TIPS VOOR CODEERDERS ICD10

 

ATHENA Vormingscentrum vzw p/a Vaalbeekstraat 32, 3050 Oud-Heverlee

Nieuwsbrief 21 – 1 mei 2015     

OP WEG – EINDELIJK?  We nemen aan dat de codeerders de overgang naar ICD‐10‐BE al gemaakt hebben, en zich wellicht al voor aardig  wat problemen gesteld gezien hebben. Niet wanhopen: studies hebben uitgewezen dat het “productiviteitsverlies” /  “de leercurve” verbetert na 6 maanden …  Deze nieuwsbrief bevat een batterij coding tips voor de codeerders om jullie verder op weg te helpen.    Wie een bootcamp gevolgd heeft zal waarschijnlijk wel iets makkelijker op weg gegaan zijn.  Voor wie dat niet gedaan heeft of kunnen doen: wij stellen nog steeds een Nederlandstalig ingesproken CD‐ROM ter  beschikking waarop de 26 uur training van een bootcamp herleid zijn tot 8 uur. De CD‐ROM kan gebruikt worden  voor zelfstudie en nadien ook voor opleiding van nieuw aangeworven codeerders. De slides kunnen één voor één  bekeken en beluisterd worden (men hoeft dus niet van in het begin te herbeginnen). De CD‐ROM bevat niet alleen 8  uur training, maar ook tools die een belangrijke meerwaarde kunnen betekenen bij het coderen in ICD‐10‐BE (onder  meer de intussen bekende “Smart Cards”). Deze tools laten u overzichtelijke opzoekingen doen in de grote massa  aan gegevens, die moeten overzien worden bij het coderen met deze nieuwe classificatie.  Zij die geïnteresseerd zijn kunnen gerust extra informatie inwinnen op [email protected] of telefonisch op  016/40 18 13 of 0476/22 65 55.    Voor de artsen is er natuurlijk nog steeds onze gesproken CD‐ROM waarin algemene aandachtspunten rond ICD‐10‐ BE opgenomen zijn, en specifieke aandachtspunten per specialisme, naast schema’s per pathologie, tips en  modelbrieven voor de codeerders om bijkomende informatie op te vragen.   Meer informatie of bestellen? Bel ons op 016/40 18 13 of 0476/22 65 55, of mail naar [email protected].   

TIPS VOOR CODEERDERS  ICD10 Coding Tips:  Coderen van anatomische streken:  U weet toch nog dat een procedure uitgevoerd op de huid, de subcutis of de fascia over een gewricht gecodeerd  wordt met volgend lichaamsdeel (als het juiste niet voor handen is):  ‐ Schouder codeert men als bovenarm ('Upper Arm')  ‐ Elleboog codeert men als onderarm ('Lower Arm')  ‐ Pols codeert men als onderarm ('Lower Arm')  ‐ Heup codeert men als bovenbeen ('Upper Leg')  ‐ Knie codeert men als onderbeen ('Lower Leg')  ‐ Enkel codeert men als voet ('Foot')    Dus enkel zoals hierboven coderen als de juiste lokalisatie niet voor handen is!!.    Want bijvoorbeeld een 'Excision' op een anatomische streek, zonder veel detail over welke lichaamsstelsels men  verwijdert codeert men met de tabel 0XB waar dan het gewricht wel kan gekozen worden.    Er is ook de regel:  Indien men de kernprocedure 'Excision' (het wegnemen van weefsel), 'Repair' (het naaien van lagen) of 'Inspection'  (onderzoeken, zoals de scopieën) uitvoert op overlappende lagen van het musculoskeletaal stelsel (maar ook voor  de inspectie van buisvormige stelsels), dan codeert men enkel het diepste lichaamsdeel ('Body Part')  Bijvoorbeeld:  Excisioneel  debridement  van  zowel  de  huid,  de  onderhuid  en  de  spieren,  codeert  men  enkel  als  debridement van de spieren (de andere twee lagen codeert men niet). 

