Than a number. Periodiek van het MDCA nummer 2 november 2014

MORE Than a number

Inhoud 2

Snelle CRP-bepaling bij huisartsen Groot en Bon

5

Het MDCA start Landelijke vitamine D-meting bij Sunday’s

6

One-stop-shopping in Marne

7

Column Rob Jansen: Focussen op zinnig & zuinig

8

KConsult

Periodiek van het MDCA | nummer 2 | november 2014

More than a number

More than a number

Snelle CRP-bepaling voorkomt onnodig antibioticagebruik Sinds afgelopen zomer biedt het MDC-Amstelland (MDCA) huisartsen de mogelijkheid om in de eigen praktijk een snelle CRP-bepaling te doen met behulp van Point of Care Test-apparatuur. De CRP-POCT geeft direct uitsluitsel over de aard en de ernst van een bacteriële of virale luchtweginfectie en voorkomt onnodig antibioticagebruik. De eerste ervaringen met het apparaat zijn positief. Het meten van C-reactief proteïne (CRP) is een belangrijk diagnostisch middel om bij acute hoest te differentiëren tussen een ernstige bacteriële luchtweginfectie en onschuldiger (virale) oorzaken. Met een Point of Care Test (POCT-) apparaat kan de huisarts in de eigen praktijk in drie minuten tijd een betrouwbare CRP-POCT doen.

Huisartsen Tilly Groot en Marieke Bon van huisartsenpraktijk Groot en Bon in Aalsmeer maakten gebruik van de mogelijkheid om via het MDCA zo’n CRP-POCT-apparaat te laten installeren. Ze vertellen over hun overwegingen en eerste ervaringen met deze apparatuur.

CPR-POCT in uw praktijk? MDCA maakt het gemakkelijk door:

Terugdringen resistentieprobleem ‘We zijn twee weken geleden begonnen met het apparaat dus onze ervaring hiermee is nog heel pril’, vertelt Marieke Bon. ‘De belangrijkste reden is dat de CRP-test een bewezen positief effect heeft op het terugdringen van onnodig antibioticagebruik bij hoestklachten. We weten dat hoestklachten vaak door een virus veroorzaakt worden en weer gewoon overgaan. Toch zijn we geneigd eerder antibiotica voor te schrijven dan strikt noodzakelijk. Bij twijfel van onze kant bijvoorbeeld, of als een patiënt daarop aandringt. Met een CRP-sneltest weet je tijdens het consult waar je aan toe bent en kun je het beter aan een patiënt uitleggen als antibiotica geen zin heeft.’ ‘Op basis van de CRP-uitslag kun je dus gerichter antibiotica voorschrijven’, vult Tilly Groot aan. ‘Dat is niet alleen goed voor het terugdringen van het resistentieprobleem, maar helpt ook mee om de kosten te beheersen. De paar patiënten die we nu getest hebben reageren positief. Het is voor hen natuurlijk makkelijk om hier meteen bloedonderzoek te laten doen in plaats van dat ze naar een servicepunt moeten en de volgende dag pas kunnen bellen voor de uitslag. Het is fijn dat ze snel weten waar ze aan toe zijn en wat het behandelbeleid is.’ Bon: ‘Ik denk dat wij hier gemiddeld tien patiënten met hoestklachten per week zien - een beetje afhankelijk van het seizoen – en ik schat dat we bij een derde van hen een CRP-bepaling willen doen.’

Gemak dient de dokter Het CRP-POCT-apparaat is eenvoudig in het gebruik. De huisarts of assistent neemt een druppel bloed af met een vingerprik. Het bloed gaat op een teststrookje het apparaat in en enkele minuten later kan de uitslag worden afgelezen. Daarnaast wordt de uitslag naar het LIS van het MDCA verzonden en komt via een beveiligde verbinding

2

MDCA | nummer 2 | november 2014

terug in het HIS van de huisarts. Zo wordt de uitslag dus ook opgenomen in het patiëntendossier. Dat scheelt de huisarts een administratieve handeling. Het MDCA geeft het apparaat gratis in bruikleen bij de huisarts en verzorgt de installatie en aansluiting op een beveiligde internetverbinding. Daarnaast schoolt het MDCA de praktijkassistenten en huisartsen in het gebruik. Het MDCA test en bewaakt de kwaliteit van de apparatuur. De kosten van onderzoek komen, net als de kosten voor laboratoriumonderzoek, voor rekening van het eigen risico van de patiënt en worden door het MDCA gedeclareerd bij de betreffende zorgverzekeraar.

