27-11-2014
The art of life is to show your hand E.V. Lucas
27-11-2014
Rijndam revalidatiecentrum
1
Handrevalidatie Sandra Garrelds Fysio/handtherapeut Rijndam revalidatiecentrum Lokatie Sint Franciscus Gasthuis
27-11-2014
Rijndam revalidatiecentrum
2
Inhoud workshop • Welke diagnoses? • Behandelen of doorsturen? • Do’s en don’ts
27-11-2014
Rijndam revalidatiecentrum
3
1
27-11-2014
Casus 30 jarige vrouw, hockeybal tegen vinger Zwelling digiti 2 Top hangt af naar volair (palmair) Waar denk je aan?
27-11-2014
Rijndam revalidatiecentrum
4
PEESLETSEL • Mallet finger Gemist /juiste behandeling SEH? • •
Buig trauma, ruptuur eindslip extensor thv DIP gewricht Ossaal of niet Ossaal? > X-foto
Behandeling • •
6-8 weken spalk op maat met DIP in Extensie, PIP blijft vrij (contractuurvorming) Open mallet finger of bij een botfragment groter dan 1/3e van het gewrichtsoppervlak:operatie indicatie
Recidief? – Spalk 12 weken 24/7
27-11-2014
Rijndam revalidatiecentrum
5
Extensoren handrug Vanuit de pols in 6 compartimenten
Junctura tendinae
27-11-2014
Rijndam revalidatiecentrum
6
2
27-11-2014
Extensorhood
The Glove!
https://www.youtube.com/watch?v=nu5300OZFec
27-11-2014
Rijndam revalidatiecentrum
7
Extensorhood/mechanisme
Extensor is géén enkelvoudige pees!
27-11-2014
Rijndam revalidatiecentrum
8
Luxaties PIP en DIP PIP: – Centrale slip – Volaire plaat – UCL/RCL DIP: – Jersey finger – Mallet
6 -8 weken spalken, hierna evt.buddy tape
27-11-2014
Rijndam revalidatiecentrum
9
3
27-11-2014
• https://www.youtube.com/watch?v=3o7cgZsd 3bs • Zaag injury
27-11-2014
Rijndam revalidatiecentrum
10
27-11-2014
Rijndam revalidatiecentrum
11
Casus • Man 64 jaar, pijn dorsale zijde pols • Pijn bij steunen, wringen • Havenarbeider • Val op pols 25 jaar geleden • Waar denk je aan?
27-11-2014
Rijndam revalidatiecentrum
12
4
27-11-2014
Scaphoid-fractuur FOOSH Necrose proximale pool Non Union Klachten: • Drukpijn tabbatiere anatomique • Pijn bij steunen, kracht zetten • x-foto in begin vaak onbetrouwbaar, dus gips! • Na 10 dagen foto herhaald, vaak hierna wel # te zien • Bij twijfel CT of MRI • Stabiel: gips, indien na 4 mnd geen consolidatie, fixatie • Instabiel: schroef fixatie, dmv. een trekschroef • 27-11-2014
Rijndam revalidatiecentrum
13
SL-dissociatie Oorzaak vaak: FOOSH Scheuren Scapho-lunatair ligament Klachten: • Pijn thv os Lunatum • Pijn bij opdrukken, belasten, wringen • Vaak hoorbare klik Diagnose: • Klinisch beeld • Watson test • Terry Thomas-sign) • MRI Behandeling: • Hechten, evt tijdens arthroscopie (alleen enkele weken na trauma) • Brunelli plastiek https://www.youtube.com/watch?v=OKlWorYahU8
27-11-2014
Rijndam revalidatiecentrum
14
Pols arthrose > Slac wrist •
27-11-2014
Val op uitgestrekte pols/polsfractuur, scheuren van het SL-ligament. • SL-dissociatie • Capitatum zakt tussen Scaphoid en Lunatum • Degeneratie carpalia
Rijndam revalidatiecentrum
15
5
27-11-2014
Behandelmogelijkheden: • Styloidectomie: het verwijderen van het puntje van het spaakbeen.
• Het vastzetten van vier botjes van de handwortel met behulp van een ronde plaat (LCTH-fusie)
• Proximale Rij Carpectomie (PRC)
• Totale polsprothese
• Totale polsarthrodese
27-11-2014
Rijndam revalidatiecentrum
16
27-11-2014
Rijndam revalidatiecentrum
17
Casus Jonge man 18 jaar, gevallen op studentenverenigen Glasverwonding ter hoogte van het pip-gewricht Waar denk je aan?
