Thuisgezondheidszorg Zuurstoftherapie
24 november 2010
Programma
Thuisgezondheidszorg: Marc Mertens, Belmedis Zuurstof: Eef Dreesen, LTD Zuurstof bij Belmedis + demonstratie
Zuurstof! Snakt u ook naar adem?
Evy Dreesen Dir. LTD
Inleiding
Overzicht verschillende systemen Voor- en nadelen Administratieve aspecten en tarifering
Fysiologie
Atmosferische lucht: 78.6% stikstof 21% zuurstof PO2 = 159 mmHg
Alveolaire lucht: PO2 = 100 mmHg (tov 159 mmHg) PCO2 = 40 mmHg (tov 0 mmHg)
Saturatie hemoglobine in slagaderlijk bloed (SaO2) = 97%
Indicaties: 3 grote groepen
Problemen met zuurstofvoorziening in alveolen hypoxemie hypoxie Partiële druk van zuurstof in longblaasje kleiner of gelijk dan 55 mmHg of 60mmHg (in bepaalde situaties) Vb. COPD, longoedeem,… Meestal behandeld met gasvormige zuurstof
Te laag zuurstofaanbod in weefsels Gasembolie
Zuurstoftherapie?
Zuurstof is een geneesmiddel Medische zuurstof moet voldoen aan de eisen gesteld door de Ph. Eur. ’98 Specificaties: Gehalte: O2 > 99,5 % Onzuiverheden: CO : max. 5 ppm CO2: max. 300 ppm H2O: max. 60 ppm Zuurstoftherapie Inademen van extra zuurstof langs mond en/of neus waardoor er meer zuurstof in het bloed komt Doelstelling: PaO2 van meer dan 60 mmHg en SaO2 meer dan 90% Goed uitgevoerde therapie heeft gunstig effect op overleving
Zuurstofbehandeling
Terugbetaling bij symptomatische behandeling Tijdelijke behandeling: < 3 maanden Voorbijgaande hypoxemie (verergering COPD, ernstige astma, kortademigheid,..)
Langere duur: > 3 maanden Meestal meerdere uren per dag (> 15 uur) Chronische ademhalingsinsufficiëntie
Posologie: Meestal tussen 1 en 2 L per minuut Meestal niet continu maar meeste ‘s nachts
Contra-indicaties
Luchtstroombeperking met kortademigheid maar partiële zuurstofdruk meer dan 60mmHg Mensen die blijven roken Mensen die nog geen andere therapie hebben ondergaan om klachten te behandelen Mensen die onvoldoende gemotiveerd zijn of onvoldoende discipline hebben
Verschillende vormen
Vormen: Vloeibare zuurstof Gasvormige zuurstof Zuurstofconcentrator
Keuze? Geen reden op medisch vlak - O2 heeft immers idem therapeutische kwaliteiten Afhankelijk van aantal uren per dag, comfort, mobiliteit en kostprijs
Toebehoren Neusmasker of zuurstofbril: eenvoudig en praktisch Tot debiet van 6l/min Zwak rendement, zuurstof, wondjes,… Eventueel verbandgaasje achter oren aanbrengen Zuurstofmasker: Debiet van 5 tot 8 l/min Huidirritatie door elastiek Oogirritatie kunsttranen, vetvrije zalf
Toebehoren Bevochtiger Tussen debietregelaar en inhalatiemateriaal Gaat uitdroging slijmvliezen tegen Aandacht voor hygiëne! Verlengstuk 2 à 3 m lang Maandelijks vervangen om verontreiniging te voorkomen Spaarklep Enkel O2 bij inademing
Aandacht!
Roken Vuur en vlammen Andere ontstekingsbronnen (microgolf,…) Vetten: absoluut geen vaseline of hydraterende crème gebruiken tegen uitdroging
1. Gasvormige zuurstof
Gasvormige zuurstof
Meest voorkomende, al vermindert het aandeel de laatste maanden Verschillende types flessen met verschillend volume O2 bij 200 bar Ontspanner: reductie van druk in de fles naar aanvaardbare waarde Drukmeter (bar) Reduceerventiel (1 à 5 bar) Debietmeter en debietregelaar
De meest voorkomende types van flessen zijn: 400l (B2 = 2l = 6kg), 1000l (B5 = 5l = 9kg), 2100l (B10 = 10l = 20kg) en 4200l (B20 = 20l = 40kg). Klassieke fles: ontspanner aan te brengen Flessen met geïntegreerde ontspanner
Autonomie van een fles druk x inhoud x compressie coeff. Autonomie =
----------------------------------debiet
Fles B10 = 10 l x 200 bar x 1,05 = 2.100 l Autonomie = 2100 l / 2l per min = 1050 minuten Een fles gaat langer mee bij gebruik van een spaarventiel
Behandeling
Voorschrijver = huisarts of specialist Initiatiefnemer = apotheker Elke bestelling moet via hem gaan
Installatie en latere leveringen: Apotheek of Leverancier
Facturatie door apotheek
Het voorschrift
De hoeveelheid gasvormige zuurstof (liter) De periode waarvoor die hoeveelheid wordt voorgeschreven Het debiet (luchtbevochtiger)
Geen maxima voor zuurstof zelf Niet alle artsen zijn altijd even vertrouwd hiermee. Hun inlichten kan problemen vermijden.
