De Informatieset bij de Productstructuur DBC GGZ

De Informatieset bij de Productstructuur DBC GGZ

1 Inleiding De vorige editie van de kwartaalmailing stond geheel in het teken van de Productstructuur DBC GGZ. De ontwikkelde productgroepen, die samen de productstructuur vormen, zijn gepresenteerd en toegelicht. De productstructuur is de inhoudelijke basis voor de DBC-systematiek: in de toekomst zullen zorgaanbieders en zorgverzekeraars immers met elkaar afspraken maken over de prijs, het volume en de kwaliteit van de productgroepen. In deze editie van de kwartaalmailing gaan we dieper in op de informatieset die hoort bij de Productstructuur DBC GGZ. Om als aanbieder tot goede afspraken met verzekeraars te kunnen komen, is extra informatie nodig. In de eerste plaats gaat het om interne informatie over de behandelde patiënten en de aangeboden behandeltrajecten. Zorgaanbieders zullen inzicht willen hebben in hoe de door hen geleverde zorg zich vertaalt in productgroepen. Als de zorg aan individuele patiënten wordt vertaald in productgroepen: welke productgroepen zijn dan van toepassing en in welke mate? Die kennis zal richting geven aan de afspraken die zij met zorgverzekeraars willen maken. Zo kan een grote geïntegreerde instelling een divers palet aan patiënten kennen en zal daarvoor over vele productgroepen afspraken willen maken met de zorgverzekeraar. Een zelfstandig gevestigde praktijk (ZGP) kan zich mogelijk beperken tot het maken van afspraken over een kleiner aantal productgroepen. In ieder geval zullen klinische productgroepen en verblijfsdagen voor een ZGP niet van toepassing zijn. Wanneer een zorgaanbieder gespecialiseerd is in de behandeling van een bepaalde patiëntengroep, bijvoorbeeld patiënten met angststoornissen óf kinderen en jeugdigen, dan zou hij zich kunnen beperken tot het maken van afspraken over alleen die productgroepen die relevant zijn voor deze bepaalde patiëntengroep.

De Informatieset bestaat uit een aantal overzichten. Deze overzichten zijn allen gebaseerd op de door de referentieinstellingen verzamelde DBC-gegevens. In een later stadium kunnen deze overzichten gegenereerd worden op basis van landelijke data uit het DBC Informatie Systeem (DIS). Met behulp van deze gegevens is het mogelijk om overzichten te maken met landelijk gemiddelde kostprijzen, gemiddelde behandelprofielen per productgroep, kenmerkende factoren per productgroep, etc. De overzichten van de Informatieset zijn dus geen normoverzichten maar referentieoverzichten en zijn bedoeld als handvat om de verleende zorg in de eigen instelling of praktijk vanuit een andere optiek te beschouwen. Belangrijk om hierbij te vermelden is dat de kostprijzen die in de overzichten van de Informatieset genoemd worden, niet gelijk zijn aan de uiteindelijke tarieven per productgroep; zo zal er minimaal een opslag gelden voor de kapitaallasten. De Nederlandse Zorgautoriteit (Nza; voorheen het College Tarieven Gezondheidszorg) zal de tarieven per productgroep definitief vaststellen. De ontwikkelde informatieoverzichten lichten we in deze kwartaalmailing toe aan de hand van enkele voorbeelden. De totale Informatieset bestaat uit meer dan 100 overzichten. De gehele Informatieset kunt u downloaden van de website www.dbcggz.nl.

In de tweede plaats is vergelijkingsinformatie nodig. Hoe ziet mijn productie er uit in vergelijking met de productie van andere zorgaanbieders? Voor professionals is het interessant om te zien hoe de eigen behandelingen zich verhouden tot behandelingen zoals die door professionals in andere instellingen worden uitgevoerd. En natuurlijk is het interessant om te zien hoe de eigen kostprijzen van DBC’s binnen een bepaalde productgroep zich verhouden tot de kostprijs van dezelfde productgroep bij andere zorgaanbieders. Deze informatie zal in eerste instantie beperkt blijven tot het vergelijken van de eigen prijzen met de landelijk gemiddelden zoals berekend op basis van de gegevens die door referentieinstellingen zijn aangeleverd. In feite praten we in beide gevallen over transparantie: zowel binnen de eigen instelling of praktijk, als in vergelijking met andere zorgaanbieders. Het creëren van transparante zorg binnen een instelling of praktijk is aan de zorgaanbieders zelf: de geregistreerde DBC-informatie en de eigen, op basis van het kostprijsmodel, berekende kostprijzen zijn immers beschikbaar. De vergelijkingsinformatie op gedetailleerder niveau was echter nog niet beschikbaar. Ten behoeve hiervan is de Informatieset behorend bij de Productstructuur DBC GGZ ontwikkeld door de Landelijke Projectorganisatie DBC GGZ in samenwerking met de Landelijke Werkgroep DBC Ontwikkeling GGZ (LWDO). Utrecht, november 2006 2

2 Informatie bij de Productstructuur DBC GGZ In de afgelopen maanden is door de Landelijke Werkgroep DBC Ontwikkeling GGZ in samenwerking met de Projectorganisatie gewerkt aan de Informatieset bij de Productstructuur DBC GGZ. Deze informatieset bestaat uit drie typen overzichten:

In de basistabellen van de productgroepen wordt het totaaloverzicht getoond van alle productgroepen, gedefinieerd in termen van categorieën (ambulant kort, ambulant lang of diagnostiekgroepen e.d.), de hoeveelheid bestede tijd en onderscheidende activiteiten.

