toegankelijk)

Vragenlijst tbv de website toegankelijkheid van de gemeente Leidschendam-Voorburg (www.leidschendamvoorburg.nl/toegankelijk) Basis informatie van het gebouw

1 2 3 4 5

Naam van de organisatie……………………………………………………… Bezoekadres……………………………………………………………………. Postcode bezoekadres………………………………………………………… Vestigingsplaats………………………………………………………………… Functie/doel van het gebouw…………………………………………………………………………..

Contact gegevens (alleen het adres van de website wordt getoond op de website toegankelijkheid)

6 7 8 9 10

Naam contactpersoon………………………………………………………… Telefoonnummer………………………………………………………………. Faxnummer…………………………………………………………………….. Email adres…………………………………………………………………….. Internet website…………………………………………………………………

Dit formulier is ingevuld door (alleen noodzakelijk bij schriftelijke melding)

11 Naam……………………………………………………………………………. 12 Telefoonnummer……………………………………………………………….. 13 E-mailadres……………………………………………………………………… 14 Datum van bezoek/invullen ……….-………..-…………. 15 Eventuele opmerkingen van de invuller aan de beheerder van de site:

Pagina 1

Wanneer er over netto maten wordt gesproken, zijn dit de kleinste maten bij een doorgang. U moet hierbij bedenken dat een rolstoel gebruiker hier mee te maken krijgt. Zo kan er bijvoorbeeld een radiator in de gang staan. U dient dan niet van muur tot muur te meten maar van radiator tot muur.

Bereikbaarheid van het gebouw: Openbaar vervoer Ga na of zich binnen de aangegeven afstanden een of meer van de volgende openbaar vervoerhalten bevinden 16 Treinstation  afstand 0 – 200 m  afstand 200 – 500 m  geen NS-station binnen 500 m 16.a Naam van het treinstation ……………..…………………………………………………………………… 17 Tramhalte  afstand 0 – 200 m  afstand 200 – 500 m  geen tramhalte binnen 500 m 17.a Nummer van deze lijn ……………..…………………………………………………………………… 17.b Naam van deze tramhalte ……………..…………………………………………………………………… 18 Bushalte  afstand 0 – 200 m  afstand 200 – 500 m  geen bushalte binnen 500 m 18.a Nummer van deze buslijn …………………..……………………………………………………………… 18.b Naam van deze bushalte ……………..……………………………………………………………………

Eventuele extra informatie OV:

Pagina 2

Bereikbaarheid van het gebouw: Parkeren

19 Zijn er bij het object eigen (gewone) parkeerplaatsen voor bezoekers? 



Ja Nee  ga verder met vraag 20

19.a Wat is de afstand in meters van de parkeerplaats(en) naar de entree van het object? ……………..…………………………………………………………meter

Langs parkeerplaats

20 Hoeveel gehandicapten parkeerplaatsen zijn er binnen 100 meter van het object?  0  ga verder met vraag 21 ……………..…………………………………………………… 20.a Wat voor parkeerplaats is dit?  langs  haaks / schuin  ga verder met vraag 20c 20.b Hoe lang is deze langs parkeerplaats? ……………..…………………………………………………………meter

Haakse parkeerplaats

20.c Hoe breed is deze haakse / schuine parkeerplaats? ……………..…………………………………………………………meter

20.d Wat is de afstand in meters van deze gehandicaptenparkeerplaats naar de entree van het object? ……………..…………………………………………………………meter 21 Is voorrijden bij de entree mogelijk en toegestaan  Ja  Nee

Schuinte parkeerplaats

Eventuele extra informatie Parkeren:

Benodigde ruimte rond een auto

Pagina 3

Aanloop / toegang: De aanlooproute 22 Zijn er obstakels van de openbare weg of de parkeerplaats naar de entree van het object? (Het gaat hier niet om de entree zelf).  Ja  Nee  ga verder met vraag 23

22.a Zo ja, wat voor obstakels (voorbeelden noemen: mul zand, grind, bosgrond e.d. niet berijdbaar, objecten)………………..…………………..

