De zorgverzekering voor universitair medische centra
De wijzigingen in 2015
‘Goed dat ik zelf kan kiezen welke zorg bij mij past.’
B301-201410
Edith Berry, Officemanager KNO en Urologie
Goede zorg kies je zelf
2
Dit verandert er voor jou in 2015
De voorwaarden en vergoedingen van de basisverzekering en aanvullende pakketten veranderen vanaf 1 januari 2015. Er zijn vergoedingen bijgekomen, vervallen of de hoogte van een vergoeding kan gewijzigd zijn. Maar het belangrijkste is gebleven: keuzevrijheid.
Hervorming van de langdurige zorg (AWBZ)
De beste zorg tegen een eerlijke prijs
De zorg in Nederland staat onder druk. We leven
iedereen toegankelijk en betaalbaar is en blijft.
langer en er zijn meer ouderen, waardoor meer
Daarom maken we afspraken met zorgaanbie-
mensen zorg nodig hebben. Hierdoor stijgen de
ders. Bijvoorbeeld over de prijs en kwaliteit van
zorgkosten. En dus zijn er veranderingen nodig
de zorg. Kies je voor een zorgaanbieder met wie
om de zorg betaalbaar te houden. Het ministerie
wij een contract hebben, dan biedt je dat zeker-
van Volksgezondheid, Welzijn en Sport (VWS)
heid van kwaliteit en gemak. De zorgaanbieder
gaat daarom de langdurige zorg voor ouderen
voldoet aan onze kwaliteitseisen. En je nota
en mensen met een lichamelijke of een verstan-
wordt direct naar UMC Zorgverzekering gestuurd.
delijke beperking anders organiseren vanaf
Wil je weten met welke zorgaanbieders wij een
1 januari 2015.
contract hebben gesloten? Ga dan naar Vergelijk
Wij vinden het belangrijk dat goede zorg voor
en Kies.
Wat verandert er voor jou? Heb je verpleging en verzorging thuis nodig, zoals
www.umczorgverzekering.nl/vergelijkenkies
een verpleegkundige die je wond verzorgt of een injectie komt geven? Deze zorg wordt nu betaald vanuit de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ). Vanaf 1 januari 2015 valt deze zorg onder de Zorgverzekeringswet. Naast de zorgverzeke-
UMC Vergelijk en Kies
raar en zorgkantoren gaan ook gemeenten een
Met deze online service kun je
belangrijke rol spelen. Zij worden vanaf 1 januari
zorgaanbieders zoeken, vergelijken en zelf
2015 verantwoordelijk voor ondersteuning die nu
beoordelen op basis van medische
nog onder de AWBZ valt. Je kunt hierbij denken
kwaliteit, patiëntenervaringen, keurmerken
aan begeleiding en dagbesteding.
en wachttijden. Zo heb je snel een
De gemeente is vanaf 2015 ook verantwoordelijk
overzicht van de opties en kun je zelf
voor de nieuwe Jeugdwet. In de Jeugdwet zijn
kiezen voor de zorg die bij je past.
alle vormen van jeugdzorg opgenomen die te maken hebben met opvoed- en opgroei-
Ga je liever naar een zorgaanbieder met
problematiek, inclusief GGZ en dyslexiezorg.
wie wij geen contract hebben? Dat kan
GGZ en dyslexiezorg zijn nu opgenomen in de
ook. Je bent vrij om je eigen huisarts,
zorgverzekering, maar vanaf 2015 is de gemeente
ziekenhuis, specialist of andere zorgaan-
hier voor kinderen tot 18 jaar verantwoordelijk
bieder te kiezen.
voor.
3
Wijzigingen in de basisverzekering
2015 Wijzigingen in vergoedingen Eigen risico
Het verplicht eigen risico gaat van € 360 naar € 375 per kalenderjaar.
Combinatietest
De combinatietest wordt in 2015 alleen vergoed als u daarvoor een medische indicatie hebt. In 2014 werd de combinatietest ook vergoed voor vrouwen van 36 jaar en ouder. De NIPT (niet-invasieve prenatale test) wordt in 2015 opgenomen in de basisverzekering. U hebt recht op vergoeding als u hiervoor een medische indicatie hebt.