• het CRP-POCT-apparaat in de praktijk te installeren en de koppeling met het LIS en het HIS te verzorgen. De CRP-koppeling van MDCA voldoet volledig aan de normen van de IGZ. Dit is uniek in Nederland. • praktijkinstructie te bieden aan de huisarts en de poh’s/doktersassistenten; • scholing te bieden via de e-learning module www.acute-hoest.nl (deze sluit aan op de NHG-standaard, duurt één uur en is gratis); • de CRP-verbruiksartikelen te leveren; • kwaliteitscontroles van de meter te verzorgen en technische storingen te verhelpen; • het onderzoek bij de zorgverzekeraar te declareren; • een vaste contactpersoon voor al uw vragen.

Fijne samenwerking Over de samenwerking met het MDCA zijn beide artsen zeer te spreken. Groot: ‘Ze maken het echt af. De communicatie verloopt goed en helder. Ze hebben het apparaat hier geïnstalleerd, getest en ons een korte training gegeven in het gebruik van de apparatuur.’


3

More ADVERTORIAL than a number

More than a number

Point of Care Testing bij longontsteking neemt vlucht Ongeveer de helft van de huisartsen in Nederland maakt tegenwoordig gebruik van sneldiagnostiek bij vermoedens van longontsteking. Dankzij de CRP-sneltest is de uitslag binnen een paar minuten bekend. Dat is handig voor de huisarts en voor de patiënt. Grondlegger van deze ontwikkeling is Rogier Hopstaken. Hij ontdekte dat het ontstekingseiwit C-reactief proteïne een sterke voorspeller is voor pneumonie en zorgde ervoor dat deze innovatie ook voor patiënten beschikbaar kwam. ‘Tot voor kort was longontsteking vaak lastig te diagnosticeren’, zegt Rogier Hopstaken1). ‘Daardoor schreven huisartsen vaker dan nodig antibiotica voor. De CRP-sneltest heeft daar verandering in gebracht. Patiënten vinden de methode fantastisch, blijkt uit onze onderzoeken. Er hoeft alleen een vingerprik gedaan te worden en ze weten vrijwel direct waar ze aan toe zijn. Bovendien weten ze dat als ze nu antibiotica krijgen daar een goede reden voor is. Ook voor huisartsen heeft het sneltesten grote voordelen. Zij kunnen beter hun diagnose stellen en hun beleid direct met de patiënt bespreken.’

huisarts en vakspecialist Point of Care Testing en huisartsgeneeskundige diagnostiek bij Saltro diagnostisch centrum.

1)

Acuut hoesten Hopstaken zorgde dat de diverse wetenschappelijke onderzoeken hun weg vonden

naar de dagelijkse praktijk van de huisarts. Samen met huisarts Jochen Cals lanceerde hij een website om huisartsen te scholen over acuut hoesten en het - op indicatie - inzetten van CRP point of care testing. ‘Inmiddels maakt ongeveer de helft van de Nederlandse huisartsen gebruik van deze apparatuur. We hebben onderzoek gedaan naar de verschillende Point Of Care analysers zoals die in Nederland aangeboden worden. Daaruit zijn twee goede analysers naar voren gekomen. Beide hebben hun positieve en minder positieve punten”. Op de vraag welke analyser door Hopstaken gebruikt wordt, antwoordt hij: ‘in mijn werkomgeving hebben we inmiddels zo’n 150 QuikRead go’s via Mediphos met veel plezier bij de huisarts uitgezet. Overigens melden zich nog steeds geïnteresseerde huisartsen, maar we hebben steun nodig van andere partijen om ons loffelijke streven POCT breed en duurzaam voor patiënten mogelijk te maken te realiseren.’ Kijk voor meer informatie op www.acutehoest.nl www.mediphos.com

Het effect van een zonnebankkuur op vitamine D

Het MDCA zet landelijke vitamine D-meting op bij Sunday’s Vitamine D is onmisbaar voor gezonde botten, gewrichten en spierkracht. Maar in de winter, als er weinig zon is en we minder buiten zijn, daalt ons vitamine D-gehalte in veel gevallen tot onder de streefwaarde. De zonnebank lijkt hier uitkomst te bieden, maar hier zijn nog geen harde cijfers van bekend. Daarom gaat het MDCA bij alle vestigingen van de landelijke zonnestudioketen Sunday’s een vitamine D-meting aanbieden. In het vorige nummer van More than a number stonden we uitgebreid stil bij het belang van vitamine D voor een gezonde leefstijl. De stof is onmisbaar voor gezonde botten, gewrichten en spierkracht. Zoals bekend wordt vitamine D door het eigen lichaam aangemaakt onder invloed van zonlicht. Vandaar dat in de winter het vitamine D-gehalte vaak daalt. Om uit te zoeken wat het effect is van een zonnebankkuur op het vitamine D-gehalte deed het MDCA begin dit jaar onderzoek bij een vijftigtal klanten van de landelijke zonnestudioketen Sunday’s. ‘Bij deze proefpersonen bleek het vitamine D-gehalte na vijf weken eenmaal per week 15 minuten zonnen, flink toegenomen’, vertelt directeur Rob Jansen. ‘Een nulmeting

