Těhotné ženy a matky – uživatelky drog
PhDr. Ilona Preslová, DST Sananim
historie • zkušenosti s ženami závislými na alkoholu • 90.léta : – souvislosti s realitou častějšího výskytu dětí narozených závislým matkám – souvislosti s mateřskou rolí klientek
Jak čas šel…. otevření terapeutické komunity Karlov pro společnou léčbu matky s dítětem
postupné rozšiřování léčebných možností o
ambulantní, respektive stacionární programy
postupně především v Praze a ve větších
lokalitách vytvořený systém pomoci a léčby pro těhotné a matky uživatelky
Systém pomoci a léčby drogově závislým osobám Chráněná pracovní místa a bydlení Doléčovací centra -------------------------- Substituční centra Terapeutické komunity x spec. odd. PL Stacionáře,ambulantní léčba AT ordinace, poradny pro spec. skupiny --------------------------- Kontaktní centra Terénní programy
současná doba v Praze a ve větších lokalitách, vytvořený systém pomoci a léčby pro matky uživatelky – možnosti léčby !!!
Velké regionální rozdíly ve službách pro závislé matky, resp. rodiče v ČR
Odlišné postoje krajů i odborníků
Drogy v těhotenství Alkohol - FAS, riziko zanedbání -
tolerance společnosti, v 35-40%, malé dávky-anomálie, snížené IQ
Heroin – devastace žen, pozdní zjištění gravidity, možnost substituce, riziko NAS !
Pervitin – častější gravidita,
podceňování rizik ze strany klientů, méně NAS
Neonatální abstinenční syndrom FAS – neonatal narcotic abstinence syndrome Nástup krátce po porodu Délka trvání dny až týdny Látky – opiáty, toluen,nikotin, BZD,
(met)amfetaminy, Transport přes placentu, akumulace v plodu, vliv na buňky
Příznaky NAS CNS – dráždivost, nespavost, pláč, sání,
kýchání,zívání, třesy, křeče Gastrointestnální poruchy-p. pití, sání,stolice, zvracení Autonomní systém – pocení,teplotní nestabilita,plný nos, tachypnoe
Závislost – druh drogy, dávka, poslední užití Délka – nejdéle subst.,skore Finneganové
Jak se dostávají do naší péče? 1/ evidovaná klientka KC otěhotní (navázán kontakt, doporučit řešení, sledovat,harm red. apod.)
2/ klientka porodí dítě s NAS- (informace
OSPOD, spolupráce protidrogové zařízení, léčba)
3/ žena bere drogy a má v péči dítě/děti, (podnět škola, sousedé, rodinní příslušníci ).
Specifika přístupu k závislým matkám (rodičům) hledáme ideální řešení pro matku i dítě
cíle terapie –kdo je naším klientem ? těžká životní situace –sociální,
psychická, společenská, zdravotní
Pomoc v snadnějším přístupu k léčbě Pomoc při řešení sociální situace Umožnit svobodu rozhodování !!! Nalézt vztah k dítěti
Pomoct při výchově Doprovázet…
Právní termíny • Dítě může být soudem bez souhlasu rodičů umístěno do péče jiné
fyzické osoby nebo do zařízení tzv. předběžným opatřením (PZO) návrh podává OSPOD- varianty rychlé =rozhodnutí do 24 hodin, v nepřítomnosti rodiče dítěte a bez jeho souhlasu může být prodlužováno, či pomalé, mění se soudním rozhodnutím
• Ústavní výchova – dítě umístěno do KU,DD, zařízení pro výkon SPO
(např. FOD). Je časově neomezená, změna pouze soudním rozhodnutím. • v léčbě možno i s PO,UV -vydávají propustky, v případě péče jiné fyzické osoby – nejčastěji prarodiče dítěte, musí dát souhlas ten kdo nařídil i kdo pečuje!
