op deze activiteit geregistreerd. Behandelaren kunnen hun tijd op de activiteit zorgcoördinatie verantwoorden indien er sprake is van coördinerende activiteiten ten behoeve van de patiënt ‘over de muren van de afdeling of instelling heen’. Dit kan betrekking hebben op: •

ofwel coördineren van de zorg van verschillende behandelaren of afdelingen binnen een instelling;

•

ofwel coördineren van de zorg van de eigen zorginstelling en andere zorginstellingen en instanties.

Alle overige coördinerende activiteiten die direct samenhangen met het uitvoeren van de op deze lijst genoemde activiteiten en

© DBC-Onderhoud

64 │ 87


verrichtingen, vallen hier dus niet onder. Tevens vallen hier niet onder de coördinerende activiteiten die voor groepen patiënten of voor de gehele instelling worden uitgevoerd. No show Het komt voor dat patiënten niet verschijnen op gemaakte afspraken zodat er “loze ruimte” ontstaat in de agenda van de behandelaar. Dit wordt ook wel aangeduid als “No show”. No show is een gepland patiëntcontact met een behandelaar, waarop de patiënt niet verschijnt, terwijl de patiënt niet binnen een (werkdag) termijn van 24 uur voorafgaand aan de afspraak heeft afgezegd. Voor het registreren van No show gelden volgende regels: •

Op de activiteit No show mag geen (in)directe tijd geschreven worden.

•

In geval van No show mag alleen reistijd als indirecte tijd worden geschreven. In dit geval gaat de behandelaar op huisbezoek en blijkt de patiënt om welke reden dan ook niet thuis te zijn/open te doen. Deze “verloren” reistijd kan geregistreerd worden.

Interne patiëntbespreking (MDO) Onder een interne patiëntbespreking verstaan we de tijdsbesteding van een behandelaar aan het voeren van overleg met collega-behandelaren (dus binnen de eigen instelling) over de hulpverlening aan patiënten ter voorbereiding of naar aanleiding van de uitvoering van een activiteit of verrichting. Ten aanzien van de interne patiëntenbespreking, (het multidisciplinair overleg) geldt dat veelal sprake is van een groepsgewijze bespreking. Meerdere behandelaren bespreken meerdere patiënten tijdens een overleg. Alle behandelaren registreren de totale bestede tijd (totale duur van het MDO) op deze activiteit. Deze tijd wordt verdeeld over de DBC’s van alle tijdens het MDO besproken patiënten.

Voorbeeld Er vindt een MDO plaats met drie behandelaren waar zes patiënten aan bod komen. Het MDO duurt 60 minuten. De drie behandelaren verdelen nu elk het door hen bestede uur MDO over alle zes besproken patiënten. Dat wil zeggen dat elke patiënt 10 minuten tijd krijgt bijgeschreven van elk van de drie behandelaren (dit betekent dat in totaal 30 minuten MDO wordt geregistreerd per DBC van de besproken patiënten). Feitelijk geldt hier de spelregel voor groepsbehandeling waarbij in dit geval meerdere behandelaren betrokken zijn. Extern overleg De tijdsbesteding van een behandelaar die is gemoeid met het voeren van overleg met derden (dus buiten de eigen instelling) over de hulpverlening of naar aanleiding daarvan (bijvoorbeeld: een consult dat plaatsvindt tussen een behandelaar en een leraar over een kind dat in behandeling is). Verslaglegging algemeen Verslaglegging algemeen zoals correspondentie over of namens de patiënt of een ontslagbrief. Activiteiten i.v.m. juridische procedures (IBS, Bopz) Administratieve activiteiten, correspondentie, et cetera in verband met juridische of gerechtelijke procedures van een patiënt. Regelen tolken De tijdsbesteding van een behandelaar die is gemoeid met het regelen van een tolk voor een activiteit of verrichting die face-toface wordt uitgevoerd. Met betrekking tot het regelen van een doventolk kan er algemeen indirecte tijd geregistreerd kan worden echter uitsluitend voor ‘niet planbare’ zorg.

© DBC-Onderhoud

65 │ 87


Crisis 6. Crisisinterventie Deze activiteiten kunnen geregistreerd worden als er sprake is van een crisisinterventie. Alleen instellingen met een 24-uurs crisisdienst met een regionale functie kunnen deze activiteiten registreren. De crisiszorg die deze crisisdiensten leveren wordt onder andere gekenmerkt door de niet planbaarheid van zorg. De geleverde crisiszorg heeft het doel de crisissituatie van de patiënt zo spoedig mogelijk te stabiliseren. Een patiënt kan vervolgens (1) geen (tweedelijns)zorg meer nodig hebben; (2) een regulier zorgtraject starten; (3) een regulier zorgtraject vervolgen.

Er is sprake van crisis indien: -

spoedeisende hulp noodzakelijk is (binnen 24 uur) en er sprake is van onverwachte en onvoorspelbare gebeurtenissen waardoor sprake is van dreigende suïcide, ernstige gedragsproblemen, problemen met openbare orde, wegvallende steunfactoren, Bopz-opname;

-

er sprake is van kortstondigheid;

-

er primair sprake is van een opvangende/beschermende voorziening en niet een individueel behandelaanbod.

Crisiscontact binnen kantooruren Een patiëntgebonden contact bij acute en/of niet-geplande problematiek, dat plaatsvindt in het kader van de 7x24-uurs dienst op maandag tot en met vrijdag, niet zijnde een feestdag, waarbij de (indirect of direct) patiëntgebonden tijd 50% of meer valt binnen de periode van 08.00 - 18.00 uur. Crisiscontact buiten kantooruren Een patiëntgebonden contact bij acute en/of niet-geplande problematiek, dat plaatsvindt in het kader van de 7x24-uurs dienst op zaterdagen, zondagen en feestdagen en ieder patiëntgebonden contact bij acute problematiek in het kader van de 7x24-uurs dienst op werkdagen waarbij de (indirect of direct) patiëntgebonden tijd voor meer dan 50% valt buiten de periode van 08.0018.00 uur. Intake en screening crisisinterventie Alle (gesprek)activiteiten gericht op verduidelijking van de klachten en van de crisisinterventie. Psychiatrisch onderzoek crisisinterventie Alle activiteiten in het kader van een psychiatrisch onderzoek tijdens de intake van de crisisinterventie, ter ondersteuning van de gegevensverzameling. Farmacotherapie crisisinterventie Farmacotherapie betreft de medicamenteuze behandeling van psychiatrische en somatische aandoeningen bij patiënten tijdens een crisisinterventie. Op deze activiteit wordt de directe en indirecte patiëntgebonden tijd geschreven met betrekking tot het voorschrijven en toepassen van farmacotherapie. Steunend en structurerend crisiscontact Dit contact is vooral gericht op de stabilisatie van de patiënt tijdens de crisisinterventie en op het voorkomen van verergering van gedrag- of psychische problematiek.

© DBC-Onderhoud

66 │ 87


Verblijf Verblijf met overnachting (24-uurs verblijf) Verblijf inclusief overnachtingen wordt geregistreerd in aanwezigheidsdagen. Er is sprake van aanwezigheid indien de patiënt gedurende de dag aanwezig is in de instelling. Indien de patiënt na 20.00 uur wordt opgenomen kan geen verblijfsdag meer worden geregistreerd. De patiënt is dan niet gedurende de dag aanwezig geweest. Afwezigheidsdagen (bijvoorbeeld voor weekend- of vakantieverlof) worden niet geregistreerd op de DBC van de patiënt. Artikel 2.10 Bzv 1. Verblijf omvat verblijf gedurende een ononderbroken periode van ten hoogste 365 dagen, dat medisch noodzakelijk is in verband met de geneeskundige zorg, bedoeld in artikel 2.4, al dan niet gepaard gaande met verpleging, verzorging of paramedische zorg. 2. Een onderbreking van ten hoogste dertig dagen wordt niet als onderbreking beschouwd, maar deze dagen tellen niet mee voor de berekening van de 365 dagen. 3. In afwijking van het tweede lid tellen onderbrekingen wegens weekend- en vakantieverlof wel mee voor de berekening van de 365 dagen.