Terugbetaling zuurstof
Het geneesmiddel zuurstof is steeds gratis voor de patiënt volgens de nodige en geleverde hoeveelheid, zonder limiet geen marge meer op zuurstof zelf PP = AP
Geen attest nodig voor terugbetaling Uitz.: Mobilox® van messer = flesje van 400l met spaarventiel Max 1 fles per voorschrift terugbetaald!
Tarifiëring medische gasvormige zuurstof •
Bedragen voor de gasvormige medische zuurstof. Er is een onbeperkte terugbetaling voorzien per maand voor de zuurstof. GELEVERD ( prijs per m3 ) in apotheek thuislevering Aprophar PP normaal 440m3 5,23 5,46 5,23 5,78 2200m3 5,10 5,46 5,10 5,78 4,97 5,46 4,97 5,79 4400m3 GELEVERD ( prijs per volume ) 440m3 2,30 2,40 2,30 2,54 2200m3 11,22 12,00 11,22 12,73 4400m3 21,86 24,01 21,86 25,46
Terugbetaling toebehoren en staangeld Eerste installatie: max. € 35,59 Eén keer per therapie Nieuwe therapie: einde vorige + 6 maand Leveringen en toebehoren: Staangeld fles en ontspanner: max. € 27,72 1 masker: max. € 3,18 1 x per maand per 1 verlengstuk: max. € 2,12 patiënt Bevochtiger eenmalig gebruik: max. € 5,51 Honorarium voor begeleiding: € 22,83 Behandeling is gratis voor patiënt tenzij maxima overschreden worden
Terugbetaling toebehoren en staangeld Bij voorkeur 1 voorschrift per maand per patiënt Levering door apo: 1 x per maand een voorschrift met attest van aflevering naar TD Voor akkoord ter ondertekenen door patiënt Altijd maxima van bedragen voor toebehoren en staangeld
Levering firma: 1 x per maand voorschrift met kopie van factuur/leveringsbon (voor prestaties) naar TD sturen Max. de gefactureerde bedragen Eventueel verschil aan patiënt aanrekenen
Staangeld en toebehoren zijn enkel terugbetaald indien er een regelmatige levering van zuurstof gebeurt (minstens om de 3 maand)
Tarifiëring medische gasvormige zuurstof
Verschillen levering apotheker of niet-apotheker.
Eenvoudigere administratie indien levering door apotheker. Compensatie 1ste installatie is voor de apotheker bij levering apotheker. Enkel marge op de zuurstof bij levering door apotheker maar Aprophar doet een commerciële geste. Meer arbeid bij levering apotheker (gewicht fles 4400L = 36-40kg) – staat zelf in voor vervoer. Apotheker mag geen kosten doorrekenen bij zelf levering. Er mogen maar 3 flessen bij de patiënt staan bij zelf-levering.
Installatie en levering apo
Werking van installatie controleren Patiënt informeren (mondeling en schriftelijk) over installatie en dosering van zuurstof Verhuur flessen en waken over goed gebruik Breng uw verzekeraar op de hoogte (transport/opslag apo)
Installatie en levering firma
Taak apotheker: Contact firma Nodige info aan firma bezorgen Follow-up Blijft contactpersoon bij vragen over behandeling
Taak firma: Technische en veiligheidsinformatie Demonstratie
Voorbeeld tarifering
Voorbeeld
2. Oxyconcentrator
Zuurstofconcentrator
Medisch hulpmiddel dat zuurstof produceert op basis van de omgevingslucht. Het apparaat filtert omgevingslucht en levert een constant debiet van met zuurstof verrijkte lucht (concentratie zuurstof = 95%) Rolbare tank van 20 à 30 kg Regelmatig meten van zuurstofsaturatie! Debiet van 0,5 tot 5L/min Vaak in combinatie met draagbare gasflessen
Behandeling
Voorschrijver = huisarts of specialist Initiatiefnemer = apotheker (oxycure) Elke bestelling moet via hem gaan
Installatie en latere leveringen = leverancier Facturatie via apotheek
Voorschrift
De naam van het medisch apparaat De periode waarvoor die hoeveelheid wordt voorgeschreven Het debiet (luchtbevochtiger)
1 voorschrift per maand is aan te raden!