onder de deelnemers gaf een gemiddelde vitamine D-waarde onder de 50 nmol/liter aan en na 5 weken was dat gestegen tot gemiddeld 72 nmol/l . Een stijging van maar liefst 47 procent.’

Vitamine D-meting Op basis van deze uitkomsten tekende het MDCA een contract met Sunday’s om op alle 66 vestigingen in het land vitamine D-meting aan te bieden. ‘Sunday’s maakt gebruik van special blue D-lite lampen die natuurlijk zonlicht nabootsten waardoor het lichaam vitamine D aanmaakt’, legt Jansen uit. ‘Ze doen eerst een huidanalyse en geven op basis daarvan een zonadvies. Sunday’s staat

voor verantwoord en veilig zonnen, en dat past goed bij onze eigen doelstellingen: het voorkomen van ziekte, het vitaal houden van mensen en het bevorderen van een gezonde leefstijl.’ Omdat het MDCA zelf geen landelijke dekking heeft, wordt buiten het werkgebied samengewerkt met andere aanbieders. Jansen: ‘De bedoeling is dat we hier komende winter mee gaan starten. Voorafgaand willen we samen met Sunday’s een reclamecampagne lanceren om deze mogelijkheid onder de aandacht te brengen. Het idee is dat we een nulmeting aanbieden en vervolgens een effectmeting. Daarbij kunnen we mensen een persoonlijk vitamine D-advies geven.

Wetenschappelijke publicatie Het MDCA wil de nieuwe dienst combineren met een grootschalig onderzoek naar de effecten van een zonnebankkuur op de vitamine D-waarde in ons lichaam. Het onderzoek moet resulteren in een wetenschappelijke publicatie. Jansen: ‘Daarbij kunnen we gebruikmaken van data die Sunday’s standaard verzamelt bij haar klanten, zoals leeftijd, geslacht en huidtype. Onze klinisch chemici gaan deze studie verder opzetten en zullen de data analyseren. Momenteel onderzoeken we in een pilot in onze eigen regio hoe we dit logistiek het beste kunnen aanpakken.’

4



5

More than a number

More than a number

One-stop-shopping in gezondheidscentrum Marne Om de hoek bij Ziekenhuis Amstelland opende onlangs gezondheidscentrum Marne haar deuren. ‘Met het centrum zetten we onder meer in op goede ketenzorg op het gebied van valpreventie, COPD, diabetes en depressie’, zegt Caroline Waasdorp, één van de huisartsen in het centrum. Daar hebben de patiënt en de zorgverleners profijt van. In gezondheidscentrum Marne zijn verschillende zorgorganisaties en zorgprofessionals gevestigd. Er zijn vijf huisartsenpraktijken, een apotheek, een thuiszorginstelling, een fysiotherapiepraktijk en een servicepunt van het MDCA. Bovendien zijn er een psycholoog, ergotherapeut, psychiater, diëtist en podoloog in het centrum gevestigd.

Goede ketenzorg ‘Samen met de andere disciplines in het centrum zetten we met de huisartsenpraktijken in op goede ketenzorg. Er wonen hier in de buurt relatief veel ouderen en we

werken bijvoorbeeld samen op het gebied van valpreventie, COPD, diabetes en depressie’, aldus huisarts Caroline Waasdorp. Dat bevalt haar prima. ‘Ik denk geregeld: yes, wat loopt dit goed! Als ik bijvoorbeeld een patiënt op het spreekuur heb waarvan ik vermoed dat deze diabetes heeft, kan die gelijk bij het MDCA servicepunt terecht voor bloedonderzoek. De uitslag is aan het einde van de dag binnen en de volgende dag kan de patiënt al terecht bij de diëtist en de verpleegkundige. Allemaal in hetzelfde centrum. Bij valpreventie kan de patiënt dezelfde dag langs de huisarts, de fysiothe-

rapeut en de ergotherapeut en houden we eind van de dag een multidisciplinair overleg. En als het gaat om de ketenzorg rond depressie kan onze praktijkondersteuner GGZ de patiënt bijvoorbeeld doorverwijzen naar de psycholoog en de fysiotherapeut die running-therapie geeft. De fysio therapiepraktijk heeft verschillende specialismen in huis: manuele therapie, sport-, geriatrische en psychosomatische fysiotherapie. En zij doen ook andersom een beroep op de huisartsen. Dan sturen ze bijvoorbeeld een patiënt door voor een injectie tegen artrose.’