Verblijf zonder overnachting Verblijf zonder overnachtingen (VZO) wordt geregistreerd in aanwezigheidsdagen. Er is sprake van aanwezigheid indien de patiënt een aantal uur aanwezig is, gemiddeld tussen 9.00 en 17.00 uur. De patiënt ontvangt gedurende de dag diverse vormen van diagnostiek en behandeling, maar verblijft ’s nachts niet in de instelling. Deze deelprestatie is bedoeld voor patiënten waarbij ondersteuning van verblijf met een VOV-functie noodzakelijk is voor een goed verloop van de diagnostiek en behandeling. VZO mag alleen geregistreerd worden, indien er voldaan is aan de registratie van minimaal twee direct patiëntgebonden activiteiten in de hoofdgroep diagnostiek en/of behandeling of de verrichting ECT. Is dit niet het geval, valt de DBC uit in de validatie.

Dagbesteding 9. Dagbesteding Dagbesteding wordt geregistreerd op basis van uren aanwezigheid. Dagbesteding sociaal (ontmoeting) De meest basale functie van een dagactiviteitencentrum is de ontmoetingsfunctie. De inloopfunctie is de meest ‘laagdrempelige’ functie in het kader van dagen arbeidsmatige activiteiten. Het gaat dan ook vooral over de beschikbaarheidfunctie. Dat betekent dat aan deelnemers over het algemeen geen stringente eisen worden gesteld voor wat betreft de deelname aan de inloop. Dagbesteding activering Dit gaat verder dan alleen anderen ontmoeten en betreft deelname aan recreatieve, creatieve of sportieve activiteiten. Tekenen en schilderen bijvoorbeeld, maar ook gipsgieten, kleding maken, tuinieren, voetballen, zwemmen of sjoelen. (Re)creatieve activiteiten worden over het algemeen groepsgewijs aangeboden. De deelname is niet verplicht, maar wel minder vrijblijvend dan bij de inloop. Het aantal patiënten varieert per type (re)creatieve activiteit van enkele patiënten tot wel twintig. Voor incidentele activiteiten, bijvoorbeeld jaarlijkse uitstapjes, kan het aantal patiënten nog groter zijn. Dagbesteding educatie Te denken valt aan een computercursus, een cursus boekbinden, lijsten maken, gitaarspelen, tekenen, bloemschikken, drama

© DBC-Onderhoud

67 │ 87


en toneel, enzovoorts. Ook bij de educatieve activiteiten is er over het algemeen sprake van een vast weekprogramma en een groepsgewijs aanbod. Deelname is niet verplicht, maar het is de bedoeling dat de patiënten er iets van opsteken en daarom is deelname minder vrijblijvend dan bij de recreatieve activiteiten. Dagbesteding arbeidsmatig Arbeidsmatige activiteiten zijn gestructureerde activiteiten. Begeleiders en deelnemers maken afspraken over de werkzaamheden die verricht zullen worden. De activiteiten zijn gericht op het opdoen van arbeidsvaardigheden en -ervaring. De zorginstelling kan een functie vervullen in de begeleiding van patiënten die aan het werk willen in het reguliere arbeidsproces. Het gaat hierbij om onbetaalde werkzaamheden, soms wordt een beperkte onkostenvergoeding verstrekt. Er zijn duidelijke afspraken gemaakt over het aantal dagdelen dat de patiënt werkzaam is en het tijdstip waarop de werkzaamheden verricht worden. De volgende punten zijn hierbij van belang: -

arbeidsmatige activiteiten hebben betekenis in het kader van persoonlijke ontplooiing en verkenning van individuele mogelijkheden (bijvoorbeeld gericht op het opdoen van arbeidservaring of op het toeleiden naar een (on-)betaalde baan);

-

arbeidsmatige activiteiten zijn gericht op het aanleren en/of onderhouden van arbeidsvaardigheden (het DAC als

-

arbeidsmatige activiteiten zijn gericht op persoonlijk en maatschappelijk herstel van mensen met psychiatrische en/of

stimulerend oefenmilieu);

psychische problemen en dragen op die manier bij aan de bevordering van maatschappelijke (her)integratie; -

arbeidsmatige activiteiten hebben een stabiliserend effect op het dagelijks leven van de patiënten en dragen op die manier bij aan het voorkomen van isolement, terugval en decompensatie.

Essentieel voor arbeidsmatige activiteiten is: -

dat er een overeenkomst (mondeling dan wel schriftelijk) bestaat tussen de individuele patiënt en de organisatie

-

dat er sprake is van activiteiten die gericht zijn op een toeleidingstraject naar (betaalde of onbetaalde) arbeid in een

waarin geregeld is wat er van elkaar wordt verwacht;

andere setting of dat er sprake is van arbeidsmatige activiteiten als dagbesteding die plaats blijven vinden in het activiteitencentrum. Dagbesteding overig Alle dagbesteding die niet onder dagbesteding sociaal, activering, educatie of arbeidsmatig valt, maar wel wordt ingezet in het kader van de behandeling van een patiënt met een bepaalde priamaire diagnose, kan onder dagbesteding overig worden geregistreerd.

Pré-intake, intake en diagnostiek zijn onderdeel van de Zorgverzekeringswet. Deze activiteiten kunnen ten alle tijden gevat worden in een DBC. Mocht de diagnosestelling leiden tot enkel dagbesteding (al dan niet met Ondersteunende begeleidingscontacten), dan kan er geen aanspraak gemaakt worden op de Zvw en dient de DBC te worden afgesloten met afsluitreden 5. Een DBC met dagbesteding (al dan niet in combinatie met pré-intake en/of intake/diagnostiek en/of algemeen indirecte tijd en/of ondersteunende begeleidingscontacten en/of verblijf zonder overnachting) wordt afgekeurd in de validatie.

© DBC-Onderhoud

68 │ 87


Verrichtingen 10. Verrichting Verrichtingen worden geregistreerd in aantallen: ECT per behandeling en Methadon per maand waarin de stof Methadon ambulant is verstrekt. ECT De materiële kosten en de inzet van behandelaren die niet voorkomen op de beroepentabel (zoals de anesthesist) worden in kaart gebracht via de registratie van het aantal behandelingen ECT. Methadon (ambulante verstrekking per maand) Wanneer Methadon aan een patiënt wordt verstrekt, wordt dit per maand geregistreerd op de DBC van de patiënt. Ambulante verstrekking in een maand wordt gezien als één verrichting. Dit is ongeacht de hoeveelheid en frequentie van de ambulante Methadonverstrekking in die maand. Een DBC met een verrichting Methadon (ambulante verstrekking per maand) dient altijd de activiteit farmacotherapie te bevatten. DBC’s met de verrichting Methadon (ambulante verstrekking per maand) zonder de activiteit farmacotherapie vallen uit in de validatie. Beschikbaarheidcomponent 24-uurs crisiszorg Deze verrichting vergoedt de extra kosten voor de beschikbaarheidfunctie van de crisisdienst en de salaristoeslagen voor het werk van behandelaar buiten kantooruren te vergoeden. De verrichting mag maar één keer per crisis-DBC geregistreerd worden en alleen door instellingen met een 24-uurs crisisdienst met een regionale functie. Een beschikbaarheidcomponent voor 24-uurs crisizorg kan enkel geregistreerd worden op een crisis-DBC die directe tijd bevat. Een crisis-DBC bevat altijd de activiteiten van de categorie “crisisopvang” én de verrichting ‘Beschikbaarheidcomponent voor 24-uurs crisiszorg. Is dat niet het geval, dan valt de DBC uit in de validatie.

