Thematafel Regiefunctie in de wijk 1. Presentatie “samenwerking en regie rondom huisartspraktijk”: – Model voor samenwerking en regie – Thema’s van belang voor afstemming regie •
Presentatie Gemeente Den Haag: – Samenwerken in het sociale domein – 10 uitgangspunten voor een sociaal wijkteam ( dia 12 en 13)
•
Verslag van de discussies: – Efficiënte vorm – Vraagstukken die verder uitgewerkt moeten worden – adviezen
Samenwerking en regie rondom huisartspraktijk Huisartsvoorziening Casemanager dementie
Onder huisartsvoorziening wordt verstaan: huisarts, POH & verpleegkundige (huisverpleegkundige of
Ouderenconsulent
wijkverpleegkundige zichtbare schakel)
Inzet diagnostiek Cliënt blijft bij huisartsvoorziening onder behandeling
Ja
Dementie
Casemanager dementie Als het accent ligt op dementieproblematiek en coördinatie van de zorg
Cliënt blijft bij huisartsvoorziening onder behandeling POH ouderenzorg
Ouderenconsulent
GGZ psychiatrie (indien geen POH GGZ aanwezig) .. psychiatrische problematiek
Thuiszorg aanbieder (wijkverpleegkundige) ..thuiszorgproblematiek
Specialist Ouderengeneeskunde
..somatische problematiek Als het accent ligt op....
..sociale en maatschappelijke problematiek
..complexe problematiek
Nee
POH GGZ ..complexe- en/of gedragsproblematiek
Verpleegkundige (huisverpleegkundige of wijkverpleegkundige zichtbare schakel)
..somatische en sociale problematiek
Regievoering Thema’s: • Elkaar kennen • Weten wat de andere professional te bieden heeft • Vertrouwen en loslaten • Over de grenzen van eigen professie heen kijken • Heldere afspraken (algemeen) met aandacht voor zorg op maat
Samenwerken in het Sociaal Domein Gemeente Den Haag 10 december ‘13 Symposium Haaglanden Op één lijn Niek van der Drift Gemeente Den Haag
80 %
Zelfregie: de klant coördineert zelf
20 %
Casusregie: coördinatie op benodigde ondersteuning/ in te zetten hulp is nodig
80 %
20 %
Intramuraal
80 %
20 %
Intramuraal Extramuraal
80 %
20 %
Leeftijd Problem atiek
Leeftijd Problem atiek
Leeftijd Problem atiek
Intramuraal Extramuraal
80 %
20 %
Leeftijd
Welzijn Problem atiek
Leeftijd
Zorg Problem atiek
Leeftijd Problem atiek
Gemeen te
Intramuraal Extramuraal
80 %
20 %
Leeftijd
Welzijn Problem atiek
Leeftijd
Zorg Problem atiek
Leeftijd Problem atiek
Gemeen te
Intramuraal Extramuraal
80 % Leeftijd
Welzijn Problem atiek
Leeftijd
Zorg Problem atiek
Leeftijd Problem atiek
Gemeen te
20 %
80 %
20 %
Leeftijd
Welzijn Problem atiek
Leeftijd
Zorg Problem atiek
Leeftijd Problem atiek
Gemeen te
Integraal gebiedsgebonden in Sociaal Wijkteam
Voorlop ers:
201 4
20 % Uitgangspunten (wat)
201 5
Proces (hoe)
Leeftijds- en probleemgebonden
Integraal gebiedsgebonden
Regierol van de gemeente (faciliteren) •
Proces
•
Klantroutering
•
Toerusting
10 uitgangspunten voor een sociaal wijkteam 1/2 Onderstaande uitgangspunten zijn gebaseerd op ervaringen die zijn opgedaan in eerdere projecten en pilots in Den Haag, en in andere steden. De grote gemene deler is hierbij het verbeteren van samenwerking tussen professionals, voor kwetsbare burgers die beperkt in staat zijn de eigen ondersteuning te organiseren. De projecten en pilots zijn uitgevoerd met professionals uit de sectoren/domeinen zorg, welzijn, jeugd en gemeentelijke dienstverlening.
1. Het sociaal wijkteam is voor kwetsbare burgers die beperkt in staat zijn de eigen ondersteuning te organiseren (20%). 2. Het sociale wijkteam bestaat uit de driehoek; zorg, welzijn en gemeente. 3. Het sociale wijkteam wordt opgezet en werkt onder gemeentelijke regie: de gemeente schept kaders en voorwaarden en faciliteert het proces, de toeleiding en toerusting van de teams. 4. De wijkteamleden zijn allen specialisten, die in dienst blijven bij de eigen organisatie.
(zie volgende slide voor uitgangspunt 6 t/m 10)
10 uitgangspunten voor een sociaal wijkteam 2/2 5.
De teams ontwikkelen methodisch één uniforme werkwijze, op basis van gedeelde Wmo uitgangspunten.
6.
Het casemanagement krijgt vorm op basis van integrale vraagverkenning (1+1+1).
7.
Elk sociaal wijkteam heeft een teamleider, die geen caseload heeft en verantwoordelijk is voor de integrale aanpak en prioritering.
8.
De teamleden van het sociaal wijkteam krijgen van hun moederorganisaties voldoende tijd, mandaat en regelruimte.
9.
De huidige meldpunten worden gebundeld tot één stedelijke ingang waar melding kan worden gemaakt van alle probleemsituaties.
10. Het instellen van sociale wijkteams is een groeimodel: in 2014 starten we met 10 sociale wijkteams, in de jaren daarna breiden we dit aantal uit.
Discussie 1: Vorm samenwerking en regie
• Netwerk rondom patiënt/cliënt/burger formeren • Kernteam: huisarts, wijkverpleegkundige schakel, ouderenwerk: vindplaats • Aansluiting van professionals uit andere domeinen op kernteam • Virtueel netwerk • Gebiedsgebonden, niet leeftijd/probleem gebonden • Uitgaan van wat al beschikbaar is aan samenwerkingsverbanden
Discussie 2: vraagstukken voor verdere uitwerking •
Weinig financiële middelen: – Groot volume: hoe is duurzame ondersteuning te regelen? – Wat zijn kosten en baten van een sociaal wijkteam
•
Cultuuromslag: – bij professionals: • samenwerken: loslaten en elkaar wat gunnen • breed leren kijken over de domeinen heen • verantwoordelijkheid nemen ( geen “gaten laten vallen/ afschuiven) – burgers: van recht op ondersteuning naar participatie
• •
Professionals hebben meer ruimte en eigen regie nodig (versus controle systemen) Inzet vrijwilligers: – Waar mogelijk en waar blijft professionele ondersteuning nodig – Zijn voldoende vrijwilligers beschikbaar – Continuïteit in ondersteuning
• • •
ICT ondersteuning (EGPO)? Wijkteam: gemeenschappelijk moreel kompas, normen en waarden voor intervisie Verbinding werken in een keten met gebiedsgebonden werken
Discussie 3: adviezen • Samenwerken is de enige oplossing voor duurzame gebiedsgebonden zorg: we hebben elkaar nodig • Maatwerk per gebied: niet één blauwdruk voor alle gebieden • Meer inzet op preventie om multi problematiek te voorkomen/verminderen • Opleidingen voor professionals betrekken