• Termín „dítě právně volné“ - jde o situaci, kdy rodiče neprojevují o
dítě umístěné v ústavní péči a) tzv. žádný zájem … 2 měsíce od narození nebo b) tzv. opravdový zájem … 6 měsíců kdykoli během života dítěte nebo c) rodiče dali souhlas s osvojením či byli zbaveni rodičovských práv.
PRINCIP MLČENLIVOSTIB. ZÁKONNÉ PROLOMENÍ • A. PRINCIP MLČENLIVOSTI • zaměstnanec podepisuje v rámci pracovní smlouvy souhlas s tím, že bude , •
zachovávat mlčenlivost o všech informacích o klientech, které se dozví během své práce. Dále mlčenlivost stanovena ve vnitřních předpisech, etických kodexech jednotlivých odborných profesí a v příslušných zákonech. Listina základních práv a svobod v odstavci 2, článku 10 uvádí, že každý má právo na ochranu před neoprávněným zasahováním do soukromého a osobního života
• Zdravotnictví: • Úmluva o lidských právech v čl. 10, odstavec 1, stanovuje, že každý má
•
•
právo na respektování soukromého života v souvislosti s informacemi o jeho zdraví. Zákon o péči o zdraví lidu, pod písmenem d, odstavce 2, § 55, ukládá zdravotnickým pracovníkům povinnost zejména zachovávat mlčenlivost o skutečnostech, o nichž se dověděli v souvislosti s výkonem svého povolání s výjimkou případů, kdy skutečnosti sdělují se souhlasem ošetřované osoby, nebo kdy jsou této povinnosti zproštěni nadřízeným orgánem v důležitém státním zájmu. Předmětem povinné mlčenlivosti jsou všechny skutečnosti, o kterých se zdravotnický pracovník dověděl. To se tedy týká nejen zdravotního stavu pacienta, ale i provedených nebo plánovaných diagnostických a léčebných výkonů, sociálních věcí, rodinných, pracovních a společenských záležitostí, které se pacienta týkají.
Sociální služby Sociální služby:
Zákon o sociálních službách č. 108/2006 Sb., § 100, váže poskytovatele služby mlčenlivostí o všech získaných skutečnostech a to i po ukončení pracovního procesu. B. ZÁKONNÉ PROLOMENÍ Trestní zákoník 40/2009 Sb – podrobně viz příloha § 367 Nepřekažení trestného činu - povinnost překazit mimo jiné trestný čin týrání svěřené osoby a pohlavního zneužívání, dozví - li se o jeho přípravě či páchání hodnověrným způsobem § 368 Neoznámení trestného činu - povinnost oznámit spáchání mimo jiné trestného činu týrání svěřené osoby Zákon O sociálně- právní ochraně dětí č. 359/1999 Sb. ukládá povinnost na výzvu OSPOD sdělit údaje potřebné pro poskytnutí sociálně-právní ochrany (“součinnost“) a vyjímá z mlčenlivosti údaje o podezření z týrání, zneužívání a zanedbávání dítěte
příklady
A. Klientka si chce dítě nechat
Možnosti postupu: ambulantní kontakt v DST-indikace do léčby-možnosti: léčba v DST, Terapeutická komunita Karlov, ambulance Indikaci léčby doporučuje odborný pracovník v oblasti závislostí s ohledem na motivaci klientky Sociální zabezpečení klientky: platné doklady – OP, kartička pojišťovny, rodný list bydlení – zaměstnání nebo evidence na ÚP sociální dávky – tzv. pomoc v hmotné nouzi (příspěvek na živobytí, doplatek na bydlení, příp. mimořádná okamžitá pomoc). Pokud klientka nikdy nepracovala, nemá před porodem (8-6 týdnů) nárok na dávku peněžité pomoci v mateřství. Zůstává dále příjemcem dávek hmotné nouze. trestní věci – zmapování trestněprávní situace a řešení výkonu OPP – spolupráce s PMS (motivace k odpracování či dohoda o odložení výkonu) dluhy – zmapování SPOD –vytvoření společného plánu postupu po narození dítěte
B.Klientka se rozhoduje pro ukončení těhotenství
• Provázení klientky situací –probrání motivace, nabídka jiných variant řešení
• dodání potřebných informací. Potřeba písemná žádost u obvodního gynekologa /na specializovaném pracovišti (souhlas rodičů nutný jen do 16ti let ženy, do 18 ti let zdrav. zařízení posléze zákonného zástupce informuje).