Prettig en doelmatig Ook de samenwerking met het MDCA vindt Waasdorp “super”. ‘Ze denken mee, vragen bij een urineonderzoek bijvoorbeeld zelf of ik een kweek wil. En als ik een vraag heb over bloeduitslagen of hulp nodig heb bij

“ Focussen op zinnig & zuinig” een interpretatie, kan ik altijd bij de klinisch chemicus terecht.’ Omdat het MDCA een fusieorganisatie is tussen een huisartsenen een ziekenhuislaboratorium, kunnen huisartsen en medisch specialisten in hetzelfde laboratorium informatiesysteem (LIS) terecht voor uitslagen. Als een patiënt wordt doorgestuurd ziet de medisch specialist dus direct welke onderzoeken al gedaan zijn. Prettig voor de patiënt en efficiënt waar het gaat om doelmatige zorg. Waasdorp: ‘Andersom is het ook voor ons mogelijk om labuitslagen van de specialist in te zien en ze bijvoorbeeld te vergelijken met de waardes die wij terugkrijgen. En als de patiënt net bij een specialist is geweest en bloed heeft laten prikken, dan hoeft er bij ons niet opnieuw geprikt te worden, maar kunnen wij de uitslagen bekijken. Een ander pluspunt is dat ook de apotheek toegang heeft tot het LIS en bijvoorbeeld de nierwaarden in kan zien. Zo is er een extra controle op medicatie.’

Goede en toegankelijke gezondheidszorg voor iedereen is een groot goed in onze samenleving. Tegelijkertijd staan de kosten van die zorg onder druk. De overheid zet in op kostenreductie en dat ontgaat onze branche niet. Zo verlaagde de Nederlandse Zorgautoriteit - na kostprijsonderzoek - dit jaar de maximumtarieven voor laboratoriumonderzoek. Deze tarieven vormen het kader waarbinnen laboratoria en zorgverzekeraars met elkaar onderhandelen over de tarieven die uiteindelijk in rekening worden gebracht. Zorgverzekeraars letten niet alleen op de prijzen maar ook op kwaliteit. Het kwaliteitsniveau van het MDCA heeft geresulteerd in iets hogere tarieven ten opzichte van sommige andere eerstelijnslaboratoria. Afgezien daarvan doen laboratoria er veel aan om kostenbewust te werken en nemen daartoe tal van efficiency-bevorderende maatregelen. Een voorbeeld zijn de probleemgerichte aanvraagformulieren die binnen LESA-verband ontwikkeld zijn. Ook het MDCA stuurt op zinnige en zuinige zorg door processen zo efficiënt mogelijk in te richten en daar waar mogelijk de kosten omlaag te brengen. Een concreet voorbeeld is het optimaliseren van de buitendienstroutes door onze regio op te delen in postcodegebieden. We halen nu twee keer per week materiaal op in de postcodegebieden. Dat betekent ook voor de huisbezoeken dat mensen uiterlijk drie dagen moeten wachten voordat er bloed geprikt wordt. Bij spoed komen we uiteraard wel dezelfde dag.

Nooit wachttijden ‘Ik merk ook dat mijn patiënten de ruime openingstijden van het servicepunt erg aangenaam vinden. het servicepunt is twee dagen per week van 07:00 tot 16:00 uur open, de rest van de week van 08:00 tot 16:00 uur. De medewerkers werken efficiënt: er zijn eigenlijk nooit wachttijden. De prikpost heeft bovendien lekkere banken. Het ziet er comfortabel en gastvrij uit.’

Een ander voorbeeld is het aanbieden van een calprotectine-test waarmee onderscheid gemaakt kan worden tussen een ernstige darmontsteking zoals de ziekte van Crohn en collitis ulcerosa enerzijds, en een (onschuldiger) prikkelbare darm anderzijds. Landelijk resulteert dit jaarlijks in het voorkómen van 500 dure en belastende colonscopieën. De teneur is dat de prijzen voor laboratoriumdiagnostiek de komende jaren verder zullen dalen. En dat kán ook. Door schaalvergroting kunnen we de bestaande laboratoriumcapaciteit optimaal benutten. Daarom blijft de focus bij het MDCA gericht op verdergaande fusiemogelijkheden.