Terugbetaling
Enkel terugbetaling via apotheek voor ‘Oxycure – Kröber’ Dekt installatie, opleiding, verhuur, toebehoren (neusbril, verlengslang), onderhoud en ondersteuning bij technische problemen Geen attest voor terugbetaling nodig 1 x per maand: voorschrift naar TD – liefst met kopie van factuur: CNK
Benaming: Oxycure
PP
TB
Actief
WIGW
234-2277
Installatie door de leverancier (1 x per therapie)
31,8
31,8
0
0
234-2269
Huurgeld en onderhoud
90,1
90,1
0
0
234-2285
Bevochtiger voor eenmalig gebruik
5,51
5,51
0
0
234-2293
Honorarium
4,15
4,15
0
0
Toebehoren 1. Bevochtiger: De zuurstof borrelt door water, tegen het uitdrogen van de luchtwegen 2. Zuurstofconcentrator 3. Neusbril: Bevochtigde zuurstofrijke lucht wordt door een slang ingeademd 4. Zuurstofslang
Chronische conventie
Rechtstreeks via pneumologische dienst Apotheek komt hier niet in tussen Longspecialist schrijft voor Pneumologische dienst neemt initiatief Installatie via leverancier Facturatie via pneumologische dienst
Andere types concentratoren + bijkomende terugbetaling voor elektriciteitsverbruik
Voorbeeld tarifering
Voorbeeld
3. Vloeibare zuurstof
Vloeibare zuurstof
Meest gebruikte vorm bij langdurig (minstens 16u/dag) gebruik bij mobiele patiënten Installatie van vast reservoir met inhoud van ca. 40l dat regelmatig wordt aangevuld Debiet van 1 tot 5 L per minuut Bijkomend draagbaar reservoir voor 0,5 tot 1,2 l – autonomie tot 6 à 7 uur – 4kg. De patiënt vult dit vanuit het grote reservoir Mobiliteit is mogelijk
Behandeling
Voorschrijver = huisarts of longspecialist Initiatiefnemer = pneumologische dienst Installatie en latere leveringen = leverancier Facturatie via apotheek
Voorschrift
De hoeveelheid vloeibare zuurstof te leveren (m3 of liter) De periode waarvoor die hoeveelheid wordt voorgeschreven Het debiet (luchtbevochtiger)
Terugbetaling
Zuurstof is gratis voor patiënt volgens geleverde hoeveelheid zonder limiet Attest nodig voor terugbetaling Ernstige chronische ademhalingsinsufficiëntie + > 3u/d buitenshuis Mucoviscidose Continu debiet van > 3 liter per minuut nodig
Enkel facturatie van zuurstof zelf via apotheek 1 voorschrift per maand – samen met leveringsbonnen (of kopie factuur) versturen naar TD Honorarium voor begeleiding: 1 x per maand
Voorbeeld tarifering
Voorbeeld
En nu vergelijken:
Vergelijking: voor – en nadelen voordelen
nadelen
gasvormige zuurstof
- beschikbaarheid - gebruiksgemak - onafhankelijk van elektriciteit - geen geluidshinder - zuivere zuurstof - hoog debiet aan zuurstof mogelijk - mobiliteit (flesjes van 400l)
-
zuurstof-concentrator
-
- alternatieve vorm van O2-toediening moet aanwezig zijn omdat onderbreking ernstige gevolgen kan hebben - kostprijs patiënt: elektriciteitsgebruik (€7-9/mnd), er is een tegemoetkoming van het RIZIV - onbetrouwbaar bij hoge debieten (max. 5l/min) - mobiliteitsproblemen - vrij lawaaierig (35dB) - maandelijks onderhoud - geen kwaliteitscontrole
vloeibare zuurstof
- neemt weinig plaats in (40l vloeibare = 34.000l gasv.) - kleine draagbare flessen – ambulant gebruik - geen geluidshinder - zuivere zuurstof - betrouwbaar - gratis voor patiënt - geschikt voor groot debiet
permanente zuurstofbron vullen is niet nodig veilig gebruikvriendelijk kost weinig
Voorzorgsmaatregelen Lage autonomie omvang en gewicht van flessen frequente leveringen moeilijk transport
-
permanente spontane verdamping tamelijk frequente leveringen veiligheidsregels hoge kostprijs voor overheid risico op vrieswonden meer kans op irritatie van het neusslijmvlies t.g.v. de lage temperatuur van zuurstof - alleen onder strikte voorwaarden
Bron APB
Vergelijking: administratie
Bron APB
Meer informatie
APB – beschikbaar via site APB: Patiëntenfolder (Delphi): zuurstofbehandeling thuis Administratieve aspecten zuurstoftherapie Checklist: installatie van gasvormige zuurstof Installatie Informatie voor patiënt en omgeving Veiligheidsinstructies Hygiëne-instructies
Apotheekrichtlijnen Veiligheidsinformatieblad gasvormige en vloeibare zuurstof
Demonstratie
Aansluiting gasfles
Einde!
Zijn er nog vragen?????
Dank voor uw aandacht en dank aan de sponsors