Farmaceutische zorg
Het Reglement farmaceutische zorg (de lijsten met de door ons aangewezen voorkeursgeneesmiddelen, drinkvoedingen en geneesmiddelen waarvoor u vooraf onze toestemming nodig hebt) wijzigt. Het reglement en een uitgebreide uitleg over het voorkeursbeleid vindt u op www.umczorgverzekering.nl/voorkeursbeleid. Voor dieetpreparaten hebt u geen recept meer nodig. U moet vooraf wel onze toestemming vragen. Voor het aanvragen van toestemming kan uw huisarts, diëtist, medisch specialist of kaakchirurg een ‘Verklaring dieetpreparaten’ van onze website downloaden en invullen.
Geriatrische revalidatie
U hebt recht op geriatrische revalidatie als deze zorg start binnen een week na een ziekenhuisverblijf, of na beoordeling door een geriater op de spoedeisende hulp, of via een spoedconsult op de geriatrische polikliniek als u een acute aandoening hebt.
Hulpmiddelen
In 2008 is de overheid begonnen met het stapsgewijs functiegericht omschrijven van hulpmiddelen. Dat betekent dat in de omschrijving in het Reglement hulpmiddelen duidelijk staat voor welke beperking een hulpmiddel ondersteuning biedt. Vanaf volgend jaar geldt dit ook voor: • hulpmiddelen die bewustzijnsstoornissen kunnen opheffen of verminderen, bijvoorbeeld een (schedelbeschermingskap) bij ernstige epilepsie; • hulpmiddelen voor stoornissen in de functie van de huid, zoals verbandmiddelen en verbandkleding. Bij de omschrijving staat een overzicht van welke hulpmiddelen eronder vallen. Wilt u een hulpmiddel dat behoort tot de groep van functiegericht omschreven hulpmiddelen, maar staat het hulpmiddel dat u wilt niet in de omschrijving? Dan kunt u bij ons een aanvraag indienen. Alle hulpmiddelen en de voorwaarden voor vergoeding vindt u in het Reglement hulpmiddelen.
Jeugdzorg voor kinderen tot 18 jaar
In 2015 worden gemeenten verantwoordelijk voor jeugdzorg. Dat is in de nieuwe Jeugdwet bepaald. Hierdoor vervallen enkele vergoedingen vanuit de basisverzekering: • dyslexiezorg (voor kinderen); • geestelijke gezondheidszorg (GGZ) voor kinderen tot 18 jaar.
Medisch specialistische zorg
Medisch specialistische zorg mag ook worden verleend door een klinisch fysicus audioloog, specialist ouderengeneeskunde, SEH-arts (spoedeisende hulp-arts), verpleegkundig specialist of physician assistant als dit tot het deskundigheidsgebied behoort van de betreffende zorgaanbieder. Dit is niet meer beperkt tot de medisch specialist.
Orgaandonatie
De reiskosten van de orgaandonor worden in 2015 vergoed door de zorgverzekering van de donor in plaats van door de zorgverzekering van de ontvanger van het orgaan. De reiskosten vallen niet onder het eigen risico.
Verblijf
Medisch noodzakelijk verblijf in een instelling in verband met verloskundige zorg, medisch specialistische zorg, gespecialiseerde GGZ en kaakchirurgie wordt uitgebreid van 365 dagen naar 1095 dagen (3 jaar). In de praktijk gaat het vooral om een beperkte groep mensen met een zorgzwaartepakket B GGZ. Er geldt een overgangsregeling voor wie op 31 december 2014 een zorgzwaartepakket B GGZ vanuit de AWBZ heeft. Dan wordt het verblijf vanaf 1 januari 2015 niet vergoed vanuit de zorgverzekering, maar vanuit de Wet langdurige zorg (Wlz).
Verpleging en verzorging
Verpleging en verzorging (inclusief het persoonsgebonden budget en intensieve kindzorg) verandert voor verzekerden die zelfstandig wonen. Dit valt vanaf 2015 onder de Zorgverzekeringswet in plaats van de AWBZ. Deze zorg is vrijgesteld van het eigen risico.