Nieuwe iniatieven

‘Ik denk geregeld: yes, wat loopt dit goed!’ 6


Waasdorp vindt de bundeling van krachten van de verschillende disciplines in gezondheidscentrum Marne een goede zet. ‘De korte lijnen binnen de samenwerking leiden bovendien tot nieuwe initiatieven. Zo zijn we met de thuiszorg onlangs een pilot gestart met een taxidienst die ouderen naar het spreekuur vervoert. Ook start hier binnenkort een groepstherapie voor het stoppen met roken.’

dr. Rob Jansen, algemeen directeur MDCA


7

More than a number

More than a number

In het kort

KConsult U ontvangt de HbA1c-uitslag met het commentaar: ‘indicatie voor een hoog HbF’. Wat betekent dit en is dit klinisch relevant? U vraagt de HbA1c-waarde aan in het kader van diabetescontrole en -behandeling. HbA1c is geglycolyseerd hemoglobine en geeft een aardige afspiegeling van het glucoseniveau bij de patiënt over de voorafgaande 6 tot 8 weken (gelijk aan de levensduur van de rode bloedcel). Deze bepaling voeren wij uit op een HPLC (high pressure liquid chromatography) kolom. Hier vindt scheiding plaats van de verschillende hemoglobinefracties zodat de fractie HbA1c goed gekwantificeerd en gerapporteerd kan worden in mmol/mol. Deze scheidingstechniek maakt het mogelijk om naast de HbA1c-fractie ook foetaal hemoglobine (HbF) en Hb-varianten te detecteren zoals HbS, HbC en HbD. HbF is noodzakelijk voor een efficiënte zuurstofopname vanuit de placenta en is voornamelijk aanwezig (80%) in de rode bloedcellen van pasgeborenen. De concentratie HbF zakt snel gedurende het eerste levensjaar (< 2%) waabij HbF wordt vervangen door het ‘normale’ HbA. Indien tijdens de HbA1c-bepaling uit het chromatogram blijkt dat er een verhoogde HbF-concentratie aanwezig is (>2%) dan wordt de uitslag van de HbA1c doorgegeven met de commentaartekst: ‘indicatie voor een verhoogd HbF’. De HbA1c-waarde is in dit geval nog steeds een betrouwbare uitslag. Indien de HbF-concentratie > 15% bedraagt, zal de HbA1c-waarde niet worden doorgegeven maar een alternatieve bepaling worden geadviseerd. Indien dit de eerste keer is dat dit bij de patiënt wordt geconstateerd, neemt de klinisch chemicus contact met u op. Door grote individuele spreiding bij zowel onschuldige als bij ernstige condities, kan geen specifieke betekenis gegeven worden aan een verhoogd HbF-percentage. Aandoeningen die hiermee gepaard gaan zijn: • thalassemieën • hereditair hoge persistentie van foetaal hemoglobine (benigne) • sikkelcelziekte • episodes van erythropoëtische stress

8


Verbeterpunten uit de huisartsenenquête opgepakt Mocht u aan de hand van de bevinding twijfelen of vervolgonderzoek nodig is, dan kunt u contact opnemen met de klinisch chemicus.

Waarom een calprotectine-bepaling? Voor de huisarts is het vaak moeilijk om op basis van de klachten een onderscheid te maken tussen een onschuldige prikkelbare darm en een veel ernstiger chronische darmontsteking zoals de ziekte van Crohn of colitis ulcerosa. Bij aanhoudende klachten was er tot voor kort maar één manier om hierover uitsluitsel te krijgen: via een endoscopie. Maar een endoscopie is belastend voor de patiënt en bovendien behoorlijk kostbaar. De calprotectine -test biedt nu een betrouwbaar en relatief goedkoop alternatief. Deze test meet de aanwezigheid van calprotectine in de ontlasting; een onstekkings-eiwit dat vrijkomt bij chronische darmontstekingen. De hoeveelheid calprotectine is tevens een maat voor de ernst van de ziekte. Bij gezonde mensen is de calprotectine-waarde in de ontlasting laag. MDC Amstelland hanteert als afkapgrens 50mg/kg feces. Bij ontstekingsgerelateerde darmaandoeningen worden juist sterk verhoogde waarden gevonden. Met deze test kunnen we dus met zekerheid uitsluitend of er sprake is van een darmontsteking. De grote winst van dit onderzoek is dat voorkomen wordt dat patiënten bij wie geen sprake is van ontstekinggerelateerde klachten, doorgestuurd worden voor een endoscopie. Deze groep patiënten kan uitstekend door de huisarts behandeld worden. Met deze test voorkomen we dus onnodige doorverwijzing naar de eerstelijnszorg en onnodig kostbaar onderzoek. En daarmee heeft deze test een belangrijk positief macro-economisch effect. Vanaf 1 november vindt u de test op het aanvraagformulier. De testen worden eens per week uitgevoerd op het laboratorium en met een paar dagen ontvangt u de uitslag in het HIS.

