Toelichting Elsevier's De beste ziekenhuizen 2015 Appendix B - Wijzigingen schoningsprocedure

Toelichting Elsevier's De beste ziekenhuizen 2015 Appendix B - Wijzigingen schoningsprocedure Ziekenhuis

BRED-AMPH

DORD-ALBE

BRED-AMPH

DORD-ALBE

LELY-JSSE

ROTT-HAVE

Bron

IGZ

IGZ

IGZ

IGZ

IGZ

IGZ

id_bron

50011

50011

50029

50029

50049

50134

indicator_set

Operatief proces

Operatief proces

Operatief proces

Operatief proces

Operatief proces

Operatief proces

Vraag

Operationalisatie

Pijn na een operatie

Is de zorg voor de geïncludeerde patiënten verspreid over meer dan één locatie? Indien u een antwoord geeft dat is gemarkeerd met een # dan wordt u verzocht de gegevens per locatie in te vullen.



ja#

nvt



ja#

Nee



Heupfractuur

Teller: aantal heroperaties na interne fixatie van een collum femoris fractuur.

Cataractregistratie

Heeft u in het verslagjaar cataractoperaties ingevoerd in het landelijke NOG registratiesysteem? Indien u een antwoord geeft dat is gemarkeerd met een * dan wordt u verzocht uw antwoord toe te lichten.

EIND-CATH

IGZ

50176

Verpleegkundige zorg Wondzorg

LEEU-NOOR

IGZ

50176


Oude waarde

Beschikt u binnen uw ziekenhuis over of heeft u toegang tot een wondexpertisecentrum? Indien u een antwoord geeft dat is gemarkeerd met een * dan wordt u verzocht uw antwoord toe te lichten. Beschikt u binnen uw ziekenhuis over of heeft u toegang tot een wondexpertisecentrum? Indien u een antwoord geeft dat is gemarkeerd met een * dan wordt u verzocht uw antwoord toe te lichten.

Pagina 1/48

Correctie waarde

ja#

ja#

Nee

Hercodering correctie

Correctie noemer

0

Correctie teller

Toelichting Correctie

In overleg met IGZ levert Amphia niet per locatie aan maar voor geheel Amphia.

Het ASz geeft op alle locaties dezelfde zorg. Medewerkers rouleren over de locaties. Daarom splitsen we niet uit op locatie niveau. Dit is voorgaande jaren ook altijd goedgekeurd

0



nvt

5

3

3

nee*

nvt

nee*

ja

1

nee*

Ja

1

1 ingreep betrof een heroperatie van een ingreep uit 2013 en 1 was geen heroperatie maar een tweede ingreep om een pen te plaatsen.

Havenziekenhuis voert geen cataractoperaties uit

Inmiddels voldoet het MCL aan de criteria van een Wond Expertise Centrum


LEID-DIAC

OSSB-BERN

BRED-AMPH

GOES-ADMI

LEID-DIAC

BRED-AMPH

DORD-ALBE

HEER-ATRI

Bron

IGZ

IGZ

IGZ

IGZ

IGZ

IGZ

IGZ

IGZ

id_bron

50176

50176

50181

50181

50185

50202

50202

50218

indicator_set

Vraag

Operationalisatie

Oude waarde

Correctie waarde


Correctie noemer

Correctie teller



Beschikt u binnen uw ziekenhuis over of heeft u toegang tot een wondexpertisecentrum? Indien u een antwoord geeft dat is gemarkeerd met een * dan wordt u verzocht uw antwoord toe te lichten.

nee*

ja

1

Patiënten van voormalig Diaconessenhuis Leiden hebben toegang tot wondcentrum voormalig Rijnland ziekenhuis Leiderdorp. Dit was al voor de fusie 1-1-2015 mogelijk. Daarmee uniforme registratie conform Leiderdorp


Beschikt u binnen uw ziekenhuis over of heeft u toegang tot een wondexpertisecentrum? Indien u een antwoord geeft dat is gemarkeerd met een * dan wordt u verzocht uw antwoord toe te lichten.

nee*

Ja

1

Ons ziekenhuis had in 2014 zelf geen WEC, maar kon wel patiënten naar elders verwijzen.



ja#

Nee

0




ja#

Nee

0


Registreert u patiënten met diabetische voetwonden volgens de Texas-classificatie?

nee

ja

1

Patiënten van voormalig Diaconessenhuis Leiden hebben toegang tot wondcentrum voormalig Rijnland ziekenhuis Leiderdorp. Dit was al voor de fusie 1-1-2015 mogelijk. Daarmee uniforme registratie conform Leiderdorp

Verpleegkundige zorg Ondervoeding


ja#

Nee

0





C Aantal kinderen dat is geclassificeerd als acuut ondervoed.

Pagina 2/48

ja#

370


nvt

69

69

Bij jaaraanlevering is aantal kinderen met STRONGKIDS score 1 - 5 opgenomen; nu gecorrigeerd voor STRONGKIDS score 4 - 5.


HEER-ATRI

BRED-AMPH

DORD-ALBE

BRED-AMPH

DEVE-DEVE

ALKM-MEDI

Bron

IGZ

IGZ

IGZ

IGZ

IGZ

IGZ

id_bron

50220

50225

50225

50243

50266

50273

indicator_set

Vraag

Operationalisatie

Oude waarde

Correctie waarde


Correctie noemer

Correctie teller

Toelichting Correctie Bij jaaraanlevering is aantal kinderen met STRONGKIDS score 1 - 5 opgenomen; nu gecorrigeerd voor STRONGKIDS score 4 - 5.


Percentage 2 (C/B): percentage kinderen dat geclassificeerd is als ondervoed (wordt automatisch berekend):

24,9

4,64

4.64



ja#

Nee

0



ja#

nvt



ja#

Nee

0

berekening van het percentage Ons antwoord gewichtsverlies en was anders, nl: de bmi of mna of mna-sf of snaq of snaq65+ of must

1

gegevens toelichting aan IGZ:hele jaar SNAQ en BMI

1

Bij patienten die in de screening geselecteerd worden als 'ondervoed' gaat er geautomatiseerd een signaal naar de dietist. Deze bezoekt de patient, zet de nodige maatregelen uit en documenteert dit in het patientdossier. Er is geen schriftelijk Als tijdens de screening op het POP de patiënt “ondervoed” blijkt, krijgt de patiënt informatie mee met adviezen en o.a. het telefoonnummer van de dietetiek. Via dit telefoonnummer kunnen ze meer informatie krijgen of een afspraak plannen.



Welke screeningsmethode wordt hiervoor gebruikt?


Zijn er schriftelijke afspraken over het behandelbeleid op de Polikliniek preoperatief verpleegkundig onderzoek als de screening de uitslag 'ondervoed' heeft? Indien u een antwoord geeft dat is gemarkeerd met een * dan wordt u verzocht uw antwoord toe te lichten.

nee*

ja

1

1717

0

0

18407

0

0

71

0

0

ASSE-WILH

IGZ

50273


Zijn er schriftelijke afspraken over het behandelbeleid op de Polikliniek preoperatief verpleegkundig onderzoek als de screening de uitslag 'ondervoed' heeft? Indien u een antwoord geeft dat is gemarkeerd met een * dan wordt u verzocht uw antwoord toe te lichten.

BRED-AMPH

IGZ

50307

Intensive care

Beademingsuren

<72 uur: aantal patiënten

BRED-AMPH

IGZ

50308

Intensive care

Beademingsuren

<72 uur: totaal aantal beademingsuren

BRED-AMPH

IGZ

50309

Intensive care

Beademingsuren

72-120 uur: aantal patiënten

Pagina 3/48

nee*

ja


In het amphia worden geen kinderen beademd In het amphia worden geen kinderen beademd In het amphia worden geen kinderen beademd


Bron

id_bron

indicator_set

Vraag

Operationalisatie

Oude waarde

BRED-AMPH

IGZ

50310

Intensive care

Beademingsuren

72-120 uur: totaal aantal beademingsuren

BRED-AMPH

IGZ

50311

Intensive care

Beademingsuren

>120 uur: aantal patiënten

BRED-AMPH

IGZ

50312

Intensive care

Beademingsuren

>120 uur: totaal aantal beademingsuren

Samenwerking

Mammacarcinoom: Is een plastisch chirurg structureel aanwezig bij het MDO? Indien u een antwoord geeft dat is gemarkeerd met een * dan wordt u verzocht uw antwoord toe te lichten.

ASSE-WILH

IGZ

50321

Oncologie

BOXM-PANT

IGZ

50321

Oncologie

Samenwerking

ROTT-HAVE

IGZ

50323

Oncologie

Samenwerking

ROOS-FRAN

IGZ

50326

Oncologie

Samenwerking

APEL-GELR-B

IGZ

50331

Oncologie

Samenwerking

WINT-KONI

IGZ

50331

Oncologie

Samenwerking

GOES-ADMI

IGZ

50337

Oncologie

Borstkanker

Mammacarcinoom: Is een plastisch chirurg structureel aanwezig bij het MDO? Indien u een antwoord geeft dat is gemarkeerd met een * dan wordt u verzocht uw antwoord toe te lichten. Worden er in uw ziekenhuis patiënten met een urologische tumor behandeld? Indien u een antwoord geeft dat is gemarkeerd met een * dan wordt u verzocht uw antwoord toe te lichten. Beschikt u over een specifiek MDO waarin urologische tumoren postoperatief adequaat besproken kunnen worden? Indien u een antwoord geeft dat is gemarkeerd met een * dan wordt u verzocht uw antwoord toe te lichten. Beschikt u over een specifiek MDO waarin longcarcinomen postoperatief adequaat besproken kunnen worden? Indien u een antwoord geeft dat is gemarkeerd met een * dan wordt u verzocht uw antwoord toe te lichten. Beschikt u over een specifiek MDO waarin longcarcinomen postoperatief adequaat besproken kunnen worden? Indien u een antwoord geeft dat is gemarkeerd met een * dan wordt u verzocht uw antwoord toe te lichten. Zijn de geïncludeerde patiënten behandeld op meer dan één locatie? Indien u een antwoord geeft dat is gemarkeerd met een # dan wordt u verzocht de gegevens per locatie in te vullen.

Pagina 4/48

Correctie waarde


Correctie noemer

Correctie teller

Toelichting Correctie In het amphia worden geen kinderen beademd In het amphia worden geen kinderen beademd In het amphia worden geen kinderen beademd De plastisch chirrug is structureel aanwezig bij het MDO. De polikliniek plastisch chirurgie is niet alle dagen geopend, maar het MDO wordt op de dag gepland waarop de plastisch chirurg in het ziekenhuis aanwezig is.

6736

0

0

109

0

0

31906

0

0

nee*

ja

1

nee*

nee*

0

Plastisch chirurg is altijd oproepbaar om deel te nemen aan MDO

nee*

nvt

nee*

ja

1

invoerfout, alle patienten worden besproken op het MDO oncologie

nee*

ja

1

Weliswaar vinden er geen operaties voor longcarcinoom plaats in gelre Zutphen. De longchirurg uit Gelre Zutphen en de longartsen zijn wel aanwezig bij het MDO, eventueel mbv videoconferencing.

nee*

Ja

1

Het SKB voert zelf geen longchirurgie uit. Tijdens adjuvantie behandeling vindt er wel MDO plaats.

ja#

Nee

0


TILB-ELIS

Bron

IGZ

id_bron

50337

indicator_set

Oncologie

Vraag

Operationalisatie

Borstkanker

Zijn de geïncludeerde patiënten behandeld op meer dan één locatie? Indien u een antwoord geeft dat is gemarkeerd met een # dan wordt u verzocht de gegevens per locatie in te vullen.

TILB-ELIS

IGZ

50338

Oncologie

Borstkanker

TILB-ELIS

IGZ

50340

Oncologie

Borstkanker

LELY-JSSE

IGZ

50341

Oncologie

Borstkanker

Oude waarde

Is het aantal patiënten met een eerste borstsparende operatie bekend? Indien u een antwoord geeft dat is gemarkeerd met een * dan wordt u verzocht uw antwoord toe te lichten. Teller 1: aantal patiënten bij wie meer dan focaal kankerweefsel is achtergebleven na een eerste tumorexcisie (code 1). Tellergegevens zijn door behandelend artsen in ziekenhuizen op te vragen bij de kankerregistratie conform samenwerkingsovereenkomst model overeenkomst IKC-ziekenhuizen. Lokale bron teller: indien te betrekken uit ziekenhuisregistraties: PALGA, OK verslag, PA verslag. De meetperiode mag daarbij afwijken van het rapportagejaar, mits daarbij de volledige door het IKC geanalyseerde periode wordt gebruikt. Teller 2: aantal patiënten bij wie niet bekend is of kankerweefsel is achtergebleven na een eerste tumorexcisie (code X). Tellergegevens zijn door behandelend artsen in ziekenhuizen op te vragen bij de kankerregistratie conform samenwerkingsovereenkomst model overeenkomst IKC-ziekenhuizen. Lokale bron teller: indien te betrekken uit ziekenhuisregistraties: PALGA, OK verslag, PA verslag. De meetperiode mag daarbij afwijken van het rapportagejaar, mits daarbij de volledige door het IKC geanalyseerde periode wordt gebruikt.

Pagina 5/48

Correctie waarde

4


Correctie noemer

Correctie teller


Ja#

1

Missende waarden: Gezamelijke gegevens Elisabeth-Tweesteden ziekenhuis

Ja

1


11

11


1

1

1 patient is onterecht geclassificeerd, uitslag was wel bekend, bij 2 patienten is in operatiegebied geen afwijking aangetroffen. 'Onbekend' enige passende antwoordcategorie, maar hierover is al contact met NBCA geweest.


Bron

id_bron

indicator_set

Vraag

TILB-ELIS

IGZ

50341

Oncologie

Borstkanker

TILB-ELIS

IGZ

50342

Oncologie

Borstkanker

Operationalisatie

Oude waarde

Teller 2: aantal patiënten bij wie niet bekend is of kankerweefsel is achtergebleven na een eerste tumorexcisie (code X). Tellergegevens zijn door behandelend artsen in ziekenhuizen op te vragen bij de kankerregistratie conform samenwerkingsovereenkomst model overeenkomst IKC-ziekenhuizen. Lokale bron teller: indien te betrekken uit ziekenhuisregistraties: PALGA, OK verslag, PA verslag. De meetperiode mag daarbij afwijken van het rapportagejaar, mits daarbij de volledige door het IKC geanalyseerde periode wordt gebruikt. Noemer 1: totaal aantal patiënten met een eerste borstsparende operatie voor een primair mammacarcinoom (invasief carcinoom en/of DCIS). Noemergegevens zijn door behandelend artsen in ziekenhuizen op te vragen bij de kankerregistratie conform samenwerkingsovereenkomst model overeenkomst IKC-ziekenhuizen. Lokale bron noemer, indien te betrekken uit ziekenhuisregistratie: PALGA (zoekvraag mamma en carcinoom), ZA coderingen. 33911 Locale excisie mammatumor met vriescoupe of onder röntgencontrole onder algeheleanesthesie - 33913 Conusexcisie van de mamma

TILB-ELIS

IGZ

50343

Oncologie

Borstkanker

Noemer 2: totaal aantal patiënten met een primair mammacarcinoom (invasief carcinoom en/of DCIS) dat chirurgisch is behandeld in het verslagjaar. ZA coderingen: borstsparende operatie: -33911 Locale excisie mammatumor met vriescoupe of onder röntgencontrole onder algehele anesthesie -33913 Conusexcisie van de mamma niet-borstsparende operatie:- 33920 (Subcutane) mastectomie met of zonder huidreductie, zonder okseltoilet - 33930 Mamma amputatie met verwijderen van oksellymfklieren - 33950 Mamma amputatie met uitruiming van axillaire infraclaviculaire en retrosternale lymfklieren

TILB-ELIS

IGZ

50344

Oncologie

Borstkanker

Percentage patiënten waarbij kankerweefsel is achtergebleven (wordt automatisch berekend):

Pagina 6/48

Correctie waarde


Correctie noemer

Correctie teller


0

0


295

295


446

446


3,7

3.7



Bron

id_bron

indicator_set

Vraag

Operationalisatie

Oude waarde

Percentage patiënten waarbij niet bekend is of kankerweefsel is achtergebleven (wordt automatisch berekend): Percentage patiënten waarbij niet bekend is of kankerweefsel is achtergebleven (wordt automatisch berekend):

LELY-JSSE

IGZ

50345

Oncologie

Borstkanker

TILB-ELIS

IGZ

50345

Oncologie

Borstkanker

DOET-SLIN

IGZ

50346

Oncologie

Borstkanker

Percentage patiënten dat met een borstsparende operatie is behandeld (wordt automatisch berekend):

TILB-ELIS

IGZ

50346

Oncologie

Borstkanker

Percentage patiënten dat met een borstsparende operatie is behandeld (wordt automatisch berekend):

TILB-ELIS

IGZ

50349

Oncologie

Borstkanker

Welke databron heeft u gebruikt?

TILB-ELIS

IGZ

50354

Oncologie

Borstkanker

Toelichting:

Borstkanker

Is de oncologische zorgverlening verspreid over meer dan één locatie? Indien u een antwoord geeft dat is gemarkeerd met een # dan wordt u verzocht de gegevens per locatie in te vullen.

TILB-ELIS

IGZ

50356

Oncologie

TILB-ELIS

IGZ

50357

Oncologie

Borstkanker

TILB-ELIS

IGZ

50359

Oncologie

Borstkanker

TILB-ELIS

IGZ

50362

Oncologie

Borstkanker

Correctie waarde 4

100


Correctie noemer

0,9

.9

0

0

55,3

55.3

66,1

66.1

NBCA Deze gegevens zijn van het ElisabethTweeSteden ziekenhuis.

Worden er in uw ziekenhuis patiënten chirurgisch behandeld in verband met primair mammacarcinoom? Let op: indien u een antwoord geeft dat is gemarkeerd met een * dan wordt u verzocht uw antwoord toe te lichten. Heeft u in het verslagjaar informatie over de chirurgische behandeling van primaire mammacarcinomen in uw ziekenhuis aan de NABON Breast Cancer Audit geleverd? Let op: indien u een antwoord geeft dat is gemarkeerd met een * dan wordt u verzocht uw antwoord toe te lichten. Teller: aantal eerste chirurgische resecties voor primair mammacarcinoom waarvan gegevens aangeleverd zijn aan de NABON Breast Cancer Audit (re-excisies, resecties voor recidieven, op zich zelf staande okselklierdissecties niet meetellen).

