Therapietrouw bij allergische aandoeningen, haalbaar? Symposium kinderallergologie 2015 Marlies de Graaf Ted Klok
Luisteren, luisteren, luisteren ….
www.tedklok.nl
Kinderdermatologie WKZ • constitutioneel eczeem • voedselallergie • Centrum voor Aangeboren Vaataandoeningen Utrecht (CAVU) • algemene kinderdermatologie (o.a. complexe systeemziekten)
Leerwensen: Waar wil jij het over hebben? Welke vragen heb jij?
Take Home Messages • Niet voorschrijven maar voorstellen • Laat je eigen agenda thuis • Luister met de intentie om te begrijpen • Neem de tijd voor gerichte educatie
Anouk, 10 jaar • Verhaal passend bij constitutioneel eczeem: – sinds baby leeftijd eczeem, sinds 2 jr erg actief – veel jeuk, slaapt slecht – ook bekend met astma
• Therapie VG: – triamcinolon creme – protopic zalf – pix lithantracis 1% in vaseline lanette crème
• Smeert nu: betamethason creme en koelzalf
Ongecontroleerd eczeem: oorzaken • Verkeerde diagnose – bijv. contactallergisch eczeem, scabies, acrodermatitis enteropatica
• Verkeerde beleid – bijv. te zwak topicaal steroid, antibacteriele/antimycotische therapie
• Geen of onjuist gebruik van de medicatie – bijv. te dun gesmeerd, emolliens niet gebruikt, te snel gestopt
Oorzaken van onjuist gebruik (I)CS • Onbewust – Advies van arts/vpk niet goed (begrepen) – Verkeerde smeer-/inhalatietechniek • Ongepland – Barrières staan dagelijks gebruik in de weg • Intentioneel – Bewust afwijken van advies, vaak op basis van eigen opvattingen over eczeem/astma en (I)CS
Therapietrouw en eczeem • 37 kinderen • 2x 28 dagen triamcinolon creme • Therapietrouw 32%
Krejci-Manwaring 2007 JAAD
Goede astmacontrole en goede therapietrouw mogelijk! • Zwolle: kids 2-12 jaar 1-jaars therapietrouw 82% • USA: adolescenten en inner-city population
• • •
J Allergy Clin Immunol 2011;128:56-63 Eur Respir J 2012;40:1149-1155 Journal of pediatric psychology 2013;38:617-628: team interventie
Adherence to treatment • Effective strategies to increase treatment adherence include: – caregiver education and utilization of education adjuncts – optimization of the patient/caregiver-clinician relationship – early and frequent follow up
• Identified factors leading to poor treatment adherence include: – complexity of treatment regimen – lack of knowledge – infrequent follow up
Physician Communication and Patient Adherence to Treatment, a meta-analysis
• Therapietrouw consistent geassocieerd met patiëntgerichte communicatiestijl • Trainen van artsen verbeterde therapietrouw
Med Care 2009;47:826-34
Anouk, 10 jaar: constitutioneel eczeem • Therapie VG: – triamcinolon creme – protopic zalf – pix lithantracis 1% in vaseline lanette crème
• Smeert nu: betamethason creme en koelzalf EN NU?
Meten van therapietrouw • • • •
Zelf-rapportage (ouder of kind) Apotheek gegevens Gewicht dosisaerosol/device counters/tubes Elektronisch meten
Inschatting van therapietrouw
Arts of verpleegkundige
arts
verpleegkundige
Elektronisch gemeten therapietrouw
Valkuilen die de relatie kunnen verstoren • Expertrol aannemen • Starten vanuit je eigen perspectief • Laten merken dat je haast hebt • Iemand bekritiseren • Argumenteren/ overtuigen
• • • • • • • • • • •
Onze verwachtingen blijken verschillend. U maakt natuurlijk uw eigen beslissing. Ik moet u niet iets gaan verplichten. U heeft het idee dat u iets moet en dat vindt u niet prettig. We willen beide het beste voor uw kindje, maar onze ideeën daarover zijn verschillend. Ik hoor twee kanten in uw verhaal, u wilt het beste voor uw dochter en roken is belangrijk voor u Ik kan me voorstellen dat er voor u ook nog andere oplossingen zijn die wellicht beter bij u passen Waar zit u zelf aan te denken… Ik wil u graag goed begrijpen, kunt u iets vertellen over…. Wat heeft u nodig om een besluit te kunnen nemen. Hoe zou uw ideale plan van aanpak eruitzien?
Reflectief luisteren • Een reflectie verwoordt wat je denkt dat de ander bedoelt. • Je kunt onder andere (beredeneerd) gissen naar: Gevoel Betekenis/ belang Drijfveren
Informatie geven,…eh uitwisselen • Toestemming vragen -Vind je het goed dat ik je….? • Ontlokken
-Wat weet je er al van? -Is er specifieke informatie waar je benieuwd naar bent?
• Aanbieden -Uit onderzoek is bekend dat… -Wat we op dit moment weten… -Wat anderen in soortgelijke situaties geholpen heeft... • Ontlokken
-Wat betekent deze informatie voor je? -Mag ik vragen welke gedachten nu bij je opkomen? -Met welke informatie zou je wat kunnen? En waarom?
Smith 2013
Take Home Messages • Niet voorschrijven maar voorstellen • Laat je eigen agenda thuis • Luister met de intentie om te begrijpen • Neem de tijd voor gerichte educatie