1. Profiel per productgroep 2. Productgroepen per diagnoseclassificatie 3. Basistabellen productgroepen

De basistabellen met de productgroepen zijn opgenomen in de kwartaalmailing ‘De Productstructuur DBC GGZ’ (zie hiervoor de website www.dbcggz.nl). In de nu voorliggende kwartaalmailing wordt daarom niet nader ingegaan op dit onderdeel van de Informatieset.

Hieronder volgt eerst een korte omschrijving van deze typen overzichten. In de volgende paragrafen worden de eerste twee typen overzichten aan de hand van voorbeelden nader toegelicht.

2.1 Profiel per productgroep

Ad 1. Profiel per productgroep De productgroepen zoals beschreven in de vorige kwartaalmailing ‘De Productstructuur DBC GGZ’ kennen een hoog abstractieniveau. De achterliggende informatie geeft meer inzicht in de kenmerken van de productgroepen. Voor iedere productgroep is daarom een productgroepprofiel ontwikkeld. Een productgroepprofiel laat zien wat kenmerken zijn van de zorgvraag (bijvoorbeeld de gemiddelde leeftijd van de patiënten, het voorkomen van nevendiagnoses, etc.) binnen die productgroep. Ook is te zien welke behandelactiviteiten daarbij zijn uitgevoerd (bijvoorbeeld de meest voorkomende behandelactiviteiten en door welke functies deze zijn uitgevoerd). De productgroepprofielen zijn gemiddelde profielen op basis van de data die de referentiegroep als geheel heeft aangeleverd. Voor een individuele instelling of praktijk kan het profiel er uiteraard anders uitzien. In paragraaf 2.1 presenteren we het profiel van de productgroepen ‘Depressieve stoornissen 250 tot 800 minuten variant 2’ en de productgroep ‘Ambulant kort 400 tot 800 minuten variant 2’. Ad 2. Productgroepen per diagnoseclassificatie In het tweede type overzicht worden de belangrijkste productgroepen voor een specifieke diagnoseclassificatie weergegeven. Het gaat hierbij dus om de vraag welke zorg (uitgedrukt in productgroepen) geleverd wordt aan patiënten met bijvoorbeeld de diagnoseclassificatie depressie. Dit type overzicht sluit aan bij veel zorgprogramma’s en bij de behandeling van specifieke groepen patiënten. In paragraaf 2.2 presenteren we een dergelijk overzicht voor de diagnoseclassificatie ‘aandachtstekorten gedragsstoornissen’ en de diagnoseclassificatie ‘angststoornissen’. Ad 3. Basistabellen productgroepen Het derde type overzicht bevat de zogenoemde Basistabellen. In de DBC-taal wordt de geleverde zorg uitgedrukt in termen van productgroepen. De productgroepen geven weer hoeveel tijd er is besteed per DBC en welk type tijd dit is geweest (bijvoorbeeld diagnostische activiteiten, indirecte tijd of tijd die is uitgedrukt in behandeling en begeleiding).

Het profiel van een productgroep bevat de kenmerken van de zorgvraag en de behandeling. Na een algemene toelichting op dit type overzicht (paragraaf 2.1.1), laten we hiervan twee voorbeelden zien en lichten deze toe. Het eerste voorbeeld (paragraaf 2.1.2) betreft de productgroep ‘Depressieve stoornissen 250 tot 800 minuten variant 2 (met psychotherapie)’. In paragraaf 2.1.3 wordt het tweede voorbeeld besproken, de productgroep ‘Ambulant kort 400 tot 800 minuten variant 2 (met farmacotherapie)’. 2.1.1 Algemene toelichting overzicht productgroepprofiel Een productgroepprofiel is opgebouwd uit een aantal kolommen. In de eerste kolom worden enkele algemene kenmerken getoond over de aantallen DBC’s binnen deze productgroep, de kosten en tijdbesteding. Daaronder komt de meer gedetailleerde informatie aan bod. De uitleg van de onderscheiden kenmerken vindt u in de meest rechter kolom van de tabel. Om meer inzicht te krijgen in een productgroep is het relevant om te zien of een kenmerk uniek is voor die productgroep of dat het kenmerk relevant is voor alle DBC’s in vergelijkbare productgroepen. Om deze reden is ieder kenmerk van een productgroep steeds vergeleken met het aanwezig zijn van dat kenmerk in vergelijkbare productgroepen. De vergelijkbare productgroepen zijn bijvoorbeeld voor de productgroep ‘Depressieve stoornissen 250 tot 800 minuten variant 2’ alle ambulant lange productgroepen (tabel 1). Dit zijn de groepen die gelden voor DBC’s met meer dan 250 minuten direct bestede tijd. Het is in dit geval niet zinvol om een vergelijking te maken met bijvoorbeeld de kort ambulante productgroepen (minder dan 250 minuten directe tijd) of de bijzondere groepen (met bijvoorbeeld alleen indirecte tijd of diagnostiek) want die zullen per definitie zeer sterk afwijken. De waarden van de kenmerkende eigenschappen van de besproken productgroep staan vermeld in de kolom ‘Eigenschappen Productgroep’. De waarden van de kenmerken voor de referentiegroep staan vermeld in de kolom ‘Eigenschappen referentiegroep: [naamgeving referentiegroep]’. Wanneer een kenmerk van een productgroep opvallend afwijkt van de vergelijkbare productgroepen is deze geel gekleurd in de kolom ‘Afwijking’. Als dit het geval is, wordt ook in statistische zin verwacht dat de productgroep op dit kenmerk significant afwijkt ten opzichte van vergelijkbare productgroepen en dat de afwijking daarom geen toeval is. 3

Tabel 1. Profiel productgroep depressie 250 tot 800 minuten variant 2 (met psychotherapie) Profiel productgroep