Pagina 7/48

Correctie teller

Toelichting Correctie komt door foutieve teller

161

89

Missende waarden: Gezamelijke gegevens Elisabeth-Tweesteden ziekenhuis Door IGZ zijn enkele antwoorden automatisch overgenomen uit een databestand van IKNL (i.k.v. lastenverlichting) Door een foutief overgenomen cijfer van IKNL is een verkeerde waarde vermeld in noemer 2 van indicator 5.2.1. Missende waarden: Gezamelijke gegevens Elisabeth-Tweesteden ziekenhuis Missende waarden: Gezamelijke gegevens Elisabeth-Tweesteden ziekenhuis Missende waarden: Gezamelijke gegevens Elisabeth-Tweesteden ziekenhuis

Ja#

1


Ja

1


Ja

1


446

446



TILB-ELIS

Bron

IGZ

id_bron

50363

indicator_set

Oncologie

Vraag

Operationalisatie

Oude waarde

Borstkanker

Noemer: totaal aantal eerste chirurgische resecties voor primair mammacarcinoom uitgevoerd in uw ziekenhuis (re-excisies, resecties voor recidieven, op zich zelf staande okselklierdissecties niet meetellen). Percentage eerste chirurgische resecties voor primair mammacarcinoom waarvan gegevens zijn aangeleverd aan de NBCA (wordt automatisch berekend): Percentage eerste chirurgische resecties voor primair mammacarcinoom waarvan gegevens zijn aangeleverd aan de NBCA (wordt automatisch berekend): Percentage eerste chirurgische resecties voor primair mammacarcinoom waarvan gegevens zijn aangeleverd aan de NBCA (wordt automatisch berekend): Percentage eerste chirurgische resecties voor primair mammacarcinoom waarvan gegevens zijn aangeleverd aan de NBCA (wordt automatisch berekend):

Correctie waarde


Correctie noemer

Correctie teller


446

446


98,6

100

100

100 % van de patienten zijn aangeleverd, 4 patienten niet helemaal volledig.

98,6

100

100

100 % van de patienten zijn aangeleverd, 4 patienten niet helemaal volledig.

100

100


100

100

Het percentage van 98.5 is onjuist. Het is 100% en dit is door de DICA bevestigd en als zodanig ook aangegeven in het transparantieportaal.

BERG-LIEV

IGZ

50364

Oncologie

Borstkanker

ROOS-FRAN

IGZ

50364

Oncologie

Borstkanker

TILB-ELIS

IGZ

50364

Oncologie

Borstkanker

WINS-OMME

IGZ

50364

Oncologie

Borstkanker

TILB-ELIS

IGZ

50366

Oncologie

Borstkanker

Toelichting:

Borstkanker

Wordt er in uw ziekenhuis neo-adjuvante chemotherapie gegeven aan patiënten met een nieuw gediagnosticeerd mammacarcinoom? Indien u een antwoord geeft dat is gemarkeerd met een * dan wordt u verzocht uw antwoord toe te lichten.

Ja

1


Ja#

1


Nee

0


20

20


TILB-ELIS

IGZ

50369

Oncologie

Deze gegevens zijn van het ElisabethTweeSteden ziekenhuis.

TILB-ELIS

IGZ

50371

Oncologie

Borstkanker


TILB-ELIS

IGZ

50372

Oncologie

Borstkanker

Heeft u een steekproef genomen?

Borstkanker

Teller: aantal patiënten in het verslagjaar met een nieuw gediagnosticeerd M0 mammacarcinoom dat uiterlijk 5 weken na de PA-diagnose is gestart met neo-adjuvante chemotherapie.

TILB-ELIS

IGZ

50379

Oncologie

98,5

Pagina 8/48



TILB-ELIS

DORD-ALBE

HEER-TJON

TILB-ELIS

Bron

IGZ

IGZ

IGZ

IGZ

id_bron

50380

50381

50381

50381

indicator_set

Oncologie

Oncologie

Oncologie

Oncologie

Oude waarde

Borstkanker

Noemer: totaal aantal patiënten in het verslagjaar met als primaire behandeling neoadjuvante chemotherapie voor een nieuw gediagnosticeerd, invasief M0 mammacarcinoom.

Borstkanker

Percentage patiënten met een nieuw gediagnosticeerd mammacarcinoom waarbij binnen maximaal 5 weken na PA-diagnose gestart is met neo-adjuvante chemotherapie (wordt automatisch berekend):

31

nvt

Borstkanker


10

100

100

Borstkanker


87

87

50383

Oncologie

Borstkanker

Toelichting:

ROOS-FRAN

IGZ

50420

Oncologie

Gastro-intestinaal

Percentage maagresecties voor primair maagcarcinoom waarvan gegevens zijn aangeleverd aan de DUCA:

EIND-CATH

IGZ

50427

Oncologie

Gastro-intestinaal

ROER-LAUR

IGZ

50458

50458

Oncologie

Oncologie

23

23

Toelichting Correctie Missende waarden: Gezamelijke gegevens Elisabeth-Tweesteden ziekenhuis

verkeerde invoer in NBCA



81,3

100

100

Worden deze operaties uitgevoerd op meer dan één locatie? Indien u een antwoord geeft dat is gemarkeerd met een # dan wordt u verzocht de gegevens per locatie in te vullen.

ja#

Nee

0

Urologische tumoren


ja#

Nee

0

Urologische tumoren


ja#

ja#

1

Pagina 9/48

Correctie teller

nvt

Deze gegevens zijn van het ElisabethTweeSteden ziekenhuis.

IGZ

IGZ

Correctie noemer

Operationalisatie

TILB-ELIS

GOES-ADMI

Correctie waarde


Vraag

100 % van de patienten aangeleverd, 1 patient niet volledig Per abuis hebben wij een verkeerde optie aangevinkt, de rest van de indicator is ook gevuld voor maar 1 enkele locatie.

Verzuimd toelichting te geven: 7 patiënten zijn behandeld op locatie Vie Curi te Venlo


DORD-ALBE

Bron

IGZ

id_bron

50518

indicator_set

Hart en vaten

Oude waarde

Sterfte na eerste consult


ja#

nvt

ja#

Nee

0

108

0

0

GOES-ADMI

IGZ

50518

Hart en vaten

Sterfte na eerste consult

SITT-ORBI

IGZ

50553

Hart en vaten

Behandeling patiënten met een ST-elevatie acuut myocardinfarct (STEMI)

14. Hoeveel patiënten zijn behandeld met thrombolyse?

ALKM-MEDI

ASSE-WILH

DENH-GEMI

IGZ

IGZ

IGZ

50597

50604

50604

Correctie noemer

Operationalisatie


Correctie waarde


Vraag

Correctie teller

Toelichting Correctie Het ASz geeft op alle locaties dezelfde zorg. Medewerkers rouleren over de locaties. Daarom splitsen we niet uit op locatie niveau. Dit is voorgaande jaren ook altijd goedgekeurd

Verkeerde interpretatie, per abuis zijn hier de neurologische trombolyses ingevuld. Het juiste antwoord is: 0 Aangeleverde cijfers die bovenstaand percentage bepalen zijn niet compleet. 320 patiënten waarbij een zorgpad pijn op de borst is aangemaakt, hebben de diagnose STEMI op hun uitslagenblad staan. Daarvan komen 219 patiënten uit het MCA, 101 pati

Behandeling patiënten met een ST-elevatie acuut myocardinfarct (STEMI)

Percentage patiënten dat na een STEMI minmaal een intake voor hartrevalidatie heeft gehad (wordt automatisch berekend):

Hart en vaten

Evaluatie na inbrengen pacemakers en ICD's

Indien ja, op welke wijze voert u deze registratie: Indien u een antwoord geeft dat is gemarkeerd met een * dan wordt u verzocht uw antwoord toe te lichten.

eigen registratie, volgens eigen Registratie via dipr ontwerp*

waaruit het WZA alle gegevens kan halen. Evenals voorgaande jaren worden alle gegevens van de door ons geïmplanteerde devices (PM's en ILR's) aangeleverd aan DIPR. Kortom ons ziekenhuis registreert absoluut in de DIPR. De aanvullende nuancerin

Hart en vaten


Indien ja, op welke wijze voert u deze registratie: Indien u een antwoord geeft dat is gemarkeerd met een * dan wordt u verzocht uw antwoord toe te lichten.

eigen registratie, volgens eigen ontwerp*

Via eigen registratie doorlevering naar DIPR.

Hart en vaten

HARD-JANS

IGZ

50608

Hart en vaten


Toetst u uw eigen gegevens aan externe referenties (dit kan ook gebeuren door eigen gegevens naar een landelijk punt te sturen waar deze toetsing wordt verricht, mits hierover naar het ziekenhuis wordt gerapporteerd)? Indien u een antwoord geeft dat is gemarkeerd met een * dan wordt u verzocht uw antwoord toe te lichten.

DENH-GEMI

IGZ

50614

Hart en vaten


A Conventionele pacemakers

Pagina 10/48

42,9

73,9

73.9

registratie via dipr

nee*

Ja

1

Het St Jandal registreert pacemakerplaatsingen systematisch in de DIPR en maakt gebruik van een eigen database waarin alle complicaties staan om terugkoppeling te geven over de kwaliteit van zorg.

nee

ja

1

idem


AMST-SLOO

DENH-GEMI

HARD-JANS

ROER-LAUR

NIEU-ANTO

Bron

IGZ

IGZ

IGZ

IGZ

IGZ

id_bron

50636

50636

50636

50636

50641

indicator_set

Hart en vaten

Hart en vaten

Hart en vaten

Hart en vaten

Hart en vaten

Oude waarde

Correctie noemer

Correctie teller

Operationalisatie



nee*

ja

1

registratie vindt plaats via NCDR en evaluatie vindt plaats mbv spiegelinformatie



n.v.t.*

ja

1

idem



nee*

Ja

1

Het St Jandal registreert pacemakerplaatsingen systematisch in de DIPR en maakt gebruik van een eigen database waarin alle complicaties staan om terugkoppeling te geven over de kwaliteit van zorg.



n.v.t.*

Ja

1

Toetsing door DIPR

Carotischirurgie

Worden er in uw ziekenhuis carotisendarterectomieën uitgevoerd? Indien u een antwoord geeft dat is gemarkeerd met een * dan wordt u verzocht uw antwoord toe te lichten.

ja

1

nee

0

ja

1

NIEU-ANTO

IGZ

50643

Hart en vaten

Carotischirurgie

Worden deze operaties uitgevoerd op meer dan één locatie? Indien u een antwoord geeft dat is gemarkeerd met een # dan wordt u verzocht de gegevens per locatie in te vullen.

AMST-SLOO

IGZ

50644

Hart en vaten

Carotischirurgie

Heeft uw ziekenhuis in het verslagjaar de DACI volgens de definitie voldoende geïmplementeerd?

Pagina 11/48

nee

Correctie waarde


Vraag


foutief ingevuld


Bron

id_bron

indicator_set

Vraag

Operationalisatie

Oude waarde

NIEU-ANTO

IGZ

50644

Hart en vaten

Carotischirurgie

Heeft uw ziekenhuis in het verslagjaar de DACI volgens de definitie voldoende geïmplementeerd?

NIEU-ANTO

IGZ

50645

Hart en vaten

Carotischirurgie

Hoe is de aanmelddatum bij de neuroloog bepaald? Teller: aantal patiënten met een interval langer dan 3 weken (21 dagen) tussen het moment van aanmelden bij de neuroloog wegen een TIA of niet-invaliderend infarct en de carotisendarterectomie. Noemer: totaal aantal patiënten met een carotisendarterectomie uitgevoerd in het ziekenhuis. De mediaan in aantal dagen tussen het moment van aanmelden bij de neuroloog wegens een TIA of een niet-invaliderend infarct en de carotisendarterectomie. Teller: alle patiënten die een carotisingreep ondergaan vanwege een symptomatische carotisstenose en die hierna tijdens de ziekenhuisopname een beroerte doormaken of overlijden. Noemer: alle patiënten die een carotisingreep ondergaan vanwege een symptomatische carotisstenose. Noch incidentie-, noch prevalentiemeting worden uitgevoerd (zie toelichtingsvraag 2 verderop in deze indicator) Gebruikt u voor de definiëring van ziekenhuisinfecties de criteria van de CDC/WIP (Centre of Disease Control/Werkgroep Infectie Preventie)?

Correctie waarde

1

5

5

60

60

13

13

2

2

58

58

50646

Hart en vaten

Carotischirurgie

NIEU-ANTO

IGZ

50647

Hart en vaten

Carotischirurgie

NIEU-ANTO

IGZ

50649

Hart en vaten

Carotischirurgie

NIEU-ANTO

IGZ

50660

Hart en vaten

Carotischirurgie

NIEU-ANTO

IGZ

50661

Hart en vaten

Carotischirurgie

ARNH-ALYS

IGZ

50723

Infectieziekten

Ziekenhuisinfecties

GRON-MART

IGZ

50738

Infectieziekten

Ziekenhuisinfecties

Infectieziekten

Pneumonie (Community Acquired Pneumonia)

Beschikt het ziekenhuis over meer dan één locatie? Indien u een antwoord geeft dat is gemarkeerd met een # dan wordt u verzocht de gegevens per locatie in te vullen.

Infectieziekten



ja#

nvt

Infectieziekten



ja#

Nee

DORD-ALBE

GOES-ADMI

IGZ

IGZ

50745

50745

50745

Pagina 12/48

Correctie teller


Datum van aanmelding bij de specialist

IGZ

IGZ

Correctie noemer

ja

NIEU-ANTO

BRED-AMPH


ja

nvt

is ook zo ingevuld in database

nee

Ja

1

ja#

Nee

0

Per abuis foutief


0


Bron

id_bron

indicator_set

Vraag

Operationalisatie

CAPP-JSSE

IGZ

50748

Infectieziekten


Indien ja, wordt dit scoresysteem standaard bij elke nieuwe patiënt met CAP afgenomen en in het patiëntendossier vastgelegd?

Infectieziekten


Indien ja, wordt dit scoresysteem standaard bij elke nieuwe patiënt met CAP afgenomen en in het patiëntendossier vastgelegd?

TILB-ELIS

IGZ

50748

AMST-BOVE

IGZ

50763

Maag-darm-lever (MDL)

MDL-infrastructuur

OSSB-BERN

IGZ

50763


MDL-infrastructuur

Oude waarde

Is er sprake van een digitale verslaglegging van de verrichtte endoscopische procedure (inclusief beeldmateriaal)? Let op: indien u een antwoord geeft dat is gemarkeerd met een * dan wordt u verzocht uw antwoord toe te lichten. Is er sprake van een digitale verslaglegging van de verrichtte endoscopische procedure (inclusief beeldmateriaal)? Let op: indien u een antwoord geeft dat is gemarkeerd met een * dan wordt u verzocht uw antwoord toe te lichten.

Correctie waarde


Correctie noemer

Correctie teller


ja, soms 1-30%

ja, meestal 61100%

ja, vaak 31-60%

ja, meestal 61100%

1

Het scoresysteem AMBU-65 is ingebouwd in het electronische dossier en de score wordr geautomatiseerd berekend.

nee*

ja

1

Inmiddels operationeel

nee*

Ja

1

Vanaf september 2014 was sprake van digitale verslaglegging van de verrichtte endoscopische procedure (inclusief beeldmateriaal)

96.6

Time- Out wordt bij alle endoscopische verrichtingen toegepast. Het EPD formulier is pas in december 2014 live gegaan waardoor dit percentage nog niet zuiver geregistreerd werd. Inmiddels blijkt het percentage geregistreerde Time-Outs 96,6% te

1

DELF-REIN

IGZ

50774


Time-out procedure endoscopische verrichtingen

Percentage endoscopische verrichtingen waarbij de TOP volledig is uitgevoerd (wordt automatische berekend):

43,3

96,6

ROTT-HAVE

IGZ

50782

Verloskunde

De spontane bevalling

Vinden er in uw ziekenhuis bevallingen plaats? Let op: Indien u een antwoord geeft dat is gemarkeerd met een * dan wordt u verzocht uw antwoord toe te lichten.

nee*

nvt


Zijn de geïncludeerde patiënten verspreid over meer dan één locatie? Indien u een antwoord geeft dat is gemarkeerd met een # dan wordt u verzocht de gegevens per locatie in te vullen.

ja#

nee


Zijn de geïncludeerde patiënten verspreid over meer dan één locatie? Indien u een antwoord geeft dat is gemarkeerd met een # dan wordt u verzocht de gegevens per locatie in te vullen.

ja#

nvt


Audit van perinatale zorg

Wordt in uw ziekenhuis perinatologische zorg verleend? Let op: Indien u een antwoord geeft dat is gemarkeerd met een * dan wordt u verzocht uw antwoord toe te lichten.

nee*

nvt

Het Havenziekenhuis doet geen perinatologische zorg

ARNH-ALYS

DORD-ALBE

ROTT-HAVE

IGZ

IGZ

IGZ

50784

50784

50800

Verloskunde

Verloskunde

Verloskunde

Pagina 13/48

Het Havenziekenhuis heeft geen verloskunde.

0

verkeerd ingevuld in database, bevallingen vinden alleen plaats in locatie Arnhem Noord


BRED-AMPH

WINS-OMME

Bron

IGZ

IGZ

id_bron

50809

50812

indicator_set

Kwetsbare groepen

Kwetsbare groepen

Vraag

Operationalisatie

Oude waarde

Ondervoeding geriatrische patiënten

Is de zorg voor geriatrische patiënten verspreid over meer dan één locatie? Indien u een antwoord geeft dat is gemarkeerd met een # dan wordt u verzocht de gegevens per locatie in te vullen.

Ondervoeding geriatrische patiënten

Is het aantal geriatrische patiënten bekend die voor het eerst een bezoek brengen aan de geriatrische poli- of dagkliniek en bij wie op de geriatrische poli- of dagkliniek gebruik is gemaakt van een gevalideerd systeem? Let op: Indien u een antwoord geeft dat is gemarkeerd met een * dan wordt u verzocht uw antwoord toe te lichten.

ja#

nee*

Correctie waarde

Nee

ja


Correctie noemer

Correctie teller


0

1

De OZG gebruikte de SNAQ, deze is door de IGZ niet aangemerkt als een valide instrument voor deze specifieke patientengroep. Per 1-1-2015 wordt de MNA (-SF) gebruikt.

Wij hadden in de oorspronkelijke aanlevering niet de VMS-bundel kwetsbare ouderen meegenomen. Dit blijkt onterecht. Dit percentage betreft heel 2014. overgenomen. Alle gescreende patiënten zijn echter beoordeeld als niet kwetsbaar.

HARD-JANS

IGZ

50838

Kwetsbare groepen

Colonchirurgie bij ouderen

Percentage gescreende patiënten van 70 jaar en ouder met indicatie colonchirurgie (wordt automatisch berekend):

GELD-ANNA

IGZ

50850

Kwetsbare groepen

Colonchirurgie bij ouderen

Noemer: aantal kwetsbare patiënten van 70 jaar en ouder met indicatie colonchirurgie.

50866

Algemeen kwaliteitsbeleid

Is IFMS zoals beschreven in het Orderapport d.d. 21 april 2008, in volle omvang ingevoerd? Zo nee: gaarne Evalueren van het functioneren toelichting welke modificaties zijn van medisch specialisten uitgevoerd. Let op: Indien u een antwoord geeft dat is gemarkeerd met een * dan wordt u verzocht uw antwoord toe te lichten.

nee*

ja

1

Het Erasmus MC hanteert een systeem van jaargesprekken, waarbij de medisch specialist met zijn afdelingshoofd in gesprek gaat over zijn functioneren. Alle medisch specialisten nemen deel aan een zogeheten 360-gradenfeedback. Daarover zijn in he

50899

Ziekenhuissterfte, dossieronderzoek en onverwacht lange opnameduur

Ziekenhuissterfte

Gebruikt u de HSMR om de sterfte binnen uw ziekenhuis te monitoren? Let op: Indien u een antwoord geeft dat is gemarkeerd met een * dan wordt u verzocht uw antwoord toe te lichten.

nee*

Ja

1

Alleen bij die waarbij dat zinvol is.