23 Is er een gids/geleidelijnensysteem voor blinden en slechtzienden?   

Gelijde lijnen Gidslijnen Geen

(een structuur in de bestrating) (Natuurlijke geleiding bv. Gevels of rand van grasveld)

Obstakels voor visueel gehandicapten

24 Is er een bewegwijzering vanaf de openbare weg naar het object?  Ja  Nee

Eventuele extra informatie aanlooproute:

Geleidelijnen tegel

Hoe kom je bij de deur van dit object?

25 Heeft het object behalve de hoofdentree nog andere ingangen? 

Ja

 Nee  ga verder met vraag 26 25.a Bekijk alle ingangen en ga verder in op de entree die het meest toegankelijk is. Is dat de hoofdentree?

 Ja  ga verder met vraag 26 

Nee

25.b Indien dat de alternatieve entree is, geef dan aan waar deze is straatnaam ……………..………………………………………(of op andere manier aanduiden) 26 Moet je om binnen te komen een hoogteverschil van meer dan 2 cm overbruggen?  Ja  Nee  ga verder met vraag 27 26.a Er is voor de entree een hoogte verschil van ……………..…………………………………………………………cm

Pagina 4

Bewegwijzering naar alternatieve ingang

Liften naar de entree 27 Is er een lift om het object in te komen?  Ja  Nee  ga verder met 28 27.a Zo ja, wat voor soort lift  kooilift (gewone lift)  hefplateaulift / trapplateaulift  stoeltjeslift 27.b Zo ja, wat zijn de exacte netto afmetingen? Breedte ……………...………………………………………………cm Diepte ………………………………………………………………..cm 27.c Breedte deur .............................................................................cm

Binnenmaten lift

27.d Moet je om in de lift te komen een hoogteverschil van meer dan 2 cm overbruggen?  Ja  Nee Hellingbaan naar de entree 28 Is er een hellingbaan naar de entree?  Ja  Nee  ga verder met vraag 29

Trapplateaulift

28.a Wat is het hoogte verschil dat de baan moet overbruggen? ……………..…………………………………………………………cm 28.b Hoe lang is de hellingbaan? Doorhalen welke niet van toepassing is. Schuine/rechte zijde ……………..…………………………………cm

28.c Is er een rustbordes bij de helling? (horizontale rustplaats)  

Ja Nee

Lift bediening met braille

Trappen naar de entree 29 Is er een roltrap?  Ja  Nee 30 Is er een trap?  Ja  Nee  ga verder met vraag 31 30.a Zo ja, met hoeveel leuningen?  leuningen zitten aan weerszijden  een leuning aan 1 kant  geen leuningen

Trap

30.b Aantal traptreden ……………..………………………………………………………traptreden 30.c Maat van de optrede (hoogte van de trede) van de trap ……………..………………………………………………………cm optrede Pagina 5

30.d Maat van de aantrede (diepte van de trede) van de trap ……………..………………………………………………………cm aantrede

30.e Is er een traptrede markering? (begin en einde van trap en traptreden gemarkeerd door helderheidscontrast)  Ja  Nee

Eventuele extra informatie naar entree: Traptrede markering

De entree

Draaideur

31 Hoe breed is de entreeopening? ……………..…………………………………………………………cm 32 Wat voor soort deur is de toegangsdeur?  een gewone (scharnier) deur  een schuifdeur  een tourniquet (draai) deur

Tourniquet deur (Draaideur)

33 Hoe kan de voordeur worden bediend?  automatisch  ga verder met vraag 35  handmatig zonder aanbellen  handmatig na aanbellen 34 Is er een deurdranger?  Ja  Nee

Gewenste bedieningshoogte voor rolstoelgebruikers

Eventuele extra informatie entree:

Pagina 6

Binnen het object Begane grond: Doorgang 35 Hoe breed is de netto doorgang? ……………..…………………………………………………………cm 36 Kom je op de begane grond hoogteverschillen van meer dan 2 cm tegen (bijvoorbeeld drempels of traptreden)?  Ja  Nee  ga verder met vraag 37