4

Stemmingsstoornissen - Depressie - vanaf 250 tot 800 minuten - variant 2

Eigenschappen Productgroep

Eigenschappen referentiegroep: Ambulant lang in totaal

Algemene kenmerken

Productgroep

Ambulant lang

Aantal DBC’s Gemiddelde kosten Aandeel vervolg zorgtype

198 E 947 5%

5184 E 1540 4%

Tijdbesteding

Productgroep

Ambulant Lang

Duur (dagen) Gemiddelde tijd totaal (minuten) Mediane tijd totaal (minuten) Aandeel indirecte tijd Gemiddeld aantal betrokken functies Aandeel groepsactiviteiten

233 542 534 28% 1,6 6%

267 1112 998 32% 2,4 6%

DBC Typering Meest voorkomende waarde

Voorkomen van ‘meest voorkomende waarde’ in Productgroep

Voorkomen binnen gehele groep Ambulant lang

Zorgtype Reguliere zorg As4 Problemen primaire steungroep As4 aantal Start GAF Middel (GAF tussen 31 en 70) Eind GAF Middel (GAF tussen 31 en 70) Gemiddelde toename GAF Aandeel DBC’s waarbij GAF is toegenomen Nevendiagnose aantal Niet aanwezig Meer dan 1 aanwezig Sluitreden In onderling overleg beëindigd zorgtraject/patiënt uitbehandeld

94% 56% 1,0 95% 62% 21% 67% 33% 33%

90% 50% 1,2 90% 77% 9% 32% 49% 23%

Opvallend Opvallend Opvallend Opvallend Opvallend

56%

38%

Opvallend

A B C

D

Opvallend Opvallend Opvallend

Activiteiten profiel

Percentage DBC’s waarbij de activiteit voorkomt

Verdeling van de tijd over de activiteiten binnen de groep (samen meer dan 90%)

Verdeling van de tijd Gemiddelde tijd in over activiteiten productgroep per binnen Ambulant DBC (minuten) lang als geheel

Gemiddelde tijd in Ambulant lang (minuten)

Diagnostiek Steunend en structurerend behandelingcontact Psychotherapie Algemeen indirecte tijd

90%

27%

28%

145

315

25% 100% 53%

5% 52% 7%

16% 16% 12%

27 280 40

178 176 134

Voorkomende functies

Percentage DBC’s waarbij de functie voorkomt

Verdeling van de tijd over de functies binnen de groep (samen meer dan 90%)

Verdeling van de tijd over functies binnen Ambulant lang als geheel

Gemiddelde tijd in productgroep per DBC (minuten)

Gemiddelde tijd in Ambulant lang (minuten)

Arts (waaronder Agio/Agnio) Psychiater Psycholoog (geen verdere specialisatie) Sociaal Psych. Verpleegkundige GZ-psycholoog Psychotherapeut

13% 71%

6% 54%

12% 17%

31 292

130 184

7%

4%

13%

21

140

6% 17% 29%

1% 11% 20%

14% 10% 15%

6 59 108

160 107 168

Patiëntkenmerken

Productgroep

Ambulant Lang

Geslacht Onbekend Man Vrouw Gemiddelde leeftijd

1% 42% 57% 40

1% 44% 55% 36

Instelling

Productgroep

Ambulant Lang

Instellingstype

41% 59%

87% 13%

E E E

Niet ZGP ZGP

F

Afwijking

Opvallend Opvallend

Opvallend

Opvallend

Opvallend Opvallend

Toelichting

In de referentiegroep komt deze groep 198 keer voor binnen het totaal van 5184 ambulant lange DBC’s. Gemiddeld zijn DBC’s hier goedkoper vergeleken bij een gemiddeld lang ambulant traject. 5% van de DBC’s in de productgroep is een vervolg DBC. Normaal is dit 4% bij lange ambulante trajecten.

Duur in dagen is het verschil tussen de sluiten openingsdatum per DBC. Hier wordt de gemiddelde totale tijd van DBC’s in deze productgroep weergegeven. De mediane tijd geeft de middelste waarde aan van een reeks cijfers. De mediaan is minder gevoelig voor uitschieters dan het gemiddelde. Per DBC is gemiddeld 28% procent van de tijd indirecte tijd. Gemiddeld zijn er 1 a 2 functies betrokken bij de behandeling. Gemiddeld vindt 6% van de activiteiten in groepsbehandeling plaats.

Reguliere zorg is het meest voorkomende zorgtype (94% van de DBC’s). Op As4 wordt het meest `Problemen in de primaire steungroep’ gescoord (56% van de DBC’s). Hier wordt het gemiddeld aantal as4 scores weergegeven. De meeste patiënten hebben een middelmatige GAF score aan het begin. Aan het eind is het aandeel afgenomen (95 naar 62%). Dit komt omdat bij een aantal DBC’s de GAF score is toegenomen. Binnen deze hele groep neemt de GAF score gemiddeld met 21% toe wanneer we de scores vergelijken bij openen en sluiten van de DBC’s. Bij 67% van de DBC’s is er sprake van een toename van de GAF score. In deze productgroep is het meest opvallend dat 33% van de DBC’s in deze groep geen nevendiagnose kent. Daarnaast is er ook vaak sprake van meer nevendiagnoses.

In 56% van de gevallen wordt de DBC gesloten met de reden in onderling overleg/patient uitbehandeld.

Dit zijn de activiteiten die tezamen meer dan 90% van alle tijd verklaren in de productgroep. We zien dat er opvallend veel tijd wordt besteed aan psychotherapie (52% ipv 16%) en dat er opvallend weinig tijd aan Steunend en Structurerend behandelcontact wordt besteed (5% van de tijd). Daarnaast wordt de tijd weergegeven: per DBC wordt er gemiddeld 145 minuten besteed aan diagnostische activiteiten. We zien verder dat 90% van de DBC’s een diagnostische activiteit kent, terwijl de diagnostische activiteiten gemiddeld 27% van de tijd vergen.