Uit de huisartsenenquête die wij voor de zomer hebben gehouden blijkt dat u het MDCA gemiddeld een 8,4 geeft voor het primaire proces (bloedafname, servicepunten en analytische kwaliteit). Daar zijn wij uiteraard heel blij mee. Toch zijn er ook een paar verbeterpunten naar voren gekomen. Deze hebben wij inmiddels opgepakt.

patiënt zelf de locatie en het tijdstip kiezen. Ook kunt u hier folders, afnamematerialen en aanvraagformulieren bestellen en de

3

Om de bekendheid van onze geaccrediteerde nascholing te vergroten zullen wij de uitnodiging zowel via de e-mail, de website, de post en via de HVA (Huisartsen Vereniging Amstelland) onder de aandacht brengen. De eerst volgende nascholing Onsteking of niet? Gerichte feaces diagnostiek bij darmklachten is op woensdag 10 december 2014.

1

Om onze telefonische bereikbaarheid te verbeteren hebben we een nieuwe telefooncentrale in gebruik genomen. Binnenkort wordt er gemeten of we onze doelstellingen hebben behaald. Voor urgente zaken zijn onze klinisch chemici (dr. Edwin van Mirre en dr. Raoul Oude Engberink) ook buiten kantoortijden telefonisch bereikbaar via de receptie van Ziekenhuis Amstelland: 020-755 70 00.

2

meest recente prijzen van onze dienst verlening vinden.

4

Om onze medische dienstverlening optimaal op uw behoeften af te stemmen, bestaat er binnen MDCA een medische adviesraad (MAR). Hierin hebben zowel huisartsen als een specialist van Ziekenhuis Amstelland zitting.

Via www.mdca.nl is het mogelijk online afspraken in te plannen voor functieonderzoeken. Daarbij kan de

Meer informatie over de MAR vindt u op www.mdca.nl.

Belangrijk om te weten BRMO protocol: Screening na opname buitenland Bij opname in Ziekenhuis Amstelland moet bij de volgende risicogroepen gericht onderzoek worden gedaan naar bijzonder resistente micro-organismen (BRMO)- en MRSA-dragerschap: • patiënten die minder dan twee maanden geleden langer dan 24 uur in een buitenlands ziekenhuis werden verpleegd ongeacht waarvoor ze daar opgenomen waren; • patiënten die minder dan twee maanden geleden korter dan 24 uur in een buitenlands ziekenhuis werden verpleegd én daar werden geopereerd en/of drains of een urinekatheter hadden, geïntubeerd werden, chronische infecties, persisterende huidlaesies, open wonden, abcessen of furunkels hadden.

• patiënten afkomstig uit een Nederlands ziekenhuis van een afdeling waar een BRMO- of MRSA-uitbraak heerst, die nog niet onder controle is. Bij deze risicogroepen wordt naast kweken van neus, keel en perineum op MRSA, ook een rectumkweek op BRMO afgenomen met zichtbaar faeces op de kweekstok, deze onderzoeken worden door de huisarts van de patiënt aangevraagd. Op het aanvraagformulier van MDCA kunt u onder het kopje MRSA de herkomst van de kweken aankruisen. Daarnaast schrijft u onder het kopje niet-vermelde onderzoeken de aanvraag BRMO-screening en de herkomst van de ingeleverde kweek.

De screening op MRSA en BRMO dient uitgebreid te worden met urine wanneer de patiënt een katheter heeft, met sputum wanneer er sprake is van een productieve hoest of als er sprake is van intubatie, met een wondkweek bij huidlaesies, en bij neonaten met een keelkweek of navelkweek. Overleg in dit geval met de deskundigen infectiepreventie van Ziekenhuis Amstelland via 020-755 63 42 of 020-755 63 35.


9

More than a number

More than a number

Functie-onderzoek bij het MDCA Op de verschillende servicepunten van het MDCA kan er naast bloedafname, onderzoek worden verricht naar het functioneren van het hart, de longen, de ogen en/of de bloeddruk.