Nettodoorgang bij een deur

36.a Zo ja, Hoeveel hoogteverschillen zijn er? ……………..…………………………………………………………

36.b Hoe hoog is het hoogste hoogteverschil? ……………..…………………………………………………………cm 37 Van welk materiaal is de vloer? ……………..…………………………………………………………

Eventuele extra informatie beganegrond:

Nettodoorgang bij een deur

Obstakel voor visueel gehandicapten

Verdieping(en) 38 Hoeveel voor het publiek toegankelijke verdiepingen heeft het object ...................................................................................  0  ga verder met vraag 43 Geef aan hoe bezoek op de verdiepingen kan komen Liften naar verdieping(en) 39 Is er een lift om het object in te komen?  Ja  Nee  ga verder met 40 Pagina 7

Binnenmaten lift

39.a Zo ja, wat zijn de exacte netto afmetingen? Breedte ……………..………………………………………………cm Diepte ……………..………………………………………………..cm 39.b Hoe breed is de netto deurdoorgang van de kooilift? ……………….…………………………………………………………cm

Trapplateaulift

39.c Bedienings-paneel uit de hoek ? ……………..…………………………………………………………cm 39.d Hoe hoog zitten de bedieningsknoppen van de lift? ……………..…………………………………………………………cm Hellingbaan naar de verdieping(en) 40 Is er een hellingbaan?  Ja  Nee  ga verder met vraag 43 Bedienings element

40.a Wat is het hoogteverschil dat de baan moet overbruggen? ……………..…………………………………………………………cm 40.b Hoe lang is de hellingbaan? Doorhalen welke niet van toepassing is. Schuine/rechte zijde ……………..…………………………………cm Trappen naar de verdieping(en)

Hellingbaan

41 Is er een roltrap?  Ja  Nee 42 Is er een trap?  Ja  Nee  ga verder met vraag 43 42.a Zo ja, met hoeveel leuningen?  leuningen zitten aan weerszijden  een leuning aan 1 kant  geen leuningen 42.b Aantal traptreden ……………..………………………………traptreden 42.c Maat van de optrede (hoogte van de trede) van de trap ……………..……………………………....................cm optrede 42.d Maat van de aantrede (diepte van de trede) van de trap ……………..………………………………................…cm aantrede

42.e Is er een traptrede markering? (begin en einde van trap en traptreden markeren door helderheidscontrast)  Ja  Nee

Eventuele extra informatie naar verdiepingen: Pagina 8

Trap

Lengte helling

Sanitair 43 Is er een toilet voor bezoekers?  Ja  Nee  ga verder met vraag 46 43.a Is dit toilet zonder trap of treden te bereiken?  Ja  Nee 44 Zo ja, is er een toilet voor rolstoelgebruikers  Ja  Nee  ga verder met vraag 46

Afmetingen Invalidentoilet

44.a Is de vrije ruimte voor de toiletdeur minimaal 150 bij 150cm?  Ja  Nee 44.b Wat is de afmeting van de toiletruimte? Breedte ……………..………………………………………………cm Diepte ……………..………………………………………………..cm

44.c Hoe breed is de toiletdeuropening? ……………..…………………………………………………………cm 44.d Draait de deur naar binnen of naar buiten?  naar binnen  naar buiten

Obstakel voor visueel gehandicapten

Welke voorzieningen zijn er in de toiletruimte aangebracht?

45 Zitten er beugels naast de toiletpot?  

Ja Nee

45.a Is er een aangepaste wastafel?  

Ja Nee

45.b Is er een werkende alarminstallatie?  