Hier worden de functies weergegeven die gezamenlijk meer dan 90% van de bestede tijd in de productgroep verklaren. We zien dat het aandeel van de psychiater in deze groep opvallend hoog is vergeleken bij andere ambulant lange groepen (bijna 2 keer zoveel tijd per patient). In 71% van de gevallen is een psychiater betrokken en gemiddeld besteed de psychiater 54% van de tijd

2.1.2 Toelichting productgroep ‘Depressieve stoornissen 250 tot 800 minuten variant 2’. In tabel 1 is het inhoudelijke profiel opgenomen van de productgroep ‘Depressieve stoornissen 250 tot 800 minuten variant 2 (met psychotherapie)’ Hieronder worden een aantal kenmerken van dit productgroepprofiel behandeld. De letteraanduiding verwijst daarbij naar de corresponderende plek(ken) in tabel 1. a Gemiddelde totale tijd: het valt op dat deze groep in verhouding weinig tijd bevat (542 versus 1.112 minuten voor de referentiegroep ambulant lang). Dit is echter te verwachten omdat het hier gaat om één van de minst zware productgroepen voor de depressie ambulant lang. b Aandeel indirecte tijd: 28%. Ten opzichte van de referentieproductgroep ambulant lang is dit percentage niet sterk afwijkend. Bij het profiel van een productgroep ambulant kort kan dit percentage echter veel hoger liggen (zie bijvoorbeeld tabel 2; 56%). c Aantal betrokken functies: Bij de behandelingen die in deze productgroep vallen zijn slechts 1 of 2 functies betrokken (gemiddeld 1,6). Vaak komt dit gemiddelde tot stand op basis van een scheve verdeling. Dit houdt in dat bijvoorbeeld 90% van de patiënten één beroepsbeoefenaar ziet en dat 10% van de patiënten door meerdere beroepsbeoefenaren gezien wordt. Bij de referentieproductgroepen (alle langdurige ambulante productgroepen) is dat gemiddeld 2,4. d GAF-score: 67% van de patiënten in deze productgroep is in GAF score gestegen in de loop van de behandeling. Binnen alle lang ambulante productgroepen is dit beduidend minder, namelijk 32%. e Activiteitenprofiel: Op basis van de behandeltijd kan gesteld worden dat deze productgroep zich kenmerkt als een psychotherapeutisch traject; 52% van de totale tijd binnen deze productgroep wordt besteed psychotherapie (gemiddeld 280 minuten, 5 á 6 sessies). Daarnaast is nog 27% van de tijd (gemiddeld 145 minuten) besteed aan diagnostiek. 5% en 7% van de tijd is besteed aan steunend en structurerend behandelcontact respectievelijk algemeen indirecte tijd. f Instellingstype: Kenmerkend voor deze productgroep is dat 59% van de patiënten in deze groep behandeld is in een zelfstandig gevestigde praktijk.

(gemiddeld 292 minuten per DBC).

Hier worden de verhoudingen in geslacht en leeftijd getoond.

In de landelijke dataset komt deze productgroep opvallend vaak voor bij ZGP’ers (59%).

5

Variatie binnen de productgroep (1): Depressieve stoornissen 250 tot 800 minuten variant 2 (met psychotherapie) Binnen een productgroep bestaat er variatie in de kosten en in de bestede tijd. Het figuur toont de variatie in kosten voor de DBC’s waarop de productgroep Depressie – 250-800 min. – variant 2 gebaseerd is. De gemiddelde kosten van deze productgroep zijn E 947. In de praktijk zullen de kosten van de behandeling voor dit type patiënten voor 80% tussen de E 600 en E 1.200 liggen. Kostenverdeling: Depressie - 250-800 min - variant 2 20%

Tijdverdeling: Depressie - 250-800 min - variant 2 16%

80%

18%

De totaal bestede tijd binnen een productgroep is niet uniform verdeeld. Dit betekent dat een patiënt die in deze groep terecht komt niet evenveel kans heeft om 250 minuten of 800 minuten behandeltijd te krijgen. We zien dat 80% van de patiënten tussen de 350 en 700 minuten behandeltijd ontvangt. De gemiddeld bestede tijd is 542 minuten.

80%

14%

16% 12%

14% 12%

10%

10%

8%

8%

6%

6% 4%

4% 2%

2%

6

750-800

700-750

650-700

600-650

550-600

500-550

450-500

400-450

350-400

300-350

0% 250-300

1600-1700

1500-1600

1400-1500

1300-1400

1200-1300

1100-1200

1000-1100

900-1000

800-900

700-800

600-700

500-600

400-500

0%

2.1.3 Toelichting Profiel productgroep ‘Ambulant kort 400 tot 800 minuten variant 2 (met farmacotherapie)’. Tabel 2 bevat het profiel van de productgroep ‘Ambulant kort 400 tot 800 minuten variant 2 (met farmacotherapie)’. Hieronder wordt een aantal kenmerken van dit profiel behandeld. De letteraanduiding verwijst daarbij naar de corresponderende plek(ken) in tabel 2. a Gemiddelde tijdbesteding: Aan dit kenmerk is te zien dat deze productgroep één van de zwaardere ambulant korte groepen is. De gemiddelde tijdbesteding is 472 minuten, terwijl de gemiddelde tijdbesteding voor de ambulant korte productgroepen (de groep die als referentie dient) neerkomt op 230 minuten. b Indirecte tijd: De productgroep bestaat gemiddeld voor 56% uit indirecte tijd. Dit is relatief hoog; zeker in vergelijking met de ambulant korte groep in zijn geheel (35%). c Zorgtype: Binnen de ambulant korte productgroepen bestaat er ten opzichte van de ambulant lange productgroepen een grotere verscheidenheid aan zorgtypes. Zowel de productgroep Ambulant kort 400-800 minuten variant 2 als de ambulant korte productgroepen als geheel bestaan voor bijna 80% uit het zorgtype reguliere zorg. Bij de ambulant lange productgroepen (zie tabel 1) is dit 90%. d As 4: De helft van de patiënten kent problemen binnen de primaire steungroep (56% versus 50% voor de referentiegroep ambulant kort).