© DBC-Onderhoud

69 │ 87


Bijlage 3: Beroepentabel Hoofdbehandelaar en behandelaren 10

Alle in de wet BIG geregistreerde beroepen die bevoegd én bekwaam zijn om patiënten te classificeren volgens de DSM-IV, kunnen patiënten typeren met behulp van de typeringslijst. Hierbij gelden de volgende voorwaarden: • Iedere beroepsbeoefenaar houdt zijn of haar specifieke verantwoordelijkheid en regie; • De instelling of praktijk die DBC’s registreert doet dit binnen de wettelijke 11 kaders en draagt verantwoordelijkheid voor de eigen beleidskeuzen. • De psychiater/medicus in de instelling is verantwoordelijk voor het medisch somatisch beleid en voor de gemaakte zorginhoudelijke keuzen. Bij nietmedici wordt deze verantwoordelijkheid soms gedelegeerd via een ‘verlengde arm constructie’. De verantwoordelijkheid voor het medisch beleid kan in het geval van vrijgevestigde psychotherapeuten tevens belegd blijven bij de huisarts. De hoofdbehandelaar is diegene die verantwoordelijk is voor het gehele DBCtraject; hij is verantwoordelijk voor het openen van een DBC, het vastleggen van 12 de typering, het diagnosticeren volgens de DSM-IV-TR en het afsluiten van de DBC na controle van de vast te leggen elementen. Zorgverleners die geen hoofdbehandelaar zijn (en dus geen patiënten typeren) worden behandelaar genoemd. Zij registreren dus alleen activiteiten en verrichtingen. Een hoofdbehandelaar is vaak ook behandelaar en registreert dus ook activiteiten en verrichtingen. De beroepentabel DBC ggz De beroepentabel DBC ggz sluit aan bij een landelijk erkende indeling van beroepen: de beroepenstructuur van het Coördinerend Orgaan Nascholing en Opleiding in de ggz (CONO). Het CONO heeft in haar beroepenstructuur die beroepen opgenomen, die bevoegd en bekwaam zijn om een rol te vervullen in de (individuele diagnosegerichte) behandeling van patiënten in de ggz. Het CONO sluit aan bij de in de Wet BIG geregistreerde beroepen en heeft hier de beroepen aan toegevoegd die (nog) niet geregistreerd zijn in de Wet BIG, maar binnen de ggz wel eenzelfde landelijk erkende status hebben. Het model DBC ggz gaat uit van de versie van de CONO-beroepenstructuur, die dateert van 19 november 2004.

10

De wet BIG beschrijft de bevoegd- en bekwaamheden van professionals in de zorg en de WGBO regelt de relatie tussen patiënt en zorgverlener. Deze bieden ook in het gebruik van het DBC-model het leidende kader. 11 Belangrijke wetgeving in deze is de kwaliteitswet zorginstellingen. 12 Tip: Ter voorkoming van niet uitbetalen van de DBC wordt aan gecontracteerde zorgaanbieders geadviseerd om voorafgaand aan de behandeling in het betreffende contract na te gaan of er beperkingen worden gesteld door de zorgverzekeraar aangaande de hoofdbehandelaar.

© DBC-Onderhoud

70 │ 87


De beroepenstructuur van het CONO onderscheidt zes beroepenclusters: de clusters medische, psychotherapeutische, agogische, psychologische, vaktherapeutische en verpleegkundige beroepen. In het model DBC ggz is hieraan een zevende cluster toegevoegd: de ‘somatische beroepen werkzaam in de ggz’. Hierbinnen vallen die beroepen, die vanuit hun somatische beroep activiteiten in de ggz uitvoeren, maar niet primair (breder) opgeleid zijn voor een rol in de ggz. Denk hierbij aan de huisarts, neuroloog, klinisch geriater, fysiotherapeut en dergelijke. De complete beroepentabel DBC ggz is hieronder opgenomen. Het CONO onderscheidt in elk beroepencluster vier niveaus. In de Wet BIG wordt bepaald wanneer sprake is van een basisberoep en van een specialisme. Het CONO heeft hier, met instemming van de minister van VWS en van de Tweede Kamer, het initiële niveau en het niveau specialisatie/functiedifferentiatie aan toegevoegd. Het betreft dus de volgende vier niveaus: •

Basisberoep initieel

De functionaris heeft een initiële opleiding afgerond die in staat stelt tot het uitoefenen van het betreffende agogische, vaktherapeutische, psychologische of verpleegkundige beroep; •

Basisberoep gezondheidszorg

Artikel 3- en (beoogd) artikel 34-beroepen, genoemde beroepen voldoen aan de Wet BIG of zijn door het CONO voorgedragen als erkend beroep; •

Specialisatie/functiedifferentiatie

Hieronder vallen beroepen die opgeleid zijn tot basisberoep (dus artikel 3 en (beoogd) artikel 34) én in aanvulling daarop een erkende ggz-specialisatie hebben afgerond; •

Specialisme

Functionarissen zijn opgeleid tot basisberoep gezondheidszorg (artikel 3) én zijn in aanvulling daarop gespecialiseerd/hebben een erkend specialisme (artikel 14 wet BIG). Bij de indeling van de in de instelling of praktijk werkzame behandelaren volgens de beroepentabel moet onderscheid gemaakt worden tussen: •

Beroepen

Die beroepen die worden onderscheiden op de beroepenstructuur van het CONO en daarmee (individueel) bevoegd/bekwaam zijn om een zelfstandige rol in het behandelproces van de patiënt in de tweedelijns ggz te vervullen. •

Taken

Taken zijn de activiteiten en verrichtingen die in het primaire proces door beroepen worden uitgevoerd. De uitgevoerde taken worden in het DBC-model geregistreerd via de activiteiten- en verrichtingenlijst. •

Functies

Instellingen/praktijken maken via functies (en functieomschrijvingen) een vertaalslag van beroepen naar taken: welke beroepen voeren welke taken uit? Hierbij zijn de instellingen zelf verantwoordelijk dat dit plaatsvindt binnen de geldende wettelijke kaders (volgens de Wet BIG/tuchtrecht etc.).

© DBC-Onderhoud

71 │ 87


In de beroepentabel is de scheiding tussen beroepen en functies strikt doorgevoerd. De opgenomen lijst van beroepen op de beroepentabel is uitputtend, met uitzondering van de genoemde beroepen in categorie 3 (specialisatie/functiedifferentiatie (SF)). Hierin is namelijk vooruitlopend op de erkenning van bepaalde functies tot beroep een aantal voorbeelden van functies genoemd, die een specifieke ggz-specialisatie vereisen én dus door partijen als beroep worden gezien. Een voorbeeld hiervan bij het verpleegkundige beroepencluster is bijvoorbeeld de SPV. Het CONO is hierin niet uitputtend. De instelling of praktijk kan onder eigen verantwoordelijkheid vergelijkbare beroepen laten registreren onder de noemer ‘overig [naam betreffend beroepencluster] SF’. Tabel 8.1 Beroepentabel DBC ggz

Functiecode

Korte functie beschrijving

Uitgebreide functiebeschrijving

MB

Medische beroepen

Medische beroepen

MB.BG

Basisberoep Gezondheidszorg (BG)

Basis beroep Gezondheidszorg (BG)

MB.BG.basis

MB - Arts

Arts (waaronder Agio/ Agnio)

MB.SF

Specialisatie/ functiedifferentiatie (SF)

Specialisatie / functiedifferentiatie

MB.SF.vslarts

MB – Arts versl

Arts verslavingszorg

MB.SF.sger

MB – Soc. geriater

Sociaal geriater

MB.SF.overig

MB – SF overig

Overig medisch SF

MB.SP

Specialisme ( SP)

Specialisme ( SP)

MB.Sp.Psych PT

MB - Psychiater Psychotherapeutische beroepen

Psychiater Psychotherapeutische beroepen

PT.BG



PT.BG.psth AG

PT - psychoth Agogische beroepen

Psychotherapeut Agogische beroepen

AG.BI

Basisberoep initieel (BI)

Basis beroep gezondheidszorg (BG)

AG.BI.mwd

AG – MWD

Maatschappelijk werkende (MWD)

AG.BI.sph

AG - SPH

Sociaal Pedagogisch Hulpverlener (SPH)

AG.BG



AG.BG.agoog

AG - agoog

Ggz-agoog

AG.SF



AG.SF.vrstgeh

AG – verst.gehand.