   

ICD10 Coding Tips:  Glasgow Coma Schaal  Evalueert de bewustzijnstoestand van de patiënt bij hersenletsel. Deze score bepaalt de ernst van het  bewustzijnsverlies.    Wat wordt geëvalueerd?  ‐ De oogrespons  ‐ De verbale respons  ‐ De motoriek respons  Er worden scores van 1 tot 4 (5) gegeven, waarbij 1 de slechtste respons is en 4(5) de beste respons. We weten dat  de scores 1 en 2 zeker een wijziging geven in de DRG bepaling.    De som van de drie scores delen de schaal op een hoger niveau in:  ‐ Score 13‐15: mild hersenletsel  ‐ Score 9‐12: matig (~bewustzijnsverlies meer dan 30 minuten) hersenletsel  ‐ Score 3‐8: ernstig (of coma)    De Glasgow Coma Schaal kan op verschillende tijdstippen gemeten worden:  ‐ 0, Niet gespecificeerd ogenblik.  ‐ 1, Ter plaatse of in de ambulance  ‐ 2, Bij aankomst op de spoedopname  ‐ 3, Bij de hospitalisatie  ‐ 4, 24 uur of meer na de hospitalisatie (opname uur)    Codering  ‐ Het liefst de drie afzonderlijke scores zo vroeg mogelijk bij het oplopen van het letsel of bij opname. Men  codeert dan geen globale score.  ‐ Nooit individuele scores per item op verschillend tijdstip vermengen (dus geen oogrespons in de ambulance,  de verbale respons op de spoed en de motoriek respons bij hospitalisatie).  ‐ Indien enkel een globale score bekend is, dan codeert men enkel deze.   

ICD10 Coding Tips:  Extracorporele circulatie, een uitzondering  Binnen een kernprocedure zitten alle procedures vervat die ook door de definitie omschreven worden. Zo zal een  'replacement' het wegnemen van het oorspronkelijke lichaamsdeel omvatten, zodat dit niet afzonderlijk gecodeerd  wordt.    MAAR er zal wel een afzonderlijke code gecodeerd worden voor elke extracorporele circulatie (continue cardiale  output) (5A1221Z).     Terwijl procedures als hypothermie, cardioplegie, intraoperatieve prikkeling (pacing), en het inbrengen van  intrathoracale  katheters (tubes) aanzien worden als integraal deel uitmakend van de bypass ingreep: geen afzonderlijke codes  worden er hiervoor gecodeerd.   

ICD10 Coding Tips:  EGD met biopsie maag  Vraag: een codeerregel zegt dat voor een 'inspection' men enkel de verste plaats codeert, dus hier het duodenum.  Een  andere  codeerregel  zegt  dat  wanneer  er  een  procedure  wordt  uitgevoerd  bij  een  'inspection'  men  enkel  de  procedure codeert en de 'inspection' wordt weergegeven in de toegangsweg. Vermits men hier een procedure doet  op de maag is dit van toepassing, maar toch niet voor het duodenum.  Moeten we in dit geval dan twee afzonderlijke codes gebruiken: één voor de inspectie van het duodenum, en één  voor de biopsie van de maag?     

Antwoord:  Voor een EGD (oesofago‐gastro‐duodenoscopy) weten we dat we enkel de verste lokalisatie coderen als 'inspection'  dus de code: 0DJ08ZZ Inspection of Upper Intestinal Tract, Via Natural or Artificial Opening Endoscopic.  Inderdaad het duodenum behoort nog net tot de bovenste gastro‐intestinale tractus. U ziet ook dat er slechts één  code  bestaat  voor  de  'inspectie'  van  deze  bovenste  tractus,  dus  geen  onderscheid  tussen  slokdarm,  maag  of  duodenum.  Het is dus niet nodig afzonderlijk de 'inspectie' van het duodenum te coderen (geen enkele extra informatie wordt  hiermee weergegeven).     Men codeert enkel de code: 0DB68ZX Excision of Stomach, Via Natural or Artificial Opening Endoscopic, Diagnostic   