e f g

GAF-score: Voor 38% van de patiënten in deze productgroep is de GAF score aan het einde hoger dan bij de start van de behandeling. De GAF-score is gemiddeld met 9% gestegen (dit betekent bijvoorbeeld van score 40 naar 44 of van score 55 naar 60). Farmacotherapie: Uiteraard krijgen alle patiënten in deze groep farmacotherapie. De bestede tijd in deze productgroep wordt vooral besteed aan drie activiteiten, namelijk diagnostiek (37%), algemeen indirecte tijd (22%) en farmacotherapie (16%). Deze productgroep is daarom voornamelijk te kenmerken als een groep waarin diagnostiek is verricht en patiënten medicijnen zijn voorgeschreven. Functies: Bij de behandelingen die in deze productgroep vallen, zijn gemiddeld ongeveer 2 functies betrokken. Het gaat hierbij om verschillende beroepsbeoefenaren. Duidelijk is te zien dat van de betrokken behandelaren de arts en de psychiater gemiddeld de meeste tijd aan deze patiënten besteden (127 en 185 minuten).

Variatie binnen de productgroep (2): Ambulant kort 400 tot 800 minuten variant 2 (met farmacotherapie) Binnen een productgroep bestaat er variatie in de kosten en in de bestede tijd. Het figuur toont de variatie in kosten voor de DBC’s waarop de productgroep Ambulant kort – 400-800 min. – variant 2 gebaseerd is. De gemiddelde kosten van deze productgroep zijn E 771. In de praktijk zullen behandelingen voor 80% tussen de E 550 en E 1.000 kosten. Kostenverdeling: Ambulant kort - 400-800 min - variant 2 18%

Tijdverdeling: Ambulant kort - 400-800 min - variant 2 50%

80%

16%

De totaal bestede tijd binnen een productgroep is niet uniform verdeeld. Dit betekent dat een patiënt die in deze groep terecht komt niet evenveel kans heeft om 400 minuten of 800 minuten behandeltijd te krijgen. Het onderstaande figuur laat zien dat 80% van de behandelingen tussen de 400 en 550 behandelminuten ligt. De gemiddeld bestede tijd is 472 minuten.

80%

45%

14%

40%

12%

35% 30%

10%

25%

8%

20%

6%

15%

4%

10%

2%

5%

750-800

700-750

650-700

600-650

550-600

500-550

450-500

0% 400-450

1200-1250

1150-1200

1100-1150

1050-1100

1000-1050

900-950

950-1000

850-900

750-800

800-850

700-750

650-700

600-650

550 - 600

0%

7

Tabel 2. Profiel productgroep ambulant kort 400 tot 800 minuten variant 2 (met farmacotherapie) Profiel productgroep

8

Behandeling kort - vanaf 400 tot 800 minuten - variant 2

Eigenschappen Productgroep

Eigenschappen referentiegroep: Ambulant kort

Algemene kenmerken

Productgroep

Ambulant kort

Aantal DBC’s Gemiddelde kosten Aandeel vervolg zorgtype

77 E 771 9%

3953 E 350 12%

Tijdbesteding

Productgroep

Ambulant kort

Duur (dagen) Gemiddelde tijd totaal (minuten) Mediane tijd totaal (minuten) Aandeel indirecte tijd Gemiddeld aantal betrokken functies Aandeel groepsactiviteiten

229 472 450 56% 2,1 2%

163 230 225 35% 1,5 5%

DBC Typering Meest voorkomende waarde

Voorkomen van ‘meest voorkomende waarde’ in Productgroep

Voorkomen binnen gehele groep Ambulant kort

C Zorgtype Reguliere zorg D As4 Problemen primaire steungroep As4 aantal Start GAF Middel (GAF tussen 31 en 70) Eind GAF Middel (GAF tussen 31 en 70) E Gemiddelde toename GAF E Aandeel DBC’s waarbij GAF is toegenomen Nevendiagnose aantal Niet aanwezig Meer dan 1 aanwezig Sluitreden Reden voor afsluiting bij behandelaar/ om inhoudelijke redenen In onderling overleg beëindigd zorgtraject/patiënt uitbehandeld Afsluiten DBC administratief of vanwege openen vervolg-DBC

78% 56% 1,0 95% 86% 9% 38% 45% 33%

79% 50% 1,2 87% 70% 11% 34% 52% 23%

Opvallend

21%

11%

Opvallend

27%

46%

Opvallend

32%

20%

Opvallend

Activiteiten profiel

Percentage DBC’s waarbij de activiteit voorkomt

Verdeling van de tijd over de activiteiten binnen de groep (samen meer dan 90%)

Verdeling van de tijd over activiteiten binnen Ambulant kort als geheel

Pré intake Diagnostiek Follow up behandelingcontact Steunend en structurerend behandelingcontact Farmacotherapie Algemeen indirecte tijd

43% 91% 25%

F

4% 37% 5%

47% 100% 79%

F

F

A B G

F

Opvallend Opvallend Opvallend Opvallend Opvallend


Gemiddelde tijd in Ambulant kort (minuten)

2% 31% 8%

18 174 22

4 70 18

9% 16% 22%

18% 7% 15%

41 75 105

42 15 33


Gemiddelde tijd in Ambulant kort (minuten)