50924


Dossieronderzoek en onverwacht lange opnameduur

Bij indicator 12.1.1 (HSMR) heeft u al kunnen aangeven of uw ziekenhuis deelneemt aan de Landelijke Medische Registratie. Als uw ziekenhuis bij deze vraag ja heeft geantwoord, registreert uw ziekenhuis de operaties in de LBZ?

1

Vraag is afgekapt en niet 1-op1 herleidbaar tot vraag in IGZ dataset. Wij nemen aan dat hier gevraagd wordt of we operaties in LBZ registreren. Dit hebben we nagegaan. Wij registreren inderdaad operaties in LBZ.

50924


Dossieronderzoek en onverwacht lange opnameduur

Bij indicator 12.1.1 (HSMR) heeft u al kunnen aangeven of uw ziekenhuis deelneemt aan de Landelijke Medische Registratie. Als uw ziekenhuis bij deze vraag ja heeft geantwoord, registreert uw ziekenhuis de operaties in de LBZ?

1

Ons gegeven antwoord in ziekenhuizentransparant is JA. Dat in dit bestand 'nee' is aangegeven, is onjuist overgenomen.

ROTT-ERAS

ROTT-ERAS

DOET-SLIN

ROTT-MEDI

IGZ

IGZ

IGZ

IGZ

Pagina 14/48

45,3

78

78

26

0

0

nee

nee

ja

JA


Bron

id_bron

indicator_set

Vraag

Operationalisatie

Oude waarde

Correctie waarde


Correctie noemer

Correctie teller


AMST-VUME

ZI

INID000078 Varices

Worden op uw ziekenhuislocatie Worden op uw ziekenhuislocatie endovasculaire endovasculaire behandeltechnieken behandeltechnieken toegepast? toegepast?

1

ja

1

Wat betekent 1? Antwoord VUmc: ja

AMST-VUME

ZI

INID000078 Varices


ja

ja

1

Antwoord klopt

ROTT-HAVE

ZI

INID000078 Varices


nee

nvt

ASSE-WILH

ZI

INID000092 Blaascarcinoom

90

100

HAAR-KENN

ZI


WINS-OMME

ZI

INID000112 Cataract

ROOS-FRAN

ZI

INID000114 Cataract

EDED-DEGE

BERG-LIEV

ZI

ZI

In opzet curatieve INID000150 behandeling prostaatcarcinoom

Percentage bij patiënten die een cystectomie ondergaan, die voor de behandeling in een MDO zijn besproken Zijn de maximale wachttijden (voor eerste polikliniekbezoek voor vraagstelling maligniteit, doorlooptijd diagnostiek en tijd tussen 1e polikliniekbezoek en start therapie) hierin beschreven?

Percentage bij patiënten die een cystectomie ondergaan, die voor de behandeling in een MDO zijn besproken Zijn de maximale wachttijden (voor eerste polikliniekbezoek voor vraagstelling maligniteit, doorlooptijd diagnostiek en tijd tussen 1e polikliniekbezoek en start therapie) hierin beschreven?

Kan de patiënt kiezen welk Kan de patiënt kiezen welk soort lens soort lens geplaatst kan worden? geplaatst kan worden? Hoeveel tijd wordt uitgetrokken voor deze uitleg? Worden patiënten met prostaatcarcinoom op uw ziekenhuislocatie (of binnen uw samenwerkingsverband) besproken in een multidisciplinair teamoverleg (MDO)?

Krijgt de patiënt met maligne Maligne lymfoom lymfoom een telefoonnummer INID000174 diffuus grootcellig B- mee op papier dat hij ‘s avonds, cel lymfoom (DLBCL) ‘s nachts en in het weekend kan bellen voor dringende vragen?

Hoeveel tijd wordt uitgetrokken voor deze uitleg? Worden patiënten met prostaatcarcinoom op uw ziekenhuislocatie (of binnen uw samenwerkingsverband) besproken in een multidisciplinair teamoverleg (MDO)?

Krijgt de patiënt met maligne lymfoom een telefoonnummer mee op papier dat hij ‘s avonds, ‘s nachts en in het weekend kan bellen voor dringende vragen?

Pagina 15/48

nee

ja

Er worden geen patiënten voor varices met endovasculaire behandeltechnieken behandeld

100

Bij herberekening blijkt dat alle patiënten zijn besproken in het MDO.

1

Beide locaties van het Spaarne Gasthuis werken met hetzelfde zorgpad. Bij beiden moet het antwoord daarom 'ja' zijn. Locatie Hoofddorp is correct ingevoerd. De patient kan kiezen tussen verschillende lenzen. Als de gewenste lens niet in de OZG geplaatst kan worden, wordt de patient doorverwezen naar het UMCG

nee

ja

1

60

10

10

invoerfout.

ja

1

In Ziekenhuis Gelderse Vallei vinden geen prostatectomieën plaats, maar alleen voor- en nazorg. Het MDO vindt plaats in de kliniek waar de patiënt wordt geopereerd, dus wel binnen ons samenwerkingsverband.

nee, de patiënt krijgt op papier geen telefoonnummer ja, en de patiënt mee dat 's krijgt meteen avonds, 's nachts iemand aan de lijn en in het weekend bereikbaar is

1

invoerfout

nee


ZAAN-ZAAN

HOOR-WEST

ASSE-WILH

EIND-MAXI

Bron

ZI

ZI

ZI

id_bron

indicator_set

Vraag

Krijgt de patiënt met maligne Maligne lymfoom lymfoom een telefoonnummer INID000174 diffuus grootcellig B- mee op papier dat hij ‘s avonds, cel lymfoom (DLBCL) ‘s nachts en in het weekend kan bellen voor dringende vragen?

INID000213

Zwangerschap en bevalling

INID000336 Osteoporose

Constitutioneel Eczeem

Indien ja bij 1e, Zijn deze afspraken schriftelijk vastgelegd in een protocol?

Operationalisatie

Oude waarde

Correctie waarde

Krijgt de patiënt met maligne lymfoom een telefoonnummer mee op papier dat hij ‘s avonds, ‘s nachts en in het weekend kan bellen voor dringende vragen?

ja, en de patiënt krijgt in principe iemand aan de lijn, en heeft ja, en de patiënt anders de krijgt meteen mogelijkheid om iemand aan de lijn een voicemailbericht achter

ja

1

Beschikt uw ziekenhuislocatie over een gespecialiseerd Beschikt uw ziekenhuislocatie over een centrum waarin de zorg rondom gespecialiseerd centrum waarin de zorg osteoporose wordt rondom osteoporose wordt geconcentreerd? geconcentreerd?

nee

ja

1

niet standaard, maar kan wel op verzoek van de patiënt

Ja

1

3,315

1,09

1.09

Biedt het ziekenhuis zelfstandige spreekuren/consulten aan door de gespecialiseerd verpleegkundige of verpleegkundig specialist?

Biedt het ziekenhuis zelfstandige spreekuren/consulten aan door de gespecialiseerd verpleegkundige of verpleegkundig specialist?

ZI

Percentage patiënten met een operatieve ingreep als Carpaletunnelsyndroo INID000380 behandeling van het CTS dat m binnen 30 dagen na de operatie een wondinfectie heeft gekregen.

Percentage patiënten met een operatieve ingreep als behandeling van het CTS dat binnen 30 dagen na de operatie een wondinfectie heeft gekregen.

APEL-GELR-B

ZI

Carpaletunnelsyndroo Vindt de CTS-zorg op 1 INID000382 m ziekenhuislocatie plaats?

Vindt de CTS-zorg op 1 ziekenhuislocatie plaats?

nee

ja

DORD-ALBE

ZI

Vindt de CTS-zorg op 1 ziekenhuislocatie plaats?

nee

nvt

HEER-TJON

ZI

Carpaletunnelsyndroo Vindt de CTS-zorg op 1 m ziekenhuislocatie plaats? Kan de patiënt kiezen welke van Carpaletunnelsyndroo de door u bij 2a ingevulde INID000386 m zorgverleners de operatieve ingreep uitvoert?

Kan de patiënt kiezen welke van de door u bij 2a ingevulde zorgverleners de operatieve ingreep uitvoert?

nee

ja

Pagina 16/48

Correctie teller


1

nee

INID000364

INID000382

Correctie noemer

Indien ja bij 1e, Zijn deze afspraken schriftelijk vastgelegd in een protocol?

ZI

HOOR-WEST


1

Antwoord gecorrigeerd. Deze afspraken zijn vastgelegd in een protocol januari 2015. Het protocol is geschreven door de klinisch verloskundige en geautoriseerd door de gynaecoloog en wordt beheerd en up to d Osteoporose: iedereen > 50 jaar die zich op de SEH meldt met een fractuur wordt gescreend of hij of zij in aanmerking komt voor de osteoporosepoli. Op de osteoporose poli worden patiënten gezien die hier op grond van de triage in aanmerking voo

Niet standaard, maar kan wel op verzoek van de patiënt

Antwoord gecorrigeerd.

Per abuis 'nee' ingevuld. De CTS zorg rondom 1 patiënt vindt op 1 ziekenhuislocatie plaats. Wel wordt de zorg voor CTS op beide locaties aangeboden. nvt

1


Bron

WINS-OMME

ZI

ROOS-FRAN

ZI

LEID-RIJN

ZI

id_bron

indicator_set

INID000430 Liesbreukoperaties

ZI


DORD-ALBE

ZI


ALKM-MEDI

ZI

INID000449 Longcarcinoom

VENL-VIEC

ZI


ZI

Operationalisatie

Oude waarde

Correctie waarde

nee, de patiënt krijgt op papier Krijgt de patiënt met CTS postKrijgt de patiënt met CTS post-operatief een geen operatief een telefoonnummer telefoonnummer mee op papier of digitaal telefoonnummer ja, en de patiënt Carpaletunnelsyndroo mee op papier of digitaal waarop INID000390 waarop hij tijdens avond, nacht en weekend mee dat ’s krijgt meteen m hij tijdens avond, nacht en voor dringende vragen een zorgverlener kan avonds, ‘s nachts iemand aan de lijn weekend voor dringende vragen bereiken? en in het een zorgverlener kan bereiken? weekend bereikbaar is Worden volwassen patiënten Worden volwassen patiënten met Coeliakie nee, maar wel op met Coeliakie door uw ja INID000404 Coeliakie door uw ziekenhuislocatie standaard verzoek van de ziekenhuislocatie standaard doorverwezen naar een diëtist? patiënt doorverwezen naar een diëtist?

ARNH-ALYS

ALME-FLEV

Vraag


Percentage lokale anesthesie bij Percentage lokale anesthesie bij open open liesbreukoperaties liesbreukoperaties

Hoeveel chirurgen op uw ziekenhuislocatie behandelden op de peildatum liesbreuken door middel van laparoscopische ingrepen? Hoeveel open ingrepen bij een liesbreuk werden in het verslagjaar op uw ziekenhuislocatie uitgevoerd? Wordt in uw ziekenhuis VATS lobectomie aangeboden bij patiënten die een resectie ondergaan, vanwege een nietkleincellig longcarcinoom. Wordt in uw ziekenhuis VATS lobectomie aangeboden bij patiënten die een resectie ondergaan, vanwege een nietkleincellig longcarcinoom.

Krijgt de patiënt met longcarcinoom een telefoonnummer mee op papier dat hij buiten kantoortijden kan bellen voor dringende vragen

Hoeveel chirurgen op uw ziekenhuislocatie behandelden op de peildatum liesbreuken door middel van laparoscopische ingrepen?

55,769

4,3


Correctie noemer

1

1

invoerfout

4.3

8

Hoeveel open ingrepen bij een liesbreuk werden in het verslagjaar op uw ziekenhuislocatie uitgevoerd?

541

nvt

Wordt in uw ziekenhuis VATS lobectomie aangeboden bij patiënten die een resectie ondergaan, vanwege een niet-kleincellig longcarcinoom.

nee

ja

1

Wordt in uw ziekenhuis VATS lobectomie aangeboden bij patiënten die een resectie ondergaan, vanwege een niet-kleincellig longcarcinoom.

nee

Nee

0

nee, de patiënt krijgt op papier geen telefoonnummer ja, en de patiënt mee dat ’s krijgt meteen avonds, ‘s nachts iemand aan de lijn en in het weekend bereikbaar is

1

Pagina 17/48


De patiënt krijgt schriftelijke informatie mee over leefregels waarin ook het telefoonnummer is vermeld welke de patiënt kan bellen bij vragen en/of problemen

18


Correctie teller

8

Deze indicator zat niet in de uitvraag!!!! Voor dit % is het aantal open ingrepen gedeeld door het aantal laparoscopische ingrepen. Lijkt mij een fout in de analyse! Daarbij volgt lokale anesthesie als ondersteuning/aanvulling op de ingreep w tikfout bij het invoeren. De chirurgen die laparoscopisch opereren zijn zeer ervaren en voeren ook andere ingewikkelder operaties meestal laparoscopisch uit nvt

Het antwoord klopt. In VC wordt deze ingreep niet meer gedaan.


ARNH-ALYS

Bron

ZI

id_bron

indicator_set


Oude waarde



ja, en de patiënt kan uitsluitend ja, en de patiënt een krijgt meteen voicemailbericht iemand aan de lijn achterlaten

1


ja, en de patiënt krijgt in principe iemand aan de lijn, en heeft ja, en de patiënt anders de krijgt meteen mogelijkheid om iemand aan de lijn een voicemailbericht achter te laten

1

ZAAN-ZAAN

ZI


DORD-ALBE

ZI

INID000507 Reumato‹de Artritis

Wordt de naam van het vaste aanspreekpunt voor de patiënt met RA op papier meegegeven aan de patiënt?

Wordt de naam van het vaste aanspreekpunt voor de patiënt met RA op papier meegegeven aan de patiënt?

Colorectaal Carcinoom

Percentage patiënten, dat een resectie ondergaat vanwege een primair rectumcarcinoom, bij wie de circumferentiële resectie marge (CRM) bekend is


Gecorrigeerd percentage patiënten dat een resectie ondergaat vanwege een primair rectumcarcinoom dat binnen 30 dagen of tijdens de opname overlijdt.

DENH-GEMI

LELY-JSSE

ZI

ZI

INID000566

INID000572

GOUD-GROE

ZI

INID000574 Beroerte (CVA)

Percentage TIA- en CVApatiënten ingevuld in de CVAB (2014) vergeleken met de geregistreerde TIA- en CVApatiënten in kennisnetwerk CVA (2013).

HARD-JANS

ZI


Percentage patiënten dat binnen 3 weken na eerste consult in de tweede lijn wordt geopereerd.

INID000594 Knieprothese

Worden patiënten die een knierevisie als gevolg van een infectie ondergaan, in een multidisciplinair overleg (MDO) besproken?

BERG-LIEV

ZI

Correctie noemer

Operationalisatie


Correctie waarde


Vraag

Correctie teller


patiënt kan inspreken, maar krijgt ook een telefoonnummer voor direct contact

nee

nvt

Percentage patiënten, dat een resectie ondergaat vanwege een primair rectumcarcinoom, bij wie de circumferentiële resectie marge (CRM) bekend is

80

100

100

Bron DICA: 4/5 klopt niet. Alle 5 patienten hebben een bekende CRM.

Gecorrigeerd percentage patiënten dat een resectie ondergaat vanwege een primair rectumcarcinoom dat binnen 30 dagen of tijdens de opname overlijdt.

5,7

3,1

3.1

3,1 is het gecorrigeerde percentage. Gezien de kleine aantallen ligt dit hoger dan gemiddeld (het betreft 2 van de 35 patienten)

Percentage TIA- en CVA-patiënten ingevuld in de CVAB (2014) vergeleken met de geregistreerde TIA- en CVA-patiënten in kennisnetwerk CVA (2013).

75100

Pagina 18/48

In CVAB kan de berekening niet gemaakt worden omdat de noemer 0 is. In 2013 werd nog niet geregistreerd. Alle patienten uit 2014 zijn geregistreerd. Bij het aanleveren is gezkozen voor zelf invullen bij het kwaliteitsinstituut. Hierbij is ficti

nvt

30

nee

nvt

nvt

30

infectie revisies worden doorverwezen.


Bron

id_bron

indicator_set

HOOG-BETH

ZI


DENH-BRON

ZI


HEER-TJON

ZI


ARNH-ALYS

ZI

INID000616 Carotis chirurgie

VENL-VIEC

ZI


BRED-AMPH

ZI


LEEU-NOOR

ZI


Vraag Worden patiënten die een knierevisie als gevolg van een infectie ondergaan, in een multidisciplinair overleg (MDO) besproken? Wordt artroscopie alleen ingezet bij patiënten met slotklachten of bij het uitsluiten/behandelen van een andere diagnose dan artrose? Wordt artroscopie alleen ingezet bij patiënten met slotklachten of bij het uitsluiten/behandelen van een andere diagnose dan artrose? Percentage patiënten dat een carotis interventie ondergaat en geregistreerd is in de DACI, waarbij de informatie in de registratie volledig is. Percentage patiënten dat een carotis interventie ondergaat en geregistreerd is in de DACI, waarbij de informatie in de registratie volledig is. Percentage patiënten dat een carotisinterventie ondergaat bij wie pre-operatief sprake was van een symptomatische carotisvernauwing. Percentage patiënten dat een carotisinterventie ondergaat bij wie pre-operatief sprake was van een symptomatische carotisvernauwing.

Operationalisatie

Oude waarde

Correctie waarde


Correctie noemer

Correctie teller


n.v.t.

ja

1

Wordt artroscopie alleen ingezet bij patiënten met slotklachten of bij het uitsluiten/behandelen van een andere diagnose dan artrose?

nee

ja

1

Wordt artroscopie alleen ingezet bij patiënten met slotklachten of bij het uitsluiten/behandelen van een andere diagnose dan artrose?

nee

ja

1

Percentage patiënten dat een carotis interventie ondergaat en geregistreerd is in de DACI, waarbij de informatie in de registratie volledig is.

98,5

100

100

DACI is na datum invoeren in indicatordatabase opnieuw ververst, registratie is volledig

Percentage patiënten dat een carotis interventie ondergaat en geregistreerd is in de DACI, waarbij de informatie in de registratie volledig is.

97,6

97,6

97.6

Het antwoord klopt 1 patient is niet volledig ingevuld.

Percentage patiënten dat een carotisinterventie ondergaat bij wie preoperatief sprake was van een symptomatische carotisvernauwing.

27,6

100

100

Percentage patiënten dat een carotisinterventie ondergaat bij wie preoperatief sprake was van een symptomatische carotisvernauwing.

16,3

83,7

we hebben de formulering nogmaals bekeken en hadden de vraag niet goed geinterpreteerd. Het juiste antwoord is JA.