ICD10 Coding Tips:  Codering van multipele procedures  Men  zal  elke  procedure  coderen  die  voldoet  aan  de  algemene  regelgeving  van  ‘relevantie’  (OR  procedures,  risicovolle  procedures  (met  contraststof),  procedures  die  een  impact  hebben  op  de  zorg,  procedures  die  een  specifieke technische opleiding vereisen).    Binnen een kernprocedure zitten alle procedures vervat die ook door de definitie omschreven worden. Procedures  die  inherent  zijn  aan  de  hoofdprocedure  (kernprocedure)  worden  NIET  afzonderlijk  gecodeerd,  met  uitzondering  van de ECC (extra corporele circulatie).    Procedures  die  van  elkaar  verschillen  in  één  van  de  7  karakters  en  die  voldoen  aan  de  regels  om  gecodeerd  te  worden,  worden  afzonderlijk  gecodeerd.  LET  OP  bijvoorbeeld  de  inspectie  en  de  excisie  die  reeds  voordien  werd  behandeld  en  dus  meestal  nooit  afzonderlijk  worden  gecodeerd.  Vergeet  niet  dat  vooral  de  doelstelling  van  de  procedure wordt gecodeerd!!    Procedures  op  twee  lichaamsdelen  die  onder  eenzelfde  ‘Body  Part’  staan  worden  daarentegen  wel  afzonderlijk  gecodeerd:  bijvoorbeeld  de  excisie  van  de  m.  teres  maior  en  de  excisie  van  de  m.  deltoïdeus  worden  onder  het  lichaamsdeel ‘Shoulder Muscle’ geklasseerd MAAR de code wordt tweemaal geregistreerd om aan te geven dat op  twee  spieren  werd  ingegrepen  (in  ons  voorbeeld  dus  bijvoorbeeld  tweemaal  de  code  0KB53ZX  Excision  of  Right  Shoulder Muscle, Percutaneous Approach, Diagnostic, voor een biopsie van de m. teres maior en een biopsie van de  m. deltoïdeus rechts.    Wanneer  een  procedure  niet  het  beoogde  effect  heeft  dan  wordt  die  toch  gecodeerd  omdat  ze  inderdaad  werd  uitgevoerd.  Dat  wil  zeggen  dat  wanneer  een  PTCA  (percutane  transluminale  coronaire  angioplastie)  wordt  uitgevoerd  voor  een  ‘Dilation’  en  deze  dilatatie  enkele  minuten  nadien  moet  worden  herdaan,  men  dan  de  PTCA  tweemaal zal coderen (of meer afhankelijk van de ‘redo’s’).   

ICD10 Coding Tips:  Gewrichtsprothesen    Plaatsen heupprothese:  Er zijn twee onderdelen die samen of afzonderlijk kunnen vervangen worden:  1. De heupkom (het acetabulum)  2. De heupkop (de femurkop)    Kies ‘Replacement Lower Joint’ voor de juiste tabel.  ‐ Vervangen van de twee onderdelen = Hip Joint  ‐ Vervangen van het acetabulum afzonderlijk = Hip Joint, Acetabular Surface  ‐ Vervangen van de heupkop afzonderlijk = Hip Joint, Femoral Surface    Indien het ENKEL gaat om een ‘Resurfacing’ (enkel het bovenste laagje wordt vervangen) dan kiest men ‘Supplement'  voor de juiste tabel:  ‐ Resurfacing van de twee onderdelen = Hip Joint  ‐ Resurfacing van het acetabulum afzonderlijk = Hip Joint, Acetabular Surface  ‐ Resurfacing van de heupkop afzonderlijk = Hip Joint, Femoral Surface 

  Hetzelfde principe geldt voor de knie. Hier bedoelt men met:  ‐ Knee Joint: de twee componenten (femurcondylen en tibiaplateau)  ‐ Knee Joint, Femoral Surface: enkel het femoraal deel  ‐ Knee Joint, Tibial Surface: enkel het tibiaal deel.    Het verschil zit hem dus voornamelijk in de uitgebreidheid van de vervanging:   ‐ enkel het oppervlak = ‘Supplement’   ‐ meer dan het oppervalk = ‘Replacement’.    Enkele belangrijke opmerkingen:  ‐ Bij het vervangen van de originele onderdelen codeert men ENKEL de ‘Replacement’.  ‐ Bij het vervangen van een voordien geplaatste prothese: codeer naast de ‘Replacement’ ook de ‘Removal of  device from’.  ‐ ‘Revision of device in’ wordt gebruikt wanneer slechts één onderdeel van een prothese wordt vervangen of  wanneer de prothese bijgesteld wordt (oa. hercementeren).   

ICD10 Coding Tips:  Lower anterior resectie van het rectum?  Hierbij wordt een deel van het sigmoïd weggenomen samen met het rectum. Het overblijvende deel van het  sigmoïd wordt dan aan het laatste stukje van het rectum genaaid.  ‐ 0DBN0ZZ Excision of Sigmoid Colon, Open Approach  ‐ 0DTP0ZZ Resection of Rectum, Open Approach    We coderen 0D1N0ZP Bypass Sigmoid Colon to Rectum, Open Approach, er NIET bij, omdat elke anastomose om de  continuïteit te herstellen niet afzonderlijk gecodeerd wordt (dus wel indien een anastomose met de huid; ‐stomie).   