Verwijzing voor medisch specialistische zorg
Een jeugdarts of arts in de jeugdgezondheidszorg mag voortaan verwijzen naar alle specialismen van medisch specialistische zorg. Dit is niet langer beperkt tot verwijzing naar een oogarts, kinderarts of orthopeed.
Voetzorg bij diabetes mellitus
Met een zorgprofiel 1 hebt u in 2015 niet langer recht op vergoeding van voetbehandelingen vanuit de basisverzekering. Mogelijk worden deze kosten vergoed vanuit uw aanvullende verzekering. De jaarlijkse voetcontrole, voetverzorgingsadviezen, meer frequent voetonderzoek bij diabetes mellitus en diabetische voetbehandelingen vanaf zorgprofiel 2 worden wel vergoed vanuit de basisverzekering. Uw huisarts kan u vertellen welk zorgprofiel u hebt.
Zintuiglijk gehandicaptenzorg
Zintuiglijk gehandicaptenzorg gaat naar de Zorgverzekeringswet, dit viel in 2014 onder de AWBZ. Deze zorg is niet vrijgesteld van het eigen risico.
Overige wijzigingen Geïndexeerde eigen bijdragen en maximale vergoedingen
De overheid indexeert elk jaar de wettelijke eigen bijdragen en de maximale vergoedingen. Dit betekent dat wettelijke eigen bijdragen en maximale vergoedingen worden aangepast aan de kosten van zorg of een hulpmiddel. De geïndexeerde bedragen voor 2015 vindt u op www.umczorgverzekering.nl/wijzigingen2015.
4
Deze wijzigingen gelden voor de basis- en aanvullende verzekeringen 2015 Algemene wijzigingen Bescherming persoonsgegevens
Het verzamelen en verwerken van uw persoonsgegevens is nodig voor het aangaan en uitvoeren van de verzekering(en). De doeleinden waarvoor uw persoonsgegevens worden gebruikt, zijn uitgebreid. Wij kunnen uw gegevens ook gebruiken: • als u deelneemt aan een collectieve overeenkomst: voor gegevensuitwisseling met de contractant van de collectieve overeenkomst voor de beoordeling van uw recht op premiekorting; • voor werving voor onze eigen en gelijksoortige diensten en producten en daarbij behorende marketingactiviteiten (tot 1 jaar na beëindiging van de verzekeringsovereenkomst).
Buitenlandse nota's
Nota’s die bij ons gedeclareerd worden, moeten geschreven zijn in het Nederlands, Duits, Engels, Frans of Spaans. Wij kunnen u vragen om een nota te laten vertalen door een beëdigd vertaler. De vertaalkosten vergoeden wij niet.
Tekstuele wijzigingen Zorginstituut Nederland
Het College voor Zorgverzekeringen heeft een nieuwe naam: Zorginstituut Nederland. Dit hebben wij aangepast in de voorwaarden.
Kosten dienstverlening apotheker vallen onder eigen risico
• een instructie voor het gebruik van uw
Wanneer u een voorgeschreven geneesmiddel
• het samenstellen van het geneesmiddel
inhalatiemedicatie (pufje)
haalt bij de apotheek, betaalt u voor het geneesmiddel zelf en voor de dienstverlening van de
Gebruikt u een voorkeursgeneesmiddel?
apotheek. De kosten voor de dienstverlening van
Dan betaalt u niets voor het geneesmiddel. Als u
uw apotheek vallen onder uw eigen risico.
een niet-voorkeursgeneesmiddel gebruikt, dan vergoeden wij de kosten niet. Alleen als er sprake
Deze dienstverlening van de apotheek bestaat
is van een medische noodzaak vergoeden wij een
bijvoorbeeld uit:
niet-preferent geneesmiddel. De kosten voor de
• extra begeleiding als u voor het eerst een
dienstverlening door de apotheek vallen in beide
bepaald geneesmiddel gebruikt
gevallen onder uw eigen risico.
controleren of de voorgeschreven dosering en het voorgeschreven gebruik juist zijn • bewaken dat u geen verkeerde combinatie van geneesmiddelen gebruikt
Wilt u meer weten? Kijk op www.umczorgverzekering.nl/ terhandstellingskosten.