Longen, hart, ogen en bloeddruk U kunt uw patiënten doorsturen, omdat er een hartfilmpje gemaakt moet worden; er een onderzoek verricht moet worden naar het func-

tioneren van de longen; er fundusfotografie (bij diabetes) plaats moet vinden of omdat een 24-uurs bloeddrukmeting verricht moet worden. Het MDCA werkt uitsluitend samen met vakbekwame medisch specialisten die de resultaten van het functieonderzoek beoordelen. Als eerstelijns zorgverlener ontvangt u de uitslag van het functieonderzoek via de beveiligde verbinding.

Het MDCA zorgt voor snelle, accurate en betrouwbare medische diagnostiek waar u en uw patiënten van op aan kunnen.

Patiënten in de keten Patiënten die in de ketenzorg voor chronische ziekten zitten (zoals diabetes en COPD /Astma) en bij het MDCA bekend zijn, kan op verzoek door ons worden opgeroepen.

Direct telefonisch contact bij bepaling Op onderstaande doorbellijst staat voor welke analyses en bij welke Bezoek aangegeven onze website voor meer informatie uitslagen het MDCA telefonisch contact over de medisch opneemt met de aanvrager om deAMSTERDAM uitslag diagnostische DIEMEN BADHOEVEDORP onderzoeken, de te bespreken. AMSTERDAM DUIVENDRECHT dichtsbijzijnde

BUITENVELDERT

servicepunten met

AMSTERDAM ZUIDOOST

openingstijden en de mogelijkheid om

AMSTELVEEN

CHEMIE

online uw afspraak

OUDERKERK A/D AMSTEL

Eenheid

in te plannen.

“Zonder wachttijd een functieonderzoek kunnen laten doen door zelf te kiezen waar en wanneer” Patiënten plannen zelf hun afspraak in via onze afsprakenmodule op de website www.mdca.nl. Dat kan voor een van de functieonderzoeken die het MDCA aanbiedt: • (Holter) ECG • 24-uurs bloeddrukmeting • Fundusfotografie (oogfoto) • Spirometrie (longfunctie)

Ontsteking of niet?

ABCOUDE AALSMEER

Glucose < 3.0 > 25,0 mmol/l UITHOORN Natrium < 126 DE KWAKEL > 155 mmol/l KUDELSTAART AMSTELHOEK VROUWENAKKER Kalium < 3,0 > 5,8 mmol/ WAVERVEEN Ureum > 20,0 mmol/l DE HOEF MIJDRECHT Kreatinine > 200 μmol/l Calcium < 2,00 > 2,92 mmol/l Albumine < 20 g/l Amylase > 250 IU/l Bilirubine > 250 μmol/l Bilirubine (neonataal) > 300 μmol/l Lithium > 1,5 mmol/l Postadres: Postbus 8018, 1180 LA Amstelveen Magnesium < 0,5 > 2,0 mmol/l. > 35 mmol/l T: 020 Chloor 755 7150 in zweet F: 020 755 7222 Ammoniak (arterieel) > 28 μmol/l E: [email protected] Ammoniak (veneus) > 30 μmol/l W: www.mdc-amstelland.nl D-Dimeer Altijd doorbellen Cortisol < 80 > 800 nmol/l Troponine > 14 ng/l CKMB mass NIET doorbellen Vrije T4 > 50 pmol/l RIJSENHOUT

NES A/D AMSTEL

BAAMBRUGGE

Gerichte faeces diagnostiek bij darmklachten

VINKEVEEN

Geaccrediteerde nascholing voor huisartsen. Onderwerp is ook bestemd voor praktijkondersteuners.

Woensdag 10 december 2014

Meldt u nu aan voor de geaccrediteerde nascholing op woensdag 10 december 2014

Ontsteking of niet?  

DIVERSEN Uiteraard is het wel noodzakelijk dat de patiënt altijd zijn/haar aanvraagformulier samen met een geldig identiteitsbewijs en zorgpas meeneemt.

Trust studie Hoe vaak vindt u een subklinische hypothyreoïdie? En wat doet u dan? Controleren, behandelen of juist helemaal niets? Om u te helpen bij het vinden van een antwoord op deze vragen, nemen wij deel aan een grootschalig onderzoek. Binnenkort ontvangt u van ons een brief waarin wij u om hulp vragen bij de werving

10


Prikaccident HIV-sneltest Prikaccident HbsAg. Carbamazepine Digoxine Valproaat van oudere patiënten met subklinische hypothyreoïdie voor deze studie. TRUST staat voor ‘Multimodal effects of Thyroid hormone Replacement for Untreated older adults with Subclinical hypothyroidism; a randomised placebocontrolled Trial’.