ICD10 Coding Tips:  Congenitale afwijkingen?  Congenitale afwijkingen, ook gekend als aangeboren afwijkingen, zijn het gevolg van zwangerschaps‐ of  geboortecomplicaties, genetische afwijkingen, of in utero virale infecties.  Congenitaal wordt gedefinieerd als zijnde aanwezig bij de geboorte maar waarbij de manifestaties zich later  vertonen. Een afwijking (anomalie) is een stoornis in de ontwikkeling.  Een verworven afwijking (anomalie) is een aandoening die niet aanwezig is bij de geboorte.    Codeerregels voor congenitale afwijkingen  ‐ Indien een congenitale afwijking gediagnosticeerd wordt, gebruikt u een code uit de categorie Q00‐Q99.  Men moet ook codes erbij coderen uit de andere hoofdstukken om eventueel de aandoeningen te  beschrijven die geassocieerd zijn aan die afwijking.  ‐ De congenitale afwijking kan zowel als hoofd‐ als nevendiagnose gecodeerd worden afhankelijk van de  reden van opname.  ‐ Indien er geen unieke code bestaat voor de congenitale afwijking, dan codeert u de aanwezige manifestaties  afzonderlijk bij de codes uit de reeks Q00‐Q99.  ‐ Indien er wel een afzonderlijke code bestaat voor de congenitale afwijking, dan codeert u nog afzonderlijke  codes voor de manifestaties die niet inherent zijn aan die congenitale aandoening. De manifestaties die  inherent zijn aan de afwijking codeert u niet afzonderlijk erbij.  ‐ Congenitale afwijkingen kunnen levenslang gecodeerd worden indien ze relevant zijn voor de zorgepisode,  anders codeert u een historiek.    Handboek, hoofdstuk 26:  Verschillende congenitale afwijkingen hebben een specifieke code in de ICD‐10‐CM; andere staan geklasseerd onder  algemene termen zoals "anomaly (afwijking)" en "deformity (misvorming)", eerder dan onder de naam van de  specifieke aandoening.    Wanneer het type afwijking gespecificeerd is maar waarvoor er geen gepaste code voorhanden is, gebruikt men een  code voor een andere afwijking van hetzelfde type en plaats. 

Dikwijls kan men slechts een code voor een niet gespecificeerde afwijking of die van een algemene afwijking of  plaats gebruiken.    Wanneer een specifieke code niet beschikbaar is zal men bijkomende codes gebruiken om de manifestaties van de  aandoening zo uitgebreid mogelijk weer te geven. Gebruik bijkomende codes uit andere hoofdstukken om  aandoeningen die geassocieerd zijn aan de afwijking weer te geven.   

ICD10 Coding Tips:  Pylorotomie  De alfabetische index van ICD10PCS geeft: Pylorotomy see Drainage, Stomach, Pylorus 0D97    Meestal gaat het om een pyloromyotomie en de doelstelling ervan is de vernauwing thv de pylorus te vebreden.    De juiste code is dus meestal:  ‐ open: 0D770ZZ Dilation of Stomach, Pylorus, Open Approach  ‐ laparoscopisch: 0D774ZZ Dilation of Stomach, Pylorus, Percutaneous Endoscopic Approach  ‐ via gastroscopie: 0D778ZZ Dilation of Stomach, Pylorus, Via Natural or Artificial Opening Endoscopic    De 'Drainage' code dient om een andere doelstelling te coderen.   