127 185

25 81 15 35 18 25

Voorkomende functies

Percentage DBC’s waarbij de functie voorkomt

Verdeling van de tijd over de functies binnen de groep (samen meer dan 90%)

Verdeling van de tijd over functies binnen Ambulant kort als geheel

Arts (waaronder Agio/Agnio) Psychiater Psycholoog (geen verdere specialisatie) Sociaal Psych. Verpleegkundige GZ-psycholoog Psychotherapeut

44% 75%

27% 39%

11% 35%

14% 19% 19% 9%

5% 7% 10% 4%

7% 15% 8% 11%

24 34 46 20

Patiëntkenmerken

Productgroep

Ambulant kort

Geslacht Onbekend Man Vrouw Gemiddelde leeftijd

1% 47% 52% 31

3% 43% 54% 41

Instelling

Productgroep

Ambulant kort

Instellingstype

83% 17%

79% 21%

Niet ZGP ZGP

G G

Afwijking

Opvallend

Opvallend

Toelichting

In de referentiegroep komt deze groep 77 keer voor binnen het totaal van 3953 kort ambulante DBC’s. Gemiddeld zijn DBC’s hier duurder vergeleken bij een gemiddeld kort ambulant traject. 9% van de DBC’s in de productgroep is een vervolg DBC. Normaal is dit 12% bij korte ambulante trajecten.

Duur in dagen is het verschil tussen de sluiten openingsdatum per DBC. Hier wordt de gemiddelde totale tijd van DBC’s in deze productgroep weergegeven. De mediane tijd geeft de middelste waarde aan van een reeks cijfers. De mediaan is minder gevoelig voor uitschieters dan het gemiddelde. Per DBC is gemiddeld 56% procent van de tijd indirecte tijd; ten opzichte van 35% gemiddeld voor de kort ambulante zorg. Gemiddeld zijn er 2 functies betrokken bij de behandeling. Gemiddeld vindt 2% van de activiteiten in groepsbehandelingplaats.

Reguliere zorg is het meest voorkomende zorgtype (78% van de DBC’s). Op As4 wordt het meest `Problemen in de primaire steungroep’ gescoord (56% van de DBC’s). Hier wordt het gemiddeld aantal as4 scores weergegeven. De meeste patiënten hebben een middelmatige GAF score aan het begin. Aan het eind is het aandeel afgenomen (95 naar 86%). Dit komt omdat bij een aantal DBC’s de GAF score is toegenomen. Binnen deze hele groep neemt de GAF score gemiddeld met 9% toe wanneer we de scores vergelijken bij openen en sluiten van de DBC’s. Bij 38% van de DBC’s is er sprake van een toename van de GAF score. In deze productgroep is het meest opvallend dat 45% van de DBC’s in deze groep geen nevendiagnose kent.

Hier worden de meest kenmerkende sluitredenen vermeld.

Dit zijn de activiteiten die tezamen meer dan 90% van alle tijd verklaren in de productgroep. We zien dat er opvallend veel tijd wordt besteed aan diagnostiek (37%) en dat er opvallend weinig tijd aan follow up contacten(5%). Daarnaast wordt de tijd weergegeven: per DBC wordt er gemiddeld 174 minuten besteed aan diagnostische activiteiten en 105 minuten aan algemeen indirecte tijd. We zien verder dat 100% van de DBC’s farmacotherapie krijgt, en hier gemiddeld 75 minuten aan besteed wordt.

Hier worden de functies weergegeven die gezamenlijk meer dan 90% van de bestede tijd in de productgroep verklaren. We zien dat het aandeel van de psychiater in deze groep hoog is. In 75% van de gevallen is een psychiater betrokken en gemiddeld besteed de psychiater 39% van de tijd (gemiddeld 185 minuten per DBC).

Hier worden de verhoudingen in geslacht en leeftijd getoond.

In deze productgroep zitten in vergelijking met de categorie ambulant kort minder ZGP’ers (17%).

9

2.2 Productgroepen per diagnoseclassificatie In veel instellingen is de zorg georganiseerd rondom patiëntengroepen met een vergelijkbare diagnoseclassificatie. Als dat het geval is, is het relevant om te weten wat nu de belangrijkste of meest voorkomende behandeltrajecten (en daarmee ook productgroepen) zijn voor deze patiëntengroepen. Ook is het interessant om te weten hoe deze behandelingen zich tot elkaar verhouden (welke komen het meeste voor, welke brengen hoge kosten met zich mee, etc). Met behulp van de indeling van productgroepen per diagnoseclassificatie wordt dit zichtbaar. Deze indeling is gemaakt op basis van de gegevens die de referentieinstellingen en praktijken hebben aangeleverd. Bij de indeling van de productgroepen per diagnoseclassificatie zijn alleen de ambulante productgroepen betrokken. Op dit moment zijn er te weinig klinische data beschikbaar om een representatief beeld te geven voor de indeling van de klinische productgroepen per diagnoseclassificatie. Wellicht dat dit bij een volgende informatieset wel mogelijk is. Iedere individuele instelling of praktijk kan voor de eigen zorgverlening eenzelfde vertaalslag maken. De indeling van productgroepen per diagnoseclassificatie kan een handig hulpmiddel zijn bij het maken van productieafspraken met de zorgverzekeraar. Het is immers makkelijker om te praten over te leveren producten binnen duidelijk afgebakende categorieën van patiënten. In paragraaf 2.2.1 wordt een toelichting gegeven op de indeling van productgroepen voor de diagnoseclassificatie Aandachtstekort- en gedragsstoornissen. In paragraaf 2.2.2 wordt de indeling voor de Angststoornissen besproken. 2.2.1 Toelichting Indeling productgroepen voor de Aandachtstekort- en gedragsstoornissen In tabel 3 wordt weergegeven wat de belangrijkste productgroepen zijn waarin de behandeltrajecten van patiënten met de diagnoseclassificatie aandachtstekorten gedragsstoornissen voorkomen. Dat betekent dat alleen die productgroepen getoond worden die samen 90% van de behandeltrajecten van patiënten met deze stoornis bevatten. Dit wil overigens niet zeggen dat andere productgroepen persé niet kunnen voorkomen. Voor de leden van de referentiegroep zijn de productgroepen uit tabel 3 van toepassing geweest. De uitleg van de afzonderlijke onderwerpen in de tabel vindt u wederom in de kolom toelichting. Uit het overzicht vallen een aantal punten op (de letteraanduiding verwijst daarbij naar de corresponderende plekken in tabel 3): a Productgroepen categorieën: 26% van de patiënten heeft alleen diagnostiek ontvangen, maar is niet behandeld. Nog eens 26% van de patiënten is kort ambulant behandeld. Het merendeel van de patiënten (42%) is langdurig ambulant behandeld. Het is voor individuele zorgaanbieders interessant om dit overzicht ook voor de eigen productie te maken. Binnen één instelling of praktijk zullen waarschijnlijk 10