Ggz-agoog

AG.SF.kjpsych

AG .kj. psychiatrie

Agoog K&J psychiatrie

AG.SF.overig PB

PB – SF overig Psychologische beroepen

Overig agogisch SF Psychologische beroepen

PB.BI



PB.BI.ped

PB - Pedagoog

Pedagoog (waaronder orthopedagoog)

PB.BI.gzkd

PB - Gezondheidskundige

Ggz gezondheidskundige

PB.BI.psy

PB - Psycholoog

Psycholoog (geen verdere specialisatie)

PB.BG



PB.BG.gzpsy

PB – Gz-psycholoog

Gz-psycholoog

PB.SF



PB.SF.gedrth

PB – gedragsth

Gedragstherapeut

© DBC-Onderhoud

72 │ 87


Functiecode

Korte functie beschrijving

Uitgebreide functiebeschrijving

PB.SF.kjth

PB – kj.therap

K&J therapeut

PB.SF.overig

PB – SF overig

Overige psychologische SF

PB.SP

Specialisme (SP)

Specialisme (SP)

PB.SP.klinps

PB – klinpsych

Klinisch psycholoog

PB.SP.klinneuropsych VK

PB - klin.neuropsych Vaktherapeutische beroepen

Klinisch neuropsycholoog Vaktherapeutische beroepen

VK.BI



VK.BI.pmt

VK - PMT

Vaktherapeut psychomotorisch (PMT)

VK.BI.ct

VK - CT

Vaktherapeut creatief (CT)

VK.BG



VK.BG.gzpsy

VK – Gz-vakth

Gz-vaktherapeut

VK.SF



VK.SF.vakth

VK – Ggz vakth

Ggz-vaktherapeut

VK.SF.kjth VB

VK – SF overig Verpleegkundige beroepen

Overig vaktherapeutisch SF Verpleegkundige beroepen

VB.BG



VB.BG-vrplk

VB - verplk

Verpleegkundige (art.3)

VB.F



VB.SF.spv

VB - SPV

Sociaal Psych. Verpleegkundige (SPV)

VB.SF.cpv

VB - CPV

Consultatief Psych. Verpleegkundige (CPV)

VB.SF.fvp

VB - FVP

Forensisch Psychiatrisch Verpleegkundige (FVP)

VB.SF.overig

VB – SF overig

Overig

VB.SP

Specialisme (SP)


VB.SP.vrplsp OV

VB – verplk.spec Somatische beroepen (wet BIG)

Ggz verpleegkundig specialist Somatische beroepen

OV.BG



OV.BG.fysio

OV - Fysioth

Fysiotherapeut

OV.BG.ergo

OV - Ergoth

Ergotherapeut

OV.BG.diet

OV – Diëtist

Diëtist

OV.BG.logo

OV - Logopedist

Logopedist

OV.SP

Specialisme (SP)


OV.SP.neur

OV – neuroloog

Neuroloog

OV.SP.harts

OV – Huisarts

Huisarts

OV.SP.karts

OV – Kinderarts

Kinderarts

OV.SP.kger

OV – Klin.geriater

Klinisch geriater

OV.SP.artsmg

OV – Arts maatsch.gzh

Arts maatschappij en gezondheid

© DBC-Onderhoud

73 │ 87


Bijlage 4: Deelprestaties verblijf (24-uurs verblijf) Deelprestatie verblijf A (Lichte verzorgingsgraad) Verblijfszorg

Inzet VOV personeel Bedbezetting

Toezicht/beveiliging Fysieke setting / Kenmerken huisvesting

Deze deelprestatie verblijf is bedoeld voor ggz patiënten met een lichte verstoring in het psychiatrisch ziektebeeld (psychisch, sociaal en somatisch functioneren), waardoor er een noodzaak tot opname is om de geneeskundige zorg te leveren. 13 De behoefte aan begeleiding door het VOV personeel is beperkt. De nadruk ligt op het zelfoplossend vermogen en zelfregie van de patiënten. VOV personeel is op afstand oproepbaar. Voor zover patiënten mobiliteitsproblemen hebben vergen deze geen extra verzorging of toezicht. 14 15 Wat betreft de zelfstandigheid in de ADL /BDL is er geen begeleiding noodzakelijk. De zelfredzaamheid van de patiënten is groot. 1617 Op deze setting wordt niet meer dan 0,3 fte per bed/plaats ingezet. Het merendeel van de patiënten gaat in het kader van het behandelplan regelmatig enkele dagen (weekend of doordeweeks) naar het eigen huis en maakt dan geen gebruik van de verblijfsfaciliteiten. Patiënten kunnen zonder toestemming de setting verlaten, tenzij er vrijheidsbeperkende maatregelen zijn opgelegd. Patiënten verblijven op afdelingen met 10 à 12 andere patiënten. Het betreft voornamelijk een open setting. In uitzonderlijke omstandigheden is sprake van vrijheidsbeperkende maatregelen en is een gesloten setting van toepassing, waarbij er ook de beschikking is over afzonderingsvoorzieningen. Voor de gesloten setting zijn soms aanpassingen i.v.m. gedragsproblematiek noodzakelijk . Voor het overige kent de huisvesting nauwelijks specifieke bouwkundige- dan wel installatietechnische aanpassingen. Sporadisch zijn er bouw- en/of installatietechnische aanpassingen i.v.m. mobiliteitsof somatische problemen.

13

Onder begeleiding is mede begrepen: verzorging en bescherming/structurering ADL staat voor Algemene Dagelijkse Levensverrichtingen (bv. wassen, aankleden, eten, toiletgang). 15 BDL staat voor Bijzondere Dagelijkse Levensverrichtingen (bv. huishoudelijk werk, koken , administratie doen, gebruikmaken van het openbaar vervoer). 16 VOV personeel staat voor Verzorgend Opvoedkundig en Verplegend personeel en is in deze context uitwisselbaar met de term ‘24-uurs continuïteitsdienst’. 14

17

fte staat voor fulltime-equivalent en staat gelijk aan 1 volledige werkweek.

© DBC-Onderhoud

74 │ 87


Deelprestatie verblijf B (Beperkte verzorgingsgraad) Verblijfszorg

Deze deelprestatie verblijf is bedoeld voor ggz patiënten met een beperkte verstoring in het psychiatrisch ziektebeeld (psychisch, sociaal en somatisch functioneren), waardoor er een noodzaak tot opname is om de geneeskundige zorg te leveren. De behoefte aan begeleiding door het VOV personeel is beperkt. De nadruk ligt op het bevorderen van het zelfoplossend vermogen/ zelfregie van de patiënt. Het VOV Personeel is op afstand oproepbaar. Wat betreft de zelfstandigheid in ADL/BDL is er beperkte begeleiding nodig. De zelfredzaamheid van de patiënten is groot. Wel zijn stimulatie en toezicht door het VOV personeel noodzakelijk.


Op deze setting wordt meer dan 0,3 fte tot en met 0,5 fte per bed/plaats ingezet. Het merendeel van de patiënten gaat in het kader van het behandelplan regelmatig enkele dagen (weekend of doordeweeks) naar het eigen huis en maakt dan geen gebruik van de verblijfsfaciliteiten. Het betreft een overwegend open setting die licht beschermend is, waar het grootste deel van de patiënten met toestemming de setting mag verlaten. Voor een deel van de patiënten geldt dat vrijheidsbeperkende maatregelen zijn opgelegd. Patiënten verblijven op afdelingen met 10 à 12 andere patiënten. Het betreft voornamelijk een open setting. Soms zijn er beperkte aanpassingen i.v.m. mobiliteitsproblematiek gemaakt. Regelmatig is sprake van vrijheid beperkende maatregelen en is een gesloten setting van toepassing, waarbij er ook de beschikking over separeer- en afzonderingsvoorzieningen is. Voor de gesloten setting zijn soms aanpassingen i.v.m. gedragsproblematiek noodzakelijk.

Toezicht/beveiliging

Fysieke setting / Kenmerken huisvesting

Deelprestatie verblijf C (Matige verzorgingsgraad) Verblijfszorg

Deze deelprestatie verblijf is bedoeld voor ggz patiënten met een matige verstoring in het psychiatrisch ziektebeeld (psychisch, sociaal en somatisch functioneren), waardoor er een noodzaak tot opname is om de geneeskundige zorg te leveren. De behoefte aan begeleiding door het VOV personeel is matig. De nadruk ligt op het bevorderen van het zelfoplossend vermogen. De begeleiding wordt in de nabijheid van/in het gebouw verstrekt. Wat betreft de zelfstandigheid in ADL/BDL is er begeleiding op aanvraag/behoefte nodig. De zelfredzaamheid van de patiënten is groot. Wel zijn beperkte begeleiding/zorg en toezicht door het VOV personeel noodzakelijk.