83.7

Het is per abuis verkeerd ingevuld het moet zijn 41 van de 49 ipv 8 van de 49. De 8 van de 49 is a-symptomatisch en de 41 van de 49 is symptomatisch.

AMST-BOVE

ZI

INID000626

Meniscus en voorste kruisband

Percentage patiënten met artrose Percentage patiënten met artrose dat een dat een artroscopie heeft artroscopie heeft ondergaan ondergaan

22,508

6,83

6.83

De afwijking heeft te maken met het feit dat er bij patiënten een DBC 1801 (arthrose knie) geopend is en een scopie hebben gehad ivm (verdenking op) een meniscusletsel. Dit betreft dus mensen met zowel arthrose als een meniscusletsel die een sc

ROER-LAUR

ZI

INID000627


Percentage patiënten dat binnen Percentage patiënten dat binnen 1 jaar na 1 jaar na artroscopie een artroscopie een heroperatie aan dezelfde heroperatie aan dezelfde knie knie heeft ondergaan heeft ondergaan

12,984

3,19

3.19

Na controle intern en overleg met vakgroep orthopedie is gebleken dat foutieve gegevens zijn aangeleverd. 3,19% betreft de juiste aanlevering.

VENL-VIEC

ZI

INID000704 Lage Rug Hernia

14

0%( 0/66)

0

Percentage re‐operaties binnen 30 dagen

Percentage re‐operaties binnen 30 dagen

Pagina 19/48

Vraag bij nalevering DSSR verkeerd geinterpreteerd door aanleverende chirurg. Het juiste antwoord moet zijn.


LELY-JSSE

ARNH-ALYS

Bron

id_bron

indicator_set

Vraag

Operationalisatie

Slokdarm- en maagcarcinoom

Is er en samenwerkingsovereenkomst met een of meerdere referentiecentra voor consultatie waarin onderlinge afspraken zijn vastgelegd?

Is er en samenwerkingsovereenkomst met een of meerdere referentiecentra voor consultatie waarin onderlinge afspraken zijn vastgelegd?

ZI

INID000713

ZI

Slokdarm- en INID000717 maagcarcinoom


HEER-TJON

ZI

INID000724

ALKM-MEDI

ZI

INID000742 Psoriasis

HEER-TJON

ZI


HOOR-WEST

ZI

INID000923 Mammacarcinoom

BERG-LIEV

ZI


LELY-JSSE

AMST-SLOO

ZI

ZI



Oude waarde


Correctie noemer

Correctie teller


nee

ja

1

met het AMC zijn afspraken vastgelegd.

9

4

4

verkeerd ingevoerd in database

nee

ja

1

dit wordt standaard door de patholoog anatoom gedaan

Percentage patiënten met psoriasis dat lichttherapie heeft gekregen.

75,839

31,7

31.7

De noemer is niet correct gepubliceerd (113/356)

Percentage patiënten met psoriasis dat is behandeld met biologicals.

29,796

11,9

11.9

71/595

Wat is het totaal aantal nieuw gediagnosticeerde patiënten met een lokaal, regionaal of afstandsrecidief van hun borstkanker dat op uw ziekenhuislocatie is behandeld door chirurg en/of medisch oncoloog in de periode 1 oktober 2013 tot en met 30 september 2014?

999

0

0


Chirurgen: Hoeveel gecertificeerde NVCOchirurg-oncologen zijn er werkzaam op uw ziekenhuislocatie?

13

4

4

invoerfout, alle oncologische chirurgen geteld. Echter er zijn maar 4 chirurgen mamma voor oncologie

Maakt op uw ziekenhuislocatie een klinisch psycholoog onderdeel uit van het multidisciplinaire mammateam (vast of op afroep)?

nee

ja

1

ivm met beperkte bezetting zit psycholoog niet standaard bij MDO

Door hoeveel chirurgen worden Door hoeveel chirurgen worden resecties resecties voor slokdarm‐ en/of voor slokdarm‐ en/of maagcarcinoom op maagcarcinoom op uw uw ziekenhuislocatie uitgevoerd? ziekenhuislocatie uitgevoerd? Wordt er op uw ziekenhuislocatie bij patienten met een maagcarcinoom standaard gescreend op Helicobacter pylori? Percentage patiënten met psoriasis dat lichttherapie heeft gekregen. Percentage patiënten met psoriasis dat is behandeld met biologicals. Wat is het totaal aantal nieuw gediagnosticeerde patiënten met een lokaal, regionaal of afstandsrecidief van hun borstkanker dat op uw ziekenhuislocatie is behandeld door chirurg en/of medisch oncoloog in de periode 1 oktober 2013 tot en met 30 september 2014? Chirurgen: Hoeveel gecertificeerde NVCO-chirurgoncologen zijn er werkzaam op uw ziekenhuislocatie? Maakt op uw ziekenhuislocatie een klinisch psycholoog onderdeel uit van het multidisciplinaire mammateam (vast of op afroep)? Percentage patiënten met een primair mammacarcinoom en/of DCIS dat is opgenomen en geaccordeerd door de behandelaars in de NABON mammaregistratie, waarbij de informatie in de registratie volledig is

Correctie waarde

Wordt er op uw ziekenhuislocatie bij patienten met een maagcarcinoom standaard gescreend op Helicobacter pylori?

Percentage patiënten met een primair mammacarcinoom en/of DCIS dat is opgenomen en geaccordeerd door de behandelaars in de NABON mammaregistratie, waarbij de informatie in de registratie volledig is

Pagina 20/48

91,5

100

100

registratie is nu 100%, maar tt van het draaien van het overzicht NBCA zijn nog niet de patienten volledig geregistreerd die eind 2014 zijn geopereerd


Bron

id_bron

indicator_set

Vraag

Operationalisatie

Oude waarde

Correctie waarde


Correctie noemer

CAPP-JSSE

ZI


Percentage patiënten met een Percentage patiënten met een MRI-mamma MRI-mamma bij neo-adjuvante bij neo-adjuvante chemotherapie chemotherapie

0

nvt

LEID-RIJN

ZI


Percentage patiënten met een Percentage patiënten met een MRI-mamma MRI-mamma bij neo-adjuvante bij neo-adjuvante chemotherapie chemotherapie

3,3

100

100

40

0

0

Correctie teller

Toelichting Correctie De populatie patiënten met neoadjuvante behandeling is zeer klein, te weten 1 patiënt in de betreffende periode. Alle patiënten worden bij ons gescand. Bij metastasen in de oksel krijgt de patiënt een PET/CT scan, als er geen metastasen zijn krijgt de patiënt een BSGI. Dit is onjuist. In onze DICA rapportage staat de teller van het aantal patiënten waarbij meer dan 5 klieren zijn verwijderd op 0. Dit is dus onjuist overgenomen. In onze DICA aanlevering is iets fout gegaan. Het blijkt dat de eerste afspraak voor radiotherapie niet goed is opgeslagen. Deze indicator is gecontroleerd en moet 97,4% zijn (teller 18, noemer 19).

ROTT-MEDI

ZI


Percentage patiënten, dat een schildwachtklierprocedure bij pN0(i+) ondergaat, waarbij meer dan 5 klieren zijn verwijderd (norm <5%)

ROTT-MEDI

ZI


Percentage patiënten dat Percentage patiënten dat radiotherapie krijgt radiotherapie krijgt bij DCIS na bij DCIS na borstsparende behandeling borstsparende behandeling

10,5

97,4

97.4


Percentage patiënten met een Percentage patiënten met een wachttijd van wachttijd van ≤ 5 weken tussen ≤ 5 weken tussen diagnose en aanvang neodiagnose en aanvang neoadjuvante chemotherapie adjuvante chemotherapie

10

100

100

verkeerde invoer in NBCA


Percentage patiënten met een Percentage patiënten met een wachttijd van wachttijd van ≤ 5 weken tussen ≤ 5 weken tussen diagnose en eerste diagnose en eerste operatie operatie (exclusief directe reconstructie) (exclusief directe reconstructie)

58,8

58,8

58.8

Daarom actie ondernomen in 2015, Zitten nu op 90%

50

100

100

We hebben 1 keer ja gepubliceerd. Dit had 2 keer ja moeten zijn, waardoor 100% ja is.

Patienten krijgen altijd een voetonderzoek, of in Rijnstate, of bij huisarts, of bij naar Rijnstate verwijzende instelling. Derhalve is de score hier 100%. In de landelijke database is 25,4% ingevuld omdat we dit het aantal patienten betreft da

HEER-TJON

VENL-VIEC

DENH-GEMI

ARNH-ALYS

HOOR-WEST

ZI

ZI

ZI

ZI

ZI

INID000969 Diabetes

INID000973 Diabetes

INID000973 Diabetes

Aanwezigheid van een organisatiestructuur nodig voor het uitvoeren van goede diabeteszorg volgens de zorgstandaard van de NDF in betreffende verslagjaar. Percentage patiënten met diabetes mellitus onder behandeling van een internist, waarbij 365 dagen voorafgaand aan het afsluiten van het DBCzorgproduct gedetailleerd voetonderzoek heeft plaatsgevonden Percentage patiënten met diabetes mellitus onder behandeling van een internist, waarbij 365 dagen voorafgaand aan het afsluiten van het DBCzorgproduct gedetailleerd voetonderzoek heeft plaatsgevonden

Percentage patiënten, dat een schildwachtklierprocedure bij pN0(i+) ondergaat, waarbij meer dan 5 klieren zijn verwijderd (norm <5%)

Aanwezigheid van een organisatiestructuur nodig voor het uitvoeren van goede diabeteszorg volgens de zorgstandaard van de NDF in betreffende verslagjaar.

Percentage patiënten met diabetes mellitus onder behandeling van een internist, waarbij 365 dagen voorafgaand aan het afsluiten van het DBC-zorgproduct gedetailleerd voetonderzoek heeft plaatsgevonden

25,481

100

100

Percentage patiënten met diabetes mellitus onder behandeling van een internist, waarbij 365 dagen voorafgaand aan het afsluiten van het DBC-zorgproduct gedetailleerd voetonderzoek heeft plaatsgevonden

19,106

50

50

Pagina 21/48



LEID-DIAC

DORD-ALBE

LEID-DIAC

DRAC-NIJS

Bron

ZI

ZI

ZI

ZI

id_bron

indicator_set

Vraag

Operationalisatie

Oude waarde

Correctie waarde


Correctie noemer

Correctie teller

Toelichting Correctie Abusievelijk is er gerapporteerd op het aantal maal voorkomen van een waarde < 58 mmol/mol gedurende de gehele looptijd van een DBC van alle kinderen. Dit is nu gecorrigeerd tot de laatst gemeten waarde tijdens de looptijd van een DBC.

INID000976 Diabetes

Percentage adolescenten met diabetes ≥ 12 jaar en < 18 jaar onder behandeling op de ziekenhuislocatie met een laatst gemeten HbA1c <58 mmol/mol

Percentage adolescenten met diabetes ≥ 12 jaar en < 18 jaar onder behandeling op de ziekenhuislocatie met een laatst gemeten HbA1c <58 mmol/mol

80

25,7

INID000978 Diabetes

Percentage kinderen met diabetes < 6 jaar onder behandeling op de ziekenhuislocatie met een laatst gemeten HbA1c >86 mmol/mol


11,765

nvt

nvt

INID000978 Diabetes


33,333

2,8

2.8

Abusievelijk is er gerapporteerd op het aantal maal voorkomen van een waarde > 86 mmol/mol gedurende de gehele looptijd van een DBC van alle kinderen. Dit is nu gecorrigeerd tot de laatst gemeten waarde tijdens de looptijd van een DBC.

10

2

2

Dit zijn absolute getallen. De antwoorden zijn destijds naar onze mening niet goed ingevuld

Aantal adolescenten ≥ 18 jaar, onder behandeling op de eigen ziekenhuislocatie, dat één of meerdere diabetesgerelateerde acute opnames had in het verslagjaar

4

0

0

Adolescenten > 18 jaar worden doorverwezen naar de internist

Hoeveel kinderartsen participeren in het kinderdiabetesteam op uw ziekenhuislocatie op de peildatum?

79

2

2

79 betreft het aantal kinderen dat ze behandelen, per abuis is dit aantal overgenomen voor het aantal specialisten

Aantal Gastric Bypass geregistreerd in DATO

99

233

233

Aantal opgenomen nieuwe onbloedige CVA patiënten per ziekenhuis(locatie).

827

nvt

nvt

De mediane tijd die is verstreken Deur‐tot-naald tijd (mediaan) tijdens de tussen aankomst van de patiënt avonden, nachten en in het weekend van het op de spoedeisende hulp (‘deur’) totaal aantal patiënten en de trombolyse (‘naald’).

0

nvt

Alrijne Leiden (Diaconessenhuis Leiden) heeft geen SEH die tijdens avond, nacht en weekenden open is.

INID000983 Diabetes

DRAC-NIJS

ZI

INID000986 Diabetes

LELY-JSSE

ZI

INID000987 Diabetes

EIND-MAXI

ZI

INID001059 Bariatrische chirurgie

DORD-ALBE

ZI


LEID-DIAC

ZI


Aantal kinderen < 6 jaar, onder behandeling op de eigen ziekenhuislocatie, dat één of meerdere diabetesgerelateerde acute opnames had in het verslagjaar Aantal adolescenten ≥ 18 jaar, onder behandeling op de eigen ziekenhuislocatie, dat één of meerdere diabetesgerelateerde acute opnames had in het verslagjaar Hoeveel kinderartsen participeren in het kinderdiabetesteam op uw ziekenhuislocatie op de peildatum? Aantal primaire bariatrische ingrepen per chirurg en per type ingreep Aantal nieuwe CVA-patiënten per ziekenhuis(-locatie).


Aantal kinderen < 6 jaar, onder behandeling op de eigen ziekenhuislocatie, dat één of meerdere diabetesgerelateerde acute opnames had in het verslagjaar

Pagina 22/48

25.7


Bron

id_bron

indicator_set

Vraag

Operationalisatie

Oude waarde

Correctie waarde


HEER-TJON

ZI


De mediane tijd tussen het begin van de symptomen (‘begin’) en Begin-tot-deur tijd (mediaan) van het totaal de aankomst van de patiënt op aantal patiënten de spoedeisende hulp (‘deur’).

660

135

135

HEER-TJON

ZI


De mediane tijd tussen het begin van de symptomen (‘begin’) en Begin-tot-deur tijd (mediaan) van het aantal de aankomst van de patiënt op getrombolyseerde patiënten de spoedeisende hulp (‘deur’).

674

93

93

HEER-TJON

ZI


De mediane tijd tussen het begin van de symptomen (‘begin’) en Begin‐tot-deur tijd (mediaan) van alle CVA de aankomst van de patiënt op patiënten de spoedeisende hulp (‘deur’).

341

145

145

BERG-LIEV

EDED-DEGE

LELY-JSSE

ZI

ZI

ZI




De tijd in uren (gemiddeld en mediaan) verstreken tussen het tijdstip waarop een patiënt wordt aangemeld in het ziekenhuis (fysiek of telefonisch) en het afronden van de TIA‐diagnostiek (exclusief duplex). De tijd in uren (gemiddeld en mediaan) verstreken tussen het tijdstip waarop een patiënt wordt aangemeld in het ziekenhuis (fysiek of telefonisch) en het afronden van de TIA‐diagnostiek (exclusief duplex). De tijd in uren (gemiddeld en mediaan) verstreken tussen het tijdstip waarop een patiënt wordt aangemeld in het ziekenhuis (fysiek of telefonisch) en het afronden van de TIA‐diagnostiek (exclusief duplex).

Gemiddelde tijd tussen aanmelding patiënt in het ziekenhuis en afronden TIA‐diagnostiek



Pagina 23/48

99

167

159

102

29

45

102

Correctie noemer

Correctie teller

Toelichting Correctie antwoord is passend bij de vraag. NB vraagstelling in DESAN is ander dan deze vraagstelling! Originele vraagstelling in DICA factsheet is a. begin-tot-deur tijd (mediaan) van het totaal CVA patiënten: antwoord is 145 min. NVZ bevestigd dit. Hee antwoord is passend bij de vraag. NB vraagstelling in DESAN is ander dan deze vraagstelling! Originele vraagstelling in het DICA factsheet is b. begin-tot-deur tijd (mediaan) van het aantal patiënten met een infarct, antwoord 142 min. NVZ beves antwoord is passend bij de vraag. NB vraagstelling in DESAN is ander dan deze vraagstelling! Originele vraagstelling in DICA factsheet is c. begin-tot-deur tijd (mediaan) van alle patiënten met een intracerebrale bloedinc. begin-tot-deur tijd (

In de CVAB waarschijnlijk een invoerfout. Mediaan is 25. referentiewaarde nul lijkt ons onwaarschijnlijk

29

Oorspronkelijke antwoord (167) komt uit DICA-registratie (CVAB) en is foutief berekend (zie ook mediaan in CVAB).

45

in de CVAB -registratie hebben we een fout in de inclusie criteria gemaakt. Hierdoor wijken de aantallen erg af van het landelijk gemiddelde. Na overleg met CVAB is dit gecorrigeerd, maar de precieze data zijn niet meer goed te achterhalen.


LELY-JSSE

ARNH-ALYS

APEL-GELR-A

ARNH-ALYS

ZAAN-ZAAN

DENH-GEMI

SCHI-VLIE

Bron

ZI

ZI

ZI

ZI

ZI

ZI

ZI

id_bron

indicator_set

Vraag

Operationalisatie

Oude waarde

Correctie waarde


Correctie noemer

Correctie teller



De tijd in uren (gemiddeld en mediaan) verstreken tussen het tijdstip waarop een patiënt wordt aangemeld in het Mediane tijd tussen aanmelding patiënt in ziekenhuis (fysiek of telefonisch) ziekenhuis en afronden TIA-diagnostiek en het afronden van de TIA‐diagnostiek (exclusief duplex).


Het percentage patiënten dat intraveneuze behandeling (trombolyse) onderging, als fractie van alle opgenomen patiënten met een infarct.

Percentage patienten tijdens de avonden, nachten en in het weekend, opgenomen met een beroerte, die intraveneuze behandeling (trombolyse) ondergingen.



Percentage patiënten overdag doordeweeks, opgenomen met een beroerte, die intraveneuze behandeling (trombolyse) ondergingen.



Percentage patiënten overdag doordeweeks, opgenomen met een beroerte, die intraveneuze behandeling (trombolyse) ondergingen.

100

21,03

21.03


Binnen welke maximale termijn vinden onderstaande onderzoeken/afspraken plaats volgens het zorgpad?

Start behandeling (uitvoering cystectomie)

90

14

14


Welke mogelijkheden biedt het ziekenhuis patiënten om contact - de gespecialiseerd te hebben met een verpleegkundige/verpleegkundig specialist is gespecialiseerd telefonisch te bereiken voor vragen verpleegkundige/verpleegkundig specialist?

nee

ja

1

Op de website van het Gemini ziekenhuis (www.gemini-ziekenhuis.nl) staat de geboden zorg: 'De stoma-, wond- en decubitusconsulent: uw aanspreekpunt. De SWD-consulenten zijn verpleegkundigen die zich door opleidingen hebben gespecialiseerd in de


Welke mogelijkheden biedt het ziekenhuis patiënten om contact - de gespecialiseerd te hebben met een verpleegkundige/verpleegkundig specialist is gespecialiseerd telefonisch te bereiken voor vragen verpleegkundige/verpleegkundig specialist?

nee

ja

1

Naast het diagnose-consult is de gespecialiseerd verpleegkundige tevens telefonisch bereikbaar.