b c d

niet alle productgroepen voorkomen. Het merendeel van de tijdsbesteding zal voor bepaalde diagnosegroepen bij een beperkt aantal productgroepen liggen. Verdeling over de productgroepen: Ruim één vijfde (22%) van de uitgevoerde behandelingen van aandachtstekorten gedragsstoornissen behoren tot één productgroep, namelijk de productgroep tussen de 250 en 800 minuten. De behandelingen voor de diagnoseclassificatie aandachtstekorten gedragsstoornissen zijn sporadisch terug te vinden in de productgroepen met enkel indirecte tijd en de crisisgroepen. Kostenvolume: Naast het sturen op de meest voorkomende groepen zijn de kosten van belang. De ambulant lange productgroepen nemen 76% van het totale kostenvolume voor ambulante zorg binnen deze diagnoseclassificatie voor hun rekening. De totale kosten voor de behandelingen van aandachtstekorten gedragsstoornissen wordt voor ongeveer 70% door de ambulante zorg bepaald en voor 30% door de klinische producten verblijfsgroepen. Setting: De behandelingen van aandachtstekorten gedragsstoornissen vinden bijna uitsluitend ambulant plaats in onze dataset (98%).

2.2.2 Toelichting Indeling productgroepen voor de Angststoornissen In tabel 4 (zie pagina 12) is de indeling van de productgroepen voor de angststoornissen opgenomen. Ook hierin vallen een aantal zaken op. De letteraanduiding verwijst daarbij naar de corresponderende plek(ken) in tabel 4. a Diagnostiekgroep: Bij de angststoornissen komt één van de diagnostiekgroepen veel voor (14%) in vergelijking met de andere diagnostiekgroepen. De verdeling over de ambulant lange groepen is tot aan 1800 minuten redelijk gelijk (respectievelijk 10%, 9%, 8% en 8%). b Kostenvolume: de ambulant lange productgroepen nemen binnen de Angststoornissen in totaal 73% van de kosten van de ambulante zorg voor hun rekening. De voornaamste ambulant lange groepen verklaren samen al 63% van de kosten. c Setting: Net als bij de aandachtstekorten gedragsstoornissen komt naar voren dat de angststoornissen (in onze dataset) voornamelijk ambulant behandeld worden (98%) en dat slechts 2% van de patiënten voor korte of langere tijd 24 uur worden opgenomen. d Totale kosten: De totale kosten voor de behandelingen van de angststoornissen worden net als bij aandachtstekorten gedragsstoornissen voor ongeveer 70% door de ambulante zorg bepaald en voor ongeveer 30% door de klinische behandel- en verblijfsgroepen.

Tabel 3. Indeling productgroepen voor de Aandachtstekort- en gedragsstoornissen Voorkomen van productgroepen binnen de diagnoseclassificatie

Aandachtstekortstoornissen en gedragsstoornissen Verdeling over de productgroepen ambulant Naam productgroep

Verdeling van Gemiddelde DBC’s over kosten per ambulante productgroep productgroepen

Verdeling van kostenvolume over ambulante productgroepen

Toelichting

Diagnostiek - vanaf 0 tot 100 minuten

3%


5%

E 105

0%

De diagnostiek groepen zijn geldig voor DBC’s

E 207

1%


waarvoor alleen diagnostische activiteiten zijn

7%

E 391

3%

uitgevoerd en eventueel wat indirecte tijd. Er is

Diagnostiek - vanaf 400 minuten - variant 1

7%

E 757

5%

hier dus geen sprake van behandeling geweest.


4%

E 1.128

5%


3%

E 89

0%

De groepen ‘behandeling kort’ gelden voor DBC’s


2%

E 217

1%

waarvoor maximaal 250 minuten directe tijd is


6%

E 265

2%

uitgevoerd. De overige tijd is indirecte tijd. In


8%

E 405

3%

principe kunnen alle activiteiten voorkomen


3%

E 480

1%

inclusief diagnostische en crisisactiviteiten.

B 22%

E 845

19%

De ambulant lange groepen zijn uniek voor DBC’s

Aandachtstekort en gedragstoornissen - vanaf 800 tot 1800 minuten - variant 1

8%

E 1.534

13%

met als primaire diagnose Aandachtstekort- en

Aandachtstekort en gedragstoornissen - vanaf 800 tot 1800 minuten - variant 2

6%

E 1.836

11%

gedragsstoornissen. Ze zijn geldig voor DBC’s met

Aandachtstekort en gedragstoornissen - vanaf 1800 minuten

6%

E 4.689

28%

meer dan 250 minuten directe tijd.