Op deze setting wordt meer dan 0,5 fte tot en met 0,7 fte per bed/plaats ingezet. Het merendeel van de patiënten blijft doordeweeks dan wel in het weekend in de kliniek. Het betreft hoofdzakelijk een open setting die matig beschermend is, waar het grootste deel van de patiënten met toestemming de setting mag verlaten. Voor een deel van de patiënten geldt dat vrijheid beperkende maatregelen zijn opgelegd. Patiënten verblijven op afdelingen in een open of gesloten setting. Binnen zowel de open als de gesloten afdelingen zijn deels aanpassingen i.v.m. gedrags-, mobiliteitsof somatische problematiek noodzakelijk. Bij de gesloten setting is de beschikking over separeer- en afzonderingsvoorzieningen aanwezig.



© DBC-Onderhoud

75 │ 87


Deelprestatie verblijf D (Gemiddelde verzorgingsgraad) Verblijfszorg

Deze deelprestatie verblijf is bedoeld voor ggz patiënten met een gemiddelde verstoring in het psychiatrisch ziektebeeld (psychisch, sociaal en somatisch functioneren), waardoor er een noodzaak tot opname is om de geneeskundige zorg te leveren. VOV Personeel is direct beschikbaar. De nadruk ligt op het aanbieden van oplossingen. Wat betreft de zelfstandigheid is er wisselende begeleiding op aanvraag/behoefte noodzakelijk. De zelfredzaamheid van de patiënten is wisselend. Wat betreft de ADL/BDL zijn begeleidende zorg en structureel toezicht noodzakelijk.


Op deze setting wordt meer dan 0,7 fte tot en met 1,0 fte per bed/plaats ingezet. Het merendeel van de patiënten blijft doordeweeks dan wel in het weekend in de kliniek. Vrijheid beperkende maatregelen zijn op een groot gedeelte van de patiënten van toepassing. Patiënten verblijven voornamelijk in een besloten setting die gemiddeld tot intensieve bescherming biedt. Patiënten verblijven op afdelingen met een open maar veelal op afdelingen met een gesloten setting. Vooral binnen de gesloten afdelingen is behoefte aan aanpassingen i.v.m. gedrags- en in mindere mate voor mobiliteitsof somatische problematiek. Voor de gesloten setting is de beschikking over voorzieningen voor afzondering noodzakelijk.



Deelprestatie verblijf E (Intensieve verzorgingsgraad) Verblijfszorg

Deze deelprestatie verblijf is bedoeld voor ggz patiënten met een intensieve verstoring in het psychiatrisch ziektebeeld (psychisch, sociaal en somatisch functioneren), waardoor er een noodzaak tot opname is om de geneeskundige zorg te leveren. VOV personeel is direct beschikbaar. Opschaling is mogelijk. De nadruk ligt op het aanbieden van oplossingen Wat betreft de zelfstandigheid in het ADL/BDL is er structureel begeleiding op aanvraag/behoefte nodig. De zelfredzaamheid van de patiënten is wisselend. Wel is er volledige begeleidende zorg en permanent (opvoedkundig) toezicht door het VOV personeel noodzakelijk.

Inzet VOV personeel

Op deze setting wordt meer dan 1,0 fte tot en met 1,3 fte per bed/plaats ingezet.

Bedbezetting

De patiënten blijven tijdens de duur van de behandeling in de kliniek.


Vrijheid beperkende maatregelen zijn op een groot gedeelte van de patiënten van toepassing. Patiënten verblijven veelal in een gesloten setting met matig intensieve bescherming, waarbij het grootste deel van de patiënten de setting niet zonder toestemming mag verlaten. Patiënten verblijven op afdelingen met een open maar ook op afdelingen met een gesloten setting. Binnen zowel de open als de gesloten afdelingen is behoefte aan aanpassingen i.v.m. gedrags- en/of mobiliteitsof somatische problematiek. Voor de gesloten setting is de beschikking over voorzieningen voor afzondering noodzakelijk. De setting kent over het algemeen specifieke bouwkundige en installatietechnische aanpassingen op het gebied van gedragsproblematiek.


© DBC-Onderhoud

76 │ 87


Deelprestatie verblijf F (Extra intensieve verzorgingsgraad) Verblijfszorg

Deze deelprestatie verblijf is bedoeld voor ggz patiënten met een intensieve verstoring in het psychiatrisch ziektebeeld (psychisch, sociaal en somatisch functioneren), waardoor er een noodzaak tot opname is om de geneeskundige zorg te leveren. VOV Personeel is permanent beschikbaar. In voorkomende gevallen wordt hulp door personeel andere afdelingen geboden. De nadruk ligt op het opleggen van oplossingen. Wat betreft de zelfstandigheid in het ADL/BDL is er permanente begeleiding nodig. De zelfredzaamheid van de patiënten is laag. Een gedeeltelijk overname van zorg en permanent (opvoedkundig) toezicht door VOV-personeel is noodzakelijk. Patiënten vertonen over het algemeen gedragsproblemen/agressie, dan wel verstoringen in het functioneren. In het algemeen is sprake van intensieve dagelijkse begeleiding en dagstructurering.

Inzet VOV personeel

Op deze setting wordt meer dan 1,3 fte tot en met 1,7 fte per bed/plaats ingezet.

Bedbezetting

De patiënten blijven tijdens de gehele duur van de behandeling in de kliniek.


Vrijheid beperkende maatregelen zijn op een groot gedeelte van de patiënten van toepassing. Patiënten verblijven voor een belangrijk deel ineen gesloten setting, beschermend en beveiligd, waarbij het grootste deel van de patiënten zich niet aan het toezicht kan onttrekken.


Patiënten verblijven op afdelingen met een open maar ook op afdelingen met een gesloten setting. Binnen zowel de open als de gesloten afdelingen is grote behoefte aan aanpassingen i.v.m. gedrags- en/of mobiliteitsof somatische problematiek. Voor de gesloten setting is de beschikking over voorzieningen voor afzondering noodzakelijk. De setting kent over het algemeen specifieke bouwkundige en installatietechnische aanpassingen op het gebied van gedragsproblematiek.

Deelprestatie verblijf G (Zeer intensieve verzorgingsgraad) Verblijfszorg

Inzet VOV personeel

Deze deelprestatie verblijf is bedoeld voor ggz patiënten met een zeer intensieve verstoring in het psychiatrisch ziektebeeld (psychisch, sociaal en somatisch functioneren), waardoor er een noodzaak tot opname is om de geneeskundige zorg te leveren. VOV Personeel is permanent beschikbaar met een dubbele bezetting. De nadruk ligt op het opleggen van oplossingen Wat betreft de zelfstandigheid in ADL/BDL is er permanente en dubbele begeleiding nodig. De zelfredzaamheid van de patiënten is zeer laag. Er is volledige overname van zorg en permanent toezicht door het VOV-personeel noodzakelijk. Patiënten vertonen over het algemeen ernstige gedragsproblemen/agressie, dan wel ernstige verstoringen in het psycho-sociale functioneren. In het algemeen is sprake van intensieve dagelijkse begeleiding en dagstructurering, met continu individueel (opvoedkundig) toezicht. Op deze setting wordt meer dan 1,7 fte per bed/plaats ingezet.

Bedbezetting

De patiënten blijven tijdens de gehele duur van de behandeling in de kliniek.


Het betreft een gesloten setting, zwaar beveiligd, waarbij het grootste deel van de patiënten de setting niet mag verlaten en waar het grootste deel van de patiënten zich niet aan het toezicht kan onttrekken.


Patiënten verblijven op afdelingen met een gesloten setting. Binnen de gesloten afdelingen is grote behoefte aan aanpassingen i.v.m. gedrags- en/of mobiliteitsof somatische problematiek. Voor de gesloten setting is de beschikking over voorzieningen voor afzondering noodzakelijk. De setting kent over het algemeen specifieke bouwkundige en installatietechnische aanpassingen op het gebied van gedragsproblematiek.