Pagina 24/48

100

100

76,9

30

21,03

13,9

30

21.03

13.9

in de CVAB -registratie hebben we een fout in de inclusie criteria gemaakt. Hierdoor wijken de aantallen erg af van het landelijk gemiddelde. Na overleg met CVAB is dit gecorrigeerd, maar de precieze data zijn niet meer goed te achterhalen. Er is geen verschil tussen wel/geen behandeling tijdens kantooruren of tijdens avond en nacht. 24/7 is hetzelfde team voor behandeling beschikbaar, percentage daarom hetzelfe als totaal. Uit de registratie is niet geautomatiseerd het tijdstip v De noemer staat verkeerd in DICA. Daarnaast is het percentage patiënten in avond, nacht en weekend, opgenomen met een beroerte, dat intraveneuze behandeling (trombolyse) onderging 17,4%.ipv 9,2%. Het percentage voor de totale groep is 15,6%. Er is geen verschil tussen wel/geen behandeling tijdens kantooruren of tijdens avond en nacht. 24/7 is hetzelfde team voor behandeling beschikbaar, percentage daarom hetzelfe als totaal. Uit de registratie is niet geautomatiseerd het tijdstip v Patiënten kunnen binnen de algemene toegangstijden van urologie (2 weken) terecht. Wanneer het duidelijk is dat er een cystectomie moet plaastvinden wordt er verwezen naar een referentiecentrum.


Bron

id_bron

indicator_set

ZAAN-ZAAN

ZI


DORD-ALBE

ZI

INID001113

VENL-VIEC

ZI

INID001123

BERG-LIEV

ZI

INID001127

HOOR-WEST

ZI

INID001153

ALME-FLEV

ZI

INID001160

ARNH-ALYS

ZI

INID001160

BERG-LIEV

ZI

INID001160

HEER-TJON

ZI

INID001160

SITT-ORBI

ZI

INID001170

Vraag

Hoe wordt de patiënt geïnformeerd en begeleid voor en tijdens het ziekteproces?

Welke ondersteunende Carpaletunnelsyndroo disciplines zijn er betrokken bij m de CTS-zorg vanuit uw ziekenhuislocatie? Met wie vindt de Carpaletunnelsyndroo controleafspraak plaats nadat m operatie van CTS heeft plaatsgevonden? Met wie vindt de Carpaletunnelsyndroo controleafspraak plaats nadat m operatie van CTS heeft plaatsgevonden? Wie geeft voorafgaand aan de operatie uitleg en beantwoordt Cataract vragen over de operatie aan de patiënt? In welke vorm vindt de uitleg voorafgaand aan de operatie van Cataract het eerste oog plaats en worden vragen over de operatie beantwoord? In welke vorm vindt de uitleg voorafgaand aan de operatie van Cataract het eerste oog plaats en worden vragen over de operatie beantwoord? In welke vorm vindt de uitleg voorafgaand aan de operatie van Cataract het eerste oog plaats en worden vragen over de operatie beantwoord? In welke vorm vindt de uitleg voorafgaand aan de operatie van Cataract het eerste oog plaats en worden vragen over de operatie beantwoord? Met welke minimale frequentie (in het eerste jaar) vinden er Coeliakie voor patiënten met nieuw gediagnosticeerde Coeliakie controleafspraken plaats?

Operationalisatie

Oude waarde

In dossier is vastgelegd wie hoofdbehandelaar van de patiënt is.

Correctie waarde


Correctie noemer

Toelichting Correctie -De behoefte aan psychosociale zorg wordt standaard eenmalig gescreend bij iedere patiënt met blaaskanker, bij voorkeur met de lastmeter - De behoefte aan psychosociale zorg wordt standaard op meerdere momenten in het zorgproces gescreend bij

nee

ja

Gespecialiseerd verpleegkundige

ja

nvt

Neurochirurg - De neuroloog

ja

Ja

1

Het antwoord klopt. Opgave specialist.

Neurochirurg - Een Physician Assistant

ja

nee

0

er is geen standaarcontrole bij neurochirurg, wel op indicatie door de behandelaar Antwoord gecorrigeerd. De oogarts geeft voorafgaand aan de operatie uitleg, informatie en beantwoordt vragen over de operatie.

De verpleegkundig specialist

1

Correctie teller

nvt

ja

nee

0

De patiënt krijgt informatie op papier mee

nee

ja

1


nee

ja

1

patiënt krijgt mondeling informatie tijdens consult, krijgt informatie op papier mee en patiënt wordt verwezen naar de website van het ziekenhuis


nee

ja

1

invoerfout. Patient krijgt zowel modeling als schriftelijke informatie


nee

ja

1

4

2

2

a. 1e maand 2. Frequentie bij kinderen

Pagina 25/48


Bron

id_bron

indicator_set

SITT-ORBI

ZI

INID001171 Coeliakie

SITT-ORBI

ZI

INID001172 Coeliakie

WINS-OMME

CAPP-JSSE

EDED-DEGE

LEID-RIJN

WINS-OMME

ZI

ZI

ZI

INID001186

INID001188

INID001188

Vraag Met welke minimale frequentie (in het eerste jaar) vinden er voor patiënten met nieuw gediagnosticeerde Coeliakie controleafspraken plaats? Met welke minimale frequentie (in het eerste jaar) vinden er voor patiënten met nieuw gediagnosticeerde Coeliakie controleafspraken plaats?

Operationalisatie

Oude waarde

b. 1e half jaar 2. Frequentie bij kinderen

c. 1e jaar 2. Frequentie bij kinderen

Correctie waarde

5

5

12

7

7



Welke van onderstaande allergietesten worden er op uw ziekenhuislocatie bij patiënten met constitutioneel eczeem uitgevoerd?



a. Huidpriktesten

niet

a. Huidpriktesten

niet

ZI

INID001188



ZI

Constitutioneel INID001188 Eczeem


nee

niet

op verzoek van patiënt

a. Huidpriktesten

Pagina 26/48

Correctie noemer

7

Zijn er in uw organisatie schriftelijke werkafspraken gemaakt die regelen dat patiënten met constitutioneel eczeem bij verergering van klachten binnen twee werkdagen - Dermatologie rechtstreeks toegang krijgen tot de dermatoloog/allergoloog of verpleegkundige (tenminste per telefoon of per e-mail door de dermatoloog/allergoloog of een live-consult noodzakelijk is)?

a. Huidpriktesten


Correctie teller


1

Voor kinderen: in de patienteninformatie staat het telefoonnummer en email adres van de gespecialiseerde verpleegkundige vermeld. Voor volwassenen geldt dat direct contact mogelijk is met de polikliniek voor het maken van een spoedconsult.

1

Wij voeren bloedtesten uit waarbij op dezelfde allergenen getest wordt. Indien nader onderzoek in de vorm van evt. huidpriktesten gewenst is, verwijzen wij op indicatie van onze arts door naar een allergoloog.

1

Vanzelfsprekend wordt in Ziekenhuis Gelderse Vallei een huidpriktest ook op indicatie van een arts uitgevoerd, maar dat is niet onderscheidend. Op verzoek van de patiënt is wel onderscheidend en hiervoor is gekozen omdat bij deze vraag maar één

op indicatie arts

1

per ongeluk foutief beantwoord. Indien er aanvullend allergologisch onderzoek bij constitutioneel eczeem noodzakelijk of gewenst is wordt er RAST(bloed) onderzoek op inhalatie- en evt. voedselallergenen uitgevoerd en worden er indien van toege

op indicatie arts

1

Is beleid van de dermatologen

ja

op indicatie arts

op indicatie arts


LELY-JSSE

Bron

ZI

id_bron

INID001189

indicator_set

Vraag

Operationalisatie



b. Serum IgE bepaling vanaf 0 jaar


EDED-DEGE

ZI

INID001191


HEER-TJON

ZI

INID001201


VENL-VIEC

ZI

INID001201


VENL-VIEC

ZI

INID001220


DENH-MEDI

ZI

INID001253 Dementie

ROOS-FRAN

ZI

INID001256 Dementie

BERG-LIEV

ZI

INID001267 Dementie

BERG-LIEV

ZI

INID001269 Dementie

EDED-DEGE

ZI

INID001269 Dementie

HEER-ATRI

ZI

INID001269 Dementie

OSSB-BERN

ZI

INID001269 Dementie

Maken onderstaande zorgprofessionals deel uit van het multidisciplinaire team? Maken onderstaande zorgprofessionals deel uit van het multidisciplinaire team? Welke faciliteiten biedt uw ziekenhuislocatie aan op het gebied van dermatologische zorg voor patiënten met constitutioneel eczeem? Bevat uw ziekenhuislocatie speciale diagnose- en/of behandelingsruimten voor patiënten met dementie? Welke van onderstaande informatie wordt op papier aan de patiënt meegegeven? Welke van onderstaande informatie wordt met de patiënt besproken? Welke van onderstaande informatie wordt met de patiënt besproken?

Oude waarde


op indicatie arts


Correctie noemer

Correctie teller


1

in samenspraak met patient

Vanzelfsprekend wordt in Ziekenhuis Gelderse Vallei contactallergisch onderzoek ook op indicatie van een arts uitgevoerd, maar dat is niet onderscheidend. Op verzoek van de patiënt is wel onderscheidend en hiervoor is gekozen omdat bij deze vra


op indicatie arts

1

a. Dermatoloog

ja, op afroep

ja, vast

1

a. Dermatoloog

ja, op afroep

Ja, op afroep

.5

Het hele team is op afroep. Opgave specialist

ja

Ja

1

Het antwoord klopt. opgave specialist

d. Contactallergisch onderzoek

Inloopspreekuur zonder afspraak voor nieuwe patiënten (met verwijzing van de huisarts)

- Geheugenpoli/poli psychogeriatrie

nee

JA

1

Vanuit MCH is de interpretatie ruimer geweest en zijn wij ervan uitgegaan dat er sprake diende te zijn van een multidisciplinaire poli om Ja te kunnen antwoorden op deze vraag. Hierop is gekozen voor de optie Anders, waarbij is aangegeven dat

- Uitleg soorten onderzoek

nee

ja

1

invoerfout, patientfolder

- Uitslag van onderzoek

nee

ja

1

invoerfout

- Hulp en ondersteuning van Alzheimer Nederland: alzheimer cafés, lotgenotencontact, alzheimertelefoon

nee

ja

1

invoerfout

Welke van onderstaande - Hulp en ondersteuning van Alzheimer informatie wordt met de patiënt Nederland: alzheimer cafés, besproken? lotgenotencontact, alzheimertelefoon Welke van onderstaande informatie wordt met de patiënt besproken? Welke van onderstaande informatie wordt met de patiënt besproken?

Correctie waarde

- Hulp en ondersteuning van Alzheimer Nederland: alzheimer cafés, lotgenotencontact, alzheimertelefoon - Hulp en ondersteuning van Alzheimer Nederland: alzheimer cafés, lotgenotencontact, alzheimertelefoon

Pagina 27/48

nee

ja

1

De patiënt wordt er op geattendeerd dat hij bij vermelde instanties hulp en ondersteuning kan zoeken, maar dit wordt niet uitgebreid met de patiënt besproken.

nee

ja

1

per abuis niet aangekruist. Deze info wordt meegegeven en besproken.

nee

Ja

1

Info wordt besproken en patiënt krijgt folders mee.


ZAAN-ZAAN

DELF-REIN

ROOS-FRAN

Bron

ZI

ZI

ZI

id_bron

indicator_set

Vraag

Operationalisatie

Oude waarde

INID001278 Dementie

Hoe wordt er bij opname op uw ziekenhuislocatie - naast een - Er wordt gewerkt conform de standaard protocol delier - rekening 'kwetsbare ouderen VMS' gehouden met onderliggend aanwezig zijnde dementie?

INID001279 Dementie

Hoe wordt er bij opname op uw ziekenhuislocatie - naast een - Er zijn geen afspraken/ faciliteiten protocol delier - rekening gehouden met onderliggend aanwezig zijnde dementie?

INID001279 Dementie

Hoe wordt er bij opname op uw ziekenhuislocatie - naast een protocol delier - rekening - Er zijn geen afspraken/ faciliteiten gehouden met onderliggend aanwezig zijnde dementie?

ASSE-WILH

ZI

INID001281 Dementie

LEID-RIJN

ZI

INID001281 Dementie

MEPP-NOOR

ZI

INID001281 Dementie

ROOS-FRAN

ZI

INID001281 Dementie

MEPP-NOOR

ZI

INID001282 Dementie

ZAAN-ZAAN

ZI

INID001282 Dementie

Welke mogelijkheden zijn er op uw ziekenhuislocatie voor mantelzorger(s) aanwezig om de patiënt met dementie te kunnen ondersteunen? Welke mogelijkheden zijn er op uw ziekenhuislocatie voor mantelzorger(s) aanwezig om de patiënt met dementie te kunnen ondersteunen? Welke mogelijkheden zijn er op uw ziekenhuislocatie voor mantelzorger(s) aanwezig om de patiënt met dementie te kunnen ondersteunen? Welke mogelijkheden zijn er op uw ziekenhuislocatie voor mantelzorger(s) aanwezig om de patiënt met dementie te kunnen ondersteunen? Welke mogelijkheden zijn er op uw ziekenhuislocatie voor mantelzorger(s) aanwezig om de patiënt met dementie te kunnen ondersteunen? Welke mogelijkheden zijn er op uw ziekenhuislocatie voor mantelzorger(s) aanwezig om de patiënt met dementie te kunnen ondersteunen?

Correctie waarde


Correctie noemer

Correctie teller


nee

ja

1

- Er wordt gebruik gemaakt van een protocol 'omgang met dementerenden' ( In een protocol 'omgang met de dementerende' staan afspraken over omgaan met gedragsproblemen, afwerend gedrag, omgaan met zorgweigering, inname vocht en voeding en inname

ja

Nee

0

Alle faciliteiten zijn van toepassing waarbij per ongelijk tevens het antwoord 'geen faciliteiten' is aangevinkt invoerfout, juiste antwoord er wordt gebruik gemaakt van een protocol omgaan met dementerende en er wordt gewerkt conform de standaard kwetsbare ouderen VMS. Er wordt zo veel mogelijk gestreefd dementerende aan aparte kamer te geven

ja

nee

0

- Er is mogelijkheid tot rooming-in

nee

ja

1


nee

ja

1

er is wel degelijk de mogelijkheid tot rooming is.


nee

ja

1

in overleg met mantelzorgers geboden indien de omstandigheden daar aanleiding toe geven, zoals bijvoorbeeld ook bij verhoogd risico op ontwikkelen van delier.


nee

ja

1

invoerfout.

Voor alle patientcategorieen geldt dat zoveel mogelijk rekening gehouden wordt met wensen van patient en mantelzorgers

- Bezoek krijgt de mogelijkheid te helpen in de persoonlijke zorg van de patiënt met dementie

nee

ja

1

- Bezoek krijgt de mogelijkheid te helpen in de persoonlijke zorg van de patiënt met dementie

nee

ja

1

Pagina 28/48

#NAAM?


Bron

id_bron

indicator_set

LEEU-NOOR

ZI

INID001283 Dementie

UTRE-DIAK

ZI

INID001283 Dementie

HOOR-WEST

ZI

INID001295 Diabetes

EIND-CATH

ZI

INID001300 Diabetes

AMST-BOVE

ZI

INID001307 Diabetes

DENH-GEMI

ZI

INID001307 Diabetes

VENL-VIEC

ZI

INID001307 Diabetes

WINS-OMME

ZI

INID001307 Diabetes

EIND-MAXI

ZI

INID001312 Diabetes

EIND-MAXI

ZI

INID001313 Diabetes

EIND-MAXI

ZI

INID001314 Diabetes

LEID-RIJN

ZI


Vraag Welke mogelijkheden zijn er op uw ziekenhuislocatie voor mantelzorger(s) aanwezig om de patiënt met dementie te kunnen ondersteunen? Welke mogelijkheden zijn er op uw ziekenhuislocatie voor mantelzorger(s) aanwezig om de patiënt met dementie te kunnen ondersteunen? Welke van onderstaande zorgprofessionals maken deel uit van het multidisciplinaire team (voor de behandeling van volwassenen)? Welke van onderstaande zorgprofessionals maken deel uit van het kinderdiabetesteam?

Operationalisatie

Oude waarde


Correctie noemer

Correctie teller


- Bezoeken van de patiënt met dementie is mogelijk buiten de vaste bezoektijden

nee

Ja

1

De mantelzorgers worden juist actief betrokken bij de zorg en zijn een welkome aanvulling bij de zorg omdat zij de behoeften van de patiënt juist goed kennen.

- Bezoeken van de patiënt met dementie is mogelijk buiten de vaste bezoektijden

nee

ja

1

vinkje per abuis vergeten (zie uitvraag 2013 daar wel aangevinkt)

a. Diëtist(e)

ja, op afroep

ja, vast

1

Antwoord gecorrigeerd. De diëtist maakt vast deel uit van het diabetesteam.

a. Diëtist€

ja, op afroep

ja, vast

1

Graag wijzigen

ja

nee

0

Vraag: hoe moet deze vraag gelezen worden? In ieder geval is het antwoord dat het BovenIJ ziekenhuis geen Real Time Continue Glucose Monitoring biedt.

Nee, dit wordt op uw ziekenhuislocatie niet gedaan

ja

nee

0

Het Gemini ziekenhuis biedt geen RTCGM aan.


nee

nee

0

opgave specialist


ja

nee

0

is onjuist overgenomen. De OZG heeft in de indicatorgids aangegeven dat dit niet wordt gedaan.

Gezamenlijke medische afspraak (GMA) frequentie:

999

1

1

Multidisciplinaire afspraak frequentie

999

2

2

Patiënten portaal

999

7

7

nee

ja

1

Biedt uw ziekenhuislocatie Real Nee, dit wordt op uw ziekenhuislocatie niet Time Continue Glucose gedaan Monitoring? Biedt uw ziekenhuislocatie Real Time Continue Glucose Monitoring? Biedt uw ziekenhuislocatie Real Time Continue Glucose Monitoring? Biedt uw ziekenhuislocatie Real Time Continue Glucose Monitoring? Welke faciliteiten biedt uw ziekenhuislocatie nog meer aan voor patiënten met diabetes? Welke faciliteiten biedt uw ziekenhuislocatie nog meer aan voor patiënten met diabetes? Welke faciliteiten biedt uw ziekenhuislocatie nog meer aan voor patiënten met diabetes?

Correctie waarde

frequentie:

Zijn bij dit multidisciplinaire overleg in uw ziekenhuis alle . Gecertificeerd longchirurg/cardiothoracaal specialisten vertegenwoordigd, chirurg die betrokken zijn bij de behandeling van longcarcinoom

Pagina 29/48

Indien betrokken bij de behandeling van de patient zijn deze specialisten op afroep beschikbaar uit het naast gelegen academisch ziekenhuis.