• do 12. tt / později jen z psychiatrické či zdravotní indikace.
• placený výkon (vyjma psychiatrické indikace), cca. 2000 – 4000,- Kč.
3.Klientka se rozhoduje pro adopci
• Provázení klientky situací a dodání
potřebných informací. • Vhodné domluvit ještě před porodem na příslušném OSPOD. • Upozornit ženu, že souhlas se poskytuje 2krát !!! - ihned po porodu a po uplynutí 6tinedělí na příslušném OSPOD, • Využít krizových telefonů, možnosti utajeného porodu
Základy úspěchu • spolupráce adiktologických zařízení a státních i nestátních institucí • ochota spolu mluvit, • respektovat se • hledat společná řešení
Specifika závislých žen výrazně častější zneužívání prostituce jako forma získávání peněz prostituce jako počátek užívání neujasněná ženská role, neschopnost navazovat vztahy neschopnost cítit hranice
vznik závislosti a průběh užívání odlišnost od mužů závislost u žen vzniká rychleji, po nižších dávkách, mají méně problémů se zákonem,
!!! ale zároveň jsou méně často přijímány do terapeutických programů, !!!z kterých častěji předčasně odcházejí.
léčebné programy jsou více orientovány na muže..
MUŽI • psychická či existenciální závislost na partnerovi • neplánovaná a nechtěná těhotenství • partner = jediný blízký člověk • ohrožující (pro muže) léčba
příklady A. Těhotná 7.měs, užívá pervitin, partner taky, dřív prostituce, bydlí ve sklepě, rodina na Slovensku, přišla, protože začíná zima.
A. Těhotná 3.měs., bere heroin, žije na bytě, dítě nechce ona ani partner, ten zmizel, přišla, protože nemá peníze na potrat.
B. Klientka 20-25 let,dítě v kočárku, bere i.v.,
chodí si měnit, o léčbě nechce slyšet, co dál.
Co jsme se v naučili ? neodsuzovat klientky za užívání drog
v těhotenství a za nezájem o dítě, přijímat tyto neradostné skutečnosti jako jeden z projevů zneužívání návykových látek. unést a odborně i lidsky zpracovat důsledky nemotivovanosti závislých matek, jasně odlišovat ženy k léčbě motivované a nemotivované. určit indikace do společné léčby matky s dítětem
Fenomén matky • Fenomén matky je v každém z nás zabudován
• • • •
hluboko a niterně. očekávání, osobní prožitky, postoje zkušenosti
– spojené s rolí matky na vědomé i neuvědomované úrovni ovlivňují i tam, kde na to nejsme vnitřně připraveni.
Předsudky a omyly ???? závislá klientka s těhotenstvím změní svůj postoj k drogám?! porodem si vytvoří silný mateřský vztah k dítěti?! pokud není motivována k léčbě, nemá žádný vztah k dítěti závislá žena nebude schopna se starat o dítě ani v případě abstinence děti drogově závislých matek jsou postižené.. .
Jak dál ? efektivněji pracovat s ženami v nízkoprahových službách
snížit počet těhotných žen užívajících drogy, vyhledávat rizikové rodiny uživatelů bez stigmatizace nabízet adekvátní a komplexní pomoc..
cíle
práce s dětmi uživatelů drog včetně sledování jejich psychického, somatického i sociálního vývoje.
Děkuji za pozornost