© DBC-Onderhoud

77 │ 87


Bijlage 5: Deelprestatie verblijf (zonder overnachting)

Deelprestatie verblijf zonder overnachting (VZO) Verblijfszorg: Bij deze patiëntengroep is een klinisch verblijf met overnachting niet, maar voortgezette intensieve psychiatrische behandeling met verblijf in de instelling wel noodzakelijk. Tijdelijk worden meerdere behandelingen gedurende de dag aangeboden waarbij spreiding over de dag noodzakelijk is. Vanwege de intensiteit van deze medisch noodzakelijke behandelmomenten is aanvullende begeleiding noodzakelijk om het verhoogde risico op ontregeling te beperken, dan wel adequate maatregelen te nemen zodat de psychiatrische behandeling en de stabilisatie van psychische functies succesvol kunnen verlopen.

18

Inzet VOV personeel : Het proces om te komen tot herstel van een zelfstandig geregisseerde dagstructuur wordt verzorgd door disciplines die meestal geen tijd als behandelaar schrijven in de DBC’s (de VOV-functies). Het VOV personeel is veelal bijvoorbeeld in de kinderen jeugd dagklinieken een mix van groepstherapeutisch, gedragstherapeutisch of gezinstherapeutisch medewerker. Die werken onder supervisie van een gz psycholoog en een psychiater. Er wordt minimaal 1 uur gedurende de duur van de dagbehandeling 19 (verspreid over de dag) ingezet . .

De psychiatrische stoornis heeft de somatiek, de sociale redzaamheid en dagritme ontregeld en begeleide dagstructuur is voorwaarde voor een succesvolle psychiatrische behandeling/diagnostiek en stabilisatie van psychische functies. Het risico van terugval naar volledig verblijf is aanwezig. Als onderdeel van het behandelplan is naast behandeling/diagnostiek ook begeleiding noodzakelijk ten aanzien van cognitieve/psychische functies. Dit speelt met name bij herstel van de zelfzorg, concentratie, geheugen en denken, motivatie en het psychosociaal welbevinden.

18

VOV personeel staat voor Verzorgend Opvoedkundig en Verplegend personeel en is in deze context uitwisselbaar met de term ‘24-uurs continuïteitsdienst’. 19 Per kalenderdag kan maximaal 1 deelprestatie VZO worden geregistreerd. Zie voor verdere voorwaarden en restricties de spelregels omtrent registratie van VZO.

© DBC-Onderhoud

78 │ 87


Bijlage 6: Samenvatting van de belangrijkste regels Hoofdstuk 1: Belangrijkste definities DBC

DBC staat voor Diagnose Behandeling Combinatie. Een DBC omvat het traject tot maximaal 365 aaneengesloten kalenderdagen dat een patiënt doorloopt als hij zorg nodig heeft voor een specifieke diagnose, vanaf het eerste contact bij een tweedelijns curatieve ggz-aanbieder tot en met de behandeling die hier eventueel uit volgt. De DBC vormt de basis voor de declaratie van deze geleverde zorg. Zorgtraject

Een zorgtraject omvat de zorg die wordt geleverd vanaf de aanmeldingsdatum van de patiënt tot en met de datum waarop de laatste DBC met betrekking tot de behandeling van een (primaire) diagnose wordt gesloten. Binnen een zorgtraject is derhalve sprake van opening en sluiting van een initiële DBC, al dan niet gecombineerd met één of meerdere vervolg-DBC’s. Initiële DBC

Een initiële DBC is de DBC die wordt geopend voor een eerste of nieuwe zorgvraag van een patiënt. De initiële DBC is altijd de eerste DBC binnen een zorgtraject. De datum van aanmelding van de patiënt - en daarmee de startdatum van het zorgtraject – ligt gelijk of vóór de datum van opening van de initiële DBC. Vervolg-DBC

Een vervolg-DBC is een DBC die volgt op een initiële DBC of op een voorgaande vervolg-DBC, in het kader van dezelfde primaire diagnose. Crisis-DBC

Een crisis-DBC is een DBC die een behandelaar opent als bij een patiënt sprake is van een crisisinterventie die uitgevoerd wordt door een instelling die een regionale crisisfunctie biedt en 7x24-uurs diensten kan leveren. Typeren

Met het typeren van een DBC wordt bedoeld: het vastleggen van de identificatiegegevens van de patiënt, het vastleggen van het zorgtype en het vastleggen van de diagnose van de patiënt volgens DSM IV classificatie. Hoofdbehandelaar

Zorgverlener die, in reactie op de zorgvraag van een patiënt, bij die patiënt de diagnose stelt en door wie of onder wiens verantwoordelijkheid de behandeling plaatsvindt. Dit houdt in dat de hoofdbehandelaar verantwoordelijk is voor alle acties die in het kader van de behandeling van een patiënt gedurende het gehele DBC-traject (openen / typeren / registreren / sluiten) plaatsvinden. Die verantwoordelijkheid kan zich dus ook uitstrekken tot gedragingen van andere

© DBC-Onderhoud

79 │ 87


zorgverleners. Uitsluitend zorgverleners met een beroep dat is opgenomen in het BIG-register en die bevoegd en bekwaam zijn om patiënten te classificeren volgens de systematiek van DSM-IV-TR kunnen als hoofdbehandelaar worden aangemerkt. Direct patiëntgebonden tijd

De tijd waarin een behandelaar in het kader van de diagnostiek of behandeling contact heeft met de patiënt of met het systeem. Dit kan persoonlijk, telefonisch of elektronisch contact zijn. Indirect patiëntgebonden tijd

De tijd die de behandelaar besteedt aan zaken rondom een contactmoment, maar waarbij de patiënt zelf niet aanwezig is. Indirect patiëntgebonden reistijd

De tijd die de behandelaar besteedt aan het reizen van en naar de patiënt die buiten de instelling behandeling, begeleiding of verpleging ontvangt. De reistijd moet in het teken staan van direct patiëntgebonden activiteiten. Hoofdstuk 2: Openen Voordat de DBC wordt geopend moet een zorgtraject worden gestart. De openingsdatum van de DBC is gelijk aan de datum waarop de eerste patiëntgebonden activiteit plaatsvindt, met uitzondering van enkele vervolg-DBC’s. Bij de volgende vervolg-DBC’s is de openingsdatum gelijk aan de dag na het sluiten van de voorafgaande DBC: • (Langdurig periodieke) controle (201) • Voortgezette behandeling (202) • Uitloop (203) In de volgende gevallen moet een initiële DBC worden geopend: • De patiënt is voor het eerst in zorg bij de instelling; • De patiënt heeft voor het eerst zorg nodig voor een bepaalde diagnose; • De patiënt komt terug in zorg en de vorige DBC is langer dan 365 dagen geleden gesloten; In de volgende gevallen moet een vervolg-DBC worden geopend: • De lopende DBC staat 365 dagen open. Openingsdatum vervolg-DBC is dan dag 366; • De patiënt komt terug in zorg binnen 365 dagen na openen van de vorige DBC, én het gaat niet om een voortzetting, maar om een terugval. Indien er sprake is van een terugval moet zorgtype exacerbatie/recidive (204) worden geregistreerd; • De patiënt komt terug in zorg binnen 365 dagen na sluiten van de voorafgaande DBC, waarbij de behandelaar in elk geval directe tijd wil schrijven;

© DBC-Onderhoud

80 │ 87


•

•

De patiënt komt terug in zorg binnen 365 dagen na sluiten van de voorafgaande DBC, en de behandelaar wil alleen indirecte tijd schrijven. Dat kan alleen voor de zorgtypen: o (Langdurig periodieke) controle (201) o Voortgezette behandeling (202) o Uitloop (203) De patiënt wordt overgenomen van een andere instelling nadat de behandelaar een second opinion heeft uitgevoerd. Voorwaarde is dat de afgesloten second opinion DBC een diagnose bevat.