Bron

id_bron

indicator_set

Vraag

Operationalisatie

Oude waarde


Zijn bij dit multidisciplinaire overleg in uw ziekenhuis alle . Radiotherapeut met aandachtsgebied specialisten vertegenwoordigd, longkanker. die betrokken zijn bij de behandeling van longcarcinoom


Zijn bij dit multidisciplinaire overleg in uw ziekenhuis alle specialisten vertegenwoordigd, . Radioloog. die betrokken zijn bij de behandeling van longcarcinoom


Zijn bij dit multidisciplinaire overleg in uw ziekenhuis alle specialisten vertegenwoordigd, . Patholoog. die betrokken zijn bij de behandeling van longcarcinoom

nee


Zijn bij dit multidisciplinaire overleg in uw ziekenhuis alle specialisten vertegenwoordigd, . Nucleair geneeskundige. die betrokken zijn bij de behandeling van longcarcinoom

ZI


Zijn bij dit multidisciplinaire overleg in uw ziekenhuis alle . Gespecialiseerd verpleegkundige / specialisten vertegenwoordigd, casemanager. die betrokken zijn bij de behandeling van longcarcinoom

ROTT-ERAS

ZI

Maligne lymfoom Indien ja, zijn hierbij de INID001342 diffuus grootcellig Bvolgende disciplines betrokken? cel lymfoom (DLBCL)

AMST-VUME

ZI

Over welke onderwerpen en op Maligne lymfoom welke manier informeert uw Onderzoeken die plaats moeten vinden, INID001351 diffuus grootcellig Bziekenhuislocatie de patiënt met worden mondeling toegelicht aan de patiënt cel lymfoom (DLBCL) maligne lymfoom?

ZI


LEID-RIJN

LELY-JSSE

LELY-JSSE

LELY-JSSE

LELY-JSSE

ASSE-WILH

ZI

ZI

ZI

ZI

Pagina 30/48


Correctie noemer

Correctie teller


1

Indien betrokken bij de behandeling van de patiënt zijn deze specialisten op afroep uit het naast gelegen academisch ziekenhuis.

1

deze specialismen zijn niet vertegenwoordigd in het ziekenhuis, maar via tele-conferentiewel in het MDO vertegenwoordigd.

ja

1


nee

ja

1


nee

ja

1

deze specialismen zijn niet vertegenwoordigd in het ziekenhuis, maar via tele-conferentiewel in het MDO vertegenwoordigd. hematoloog/internist: ja; klinisch patholoog: ja; radioloog/nucleair geneeskundige: ja en consulent IKNL: niet van toepassing, we zijn zelf consulenten

nee

nee

consulent IKNL Ja/Nee/Op afroep

Correctie waarde

ja

ja

nee

Ja

1

nee

ja

1

nee

ja

1

We hebben op de vraag geantwoord 'al het bovengenoemde' dit is ook terug te vinden in de definitieve aanlevering. Alle onderzoeken worden door de internist toegelicht/uitgelegd. Nadien wordt door de secretaresse de praktische aspecten verder be


Bron

id_bron

indicator_set

Vraag

Operationalisatie

Oude waarde

Correctie waarde


Correctie noemer

Correctie teller

Toelichting Correctie De antwoordoptie 'al het boven genoemde' is aangevinkt wat betekent dat dit subonderdeel ook van toepassing is. Gelieve t.a.v. de analyse ook te controleren of de overige subitems op Ja staan. Het Catharina Ziekenhuis heeft ingevuld: Al het bovengenoemde. Dus Catharina Ziekenhuis informeert patienten over alle onderzoekenen en behandelingen op diverse wijzen

ZI


nee

ja

1

EIND-CATH

ZI


nee

ja

1

HAAR-KENN

ZI


nee

ja

1

Bij aanlevering is de optie 'Al het bovengenoemde' aangevinkt. Dit omvat dus ook mondelinge toelichting aan de patient en moet dus ook 'Ja' zijn.

WINS-OMME

ZI

Maligne lymfoom Welke vormen van maligne INID001364 diffuus grootcellig B- lymfoom worden er op uw cel lymfoom (DLBCL) ziekenhuislocatie behandeld?

Primair mediastinaal B-cellymfoom

nee

ja

1

De OZG behandelt deze patienten wel.. Is weinig voorkomend, in 2014 geen patienten gezien met deze vorm.

LEID-RIJN

ZI

Maligne lymfoom Welke vormen van maligne INID001370 diffuus grootcellig B- lymfoom worden er op uw cel lymfoom (DLBCL) ziekenhuislocatie behandeld?

Mantelcellymfoom

nee

ja

1

Dit is per ongeluk foutief beantwoord, wij behandelen weldegelijk mantelcellymfomen

ARNH-ALYS

ZI

Maligne lymfoom Welke behandelingen voor INID001383 diffuus grootcellig B- maligne lymfoom worden op uw Antibiotica cel lymfoom (DLBCL) ziekenhuislocatie uitgevoerd?

nee

ja

1

is ook zo ingevuld in database, maar nu blijkt dat er antwoorden niet zijn opgenomen in de laatste versie

LELY-JSSE

ZI

Maligne lymfoom Welke behandelingen voor INID001383 diffuus grootcellig B- maligne lymfoom worden op uw Antibiotica cel lymfoom (DLBCL) ziekenhuislocatie uitgevoerd?

nee

ja

1

antibiotica is een ondersteuning en geen behandeling, dit wordt wel gegeven

ARNH-ALYS

ZI

Maligne lymfoom Welke behandelingen voor INID001384 diffuus grootcellig B- maligne lymfoom worden op uw ‘Wait and see’ beleid cel lymfoom (DLBCL) ziekenhuislocatie uitgevoerd?

nee

ja

1


LELY-JSSE

ZI

Maligne lymfoom Welke behandelingen voor INID001384 diffuus grootcellig B- maligne lymfoom worden op uw ‘Wait and see’ beleid cel lymfoom (DLBCL) ziekenhuislocatie uitgevoerd?

nee

ja

1

eerst start met behandeling, daarna wait and see beleid

ARNH-ALYS

ZI

Maligne lymfoom Welke behandelingen voor INID001385 diffuus grootcellig B- maligne lymfoom worden op uw Rituximab cel lymfoom (DLBCL) ziekenhuislocatie uitgevoerd?

nee

ja

1


LELY-JSSE

ZI

Maligne lymfoom Welke behandelingen voor INID001385 diffuus grootcellig B- maligne lymfoom worden op uw Rituximab cel lymfoom (DLBCL) ziekenhuislocatie uitgevoerd?

nee

ja

1

Indien indicatie, behandeling na overleg met consult

DELF-REIN

Pagina 31/48


Bron

id_bron

indicator_set

Vraag

Operationalisatie

Oude waarde

Correctie waarde


Correctie noemer

Correctie teller


ARNH-ALYS

ZI

Maligne lymfoom Welke behandelingen voor INID001386 diffuus grootcellig B- maligne lymfoom worden op uw Onderhoudsbehandelingen cel lymfoom (DLBCL) ziekenhuislocatie uitgevoerd?

nee

ja

1


LELY-JSSE

ZI

Maligne lymfoom Welke behandelingen voor INID001386 diffuus grootcellig B- maligne lymfoom worden op uw Onderhoudsbehandelingen cel lymfoom (DLBCL) ziekenhuislocatie uitgevoerd?

nee

ja

1

Indien indicatie, behandeling na overleg met consult

OSSB-BERN

ZI

INID001391 Migraine

nee

nvt

nee

ja

DORD-ALBE

ZI

INID001401 Migraine

OSSB-BERN

ZI

INID001401 Migraine

DORD-ALBE

ZI

INID001402 Migraine

OSSB-BERN

ZI

INID001402 Migraine

UTRE-DIAK

ZI

INID001402 Migraine

GRON-MART

ZI

INID001426 Migraine

Maken de onderstaande zorgprofessionals deel uit van de Neuroloog migrainepolikliniek of het hoofdpijncentrum? Over welke faciliteiten/therapieën op het gebied van migraine beschikt de migrainepoli of het hoofdpijncentrum op uw ziekenhuislocatie? Over welke faciliteiten/therapieën op het gebied van migraine beschikt de migrainepoli of het hoofdpijncentrum op uw ziekenhuislocatie? Over welke faciliteiten/therapieën op het gebied van migraine beschikt de migrainepoli of het hoofdpijncentrum op uw ziekenhuislocatie? Over welke faciliteiten/therapieën op het gebied van migraine beschikt de migrainepoli of het hoofdpijncentrum op uw ziekenhuislocatie? Over welke faciliteiten/therapieën op het gebied van migraine beschikt de migrainepoli of het hoofdpijncentrum op uw ziekenhuislocatie? Welke van onderstaande mogelijkheden worden aangeboden op de website van uw ziekenhuis?

Aanvalscouperende medicatie (inclusief sumatriptan spuit)

Ons ziekenhuis beschikt niet over een hoofdpijnpoli of migrainepolikliniek. Uiteraard behandelt Bernhoven deze patiënten wel binnen de neurologie

1

Omissie bij invulvragen


Aanvalscouperende medicatie (inclusief sumatriptan spuit)

nee

nvt

Preventieve medicatie

nee

ja


nee

nvt


nee

ja

1


ja

Nee

0

Per abuis foutief

E-consult met neuroloog/psycholoog

Pagina 32/48

1




Bron

id_bron

indicator_set

AMST-SLOO

ZI

INID001437 Nierstenen

VENL-VIEC

ZI


Vraag Welke van de onderstaande behandelmethoden voor nierstenen worden er aangeboden op uw ziekenhuislocatie? Welke van de onderstaande behandelmethoden voor nierstenen worden er aangeboden op uw ziekenhuislocatie? Welke van de onderstaande behandelmethoden voor nierstenen worden er aangeboden op uw ziekenhuislocatie?

Operationalisatie

Oude waarde

Correctie waarde


Correctie noemer

Correctie teller


URS semirigide - 1. Orale/ intraveneuze pijnstilling

ja

nee

0

foutief ingevuld (te veel kruisjes in onoverzichtelijke tabel)

URS semirigide - 1. Orale/ intraveneuze pijnstilling

ja

Ja

1

Aangegeven door Uroloog. Alle mogelijkheden worden aangeboden. Dat wil niet zeggen dat patienten hier ook daadwerkelijk gebruik van maken.

ja

Ja

1


Ciclosporine

nee

ja

1


Welke behandelingen zijn er op uw ziekenhuislocatie mogelijk voor psoriasispatiënten?

Acitretine

nee

ja

1




Acitretine

nee

ja

1

ZI



Fumaraten

nee

ja

1


WINS-OMME

ZI



Fumaraten

nee

ja

1

Antwoorden opnieuw geverifieerd bij de vakgroep dermatologie

ARNH-ALYS

ZI



Biologicals

nee

ja

1


HOOF-SPAA

ZI



Biologicals

nee

ja

1

Een andere indicator laat zien dat 7% van onze patiënten wordt behandeld met biologicals. Dit is fout ingevuld.

ARNH-ALYS

ZI



UVB

nee

ja

1


ARNH-ALYS

ZI



Hormoonpreparaten

nee

ja

1


VENL-VIEC

ZI


ARNH-ALYS

ZI



ARNH-ALYS

ZI


ASSE-WILH

ZI

ARNH-ALYS

URS semirigide én flexibel - 1. Orale/ intraveneuze pijnstilling

Pagina 33/48


Bron

id_bron

indicator_set

Vraag

Operationalisatie

Oude waarde

Correctie waarde


Correctie noemer

Correctie teller


WINS-OMME

ZI



Hormoonpreparaten

nee

ja

1


ARNH-ALYS

ZI



Occlusie

nee

ja

1


LEID-DIAC

ZI



Occlusie

nee

ja

1

per ongeluk foutief beantwoord, wij behandelen wel degelijk aan actieve zalven onder een occlusief verband

1

Bernhoven biedt occlusie aan als behandelmethode bij psoriasis. Bij controle van de vragenlijst blijken ook de volgende behandelmogelijkheden ten onrechte niet vermeld te zijn: Teertherapie Ditranolbehandeling Anders, namelijk calcineurineremm

OSSB-BERN

ZI



Occlusie

nee

Ja

ROTT-HAVE

ZI



Occlusie

nee

nvt

WINS-OMME

ZI



Occlusie

nee

ja

1

Antwoorden opnieuw geverifieerd bij de maatschap dermatologie

ARNH-ALYS

ZI



Vitamine D3-afgeleiden

nee

ja

1


WINT-KONI

ZI



Vitamine D3-afgeleiden

nee

Ja

1

ARNH-ALYS

ZI



Combinatietherapieën

nee

ja

1



nee

Ja

1

Waarschijnlijk foutief ingevoerd. Ook vorig jaar hebben wij aangegeven dat we wel degelijk combinatietherapie aanbieden.


nee

ja

1


LEEU-NOOR

ZI



WINS-OMME

ZI



Pagina 34/48

Occlussie wordt niet in het Havenziekenhuis verricht


BERG-LIEV

EIND-CATH

ASSE-WILH

Bron

ZI

ZI

ZI

id_bron

INID001541

INID001551

INID001554

Inflammatory bowel disease (IBD)

Welke arts(en) is/zijn hoofdbehandelaar van patiënten met de ziekte van Crohn/Colitis ulcerosa?

Welke arts(en) is/zijn hoofdbehandelaar van patiënten met de ziekte van Crohn/Colitis ulcerosa bij kinderen? - MDL-arts / (GE)internist

ja

nee

0

hoofdbehandelaar kinderarts, medebehandeling internist


Welke verpleegkundigen die gespecialiseerd zijn in de ziekte van Crohn/colitis ulcerosa, zijn er bij de behandeling en/of verzorging van patiënten met de ziekte van Crohn/Colitis ulcerosa standaard betrokken?

Welke verpleegkundigen die gespecialiseerd zijn in de ziekte van Crohn/colitis ulcerosa, zijn er bij de behandeling en/of verzorging van kinderen met de ziekte van Crohn/Colitis ulcerosa standaard betrokken? B. MDL-verpleegkundige

ja

nee

0

Graag wijzigen


Hoe kan de patiënt buiten de reguliere spreekuren om het eerste aanspreekpunt bereiken?

Hoe kan de patiënt (volwassenen) buiten de reguliere spreekuren om het eerste aanspreekpunt bereiken? A. Telefonisch tijdens kantooruren wordt de patient teruggebeld

DOET-SLIN

ZI

INID001554


HARD-JANS

ZI

INID001554



WINT-KONI

ZI

INID001554



ZI

Inflammatory bowel INID001568 disease (IBD)

Nemen onderstaande zorgprofessionals deel aan het MDO waarin patiënten met de ziekte van Crohn/Colitis ulcerosa worden besproken?


Nemen onderstaande zorgprofessionals deel aan het MDO waarin patiënten met de ziekte van Crohn/Colitis ulcerosa worden besproken?

ZAAN-ZAAN

DENH-GEMI

ZI

INID001573

Correctie teller

Operationalisatie

Hoe kan de patiënt (volwassenen) buiten de reguliere spreekuren om het eerste aanspreekpunt bereiken? A. Telefonisch tijdens kantooruren wordt de patient teruggebeld Hoe kan de patiënt (volwassenen) buiten de reguliere spreekuren om het eerste aanspreekpunt bereiken? A. Telefonisch tijdens kantooruren wordt de patient teruggebeld Hoe kan de patiënt (volwassenen) buiten de reguliere spreekuren om het eerste aanspreekpunt bereiken? A. Telefonisch tijdens kantooruren wordt de patient teruggebeld Nemen onderstaande zorgprofessionals deel aan het MDO waarin patiënten (volwassenen) met de ziekte van Crohn/Colitis ulcerosa worden besproken? A. MDL-arts / Kinder MDL-arts / GEinternist Nemen onderstaande zorgprofessionals deel aan het MDO waarin patiënten (volwassenen) met de ziekte van Crohn/Colitis ulcerosa worden besproken? F. Orthopedagoog

Pagina 35/48

Correctie waarde

Correctie noemer

Vraag


Oude waarde


indicator_set


nee

ja

1

Via het polinummer en via de kinderafdeling kan de patiënt ook tijdens kantooruren het eerste aanspreekpunt bereiken. Deze nemen contact op met de (kinder-)MDL arts of dienstdoende kinderarts. De (Kinder)-MDL arts of dienstdoende kinderarts bel

nee

ja

1

Dit is nagevraagd en blijkt wél het geval te zijn

nee

Ja

1

Deze antwoordcategorie had wel aangevinkt moeten worden.

nee

Ja

1

Anders namelijk: Receptie of aanspreekpunt Spoed Eisende Hulp

ja, op afroep

Ja, vast

1

ja, op afroep

nvt

Per 1-1-2015 zijn het MCA en het Gemini ziekenhuis gefuseerd. Reeds in 2014 is hierop voorgesorteerd en worden alle MDL-patienten naar het MCA doorverwezen. Hier vindt ook het MDO en de behandeling plaats.


Bron

id_bron

indicator_set


DENH-MEDI

ZI

INID001573

AMST-LUCA

ZI


HOOR-WEST

ZI


VENL-VIEC

ZI


CAPP-JSSE

ZI


DORD-ALBE

ZI


LELY-JSSE

ZI


DENH-MEDI

ZI


ROTT-HAVE

ZI

INID001625


ROTT-HAVE

ZI

INID001627


Vraag

Operationalisatie

Nemen onderstaande zorgprofessionals deel aan het MDO waarin patiënten met de ziekte van Crohn/Colitis ulcerosa worden besproken? Maken de onderstaande zorgprofessionals deel uit van het multidisciplinair rugteam? Maken de onderstaande zorgprofessionals deel uit van het multidisciplinair rugteam? Maken de onderstaande zorgprofessionals deel uit van het multidisciplinair rugteam?

Nemen onderstaande zorgprofessionals deel aan het MDO waarin patiënten (volwassenen) met de ziekte van Crohn/Colitis ulcerosa worden besproken? F. Orthopedagoog

Welke behandelmethoden voor de behandeling van lage rug hernia worden er op uw ziekenhuislocatie uitgevoerd?

Oude waarde

Correctie waarde


Correctie noemer

Correctie teller


ja, op afroep

NEE

0

Per abuis is aangegeven dat een orthopedagoog is betrokken. Dit is in het MCH niet het geval.

Fysiotherapeut

nee

JA

1

Bij deze vraag is per abuis ‘nee’ ingevuld, had ‘ja’ moeten zijn

Fysiotherapeut

nee

ja

1

Antwoord gecorrigeerd. De Fysiotherapeut maakt onderdeel uit van het multidisciplinaire rugteam.