27-11-2014
Rijndam revalidatiecentrum
18
6
27-11-2014
BUIGPEESLETSEL • Lokatie! • Snel hechten • Handchirurg is een plastisch chirurg
27-11-2014
Rijndam revalidatiecentrum
19
Flexoren • M. flexor digitorum Superficialis • M. fl exor digitorum Profundus • Pully’s
27-11-2014
Rijndam revalidatiecentrum
20
Zone 2 Chiasma van Camper probleemgebied
• Vinculae, bloedvoorziening fdp en fds • Digitale zenuwen(2) en arterieen liggen ventro-lateraal
27-11-2014
Rijndam revalidatiecentrum
21
7
27-11-2014
Volaire plaat Stabiliteit pip gewricht • Kraakbeenachtige structuur • Voorkomt hyperextensie pip • Schade bij hyperextensie trauma’s (avulsie fractuur)
27-11-2014
Rijndam revalidatiecentrum
22
Peeshechting Modified Kessler 2-strand 4-strand Peesherstel 0-4 dagen 4-10 dagen
Matras hechting
27-11-2014
Rijndam revalidatiecentrum
23
Nabehandeling Nabehandeling, spalk binnen 3 dagen - Kleinert protocol - Early active protocol Cave: adhesies, zone 2 Verglijden!!!
27-11-2014
Rijndam revalidatiecentrum
24
8
27-11-2014
Complicaties
Adhesies >> Tenolyse Insufficientie Contracturen Ruptuur
27-11-2014
Rijndam revalidatiecentrum
25
Pip contractuur • Oorzaken: • • • •
Boutonniere deformiteit Dupuytren Volaire plaat letsel Peesletsel, fds fdp
• Redressie • Gips • Thermoplast • Capener
27-11-2014
Rijndam revalidatiecentrum
26
Intermezzo
27-11-2014
Rijndam revalidatiecentrum
27
9
27-11-2014
Uitgebreide letsels • • • • • •
Full House Vuurwerkletsels Amputaties Ringavulsies Brandwonden Hogedrukspuit verwondingen
27-11-2014
Rijndam revalidatiecentrum
28
Full house
Man 42 jaar, verwonding samoeraizwaard Letsel: - 4 fdp/fds, fcr, fcu, fpl, n. medianus en n. ulnaris thv zone V - fdp/fds dig 4 en 5, zone II 27-11-2014
Rijndam revalidatiecentrum
29
Vuurwerkletsels
Jongen 14 jaar Vuurwerkletsel 1999
27-11-2014
Rijndam revalidatiecentrum
30
10
27-11-2014
Straalamputatie 1999, 14 jaar
5 jaar later, 19 jaar 27-11-2014
Rijndam revalidatiecentrum
31
Bedrijfsongeval ……………………..
27-11-2014
Rijndam revalidatiecentrum
32
Brandwonden Gespecialiseerd team, brandwondencentrum Maasstad, Beverwijk, Antwerpen, Groningen Littekenvorming, contractuurvorming
Foto’s: Harapan Jaya, Siantar, Noord-Sumatra
27-11-2014
Rijndam revalidatiecentrum
33
11
27-11-2014
27-11-2014
Rijndam revalidatiecentrum
34
Casus • 56 jarige vrouw, pijn in pols uitstralend naar duim • Laborante • Pijn bij wringen, sleutel omdraaien • Deviatie stand van de duim
27-11-2014
Rijndam revalidatiecentrum
35
Cmc arthrose Patho-biomechanica • • • • •
Stadia Eaton Glickel 1-4 Subluxatie dorsaal en/of radiaal Adductie contractuur (afname webspace) Secundaire hyperextensie MCP Shoulder sign
Provocatie: • • • •
Palpatie Grindtest Weerstandstest Oppositie of Pinch X-foto
27-11-2014
Rijndam revalidatiecentrum
36
12
27-11-2014
CMC I Arthrose Conservatieve Therapie Review Valdes en Marik, 2011
• Spalken: pijn, handfunctie, grijpkracht • Aanpassing activiteiten, hulpmiddelen • Oefentherapie: grijpkracht, handfunctie, ROM,
•Joint Protection Programme Handboek met 10 principes voor bescherming van gewrichten met o.a. do’s en don’ts en plannen van activiteiten (www.cmki.org/resources/jointprogram.pdf)
27-11-2014
Rijndam revalidatiecentrum
37
CMC I Arthrose Maar... welke spalk? ……..…en met welk doel? Afhankelijk van de specifieke situatie
www.push.eu – Colditz en Koekebakker
27-11-2014
Rijndam revalidatiecentrum
38
Als conservatief niet lukt… * Trapeziectomie??