Vrije ruimte voor een deur

Ja Nee

45.c Zit er een beugel aan de binnenzijde van de toiletdeur?  Ja  Nee

45.d Wat is de vrije opstelruimte naast de toiletpot? Links ….…………..………………………………………………..cm Rechts .……………..………………………………………………cm Voor …..…………..………………………………………………..cm

Eventuele extra informatie sanitair:

Pagina 9

Extra vragen: Rolstoelgebruikers 46 Zijn er in het object rolstoelen te leen of te huur?  Ja  Nee 47 Zijn er indien van toepassing voor dit object speciale toeschouwerplaatsen voor rolstoelgebruikers?  Ja  Nee 48 Heeft het object een restaurantgedeelte?  Ja  Nee  ga verder met vraag 49 48.a Zo ja, zijn de tafels voldoende te bereiken (meer dan 85 cm ruimte tussen tafels)?  Ja  Nee  ga verder met vraag 49

48.b Zijn de tafels onderrijdbaar? (minimaal 75 cm van grond tot onderkant tafel, maximaal 80 cm van grond tot bovenkant tafel en minimaal 60 cm vrije diepte onder de tafel)  Ja  Nee 49 Is er een paskamer waar een rolstoel in kan staan?  Ja  Nee  ga verder met vraag 50 49.a Wat is de afmeting van de paskamer? Breedte ……………..………………………………………………cm Diepte ……………..………………………………………………..cm Extra vragen: Visueel gehandicapten

50 Mag een blindegeleide hond mee naar binnen?  Ja  ga verder met vraag 51 

Nee

50.a Zo nee, is er dan een alternatieve oplossing voor het begeleiden van bezoekers met een visuele handicap (bijvoorbeeld rondleidingen onder begeleiding)? …………………..……………………………………………… 51 Is er een bewegwijzering of signalering voor visueel gehandicapten binnen/bij het object?  Ja  Nee  ga verder met vraag 52 51.a Zo ja, welke voorzieningen zijn er (kruis aan)  Geleidelijnensysteem  Omroepinstallatie bij loket/balie  Signalering in braille (bijvoorbeeld menukaarten in braille)  Informatie in grote letterdruk  Andere vorm van signalering, namelijk: …………..…………………..

Pagina 10

Onderrijdbare tafel

Extra vragen: auditief gehandicapten 52 Is er een goed werkende ringleiding of infraroodinstallatie voor slechthorenden  Ja  Nee  ga verder met vraag 53 52.a Zo ja, in welke gedeelten van het object? …………………..……………………………………………… 53 Regelt de organisatie een doventolk op verzoek (bijvoorbeeld bij voorstellingen)?  Ja  Nee 54 Zijn er nog andere voorzieningen voor mensen met een auditieve handicap?  Ja  Nee  ga verder met vraag 55 54.a Zo ja, welke? …………………..……………………………………………… Andere handicaps Bruikbaarheid voor mensen met Astma en COPD 55 Is het object rookvrij?  Ja  Nee Bruikbaarheid voor mensen met andere handicaps 56 Mag een assistentiehond (hulphond of SOHO-hond) mee naar binnen?  Ja  ga verder met vraag 57  Nee 56.a Zo nee, is er dan een alternatieve oplossing voor het begeleiden van bezoekers met een SOHO-hond (bijvoorbeeld speciale rondleidingen)? …………………..………………………………………………

57 Zijn er ook zitplaatsen voor mensen met obesitas? (zitplaatsen van 60cm breed en belastbaar tot 200 Kg  Ja  Nee

Eventuele extra informatie over de extra vragen:

Pagina 11

Assistentie 58 Biedt u of uw organisatie hulp of begeleiding aan mensen met een handicap?  Ja  Nee  ga verder met vraag 59 58.a Zo ja, waar bestaat die hulp uit (bijvoorbeeld menukaart voorlezen, deur openen etc.)? …………………..………………………………………………

Eventuele extra informatie over de assistentie:

Pinapparatuur

59 Is er pinapparatuur aanwezig? 



Ja Nee  ga naar 60

59.a Is de pinapparatuur onderrijdbaar voor een rolstoel?  

Ja Nee

59.b Is de pinapparatuur flexibel (op schoot te nemen)?   60

Ja Nee

Klaar met invullen

Pagina 12