In de volgende gevallen moet een DBC worden heropend: • Als er nog indirecte tijd moet worden geschreven; • Als de patiënt terug in zorg komt en het niet gaat om een terugval, maar om een voortzetting Voorwaarde is dat er maximaal 365 dagen sinds de openingsdatum van de DBC verstreken zijn (aangezien een DBC maximaal 365 mag openstaan). Hoofdstuk 3: Typeren De identificatiegegevens moeten voldoen aan het hieromtrent gestelde in de Regeling ‘Verplichte aanlevering minimale dataset GGZ Zvw’ en uiterlijk op het moment van sluiten van de DBC volledig en juist zijn ingevuld. Bij een initiële DBC moet een keuze worden gemaakt uit één van de onderstaande zorgtypen: • Reguliere zorg (code 101) • Second opinion (code 106): • Zorg op basis van tertaire verwijzing (code 107) • Langdurig periodieke controle (bij overname) (code 108): • Bemoeizorg (code 109): • Rechterlijke machtiging (code 110): • Inbewaringstelling (IBS) (code 111): • Ondertoezichtstelling (OTS) (code 115): • Rechterlijke machtiging met voorwaarden (code 116): • Jeugdstrafrecht (code 117) Bij een vervolg-DBC moet een keuze worden gemaakt uit één van de onderstaande zorgtypen: • (Langdurig periodieke) controle (code 201) • Voortgezette behandeling (code 202) • Uitloop (code 203) • Exacerbatie/recidive (code 204) • Bemoeizorg (code 205): • Rechterlijke machtiging (code 206): • Ondertoezichtstelling (OTS) (code 210): • Rechterlijke machtiging met voorwaarden (code 211): • Jeugdstrafrecht (code 212)

© DBC-Onderhoud

81 │ 87


De diagnose moet gesteld worden conform de diagnosetabel van DBCOnderhoud. Deze is te vinden c.q. te raadplegen via www.dbconderhoud.nl. Deze diagnosetabel is gebaseerd op de DSM-IV-TR. Het is verplicht een diagnose te registreren, behalve bij de zorgtypen ‘crisisinterventie zonder opname’, ‘crisisinterventie met opname’. Ook bij DBC’s waar alleen diagnostische activiteiten of indirecte tijd wordt geregistreerd, is het niet benodigd om een diagnose te registreren. De diagnose moet geregistreerd worden conform de tabellen uit hoofdstuk 3. Per as gelden verder de navolgende voorschriften: • As 1: de diagnose 799.9 ‘diagnose/aandoening uitgesteld’ is niet toegestaan; • As 1: als er geen As 1-stoornis bij de betreffende patiënt aanwezig is, dan moet V71.09 ‘geen diagnose of aandoening op As 1 aanwezig’ worden geregistreerd; • As 2: er mag maximaal één code voor zwakzinnigheid worden geregistreerd; • As 2: per persoonlijkheidsstoornis sluiten de antwoordmogelijkheden ‘aanwezig’ en ‘trekken van’ elkaar uit; • As 2: 799.9 ‘diagnose/aandoening uitgesteld’ kan nooit de primaire diagnose van de DBC zijn; • As 2: als er geen As 2-stoornis bij de betreffende patiënt aanwezig is, dan moet V71.09 ‘geen diagnose of aandoening op As 2 aanwezig’ worden geregistreerd; • As 3: alleen somatische diagnoses die een directe relatie hebben met de As 1- of As 2-stoornis mogen worden geregistreerd; • As 3: als er geen somatische aandoening aanwezig is of deze geen consequenties heeft voor de behandeling van de patiënt, dient te worden gekozen voor: ‘geen of geen relevante diagnose op As 3 enkelvoudig’; • As 3: als er een somatische aandoening met beperkte consequenties is, dient te worden gekozen voor: ‘diagnose voor As 3 enkelvoudig’; • As 3: als er een somatische aandoening is die veel consequenties heeft, dan wel zorgverzwarend werkt voor de As 1- of As 2-stoornis, dient gekozen te worden voor: ‘diagnose op As 3 complex’; • As 4: als er geen psychosociale factoren en omgevingsfactoren zijn die een duidelijk zorgverzwarende factor vormen bij de behandeling van de primaire diagnose, dient gekozen te worden voor: ‘diagnose of aandoening niet aanwezig’; • As 5: het is verplicht om de GAF-score driemaal vast te leggen: de hoogste van de afgelopen 365 dagen, de GAF-score op het moment van openen en de GAF-score op het moment van sluiten van de DBC. De primaire diagnose moet geregistreerd worden in overeenstemmen met een diagnose op As 1 of As 2.

© DBC-Onderhoud

82 │ 87


De primaire diagnose kan/mag niet zijn: • 799.9 diagnose/aandoening uitgesteld • V71.09 geen diagnose of aandoening op As 2 aanwezig

Bij kinderen jeugdpsychiatrie geldt: • Voor kinderen onder de 18 jaar kan/mag geen persoonlijkheidsstoornis worden geregistreerd, tenzij deze tijdens de looptijd van de initiële DBC duidelijk wordt; • Op As 5 dient met de CGAS te worden gewerkt in plaats van met de reguliere GAF-score; • Voor kinderen jonger dan 4 jaar hoeft geen CGAS ingevuld te worden, en kan in plaats van de DSM-IV-TR de DC: 0-3 worden gebruikt. Deze keuze is aan de behandelaar. Bij meerdere primaire diagnoses kan een keuze gemaakt worden tussen parallelle en elkaar opvolgende zorgtrajecten: • Parallelle zorgtrajecten: bij verschillende diagnoses met een gelijkwaardig belang. De hoofdbehandelaar dient deze keuze te kunnen verantwoorden middels meerdere initiële DBC’s en bijbehorende zorgtrajecten. Voorwaarde is dat de diagnoses in verschillende hoofdgroepen vallen; • Opeenvolgende zorgtrajecten: als een van de diagnoses het meest dringend is. Voorwaarde voor opeenvolgende DBC’s en bijbehorende zorgtrajecten is dat de primaire diagnoses van elkaar verschillen. Hoofdstuk 4: Registreren Diagnostiek en behandeling Een behandelaar mag alleen patiëntgebonden tijd registreren die hij daadwerkelijk heeft besteed. Het is ook toegestaan om standaardtijden of normtijden per activiteit vast te stellen, maar alleen de werkelijk bestede tijd wordt geregistreerd. De zorgaanbieder/instelling is hierbij zelf verantwoordelijk voor het vaststellen en (periodiek) herijken van deze normtijden. Niet-patiëntgebonden tijd mag niet op een DBC worden geregistreerd. Patiëntgebonden activiteiten moeten geregistreerd worden onder directe tijd, indirecte tijd of reistijd. Wanneer meerdere behandelvormen tijdens een sessie met een patiënt worden toegepast, moet deze tijd naar verhouding verdeeld worden over deze behandelvormen. Wanneer een patiënt groepstherapie krijgt, waarbij twee of meer mensen tegelijkertijd behandeld worden, dient de behandelaar de bestede tijd te delen door het aantal deelnemers.

© DBC-Onderhoud

83 │ 87


Tijd van een inloopspreekuur die niet aan patiënten is besteed mag niet geregistreerd worden op een DBC. Alle tijd voor de behandeling van een diagnose moet op een DBC worden geschreven, ook als deze door een behandelaar van een andere zorginstelling is besteed (zie regeling onderlinge dienstverlening). Alle behandelaren waarvan het beroep op de openingsdatum van de DBC is opgenomen in de beroepentabel mogen op een geopende DBC diagnostiek en behandeling registreren. Hierbij gelden de volgende afwijkende regels: • Somatische beroepen: somatische activiteiten zijn niet apart opgenomen in de beroepentabel. Hier moet gekozen worden voor de activiteit die het beste past bij de behandeling; • Behandelaren die een vervolgopleiding volgen: deze registreren onder het beroep van de opleiding die ze op het moment van registreren hebben afgerond. Stagairs en medewerkers die nog geen opleiding hebben afgerond mogen niet registreren; • Verpleegkundige beroepen en beroepen die 24-uurs continuïteitszorg leveren: deze tijd wordt niet geregistreerd.