* Nabehandeling: 2-4 wkn gips Afneembare Spalk Volledig belastbaar na 12 weken
27-11-2014
Rijndam revalidatiecentrum
39
13
27-11-2014
Spalktherapie • Meerwaarde? • Op maat gemaakt • Immobilisatie – Beweginggraad beperkend
• Rek bindweefsel . Systematic Review of Contracture Reduction in the Lower Extremity with Dynamic Splinting John P. Furia • F. Buck Willis • Ram Shanmugam • Sarah A. Curran Received: June 27, 2013 / Published online: September 10, 2013 The Author(s) 2013. 27-11-2014
Rijndam revalidatiecentrum
40
Materialen
27-11-2014
Rijndam revalidatiecentrum
41
M. Dupuytren • Aponeurose palmaris • Verergering door rek (dus let op!) • Arthrogene problemen, mn. pip Behandeling operatie (Z-plastiek) • Naald fascietomie • Fasciectomie (+/-huidtransplantaat) Nabehandeling: • OT, Tendogliding excercises en op lengte houden van huid en gewrichten • Evt. spalktherapie (nacht)
27-11-2014
Rijndam revalidatiecentrum
42
14
27-11-2014
Do’s en don’ts • • • • • • •
Oedeem reductie! Redressie, langdurig Scaphoid # FOOSH SL # PIP Dupuytren, géén rek Meten!!
27-11-2014
Rijndam revalidatiecentrum
43
Skiduim Gamekeeper’s thumb
• RCL of UCL ??? • Acuut: – < 30 gr.Deviatie: Spalktherapie 3-4 wk – > 30 gr. Deviatie: Operatie indicatie, waarna 6-8 wk spalk
• Chronisch 27-11-2014
Rijndam revalidatiecentrum
44
• Links naar beroepsverenigingen • • • • •
Nederlands Gezelschap voor Handtherapie Koninklijk Nederlands Genootschap Fysiotherapie Nederlandse Vereniging voor Ergotherapie Nederlandse Vereniging voor Handchirurgie European Federation of Societies for Handtherapy
• Links naar cursussen en opleidingen handtherapie • • •
Praktijkopleiding Handtherapie Erasmusmc Rotterdam Opleiding Handtherapie Pro Education Opleiding handtherapie Nederlands paramedisch instituut
• Handige links • • •
http://www.sfg.nl/handencentrum www.handweb.nl http://hprn.info
27-11-2014
Rijndam revalidatiecentrum
45
15
27-11-2014
•Huisstede B.M, Hoogvliet P.,Randsdorp M.S., Glerum S.,Middelkoop M.van, Koes B.W. Carpal Tunnel Syndrom. Part I: Effectiveness of Nonsurgical Treatments, A Systematic Review; Arch Phys Med. Rehabilitation Vol 91, july 2010 •CBO richtlijn ‘Diagnostiek en behandeling van het Carpale Tunnelsyndroom’ •http://www.kwaliteitskoepel.nl/assets/structuredfiles/2011/Richtlijn+Distale+radius+fracturen+definitieve+versie+0511.pdf •Cmc:Joint Protection Programme Handboek met 10 principes voor bescherming van gewrichten met o.a. do’s en don’ts en plannen van activiteiten (www.cmki.org/resources/jointprogram.pdf) A systematic review of conservative interventions for osteoarthritis of the hand. Valdes K1, Marik T J Hand Ther. 2010 Oct-Dec Het boekje 'Oefentherapie voor chronische polsklachten' is te bestellen via de internetsite van het AMC www.
Systematic Review of Contracture Reduction in the Lower Extremity with Dynamic Splinting John P. Furia • F. Buck Willis • Ram Shanmugam • Sarah A. Curran Received: June 27, 2013 / Published online: September 10, 2013 The Author(s) 2013.
27-11-2014
Rijndam revalidatiecentrum
46
27-11-2014
Rijndam revalidatiecentrum
47
Glove https://www.youtube.com/watch?v=nu5300OZFec Mallet https://www.youtube.com/watch?v=ptmwrKH6Du0 Brunelli https://www.youtube.com/watch?v=OKlWorYahU8
27-11-2014
Rijndam revalidatiecentrum
48
16
27-11-2014
Hand- en polsskelet
Some Lovers Try Positions That They Can't Handle - Radius roteert rond Ulna in het DRU
- Proximale en distale rij carpalia - Lijnen van Gilula 27-11-2014
Rijndam revalidatiecentrum
49
17