ICD10 Coding Tips:  Multipele codering procedures    Enkele weken voordien hebben we de codeerregels gepubliceerd rond het multipel coderen van procedures. Toch  zullen er velen niet gezien hebben dat er iets veranderd is in ICD‐10‐PCS. Meer bepaald volgende regel die we niet  gewoon zijn (test hem maar eens uit op de codeertool ‐ zie plaatje). IS OM TE ONTHOUDEN!!!    Procedures op twee lichaamsdelen die onder eenzelfde 'Body Part' staan worden daarentegen wel afzonderlijk  gecodeerd: bijvoorbeeld de excisie van de m. teres maior en de excisie van de m. deltoïdeus worden onder het  lichaamsdeel 'Shoulder Muscle' geklasseerd MAAR de code wordt tweemaal geregistreerd om aan te geven dat op  twee spieren werd ingegrepen (in ons voorbeeld dus bijvoorbeeld tweemaal de code 0KB53ZX Excision of Right  Shoulder Muscle, Percutaneous Approach, Diagnostic, voor een biopsie van de m. teres maior en een biopsie van de  m. deltoïdeus rechts.    LET OP! In deze codeerregel 'multipele codering' bedoelt men met 'verschillende lichaamsdelen (different body  sites)' niet verschillende plaatsen (locaties) binnen eenzelfde lichaamsdeel. Het voorbeeld dat gegeven wordt bij  deze codeerregel illustreert dit omdat de ingreep wordt uitgevoerd op twee verschillende anatomische  lichaamsdelen die in ICD‐10‐PCS onder eenzelfde lichaamsdeelwaarde worden geklasseerd (bijvoorbeeld, een  biopsie van de m. sartorius en een biopsie van de m. gracilis, die wel degelijk twee verschillende lichaamsdelen zijn  maar onder de lichaamsdeelwaarde 'upper leg muscle' vallen en dus wel afzonderlijk gecodeerd worden weliswaar  met dezelfde code). MAAR het verwijderen van 10 uterusfirbomen wordt slechts éénmaal gecodeerd (er is maar  één uterus). Het verwijderen van 10 poliepen in het sigmoïd wordt slechts éénmaal gecodeerd (er is maar één  sigmoïd), maar deze in het colon descendens worden dan opnieuw afzonderlijk gecodeerd ongeacht het aantal  (omdat er slechts één colon descendens is en het colon descendens een andere lichaamsdeelwaarde heeft dan het  sigmoïd). 

  

 

ICD10 Coding Tips:  Herstel peri‐urethrale scheur    In de alfabetische index leidt de term 'Tear, periurethal tissue, obstertical trauma' u naar de code O71.82 . Onder de  code O71.5 Other obstetric injury to pelvic organs: ‐Obstetric injury to bladder ‐ Obstetric injury to urethra, staat  een Excludes2: obstetric periurethral trauma (O71.82).    Als diagnose codeert men O71.82 Other specified trauma to perineum and vulva. Hier ziet men al dat het onder de  'vulva' wordt geklasseerd en niet onder 'urethra'. Dit moet u aan het denken zetten voor de procedure!!!.    U ziet dus dat NIET de urethra moet gekozen worden maar wel de vulva als locatie (zo ook dus voor de procedure:  0UQMXZZ Repair Vulva, External Approach).    De ICD‐10‐PCS codeerregel rond 'peri' is enkel van toepassing indien een meer specifieke lichaamsdeelwaarde niet  beschikbaar is. In ons geval wordt gesproken over periurethrale laceraties en hiermee bedoelt men eerder de' vulva'  i.p.v. de 'urethra'. Voor de vulva bestaat er in ICD‐10‐PCS wel degelijk een lichaamsdeelwaarde. Moest er voor de  'vulva' geen lichaamsdeelwaarde voorhanden zijn dan codeerde men voor 'periurethraal' wel het lichaamsdeel  'urethra'.   

ICD10 Coding Tips:  Roux en Y bariatrische bypass met stenose  Bij deze bariatrische bypass verbindt men het jejunum met de maag. Soms is er een stenose op de anastomose. Hoe  codeert men dan de dilatatieprocedure van deze vernauwing, wat is het lichaamsdeel dat men moet nemen?    Als diagnosen:  Complication (s) (from) (of)    gastrointestinal K92.9  ‐ K92.9 Disease of digestive system, unspecified    Het is geen postoperatieve complicatie!!  We zeggen wel dat het een abnormale reactie is op een behandeling:  ‐ Y84.8 Other medical procedures as the cause of abnormal reaction of the patient, or of later complication,  without mention of misadventure at the time of the procedure 

  Als procedure kiest men zowel de maag als het jenunum, als lichaamsdelen, omdat bij een vernauwing op een  anastomose men op de twee delen inwerkt:  ‐ 0D768ZZ Dilation of Stomach, Via Natural or Artificial Opening Endoscopic  ‐ 0D7A8ZZ Dilation of Jejunum, Via Natural or Artificial Opening Endoscopic   