Dagbesteding Dagbesteding wordt geregistreerd in uren (niet in minuten). Dagbesteding mag alleen geregistreerd worden als de patiënt aanwezig is. Bijzonderheden bij het registreren van dagbesteding: • Tijdens dagbesteding mag geen directe patiëntgebonden activiteit worden geregistreerd; • Dagbesteding mag niet tegelijk geregistreerd worden met VZO (Verblijf zonder overnachting); • Voor kinderen jeugdpsychiatrie geldt dat: o Educatieve therapie als de activiteit ‘Overige (communicatieve) behandeling’ geregistreerd moet worden, niet als dagbesteding; o Activiteiten van de klinische school niet geregistreerd mogen worden. Verblijf Er kunnen twee soorten verblijf worden geregistreerd: • Verblijf met overnachting: dagen waarbij de patiënt de dag en de daaropvolgende nacht in de instelling aanwezig is. Hiervoor geldt: o Wanneer een patiënt voor 20.00 uur opgenomen wordt en ’s nachts in de instelling verblijft telt dit als een verblijfsdag. o Bij het bepalen van de setting en de bijbehorende deelprestatie dienen tabel 4.2 en bijlage 4 te worden gehanteerd.

© DBC-Onderhoud

84 │ 87


•

Verblijf zonder overnachting: wanneer een patiënt gedurende een groot deel van de dag (gemiddeld tussen 9:00 en 17:00 uur) op de instelling aanwezig is voor het ontvangen van minimaal 2 directe patiëntgebonden activiteiten, maar niet ’s nachts in de instelling verblijft. Voor deze dagen wordt geregistreerd: o Verblijfsprestatie verblijf zonder behandeling; o Behandel- en/of diagnostiekactiviteiten conform tabel 4.3

Verblijfsdagen van ouders, overige familieleden, vrienden of kennissen van een patiënt mogen niet worden geregistreerd. 24-uurs continuïteitszorg is de basiszorg die op klinische afdelingen van een instelling 24 uur per dag voor de patiënt beschikbaar is. Beroepen die 24-uurs continuïteitszorg leveren, registreren hun bestede tijd (in het kader van behandeling) tijdens het verblijf van een patiënt niet volgens de activiteiten- en verrichtingenlijst. De inzet van deze beroepen is voor 100% versleuteld in het tarief van verblijf.

Verrichtingen De volgende verrichtingen kunnen/mogen worden geregistreerd: • Electroconvulsietherapie (ECT). Hierbij moet de behandelaar zowel de bestede tijd als het aantal behandelingen registreren. • Ambulante methadon. Hierbij moet de behandelaar zowel de bestede tijd als het aantal verstrekkingen registreren. Hoofdstuk 5: Sluiten Bij het sluiten moet een van de volgende vijf redenen worden geregistreerd: • Reden voor afsluiten bij patiënt / niet bij behandelaar • Reden voor afsluiten bij behandelaar / om inhoudelijke redenen • In onderling overleg beëindigd zorgtraject / patiënt uitbehandeld • Afsluiten DBC administratief of vanwege openen vervolg-DBC • Afsluiting na alleen pre-intake / intake / diagnostiek / crisisopvang Een DBC moet gesloten worden indien: • De maximale looptijd is bereikt • De situatie van de patiënt verandert, waardoor de behandeling niet voortgezet kan worden (bijvoorbeeld doordat de patiënt langdurig niet is op komen dagen); • De patiënt is doorverwezen; • De behandeling is gestopt; • De bekostigingssystematiek van de behandeling wijzigt; Hoofdstuk 6: Crisis Wanneer er een crisisinterventie optreedt mogen alléén instellingen met een 24uurs crisisdienst met een regionale functie een DBC openen waar crisisactiviteiten op geregistreerd kunnen worden.

© DBC-Onderhoud

85 │ 87


In het geval van een crisis-DBC kan er bij een crisisinterventie een (nieuwe) crisisDBC geopend worden of een al geopende crisis-DBC kan heropend worden. De keuze voor het openen van een crisis-DBC of het heropenen van een crisis-DBC is afhankelijk de opening- en sluitdatum van de crisis-DBC. In de volgende gevallen moet een crisis-DBC worden geopend: •

Een crisis-DBC openen voor een nieuwe patiënt

Als een patiënt nieuw is, opent een behandelaar altijd een crisis-DBC. •

Een crisis-DBC openen voor een bekende patiënt

Voor een bekende patiënt zijn er verschillende situaties waarin een behandelaar een crisis-DBC moet openen. Dit is vooral afhankelijk van de reden van de crisisinterventie. o

Nieuwe diagnose: Een behandelaar moet een (nieuwe) crisis-DBC openen

als de bekende patiënt voor een andere primaire diagnose voor de eerste keer crisiszorg nodig heeft. De primaire diagnose komt dus niet overeen met eventueel voorgaande geopende crisis-DBC’s. o

Dezelfde diagnose: Een behandelaar moet een (nieuwe) crisis-DBC

openen voor een bekende patiënt met eenzelfde primaire diagnose in de volgende twee situaties: 1. Crisisinterventie is nog niet afgerond: Een behandelaar moet een nieuwe crisis-DBC openen als een crisis-DBC 28 dagen openstaat en de crisisinterventie op de 28e dag nog niet is afgerond. De behandelaar is nog bezig met het stabiliseren van de patiënt na de 28e dag en wil hiervoor directe en indirecte tijd registreren. De openingsdatum van de nieuwe crisis-DBC is dag 29. 2. Patiënt komt terug in crisis: Een behandelaar opent een crisis-DBC als de patiënt terug in crisis komt voor eenzelfde diagnose, maar voorgaande crisis-DBC niet meer heropend kan worden. Dit is het geval als er al meer dan 28 dagen verstreken zijn sinds het openen van de vorige crisis-DBC. o

Geen diagnose: Het is niet altijd mogelijk om de reden van zorgvraag

tijdens de crisisinterventie vast te stellen. De diagnose van de crisisDBC blijft daarbij ook onduidelijk. Als niet duidelijk is dat het in het kader is van de primaire diagnose van een al geopende crisis-DBC, moet er een nieuwe crisis-DBC geopend worden. Ten behoeve van een crisis-DBC kunnen twee zorgtypen worden gebruikt: • Crisisinterventie zonder opname • Crisisinterventie met opname Het is niet verplicht om binnen een DBC met het zorgtype ”Crisisinterventie zonder opname (301) of ”Crisisinterventie met opname (302) een diagnose te registreren.

© DBC-Onderhoud

86 │ 87


Op een crisis-DBC mag alleen tijd geregistreerd worden op activiteiten die in verband staan met crisiszorg (Tabel 6.2 Te registreren crisisactiviteiten op een crisis-DBC). Bij het registreren van een crisisinterventie op een crisis-DBC moet de behandelaar, naast crisisactiviteiten, ook een verrichting registreren. Deze verrichting vergoedt de extra kosten voor de beschikbaarheidfunctie van de crisisdienst en de salaristoeslagen voor het werk van behandelaar buiten kantooruren te vergoeden. Het tarief van deze verrichting maakt geen onderscheid tussen crisiszorg binnen of buiten kantooruren. De verrichting ‘Beschikbaarheidcomponent voor 24-uurs crisiszorg’ mag maar één keer per crisisDBC geregistreerd worden. De “beschikbaarheidcomponent voor 24-uurs crisiszorg” kan alleen geregistreerd worden op een crisis-DBC die directe tijd bevat. Hoofdstuk 7: Aanspraak Activiteiten die op een DBC worden geregistreerd kunnen activiteiten zijn die onder de aanspraak van het basispakket volgens de Zvw vallen en activiteiten die niet onder de aanspraak van het basispakket vallen. Aanspraakbeperkingen worden vastgesteld door het College voor Zorgverzekeringen (CVZ). De tijd die wordt besteed aan activiteiten die buiten het basispakket vallen, wordt afgeleid naar een afzonderlijke DBC. Voor zorg met een aanspraakbeperking stuurt de behandelaar een rekening aan de patiënt. Een DBC die wordt gedeclareerd bij de zorgverzekeraar bevat geen activiteiten waarop een aanspraakbeperking geldt.

© DBC-Onderhoud

87 │ 87

Spelregels. DBC-registratie ggz. Versie RG13a

Recommend Documents