Kwaliteit van zorg Kwaliteit van zorg staat bij UMC Zorgverzekering voorop. We vinden het dan ook belangrijk dat je zelf je zorgaanbieder kunt kiezen. UMC Zorgverzekering heeft met meer dan 30.000 zorgaanbieders goede afspraken gemaakt. Onder andere over de kwaliteit van zorg die aan jou wordt geleverd. Meer hierover lees je op www.umczorgverzekering.nl/kwaliteit.
Voorwaarden 2015 Wil je de verzekeringsvoorwaarden van je zorgverzekering in 2015 bekijken? Je vindt ze op www.umczorgverzekering.nl.
5
Wijzigingen in de aanvullende verzekeringen 2015 Wat is er nieuw in UMC Extra Zorg? Hand- of vingerspalk voor tijdelijk gebruik
Vanaf 1 januari 2015 hebt u in de Extra Zorg 2, 3 en 4 recht op vergoeding van maximaal 2 hand- of vingerspalken per kalenderjaar. De spalk moet geleverd worden door een zorgaanbieder met wie wij een contract hebben. U vindt deze op www.umczorgverzekering.nl/vergelijkenkies Uw zorgaanbieder weet welke spalken voor vergoeding in aanmerking komen. Preventieve spalken vergoeden wij niet.
Voetzorg bij diabetici
Hebt u diabetes mellitus met zorgprofiel 1? Dan worden voetbehandelingen vanaf 2015 vergoed als onderdeel van de vergoeding Podotherapie en pedicure in de Extra Zorg 2, 3 en 4. Het gaat om behandelingen met als doel (pijn)klachten door huid- en nagelaandoeningen en/of overmatige druk op voet of nagels te verminderen om wonden te voorkomen. Uw huisarts kan u vertellen of u onder zorgprofiel 1 valt.
Mindfulness bij burn-out klachten
Hebt u burn-out klachten? Dan hebt u in alle Extra Zorgpakketten in 2015 recht op een vergoeding tot maximaal € 350 per kalenderjaar van een 8 weekse groepstraining Mindfulness.
Welke wijzigingen zijn er in de vergoedingen van UMC Extra Zorg? Alternatieve zorg
• U hebt recht op een vergoeding voor alternatieve zorg als uw zorgaanbieder is opgenomen in Vergelijk en Kies, www.umczorgverzekerking/vergelijkenkies. Uw arts voor acupunctuur en andere Oosterse geneeswijzen, antroposofie, homeopathie en natuurgeneeswijzen moet voortaan ook opgenomen zijn in Vergelijk & Kies. • Psychosociale zorg voor kinderen tot 18 jaar, relatietherapie en behandelingen zoals celtherapie en chelatietherapie worden vanaf 1 januari 2015 niet meer vergoed.
Medische check-up
De omschrijving is aangepast. Dit onderzoek bestaat o.a. uit: meting bloeddruk, buikomvang en BMI, bloed- en urineonderzoek en een persoonlijk gesprek met een leefstijlcoach.
Vervangende kraamzorg
Vervangende kraamzorg verleend door een niet-gecontracteerde verpleegkundige of kraamverzorgende wordt vergoed onder de UMC Zorgverzekering. De vergoeding uit de aanvullende verzekeringen is daardoor overbodig.
Huidtherapie
Voor huidtherapie (acne, camouflage en ontharen) hebt u vanaf 1 januari 2015 een verwijzing van uw huisarts of medisch specialist nodig.
Indicatie bovenooglidcorrectie
De indicatie voor correctie van de bovenoogleden in de Extra Zorg 2, 3 en 4 wijzigt. Per 2015 hebt u recht op een (gedeeltelijke) vergoeding als de pupil eenderde wordt bedekt door de onderrand van het bovenooglid of de overhangende huidplooi als u recht vooruit kijkt.
Psychologische zorg voor kinderen tot 18 jaar
De geestelijke gezondheidszorg (GGZ) voor kinderen jonger dan 18 jaar verandert per 1 januari 2015. Door de invoering van de nieuwe Jeugdwet wordt de gemeente verantwoordelijk voor deze zorg. Vanuit uw aanvullende verzekering: de Extra Zorg 2, 3 en 4 hebt u geen recht meer op vergoeding van de therapieën Cogmed voor kinderen, neurofeedback voor kinderen en groepsbehandelingen voor kinderen van ouders met een psychische stoornis.