CODEERCASUS 14  Een jongetje van 18 dagen oud wordt opgenomen omdat men een omfalitis diagnosticeert. Hij krijgt in het  ziekenhuis IV antibiotica, nadat het labo staphylococcus aureus en groep H streptococcus groei aangeeft op de  navelstrengstomp. Het kind verbetert snel en wordt ontslagen met antibiotica p.o..  Hoe codeert u deze opname?    Hoofddiagnose:  P38.9 Omphalitis without hemorrhage  Het is een code uit de perinatale reeks omdat het kind nog maar 18 dagen oud is (dus binnen de 28 dagen na  geboorte).    Nevendiagnosen:  B95.61 Staphylococcus aureus as the cause of diseases classified elsewhere  B95.4 Other streptococcus as the cause of diseases classified elsewhere    Procedure:  Omdat hier enkel antibiotica wordt gegeven IV, codeert men uitzonderlijk de volgende code (LET OP dat men de  plaats van injectie moet kennen ‐ we veronderstellen hier perifeer veneus):  3E03329 Introduction of Other Anti‐infective into Peripheral Vein, Percutaneous Approach   

VG‐MZG kennistesten  Noteer dat er bij deze korte testen waar van toepassing steeds verondersteld wordt dat alles in het patiëntendossier terug te  vinden is, tenzij expliciet vermeld wordt dat dit niet het geval is, of af te leiden is uit de context.   

Antwoorden testen vorige maand april  De juiste antwoorden waren: 

  66.A, C en D  Zie Codeerhandleiding VG‐MZG Officiële versie 1.6 januari 2011, pag. 9  67.A  Zie Codeerhandleiding VG‐MZG Officiële versie 1.6 januari 2011, pag. 70 en 77    Zie Situatiebundel registratie VG‐MZG januari 2013, pag. 63 68.B  Zie Codeerhandleiding VG‐MZG Officiële versie 1.6 januari 2011, pag. 63    Zie Situatiebundel registratie VG‐MZG januari 2013, pag. 55 69.B  Zie Codeerhandleiding VG‐MZG Officiële versie 1.6 januari 2011, pag. 110‐112  70.B  Zie Codeerhandleiding VG‐MZG Officiële versie 1.6 januari 2011, pag. 55    Zie Situatiebundel registratie VG‐MZG januari 2013, pag. 47  

Testen mei  71.            72.           

De scoremogelijkheid voor codering I100 (opvolging van de neurologische functie) betreft  A  het aantal uitgevoerde opvolgingen  B  het aantal uitgevoerde opvolgingen d.m.v. een meetinstrument  score  C  de hoogste score van de uitgevoerde metingen  D  de totaalscore van de uitgevoerde metingen  Wat kan men niet scoren onder B500  A  toediening van een microlavement voor de bevalling   B  manueel verwijderen van faecalomen via anale weg  C  het plaatsen van een rectale sonde  D  toediening van suppositoria ter behandeling van obstipatie 

73.            74.            75.                 

Onder het item N100: Toediening van bloed en bloedcomponenten kan men de toediening van  …. niet  scoren  A  immunoglobulines  B  leukocytenconcentraat  C  menselijk bloed  D  Totale parenterale nutritie    Worden gescoord onder de items van klasse L (huid‐ en wondverzorging)  A  opvolging van slijmvliezen  B  opvolging van nasale wieken  C  zorgen aan de ogen    D  verzorging van een gehechte episiotomienaad of perineumscheur    Rooming‐in kan gescoord worden  A  indien  een  familielid  of  significante  naaste  overdag  minstens  6  uur  bij  de  patiënt  verblijft  op  de    patiëntenkamer  B  indien  een  familielid  of  significante  naaste  's  nachts  minstens  12  uur  bij  de  patiënt  verblijft  op  de    patiëntenkamer  C  indien een familielid of significante naaste gedurende de gehele zorgperiode bij de patiënt verblijft    op de patiëntenkamer  D  enkel indien het gaat om éénzelfde familielid of significante naaste 

"Avorcen Nieuwsbrief" is een gratis nieuwsbrief bestemd voor ziekenhuizen. Deze nieuwsbrief wordt met de nodige zorg  samengesteld. ATHENA Vormingscentrum vzw kan echter niet aansprakelijk gesteld worden voor de inhoud of het gebruik van  de informatie in deze publicatie.  De nieuwsbrieven zijn ook te lezen op onze website.  Wil u deze nieuwsbrief niet ontvangen, stuur ons dan gewoon een mailtje met deze mededeling.   Copyright 2013 – ATHENA Vormingscentrum vzw – Vaalbeekstraat 32 ‐ 3050 Oud‐Heverlee  Tel. 016/40 18 13  ‐ E‐mail: [email protected] of [email protected]  URL www.avorcen.be