Fysiotherapeut

nee

Nee

0

Is zo opgegeven bij SONCOS door Orthopedisch chirurg

Conservatieve behandeltrajecten: Medicatie

Welke behandelmethoden voor de behandeling van lage rug Conservatieve behandeltrajecten: Medicatie hernia worden er op uw ziekenhuislocatie uitgevoerd? Welke behandelmethoden voor de behandeling van lage rug Conservatieve behandeltrajecten: Medicatie hernia worden er op uw ziekenhuislocatie uitgevoerd? Welke behandelmethoden voor de behandeling van lage rug Conservatieve behandeltrajecten: Anders, hernia worden er op uw namelijk … ziekenhuislocatie uitgevoerd? Biedt uw ziekenhuislocatie de volgende Biedt uw ziekenhuislocatie de verdovingsmethoden aan bij operaties aan volgende verdovingsmethoden de meniscuslaesie en/of voorste aan bij operaties aan een kruisbandlaesie? A. Algehele verdoving meniscuslaesie en/of voorste Aangeboden bij operatie voorste kruisbandlaesie? kruisbandlaesie? Biedt uw ziekenhuislocatie de volgende Biedt uw ziekenhuislocatie de verdovingsmethoden aan bij operaties aan volgende verdovingsmethoden de meniscuslaesie en/of voorste aan bij operaties aan een kruisbandlaesie? b. Ruggenprik/regionale meniscuslaesie en/of voorste verdoving - Aangeboden bij operatie kruisbandlaesie? voorste kruisbandlaesie?

Pagina 36/48

nee

ja

1

In ons ziekenhuis wordt de conservatieve behandeling bij deze aandoening uitgevoerd door de neuroloog. Pas wanneer conservatieve behandeling geen effect (meer) heeft wordt de patiënt doorverwezen naar neurochirurg om te beoordelen of patiënt in

nee

ja

1


nee

ja

1

foutief ingevuld

.05

aangekruist. In het Medisch Centrum Haaglanden vinden echter geen andersoortige conservatieve behandelingen plaats.

1

.05

nee

nvt

Voorste kruisbandlaesie wordt niet verricht in het Havenziekenhuis

nee

nvt

Voorste kruisbandlaesie wordt niet verricht in het Havenziekenhuis


Bron

id_bron

indicator_set


LEEU-NOOR

ZI

INID001645

LELY-JSSE

ZI

INID001668 Heupprothese

ARNH-ALYS

ZI


LEID-DIAC

ZI


LELY-JSSE

ZI


OSSB-BERN

ZI


BERG-LIEV

ZI


HOOG-BETH

ZI


ROER-LAUR

ZI


Vraag Hoe vindt op uw ziekenhuislocatie standaard de postoperatieve controle plaats bij de patiënt die geopereerd is aan een voorste kruisbandlaesie na ontslag uit het ziekenhuis? Aantal acetabulumcups per categorie die gebruikt zijn bij de plaatsing van primaire THP bij patiënten met de indicatie artrose? Aantal femurstelen per categorie die gebruikt zijn bij de plaatsing van primaire THP bij patiënten met de indicatie artrose? Aantal femurstelen per categorie die gebruikt zijn bij de plaatsing van primaire THP bij patiënten met de indicatie artrose? Aantal femurstelen per categorie die gebruikt zijn bij de plaatsing van primaire THP bij patiënten met de indicatie artrose? Aantal orthopedisch chirurgen dat primaire THP plaatst

Operationalisatie

Oude waarde

Correctie waarde


Correctie noemer

Correctie teller


ja

nee

0

Binnen het MCL worden patiënten die geopereerd zijn aan voorste kruisbanden, altijd ter controle terug gezien. Vraag was anders geïntrepeteerd / onduidelijk gesteld.

99

0

0

missing value is 0 ipv 99

- Werden in 2014 categorie 2 femurstelen geplaatst zonder dat hierbij deelgenomen word aan wetenschappelijk onderzoek? [Ja/Nee]

ja

nee

0

Rijnstate heeft in 2014 geen categorie 2 femurstelen geplaatst. Als dit wel zou gebeuren is dit altijd bij deelname aan wetenschappelijk onderzoek.


ja

nee

0

Alle electieve ingrepen worden alleen uitgevoerd met Cat. 1 prothesen/femurstelen


ja

nee

0

foutief ingevuld

319

31

31

nee

nvt

n.v.t.

ja

- Er vindt geen standaard nacontrole plaats, tenzij hier (medische) indicaties voor zijn

- Totaal aantal cups

- Wat is het laagste aantal primaire THP dat een orthopedisch chirurg in het verslagjaar heeft uitgevoerd op uw ziekenhuislocatie?

Worden patiënten die een heuprevisie als gevolg van een infectie ondergaan, in een multidisciplinair overleg (MDO) besproken? Worden patiënten die een heuprevisie als gevolg van een infectie ondergaan op uw ziekenhuislocatie in een MDO besproken? [Ja/Nee/n.v.t.] Worden patiënten die een heuprevisie als Worden patiënten die een gevolg van een infectie ondergaan, in een heuprevisie als gevolg van een multidisciplinair overleg (MDO) besproken? infectie Worden patiënten die een heuprevisie als ondergaan, in een gevolg van een infectie ondergaan op uw multidisciplinair overleg (MDO) ziekenhuislocatie in een MDO besproken? besproken? [Ja/Nee/n.v.t.] Worden patiënten die een heuprevisie als Worden patiënten die een gevolg van een infectie ondergaan, in een heuprevisie als gevolg van een multidisciplinair overleg (MDO) besproken? infectie Worden patiënten die een heuprevisie als ondergaan, in een gevolg van een infectie ondergaan op uw multidisciplinair overleg (MDO) ziekenhuislocatie in een MDO besproken? besproken? [Ja/Nee/n.v.t.] Worden patiënten die een heuprevisie als gevolg van een infectie ondergaan, in een multidisciplinair overleg (MDO) besproken?

Pagina 37/48

n.v.t.

nvt

infectie revisies worden doorverwezen.

1

infectieprothesiologie vindt niet plaats binnen Laurentius, echter binnen MUMC+. Knieprothese in het algemeen wordt natuurlijk altijd besproken in MDO


Bron

OSSB-BERN

ZI


GOES-ADMI

ZI

Aneurysma Aorta INID001736 Abdominalis

GOES-ADMI

ZI

INID001737

Aneurysma Aorta Abdominalis

AMST-SLOO

ZI

INID001738

Aneurysma Aorta Abdominalis

DENB-JERO

ZI

INID001753


Aantal patiënten met een colon of rectumresectie.

ZI

Colorectaal INID001754 Carcinoom


DENB-JERO

TILB-ELIS

ZI

HEER-TJON

ZI

ROER-LAUR

ZI

HEER-TJON

ZI

BOXM-PANT

ZI

id_bron

INID001754

indicator_set


In opzet curatieve INID001763 behandeling prostaatcarcinoom In opzet curatieve INID001763 behandeling prostaatcarcinoom In opzet curatieve INID001770 behandeling prostaatcarcinoom In opzet curatieve INID001799 behandeling prostaatcarcinoom

Vraag

Operationalisatie

Oude waarde

- Wat is het laagste aantal knierevisies dat Aantal orthopedisch chirurgen een orthopedisch chirurg in het verslagjaar dat knierevisiechirurgie uitvoert heeft uitgevoerd op uw ziekenhuislocatie? Is binnen uw ziekenhuisorganisatie een vasculair behandelteam beschikbaar? Is binnen uw ziekenhuisorganisatie een vasculair behandelteam beschikbaar? Is binnen uw ziekenhuisorganisatie een vasculair behandelteam beschikbaar?


Correctie waarde


Correctie noemer

Correctie teller


32

13

13

Neuroloog aantoonbaar geschoold in cardiovasculair risicomanagement?

nee

Ja

1

Ook afgestemd en gecommuniceerd met 'Hart & Vaatgroep' in relatie tot Vaatkeurmerk 2015 (behaald)

Vaatchirurg (NVvV gecertificeerd) aantoonbaar geschoold in cardiovasculair risicomanagement?

nee

Ja

1


Minimaal 4 (endo-)vasculair specialisten waaronder minimaal 2 NVvV-gecertificeerde vaatchirurgen en 2 NGIR-geregistreerde interventieradiologen?

nee

ja

1

1139

999

999

Coloncarcinoom

Rectumcarcinoom

1051

Rectumcarcinoom

Maken de onderstaande Oncoloog zorgprofessionals deel uit van het gespecialiseerde centrum? Maken de onderstaande Oncoloog zorgprofessionals deel uit van het gespecialiseerde centrum? Maken de onderstaande Oncologieverpleegkundige zorgprofessionals deel uit van het gespecialiseerde centrum? Over welke van de volgende onderwerpen wordt standaard Behandelopties die uw ziekenhuislocatie op uw ziekenhuislocatie niet aanbiedt. informatie op papier meegegeven aan de patiënt met prostaatcarcinoom?

Pagina 38/48

999

999

JBZ heeft 999 als fictief getal aangeleverd (missing data). Dit is echter door dica niet correct doorgeleverd. 1051 is een foutief antwoord. Het antwoord is niet juist overgenomen door Sirm in dit excel-verzicht. Het aantal met rectumcarcinoom is 73. Dit is aangeleverd aan DICA en doorgeleverd via Desan aan het ZorgInstituut.

1072

73

73

ja, op afroep

ja, vast

1

ja, op afroep

ja, vast

1

ja, op afroep

ja, vast

1

nee

ja

vasculaire ingrepen worden uitgevoerd door vaatchirurgen en interventieradioloog uit AMC op locatie Slotervaart JBZ heeft 999 als fictief getal aangeleverd (missing data). Dit is door dica echter niet correct doorgeleverd. 1139 is een foutief antwoord.

1

foutief aangeleverd, oncoloog is in dienst van ziekenhuis en maakt dus vast onderdeel uit van centrum

In de folder voor en nadelen voor de patiënt van verschillende behandelingen bij prostaatcarcinoom staan ook behandelopties beschreven die hier niet aangeboden worden. Zoals bijv uitwendige bestraling.


Bron

id_bron

indicator_set

Vraag

Operationalisatie

Oude waarde


Over welke van de volgende onderwerpen wordt standaard Behandelopties die uw ziekenhuislocatie op uw ziekenhuislocatie niet aanbiedt. informatie op papier meegegeven aan de patiënt met prostaatcarcinoom?


Over welke van de volgende onderwerpen wordt standaard Voor- en nadelen voor de patiënt van op uw ziekenhuislocatie verschillende behandelingen bij informatie op papier prostaatcarcinoom. meegegeven aan de patiënt met prostaatcarcinoom?

nee


Over welke van de volgende onderwerpen wordt standaard Voor- en nadelen voor de patiënt van op uw ziekenhuislocatie verschillende behandelingen bij informatie op papier prostaatcarcinoom. meegegeven aan de patiënt met prostaatcarcinoom?

nee

ZI


Over welke van de volgende onderwerpen wordt standaard op uw ziekenhuislocatie Erectiestoornissen ten gevolge van de informatie op papier behandelingen. meegegeven aan de patiënt met prostaatcarcinoom?

GOES-ADMI

ZI


UTRE-DIAK

ZI


DEVE-DEVE

ZI


LELY-JSSE

ZI


DENH-GEMI

ZI


NIEU-ANTO

ARNH-ALYS

GOES-ADMI

ARNH-ALYS

ZI

ZI

ZI

Over welke van de volgende onderwerpen wordt standaard op uw ziekenhuislocatie informatie op papier meegegeven aan de patiënt met prostaatcarcinoom? Over welke van de volgende onderwerpen wordt standaard op uw ziekenhuislocatie informatie op papier meegegeven aan de patiënt met prostaatcarcinoom? Welke specialist(en) is/zijn hoofdbehandelaar van de patiënt met osteoporose op uw ziekenhuislocatie? Welke specialist(en) is/zijn hoofdbehandelaar van de patiënt met osteoporose op uw ziekenhuislocatie? Heeft de patiënt met osteoporose op uw ziekenhuislocatie bij de verschillende specialismen vaste behandelaren?

nee

Correctie waarde


Correctie noemer

Correctie teller


1

Brachy-therapie worden niet in ons ziekenhuis gegeven, wel wordt er voorlichting over gegeven

ja

1

Is ook zo ingevuld in database, maar nu blijkt dat er antwoorden niet zijn opgenomen in de laatste versie Er zijn 3 folders over prostaatoperatie waarbij bv over de davinci wel voordelen staan maar ook nadelen als scopisch niet mogelijk is. Daa

Ja

1

ja

Is ook zo ingevuld in database, maar nu blijkt dat er antwoorden niet zijn opgenomen in de laatste versie Er zijn 3 folders over prostaatoperatie waarbij bv over de davinci wel voordelen staan maar ook nadelen als scopisch niet mogelijk is. Daa

nee

ja

1

Erectiestoornissen ten gevolge van de behandelingen.

nee

Ja

1

Erectiestoornissen ten gevolge van de behandelingen.

nee

ja

1


Internist

nee

ja

1

Gegeven antwoord was internist ouderengeneeskunde. Huidig antwoord is dus ja.

Internist

nee

ja

1

osteoporose patienten worden gezamenlijk door internist en reumatoloog behandeld.

Internist

nee

ja

1

De waarde is niet correct.

Pagina 39/48


Bron

id_bron

indicator_set

WINS-OMME

ZI


DENH-GEMI

ZI


DENH-GEMI

ZI


DOET-SLIN

ZI


WINS-OMME

ZI


HOOR-WEST

ZI


HOOR-WEST

ZI


HOOR-WEST

ZI


HOOR-WEST

ZI


Vraag Heeft de patiënt met osteoporose op uw ziekenhuislocatie bij de verschillende specialismen vaste behandelaren? Heeft de patiënt met osteoporose op uw ziekenhuislocatie bij de verschillende specialismen vaste behandelaren? Heeft de patiënt met osteoporose op uw ziekenhuislocatie bij de verschillende specialismen vaste behandelaren? Heeft de patiënt met osteoporose op uw ziekenhuislocatie bij de verschillende specialismen vaste behandelaren? Heeft de patiënt met osteoporose op uw ziekenhuislocatie bij de verschillende specialismen vaste behandelaren?

Operationalisatie

Oude waarde

Correctie waarde


Correctie noemer

Correctie teller


Internist

nee

ja

1

De patient kan kiezen tussen verschillende internisten, maar heeft dan vervolgens gedurende het gehele traject een vaste behandelaar

Reumatoloog

nee

ja

1


Klinische geriater

nee

ja

1


(trauma)chirurg

nee

ja

1

Dit is nagevraagd en blijkt wél het geval te zijn

(trauma)chirurg

nee

ja

1

traumachirurg samen met Physician Assistant

Reumatoloog: Wat is het minimum aantal controleafspraken dat de patiënt Jaar 2 met osteoporose op uw ziekenhuislocatie heeft bij de reumatoloog? Reumatoloog: Wat is het minimum aantal controleafspraken dat de patiënt Jaar 3 met osteoporose op uw ziekenhuislocatie heeft bij de reumatoloog? Reumatoloog: Wat is het minimum aantal controleafspraken dat de patiënt Jaar 4 met osteoporose op uw ziekenhuislocatie heeft bij de reumatoloog? Reumatoloog: Wat is het minimum aantal controleafspraken dat de patiënt Jaar 5 met osteoporose op uw ziekenhuislocatie heeft bij de reumatoloog?

Pagina 40/48

3

2

2

Antwoord gecorrigeerd. De reumatoloog behandelt alleen patiënten die ook een reumatische onstekingsziekte hebben. (secundaire osteoporose) Mensen met primaire osteoporose worden behandeld door de huisarts en/of d

3

2

2

Zie de toelichting bij vraag 17 osteoporose

3

2

2


3

2

2



ARNH-ALYS

Bron

ZI

id_bron

indicator_set


GRON-MART

ZI


LELY-JSSE

ZI


Vraag

Operationalisatie

Oude waarde

Over welke onderwerpen wordt informatie op papier standaard Sport en bewegen met osteoporose meegegeven aan de patiënt met osteoporose? Over welke onderwerpen wordt informatie op papier standaard Sport en bewegen met osteoporose meegegeven aan de patiënt met osteoporose? Over welke onderwerpen wordt informatie op papier standaard Sport en bewegen met osteoporose meegegeven aan de patiënt met osteoporose? Over welke onderwerpen wordt informatie op papier standaard Overige (leefstijl)factoren die osteoporose meegegeven aan de patiënt met kunnen beïnvloeden osteoporose?

Correctie waarde

Correctie noemer

Correctie teller


nee

ja

1

Is ook zo ingevuld in database, maar nu blijkt dat er antwoorden niet zijn opgenomen in de laatste versie. Er zijn 2 folders; osteoporose en osteoporose en voeding. In beiden staat bewegen en andere factoren wel genoemd.

nee

ja

1

Er is een folder beschikbaar met beweeg- en leefstijladviezen

nee

ja

1

in de algemene folder die wordt meegegeven staat ook informatie over sporten en bewegen.

nee

ja

1

Is ook zo ingevuld in database, maar nu blijkt dat er antwoorden niet zijn opgenomen in de laatste versie. Er zijn 2 folders; osteoporose en osteoporose en voeding. In beiden staat bewegen en leefstijl factoren wel genoemd.

nee

ja

1

Er is een folder beschikbaar met beweeg- en leefstijladviezen

1

0

0

nee

ja

1

Er worden weldegelijk stents geplaatst, bijv. bij dreiging van een obstructie tijdens palliatieve behandeling

2

2

2

Behandeling van varices in VUmc is in 2014 afgebouwd en wordt sinds 1-72014 niet meer in VUmc uitgevoerd.

2

2

De vraag is voor de tweede keer gesteld. Behandeling van varices in VUmc is in 2014 afgebouwd en wordt sinds 1-7-2014 niet meer in VUmc uitgevoerd.

ARNH-ALYS

ZI


GRON-MART

ZI


BRED-AMPH

ZI

INID001889


LEID-DIAC

ZI

INID001893


AMST-VUME

ZI

INID001935 Varices

Hoeveel specialisten op uw ziekenhuislocatie behandelen op Dermatologen de peildatum varices?

2

Over welke onderwerpen wordt informatie op papier standaard Overige (leefstijl)factoren die osteoporose meegegeven aan de patiënt met kunnen beïnvloeden osteoporose? Aantal patiënten dat een operatie ondergaat Aantal patienten dat een vanwege een slokdarm of maagcarcinoom. operatie ondergaat vanwege een Maagcarcinoom: Aantal slokdarm of maagcarcinoom. profylactische maagresecties. Welke behandelmethoden voor slokdarm‐ of maagcarcinoom Plaatsen van een stent worden op uw ziekenhuislocatie verricht?


AMST-VUME

ZI

INID001935 Varices


VENL-VIEC

ZI

INID001935 Varices


9

6

6

Totaal is 9, waarvan 6 dermatologen en 3 vaatchirurgen

AMST-VUME

ZI

INID001936 Varices

Hoeveel specialisten op uw ziekenhuislocatie behandelen op Vaatchirurgen de peildatum varices?

4

4

4

Behandeling van varices in VUmc is in 2014 afgebouwd en wordt sinds 1-72014 niet meer in VUmc uitgevoerd.