Vakantiekampen
De vergoeding voor verblijf in een therapeutisch vakantiekamp vervalt per 1 januari 2015.
In-vitrofertilisatie (IVF)
Per 1 januari 2014 zijn IVF- en fertiliteitsbevorderende geneesmiddelen onderdeel van medisch specialistische zorg. De vergoeding is gemaximeerd tot de in Nederland geldende redelijke marktprijs.
Maximale vergoeding orthodontie
Het maximale vergoedingsbedrag voor orthodontie is een vergoeding voor de gehele looptijd van de verzekering.
Plaswekker
(Huur)kosten voor een plaswekker voor kinderen van 6 tot 18 jaar die ‘s nachts in bed plassen, worden 1 keer vergoed gedurende de looptijd van de verzekering.
Circumcisie (besnijdenis)
Vanuit alle Extra Zorgpakketten vergoeden wij een medisch noodzakelijke besnijdenis volledig als die is uitgevoerd door een zorgaanbieder met wie wij een contract hebben. In Vergelijk en Kies kunt u nakijken of een zorgaanbieder een contract met ons heeft. Gaat u naar een niet-gecontracteerde zorgaanbieder? Dan vergoeden wij de kosten tot ten hoogste € 600. U hebt voorafgaand aan de behandeling onze toestemming nodig.
Dit wijzigingsoverzicht is een beknopte weergave van de wijzigingen in de vergoedingen voor 2015. Op het moment waarop dit wijzigingsoverzicht werd gedrukt, waren nog niet alle besluiten door de overheid en de Nederlandse Zorgautoriteit genomen. Nieuwe wijzigingen voor 2015 vermelden wij op www.umczorgverzekering.nl. De exacte aanspraken vind je in de verzekeringsvoorwaarden.
Meer informatie over uw behandeling in Mijn UMC Zorgverzekering
• belangrijke data tijdens uw behandeling. Bijvoorbeeld de datum waarop u bent geope-
Bent u na 1 juni 2014 gestart met een behande-
reerd of een controle hebt gehad. Zo hebt u in
ling in het ziekenhuis? Of bent u dit jaar bij een
Mijn UMC Zorgverzekering een compleet
instelling voor Geestelijke Gezondheidszorg
overzicht van alle zorgkosten.
(GGZ) geweest? Dan ziet u in Mijn UMC Zorg-
En ziet u iets vreemds? Bijvoorbeeld een declara-
verzekering op www.mijnumczorgverzekering.nl
tie voor een behandeling die u niet hebt gehad?
uitgebreidere informatie bij de declaratie van uw
Laat het ons weten. Zo zorgen we samen voor
zorgaanbieder dan u tot nu toe gewend was,
goede en betaalbare zorg.
onder meer: • een uitgebreide omschrijving van de diagnose en de behandeling die u hebt ondergaan; • de naam en het specialisme van uw zorg aanbieder;
Meer informatie leest u op: www.umczorgverzekering.nl/zorgnota of ga direct naar Mijn UMC Zorgverzekering.
Online gemak
Meer informatie
Met Mijn UMC Zorgverzekering beheer je je
Heb je na het lezen van deze folder nog vragen
zorgverzekering online. In deze persoonlijke,
of behoefte aan meer informatie, kijk dan op
beveiligde omgeving kun je bijvoorbeeld je
www.umczorgverzekering.nl.
zorgpolis inzien, een gezinslid aanmelden,
Wil je op de hoogte blijven van het nieuws
wijzigingen doorgeven en je nota’s declareren.
rondom UMC Zorgverzekering? Meld je dan aan
Meld je snel aan. Ga naar Mijn UMC Zorg-
voor onze e-mailnieuwsbrief op
verzekering op www.mijnumczorgverzekering.nl.
www.umczorgverzekering.nl/nieuwsbrief.
UMC Zorgverzekering De zorgverzekering voor universitair medische centra
www.umczorgverzekering.nl
Aan deze brochure kunnen geen rechten worden ontleend. N.V. Zorgverzekeraar UMC (Zorgverzekeraar UMC), gevestigd in Arnhem, KvK-nummer: 09154428, DNB-vergunningnummer: 12001037.