90%

Aandachtstekort en gedragstoornissen - vanaf 250 tot 800 minuten

92%

Additionele Informatie DBC productie Stoornissen in de kindertijd / aandachtstekortstoornissen en gedragsstoornissen Totaal zijn er 797 DBC’s met de diagnose stoornissen in de kindertijd / aandachtstekortstoornissen en gedragsstoornissen. De gemiddelde kosten van deze DBC’s zijn E 1518. De verdeling over de categorieën van ambulante behandelgroepen is als volgt:

Verdeling van DBC’s

Gemiddelde kosten

Verdeling van

per categorie

per categorie

kostenvolume

per categorie

Toelichting

Groepen ambulant indirect Groepen ambulant diagnostiek Groepen ambulant crisis Groepen behandeling kort Groepen behandeling lang

0% 12% 2% 10% 76%

Dit overzicht geeft een samenvatting

A A A

3% 26% 3% 26% 42%

E 106 E 388 E 421 E 350 E 1.541

C

100%

van het overzicht hierboven. We zien dat de meeste DBC’s (42%) in de groepen ambulant lang terechtkomen. Hier worden ook de meeste kosten gemaakt (76%).

100%

De verdeling over de groepen met en zonder 24 uurs verblijf is als volgt:


Gemiddelde kosten

Verdeling van

per groep

per groep

kostenvolume

D 98% Alle ambulante behandelgroepen Behandelgroepen bij 24 uurs verblijf 2% Verblijfsgroepen

E 758 E 4.313 E 9.842

100%

C C C

per groep

Toelichting

70% 9% 21%

Dit is het aandeel van alle ambulante groepen bij elkaar. Voor iedere DBC met 24 uurs verblijf wordt zowel een verblijfsgroep als een behandelgroep geregistreerd.

100%

11

Tabel 4. Indeling productgroepen voor de Angststoornissen Voorkomen van productgroepen binnen de diagnoseclassificatie Angststoornissen Verdeling over de productgroepen ambulant Naam productgroep Verdeling van DBC’s Gemiddelde over ambulante kosten per productgroepen productgroep

Verdeling van kostenvolume over ambulante productgroepen

Toelichting


5%

E 105

1%

De diagnostiek groepen zijn geldig voor


6%

E 207

2%

DBC’s waarvoor alleen diagnostische

14%

E 391

7%


4%

E 757

3%


3%

E 1.128

4%


4%

E 89

0%

De groepen ‘behandeling kort’ gelden voor

Behandeling kort - vanaf 100 tot 200 minuten - variant 1 3%

E 217

1%

DBC’s waarvoor maximaal 250 minuten


E 265

1%


E 405

4%


E 480

2%


E 650

2%

Angst - vanaf 250 tot 800 minuten - variant 1

10%

E 773

9%

De groepen ambulant lang zijn uniek voor


9%

E 894

10%

DBC’s met als primaire diagnose angst-stoornissen.


8%

E 1.490

14%


8%

E 1.709

17%

omvatten 63% van het kostenvolume van de ambulante

Angst - vanaf 1800 minuten - variant 1

3%

E 3.294

13%

DBC’s.

94%

90%

B


A

A

activiteiten zijn uitgevoerd en eventueel wat indirecte tijd. Er is hier dus geen sprake van behandeling geweest.

directe tijd is uitgevoerd. De overige tijd is indirecte tijd. In principe kunnen alle activiteiten voorkomen inclusief diagnostische en crisisactiviteiten.

Ze zijn geldig voor DBC’s met meer dan 250 minuten directe tijd. De belangrijkste ambulant lange groepen

Additionele Informatie DBC productie angststoornissen Totaal zijn er 2125 DBC’s met de diagnose angststoornissen. De gemiddelde kosten van deze DBC’s zijn E 1059. De verdeling over de categorieën van ambulante behandelgroepen is als volgt:


Gemiddelde kosten

Verdeling van

per categorie

per categorie

kostenvolume

per categorie

Toelichting

Groepen ambulant indirect

3%

E 106

0%

Dit overzicht geeft een samenvatting van het overzicht

Groepen ambulant diagnostiek

32%

E 388

15%

hierboven. We zien dat de meeste DBC’s (38%) zich binnen

Groepen ambulant crisis

3%

E 421

2%

ambulant lang bevinden. Hier worden ook de meeste kosten

Groepen behandeling kort

24%

E 350

10%

Groepen behandeling lang

38%

E 1.541

100%

B

gemaakt (73%).

73% 100%

De verdeling over de groepen met en zonder 24 uurs verblijf is als volgt:


Gemiddelde kosten

Verdeling van

per groep

per groep

kostenvolume

per groep

Toelichting

Alle ambulante behandelgroepen

C

98%

E 758

74%

Dit is het aandeel van alle ambulante groepen bij elkaar.

Behandelgroepen bij 24 uurs verblijf

C

2%

E 4.313

8%

Voor iedere DBC met 24 uurs verblijf wordt zowel een

E 9.842

18%

Verblijfsgroepen

100%

verblijfsgroep als een behandelgroep geregistreerd.

100%

Informatieoverzichten vanaf half november beschikbaar! De overzichten die in deze special vermeld zijn, dienen als voorbeeld. Vanaf half november 2006 worden alle overzichten via de website www.dbcggz.nl beschikbaar gesteld. Wij hopen dat deze Informatieset behorend bij de productstructuur DBC GGZ u zal ondersteunen bij het werken met deze productstructuur in de praktijk. 12

De Informatieset bij de Productstructuur DBC GGZ

Recommend Documents