Pagina 41/48


Bron

id_bron

indicator_set

AMST-VUME

ZI

INID001936 Varices

AMST-AMST

ZI

INID001939 Varices

AMST-AMST

ZI

INID001939 Varices

AMST-VUME

ZI

INID001939 Varices

AMST-VUME

ZI

INID001939 Varices

DEVE-DEVE

ZI

INID001939 Varices

ROTT-HAVE

ZI

INID001939 Varices

AMST-VUME

ZI

INID001940 Varices

AMST-VUME

ZI

INID001940 Varices

AMST-VUME

ZI

INID001941 Varices

AMST-VUME

ZI

INID001941 Varices

AMST-VUME

ZI

INID001942 Varices

AMST-VUME

ZI

INID001942 Varices

AMST-AMST

ZI

INID001943 Varices

AMST-AMST

ZI

INID001943 Varices

AMST-VUME

ZI

INID001943 Varices

Vraag

Operationalisatie

Oude waarde

Hoeveel specialisten op uw ziekenhuislocatie behandelen op Vaatchirurgen de peildatum varices? Welke behandeltechnieken werden op uw ziekenhuislocatie verricht? Welke behandeltechnieken werden op uw ziekenhuislocatie verricht? Welke behandeltechnieken werden op uw ziekenhuislocatie verricht? Welke behandeltechnieken werden op uw ziekenhuislocatie verricht? Welke behandeltechnieken werden op uw ziekenhuislocatie verricht? Welke behandeltechnieken werden op uw ziekenhuislocatie verricht? Welke behandeltechnieken werden op uw ziekenhuislocatie verricht? Welke behandeltechnieken werden op uw ziekenhuislocatie verricht? Welke behandeltechnieken werden op uw ziekenhuislocatie verricht? Welke behandeltechnieken werden op uw ziekenhuislocatie verricht? Welke behandeltechnieken werden op uw ziekenhuislocatie verricht? Welke behandeltechnieken werden op uw ziekenhuislocatie verricht? Welke behandeltechnieken werden op uw ziekenhuislocatie verricht? Welke behandeltechnieken werden op uw ziekenhuislocatie verricht? Welke behandeltechnieken werden op uw ziekenhuislocatie verricht?

Correctie waarde


Correctie noemer

Correctie teller

Toelichting Correctie De vraag is voor de tweede keer gesteld. Behandeling van varices in VUmc is in 2014 afgebouwd en wordt sinds 1-7-2014 niet meer in VUmc uitgevoerd.

4

4

4

Strippen VSM met crossectomie: Ja/Nee

nee

ja

1


nee

ja

1


ja

ja

1

Antwoord klopt


1

ja

1

Wat betekent 1? Deze vraag wordt 2 keer gesteld.


nee

ja

1


nee

nvt

EVLT: Ja/Nee

nee

nee

0

Antwoord klopt.

EVLT: Ja/Nee

2

nee

0


Radiofrequente endovasculaire technieken: Ja/Nee

1

ja

1


Radiofrequente endovasculaire technieken: Ja/Nee

ja

ja

1

Antwoord klopt.

Sclerocompressietherapie: Ja/Nee

ja

ja

1

Antwoord klopt.

Sclerocompressietherapie: Ja/Nee

1

ja

1


Overige operaties: Ja/Nee

nee

ja

1


nee

ja

1


ja

ja

1

Pagina 42/48

Crossectomie wordt niet verricht in het Havenziekenhuis

Antwoord klopt.

Toelichting Elsevier's De beste ziekenhuizen 2015 Appendix B - Wijzigingen schoningsprocedure Ziekenhuis AMST-VUME

Bron ZI

id_bron

indicator_set

INID001943 Varices

ALKM-MEDI

ZI

INID001947 Varices

GOES-ADMI

ZI


GOES-ADMI

ZI


AMST-SLOO

ZI


DRAC-NIJS

ZI

INID002161

Carpaletunnelsyndroo m

CAPP-JSSE

ZI

INID002162


LELY-JSSE

ZI

INID002170


BERG-LIEV

ZI

INID002176


CAPP-JSSE

ZI

INID002178


LELY-JSSE

ZI

INID002178


Vraag

Operationalisatie

Oude waarde

Welke behandeltechnieken werden op uw ziekenhuislocatie Overige operaties: Ja/Nee verricht?

1

Percentage patiënten dat met elk . Aantal patiënten behandeld met van deze technieken werd sclerocompressietherapie behandeld

Is binnen uw ziekenhuisorganisatie een vasculair behandelteam beschikbaar? Is binnen uw ziekenhuisorganisatie een vasculair behandelteam beschikbaar? Is binnen uw ziekenhuisorganisatie een vasculair behandelteam beschikbaar? Met wie vindt de controleafspraak plaats nadat operatie van CTS heeft plaatsgevonden? Met wie vindt de controleafspraak plaats nadat operatie van CTS heeft plaatsgevonden? Met wie vindt de controleafspraak plaats nadat operatie van CTS heeft plaatsgevonden? Met wie vindt de controleafspraak plaats nadat operatie van CTS heeft plaatsgevonden? Met wie vindt de controleafspraak plaats nadat operatie van CTS heeft plaatsgevonden? Met wie vindt de controleafspraak plaats nadat operatie van CTS heeft plaatsgevonden?

Correctie waarde ja


Correctie noemer 1

Correctie teller

Toelichting Correctie Wat betekent 1? Deze vraag wordt 2 keer gesteld. De noemer is niet 27 maar 29 patienten= 86,2%. In 2014 was er slechts 1 dermatoloog in het MCA, die bij weinig patienten deze behandeling heeft uitgevoerd. Inmiddels is deze vorm van behandeling gestopt. Voorkeursbehandeling is de endoveneuze b

92,593

86,2

86.2

Neuroloog aantoonbaar geschoold in cardiovasculair risicomanagement?

nee

Ja

1


Vaatchirurg (NVvV gecertificeerd) aantoonbaar geschoold in cardiovasculair risicomanagement?

nee

Ja

1


1

vasculaire ingrepen worden uitgevoerd door vaatchirurgen en interventieradioloog uit AMC op locatie Slotervaart

Minimaal 4 (endo-)vasculair specialisten waaronder minimaal 2 NVvV-gecertificeerde vaatchirurgen en 2 NGIR-geregistreerde interventieradiologen?

nee

ja

Algemeen chirurg - De arts die de operatie heeft uitgevoerd

nee

nvt

Algemeen chirurg - De neuroloog

ja

nee

0

Nacontrole is bij arts die operatie heeft uitgevoerd (algemeen chirurg).

Plastisch chirurg - De neuroloog

ja

nee

0

controle afspraak vindt plaats met de operateur, maar op verzoek van patient ook met neuroloog

Plastisch chirurg - Er is geen standaard controleafspraak

ja

nee

0

standaard controle door behandelend plastisch chirurg

Orthopedisch chirurg - De neuroloog

ja

nee

0

Nacontrole is bij arts die operatie heeft uitgevoerd (orthopedisch chirurg).

Orthopedisch chirurg - De neuroloog

ja

nee

0

controle afspraak vindt plaats met de operateur, maar op verzoek van patient ook met neuroloog

Pagina 43/48

Controle vindt plaats door verpleegkundig specialist, Physician Assistent of Nurse Practioner


Bron

HEER-TJON

ZI

BERG-LIEV

ZI

ALME-FLEV

ZI

AMST-SLOO

ZI

VENL-VIEC

ZI

AMST-SLOO

ZI

VENL-VIEC

ZI

AMST-SLOO

ZI

SITT-ORBI

ZI

VENL-VIEC

ZI

id_bron

indicator_set

Vraag

Met wie vindt de Carpaletunnelsyndroo controleafspraak plaats nadat INID002179 operatie van CTS heeft m plaatsgevonden? Met wie vindt de Carpaletunnelsyndroo controleafspraak plaats nadat INID002184 m operatie van CTS heeft plaatsgevonden? Welke van de onderstaande behandelmethoden voor INID002185 Nierstenen nierstenen worden er aangeboden op uw ziekenhuislocatie? Welke van de onderstaande behandelmethoden voor INID002185 Nierstenen nierstenen worden er aangeboden op uw ziekenhuislocatie? Welke van de onderstaande behandelmethoden voor INID002185 Nierstenen nierstenen worden er aangeboden op uw ziekenhuislocatie? Welke van de onderstaande behandelmethoden voor INID002188 Nierstenen nierstenen worden er aangeboden op uw ziekenhuislocatie? Welke van de onderstaande behandelmethoden voor INID002188 Nierstenen nierstenen worden er aangeboden op uw ziekenhuislocatie? Welke van de onderstaande behandelmethoden voor INID002189 Nierstenen nierstenen worden er aangeboden op uw ziekenhuislocatie? Welke van de onderstaande behandelmethoden voor INID002189 Nierstenen nierstenen worden er aangeboden op uw ziekenhuislocatie? Welke van de onderstaande behandelmethoden voor INID002189 Nierstenen nierstenen worden er aangeboden op uw ziekenhuislocatie?

Operationalisatie

Oude waarde

Correctie waarde


Correctie noemer

Correctie teller


Orthopedisch chirurg - De huisarts

ja

nee

0

Orthopedisch chirurg - Er is geen standaard controleafspraak

ja

nee

0

Niersteenvergruizing (ESWL) met waterkussen/gelmatras - 2. Spinale anesthesie

ja

nee

0


ja

nee

0


standaard controle door behandelend orthopeed of PA


ja

Ja

1

Aangegeven door Uroloog. Alle mogelijkheden worden aangeboden. Dat wil niet zeggen dat patienten hier ook voor kiezen, c.q. de behandeling is uitgevoerd.

Niersteenvergruizing (ESWL) met bewegende vergruiskop (waarbij alle stenen in rugligging behandeld kunnen worden) - 2. Spinale anesthesie

ja

nee

0


Niersteenvergruizing (ESWL) met bewegende vergruiskop (waarbij alle stenen in rugligging behandeld kunnen worden) - 2. Spinale anesthesie

ja

Ja

1


Niersteenvergruizing (ESWL) met bewegende vergruiskop (waarbij alle stenen in rugligging behandeld kunnen worden) - 3. Algehele anesthesie

ja

nee

0



ja

Nee

0

Wij bieden geen behandelmethode aan met bewegende vergruiskop.

1



Pagina 44/48

ja

Ja


Bron

id_bron

indicator_set

ALME-FLEV

ZI


AMST-BOVE

ZI


AMST-SLOO

ZI


VENL-VIEC

ZI


ALME-FLEV

ZI


AMST-BOVE

ZI


AMST-SLOO

ZI


VENL-VIEC

ZI


ALME-FLEV

ZI


AMST-BOVE

ZI


Vraag Welke van de onderstaande behandelmethoden voor nierstenen worden er aangeboden op uw ziekenhuislocatie? Welke van de onderstaande behandelmethoden voor nierstenen worden er aangeboden op uw ziekenhuislocatie? Welke van de onderstaande behandelmethoden voor nierstenen worden er aangeboden op uw ziekenhuislocatie? Welke van de onderstaande behandelmethoden voor nierstenen worden er aangeboden op uw ziekenhuislocatie? Welke van de onderstaande behandelmethoden voor nierstenen worden er aangeboden op uw ziekenhuislocatie? Welke van de onderstaande behandelmethoden voor nierstenen worden er aangeboden op uw ziekenhuislocatie? Welke van de onderstaande behandelmethoden voor nierstenen worden er aangeboden op uw ziekenhuislocatie? Welke van de onderstaande behandelmethoden voor nierstenen worden er aangeboden op uw ziekenhuislocatie? Welke van de onderstaande behandelmethoden voor nierstenen worden er aangeboden op uw ziekenhuislocatie? Welke van de onderstaande behandelmethoden voor nierstenen worden er aangeboden op uw ziekenhuislocatie?

Operationalisatie

Oude waarde

Correctie waarde


Correctie noemer

Correctie teller


Niersteenvergruizing (ESWL) met ultrasound én röntgen - 2. Spinale anesthesie

ja

nee

0


ja

nee

0

In het BovenIJ ziekenhuis wordt in de dagelijkse praktijk geen spinale anesthesie toegepast bij ESWL.


ja

nee

0



ja

Ja

1


Niersteenvergruizing (ESWL) met röntgen 2. Spinale anesthesie

ja

nee

0


ja

nee

0



ja

nee

0



ja

Ja

1


Niersteenvergruizing (ESWL) met ultrasound - 2. Spinale anesthesie

ja

nee

0


ja

nee

0

Pagina 45/48



Bron

id_bron

indicator_set

AMST-SLOO

ZI


VENL-VIEC

ZI


AMST-SLOO

ZI


AMST-SLOO

ZI


LELY-JSSE

ZI


WINS-OMME

ZI


WINT-KONI

ZI


AMST-SLOO

ZI


HOOF-SPAA

ZI


LEID-RIJN

ZI


Vraag Welke van de onderstaande behandelmethoden voor nierstenen worden er aangeboden op uw ziekenhuislocatie? Welke van de onderstaande behandelmethoden voor nierstenen worden er aangeboden op uw ziekenhuislocatie? Welke van de onderstaande behandelmethoden voor nierstenen worden er aangeboden op uw ziekenhuislocatie? Welke van de onderstaande behandelmethoden voor nierstenen worden er aangeboden op uw ziekenhuislocatie? Welke van de onderstaande behandelmethoden voor nierstenen worden er aangeboden op uw ziekenhuislocatie? Welke van de onderstaande behandelmethoden voor nierstenen worden er aangeboden op uw ziekenhuislocatie? Welke van de onderstaande behandelmethoden voor nierstenen worden er aangeboden op uw ziekenhuislocatie? Welke van de onderstaande behandelmethoden voor nierstenen worden er aangeboden op uw ziekenhuislocatie? Welke van de onderstaande behandelmethoden voor nierstenen worden er aangeboden op uw ziekenhuislocatie? Welke van de onderstaande behandelmethoden voor nierstenen worden er aangeboden op uw ziekenhuislocatie?

Operationalisatie

Oude waarde

Correctie waarde


Correctie noemer

Correctie teller



ja

nee

0



ja

Ja

1


Gecombineerde URS-ESWL ingreep - 2. Spinale anesthesie

ja

nee

0


Percutane niersteenverwijdering (PNL) - 2. Spinale anesthesie

ja

nee

0



ja

nee

0

foutief ingevuld


ja

nee

0

Antwoorden opnieuw geverifieerd bij de vakgroep urologie


ja

Nee

0

Gecombineerde PNL en URS ingreep - 2. Spinale anesthesie

ja

nee

0



ja

nee

0

alleen met algehele anesthesie. Hebben we verkeerd aangeleverd.


ja

nee

0

Dit is per ongeluk foutief beantwoord, wij voeren geen combi. ingrepen uit

Pagina 46/48


Bron

id_bron

indicator_set

LELY-JSSE

ZI


WINS-OMME

ZI


LELY-JSSE

ZI


LELY-JSSE

ZI


ALKM-MEDI

ZI

Vraag Welke van de onderstaande behandelmethoden voor nierstenen worden er aangeboden op uw ziekenhuislocatie? Welke van de onderstaande behandelmethoden voor nierstenen worden er aangeboden op uw ziekenhuislocatie? Welke van de onderstaande behandelmethoden voor nierstenen worden er aangeboden op uw ziekenhuislocatie? Welke van de onderstaande behandelmethoden voor nierstenen worden er aangeboden op uw ziekenhuislocatie?

Operationalisatie

Oude waarde

Correctie waarde


Correctie noemer

ja

nee

0

foutief ingevuld


ja

nee

0

Antwoorden opnieuw geverifieerd bij de vakgroep urologie

Laparoscopische operatie: pyelolithotomie 2. Spinale anesthesie

ja

nee

0

foutief ingevuld

Laparoscopische operatie: ureterolithotomie - 2. Spinale anesthesie

ja

nee

0

foutief ingevuld


Zijn de volgende disciplines standaard vertegenwoordigd bij dit wekelijkse multidisciplinaire slokdarm‐ maag overleg?‐ Slokdarm‐ maag chirurg

nee

nvt

Zijn de volgende disciplines standaard vertegenwoordigd bij dit wekelijkse multidisciplinaire slokdarm‐ maag overleg?‐ Slokdarm‐ maag chirurg‐ Maag‐darm‐lever arts‐ Internist oncoloog‐ Radiotherapeut‐ Radioloog‐ Patholoog‐ Gespecialiseerd verpleegkundige / casemanager

Zijn de volgende disciplines standaard vertegenwoordigd bij dit wekelijkse multidisciplinaire slokdarm‐ maag overleg?‐ Slokdarm‐ maag chirurg

nee

Nee

0

Percentage patienten waarbij preHoeveel patiënten met lage rug stenose zijn operatief het dermatoom op uw ziekenhuislocatie geopereerd in het overeenkomstig is met de hernia verslagjaar? gezien op MRI

1093

768

768

VENL-VIEC

ZI

TILB-TWEE

ZI




Zijn de volgende disciplines standaard vertegenwoordigd bij dit wekelijkse multidisciplinaire slokdarm‐ maag overleg?‐ Slokdarm‐ maag chirurg‐ Maag‐darm‐lever arts‐ Internist oncoloog‐ Radiotherapeut‐ Radioloog‐ Patholoog‐ Gespecialiseerd verpleegkundige / casemanager


Correctie teller

Pagina 47/48

Dit is niet van toepassing. Er is een MDO waarop deze patienten worden besproken. Er vinden echter geen maag/slokdarmoperaties voor carcinomen bij ons plaats. Voor deze operatie worden patienten doorgestuurd naar Amsterdam. Patienten worden daa

is opgegeven in SONCOS want VieCuri doet geen maagresecties en slokdarmresecties.

Dit aantal (1093) betreft het aantal lage rughernia en dient gewijizgd te worden in 768 voor de lage rug stenose.


LELY-JSSE

Bron

ZI

id_bron

indicator_set


Vraag

Operationalisatie

Oude waarde

Welke behandelmethoden voor de Percentage patienten waarbij prebehandeling van lage rug stenose worden er operatief het dermatoom op uw ziekenhuislocatie uitgevoerd? overeenkomstig is met de hernia Pijnbehandeling (invasief): - Wortelblokkade gezien op MRI / Facettaire blokkade

nee

Correctie waarde


Correctie noemer

Correctie teller


nvt

lage rug stenose wordt niet uitgevoerd in MC Groep

CAPP-JSSE

ZI


Percentage patienten waarbij pre- Welke behandelmethoden voor de operatief het dermatoom behandeling van lage rug stenose worden er overeenkomstig is met de hernia op uw ziekenhuislocatie uitgevoerd? gezien op MRI Conservatieve behandeltrajecten: Medicatie

nee

ja

1

In ons ziekenhuis wordt de conservatieve behandeling bij deze aandoening uitgevoerd door de neuroloog. Pas wanneer conservatieve behandeling geen effect (meer) heeft wordt de patiënt doorverwezen naar neurochirurg om te beoordelen of patiënt in

DORD-ALBE

ZI



nee

ja

1




nee

nvt

LELY-JSSE

ZI

Pagina 48/48

lage rug stenose wordt niet uitgevoerd in MC Groep

Toelichting Elsevier's De beste ziekenhuizen 2015 Appendix B - Wijzigingen schoningsprocedure

Recommend Documents