Gerichte faeces diagnostiek bij darmklachten

Altijd doorbellen Altijd doorbellen > 13 mg/l > 2,5 μg/l > 140 mg/l

Aanmelden & meer informatie

Professor Jacobijn Gussekloo, huisarts, is de projectleider vanuit het LUMC. Het LUMC werkt in dit onderzoek nauw samen met het klinisch chemisch laboratorium MDCA.

Via www.mdca.nl/zorgverleners/nascholing kunt u zich tot maandag 8 december aanmelden.

Onderwerpen • Buikpijn en diarree: Calprotectine, daar komt u verder mee. • Diagnostiek, evaluatie en behandeling van acute diarree.

We rekenen op uw medewerking!

Leerdoelen Dit grote Europese onderzoek wordt uitgevoerd door onderzoekers uit het Leids Universitair Medisch Centrum (LUMC), Glasgow University, Cork University en Universiteit Bern.

• • • •

Welke onderzoeken in faeces moeten wanneer ingezet worden? Toepassing en meerwaarde van calprotectine in de huisartsenpraktijk. Behandeling van de meest voorkomende verwekkers. Meerwaarde en kanttekeningen van moleculaire diagnostiek.


11

More than a number

Medische diensten van het MDCA Het MDCA verricht onderzoek van het bloed en andere lichaamsmaterialen. Op werkdagen zijn onze servicepunten geopend voor bloedafname, afgifte van lichaamsmate riaal en onderzoeken naar het functioneren van het hart, de longen, de ogen en de bloeddruk. Het MDCA werkt uitsluitend samen met vakbekwame medische specialisten die de resultaten van het functieonderzoek beoordelen. U als huisarts en/of zorgverlener ontvangt via de beveiligde verbinding de uitslag van de medisch diagnostische onderzoeken en bespreekt deze zelf met uw patiënt. U en uw patiënt kunnen erop vertrouwen dat de uitslag door een deskundig en bekwame specialist in laboratoriumgeneeskunde wordt vastgelegd. Hierdoor zorgt het MDCA voor snelle, accurate en betrouwbare medische diagnostiek waar u en uw patiënt altijd van op aan kunnen.

Iedereen die doorverwezen wordt of in de keten van chronische ziekten zit, zoals diabetes en COPD /Astma wordt bij het MDCA geholpen door gecertificeerde medewerkers.

Het MDCA is dichtbij Met ruim 30 servicepunten in Amstelveen, Amsterdam en omstreken zijn wij altijd in de buurt. Dankzij optimaal transport garanderen wij als enige in Nederland de kwaliteit van het afgenomen materiaal van moment van afname tot aan de uitslag. Het MDCA werkt uitsluitend volgens het CCKL-keurmerk om samen met u, als zorgverlener, de beste zorg te verlenen.

Online bestellen Bestel online uw medisch-diagnostische benodigdheden. Denk aan reagens, afnamematerialen, folders en formulieren. U kunt deze bestellen zonder dat er een aparte inlog aangemaakt hoeft te worden. Kijk op www.mdca.nl/zorgverleners. Voor bloedafname en afgifte van lichaams materialen kan uw patiënt altijd zonder afspraak bij ons terecht.

www.mdca.nl Bezoek onze website voor meer informatie over de medisch diagnostische onderzoeken, de dichtstbijzijnde servicepunten met openingstijden en de mogelijkheid om online uw afspraken in te plannen voor een functieonderzoek.

Het MDCA heeft een nieuw telefoonnummer:

T: 020 755 7150 Let op: dit nummer heeft een keuzemenu. Luister de keuzes af zodat u direct goed geholpen wordt.

* [email protected] Volg ons nu ook op Facebook

Colofon More than a number is een periodiek uitgegeven door het MDCA Tekst Redactie Vormgeving Druk

Selma Lagewaardt (De Nieuwe Lijn) Afza Kaizer, communicatieadviseur MDCA Zara and Friends PGN

Meer informatie www. mdca.nl [email protected]

Aan de teksten kunnen geen rechten worden ontleend. Niets uit deze uitgave mag zonder voorafgaande schriftelijke toestemming van de redactie openbaar worden gemaakt of verveelvoudigd.

12


Than a number. Periodiek van het MDCA nummer 2 november 2014

Recommend Documents